Астана Медициналық Журналы


КӨРСЕТКІШТЕРІНІҢ СЕРПІНДІЛІГІ



жүктеу 7.88 Mb.
Pdf просмотр
бет3/47
Дата06.03.2017
өлшемі7.88 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   47

КӨРСЕТКІШТЕРІНІҢ СЕРПІНДІЛІГІ
                                 М.Е. Төлеутаев, Б.К.Мустафина, Б.С. Оразбеков
Хирургиялық емдеудің жаңа сұлбалары мен əдістерін ензігу жəне химиосəулелі терапия жаңа 
тəртібін  қолдану  өткізілген  емдеу  нəтижелері  көрсеткіштерін  жақсартты,  ол  халықтың  қатерлі 
ісіктерден  өлімнің, асқынудын жəне мүгедектіктің  төмендеуіне əкеледі. 
          
        DYNAMICS OF INDICATORS OF ONCOLOGIC CARE IN ASTANA CITY
М. Тuleutaev, Б.Мustafi na, B. Orazbekov
Nowadays indicators of remote results of providing treatment are enhanced with introduction of new 
schemes and methods of surgical treatment and application of advanced regimens of chemotherapy and 
radiotherapy, therefore it led to decreasing of mortality rate, cases with advanced stage of disease and 
invalidisation of Astana city population as a result of malignant tumors.
В 
целях  реализации  Послания  Президента  Республики  Казахстан  Нурсултана  Назарбаева 
народу  Казахстана  от  27  января  2012  года,  Государственной  программы  развития 
здравоохранения  «Саламатты  Қазақстан»  на  2011-2015  гг.,  основным  из  приоритетных  задач  
является  развитие  онкологической  службы  Республики Казахстан.
Рост числа новообразований – одна из основных проблем здравоохранения развитых стран
поскольку  эти  заболевания  являются  одной  из  главных  причин  смертности  и  инвалидности 
населения. Ежегодно в мире регистрируются 10 млн. новых случаев и более 6,2 млн. смертей от 
этого заболевания. К 2020  году по прогнозам ежегодная заболеваемость раком возрастет  до 20 
млн. человек, смертность увеличится до 10 млн. За период с 1995 года по 2002 год в Казахстане, 
Кыргызстане, Молдове и России отмечено некоторое снижение показателей заболеваемости среди 
мужского  населения  и  рост  среди  женского.  В  тоже  время  в  таких  благополучных  и  развитых 
странах мира как США (364,0), Англия (318,0), Германия (315,0), Япония (214,8) отмечается более 
высокая заболеваемость.  Среди стран СНГ в нашей Республике заболеваемость несколько ниже, 
чем в России, но выше, чем в Республике Среднеазиатского региона. В 2010году по Республике 
наблюдается  снижение  заболеваемости  со  182,6  до  181,2,  темп  снижения  -1,4%    Абсолютное 
число  зарегистрированных  случаев  стало  меньше  на  580  случаев  по  сравнению  с  2005годом. 
По городу Астане наблюдается тенденция к снижению  заболеваемости  с 191,0 (2009) до 176,2  
(2011). 
ЦЕЛЬ
Изучение динамики основных показателей в г.Астане  с 2009 по 2011годы. 
   
МАТЕРИАЛЫ  И МЕТОДЫ
В основу положены  архивные данные  диспансера.  Для анализа заболеваемости использованы 
отчетные документы по форме № 7, № 35 за 2009-2011гг. Основные показатели онкологической 
патологии: болезненность, смертность, заболеваемость, доля больных с IV клинической стадией  
из числа впервые выявленных, одногодичная летальность. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
 Заболеваемость (количество больных взятых на учет в отчетном году). За время существования 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
19

