Қандай диагноз ?
жүктеу/скачать 438,33 Kb.
|
|
#1 *!Ер адам 35 жаста. Оң жамбастағы ауырсынуға шағымданады. Жалпы жағдайы орташа. Қарау кезінде аяқ-қол көлемі ұлғаюы, шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталады. Пальпация кезінде айқын Шекарасыз өткір ауырсыну, қозғалмайтын, ыстық жанасу пайда болады. Оның үстіндегі тері жылтырайды. Қозғалыста ауырады, дене жағдайы өзгерген кезде ауырсыну күшейеді, сондықтан пациент мүмкіндігінше аз қозғалуға тырысады. Қандай диагноз ? *+ Флегмона * Абсцесс * Тілмелік қабынуы * Гангрена * Фурункул #2 *!Науқас г., 65 жаста, сол жақ қолтықта ісік тәрізді ауырсынуды байқады. Ол сондай-ақ жалпы әлсіздікке, әлсіздікке шағымданады. Дене температурасы – 38,2 с. объективті: сол жақ қолтықта 3,0х3,0 см тіндердің қабыну инфильтрациясы орталықта іріңді фокуспен анықталады. Емдеу тактикасы қандай: * ҚҚСД тағайындау және физиотерапиялық емдеу * антибиотиктерді тағайындау және физиотерапиялық емдеу * абсцесті ашу және физиотерапиялық емдеуді тағайындау * +іріңді ашу және бактерияға қарсы терапия жүргізу * науқасқа емдеу қажет емес #3 *!15 жастағы жасөспірім өткір әлсіздік, жүрек айну туралы шағымдармен отбасылық дәрігерге жүгінді. Кеше және бүгін таңертең баланың қара тар тәрізді нәжісі болды. Қарау кезінде: тері және көрінетін шырышты қабықтар күрт бозарған, суық тер, пульс минутына 120, АҚ 80/30 мм рт.ст. Oak гемоглобині 60 г/л. сіздің диагнозыңыз: * анустың сызыты * ойық жаралы спецификалық емес колит * +асқазан-ішектен қан кету * холестаз синдромы * мальабсорбция синдромы 5*! Ер адам 40 жаста, бір ай бұрын жедел гангреналық аппендицитке операция жасалды. Операциядан кейінгі кезең хирургиялық жараның іріңдеумен асқынды. Таңертең іштің төменгі бөлігінде және сол жақ санында қатты ауырсынулар болды. 39, С температура, қатты суық. Кешке қарай сол жақ төменгі аяқтың ісінуі байқалып, тез күшейе түсті. Тері қызғылт-көкшіл реңге ие болды. Аяқ тамырларының пульсациясы айқын көрінеді. Санды пальпациялауда ауырсынады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдың қозғалысы қиын. Іші жұмсақ. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Сол жақта мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің диагнозыңыз: * сан артериясының тромбозы *+ жедел тромбофлебит * жойылатын эндоартерит * төменгі аяғындағы тамырлардың атеросклерозы * қызылиек #6 *!50 жастағы ер адам бір ай бұрын жедел гангренозды аппендицит туралы операция жасады. Операциядан кейінгі кезең операциялық жараның супурациясымен қиындады. Іштің төменгі бөлігінде және сол жақ жамбаста қатты ауырсыну пайда болды. керемет қалтырау. Кешке қарай ол байқала бастады және сол жақ төменгі аяқтың ісінуі тез өсті. Тері көгілдір реңкке ие болды. Аяқ-қол артерияларының пульсациясы айқын. Жамбас пальпациясы ауырады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдардағы қозғалыстар қиын. Іші жұмсақ. Перитонийдің тітіркену белгілері жоқ сол жақ мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің емдеу тактикаңыз: * серпімді таңғышпен таңу * +тамыр бөлімшесіне шұғыл емдеуге жатқызу * жгутты салу * антиспазмодиктерді тағайындау * күндізгі стационар жағдайында үдемелі диурез # 6 *! 50 жастағы ер адамға бір ай бұрын жедел гангреналық аппендицитке операция жасалды. Операциядан кейінгі кезең хирургиялық жараның іріңдеуімен қиындады. Іштің төменгі бөлігінде және сол жақ санында қатты ауырсынулар болды. Қатты қалтырау, кешке қарай сол жақ төменгі аяқтың ісінуі байқалып, тез күшейе түсті. Тері көкшіл реңкке ие болды. Аяқ тамырларының пульсациясы айқын көрінеді. Санды пальпациялауда ауырсынады, ауырсыну салдарынан аяқ-қолдың қозғалысы қиын. Іші жұмсақ. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ.Сол жақта мықын аймағында жергілікті ауырсыну. Сіздің емдеу тактикаңыз: * серпімді таңғышпен таңу * +тамыр бөліміне шұғыл ауруханаға жатқызу * турникетті жағу * спазмолитиктерді тағайындау * күндізгі стационарда мәжбүрлі диурез # 7 *! Қолдың сірке сумен күйген жарақаты кезінде СВА жағдайындағы тактикаңыз: * Алкоголь ерітіндісімен емдеу және майлы бальзамды таңғышты жағу * Жылтыр жасыл ерітіндімен емдеу және бактерияға қарсы маймен таңу * +Натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен және асептикалық таңғышпен емдеу * Фурациллин ерітіндісімен емдеу және Вишневский майымен таңу * жедел ауруханаға жатқызуды көрсетеді #8 *! 52 жастағы әйел оң көздің, бастың оң жақ жартысының, бастың артқы жағындағы қатты ауру сезіміне, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Объективті: көз алмасына инъекцияның тоқырауы, мүйіз ісінуі, таяз алдыңғы камера, қарашығы кең, көру функциялары күрт төмендейді, көзішілік қысым 45 мм. rt. Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал. * Жедел конъюнктивит * Жедел иридоциклит *+ Глаукоманың жедел шабуылы * Жедел кератит * Гемолитикалық дағдарыс # 9 *! 2 жасар балада анасы қарашықтын жарқырауын байқады. Жүктілік қалыпты түрде жүрді. Алдын ала диагноз дегеніміз не? * +Ретинобластома * Миопия * Көз қысу * Гемофтальм * Травматикалық катаракта # 10 *! Ана дәрігерден велосипедтен құлап түскен 10 жасар баламен кеңес алды. Қарап тексергенде беті абразивті, сол жақ көз аймағында, ісіну, ауырсыну, жоғарғы қабақтың жыртылуы, гематома. Қабақтың жұмсақ тіндерінің жараланған жаралары үшін бірінші кезектегі қандай? * Жергілікті антибиотикалық терапия *+ Алғашқы хирургиялық емдеу * Жүйелік гормондық терапия * Жақпа таңғыш * Бұлшықет ішіне антибиотик енгізу # 11 *! 3 жасар бала, оң құлағындағы есту қабілетінің нашарлауына шағымдары бар. Анамнезінен бала күнбағыс дәндерімен ойнады, 3 күн ауырды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Белсенді t-36. * Оң жақ сыртқы есту жолында, деммуста - күнбағыс дәні. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауыртпалықсыз. Бөгде затты кетірудің ең қауіпсіз әдісі қандай? * Пинцет көмегімен алып тастау * Айналмалы тоқуды алып тастау * Пинцет көмегімен алып тастау * Фенестрленген қысқышпен алып тастау *+ Жуу арқылы жою #12 *! Ана дәрігерден велосипедтен құлап түскен 10 жасар баламен кеңес алды. Қарап тексергенде беті абразивті, сол жақ көз аймағында, ісіну, ауырсыну, жоғарғы қабақтың жыртылуы, гематома. Қабақтың жұмсақ тіндерінің жараланған жаралары үшін бірінші кезектегі қандай? * Жергілікті антибиотикалық терапия * +Алғашқы хирургиялық емдеу * Жүйелік гормондық терапия * Жақпа таңғыш * Бұлшықет ішіне антибиотик енгізу # 13 *! 9 жасар баланың анасы дәрігерге мұрыннан жиі қан кету шағымдарымен келді. Анасының айтуынша, баланың жартылай есінен тану жағдайлары бар. Объективті: шырышты қабаттар мен терінің бозаруы. Қан кету орнын анықтау үшін қайсысын қолданған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? * Фарингоскопия * +Алдыңғы риноскопия * Отоскопия * Пункция * Параназальды синус рентгенографиясы # 14 *! Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясына арналған алғашқы диагностикалық зерттеу: * Уретроскопия * Цистоскопия * +Трансректальды сандық сараптама * Хромоцистоскопия * Цистоманометрия # 15 *! Науқас 2,5 жаста. Профилактикалық тексеру кезінде орташа гематурия анықталды. Қызда дисембриогенез стигмасы бар, сол жақта туа біткен катаракта. Ана туыстарында да гематурия бар. Қан анализі: НВ - 108 г / л, эритроциттер - 3,5 х 1012 / л, лейкоциттер - 6,4 х 109 / л, ЭТЖ - 6 мм / сағ. Зәр анализі: ақуыз - жоқ, эритроциттер 20-35-40 р / сп, меншікті салмағы 1008-1020. Биохимиялық қан анализі: қалыпты шектердегі индикаторлар. Патологиясыз бүйрек пен қуық ультрадыбыстық. Бұл клиникалық және зертханалық мәліметтер қандай жағдайға тән? * Жедел нефритикалық синдром * Созылмалы нефритикалық синдром * Тубуло-интерстициальді нефрит * +Жақсы отбасылық гематурия Альпорт Синдромы #16 *!Уродинамиканы бұзатын несепағардың интрамуральды бөлігінің тасымен ауырсыну характері қандай болады * ащы * мылқау * өткір * +ұстама тәрізді өткір * тұрақты өткір # 17 *! Жедел паренхималық простатит кезінде ауырсыну локализацияланған * көкірек үстінде * бел аймағында * омыртқаның бел-сегізкөз бөлігінде * +балтыр - сегізкөз аймағында * балтырда #18 *!Науқас 20 жаста. АҚ 170/120 мм.сын.СТ., 1 жыл бойы рефрактерна гипотензивті терапияға, ішек аймағындағы пароксизмальды ауырсыну. Тексеру кезінде кіндіктің үстіндегі систолалық шу естіледі. Сіздің диагнозыңыз: * қолқа коарктациясы * +бүйрек артериясының атеросклеротикалық стенозы * бүйрек артериясының аневризмасы * нефроптоз * феохромоцитома #19 *!37 жастағы науқас ОДА-ға жүгінді, биіктіктен кеуденің оң жартысының көгеруімен, тыныс алу кезіндегі ауырсынудың шағымдарымен, кеуденің оң жартысының алдыңғы және артқы бетінде өткір ауырсынуымен құлады. Қарау кезінде: тері және көрінетін шырышты қабықтар бозғылт, пульсі минутына 110, қан қысымы 90/60 мм рт.ст.ст. Пальпаторлы түрде кеуде қуысының оң жартысы күрт ауырады, бірнеше крепитация анықталады. R - оң жақтағы жиектердің логикалық бірнеше сынуы. Ықтимал асқынулардың алдын алу үшін пациент мыналарды жүзеге асыруы керек: * мойындағы стелла түйінінің новокаинді блокадасы; * паравертебральды новокаинді блокада; * ретро-плевралық новокаинді блокада; * қабырға сынған жерлерді қоршау; * +зақымдану жағынан мойын вагосимпатикалық новокаинді блокада. # 20 *! Ер адам, 55 жаста. Шағымдары төменгі арқадағы және оң жақ гипохондриядағы жедел ауырсыну, жүрек айну, құсу, нәжісті ұстау, әлсіздік, бас ауруы, ауыздың құрғауы, қалтырау. Аурудың басталуы тербеліске байланысты. Үнемі позицияны өзгертеді, ыңырсыды. Объективті: терісі бозғылт. Іштің оң жақ гипохондриясында ауырсыну және шиеленісу, түртудің оң оң симптомы, бүйректі пальпациялау ауырады. Жалпы қан анализі: эритроциттер - 4 х 1012 / л, лейкоциттер - 9 х 109 / л, ЭТЖ 18 мм / сағ. Зәр анализінде эритроциттер көру аймағында 10-15 болады. Алғашқы зерттеу әдісі дегеніміз не? *+ Қарапайым урография * Экскреторлық урография * Компьютерлік томография * Ультрадыбысты зерттеу * Магнитті-резонанстық томография # 21 *! Әйел32 жаста. Мен клиникаға сол қолымның үшінші саусағының ауырсынуына және ісінуіне, саусағымның қозғалуының қиындауына, дене қызуымның 38,4 С дейін жоғарылауына шағымдармен бардым, мен 2 күн бұрын жұмыс орнында пышақ жарақатын алған кезде ауырдым. Фельдшерлік-акушерлік пунктте жараны йодпен өңдеп, асептикалық таңғыш салынды. Статустық локалис: үшінші саусақ қалыңдатылған, шиеленіскен және дистальды фаланкста қатты ауырады. Осы аймақтағы орташа гиперемия. