Вопросы:
Оцените физикальные проявления над легкими Физикальные проявления: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие, жужжащие хрипы говорят о бронхиальной обструкции – возможна ХОБЛ и/или туберкулез.
О чем свидетельствует ригидность затылочных мышц? Ригидность затылочных мышц является одним из менингеальных симптомов и свидетельствует о поражении твердой мозговой оболочки.
Дайте оценку изменениям спинномозговой жидкости.
Лимфоцитарный плеоцитоз характерен для вирусных менингитов, туберкулезного, сифилитического, грибкового менингита, сниженный уровень сахара и хлоридов характерен для туберкулезного менингита, опалесцирующая жидкость характерна для туберкулезного менингита, фибринная пленка характерна для туберкулезного менингита.
Ваш предполагаемый диагноз? Базилярный туберкулезный менингит, острое течение, период раздражения ЦНС. Поражение VI, VII, VIII пар ЧМН. Туберкулез легких
Консультация какого специалиста необходима? Консультация фтизиатра, невролога, пульмонолога
Врачебная тактика. Проведение туберкулинодиагностики – тест Манту, рентгенографии ОГК, микроскопия и посев мокроты и ликвора. Госпитализация в туберкулезный стационар. Проведение Хайн-теста, GeneXpert. Интенсивная фаза лечения в режиме 1 категории проводится 5 АБП в течение 4 месяцев (изониазид 300, рифампицин 600, пиразинамид 2000, этамбутол 1200 - 4 месяца, и стрептомицин 1,0 - 2 месяца). В конце 2, 3, 4 месяцев лечении в интенсивной фазе проводятся контрольные исследования: бактериоскопия ликвора на МБТ; ликворограмма. При положительной клиникобактериологической динамике процесса больной переводится на поддерживающую фазу лечения сроком 8 месяцев 2 или 3 препаратами (изониазид 300 + рифампицин 600 или изониазид 300 + рифампицин 600 +этамбутол-1200) в ежедневном режиме. Интенсивная фаз лечения в режиме 2 категории проводится также 5 АБП в течение 5 месяцев (изониазид 300, рифампицин 600, пиразинамид 2000, этамбутол 1200 - 5 месяцев, стрептомицин 1,0 - 2 месяца). В конце 2,3,4,5 месяцев лечения в интенсивной фазе проводятся контрольные исследования: бактериоскопия ликвора на МБТ; ликворограмма. При положительной клиникобактериологической динамике процесса больной переводится на поддерживающую фазу лечения сроком 7 месяцев 3 препаратами (изониазид 300 + рифампицин 600 + этамбутол 1200) в ежедневном режиме.
Достарыңызбен бөлісу: |