областного  онкодиспансера  больных,  впервые  взятых  на  учет  со  злокачественными 
новообразованиями (ЗНО) в 1956году - 178  случаев, а в 2011году -1261 случаев. Заболеваемость 
выросла в 7 раз. 
Ежегодно  по  г.  Астана  выявляется  более    одной  тысячи  больных  со  злокачественными 
новообразованиями различных локализаций. Следует отметить, рост заболеваемости отмечается 
не только в Астане и Республике Казахстан, но и во всем мире. Так если, в 60 годы заболеваемость 
в северных регионах Казахстана (в частности в Целиноградской области) составляла чуть более 
70 на 100 тысяч населения, то в настоящее время этот показатель увеличился более чем в 2,5 раза. 
В 2011 по г. Астане, впервые, с установленным диагнозом, взят на учет 1261 больной  с ЗНО, что 
составило 176,2 на 100 тыс. населения. При анализе отчетной формы № 7 «Отчет о заболеваниях 
злокачественными новообразованиями» (2009г. - 513, 2010г. - 523) среди 522 мужского населения 
в 2011году наиболее часто зарегистрирован рак легкого 96 случаев, рак желудка 66 сл., рак кожи 
–  35  сл.,  рак  простаты –  30  сл.,  рак  ободочной кишки  –  30  сл.,  рак  прямой  кишки  -20  сл.,  рак 
почки - 19сл.
(2009 - 753, 2010 - 739) среди 739 женщин самая высокая доля в структуре приходится на рак 
молочной железы 162 сл., рак ободочной кишки - 36 сл.,  рак кожи - 43 сл., рак шейки матки - 52 
сл., рак желудка - 35 сл., рак яичников  - 60 сл., рак щитовидной железы - 27 сл.
С  2007  года    рак  молочной  железы  занимает  первое  место  в  структуре  заболеваемости  по   
Астане, рак легкого на втором месте, рак желудка на третьем месте. Причем, заболеваемость при 
этих  локализациях  постоянно  увеличивается.  Относительно  стабильной  остается  частота  рака 
полости рта и глотки,  опухоли  костно-мышечной  системы,  кроветворных органов.  Отмечается 
некоторое уменьшение заболеваемости рака пищевода, ободочной кишки, прямой кишки, печени, 
гортани, предстательной железы. 
Следует отметить снижение  в 2011 году  заболеваемости на 100 тысяч населения по сравнению 
с  прошлым,  2010    годом.  Так,  по  г.Астане  уровень  общей  заболеваемости  злокачественными 
новообразованиями снизился на 11,3%.
Болезненность  (количество  больных,  состоящих  на  учете  с  установленным  диагнозом, 
получивших  лечение).  Закономерно,  что  улучшение  качества  оказываемой  помощи,  появление 
новых высокоэффективных противоопухолевых препаратов, усовершенствование хирургической 
техники, а также выявление больных на ранних стадиях профилактических осмотрах, позволило 
за  последнее  десятилетие  значительно  увеличить  болезненность-число  больных  состоящих  на 
диспансерном  учете  после  радикального  лечения.  Ежегодно  отмечается  рост  болезненности. 
Если в  период  становления  онкологической помощи  в  шестидесятые  годы  болезненность едва 
превышала 200 на 100 тысяч населения, то в настоящее этот показатель приближается к семистам. 
Так, в конце отчетного 2011 года под наблюдением онкологического диспансера  состояли 5528 
пациентов.
Пятилетняя  выживаемость  (число  больных  с  диагнозом  ЗНО,  живущих  5  и  более  лет)  В 
онкологии  основным  показателем  качества  оказанной  помощи  является  -  выживаемость.  Если 
в  пятидесятые,  шестидесятые  годы  основным  показателем  считались  годичная,  трехлетняя 
выживаемость,  последние  десятилетия  появились  такие  термины  как  пяти  -,  десяти  -,  даже 
двадцатилетняя выживаемость. К примеру, трехлетняя выживаемость вскоре после организации 
онкологической  службы  составляла  чуть  более  10%.  Но  общепризнанным  показателем 
пока  остается  пятилетняя  выживаемость.  В  настоящее  время  более  47,7%  (2638  к  концу 
2011года)  больных  состоящих  на  диспансерном  учете  пережили  пятилетний  рубеж.  Строгая 
диспансеризация  –  учет  онкологических  больных,  позволяет  четко  контролировать  основные  
тенденции,  результаты  лечения  при  тех  или  иных  формах  злокачественных  новообразованиях. 
Разумеется, при различных локализациях доля больных проживших пять или более лет различна. 
Высокие показатели пятилетней выживаемости отмечаются при раке тела матки – 65%, рак губы 
и  ротовой  полости  –  59,4%,  опухолях  костно-мышечной  системы  –  63,3%,  молочной  железы 
-    50,2%,  рак  глаза  и  его  придаточного  аппарата  -  64,2%,  злокачественные  лимфомы  -  60,9%, 
меланома кожи - 66,6%, рак щитовидной железы - ,1%  Средние – при раке кожи – 45,0%, шейки 
матки - 44,4%, рак яичника -48,5% , рак почки – 50,2%, раке мочевого пузыря - 53,5%. Низкие 
показатели при раке желудка – 29,3%, поджелудочной железы – 30,9%, раке легкого – 32,3%, и 
особенно низка при раке пищевода – 14,5%.
Одногодичная  летальность  (число  больных  с  ЗНО,  умерших  в  течение  года  с  момента 
установления  диагноза).  В  начальных  этапах  работы  онкологической  службы  более  половины 
больных  с  первично  выявленным  диагнозом  злокачественного  новообразования  погибли  в 
течение первого года. Этому способствовало в первую очередь выявление больных на поздних 
стадиях  заболевания,  отсутствие  эффективных  противоопухолевых  препаратов,  аппаратов 
для  лучевой  терапии,  анестезиологической  пособии,  а  также  слабое  развитие  хирургической 
техники. Но, проходили годы, наши специалисты обучались в центральных клиниках, осваивая 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
20
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