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ? * Сол қолдың үшінші саусағының паронихиясы * Сол қолдың үшінші саусағының терілік панаритиумы * Сол қолдың үшінші саусағының субунгуальды ауыруы * Сол қолдың үшінші саусағының сүйек панариты *+ Сол қолдың үшінші саусағының тері асты панаритиумы #22 *! Ер адам 51 жаста. Кенеттен ол іштің өткір ауырсынуын сезінді, көп ұзамай жиі құсу қосылды. Орындық жоқ, газдар кетпейді. Тексеру кезінде науқас мезгіл-мезгіл қатты айқайлайды, жиі жағдайын өзгертеді. Іштің жоғарғы жартысында ісінеді, пальпация кезінде жұмсақ, орташа ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Кіндіктің жоғарғы және сол жағында овоидты форма анықталады, тығыз серпімді форма, оның үстіндегі перистальтика тыңдалмайды. Науқас осы ауру бойынша операция жасалды және ЖПД бақылауымен жақсартылып шығарылды. Бұл жағдайда одан әрі енгізу тактикасы қандай? * Симптоматикалық терапия * Стационар үйге жіберу * Бактерияға қарсы терапия * Физиотерапиялық емдеу * +Диспансерлеу #23 *!Ер адам 60 жаста. Ол хирургиялық бөлімге жоғарғы іштің өткір ауыруы, "кофе" түстес құсық, қара нәжіс туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Анамнезден: осы шағымдар пайда болғанға дейін, үш күн бойы ол күшті алкогольдік сусынның көп мөлшерін қабылдады. 3 жыл бойы асқазан ауруымен амбулаториялық деңгейде байқалды. Шұғыл түрде ота жасалып, 10 күннен кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің қадағалауымен стационардан шығарылды. Бұл ауруда еңбекке уақытша жарамсыздық мерзімі қандай? * 7-10 күн * +45-60 күн * 10-16 күн * 20-25 күн * 30-40 күн #24 *!Ер адам 35 жаста. Кенеттен жағдайы нашарлады, дене қызуы көтерілді, әлсіздік, адинамия пайда болды. Объективті: поплитальды фоссада өткір ауырсыну байқалады, бұршақ өлшемді лимфа түйіндері пальпацияланады, терінің төменгі үштен бір бөлігінің ішкі бетінде қызғылт түсті, жанасуға ыстық, ауырады. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 28 мм / сағ. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы алдын-ала диагноз болуы мүмкін? * +Жедел тромбофлебит * Облитерациялайтын эндартериит * Жедел флеботромбоз * Тромбоэмболия * Аорта бифуркациясының эмболиясы #25 *! 42 жастағы ер адам операциядан кейін варикозды тамырлар аясында оң жақ төменгі аяқтың үлкен тері астындағы тамырдың жедел тромбофлебитіне қатысты жалпы тәжірибелік дәрігерге жүгінді. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Шағымдар жоқ. Операциядан кейінгі жара таза, бөлінбейді. Науқасқа күн тәртібі, диетаны сақтау бойынша ұсыныстар берілді. Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн? *15-20 * +25-35 *36-40 *41-45 *46-50 #26 *! 22 жастағы жас жігіт іштің ақ сызығындағы грыжа пластикасы үшін жасалған операциядан кейін емханаға жалпы практика дәрігеріне жүгінді. Анамнезде-10 жыл бұрын холецистэктомия. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Шағымдар жоқ. Операциядан кейінгі жара таза, бөлінбейді. Науқасқа күн тәртібі, диетаны сақтау бойынша ұсыныстар берілді. Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн? *10-15 *16-20 *+ 20-25 *26-30 *31-35 #27
Ең ықтимал диагноз қандай? * Көздің контузиясы, гемофтальм. * торлы қабықтың жарылуы (отслойка сетчатки) * +көздің контузиясы, көз торының жарылуы. * көз бұршағы сублюксациясы. * ретинальды қан кету #28
* офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * офтальмологқа консультацияға жіберу * жоспарлы тәртіпте офтальмологиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * +диуретиктер, баралгин, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу * амбулаториялық емдеу #29
Ең ықтимал диагноз қандай? * жедел эпиглотит * жіті ларингит * +көмей жұтқыншақтың бөгде денесі * жұтқыншақтың бөтен денесі * ларингоцеле #30
Бұл жағдайда қандай диагноз ықтимал? * оң жақта диффузды сыртқы отит *+ құлақ каналының бөгде денесі * оң жақтағы күкірт ашасы * оң жақтағы жедел іріңді отит медиасы * оң жақтағы сыртқы құлақ каналының қайнауы #31
* +құлаққақұрғақтазалау жасау, сыртқы есту жолына стерильді турунданы салу * Лор-бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу * құлақты фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен жуу, спиртті құлақ тамшыларын тамызу * құлақты физиологиялық ерітіндімен жуу, лор-бөлімшеге жіберу * құрлаққа құрғақ тазалау жасаңыз, алкоголь тамшыларын тамызыңыз #32
* Созылмалы екі жақты синусит * Созылмалы екі жақты риносинусит * Созылмалы гипертрофиялық ринит * Вазомоторлы ринит, дәрілік ринит *+ Тыныс алудың бұзылуымен мұрын септумының қисаюы #33
Ең ықтимал диагноз қандай? * +ЖБМТ. Мұрынның жарақаты мұрынның артқы жағындағы жарақат. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы #34
* толық тексеру *+ урологтың шұғыл кеңесі * консервативті емдеу * суық жағыңыз * педиатрдың кеңесі #35
Бірінші кезеңде қандай зерттеу жүргізу керек? * Бүйректің УДЗ * цистография * цистоскопия * +Қуықтың УДЗ * жоғары уретрография #36
* толық тексеру *+ стационарлық емдеу * консервативті емдеу * суық жағыңыз * педиатрдың кеңесі #37
*20-30 * +30-45 *45-60 *60-65 *70-75 #38
* аяқтың ұшынан тізе буынына дейін * +аяқтың түбінен жамбастың төменгі үштен біріне дейін * табанның негізінен сирақтың төменгі үштен біріне дейін, келтірілген қалыпта * табан саусақтарының негізінен сирақтың жоғарғы үштен біріне дейін бөлінген қалыпта * жоғарғы үшінші сирақтан бастап бүгілген күйдегі шап қатпарына дейін #39
* +физио, ЕДШ * артролиз * қайта басу * эндопротездеу * остеотомия #40
Спецификалық профилактиканы жүргізу, бірінші кезекте қандай ауруды жүргізу қажет? * ермексаз * +құтыру * сіреспе * сепсис * гангрена #41
* Күндізгі стационар жағдайында емдеу * Үйде5-10 күн бақылау. * Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * Инфекциялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу *+ Гастроэнтерологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу #42
* Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімшеге жатқызу * Жедел холецистит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу * Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу * +Жіті панкреатит, хирургиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу #43
* Антиэметикалық және антипиретикалық препараттарды беріңіз * Емхана жағдайында мұқият тексеру және бақылау * Үйде бақылау, қатты ауырсыну кезінде анальгетиктерді тағайындаңыз * +Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * Жағдайы тұрақтанғанға дейін көктамыр ішіне инфузия #44
* Динамикадағы бақылау *Ревматологқа консультацияға жіберу * Кардиохирургке консультацияға жіберу, * Антибиотиктер мен фуросемидті тағайындау. * +Доплерографиямен жүректің УДЗ жіберу #45
Қандай емдеу тактикасы ең ұтымды? * Хирургиялық емдеу * Мерказолил дозасын арттыру * Радиоактивті йодпен емдеуді тағайындаңыз * +Біртіндеп төмендейтін Преднизолон 60 мг дейін, диуретиктер * 20 мг дейінгі Преднизолон біртіндеп төмендейді, диуретиктер #46
* Аскорбин қышқылы * +Фолий қышқылы * Пантотен қышқылы * Йод препараты * Кальций глюконаты #47
* Жүрек гликозидтері * В2-агонистер * Кардиотропты препараттар *+ Жедел хирургиялық емдеу * Глюкокортикоидтар #48
* Жіті жабысатын ішек өтімсіздігі * Пилефлебит * +Жамбас абсцессі * Ішекаралық абсцесс * Жіті странгуляциялық ішек өтімсіздігі #49
* Іштің алдыңғы қабырғасы * +Тік ішек * Перинэя * Қынап(қыздарда) * Бір уақытта іштің алдыңғы қабырғасы мен тік ішек арқылы. #50
* Пилефлебит * +Кіші жамбас абсцессі * Периаппендикулярлық абсцесс * Аралық абсцесс * Сепсис #51
* Ерте * Кейінге қалдырылған * +Кеш *Қайта * Екінші #52
* Жедел аппендицит * Жедел холецистит * +Жедел панкреатит * Жіті ішек өтімсіздігі * Перфорациялық асқазан жарасы #53
* Өткір криптит. Антибиотикотерапия * Проктосигмоидит, консервативті емдеу * +Жедел парапроктит, оперативті емдеу * Сфинктерит, консервативті емдеу * Геморроидальды түйіннің тромбозы, консервативті емдеу #54
* Тоқ ішектің қысылуы * Асқазанға өну * 12елі ішекке ісік өнуі. *+ Күн плексусына ісік өсіру Ісік диссеминациясы 55. Екі апта бұрын жедел миокард инфарктісін басынан өткерген 70 жасар науқаста шап жарығының қысылуы пайда болды. Науқасқа қолданылатын ең оңтайлы тактиканы атаңыз: • жарықты жазып, спазмалитиктер тағайындау • жарықты жазып, ауырсынуды басатын дәрі тағайынау • төсек режиміі, жарықты жазу, бандаж қою • +ургентті клиникаға жедел госпитализация • стационар жағдайында бақылауға алу 56. Медициналық мекемеге оң жақ қабырғаасты аймағындағы ауырсынуға,жоғары температураға шағымданып науқас келді. 3 апта бұрын асқазан ойық жарасының тесілуіне байналысты операцияны өткерген. Қарау барысында: іші жұмсақ, оң жағынан бауыр шекарасы ұлғайған, тынысы әлсіреген. Жалпы рентегнография жүргізуде нені көресіз: *+ көкет жоғары орналасады *пневмоперионеум * он екі елі ішектің жайылған ілмегін * құрсақ қуысында сұйықтықтың болуы * ілмектің балық скелеті сияқты жайылуы 57. Науқас 30 жаста.Сізге 3-5 күннен бері үлкен дәреттің болмауына шағымданып науқас келді. Кейде іштің өтуімен алмасады. Бала кезінен ауырады. Бұл патология немен түсіндіріледі және диагностикасын тағайындаңыз: * дивертикуладың болуымен – ирригография * спецификалық емес жаралы колиттің болуымен, колоноскопия * +Ауэрбахов және Мейснер өрімдерінің гипоганглиозы – биопсиямен ректороманоскопия * тоқ ішек қабырғасының склерозы – биопсиямен колоноскопия * Крон ауруы - биопсиямен колоноскопия 58. 4 күндік абалны қарау барысында жағдайы қанағаттанарлық, бірақ жаурынаралық аймақта жұмсақ тіндердің 6-7 см болатын бұдырлы инфильтрат анықталды. Бұл аймақты беті көкшіл-қызыл түсті дақтармен жабылған. Жергілікті температура жоғарыламаған, пальпацияда ауырсынусыз. 