Вопросы:
Диагноз. Вир гепатит Е, желтушная форма, фульминантная форма течения
С какими поражениями печени необходимо провести дифференциальную диагностику? ДД – все гепатиты (энтеральные и парентеральные) макреры вир гепатитов
Каковы причины летального исхода? Острая печеночная недостаточность
Какие специалисты должны были принимать участие в лечении? Анестезиолог-реаниматолог
Какие лабораторные исследования необходимо было провести? Все маркеры гепатитов, ОАК с тромбоцитами, биохимический анализ крови (протромбиновое время, АЧТВ, содержание фибриногена в плазме, d-димер в плазме, АЛТ, сулемовая проба)
Какова должна быть акушерская тактика? Тактика экстренное родоразрешение (32 нед) по возможности надо сохранять.
Задача № 84
Больной С., 32 лет вызвал участкового врача на дом. Жалуется на чувство жара и повышение температуры тела до 40°С, ломоту в теле, выраженные боли в глазных яблоках, в лобно-височных и затылочных областях разлитого, мучительного характера; повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.
Заболел остро с резкого озноба, на фоне повышения температуры тела до 40° появились сильные боли в глазных яблоках, в лобно-височных, затылочных областях; повторная рвота, не приносящая облегчения. Врач поставил диагноз: «грипп». Назначил лечение бисептолом, парацетамолом, антигриппином. Однако лечение в течение 3-х дней не помогло, состояние продолжало ухудшаться, периодически бредил, головная боль нарастала, родственники вызвали скорую помощь, которая доставила больного в больницу.
Со слов родственников, больной в детстве болел туберкулезом легких, в настоящее время снят с учета. Курит, кашляет.
Объективно: больной «загружен». Кожа бледная, суховатая. Парез мимической мускулатуры по центральному типу, выражена анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, парапарезы справа по спастическому типу. Правосторонний птоз, опущение угла рта. Частичная амнезия, депрессивное состояние, высокие сухожильные рефлексы, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Над легкими – без патологии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 102 в 1 мин. АД 160/110 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,5x1012/л, Ц.п. – 0,89, Лейк.– 24,3х109/л; п/я – 9%, с/я – 78%, э – 0%, л – 13%, СОЭ – 45 мм/час.
Ликворограмма: цвет - серый, цитоз – не поддается счету, белок - 1, 64 г/л, лимфоциты - 5%, нейтрофилы - 95%, глюкоза-1,1 ммоль/л.
Достарыңызбен бөлісу: |