новые технологии, привозя с собой опыт ведущих клиник. Стали появляться все новые и новые 
противоопухолевые препараты, диспансер оснащался аппаратами лучевой и рентген терапии. В 
результате  этот  грозный  показатель  начал  понемногу  снижаться.  В  настоящее  время  годичная 
летальность  составляет  менее  30%.В  современных  условиях  проводится  большая  работа  по 
сверке на местах с адресным бюро, статистическим управлением, несвоевременно сняты больные 
умершие в территориальных поликлиниках.
Показатель  летальности  на  1-м  году  жизни  с  момента  установления  диагноза  наиболее 
точно  отражает  состояние  специализированной  онкологической  помощи,  а  именно  долю 
химиотерапевтической составляющей и лучевых методов и их комбинации в специализированном 
лечении  онкологических  больных.  Так,  средний  показатель  завершенности  специального 
лечения  больных  раком  желудка    составляет  10,7%,  раком  легкого  -  8,0%  ,  пищевода  -  7,3%, 
печени - 3,9%, мочевого пузыря - 1,1%  По- прежнему остается острой такая деонтологическая 
и  медико-социальная  проблема,  как  отказ  онкологических  больных  от  лечения.  По  г.Астана  
ежегодно  регистрируются  таких  больных  от  5  до  9  %  от  числа  всех  выявленных.  В  2011году 
зарегистрировано  49  больных  полностью  отказавшихся  от  лечения,  что  составляет  3,9%  от 
впервые выявленных в этом году.  
В то же время остается довольно высокой летальность в первом году жизни после установки 
диагноза при некоторых внутренних локализациях опухоли. Так наиболее высокая летальность 
при раке легкого – 68,5%, желудка – 49,5%, пищевода – 52,0%, поджелудочной железы – 49,0%, 
печени - 40%. Причина такой ситуации является практически бессимптомное течение болезни в 
начальных стадиях, в результате – поздняя обращаемость.
Смертность  (число  больных  с  диагнозом  ЗНО,  умерших  в  течение  года).  При  сравнении 
данного показателя также можно отметить четкую тенденцию улучшения качества оказываемой 
специализированной помощи. Из года в год уменьшается общая смертность от злокачественных 
новообразований и за последние годы этот показатель практически остается стабильной.
Если  в  пятидесятые,  шестидесятые  годы  количество  умерших  составляло  практически 
три  четверти  количества  вновь  выявленных,  последние  десятилетия  этот  показатель  снизился 
почти на четверть. Следует отметить, что почти всегда эту грустную статистику возглавляет рак 
легкого, затем по убывающей идут рак желудка, молочной железы, пищевода, ободочной кишки. 
Практически каждый пятый умерший от рака, имел диагноз рак легкого.  В г. Астана  смертность 
от ЗНО  в течение  последних 2 лет снижается 2010году составило 89,0  на 100 тыс.населения, 
2011 году - 82,0, а РК -102,0. Таким образом, смертность в 2011году по сравнению с прошлым 
годом  снизилась  на 6,9 %. 
Запущенность (впервые выявленные больные, на момент установления диагноза имеющие IV 
стадию и III стадию визуальных локализаций).
    Количество  больных  в  запущенных  стадиях  зависит  нисколько  от  работы  онкологической 
службы,  сколько  от  работы  первичного  звена.  Но  в  то  же  время  нельзя  исключать  роль 
онкологической  службы.  Ведь  именно  она  должна  координировать  работы  ПМСП  ранней 
диагностике  злокачественных  новообразований.  В  пятидесятые  годы  в  запущенных  стадиях 
выявлялись  почти  половина  больных.  В  настоящее  время  для  пациентов,  выявленных  в  IV 
клинической группе (больные, не подлежащие специальным методам лечения) составляет чуть 
более 11%. В предыдущем году число больных  с IV клинической группой составило 135 (12,7%), 
в 2006 году – 150 (15,0%). К таким результатам удалось прийти благодаря множество факторам: 
развития онкологической службы, повсеместной и повседневной профилактической работе среди 
населения и врачей общей лечебной сети, появлением современных диагностических аппаратов 
и приборов. Анализируя запущенность, следует отметить, что из года в год лидирующее место 
занимают  практически  одни  и  те  же  локализации:  рак  поджелудочной  железы  –  38,2%,  рак 
легкого  –  22,4%,  рак  желудка  –  21%.  Это  обусловлено  во-первых  внутренней  локализацией, 
бессимптомным течением в ранних стадиях. Появление первых симптомов, зачастую указывает 
на  распространенность  опухолевого  процесса.  Анализ  причин  запущенности  показывают, 
что  скрытое  течение  и  несвоевременное  обращение  составляют  почти  95%.  На  остальные  5% 
приходится неполное обследование, ошибка в диагностике и др.
Таким  образом,  с  2009  года  наметилась  тенденция  к  снижению  показателя  онкологической 
заболеваемости. По итогам 2011 года по показателю заболеваемости Астана  занимает  10  место 
в Республике Казахстан. 
За последние 5 лет по г. Астане отмечается снижение показателя смертности от онкологических 
заболеваний на 6,9 %, что свидетельствует об улучшении диагностики и лечения этого грозного 
недуга.
 Ранняя диагностика злокачественных новообразований, являющаяся основным показателем, 
от  которого  зависит  прогноз  жизни  пациента,  в  2011  году  составила  52%  (в  2009-45,0%),  что 
выше на 5,5% аналогичного показателя за 2009 год.
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
21