4 сағаттың ішінде аймақ ауданы ұлғайған жоқ. Мүмкін болатын диагноз: •+ тері-асты май қабатының асептикалық некрозы • тері-асты май қабатының септикалық некрозы • май бездерінің некрозы • тер бездерінің некрозы • сілекей бездерінің некрозы 59. Бұрын шағымы болмаған 6 айлық балада кенет мазасыздану, тамақтан бс тарту, аяқтарының қарысуы байқалды. Үлкен дәреті қалыпты болған. Ректальді қарау барысында «таңқурай желесі» типтес бөлінді анықталған. Мүмкін болатын диагноз: • +ішектердің инвагинациясы • дизентерия • копростаз • геморрагиялық васкулит • тік ішектің полипі 60. 28 күндік баланың оң қолы қозғалмай қалған, дененің бетінен салбырап тұр. Баланы киіндіргендегі пассивті қимылдар ауырсыну шақырады. Объективті: иық буыны аймағында жұмсақ тіндердің ісінуі, жергілікті қызба. Мүмкін болатын диагноз: • +оң иық сүйегінің эпифизарлы остеомиелиті • иық флегмонасы • қолтықасты лимфаденит • оң иық сүйгенің сынуы • иық буынының шығуы 61. 1,5 айлық баланы жөргектегенде 2 күннен бері аяғын жазғанда мазасыздық байқалады. Қарау барысында сол аяқ ішке әкелінген, табаны салбыраған. Белсенді қозғалыстар жоқ. Пассивті қлзғалыс жамбас-сан буынында ауырсынумен. Дене қызуы37,5 С. Мүмкін болатын диагноз: • оң жақ сан сүйегінің флегмонасы • +сол жақ сан сүйегінің эпифизарлы остелмиелиті • табан сүйектерінің сынуы • сол жақ сан буынының сынуы • табанның соғылуы 62. 2 жасар баланың ата-анасы емханаға жедел аппендицитке күмәнданып келді. Бала қарауға мүмкіндік бермей, жылап, ішін босаңсытпайды. Баланы қарауға дәрігердің тактикасы: • +шынайы немесе жасанды ұйықтату арқылы бақылау үшін стационарға жіберу • баланы үйіне қайтару • ауруханадан жатудан бас тарту туралы қолхат алу • емхана жағдайында ота жасауға дайындау • емханада жалпы наркозбен қарау 63. 3 жасар бала айқын интоксикациямен ауыр жағдайда стационарға түседі. Іші ісінген, жұмсақ, ауырсынуысыз. Анамнезінде туғаннан іш қату мазалайды. Соңғы іш қату 7 күннен бері. Балада қандай ауру және ол қандай жағдайда пайда болған: * +Гиршпрунг ауруы, тоқ ішектің агангилозынан пайда болған. * Долихосигма, тоқ ішектің агангилозынан пайда болған. * Гиршпрунг ауруы, туғаннан жіңішке ішектің патологиясы * спецификалық емес ойық жаралы колит, қабынудың өршуі * Долихосигма, иннервацияның бұзылуы 64. 2 жасар балада үрпінің сол жақаймағында кешке қарай элатикалық консистенциялы ісік пайда болады. Дифаноскопияда – сұйықтық байқалады. Балаға көрсетілген операция: *үрпі қуысын дренирлеу *+ Росс бойынша операция *вагинальді өсіндіні мойын аймағында өңдеу – тігу, байлау, және үрпіні дренирлеу *вагинальді өсіндіні мойын аймағында өңдеу * Винкельман операциясы 65. 1 жасар балада кіндік жарығы. Дефект 0,5 см. Жалпы жағдайы қалыпты. Тағайындама: * іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту * масаж, 2 жасқа толғанда жоспарлы операция * массаж, динамикада бақылау, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту *+ массаж, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, іш қатудың алдын алу, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту * массаж, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, іш қатудың алдын алу 66. 7 жасар бала, ауырғанына 1 тәулік болған. Анамнезінде - созылмалы гастрит. Ауырсыну кенет басталған, басындаэпигастрии, кейін ауырсынуы локализациясы оң жақ мықын аймағына жылжыған. Дене қызуы 38 С, тахикардия. Іші ісінбеген, тыныс алуға қатысады, іштің беткейі жұмсақ,терең пальпацияда ішперденің ауырсынуы күмәнді сипатта. Бұл ауру қалай пайда болады: * жедел гастрит, тұрып қалған тамақты жеуден пайда болады * асқазан мен 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, анамнезінде созылмалы гастрит * асқазан мен 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, перфорация *+ жедел аппендицит, тұрып қалған тамақты жеуден пайда болады * жедел аппендицит, анамнезінде созылмалы гастрит 67. 7 жасар балада ентігу, мұрын-ауыз үшбұрышының көгеруі, кеуде қуысының оң жағы ісінген, перкуссияда қорапты дыбыс, көкірекаралықтың солға жылжуы, тынысы естілмейді. Бұған тән рентгенологиялық сипат: * көкірекаралықтың ақаулы аймағына қарай жылжуы * +өкпе коллапсы, көкірекаралықтың солға жылжуы * плевра қуысының тотальді қараюы * өкпе суретінің толық қараюы арасында ағару ошақтарының болуы * ақаулы өкпедегі сұйықтық мөлшері 68. Травматологиялық пунктке сирақтың сырты сынды деп науқас түсті. Жарақатты жарты сағат бұрын алған. Рентгенде жылжымаған сүйек сынуы. Гипстік лонгетаны қоярдағы ауырсынуды басу түрі: * сүйекішілік анестезия * футлярлы анестезия * жерлігікті инфильтративті анестезия * тамырішілік наркоз *+ ауырсынуды баспай гипс салу 69. Науқас кеуде қуысының сол жағындағы ауырсынуларға шағыданып түсті. Біртәулік бұрын шатырдан құлаған. 6-7 қабырғааймағында алдыңғы аксиллярлы жолақ бойында крепитация анықталады. Тынысы әлсіреген. Емдеу үшін спирт-новакаин блокадасы таңдалды. Одан не күтіледі: * плевриттің алдын алу * пневмонияның алдын алу *+ ұзақ ауырсынуды басу * пневмоторакс алдын алу * тыныс алу жиілігінің азаюы 70. Науқаста инсульттан кейін жүру барысында ауырсыну, шаршау, табан күмбезінің т.суі байқалады. Табаны тегістелген. Науқасқа ота жасауға кеңес берілді. Неліктен: * науқаста жалпақтабандылықтың продромальді формасы * +науқаста паралитикалық жалпақтабандылық * науқаста рахиттік жалпақтабандылық * науқаста аралас жалпақтабандылық * науқаста статикалық жалпақтабандылық 71. 3 жасар бала мен анасы келді. Қарау барысында жалпақ вальгусті табан және табан сүйегінің туа біткен пронациясы бар. Коррекция мақсатында көрсетілген ота түрі: * топай-табан буынының артродезі * асықты жіліктің сіңірін күшейту, Ахилл сіңірін ұзарту * +табан сүйегінің остеотомиясы және медиализациясы * топай-ладья буынының артродезі * топай-шаршы буынының артродезі 72. Науқаста инсульттен кейін «ат табаны» дамыды. Науқасқа қанда ота кеңес етіледі, неліктен: * буынның резекциясы – буынның толық анкилозына қол жеткуізу үшін * артролиз – буынды тыртықты тіннен босату үшін *+ артрориз – буындағы бүгілуді азайтып жүрістің дұрысталуы үшін, қозғалысты жасанды азайту * артродез – жүрістің дұрысталуы үшін буынның жасанды қозғалмауын жасау *артропластика - буынның қозғалуын қалпына келтіру 73. Отадан кейінгі кезеңде балтыр эластикалық бинттермен байланады. Бұл ненің алдын алу: * лимфостаздың алдын алу * артериалдық қан ағысына әсер ету *трофикалық бұзылыстардың алдын алу *+терең веналардағы қан ағысын жылдамдату * қан ағымының үлкен концентрациясының қажеттілігінде 74. 25 жасар науқастың сол жақ иық сүйегінің ортаңғы үштен бірі сынған. Крепитациядан басқа барлық сыну белгілері бар. Рентгенологиялық иық сүйектің көлденең сынуы расталған. Қолдан репозиция нәтижесіз. Келесілердің қайсысы репозияның нәтиже бермеуіне себеп: * сүйек фрагменттерінің көп жылжуы *+жұмсақ тіндердің интерпозициясы * репозицияның дұрыс орындалмауы * анестезияның жеткіліксіздігі *конституционалды ерекшеліктер 75. 56 жасар науқаста жамбас-сан буынының бір жақты бірінішілік 4 дәрежелі деформациялық артрозы. Ең тиімді ем: * Шанц-Илизаров типті ұршықасты остеотомия * Вент отасы *Фосс типті абдуктотомия *+ Эндопротездеу * Артродез 76. 16 жасар науқас 4 күн бұрын велосипедтен құлап шынтағын жарақаттаған. Клиникалық қарауда шынтақ буынының ісінуі, деформациясы, шынтақ өсіндісі артқа сыртқа жылжыған, Гюнтер үшбұрышы бұзылған, шынтақ буынындағы қозғалыстар пружина тәрізді. Шынтақтың жоғарғы үштен бір бөлігінде қан ұйыған. Дұрыс диагноз: * шынтақтың жаңа шығуы * шынтақ артының жаңа шығу *+шынтақтың артқылатеральды жаңа емес шығуы * шынтақтың артқылатеральды жаңа шығуы 77. 30 жасар науқас шап және шонданай сүйектерінің екі жақты жабық сынығымен клиникаға жеткізілген. Жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, беті балшықтүсті, суық тер. Пульс – 140 р. АҚ 60/40 мм.сын.бағ. Қандай анестезия қолданылады: * вагосимпатикалық блокада *паранефральді блокада *Вишневский бойынша *+Школьников-Селиванов * сыну аймағына 78. Науқас Е., 35 жаста, бас аурына, оң жақ қол-аяқты әлсіреп ұюына шағымданып түсті. Жол-клік апатынан кейін 3 жылдан бері ауырады. Нейрохирургия бөлімінде стационарлық емде болғаннан бері оң жақ қол-аяқтың әлсіреуі бар. Қарауда: есі анық, ориентирленген, қарашықтары, көз алмаларының қозғалыс көлемі толыққанды, оңға девиацияланады. Оң жақ қол-аятығ бұлшықет тонусы күшейген. Сіңірлік рефлекстер қолда аяқта . Табан мен оң жақ тізенің клонусы. Оң жақта Бабинский рефлексі. Оң жақта күш 3 бал, Менингеальді белгілер жоқ. Оң жақтың гемигипестезия. Клиникалқ диагноз: *Посттравматикалық энцефалопатия. Оң жақтық спастикалық терең парапарез. Гипертензионды синдром. * Посттравматикалық миелопатия. . Оң жақтық спастикалық шектелуі парапарез. *Посттравматикалық энцефалопатия . Оң жақтық спастикалық терең парапарез. *Посттравматикалық миелопатия. Төменгі жақтық спастикалық терең парапарез. *+Посттравматикалық энцефалопатия. . Оң жақтық спастикалық шектеулі парапарез. 79. Үйде қарауда 57 жасар науқаста соңғы бірнеше тәулік ішінде тамақтанудан соң эпигастии аймағында қысым және құсық шақыратын лоқсу пайда болады, 5-7 кг арықтаған. Әлсіреген, бұрын 12-елі ішектің ойық жарасымен ауырған. Физикалды қарауда тері тургоры төмендеген,асқазан проекцясында «сылдыр шуы»естіледі. Қандай әрекет жасалады: * Тексеру *Асқазанға зонд қойып үнемі шаю * Терапия бөлімінің госпитализациялау *Хирургилық онкология бөліміне госпитализациялау *+ Аздаған дайындықтан кейін – хирургиялық стационарда операция 80. 51 жасар науқаста оң жақ қабырғаасты аймақта ұзақ ауырсынулар, сарғаю жоқ. Кер Ортнер симптомдары оң, субфебрильді қызба. ЭТЖ – 30 мм.сағ. Ең ықтимал диагноз: *+Өршу кеңіндегі созылмалы холецистит *Өршу кезеңіндегі созылмалы панкреатит *Өршу кезеңіндегі асқазанның ойық жаралы ауруы * Өршу кезеңіндегі созылмалы гепатит *Өршу кезеңіндегі созылмалы колит #81 *!56 жастағы науқас отбасылық дәрігерге эпигастрий аймағындағы ауырсынуға байланысты жүгінді, арқаға , оң иыққа, оң жауырынға иррадация беретін, шамамен 1 сағатқа созылған ауырсыну.Анамнезден: мұндай ауырсыну кейде қайталанып тұрады. Бұл нашарлау майлы тағамдарды көп мөлшерде тұтынумен байланысты. Пальпация кезінде: оң жақ қабырға асты ауырсынудың жоғарылауы. Мерфи симптомы оң. УДЗ нәтижелері: өт қабының саңылауындағы түйіндер, өт қабының қабырғасының қалыңдауы. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін? * Холедохолитиаз * Калькулезсыз холецистит * +Калькулезды холецистит. * Созылмалы панкреатит * Созылмалы гепатит #82
* Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімге госпитализация * Жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализация * Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализация * +Жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализация * Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализация #83
* Жедел холецистит * Жедел гастродуоденит * Жедел гастрит * Жедел дуоденит * +Жедел панкреатит #84
Төмендегілердің қайсысы ең ақпаратты зерттеу болып табылады? * Холецистография * +Бариймен асқазанды рентгеноскопия * Ретроградты холангиопанкреатография * Іш қуысын ультрадыбыстық зерттеу * Іш қуысы органдарының компьютерлік томографиясы # 85
* +Жедел простатит * Парапроктит * Геморрой түйінінің қысылуы * Қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы * Қуық асты безінің қатерлі ісігі # 86 *! Жедел жәрдем дәрігері 48 жастағы әйелді қарайды, ол іштің жоғарғы бөлігінде, арқаға иррадияцияланатын, қатты ауруға (белдеулі ауырады), жеңілдік әкелмейтін қайталама құсуға, арықтауға, мезгіл-мезгіл бос нәжіске шағымданады. Анамнезінен оның холелитиазбен ауыратыны белгілі болды. Қарап тексергенде терісі кәдімгі түсті, дене қызуы 36,7 С, қан қысымы 100/60 мм сынап бағанасы. Тіл ылғалды. Іші орташа дәрежеде созылған, пальпация кезінде эпигастрий аймағында және сол жақ қабырғаастында ауырады, перитонеальды белгілері теріс. Төменде көрсетілгендердің қайсысы науқаста байқалады? * +Жедел панкреатит * Холангит * Вирусты гепатит * Асқазан жарасы * Өт жолдарының дискинезиясы # 87
* Панкреатит * Дуоденит *+ Целиакия ауруы * Тітіркенген ішек синдромы * Муковисцидоз # 88
* +Жараның перфорациясы * Бауыр коликасы * Мезентерия тамырының тромбозы * Пилорустық стеноз * Қолқаның қабаттаулы аневризмасы # 89
* Алкоголь-новокаинді блокада * Склеротерапия * +Симптоматикалық емдеу * Лапароскопия * Хирургия # 90
*+ Ректопексия * Отыратын ванналар * Микроклизмалар * Іш қатудың алдын алу * Склеротерапия # 91
* СЕҚҚЗ тағайындау және физиотерапиялық емдеу * антибиотиктерді тағайындау және физиотерапия * іріңді ашу және физиотерапиялық ем тағайындау *+ абсцесс ашу және антибиотикалық терапия жүргізу * науқас емдеуді қажет етпейді # 92
* Пішінделген қара нәжіс *+ Мелена * Нәжіс өзгеріссіз * Нәжісі қан аралас * Нәжістің үстінде қан каплясы # 93
* Неомицин * Панкреатин препараттары * Верошпирон дозасын жоғарылату. * +Парацентез * Дене салмағына 1г / кг ақуыздың шектелуімен диета. #94
* +Бутадион 2 мг-нан күніне 4 рет 10-15 күн ішінде * Преднизолон тәулігіне 5 мг, 7 күн бойы * Lasix 1 таблетка тәулігіне 1 рет * Ношпа - күніне 2 рет 5 мл(б/і) * В15 дәрумені - 1 таблетка күніне 3 рет #95
* Тромболитикалық терапия * Белдік симпатэктомия * Төменгі қуыс венасынан тромбоэктомия * +Екі жақты қолқа-феморальды шунты * Қолқа бифуркациясынан эмболэктомия #96
* +Ирригоскопия және колоноскопия * Аноскопия және сигмоидоскопия * Ректоскопия және аноскопия * Тік ішектің саусақпен тексеру * Ректороманоскопия #97
* Антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы терапия, детоксикация * +Ашу, дренаждау, антибиотикалық терапия, иммобилизация * Иммобилизация, ауырсынуды басу, детоксикация, * Иммобилизация, антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы терапия * Ашу, дренаждау, иммобилизация #98
*+ Сумен шайыңыз * Натрий гидрокарбонатымен жуу * Тұз қышқылымен жуу * Лимон қышқылымен жуу * Сірке қышқылымен жуу #99
* Тоқ ішектің «балық қаңқасы» түрінде ісінуі * Диафрагма астында бос газдың болуы * Бос сұйықтықтың болуы * +Клойбер «Тостағаншалары» * Он екі елі ішектің «таға» түрі #100
* Тоқ ішектің ісінуі * Клойбер «Тостағаншалары» * Он екі елі ішектің ашылған шоғыры *+ Пневмоперитонеумнің болуы * Құрсақ қуысында сұйықтықтың болуы #101
* +МИА қолданып ашып абсцессді ағызыңыз * Антибиотикалық терапияны жалғастырыңыз * Физикалық терапияны тағайындаңыз * Кезекші емханаға жіберіңіз * Вишневский мазьымен таңғыш қойыңыз #102
Сізге 25 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ауырсыну шағымымен келді. 2 апта бұрын аппендицит болған. Рентгенограммада диафрагманың жоғары орналасуы көрінеді. Плевра қуысында сұйықтық бар. Дәрігердің тактикасын анықтаңыз: * Плевра қуысының пункциясы * +Лапоротомия, ревизия, абсцессді ашу және дренаждау * Консервативті емдеу * Физиотерапия * Бюллау бойынша дренаж #103
Сіздің тактикаңыз? * қан тамырларын кеңейтуді бастаңыз * +ампутация көрсеткіші * тромбоэмболэктомия жасау * белдік симпатэктомия * реваскуляризация остеотрепанациясы #104
* жергілікті антибиотикалық терапия *+ алғашқы хирургиялық емдеу * жергілікті гормондық терапия * көзге арналған жақпамен таңу * физиотерапия #105
* +жергілікті инстилляциялық анестезия, бөгде затты алып тастау, антисептикке тағайындау және мүйіз қабығының регенерациясын күшейтетін дәрілер * ретробульбарлы наркоз, бөгде затты кетіру, антисептикті тамшыларға тағайындау * субконъюнктивалық анестезия, бөгде затты кетіру, антибиотик тамшылары * бөгде затты алып тастау, 20% альбуцид тағайындау * дексаметазон ерітіндісін тағайындау және динамикада байқау #106
Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай мерзімдері бар? *7-10 күн *20-25 күн *30-35 күн *+ 45-50 күн *60-65 күн #107
Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай шарттары бар *30-40 күн * +50-60 күн *70-80 күн *90-100 күн *110-120 күн #108
Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздықтың қандай шарттары бар? *7-10 дней *12-18 күн * +20-28 күн *30-35 күн *42-45 күн #109
Осы аурудан кейін еңбекке қабілеттілік қанша уақыттан кейін қалпына келеді? * 7-10 күн * 20-35 күн * +60-75 күн. * 80-100 күн *110-120 күн #110 *!55 жастағы әйел паласқа сүрініп, кеудесін үстелдің шетіне тигізді. Соққаннан кейін қуыстың сол жағында өткір ауырсыну пайда болды. Тыныс алу, қозғалу, сөйлеу, сөйлеу кезінде ауырсыну күшейеді, демалу кезеңінде азаяды. Объективті: тыныс алу Үстірт, сол жақтағы кеуденің тыныс алу кезеңінде артта қалады. Сол жақтағы кеуде қуысының бүір бетінде, 7-ші кабырға деңгейінде жұмыс тіндердің іс жүргізуі байқалады, бұл аймақты пальпациялау кезінде өткізу ауырсыну анықталады. Бұл жағдайда уақытша еңбекке жарамды қанша уақыт ішінде байқалады? * 7-10 күн * +16-25 күн. * 30-35 күн * 45-50 күн * 56-60 күн #111 *!20 жастағы ер адам дәрігерге оң аяғының 1 саусағының тырнақ айналасындағы валик ауырсынуына байланысты шағымдармен келді. Бір апта бойы өзін ауру деп санайды. Status localis: тырнақ айналасы гиперемияланған, ісінген. Тырнақ деформацияланған, сыртқы тырнақ айналасында өсу байқалады. Тырнаққа басқан кезде өткір ауырсыну. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым қандай ? * консервативті емдеу * дерматологқа жолдама * хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу * хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * +МСАК (ПМСП) жағдайында жедел емдеу. #112 *!23 жастағы әйел оң жақ бөкседегі ауырсыну, отыра алмау туралы шағымдармен. Жаяу жүргенде және отыруға тырысқанда ауырсыну күшейеді. Ол өзін бір апта бойы ауырады деп санайды, ауырсыну алғаш пайда болған кезде және біртіндеп күшейе бастады. Status localis: оң жақ глютеальды аймақтың жоғарғы сыртқы квадрантында іріңді-некротикалық өзегі бар тері үстінен конус тәрізді көтерілген инфильтрацияның шектеулі гиперемияланған бөлімі бар. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген? * +Іріңді таңу бөлмесінде фурункулды ашу. * консервативті емдеу * шұғыл ауруханаға жатқызу * таза таңу бөлмесінде фурункулды ашу * физиоемдеу #113 *!Скрининг кезінде 50 жастағы әйелдің маммографиясында сол жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадрантында 3 см-ге дейін қуыс пайда болуы анықталды, әйел ешқандай шағым бермейді. Тексеру кезінде: диаметрі 3 см-ге дейін дөңгелек жылжымалы ауыртпалықсыз форма пальпацияланады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген? * бақылау * амбулаториялық жағдайда кесу * хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * +хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу. * кейінгі физиоемдеумен пункция жасау #114 *!64 жастағы әйел таңертең пайда болатын және жүргеннен кейін 1 сағаттан кейін және ауыр физикалық күш салғаннан кейін кешке тізе буындарының ауырсынуына шағымданады. Ол өзін 20 жыл бойы науқас деп санайды. Ол амбулаториялық негізде үнемі емделеді-стероид емес қабынуға қарсы препараттардың инъекциясы мен майлары. Объективті: жоғары тамақтану. Тізе буындарындағы белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемі шектеулі. Бірлескен аймақтың қалыпты ісінуі. Дәрігер тізе буындарының емдік блокадасын жүргізуді ұсынды. Бұл жағдайда қандай препарат ең көп көрсетілген? * 0,5% новокаин ерітіндісі * 1% новокаин ерітіндісі * 0,25% новокаин ерітіндісі *+ дипроспан. * 30 мг Преднизолон #115 *!А. в. Вишневскийге сәйкес инфильтрациялық анестезияны жүргізу кезінде оң жақ жоғарғы қолдың білегінің флегмонасын ашуға байланысты науқаста жүрек айну, құсу, ентігу, ауа жетіспеушілігі сезімі пайда болды. Объективті: науқас бозарған, қорқады. Тері ылғалды. АҚ 110/70 мм рт.ст.пульс 100 уд/мин. бұл жағдай анестетикпен улану ретінде қарастырылды. Бұл жағдайда дәрігердің қандай әрекеті басым? *+ инъекция орнынан жоғарырақ жгут тану. * 10 мг диазепамды көктамыр ішіне енгізу * кальций хлоридінің 10% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу * аяқтың жоғары орналасуы * ылғалданған оттегі беріңіз #116 *!42 жастағыерадамкөлікжүргізгенкездеапатқаұшырап, нәтижесіндерульгекеудесімен ұрынды. Ол кеудедегі ауырсынуға шағымданады, дененің кез-келген қозғалысымен, жөтелмен немесе тыныс алумен күшейеді. Объективті: алдыңғы кеуде қуысының ортаңғы үштен бірінде гематома, ісіну, гипертермия көрінеді. Кеуде қуысының рентгенографиясын жүргізу кезінде стернум мен қабырғаның сынуы анықталған жоқ. Осы аурумен уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімдері қандай болады? * 6 күнге дейін * +7-10 күн. *11-18 күн * 20-27 күн * 28-35 күн #117 *!24 жастағы ер адам емханаға сол жақ қол мен білек аймағында қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгінді. Анамнезден: 10 минут бұрын, қайнаған суға күйдіріп алды. Қарап тексергенде: сыртқы беті сол жақ білезік және білек көпіршіктер мөлдір ішіндегісімен. Емхана жағдайында қандай араласуды жүргізген дұрыс? * жақпа таңғышты қолдану * +салқындату, асептикалық таңғышты қолдану. * сірке компрессін салу * көпіршікті кесу және таңу * спирттік компес салу #118
