Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Суточные дозы ингаляционных кортикостероидов
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Суточные дозы ингаляционных кортикостероидов
Препараты Средние дозы Высокие дозы Беклометазон 400-600 мкг > 600 мкг Будезонид 200-400 мкг > 400 мкг Флунисомед 500- 1000 мкг > 1000 мкг Флуктиказон 200-400 мкг > 400 мкг Триамцинолон ацетонид 800-1000 мкг > 1000 мкг Альдецин 50-100мкг > 100 мкг Фликсотид 100мкг > 1000 мкг Пульмикорт 100мкг > 1000 мкг При обострении одновременно с противовоспалительной терапией назначаются тео- филлины пролонгированного действия до 2-х недель: теотард, теопек, ретафил, теодур, эу- филлонг в суточной дозе 12-15 мг/кг. Вместо этих препаратов можно назначить β 2 -агонисты пролонгированного действия: серевент в суточной дозе 100 мкг или форадил в суточной дозе 24 мкг, вольмакс, спиропент. Детям с легкой и среднетяжелой формой БА показано применение антилейкотриено- вых препаратов: задитен (кетотифен) детям в возрасте старше 3-х лет назначают по 1 таблет- ке (1 мг) 2 раза в день. Полный терапевтический эффект от применения этого препарата на- ступает через 6-12 недель. К лекарствам этой же группы относятся зилетон, зафилукаст, мон- телукаст (сингуляр). Для лечения используется комбинированные препараты: серитид по 4 мкг 2 раза в день и дитек по 1-2 дозы 4 раза в день и симбикорт. При тяжелом течении БА назначаются ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. При недостаточном эффекте можно назначить энтерально кортикостероиды (предни- золон) в дозе 1-2 мг/кг в сутки в течение 5-7 дней. Кроме этого применяются теофиллины и β 2 -агонисты пролонгированного действия. В период ремиссии в качестве превентивной терапии используется специфическая иммунотерапия, гистаглобулин, противоаллергический иммуноглобулин по 1-2 мл в/м через 4 дня. На курс 5 инъекций. Применяются препараты неспецифической иммунотерапии: по- лиоксидоний 0,1 мг/кг, ликопид 0,001 1 раз в день и препараты интерферона. При инфекционно-зависимой форме БА в период ремиссии можно использовать им- муностимуляторы бактериального происхождения: бронхомунал, бронховаксон, рибомунил, поликомпонентная вакцина, а также иммуномодуляторы: Т-активин, нуклеинат натрия, пен- токсил. В период ремиссии БА назначаются различные методы физиотерапии: магнитотера- пия, лазерная терапия, аэроионотерапия, иглорефлексотерапия, спелеотерапия, галотерапия. Больным назначаются массаж грудной клетки, лечебная физкультура, дыхательная гимна- стика с волевым управлением дыхания. Проводится санация вторичных очагов инфекции. Значительное внимание уделяется фитотерапии с использованием растений, оказывающих противовоспалительное действие: девясил, зверобой, календула, солодка, подорожник. Всем больным рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету и лечение в санато- риях. Для снятия приступа удушья у больных БА используют β 2 -агонисты короткого дейст- вия, антихолинергические препараты, теофиллины короткого действия. Предпочтение отда- ется ингаляционным формам этих препаратов, позволяющим получить быстрый эффект. К β 2 -агноистам короткого действия относятся следующие препараты: вентолин, сальбутамол – применяется в суточной дозе 400 мкг, бриканил – до 1000 мкг в сутки, беротек – до 400 мкг в сутки. Ингаляционные формы этих медикаментов назначаются не более 4 раз в сутки в тече- ние 7-10 дней. При легких приступах БА можно использовать энтеральные формы сальбута- мола и вентолина. К теофиллинам короткого действия, прежде всего, относятся эуфиллины. Паренте- ральная средняя терапевтическая доза его у детей до 3-х лет составляет 5-10 мг/кг/сут; от 3 до 14 лет – 10-15 мг/кг/сут. К антихолинергическим препаратам относятся такие ингаляционные средства, как ипратропиум бромид, окситропиум бромид, атровент. Бронходилатирующий эффект при применении этих медикаментов наступает через 30 минут после ингаляции. Наиболее эф- фективны антихолинергические препараты при приступах БА, возникающих на фоне респи- раторной вирусной инфекции. При тяжелом приступе БА проводятся мероприятия, направленные на устранение бронхоспазма, уменьшение вазосекреторных расстройств, разжижение и