  Удельный  вес  ранних  форм  опухолей  визуальной  локализации        составил  76,9%,    при  РК 
-70,1%. 
    Показатель болезненности или распространенности онкологических заболеваний вырос за 5 
лет на 13,5%. Рост этого показателя является позитивным, так как отражает процесс накопления 
в  популяции  людей  с  онкологической  патологией  вследствие  увеличения  продолжительности 
жизни после проведенного специального лечения. 
Из года в год отмечается повышение удельного веса онкологических больных, живущих 5 и 
более лет. Так, в 2011 году этот показатель составил 47,7%  (2009  - 47,1%).
Таким  образом,  за  последние  годы  достигнуты  определенные  успехи  в  улучшении 
материально-технической базы онкологического диспансера, а с внедрением новых схем и методов 
хирургического  лечения  и  применением  новых  режимов  химиолучевой  терапии    улучшились 
показатели  отдаленных результатов проводимого лечения, что привело к снижению смертности, 
запущенности и инвалидизации населения от злокачественных новообразований в г. Астане.
© Ж.Х. Хамзабаев, 2012 
Ж.Х. Хамзабаев 
АО «Медицинский университет Астана»
ОНКОЛОГИЯДАҒЫ СƏУЛЕЛІ ДИАГНОСТИКА: ЗАМАНАУИ  ДАМУ 
БОЛАШАҒЫ ЖƏНЕ ЖАҒДАЙЫ
Ж.Х. Хамзабаев
Бүгінгі күні онкопотология барлық əлем елдерінде 3 өлімнің біреуінің  себебі болып табылады 
жəне ғылыми зерттеудің аса маңызды обьектілерінің қатарынан шықпайды.
2011-2015  жылдарға  арналған    Денсаулық  сақтауды  дамытудын  мемлекеттік  «Саламатты 
Қазақстан»    бағдарламасының  негізгі  бағыттарының  бірі    Қазақстан  Республикасының 
Онкологиялық қызметін  дамытуды  болып табылады.
Бүгінгі  күні  онкопотология  үрдісін  диагностикалауда    рентгенорадиологиялық  əдістер  
(сəулелі  диагностика)  даусыз  шешуші  рөлді  атқарады,  онкологиялық  потологиялар    ерте 
диагностикасында  –  заманауи  сəулелі  диагностика  визуализация  əдістерінің  түрлі  жинағы 
ретінде, өзіне классикалық рентген зерттеуін, ультрадыбыстық зерттеу, рентгенді ангиография, 
компьютерлі томография.
THE CONTEMPORARY CONDITION AND PERSPECTIVES
OF RADIAL DIAGNOSTICS DEVELOPMENT IN ONCOLOGY
Zh.  Hamzabaev
Nowadays cancer pathology is one of the third causes of death and will always be one of the most 
important objects of scientifi c research in the world. 
One  of  the  most  important  directions  of  the  State  program  of  Health  care  system  “Саламатты 
Қазақстан 2011-2012” is development of oncologic service in the Republic of Kazakhstan. 
Nowadays  unquestionable  important  role  of  roentgen  radiologic  methods  (radial  diagnostics)  in 
the diagnostic process in cancer pathology, and the contemporary radial diagnostics, as a complex of 
different methods of visualization, including classical roentgen research, ultrasonic research, roentgen 
angiography,  computer  tomography  (CT),  magnetic  resonance  tomography  (MRT)  and  radionuclide 
research, have a signifi cant role in the early diagnostics in cancer pathology. 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
22
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