Науқасты басқарудың қандай тактикасы орынды? * Іріңді ашу, санация және дренаждау * Үйдегі Стационар * +Стационарға шұғыл емдеуге жатқызу. * Бактерияға қарсы терапия * Физиотерапиялық емдеу #119 *!Ер адам 50 жаста. Оң қолдың 1 саусағындағы ауырсынуға шағымданған. Ол оң қолдың 1 саусағының тырнақ фалангасына металл кабелінің бір сымы кіріп кеткенсон 6 күннен сон ауырады. Клиникада тері астындағы панарицияға қатысты ол өте жоғары жиілікті токтармен емдеді, Вишневский жақпа таңғышын алды. Жақсарту болған жоқ. Дене температурасы 38,0 с. оң қолдың I саусағының тырнақ фалангасы ісінген, гиперемияланған, алақан бетін пальпациялау күрт ауырады. У ульнарного өлкенің фаланга жыланкөз тарапынан мардымсыз бөлінді бар. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы науқасқа қатысты ең маңызды әрекет болып табылады? * ҚҚСД тағайындау және физиотерапиялық емдеу * антибиотиктерді тағайындау және физиотерапиялық емдеу * абсцесті ашу және физиотерапиялық емдеуді тағайындау * науқасқа емдеу қажет емес *+ іріңді ашу, санация және дренаждау #120
Бұл жағдайда қандай жұмыс қабілеттілігін анықтаңыз? * 5 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру * +Мамандықты ескере отырып, еңбекке жарамсыздық парағын беру. * Еңбекке жарамсыздық парағын бермеңіз *Направление на медико-социальную экспертизу * 3 күнге еңбекке жарамсыздық парағын беру #121 *!Ер адам 46 жаста. Ол хирургиялық бөлімге жоғарғы іштің өткір ауыруы, "кофе" құсуы, қара нәжіс туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Анамнезден: осы шағымдар пайда болғанға дейін, үш күн бойы ол күшті алкогольдік сусынның көп мөлшерін қабылдады. 3 жыл бойы асқазан ауруымен амбулаториялық деңгейде байқалды. Шұғыл түрде ота жасалып, 10 күннен кейін тұрғылықты жері бойынша учаскелік дәрігердің қадағалауымен стационардан шығарылды. Бұл ауруда еңбекке уақытша жарамсыздық мерзімі қандай? * 7-10 күн * 10-16 күн * 20-25 күн * 30-40 күн * +45-60 күн. #122 *!Ер адам 44 жаста. Кенеттен ол іштің өткір ауырсынуын сезінді, көп ұзамай жиі құсу қосылды. Орындық жоқ, газдар кетпейді. Тексеру кезінде науқас мезгіл-мезгіл қатты айқайлайды, жиі жағдайын өзгертеді. Іштің жоғарғы жартысында ісінеді, пальпация кезінде жұмсақ, орташа ауырады, перитонийдің тітіркену белгілері жоқ. Кіндіктің жоғарғы және сол жағында овоидты форма анықталады, тығыз серпімді форма, оның үстіндегі перистальтика тыңдалмайды. Науқас осы ауру бойынша операция жасалды және ЖПД бақылауымен жақсартылып шығарылды. Бұл жағдайда одан әрі енгізу тактикасы қандай? * Симптоматикалық терапия * Үйдегі Стационар * +Диспансерлеу. * Бактерияға қарсы терапия * Физиотерапиялық емдеу #123
Осы ауру үшін жалпы тәжірибелік дәрігердің диспансерлік тексерулерінің жиілігі қандай? * 1 айда 1 рет * 2 айда 1 рет *+ 3 айда 1 рет. * 6 айда 1 рет * Жылына 1 рет #124
Бұл ауру үшін хирургты тексерудің жиілігі қандай? * 1 айда 1 рет * 3 айда 1 рет * 6 айда 1 рет * +1 жылда 1 рет. * 1,5 жылда 1 рет #125 *!Ер адам 52 жаста. Оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінің ауыруы мен қысылуына шағымданады. 3 күн бұрын, оң жақ жамбастың жоғарғы үштен бір бөлігінде ауырсыну және тығыздау пайда болған кезде ауырып қалдым. Ұзақ уақыт бойы ол варикозды тамырлардан зардап шегеді. Объективті: оң жақ аяқтың ісінуі және цианозы жоқ. Оң жамбастың ішкі бетінде кеңейтілген тері астындағы тамырдың бойымен жоғарғы үштен бір бөлігінде терінің гиперемиясы анықталған тығыз, ауыр ауырлық пальпацияланады. Аяқ-қолдардағы артериялардың пульсациясы сақталған. Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 7-10 күн *+ 15-18 күн. * 20-30 күн * 35-40 күн * 25-35 күн #126
Тамырлы хирургты тексерудің жиілігі қандай? * Жылына 3 рет * Жылына 4 рет * Жылына 1 рет * +Жылына 2 рет. * Жылына 6 рет #127
Осы ауруға уақытша еңбекке жарамсыздық парағы қандай мерзімге беріледі? * 7-10 күн * 15-18 күн * +20-30 күн. * 35-40 күн * 25-35 күн #128 *!Жас жігіт 17 жаста. Мен емханаға анус аймағындағы қатты ауырсыну туралы шағыммен жүгіндім. Мен алғаш рет ауырдым-бір күн бұрын, ауырлық көтерілгеннен кейін(штанга) ануста ауыр "соққы" пайда болды. Қарау кезінде: 3 сағаттық ануста 3х2х2 см, қызғылт-көкшіл түсті тығыз, ауырсынатын форма бар, тік ішектің саусағымен басқа патологиялар анықталған жоқ. Аталған препараттардың қайсысы ең негізделген? * Гексикон *+ В Гепатромбині. * Гиналгин * Жалауша * Ливарол #129
Жоғарыда аталғандардың қайсысы медициналық іс-шара болып табылады? * Хирургиялық араласу * +Бактерияға қарсы терапия. * Жылы ванналар * Сифонды клизма * Тазартатын клизма #130
Жоғарыда аталғандардың қайсысы медициналық іс-шара болып табылады? * +Ашу және дренаждау. * Анальды жарықшақты кесу * Тік ішекті кесу * Инфильтраттың пункциясы * Инфильтратқа антибиотиктерді енгізу #131 *!Әйел55 жаста. Шағымданады болуы опухолевидного білім беру саласындағы операциялық тыртықтың, орта сызық бойынша іш. 5 жыл бұрын ол деструктивті аппендицит, перитонитке операция жасады. Объективті: іштің ортаңғы сызығында ксифоидты процестен кіндікке дейін операциялық тыртық бар, оның ортасында диаметрі 8 см-ге дейін ісік тәрізді форма бар, серпімді консистенциясы іш қуысына еркін енеді. Жоспарлы түрде ота жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде таңғышты кию ұсынылды. Бұл жағдайда таңғышты кию қанша уақыт қажет? * 3-6 ай * 6-8 ай * 9-10 ай * +10-12 ай. *13-15 ай #132
Осы мүгедекке оңалту бағдарламасы бойынша қандай құралдар көрсетілген? * протездік-ортопедиялық * сурдотехникалық * тифлотехникалық * +арнайы қозғалыс құралдары. * гигиеналық #133
Төмендегі мекемелердің қайсысы оңалту курсынан өту үшін пациенттің бағытын көрсетеді? * санаторий-профилакторий *+ оңалту орталығы. * демалыс үйі * курорттық аймақ * диспансер #134 *!Ер адам 29 жаста. Ол тұрғылықты жеріндегі емханаға шетелдік дене сезімі, лакримация, оң көздегі фотофобия туралы шағымдармен жүгінді. Токарь ретінде жұмыс істейді. 2 сағат бұрын жарақат алды. Жұмыс кезінде қауіпсіздік көзілдірігін қолданбаған. Офтальмолог қараған кезде: OD – қабақтар өзгеріссіз. Күшті фотофобия, лакримация. Алкоинмен жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін: аралас көз алмасын енгізу. Параоптикалық аймақта 3 сағаттық қабықта Үстірт бөгде зат (масштаб). Ирис құрылымдық, оқушының жарыққа реакциясы сақталады. OS-өзгеріссіз. Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * Көзді фурацилин 1: 5000 ерітіндісімен жуу * +2 есе жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін бөтен денені найзамен немесе инъекциялық инемен алып тастаңыз. * Асептикалық таңғыш салу * Бактерияға қарсы жақпа конъюнктивальді түрде қою * Стационардың көз бөлімшесіне жіберу #135
ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * Бактерияға қарсы тамшыларды тамызып, офтальмологқа консультацияға жіберу * жараны бастапқы хирургиялық өңдеуді жүргізу, офтальмологқа жіберу * асептикалық таңғыш салу, офтальмологқа жіберу * +жарақаттарды АХӨ жүргізу, көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу. * асептикалық таңғыш салу, көз бөлімшесіне жіберу #136
ЖПД қандай тактикасы тиімді? * асептикалық таңғыш салу, офтальмологиялық бөлімшеге отырып жіберу *+ жараны бастапқы хирургиялық өңдеуден өткізу, Дезинфекциялау тамшыларын тамызу, асептикалық таңғыш салу, шұғыл түрде офтальмологиялық бөлімшеге жатып жатқызу. * оң көздің аймағын ластанудан босатыңыз, асептикалық таңғышты жағыңыз, офтальмологпен кеңесуге жіберіңіз * асептикалық таңғыш таңу, өзіне офтальмолог шақыру * пациентті тексермей, жедел жәрдем көлігін шақыру және офтальмологиялық бөлімшеге жатқызу #137
ЖПД қандай тактикасы тиімді? * конъюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, актовегин 10,0 в\веннокапель №5 * конъюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, шұғыл емдеуге жатқызу * конъюнктивальді 1% пилокарпин ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмолог кеңесі * +диакарб 250-500 мг, 1 мл 2% промедол ерітіндісі бір рет, конъюнктивальді -1% пилокарпин ерітіндісі, шұғыл емдеуге жатқызу * конъюнктивальді тимолол ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі #138
ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * Бөтен денені ілмектермен алып тастаңыз *+ Бөтен денені ілмекпен алыңыз * Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені ілмекпен алыңыз * Жане шприцінен фурациллин 1:5000 ерітіндісімен құлақты жуу * Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені пинцетпен алыңыз #139
ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * +Жылы май құю * Пинцетпен алып тастау * Жане шприцінен жылы ерітіндімен жуу * Есту түтіктерін үрлеу * Барабанды ауыстыру парацентезі #140 *!Анасы 9 жастағы баламен бірге баланың сол жақ құлағында бөтен дене сезімі, ыңғайсыздық, тәулік ішінде есту қабілетінің төмендеуі туралы шағымдары бар. Анамнезден-кездейсоқ құлаққа бұршақ салыңыз. Олар өз бетінше алып тастауға тырысты-еш нәтиже бермеді. ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * Бөтен денені ілмекпен алыңыз * Бөтен денені пинцетпен алыңыз * Жане шприцінен фурациллиннің 1: 5000 жылы ерітіндісімен құлақты шайыңыз *+ Алкогольді тамызыңыз, бөтен денені ілмекпен алыңыз * Отипакс тамызу, антисептикпен шаю #141
Бұл жағдайда ең көп емдеу әдісі қандай? * жаппай антибиотикалық терапия, жұлдыруды антисептикпен суару * фурациллин р-ром таңдай бадамшабездерін жуу 1: 5000 дәруменді терапия *+ абсцесті ашу, дренаждау, антибиотикалық терапия * лугол р-рімен жұтқыншақты емдеу антибиотикалық терапия гормондық терапия * абсцесс пункциясы антибиотикалық терапия #142
