Задачи по междисциплинарному экзамену для студентов специальности «Лечебное дело» пульмонология задача №1
жүктеу/скачать 315,08 Kb.
|
Ситуационные задачи с ответами ЛД 8-14-1 (копия)
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы: Каков генез удушья Генез удушья – сердечная астма, ночное апноэ
| НЕВРОЛОГИЯ
Задача № 71 Врач «скорой помощи», приехав на вызов больной 68 лет, отметил глубокий левосторонний гемипарез (снижение силы до 1,5—2 баллов). После приема таблетки каптоприла под язык уже в машине по дороге в больницу движение в левых конечностях полностью восстановилось. Длительно страдает гипертонической болезнью, периодически – кризы, которые сопровождались тошнотой и рвотой. АД колеблется от 170-200/100 – 120 мм рт.ст. По ночам появляются приступы удушья с хрипами, из-за чего вынуждена была садиться в кровати или открывать форточку, принимала таблетку эуфиллина. Через 5–10 мин одышка проходила. Врачом поликлиники рекомендовано купировать приступы удушья эуфиллином. Со слов больной, за 2 часа до поступления в больницу появилась слабость в левых конечностях, онемение в них. При осмотре в приемном покое: повышенного питания, цианотичность губ и носа. Пастозность голеней. Над легкими – дыхание жесткое, выдох несколько удлинен. Рассеянные сухие и в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧД 32 в 1 мин. Шейные вены набухшие. Верхняя граница сердца – II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. На верхушке - I тон ослаблен, систолический шум, проводится по левому краю грудины. Ритм правильный. ЧСС 102 в 1 мин., АД 176/90 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. В неврологическом статусе: сознание ясное, больная ориентирована правильно, сглаженность левой носогубной складки, опущен левый угол рта, легкая девиация языка влево. Четких парезов выявить не удается. Сухожильные рефлексы чуть выше слева. Четких чувствительных нарушений нет. Патологических знаков нет. Вопросы: Каков генез удушья? Генез удушья – сердечная астма, ночное апноэ. Ваше мнение о тактике купирования удушья эуфиллином? Удушье у пациентки купировалось вследствие смены положения тела – пациентка садилась, эуфиллин патогенетически работает на снятие бронхоспазма, что не эффективно в данном случае Ваше представление о характере физикальных данных над легкими? Физикальные данные говорят о застое крови в легких (влажные незвучные хрипы в нижних отделах) Дайте характеристику деятельности системы кровообращения. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии. Недостаточность митрального клапана. Есть симптомы ПЖСН – цианотичность губ и носа, пастозность голеней, шейные вены набухшие; и симптомы ЛЖСН – сердечная астма Какой характер нарушения мозгового кровообращения у больной? Преходящий характер, вследствие повышения АД Диагноз. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, очень высокого риска. Целевое АД меньше 130/80 мм.рт. ст. Недостаточность митрального клапана. ХСН ФК III (NYHA). Гипертонический криз 1 типа. Преходящее нарушение мозгового кровообращения, гипертензивный церебральный криз. Транзитарная ишемическая атака. Группа риска инсулита. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? МРТ (на очаги ишемии), КТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, клинический анализ крови, анализ крови на сахар, холестерин, креатинин сыворотки крови, липопротеиды, АЛТ, АСТ, клинический анализ мочи В условиях какого отделения больная должна находиться? ОРИТ жүктеу/скачать 315,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|