С
егодня онкопатология, во всем мире, является одной из трех причин смертности и всегда 
будет в числе важнейших объектов научных исследований. 
По  данным  ВОЗ,  в  ближайшее  время  онкозаболевамость  и  смертность  возрастает  в  2-3 
раза.  Тревожная  тенденция!  К  этому  надо  готовиться  уже  сегодня  –  это  вопрос  национальной 
безопасности. 
Специальные  исследования  показали,  что  существует  более  2  тысяч  факторов,  способных 
вызвать у человека рак. Среди негативных причин (вредные привычки, неправильное питание, 
нарушение режима и др.) наиболее серьезным на современном этапе является неблагополучная 
экология. На рубеже ХХI века человечество в полной мере ощутило глобальный экологический 
кризис, который однозначно имеет антропогенную природу возникновения. К наиболее опасным 
загрязнителям  окружающей  среды  относят  многие  неорганические  и  органические  вещества: 
радионуклиды, тяжелые  металлы  (ртуть, свинец, цинк, кадмий),  радиоактивные металлы  и др. 
Их постоянное воздействие вызывает серьезные нарушения деятельности основных жизненных 
функций организма. Вероятно, человек перешел допустимые экологические пределы воздействия 
на  все  компоненты  биосферы,  что  в  конечном  итоге  поставило  под  угрозу  существование 
современной цивилизации. 
И сегодня человечеству приходятся за все это расплачиваться самым ценным, что есть у него 
– собственным здоровьем. 
Только за прошлый год (2011г.) онкологическими заболеваниями в республике заболело более 
30 тысяч человек (30тыс.  299  человек). И  сегодня общий контингент онкологических больных 
составил почти 150 тыс. (148 тыс. 861) человек. В 2011 году от онкологических заболеваний в 
республике умерло 16 тыс. 841 человек.
Статистический  анализ,  проведенный  НИИ  онкологии  и  радиологии  (директор  д.м.н. 
Нургазиев К.Ш.) свидетельствует о том, что в структуре онкозаболеваемости  1-ое место занимает  
рак   молочной  железы,    затем свою  строчку  в  печальном  рейтинге занимают   рак  легкого,  рак  
желудка,  рак пищевода, далее рак  кишечника, печени и.т.д.
Не  может  не  беспокоить  сегодня  угрожающие  темпы  роста  рака    предстательной  железы, 
который в структуре сметртности, занимает 6-ое место среди онкологических заболеваний. 
Несмотря  на  все  предпринимаемые  меры,  направленные  на  борьбу  с  онкопатологией, 
отсутствие существенных положительных сдвигов следует расценивать как вызов современному 
обществу.  Это  тревожный  сигнал,  требующий  принятия  неотложных,  более  эффективных 
комплексных мер. 
Учитывая  сложившуюся  ситуацию,  глава  нашего  Государства  Н.А.  Назарбаев  в  своем 
недавнем послании к народу Казахстана особо указал на необходимость коренной модернизации 
онкологической  службы  в  республике  путем  активного  внедрения  инновационных  технологии 
и  поднятия  уровня  квалификации  специалистов.  Поэтому  сегодня  одним  из  приоритетных 
направлений Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан на 
2011-2015 гг.» является развитие онкологической службы РК. Необходимо отметить и тот факт, 
что  для  решения  проблем  в  области  онкологии  государством  выделяется  немало  средств.  Так, 
из  630  миллиардов  тенге,  выделенных  на  нужды  отечественного  здравоохранения,  в  прошлом 
году (2011г), 5% было направлено в онкологию. Причем, как отмечает директор НИИ онкологии 
Нургазиев К.Ш., из года в год бюджет увеличивается: если раньше он составлял 12 миллиардов 
тенге, то сейчас уже эта цифра достигла 30 миллиардов тенге. 
Благодаря  этому,  из  Республиканского  бюджета  сегодня  финансируется  целый  ряд 
скрининговых программ. Основная суть этих программ заключается в выявлении онкопатологии 
на  ранней  стадии  и  излечении  ее  существующими  комплексными  методами.  Это  позволит 
существенно  продлить  жизнь  людей,  улучшить  ее  качество,  а  также  получить  существенный 
экономический  эффект.  Так,  например  лечение  больного  раком  молочной  железы  на  первой 
стадии обходится государству в пределах 120 тысяч тенге, а при запоздалой диагностике (когда 
болезнь достигла 3-4
ой
 стадии) затраты на лечении  несравненно возрастают и достигают 25-27 
миллионов тенге. 
Однако,  к  сожалению,  мы  сегодня  должны  констатировать  и  тот  факт,  что  в  значительном 
проценте случаев (30-40%) онкопатология диагностируется в поздней стадии и соответственно 
выживаемость пациентов очень низкая. В этой связи особую актуальность приобретает проблема 
раннего  распознавания  онкологического  процесса.  Только  при  решении  вопроса  ранней 
диагностики  патологии  можно  существенно  улучшить  результаты  лечение  онкологических 
заболевании. 
Сегодня неоспорима решающая роль рентгенорадиологических методов (лучевой диагностики) 
в диагностическом процессе. 
Современная  лучевая  диагностика  –  это  комплекс  различных  методов  визуализации, 
включающий  классическое  рентгеновское  исследование,  ультразвуковое    исследование, 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
23