Иммобилизация шинасын қолданған кезде зақымдалған қолды қандай бұрышпен бүгу керек? * 30 градус * 45 градус * +90 градус * 120 градус * 180 градус #143 *!68 жастағы әйел сол қолын алға созып, үйде құлады. Мен қатты ауырдым, бірақ мен басқа күнге бет бұрдым. Тексеру кезінде-иық буынының аймағында ісіну және деформация, тері астындағы гематома, осьтік жүктеме ауырады, сүйек сынықтарының крепитациясы байқалады. Бұл жағдайда тасымалдау кезінде шинаның қандай түрін қолдану керек? * Крамер Шинасы * Детерихс Шинасы *+ Баспалдақ шинасы * Шанц Шинасы * Вебер Шинасы #144
Осы науқасты тасымалдау үшін қандай құрылғыны қолдану керек? * +Дитерихс шинасы * Кузьминский шинасы * Баспалдақ шинасы * Белера шинасы * Илизаров Аппараты #145
Аяқ-қолды гипс таңғышымен иммобилизациялау қанша уақытқа белгіленді? * 1-2 апта * 3-6 апта * 5-8 апта *+ 8-12 апта *12-15 апта #146 *!Ер адам 28 жаста. Анамнезден: 10 күн бұрын тұрмыстық жанжалдың салдарынан сол жақ мықын аймағында пышақ жарақатын алған. Жедел жәрдем бригадасы хирургиялық стационарға жеткізілді. Ішкі органдар зардап шеккен жоқ. Жараны тігу жүргізілді. 7 күннен кейін ауруханадан шығарылды. Стационардан шығарылғаннан кейін қандай ең аз мерзім ішінде осы пациентті амбулаториялық бақылау жүргізілуі тиіс? * 7 күн * +2 апта * 1 ай * 3 ай * 6 ай #147
Бұл жағдайда қандай дәрігер ауру демалысын жабады? * Жедел жәрдем дәрігері * Қабылдау бөлімшесінің кезекші дәрігері * Стационардың емдеуші дәрігері * +Емхананың учаскелік дәрігері * Емхананың травматологы #148
Науқасты басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы? * +Прокаин ерітіндісімен анальгезия жарақат пунктіне жатқызу * кетонал ерітіндісімен анальгезия клавикуланы түзету * промедол ерітіндісімен анальгезия гипс таңғышын салу * Трамадол ерітіндісімен анальгезия хирург кеңесі * анальгезия анальгина ерітіндісімен педиатрдың кеңесі #149
Балаға анальгезия үшін ең көп қолданылатын дәрі қандай? * 0,5% Прокаин ерітіндісі * 1% лидокаин ерітіндісі * 15 Тримепиридин ерітіндісі * Трамадол ерітіндісі++ * 15 промедол ерітіндісі #150
Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген? * травматологиялық пунктке шұғыл емдеуге жатқызу * емханада хирургтың кеңесі * білек буынының жансыздануы * педиатрдың кеңесі * травматологиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу #151
Бұл жағдайда балаға гипс таңғышының қандай түрі көрсетілген? *циркулярлық * артқы бойлық * алдыңғы лонгет * тутор * лонгетоциркулярлық #152 *!8 жастағы қыз оң жақ жоғарғы қолдың әдеттегі орнында радиустың жабық сынуына байланысты байқалады. 4 күн бұрын конькимен сырғанау кезінде жарақат алды. Шағымдар жоқ. Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Гипстік лонгета қысылмайды, оң қолдың саусақтары қалыпты түсті, қозғалмалы. Бұл жағдайда гипсті лонгетпен бекіту қанша уақытқа созылады, апта? * 2-3 *3-4 *5-6 *7-8 *9-10 #153
Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы неғұрлым негізделген? * жараларды емдеу * жараларды емдеу хирургиялық бөлімге шұғыл госпитализация * жараны тігу сіреспеге қарсы сарысу * жараларды емдеу жарақат пунктіне шұғыл жатқызу * РҒА емдеу педиатрдың кеңесі #154
Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген? * жараны емдеу жарақат пунктіне жіберу * жараларды емдеу антирабиялық вакцина * жараларды емдеу педиатрдың кеңесі * антирабиялық вакцина антибиотикалық терапия * жараларды емдеу антибиотикалық терапия #155
Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * Гауһар жасыл ерітіндісімен емдеу * педиатрдың кеңесі * калий перманганатының ерітіндісімен жуу * хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * антисептикпен шаю Гауһар шөптермен емдеу #156
Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * антибиотикалық терапия * хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * педиатрдың кеңесі * хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу * физиотерапия #157 *!3 жастағы қыз. Тексеру мақсатында ата – аналардың талабы бойынша жалпы зәр анализі алынды-көру аймағында 15-20 лейкоциттер. Шағымдар жоқ. Жалпы қан анализі – патологиясыз. Жалпы тәжірибелік дәрігер алдын-ала диагноз қойды: асимптоматикалық лейкоцитурия. Бала толық тексеруге жіберілді. Бүйректің УДЗ - де-сол бүйректің аплазиясы. Оң бүйректің гипертрофиясы. Бұл аурудың ең ықтимал болжамы қандай? * өмір сүру деңгейі 5 жыл * нефрогендік артериялық гипертензия * жиі қолайлы * бір бүйректің поликистозы * бір бүйректің қатерлі ісігі #158
Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай тактикасы ең қолайлы? * диспансерлік бақылау * консервативті емдеу * емдеуге жатпайды * жедел емдеу * физиологиялық даму нұсқасы #159
Бұл жағдайда жалпы практика дәрігері үшін қандай басымдық бар? * операцияға жолдама * көруді түзету * жалпы практика дәрігерінде бақылау * офтальмологтың бақылауы * интраокулярлық линзаларды имплантациялау #160
Дәрігердің науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең негізделген? * диспансерлік бақылау * офтальмолог кеңесі * консервативті емдеу * педиатрдың кеңесі * толық тексеру КЛД #1 Зертханалық бөлімде жалпы клиникалық қан анализі автоматты «EDAN 50H» гематологиялық анализаторда өткізілді. Қызыл қан жасушаларының күйін қандай көрсеткіштер сипаттайды? *MCV *+RBC *PDW *WBC *PLT #2
*Тромбоциттер *Базофилдер *Ретикулоциттер *+Эритроциттер *Эозинофилдер #3
* +сүйек кемігін зерттеу * UAC, * сарысудағы темір деңгейі * тромбоциттер саны * билирубин деңгейі. #4 24 жастағы әйел, жүктіліктің (29 аптасы). Шағымдары әлсіздікке, жүрек қағуға, тез шаршағыштыққа, жүрек айнуға, сұйық нәжістің болуы, тіл ұшының күйуіне. Ұқсас шағымдар жүктіліктің 15-ші аптасында пайда болған, бірақ емделмеген. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 39С дейін, тері түсі ақшыл лимон, беті ісінген. Жүрек шекаралары қалыпты, тондары тұйық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет. 1 мин ішінде АҚ 85/40 мм, с.б., ст. Тіл таза, ашық қызыл, тегіс, омырау ұшы тегістелген. Бауыр ұлғаймаған. ЖҚА: RBC - 2,5.1012/л, HGB- 94 г/л, MCH – 37пг, WBC 3,4.109/л, СОЭ-23 мм/час, сүйек кемігінің пунктаталық өрнегі: мегалобласттар 78%. Жоғарыда көрсетілгендерден қандай зертханалық параметрлер дұрыс диагнозды растайды? *лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы *+түсті көрсеткіш жоғары болуы, пунктатта мегалобласттар (78%) * гемоглобиннің төмендеуі, эритропения, * эритропения, лейкоцитоз * төмен түсті индекс, лейкопения #5
* анемия * лейкопения * тромбоцитопения * +бластоз * ЭТЖ жеделдеуі. #6
*RBC *НGB *MCV *+RET *МСНС #7
*альдостерон *+тиреотропин *соматотропин *тестостерон *пролактин #8
Зәрдің мөлшері - 300 мл Түсі - сабан сары Мөлдірлік - мөлдір Салыстырмалы тығыздық - 1029 рН - 6,0 LEU– neg NIT - neg PRO – neg GLU – 18 mmol/L KET – 1,5 mmol/L UBG – norm BIL – norm ERI – neg Төменде көрсетілген параметрлердің қайсысын зерттеу керек. * Қандағы жалпы ақуыз бен альбуминді зерттеу * Қандағы С-реактивті ақуызды зерттеу * + Қандағы глюкозаны зерттеу * Қандағы жалпы билирубин мен конъюгацияланбаған билирубинді зерттеу * Қандағы креатинин мен мочевинаны зерттеу #9
* Тиротропин, тиройберин сынағы, кальцитонин * тироглобулин, жалпы тироксин, жалпы трийодтиронин * антиденелер-cTPO, антиденелер-Қалқанша безін ынталандыратын рецепторлар * +антиденелер - cTPO, антиденелер - тироглобулинге * тироглобулин, тиротропин, жалпы тироксин #10
* қан плазмасындағы хлор, натрий, калий. * глюкозаға төзімділік сынағы. * + 17 КС , зәрдің 17 ОКС * билирубинді зерттеу. * тиротропин, жалпы тироксин #11
* Қандағы рН немесе рСО2 анықтау. * +Зәрдегі глюкозаны анықтау. * Қандағы глицатталған гемоглобинді анықтау. * Қандағы билирубинді анықтау. * Қандағы алкогольді анықтау. #12 Бухгалтер 55 жаста, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, ентігуге, қалтырауға, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, төменгі қолдың ісінуіне шағымданады. Тері құрғақ, салқын, дауысы қарлыққан, беті мұздай, ісінген, амимикалық, ерні мен тілі қалыңдаған.Жүрек тондары тұйық, пульс 60 / мин., АҚ 130/95 мм. ЭКГ да тістердің төмен амплитудасы . Қалқанша безі сезілмейді. Аяқтардың ісінуі тығыз. Дене қызуы 35,5 С, сонографиялық көрсеткіште орташа перикардиальды эффузия анықталды. Жалпы қан билирубині 18 мкмоль / л құрайды. Диагнозды растау үшін мыналарды зерттеу қажет: *+Тироксин. B. Тиреоглобулин. C. Тиреолиберин. D. Трийодтиронин. E. Тура билирубин. #13
Мүмкін болатын диагноз? *ревматоидты миокардит *+тапшылықты анемия *апластикалық анемия *жедел лейкоз *геморрагиялық васкулит #14
Диагнозды тексеру үшін қандай тексеру қажет? * коагулограмма, тромбоциттер сапасы * + сарысудағы темір деңгейі, ОЖСС * иммунофенотиптеу* фолий деңгейі, В12 витамині * миелограмма, иммуноцитохимия #15
Клиникалық және зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, ең ықтимал диагноз қандай: * +Темір тапшылықты анемиясы * Апластикалық анемия * В-12 тапшылығы анемиясы * Жедел лимфобластикалық лейкемия * постгеморрагиялық анемия #16
Болжам диагноз қандай: * +Жедел лейкемия * Апластикалық анемия * Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура * Жетіспеушілік анемия * Ұзаққа созылған бронхопневмония #17
Қыз 11 жаста, бозару, мұрыннан қан кету, әлсіздікке шағымданады. Тісті жұлғаннан кейін ұзақ қан кету болған, 1 ай бойы ауырады. Зертеу нәтижесі ЖҚА -HB 44г / , лейк 1,7х10 / л, тромб 19 мың, с / с 13%, лимф 29%, мон 8% (50 жасушаға), ЭТЖ 52мм / сағ. Миелограммада - шағын жасушалы, 56% бластты жасушалармен ұсынылған, гемопоэз өскіндері тежеледі. Миелопероксидазаны цитохимиялық зерттеу - 97%- ж
#18
Бұл баланың ең ықтимал диагнозы: * +В12 тапшылықты анемия * Темір тапшыықты анемия * Гемолитикалық анемия * Апластикалық анемия * Гошер ауруы #19 9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі. Эндокринолог дәрігер диффузды-токсикалық зоб диагнозын қойды. Төмендегі көрсеткіштердің қайсысы осы патологиясы бар балалар үшін ең ақпаратты болып табылады: *А. ТТГ -2,0 65нмоль/л *+B. Т3.- 8,65нмоль/л *C. Т4.- 84,5нмоль/л * Д. Протеинмен байланысқан йод - 4005нмоль / л * Е. Жалпы билирубин -17,3 мкмоль / л #20 9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі. Эндокринолог дәрігер диффузды-токсикалық зоб диагнозын қойды. Диагнозды растау үшін қандай зертханалық зерттеулер қажет: *+↓ТТГ, ↑Т4, ↑Т3 *↓ТТГ, ↓Т4, ↑АЛТ *↓ТТГ, ↓Т3, ↑АЛТ *↑ТТГ, ↓СТГ, ↑Т4 *↑ТТГ, ↓ФСГ, ↑Т3 #21
