Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Энзимы, простогландины, радикалы О
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация гломерулонефрита (Винница,1976)
|
Энзимы, простогландины, радикалы О 2 - Изменение гломерулярной базальной мембраны: протеинурия, гематурия Пролиферация клеток почечных клубочков, усиленный синтез внеклеточного матрикса Гломерулярный и интерстициальный склероз Различают первичный ГН (собственно первичное заболевание клубочков почек, как правило, после воздействия инфекции) и вторичный (при ряде системных заболеваний) ГН. Таблица 14 Классификация гломерулонефрита (Винница,1976) Формы ГН Активность ГН Почечные функции Острый: с нефритическим синдромом с изолированным мочевым синдромом с нефротическим синдромом с нефротическим синдромом, гематурией, гипертензией Хронический: нефротическая форма смешанная форма гематурическая форма Подострый (злокачественный) Период начальных прояв- лений Период обратного развития Переход в хронический Период обострения Период частичной ремис- сии Период полной клинико- лабораторной ремиссии Без нарушения функций почек С нарушением функций почек Острая почечная недостаточ- ность Без нарушения функций почек С нарушением функций почек Хроническая почечная недоста- точность С нарушением функций почек Хроническая почечная недоста- точность В соответствии с классификацией ГН при формулировке диагноза учитывается фор- ма, активность заболевания, состояние ренальных функций (табл. 11). Острый ГН у детей, в отличие от взрослых, в 80-90% случаев заканчивается выздо- ровлением, 5-20% случаев наблюдается исход в хронический ГН. При циклическом течении острого ГН, т.е. исходом в полную ремиссию, выделяются периоды начальных проявлений (3-4 недели), обратного развития симптомов (6-18 мес.) и полной клинико-лабораторной ремиссии, сохранение которой в течение 5 лет и более свиде- тельствует о выздоровлении от этой болезни. Симптомы острого ГН, которые условно делят- ся на ренальные (мочевой синдром и др.) и экстраренальные (гипертензия, отеки и др.), у де- тей обычно проявляются через 2-3 недели после инфекционного поражения, чаще стрепто- кокковой этиологии ( -гемолитический, группы А, типы 4, 12, 49), глотки, ушей, кожи. При циклическом течении острого ГН в начальном периоде у детей могут наблюдать- ся 4 клинических синдрома: 1.нефритический синдром, который характеризуется умеренны- ми отеками, гипертензией, гематурией и небольшой или умеренной (не более 1,5 г/сут.) про- теинурией; 2. изолированный или асимптоматический мочевой синдром, проявляющийся ге- матурией и небольшой или умеренной протеинурией; 3. нефротический синдром с характер- ными для него распространенными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, выраженной (50мг/кг/сут и более) протеинурией; 4. нефротический синдром с гематурией и гипертензией. Помимо перечисленных синдромов лишь у отдельных детей с острым ГН нарушения гемодинамики сопровождаются отеком легких и сердечной недостаточностью. У 1/3 боль- ных отмечается транзиторная гиперазотемия, которая сопровождается умеренным ограни- чением клубочковой фильтрации и функции осмотического концентрирования. При исходе острого ГН в хронический, заканчивается эволюция отдельных признаков и определяется форма затяжного (через 6 мес.) и хронического (через 1 год) ГН. Нефротическая форма хронического ГН характеризуется отеками, протеинурией (как правило, селективной) более 2,0-2,5 г/сут, гипо- и диспротеинемией. Гипертензия отсутству- ет, функции почек, как правило, сохранены, осадок мочи нормальный. Смешанная форма хронического ГН характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гематурией и гипертензией. У этих больных отмечается неселективная протеи- нурия, в течение 1-2 лет становятся ограниченными клубочковая фильтрация и канальцевые функции без признаков почечной недостаточности. Эта форма ГН отличается резистентно- стью к современным методам лечения и неблагоприятным прогнозом. При гематурической форме хронического ГН наблюдается гематурия разной степени выраженности (от минимальной до макрогематурии) без или в сочетании с небольшой (до 1г/сут) протеинурией. Отеки и гипертензия отсутствуют, функции почек длительное время (годы) сохранены у большинства больных. Отдельно в классификации вынесен быстропрогрессирующий (злокачественный) ГН, характеризующийся сверхвысокой активностью ГН, прогрессирующей почечной недоста- точностью. При данном варианте в иммуновоспалительный процесс захватывается вся стен- ка капилляров с возникновением деструкции, разрыва стенки, происходит экстравазация фибрина в просвет капсулы Боумена - Шумлянского с вовлечением в процесс и ее листков. Поэтому данный вариант ГН еще называют экстракапиллярным, т.е. выходящим за пределы капилляров клубочка. В итоге происходит формирование полулуний в более чем 50% гло- мерул. Быстропрогрессирующий ГН, как вариант первичного ГН, регистрируется в 3-5% случаев, чаще у детей школьного возраста, в остальных случаях он бывает вторичным, ассо- циированным с различными инфекционными, системными заболеваниями, опухолями. Кли- нически быстропрогрессирующий ГН чаще всего характеризуется нефротическим синдро- мом, гематурией, анемией, стойкой артериальной гипертензией, прогрессирующей почечной недостаточностью, с исходом в хроническую почечную недостаточность. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|