рентгеновскую  ангиографию,  компьютерную  томографию  (КТ),  магнитно-резонансную 
томографию (МРТ) и радионуклидное исследование. 
Лучевая  диагностика  прошла  большой  и  трудный  путь  развития  и  непрерывного 
совершенствования. Благодаря этой непрерывной эволюции ее методов сегодня стала возможна 
своевременная прижизненная диагностика многих скрытых от глаза врача болезней. Дальнейшее 
развитие  рентгеновского  метода  привело  к  появлению  такого  важного  направления,  как 
рентгеновская  ангиография,  а  внедрение  компьютерных  технологий  обусловило  появление 
рентгеновской компьютерной томографии. На начальном этапе она была пошаговой, дальнейшее 
ее  развитие  привело  к  созданию  спиральной,  а  затем  революционной  многодетекторной 
томографии. 
Сегодня современный многодетекторный рентгеновский компьютерный томограф позволяет 
получать до 64-128 срезов за одну секунду, что обеспечивает практически изотропное изображение. 
Это чрезвычайно важно для ранней диагностики онкологических заболеваний. С помощью такого 
многодетекторного томографа можно проводить малоинвазивные исследования крупных и мелких 
сосудов и практически отказаться от диагностической рентгеновской ангиографии. Технология 
многодетекторной  компьютерной  томографии  по  праву  считается  революцией  в  диагностике. 
При  наличии  в  клинике  такого  высокоэффективного  оборудования  отпадает  необходимость  во 
многих инструментальных исследованиях, как бронхоскопия, колоноскопия и др. Все это делает 
диагностику многих заболеваний, особенно онкологических, более оперативной и качественной.
Параллельно  с  развитием  лучевых  методов  (рентгеновских)  шло  активное  развитие  и 
альтернативных  методов визуализации, которые не используют в своей основе ионизирующее 
излучение. К ним относится, в первую очередь, ультразвуковой метод визуализации. Доступность и 
простота выполнения процедуры, высокая информативность и практически полная безвредность 
обеспечили  УЗИ  лидирующее  положение  среди  других  методов  диагностики.  Сегодня  на 
ультразвуковые  исследования  в  лучевой  диагностике  приходится  большая  часть  всех  лучевых 
исследований. По мере совершенствования метода и внедрения мощных компьютеров и других 
технологических  инноваций  в  ультразвуковой  диагностике  наметился  дальнейший  прорыв. 
Появились  объемные  изображения  в  реальном  времени,  стали  применяться  внутрисосудистые 
датчики. 
Исключительным  моментом  для  повышения  диагностической  эффективности  метода  стало 
использование  при  ультразвуковом  исследовании  эхоконтрастных  средств.  Так,  с  помощью 
специальных  эхоконтрастных  препаратов  стало  возможным  изучать  ангиогенез  опухоли, 
перфузию  как  самого  органа,  так  и  опухоли.  Ультразвуковое  эхоконстрастное  исследование 
обеспечивает не только хорошую визуализацию патологических или опухолевых сосудов, но и 
является ценным методом контроля за изменениями в опухоли в динамике в процессе лечения. 
Примером может служить клинические наблюдения и контроль при лечении опухолей печени с 
помощью абляции. 
Лучевая  диагностика  непрерывно  обогащает  арсенал  своих  диагностических  методов. 
Появление в конце 80-х
 
годов магнитно-резонансной томографии является также революционным 
событием  в  диагностической  радиологии.  Она  позволяет  в  ряде  случаев  получать  даже  более 
информативные, чем при КТ, изображения различных органов и сосудов. Особое развитие метод 
МРТ получил при исследовании головного и спинного мозга. Сегодня с помощью МР-томографов 
получают виртуальные изображения проводящих путей в головном мозге, изучают диффузию и 
перфузию полушарий головного мозга. Метод магнитно-резонансной томографии стал хорошей 
альтернативой КТ у тех пациентов, которые не могут быть исследованы с помощью рентгеновского 
метода,  например,  беременные  и  дети  или  пациенты,  страдающие  непереносимостью  к  йоду. 
Современные  МР-томографы  оснащены  скоростными  программами  получения  и  обработки 
изображений, что привело к значительному сокращению объемного изображения всего тела за 
несколько минут. Мощные компьютеры обеспечивают быстрый просмотр и анализ многоплановых 
и волюметрических изображений, а новые программы обеспечивают высокое качество сосудов. 
Важная роль в лучевой диагностике принадлежит и радиоизотопным методам исследования
таким,  как  однофотонная  эмиссионная  компьютерная  томография  (ОФЭКТ)  и  позитронная 
эмиссионная  компьютерная  томография  (ПЭТ).  Благодаря  новым  техническим  решениям 
и  появлению  новых  радиофармпрепаратов  радионуклидные  методы  сегодня  испытывают 
определенный  ренессанс.  Наибольшие  перспективы  имеют,  конечно  же,  технология  ПЭТ, 
особенно  в  модификации  с  рентгеновской  компьютерной  томографией.  Именно  по  этому 
направлению  сегодня  ведется  самая  интенсивная  научная  и  практическая  работа.  Нельзя  не 
отметить  при  этом  и  тот  факт,  что  из-за  стремительного  развития  технического  прогресса  по 
всем направлениям лучевой диагностики создалась парадоксальная ситуация, когда на освоение 
и внедрение в практику новых методик практически нет времени. Технический прогресс немного 
опережает темпы подготовки кадров. Вопрос требует внимания и решения. 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
24
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