Қалқанша безінің гормондарын зерттеу кезінде келесі өзгерістер табылды: ↓ TТГ, ↑ бос T4, ↑ бос T3 Қандай диагноз ықтимал: * +Диффузды улы зоб * Пароксизмальды тахикардия * Аутоиммунды тиреоидит * Гипотиреоз * Эутиреоздты зоб #22
Ревматоидты артритпен ауыратын науқастан таңғы сағат 7.30-да алынған веноздық қан үлгісі биохимиялық зерттеулерге арналған пробиркадағы электрофорез арқылы ақуыз фракцияларын анықтау үшін орталықтандырылған зертханаға жеткізілді. Алынған сарысу сүтті ақ түсті болды. Зертхана дәрігері үлгіні қабылдамады және зерттеу жүргізбеді. Бұл әрекеттердің ықтимал себептері қандай:
#23
* Дегидратация жағдайы * Жатырішілік пневмония * Жаңа туылған нәрестелердің сепсисі * Қатерлі қан ауруы * +Физиологиялық өзгерістер #24 Митральды қақпақшаның стенозы бар, жоспарлы операция жасалынатын науқастан қан алынды. Коагулограмма қорытындысы: тромбоциттер саны - қалыпты, қан кету уақыты - ұзарған, АВР, АЧТВ - ұзартылған, ПВ (PI), фибриноген концентрациясы, фибринолитикалық белсенділік, этанол сынағы, антитромбин III - қалыпты. Науқас қосымша не істеуі керек: * С ақуызын анықтау * Эвглобулиндердің лизис уақытын анықтау * А және В фибринопептидтерін анықтау * +Тромбоциттердің агрегациясы мен адгезиясын анықтау * Барлық аталған тестілер #25
Бала А., 4 күндік , босану үйінен айқын сарғаю белгілерімен жаңа туған нәрестелердің патология бөліміне түсті. Анамнезінен баланың 23 жасар әйелден екені,0 (I) Rh-теріс қан тобы бар. Баланың әкесінде A (II) Rh-теріс барқан тобы. Ауруханаға түскен кезде жағдайы ауыр, тері мен склераның айқын сарғаюы , бала енжар, бұлшықет гипотониясы, гипорефлексия бар.Бауыр қабырға астынан 2,5 см-ге, көкбауыр қабырғаға шығады.дәреті ауыспалы. . Өмірдің екінші күніндегі биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз - 54 ,4 г / л,жанама билирубин - 180 мкмоль / л, тікелей - жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз
#26
*Лактатдегтдрогиназа-1 *Лактатдегидрогеназа-2 *С-реактивті белок *С-тропонин *+Т- тропонин #27
45 жастағы ер адам 5 жылдан бері кенеттен өткір ұстамамен ауырады, бас ауруы, бас айналу, жүрек қағу, есту қабілетінің нашарлауы және терінің қатты бозаруы. Ұстамалар айына 1-2 ретке дейінгі жиілікте болды, ұстамалар кезінде жоғары қан қысымы (230/130 мм сынап бағанасына дейін) анықталды. Кризистикалық кезеңде қан қысымы 140-160 / 100 мм сынап бағанасында өзгерді. Науқас қандай биохимиялық параметрлерді тексеруі қажет :
25 жастағы науқасқа клиникалық, зертханалық және анамнестикалық мәліметтер негізінде миокардит диагнозы қойылды. Зертханалық қан анализінің нәтижесі бойынша науқаста қандай өзгерістер байқалды: * Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивті ақуыз, фибриногеннің төмендеуі - қалыпты шектерде * Креатинкиназаның, тропониндердің, трансаминазалардың, лейкопенияның, С-реактивті ақуыздың, фибриногеннің азаюы - қалыпты шектерде * Төмендетілген креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкопения, С-реактивті ақуыз, фибриноген - тотықсызданған * + Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивті ақуыз бен фибриногеннің жоғарылауы * Креатинкиназаның жоғарылауы, тропониндер, трансаминазалардың төмендеуі, лейкопения, С-реактивті белок пен фибриногеннің жоғарылауы #29
65 жастағы науқас жедел жәрдемге 2 сағат бұрын пайда болған кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну шағымымен түсті. Миоглобинге құрғақ химия зерттеуі тағайындалды. Зерттеу үшін қай биоматериалды қолдану ықтимал:
#30
* Зәр тұнбасының түсті препаратының микроскопиясы * + Несептің табиғи шөгіндісін микроскопиялау * Нечипоренко бойынша зәр анализі * Аддис-Каковский бойынша зәр анализі * Amburge бойынша зәрді талдау #31
30 жастағы науқасқа клиникалық анамнестикалық мәліметтер мен зәрді жалпы клиникалық зерттеу негізінде жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Зимницкий бойынша зәр анализі тағайындалды. Зерттеуден кейін қандай нәтижелерге қол жеткізуге болады:
#32
Науқас К., 45 жаста, емханаға іштің оң жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну шағымдарымен түсті. Қарау кезінде склера мен терінің сарғаюы байқалады. Нәжісті талдау: сұрғылт-ақ түсті, сары майдың консистенциясы, қышқыл реакциясы, стеркобилин анықталмады, жасырын қан реакциясы теріс болды. Микроскопиялық жолмен май қышқылдары мен сабындардың көп мөлшері, бейтарап май, аз мөлшерде сіңірілген бұлшықет талшықтары анықталды.бұл клиникалық жағдай қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін:
Аурухананың шұғыл зертханасына алдын-ала «Жедел панкреатит. Алькогольмен масаю ». диагнозы қойылған пациенттен қан анализін алды:. Ұйқы безінің амилазасы мен трансаминазаларын зерттеу тағайындалды. Лаборант қандай әрекеттерді жасауы қажет : * Амилаза және трансаминазалар туралы зерттеу жүргізу * +Трансаминазаларға зерттеу жүргізіңіз, амилазаны оқымаңыз * Амилаза сынағын өткізіңіз, трансаминазаны сынауға болмайды * Зерттеу жұмыстарын жүргізбеңіз * Гепаринді қосқаннан кейін зерттеу жүргізу #34 Сарғаюмен ауыратын науқаста биохимиялық қан анализінен кейін ферменттердің қан сарысуындағы белсенділігі төмендегені анықталды - гаммаглутамилтранспептидаза> alt> ast> сілтілі фосфатаза. Зерттеудің алынған нәтижелері қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін:* +Бауырдың алкогольдік зақымдануы * Обтурациялық сарғаю * Гемолитикалық сарғаю * Паренхималық сарғаю * Бауыр циррозы #35
Нативті препаратта нәжістің, домалақ және сопақ тамшылардың нәзік, ұзын, шашыраңқы немесе жиналмалы инелер түріндегі кристалдар және дұрыс емес пішінді кесектері табылды. Қыздырған кезде инелер мен кесектер тамшыларға айналды. 0,5% метилен көкімен боялған кезде барлық тамшылар көкке айналды. Қай элемент табылған болуы мүмкін:
#36
Полиуриямен ауыратын науқаста (тәулігіне 12 л) веноздық қандағы қант мөлшері 4,6 ммоль / л құрады. Науқасқа құрғақ тамақтану сынағы тағайындалды. Бұл зерттеу қандай мақсатта тағайындалған болуы мүмкін:
#37
*! Биохимиялық қан анализінен кейін гипотониясы бар 40 жастағы науқаста гипонатриемия, гиперкалиемия, несептегі калийдің шығарылуының төмендеуі және натрий шығарылуының жоғарылауы, метаболикалық ацидоз анықталды. Қандағы альдостерон деңгейін зерттеу тағайындалды. Қандай диагнозды растау үшін бұл зерттеу тағайындалған болуы мүмкін:
#38
Емдеуші дәрігер пероральді контрацептивтерді қабылдаған науқасқа репродуктивті жүйе гормондарын тағайындады. Дәрігер лаборанттың сенімді нәтижеге қол жеткізуі үшін қандай әрекет жасау керек:
Емдеуші дәрігер пациентке етеккір циклінің 5-ші күнінде фолликулаларды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды тағайындады. Әдетте, клиникада осы гормондарға қандай қан алу әдісі қолданылады: * Фолликулды ынталандыратын гормонды, лютеинизирующий гормонды және прогестеронды етеккір циклінің 10-ы күні тексеру керек * Фолликулды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды етеккір циклінің 5-ші күнінде тексеру керек Фолликулды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды менструальдық циклдің 8-ші күні тексеру керек * Фолликулды ынталандыратын гормонды, лютеинизирующий гормонды және прогестеронды етеккір циклінің 20-шы күні тексеру керек * Фолликулдарды ынталандыратын, лютеинизирующий гормондарды етеккір циклінің 6-шы күні, прогестеронды - етеккір циклінің 14-ші күні тексеру керек. #40 65 жастағы өткір ішек инфекциясы бар науқастан биохимиялық зерттеу үшін веноздық қан алынып, зертханаға қызыл қақпақты пробиркамен жеткізілді. Үлгіні 15 минут центрифугалады, содан кейін сарысудың аздап қызыл түске боялғаны байқалды. Зерттеу жүргізіліп, нәтижелері гиперкалиемия анықталды. Бұл өзгерістің ықтимал себебі қандай? * Құсу нәтижесінде сұйықтықтың жоғалуы * Науқастың жасы * Биоматериалды тасымалдауды бұзу * Центрифугалау режимін бұзу * Сарысулық гемолиз ИНФЕКЦИЯ # 1
18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,80С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *Грипп
*Бокавирусты пневмония * +Коронавирусты инфекция *Вирусты-бактериальді пневмония # 2 *! Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті. 18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,80С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%. ЖҚА- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % ; Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты (%) - 10,8 % ; Моноцитер (%) - 6,4 % ; Гранулоцитер (%) - 77,8 % ; ЭТЖ - 9 мм/сағ; Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер тән: *Лейкоцитоз, лимфоцитоз *Лейкопения, лимфоцитоз *+Лейкопения, лимфопения *Лейкоцитоз, эозинофилия *Лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы # 3 *!Ер адам 78 жаста, стационарға ауруының 4-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті 18.07.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 50С дейін көтерілген. 19.07.2020ж дене қызуы 39, 00С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. Эпид анамнезі: Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығармайды. 10 күн бұрын қызы вирусты инфекциямен ауырған. Қараған кезде: Дене қызуы 38,90С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%. Науқаста қандай асқыну дамыған? *Жүрек жеткіліксіздігі *Бауыр жеткіліксіздігі *Бүйрек жеткіліксіздігі *+Тыныс алу жеткіліксіздігі *Өкпе ісінуі # 4 *!Әйел адам 60 жаста, стационарға ауруының 5-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне, иіс сезудің бұзылуына шағымданып түсті. 18.10.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 50С дейін көтерілген. 19.10.2020ж дене қызуы 39, 20С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. 20.10.20ж коронавирусқа ПТР тест тапсырған нәтижесі оң болған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығарады. Қалған отбасы мүшелері сау. Қараған кезде: Дене қызуы 38,90С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%. Бұл жағдайды қалай дұрыс жіктеуге болады? *Анықталған жағдай *Ықтимал жағдай * Күмәнді жағдай * Тіркелген жағдай *+Дәлелденген жағдай # 5