удаление мокроты, ликвидацию дыхательной, сердечной и надпочечниковой недостаточности, гипоксии и мета- болических нарушений. Всем больным обязательно назначается оксигенотерапия. Основными начальными средствами для купирования приступа удушья являются β2- агонисты короткого действия: сальбутамол, бриканил, беротек, вентолин. Наилучшим спо- собом их применения является ингаляционный с использованием небулайзера. Проводятся ингаляции каждые 20 минут в течение всего первого часа. Эффект наступает через 5-10 ми- нут и длительность действия сохраняется 4-6 часов. При недостаточной эффективности ин- галяционных препаратов в течение первого часа дополнительно назначается парентеральное введение бриканила, орципреналина, гексапренолина или адреналина. Действие адреналина, введенного подкожно или внутримышечно, начинается через 15-20 минут и длится 1-2 часа. Для лечения тяжелого приступа удушья (астматический статус, асфиктический син- дром) используются теофиллины короткого действия (эуфиллины и теофиллины). Нагрузоч- ная доза их составляет 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут. В последующем эуфиллины вво- дятся при непрерывной инфузии в дозе 0,6-1 мг/кг/час или дробно через каждые 4-6 часов. В лечении тяжелого приступа БА важнейшее место занимают системные кортикосте- роидные гормоны. Препаратом выбора является преднизолон (метилпреднизолон), который вводится каждые 4-6 часов в/мышечно или в/венно в суточной дозе 8-10 мг/кг до выведения больного из астматического состояния. Для получения быстрого эффекта 1/4-1/5 рассчитан- ной дозы преднизолона вводится в/венно струйно, а оставшаяся доза вводится в/венно ка- пельно. Если приступ не купируется, преднизолон назначается и внутрь: детям до 1 года – в суточной дозе 1-2 мг/кг; 1-5 лет – 20 мг в сутки, старше 5 лет – 20-60 мг в сутки коротким курсом в 3-10 дней. Абсолютным показанием для назначения преднизолона в таблетках яв- ляется асфиктический синдром. До стабилизации состояния суточная доза препарата распре- деляется равномерно в течение суток, а в дальнейшем он назначается с учетом циркадного ритма функции коры надпочечников. При улучшении состояния дозу энтерального предни- золона уменьшают, добавляя ингаляционные кортикостероиды в повышенной дозе (800-1000 мкг в сутки), а затем постепенно переводят больных только на ингаляционные кортикосте- роиды. В комплекс лечебных мероприятий включается гепарин. В крайне тяжелых случаях больным назначаются поднаркозная бронхоскопия, плаз- моферез и гемосорбция. При появлении симптомов дегидратации назначается регидратационная терапия. При проведении в/венной инфузионной терапии в качестве базисных растворов используются физиологический раствор пополам с 5% р-ром глюкозы в дозе 10-20 мл/кг. Скорость введе- ния не должна превышать 12-14 капель в 1 минуту. Для улучшения окислительных процессов в/венно вводятся аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза. Для разжижения мокроты назначаются бронхолитин, мукалтин, отвары от- харкивающих трав. При улучшении состояния назначаются ингаляции с муколитическими средствами (мукосальвин, N-ацетилцистеин, лазолван). При наличии инфекционно-воспалительных изменений в бронхолегочной системе на- значаются антибиотики (цефалоспориновые производные, аминогликозиды, полусинтетиче- ские пенициллины). Дети, страдающие БА, наблюдаются диспансерно аллергологом и участковым педи- атром. Аллерголог осматривает в период проведения специфической гипосенсибилизации и подбора диеты не реже 1 раза в неделю, а в остальное время – 1 раз в квартал. В период ремиссии ребенок должен осматриваться участковым педиатром: при тяже- лом течении БА не реже 1 раза в 1-2 месяца; при легкой и среднетяжелой астме – не реже 1 раза в квартал. Отоларинголог и стоматолог должны осматривать больных БА не реже 2-х раз в год. В процессе диспансерного наблюдения участковый педиатр следит за общим состоянием ре- бенка, за физикальными изменениями в легких, за функциональным состоянием внешнего дыхания, за гематологическими показателями, выявляет и лечит очаговую инфекцию. Один раз в 3-6 месяцев исследуется кал на гельминты. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|