Аппаратная  база  практически  во  всех  методах  визуализации  становится  все  дороже  и, 
следовательно,  возрастает  цена  исследований.  В  этой  ситуации  перед  врачами  встает  вопрос 
о  выборе  единственного,  или  оптимального,  метода  визуализации,  который  обеспечивал  бы 
необходимую и достаточную информацию в конкретной клинической ситуации. 
Сегодня  лучевая  диагностика  вышла  на  совершенно  новый  путь  своего  развития  –  это 
путь  синтезированных,  или  гибридных  диагностических  технологий.  По  сути,  начало  этому 
направлению  дали  работы  профессора  Г.К.  Шультесса  из  университетской  клиники  г.  Цюриха 
(Зубарев  А.  В.,  2010г.).  Он  предложил  объединить  диагностические  возможности  спирального 
рентгеновского  томографа  и  ПЭТ.  Из-за  существенных  технологических  различий  этих  двух 
технологий  в  конце  90-х  годов  прошлого  века  первые  результаты  были  довольно  скромными. 
Однако  уже  при  обследовании  первых  онкологических  пациентов  с  помощью  гибридного 
аппарата  ПЭТ/КТ  удалось  получить  более  точную  информацию  о  локализации  опухолевых 
клеток по очагам повышенного метаболизмы глюкозы.
Совершенствование  компьютерных  технологий,  а  именно,  появление  многодетекторных 
рентгеновских  компьютерных  томографов  и  новых  сцинтилляционных  датчиков  для  ПЭТ 
обусловили  принципиально  новое  диагностическое  качество  гибридных  изображений. 
Сегодня  стало  возможным  получать  практически  изотропное  (с  точностью  до  миллиметра) 
анатомическое  рентгеновское  изображение  любой  структуры  человеческого  организма  при 
существенном  сокращении  времени  радиоизотопного  исследования  (сегодня  –  это  5-12 
минут,  вместо  45  минут  при  старой  технологии  ПЭТ).  Уже  объявлено  о  создании  прототипов 
спирального ПЭТ и многодетекторного рентгеновского томографа, где общее время гибридного 
сканирования составит всего 30 секунд. Это означает, что всего за десятки секунд будет получена 
информация  о  локализации  в  любой  части  человеческого  тела  клеток  с  повышенным  уровнем 
метаболизма  глюкозы  или  другого  меченного  изотопом  вещества.  Появится  возможность  не 
только локализовать опухолевые клетки, но и определить их толерантность к терапии, подобрать 
оптимальные препараты для лечения. Все это сопровождается активным поиском специфических 
радиофармпрепаратов  для  диагностики  и  лечения  опухолей  различных  локализаций.  Уже  есть 
первые сообщения о таких органо- и опухолетропных препаратах. В этом направлении лучевую 
диагностику, по-видимому, ожидает  самое грандиозное будущее. Формируется принципиально 
новое  направление  в  получении  диагностической  информации,  когда  становится  возможным 
одновременно следить как за анатомией, так и за функцией клеток того или иного органа, причем 
все это находит и визуальное отображение. Диагностика выходит на молекулярный уровень, и мы 
можем уже говорить о новом направлении в клинической медицине – молекулярной визуальной 
диагностике (molecular imaging). 
Таким  образом,  можно  заключить,  что  лучевая  диагностика  прошла  сложный  путь  -  от 
простых до самых сложных технологий. Сегодня мы вплотную подошли к созданию и анализу 
совместных  или  гибридных  изображений,  так  называемая  технология  «  fusion  imaging».  Это 
требует от всех специалистов по лучевой диагностике, в каком бы из ее разделов они не работали, 
более  разносторонней  подготовки  и  более  высокого  уровня  и  глубины  знаний.  Таков  вызов  и 
требования сегодняшнего дня и от готовности к нему будет зависеть дальнейшая судьба нашей 
специальности.
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
25