Қандай ЕҢ тән асқыну дамыған? * Интоксикация *+Қан кету * Гиповолемиялық шок * ТШҚУ сондромы * Инфекциялық-токсикалық шок # 6
Сипатталған клиникалық жағдайда қай геморрагиялық қызба Ең ықтимал болып табылады? * Денге * Зика *+ Эбола * Конго-Қырымдық * БСГҚ #7 *! Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жөтел, алқызыл көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған. Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%. Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады? * Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония * Респираторлы-синцитиальды инфекция * Коронавирусная инфекция COVID-19(SARS CoV2) *+Коронавирусная инфекция АЖРС (SARS CoV1) * Коронавирусная инфекция ТШРС (MERS-CoV) #8
Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%. Сипатталған клиникалық жағдайда қандай асқынудың дамуы Ең ықтимал болып табылады *ҚШҰС-синдром *Жедел бронхит *Инфекциялық-токсическалық шок *Өкпе артериясының тромбоэмболиясы *+Респираторлы дистресс-синдром #9 *! Ер адам, 55 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды. Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст. Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады? * Грипп H1N1 * Ауруханадан тыс төменгібөлікті пневмония * Коронавирусты инфекция COVID-19 * Респираторлы-синцитиальды инфекция *+Коронавирусты инфекция ТШРС (MERS-CoV) #10
Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст. Диагноздың дұрыс қойылуы үшін Ең ықтимал эпидемиологиялық мәлімет болып табылады? * Түйе етін және сүтін қолдануы. * Аравия түбегінде түйелермен қатынаста болуы. * Аравия түбегінде демалыс күндерін өткізуі. * +Аравия түбегінде түйе бағатын ағасымен қатынаста болуы. * Карп балықтарымен тамақтануы. #11 Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған. Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында. Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз: *ЖРВИ, орташа дәреже *Жедел трахеобронхит *Жедел бронхопневмония *+COVID-19, короновирустық инфекциясы, күдікті жағдай *COVID-19, короновирустық инфекциясы, ықтимал жағдай #12
Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында. Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан. Диагнозды анықтаудағы ЕҢ ЫҚТИМАЛ тексеру әдісі: *Жалпы қан анализі *Кеуде қуысының рентгенографиясы * Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы *+Назофарингиалды жағындының РНК-ПТР *Пульсоксиметрия #13 Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған. Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда. Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң. Амбулаториялық деңгейде ЖТД іс-әрекеті: *Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу *+Амбулаториялық деңгейде емдеу – үйде өзін-өзі қатаң оқшаулау *Әдеттегі тәртіпте жұмысқа шығуына рұқсат беру *Қоғамдық орындарға баруға рұқсат беру *Науқасқа емханада тексерілуіне рұқсат беру #14
Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда. Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң. Амбулаториялық деңгейде ем қабылдаған науқасты ауруханаға жатқызудың ЕҢ ЫҚТИМАЛ көрсеткіштері: *Қызу 38ºС-тан жоғары көтерілуі *Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы *Тыныс алу жиілігінің жоғарылауы-жүктемедегі және тыныштықтағы ентігу * SpО2 өлшеуімен пульсоксиметрия-тыныштықта және жүру кезінде оттегінің сатурация көрсеткіші 90%-дан төмен *+Барлық клиникалық белгілердің өршуі #15
ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қандай диагноз Ең ықтимал: *Қырым қанды геморрагиялық қызбасы *Эбола қызбасы *Сары қызба *+Зика қызбасы * Денге қызбасы # 16 *! 30 жастағы ер адам, 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 80 С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келген, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрған. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,50 С . Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі 3,0 см. Науқаста қандай асқыну пайда болды: * Гийен-Барре полиневропатиясы * + Менингоэнцефалит * Энцефалит * Менингит * Миелит #17 *! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады? Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *Грипп *+Парагрипп *Аденовирусты инфекция *Риновирусты инфекция *Респираторлы-синцитиальді инфекция #18
Қандай диагноз Ең ықтимал: *+Вирусты пневмония *Бактериальді пневмония *Крупозды пневмония *Жедел бронхит *Респираторлы-синцитиальді инфекция #19 *! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. Науқаста қандай асқыну дамыды? *Жүрек жеткіліксіздігі *Бауыр жеткіліксіздігі *Бүйрек жеткіліксіздігі *+Тыныс алу жеткіліксіздігі *Өкпе ісінуі #20 *! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ. Осы жағдайға қандағы қандай өзерістер ЕҢ тән болып табылады: *Лимфоцитер, моноцитер *Лейкопения, лимфоцитер *Нейтрофилдер, лимфопения *Лейкоцитер, ЭТЖ жылдамдауы *+ Лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения # 1
ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ. Зертханалық зерттеудің ең ақпараттық әдісі: * Бруцеллезге қанның ИФТ * Иерсиниозға қанның ИФТ * Токсоплазмозға қанның ПТР * +Зика қызбасына қанның ПТР * Сары қызбаға қанның ПТР # 2 *! 27 жастағы ер адам жедел жәрдем бригадасымен 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 80 С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,50 С . Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі 3,0 см. Науқаста қандай асқыну пайда болды: * Гийен-Барре полиневропатиясы * +Менингоэнцефалит * Энцефалит * Менингит * Миелит # 3 *!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,50С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 98 рет/мин, АД 110/70 мм.сын.бағ. COVID-19 күдікті науқастармен жұмыс жасағанда қандай жеке қорғаныс құралдарын қолданады? *Халат, бас киім *Биоқауіпсіздік костюмі I тип * Биоқауіпсіздік костюмі II тип * Биоқауіпсіздік костюмі III тип * Биоқауіпсіздік костюмі IV тип # 4 *! 40 жасар әйел адам емхана дәрігеріне мынадай шағымдармен келді: дене қызуының 37,8С көтерілуіне, басының ауруына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, иіс сезбей қалуына, тамағының ауруына, құрғақ жөтелдің мазалауына. Эпидемиологиялық анамнезінде: 1 апта бұрын жолдасы Пневмония диагнозымен ауруханаға түскен. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ- 18 рет минутына. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ-110/60 мм с.б. Пульс 80 рет/мин. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Клиникалық протоколдыңдиагностикасы мен еміне сәйкес бірінші кезекте жүргізілетін іс-шара? * Стационарға жатқызу * Ацетилсалицил қышқылын 75 мг/тәу тағайындау * ПТР анализ тағайындау * Этиотропты терапияны тағайындау * КТ жолдама беру # 5
Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін басымдық лабораториялық тексеру әдісі? *ИФА *ИХЛ *ЭХЛ *ИЛ-6 *+КТ-ПТР # 6
Клиникалық хаттамаға сай ривароксабанның тиімді тәуліктік мөлшері? *5 мг *+10 мг *15 мг *20 мг *25 мг # 7
Веноздық тромбоэмболияның даму қаупін бағалау үшін қандай лабораториялық талдау жүргізу қажет? *+Д-димер *Ферритин *Интерлейкин-6 *Креатинфосфокиназа *Прокальцитониндік тест # 8 *! Ер адам,52жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Анамнезінде: жүректің ишемиялық ауруы. Бір апта бұрын туысқанының тойында болған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 25рет минутына. Өкпе оксигенациясын жақсарту үшін қандай ұсыныс тағайындалады? *қолмен массаж *сода ингаляциясы * шарларды үрлеу *+дене прон-позициясы *виброакустикалық массаж #9
*Эболавирусы *SARSCoV-2вирусы *В типті грипптің вирусы *+А типтің грипп вирусы (H1N1) *А типтің грипп вирусы (H7N7) #10
*рибавирин 1000 мг х 1 рет күніне *осельтамивир 75 мг х 1 рет күніне *+осельтамивир75 мг х 2 рет күніне *энисамия йодид 500 мг х 2 рет күніне *энисамия йодид 500 мг х 3рет күніне #11
*цианоз,дене қызуы 38,5 С *+ТАА – 30 рет/мин., сатурация – 80% *дене қызуының 38,5 С-қа дейін жоғарылуы *ТАА – 30 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с. б. *Пульсі – 100 рет/мин.,ҚҚ – 110/70 мм с.б. #12
*моноциттер – 7%, ЭТЖ – 12 мм/сағ. *лимфоциттер – 13 %, ЭТЖ – 12 мм/сағ. *лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7% *лейкоциттер – 11,5х10*9/л, ЭТЖ – 12 мм/сағ. *+лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 % #13 *! Науқас ауруханадан ауруының 14-ші күнінде клиникалық жақсарумен шығарылған. Диагнозы: Короновирусты инфекция COVID-19, орташа ауырлық дәрежесі. Дәлелденген жағдай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофаренгиальды жағынды оң) COVID-19 ассоцирленген пневмония КТ2 дәрежесі ҚР ДСМ №107 маусым айында 2020ж. шыққан «Короновирусты инфекция COVID-19» клиникалық хаттамаға сай аурудан айығу (реконвалесценсия) сатысында БМСК амбулаторлық деңгейде пациенттерді жүргізу (бақылау) алгоритмі: *Бақылау жүргізілмейді *+Психологиялық, респираторлы реабилитация, пероральды антикоагулянт емін 2 апта жалғастрады *Жалпы режим, респираторлы, психологиялық реабилитация *Науқасты оқшаулау, тіке әсерлі (гепарин) 20 күнге тағайындау *Науқасты оқшаулау, респираторлы реабилитация, ГКС(преднизолон 30мг/сут), 5-10 күнге тағайындау. #14 *! Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 20 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO2 – 94, ҚАҚ – 90/60 мм с.б. Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген. Диагнозды растау үшін қандай анализ тағайындаған Ең тиімді? *+SARSCoV-2 РНК анықтау үшін мұрынжұтқыншақтан жағындыны ПТР әдісімен тексеру * Аңқадан алынған жағындыны менинкококкты инфекция анықтау мақсатымен бактериаологиялық зерттеу * Туберкулез микобактериясын анықтауға қақырықты алу * SARSCoV-2IgM, IgG анықтау үшін қанды ИФА жіберу * SARSCoV-2 РНК анықтау үшін қанды ПТР әдісімен тексеру #15 !*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO2 – 85. жүктеу/скачать 438,33 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|