©Г.С. Жетписова, С.К.Шагирова, 2012
Г.С.Жетписова, С.К.Шагирова
ГККП «Онкологический  диспансер». Астана
П
роведение скрининговых осмотров – одна из приоритетных задач Государственной про-
граммы  развития  здравоохранения  «Саламатты  Қазақстан»  на  2011-2015  гг.  Основной 
целью  проведения  профилактических  осмотров  целевых  групп  населения  является  выявление 
заболеваний на ранних стадиях и предупреждение развития заболеваний, факторов риска, спо-
собствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья.
По структуре по онкозаболеваемости 1 место занимает рак молочной железы 12.7%, 2 место 
– рак легкого 10.4%, 3 место – рак желудка 7,9%. Согласно статистике, гематологические и онко-
логические заболевания в Казахстане стоят на втором месте по смертности детей старше одного 
года,  после несчастных случаев, суицидов, травм и автокатастроф. Риск летального  исхода  яв-
ляется наиболее высоким среди лиц в возрасте 61 и более, при 3-4 стадии заболевания, а также 
чаще среди мужчин, чем женщин.
По оценкам экспертов ВОЗ, 30% случаев онкологических заболеваний можно предотвратить 
за счет рационального питания, активного образа жизни и отказа от курения. Необходимо огра-
ничить использование соляриев с воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей.
Чем раньше выявлен рак, тем больше шансов на его излечение. Но повышение обращаемости 
населения – еще не самый оптимальный путь, очень важно наладить работу скрининговых про-
грамм.
На сегодняшний день среди населения по Государственной программе проводятся скрининги 
по следующим направлениям:
•Скрининг на раннее выявление основных болезней системы кровообращения (артериальная 
гипертония и ишемическая болезнь сердца) и факторов риска их развития;
•Скрининг на раннее выявление сахарного диабета;
•Скрининг на раннее выявление глаукомы;
•Скрининг на раннее выявление предопухолевых, злокачественных новообразований молоч-
ной железы;
•Скрининг на раннее выявление предопухолевых, злокачественных новообразований шейки 
матки;
•Скрининг на раннее выявление предопухолевых, злокачественных новообразований толстой 
и прямой кишки.
 6 марта 2012 года, в здании акимата города Астаны прошла пресс-конференция, посвященная 
итогам скрининговых исследований населения города Астаны за 2011 год, как способ профилак-
тики  онкологических заболеваний, где принимали участие специалисты: Управления здравоох-
ранения, Центра формирования ЗОЖ и Онкологический центра. 
10 февраля 2011 года в городском акимате состоялась пресс-конференция на тему: «Профи-
лактика онкологических заболеваний», где принимали участие специалисты: Управления здраво-
охранения, Центра формирования ЗОЖ и Онкологический центра. 
Пресс-коференция проводилась в целях активизации деятельности медицинских работников 
по  профилактике  факторов  риска онкологических заболеваний. На первый  план здесь выходят 
курение, употребление алкоголя и наркотиков.  Поэтому  на пресс-конференцию,  кроме  онколо-
гического диспансера, были приглашены представители городского Противотуберкулезного дис-
пансера, профпатолог, представители общественного фонда «Темекiciз».
Действительно, проблема онкологических заболеваний является актуальнейшей на сегодняш-
ний день.
Рак  является  одной  из  ведущих  причин  смерти  во  всем  мире,  и  Казахстан  не  является  ис-
ключением.  В  2009  году  заболеваемость  злокачественными  новообразованиями  в  Казахстане 
впервые вышла на второе место после болезней системы кровообращения и составила 112,8 на 
100  тыс.  населения.  Изменяется  структура  онкологической  патологии.  Так,  за  2004-2008  г.г.  в 
структуре онкозаболеваемости отмечается значительное увеличение удельного веса рака кожи и 
меланомы – с 9,2% до 11,3%. Согласно мнения экспертов, в настоящее время хорошо известны 
причины  возникновения  злокачественных  заболеваний,  и  это  дает  возможность  предотвратить 
САЛАМАТТЫ ҚАЗАҚСТАН
26
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

примерно одну треть новых случаев. При обнаружении злокачественной опухоли на ранних ста-
диях возможно успешное лечение.
По оценкам экспертов ВОЗ, 40% случаев онкологических заболеваний можно предотвратить 
за счет рационального питания, активного образа жизни и отказа от курения.
Улучшение ранней диагностики рака также является основным моментом в борьбе с онколо-
гическими заболеваниями. Для повышения уровня информированности и медицинской грамот-
ности населения необходимо максимально широкое освещение вопросов онкологии в средствах 
массовой информации. Снижение в развитых странах смертности от таких форм болезни как рак 
кожи, шейки матки, молочной железы, предстательной железы, толстой кишки явилось результа-
том специализированных программ массового скрининга населения.
Целью  проведения  пресс-конференции  являлось  привлечение  внимания  общественности 
к  данной  глобальной  проблеме,  повышение  осведомленности  и  демонстрации  солидарности 
в борьбе с  онкологическими заболеваниями,  чтобы очередной  раз напомнить  о  том,  насколько 
опасны,  и  распространены  в  настоящее  время  онкологические  заболевания,  а  также  улучшить 
работу по профилактике онкологических заболеваний
В рамках реализации Послания Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева от 27.01.2012 
года, Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты 
Қазақстан» на 2011-2015 гг. планируется  семинар на тему: «Пропаганда безопасности и значи-
мости иммунизации. Профилактика рака шейки матки».
По оценкам экспертов ВОЗ, 30% случаев онкологических заболеваний можно предотвратить 
за счет рационального питания, активного образа жизни и отказа от курения. Необходимо огра-
ничить использование соляриев с воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей.
  Улучшение ранней диагностики рака также является основным моментом в борьбе с онколо-
гическими заболеваниями. Более чем в половине случаев первичного обращения за медицинской 
помощью заболевания выявляются в запущенных стадиях, большинство опухолей закладывается 
в 25-40 лет, а ряде случаев и в детстве. Чем раньше выявлен рак, тем больше шансов на его изле-
чение. Но повышение обращаемости населения – еще не самый оптимальный путь, очень важно 
наладить работу скрининговых программ.
©  Коллектив авторов, 2012
  Л.Л. Карп, Б.К.
 
Мустафина, Т.Б. Потапчук
АО «Медицинский университет Астана»
ГККП «Онкологический диспансер». Астана


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   47


©emirsaba.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет