Экг диагностикасы

ЭКГ Диагностикасы.

• Қолжетімділік
• Ақпараттылық
• Емделуші үшін залалсыз
• Дәрігердің және мейірбикенің жеңіл уйренуі
• Салыстырмалы түрде арзан
• Құрал-жабдықтың қолайлылығы – үйде қолдану
• Халықтың көпшілік топтарын тексеру (сбор базы данных)
• Жедел және созылмалы, соның ішінде «жасырын» жағдайдың және аурушаңдықтың ерте диагностикасы
• ЭКГ синдромының туа біткен өз уақытындағы (балалық шағында) көрінісі ( QT, WPW, CLC қысқаруы)
• Емін динамикалық бақылау

• Жалпы дәрігердің тәжірибесіндегі клиникалық электрокардиографиялық әдістің артықшылығы

• Электрофизиологические основы электрокардиографии

• ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
• - Дененің бетінен жүректің электрлік активтілігін
• жасап шығарушы қондырғы көмегімен графикалық тіркеу әдісі
• (электрокардиографов)

• Жүректің электрлік активтілігі
• жасушалық және жасушадан тыс сұйықтықтағы иондардың
• циклдік қозғалысының нәтижесі
• (көбінесе калий мен натрий)

• Электрофизиологические основы электрокардиографии

• Электрокардиография - жүрек бұлшық етінде түзілетін биоэлектрлік потенциалдарды зерттеу әдісі.Потенциалдардың әртүрлілігі ток көзінің электрлік қозғалыс күшін көрсетеді. ЭҚК – векторлық биіктігі, яғни сандық мәнімен белгілі бір бағыты бар: қозғаннан («-» зарядталған ) қозбағанға («+» миокардтың зарядталған бөлігіне)

• Қозу кезінде - ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ (жүректің бұлшықет талшығының бөлігі) – қозған аймақ терісэлектрлі болады, тыныштық жағдайындағы аймақ оң, потенциалдардың әртүрлілігі пайда болады- ЭКГ да сәйкесінше тісше фиксацияланады.
• Деполяризация толқыны таралады- барлық талшықтары (жүрек бөлімі ) қозған, потенциалдар әртүрлілігі жоқ. Электрлік өріс жоғалады. ЭКГ да изолиния.
• Деполяризация соңынан қалпына келу процесі жүреді (қозудың өшуі) немесе РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ: қалпына келген аймақ оң зарядты, қозуы сақталған аймақ терісэлектрлі болып қалады. Потенциалдардың әртүрлілігі қайта пайда болады. ЭКГ да сәйкес тісше тіркеледі.
• Бұлшықет талшықтары толық қалпына келу жағдайындағы сәтте- тыныштықта (реполяризация аяқталғанда), Потенциалдардың әртүрлілігі қайта пайда болады. ЭКГ да сәйкес тісше тіркеледі.

• - - - + +

• - - - - - - -

• - - + + +

• Электрофизиологические основы электрокардиографии

• Элементы ЭКГ

• ST сегменті

• интервал

• интервал

• PQ
• сегменті

• ST

• Р тісшесі

• Т тісшесі

• Q

• S

• QRS комплексі

• жүрекшелердің қозуы
• P тісшесінің басталу нүктесінен QRS комплексінің басталу нүктесіне дейінгі аралық , яғни Q немесе R тісшесі – Р тісшесін қоса, PQ сегментінің жүрекшелер арқылы қозуының өткізілуі, қарыншалар миокардына дейін A-V түйініне импулстің өткізілуі
• қарыншалардың қозуы (деполяризация)
• QRS комплексінің соңғы нүктесінен T тісшесіне дейінгі аралық
• ерте реполяризация
• Қозу жағдайынан тыныштық жағдайына қарыншалардың шығуы (реполяризация)

• Р тісшесі
• PQ (PR) интервалы
• QRS комплексі
• ST (RT) сегменті
• Т тісшесі

• Электрофизиологические основы электрокардиографии

• P

• R

• R

• R-R интервалы

• T

• P

• T

• u

• Q

• S

• Q

• S

• QT интервалы

• TP сегменті

• Интервал QT - QRS комплексінің басынан Т тісшесінің аяғына дейінгі аралық
• қарыншалардың электрлік систоласы
• Сегмент TP - жүректің электрлік систоласы
• Интервал R-R - жүректің бір толық циклі: жүрекшелердің
• cистоласы, қарыншалардың систоласы, жүректің диастоласы

• ЭКГ элементтері

• Электрокардиографические отведения

• 12 «жалпы қабылданған» тіркемелер
• 6 аяқ - қолдан : 6 кеуделік :
• стандарттық - I, II, III V1 - V6
• бірполюстік - AVF, AVL, AVR

• В практической работе используют:

• Электрокардиографические отведения

• екіполюсті тіркемелер
• Әртүрлі потенциалдар арасын тіркейді:
• I - оң қол (-)
• және сол қол (+)
• II - оң қол (-)
• сол аяқ (+)
• III – сол қол (-)
• сол аяқ (+)

• Электродтардың стандарттық тіркемесі:
• оң қол
• сол қол
• сол аяқ
• оң аяқ

• I

• II

• III

• Стандарттық

• Эйнтховеннің үшбұрышы

• _

• I

• II

• III

• +

• _

• _

• +

• +

• Электрокардиографические отведения

• 1

• 2

• 4

• 5

• 6

• 1

• 2

• 3

• 4

• 5

• 6

• 3

• ñ

• ñ

• V5

• V6

• V2

• V4

• V1

• V3

• V1- төстің оң жақ жиегінде IV қабырға аралығында

• V2- төстің сол жақ жиегінде IV қабырға
• аралығында

• V3 - V2 мен V4 арасын қосатын түзудің ортасына орналасады

• V6 – ортаңғы сол қолтық асты сызығында
• V4 деңгейінде

• V4 – V қабырға аралығында, сол бұғана ортаңғы
• сызығының бойында орналасады

• V5- алдыңғы сол қолтық асты сызықтың бойында
• V4 деңгейінде

• Электродтың индифферентті (-) потенциалы (аяқ-қол тіркемесі үшеуден біріккен) нөлге жақындайды.

• Кеуделік
• бірполюсті тіркемелер активті (+)
• электродтар кеуде клеткасының бетінде
• орналасады:

• Электрокардиографические отведения

• 1

• 2

• 4

• 5

• 6

• 1

• 2

• 3

• 4

• 5

• 6

• 3

• ñ

• ñ

• D

• I

• А

• Небу бойынша
• Аяқ-қолдың электродтары тіркеледі:

• қызыл электрод
• (оң қолдан)
• төстің оң жақ қырынан II
• қабырғааралықта

• сары электрод
• ( сол қолдан)
• артқы қолтық асты сызық V4 деңгейінде

• жасыл электрод
• ( сол аяқтан)

• V4

• ЭКГ жазбасы
• ( электрокардиография жағдайындағы алып қосқыш):
• I стандарттық тіркемелер
• - D тіркемесі (dorsalis)
• - сол жақ қарыншаның артқы-базальдық аймағы
• (артқы қабырғасы)
• II стандарттық тіркемелер
• - A тіркемесі (anterior)
• - сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасы мен ұшы
• III стандарттық тіркемелер
• - I тіркеме (inferior)
• - сол жақ қарыншаның артқа-диафрагмальдық қабырғасы

• Тіркеуге көрсеткіш:

• артқы-базальдық аймағындағы ошақты өзгерістерді жоққа шығару,
• сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасы

• Қосымша тіркемелер

• Электрокардиографические отведения

• Қосымша тіркемелер

• 1

• 2

• 4

• 5

• 6

• 1

• 2

• 3

• 4

• 6

• 3

• ñ

• ñ

• V5

• V6

• V4

• V3

• 1

• 2

• 4

• 5

• 6

• 1

• 2

• 3

• 4

• 5

• 6

• 3

• ñ

• ñ

• V4

• V3

• V3R

• V4R

• V 3, V 4, V 5, V 6 -
• V3, V4 , V5, V6 бір қабырға жоғары

• V 3, V 4, V 5, V 6 -
• V3, V4 ,V5, V6 екі қабырға жоғары

• /

• /

• /

• /

• //

• //

• //

• //

• Тіркеуге көрсеткіш:

• Артқы-бүйірлік сол жақ қарынша қабырғасының көптеген бөлігінің ошақтық өзгерістерін жоққа шығару

• V3R, V4R - нүктедегі кеуделік электродтар, сәйкес V3, V4 төстің оң жағынан

• Тіркеуге көрсеткіш:

• Миокард инфарктын жоққа шығару, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы

• Электрокардиографические отведения

• V7

• V8

• V9

• V 7 – артқы қолтық асты сызықтың бойында
• V4 деңгейінде

• V8 – жауырын сызығының бойында
• V 4 деңгейінде

• V9 – сол жақ омыртқа маңы сызықтың бойында
• V 4 деңгейінде

• Дополнительные отведения

• Тіркеуге көрсеткіш:
• артқы-базальдық миокард инфарктының сол жақ қарыншасының диагностикасы

• Анализ ЭКГ

• ЭКГ клиникалық талдау принципі

• Емделуші

• ЭКГ анализ
• Қалыптыдан ауытқу

• ЭКГ - синдром

• Электрокардиографиялық
• Қорытынды: ЭКГ-патология

• Клиникалық диагноз

• Емделуші 1

• 1-
• жынысы, жасы, конституция, анамнез,
• клиника, дәрілік заттарды қабылдау…

• Анализ ЭКГ. Норма и патология

• ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММАНЫ ТАЛДАУДЫҢ ЖҮЙЕЛІЛІГІ

• Техникалық қателіктерді
• Бақыланған милливольттың бағасы
• ЭКГ тіркеу жылдамдығының бағасы
• Негізгі ритмдерді анықтау (синустық, эктопиялық)
• Дұрыс ритмнің анықтамасы
• Жүректің соғу жиілігін анықтау (ЧСС)
• Тісше, интервал, комплеске мінездеме
• Вольтаждың анықтамасы
• Жүректің Электрлік Осіне анықтама (ЭОС)
• Электрокардиографиялық қорытынды
• 11. ЭКГ де мыналарды қарастыру керек:
• - емделушінің жасы мен конституциясын
• - физиологиялық ерекшелігін (жүктілік…)
• - бұрынғы ауруының клиникалық көрінісі
• - терапия өткізген

• Анализ ЭКГ

• Бақылаулық милливольттың бағасы (1)

• Милливольтатың биіктігі ЭКГ тісшесінің амплитудасына әсер етеді

• Электрокардиографты негізі мынадай жағдайда тіркейді, 1 мв күш қосқанда изоэлектрлік сызықтан 10 мм жылжиды
• «төменвольтты» ЭКГда тісшелердің формасы электрокардиограммада жоғары күш түскенде тіркеледі, милливольтты қосқанда изолиниядан
• 20 мм жылжиды
• Жоғары вольтажда тісшелер милливольтты қосқанда аз күшейту қолданады, сол кезде изолиниядан 5 мм жылжиды

• 1мв=5 мм

• 1 мв=20 мм

• 1 мв=10 мм

• Анализ ЭКГ

• Бақылаулық милливольттың бағасы(2)

• Бақылау милливольтында қалыптыда тісшелер тікбұрышты формада болуы керек
• Милливольттың формасының өзгеруі ЭКГ тісшесінің бұрмалануымен жүреді, қате қорытындыға не кедергі

• По В. Е. Незлину и С. Е. Карпай

• Анализ ЭКГ

• ЭКГ тіркеу жылдамдығы- 50 мм/сек

• ЭКГ ның жоғары қозғалысында тісшелердің ұшы
• созылған жайпақ иректелген болып көрінеді

• 1 мм =
• 0,02 сек

• 5 мм =
• 0,1 сек

• Анализ ЭКГ

• Лентаның жәй қозғалысында ЭКГ да тісшелер жақындауы байқалады, олар өткірленген болып көрінеді, ал амплитудасы жоғарылайды

• ЭКГ тіркеу жылдамдығы- 25 мм/сек

• 1 мм =
• 0,04 сек

• 5 мм =
• 0,2 сек

• Анализ ЭКГ

• ЭКГ элементтердің анализі

• Тісше амплитудасы мм.
• көрсетіледі

• Тісше, интервал, комплекстердің ұзақтығы
• сек. көрсетіледі

• S

• Q

• Анализ элементов ЭКГ

• амплитуда

• ені

• Р:
• амплитуда мм.мен
• ұзақтығы (ені) сек.пен
• полярлығы (оң, теріс)
• QRS пен байланыс ( QRS алдында, QRS тен кейін, QRS
• байланыссыз)

• Р тісше параметрі

• Анализ элементов ЭКГ

• Анализ зубца Р

• Қалыпты

• Ені (сек)

• < = 0,1 > 0,1 Қалыптылық нұсқалар: - ваготония

• П а т о л о г и я:
• - сол жақ жүрекшенің гипертрофия

• - Жүрекшеішілік өткізгіштігінің бұзылысы

• < = 2,5 >2,5 Қалыптылық нұсқалар:
• - астеникалық конституция (бойдың биіктігі)
• - синусты тахикардия
• - симпатикотония

• Полярлылығы Р P(+) П а т о л о г и я:
• I,II,AVF, V3-V6
• P(-) AVR - Р тісшесінің жоғалуы
• - Р т. полярлылығының өзгерісі
• P(+; -; +/-) - QRS қатынасына қарай Р т.
• орналасуының өзгерісі
• III, AVL, V1

• P мен QRS байланысы

• QRS алдында Р
• PQ-const

• > 0,1

• Амплитудасы
• (мм)

• >2,5 П а т о л о г и я:
• - жүктеме
• - оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы (II,III,AVF)

• Эктопиялық ритмінің көрінісі

• Частная ЭКГ - патология

• Сол жақ жүрекше гипертрофиясы

• Оң жақ жүрекше қозуы

• Сол жақ жүрекше қозуы

• қалыпты

• Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясының ЭКГ көрінісі:
• Р тісшесінің кеңеюі ( > 0,1 сек) барлық тіркемелерде
• Р I, II, AVL, V5,V6 тіркемелерде екіеселену (екі өркешті) және амплитуданың жоғарылауы

• I, II, AVL, V5,V6

• V1- V2

• Р V1-V2 теріс фаза пайда болуы

• Оң жүрекшелік (+)фаза

• солжүрекшелік
• (-)фаза

Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы

• Р = 0,12 сек
• тісшеленген

Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы

• 0,14 сек

• Ұзындығы «–» фаза Р V1

• -

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• V1

• V2

• V3

• V4

• V5

• V6

• Жеке ЭКГ - патология

• Оң жақ жүрекшенің қозуы

• Сол жақ жүрекшенің қозуы

• II,III,AVF

• Қалыпты

• ЭКГ белгілері
• Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы:
• жоғары, симметриялы, жоғары өткір тісшемен
• Р II, III, AVF
• Р тісше аралықтары үлкеймеген
• P II,III,AVF ≥ T II,III,AVF
• P III > P I

• Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы

• оң жақ фазаның басым болуы Р V1-V2

• V1- V2

• Оң жақ жүрекшелік (+)фаза

• Сол жақ жүрекшелік
• (-)фаза

Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы

• Р=0,08 сек, Р= 4 мм II,III,AVF
• Р II,III,AVF > T II,III,AVF
• P III > P I

• Р=4 мм

• Р=4 мм

• Р=4 мм

• ЭКГ талдау элементі

• эктопиялық
• ырғақ жүргізушінің
• синусты емес көшуі

• жүрекшелік
• (төменгі жүрекшелік )
• атриовентрикулярлық
• қарыншалық
• (қарыншааралық)

• Синусты

• Ырғақ

• ЭКГ талдау элементі

• Синусты түйініндегі ырғақ жүргізушісі

• ЭКГ- синусты ырғақтың белгілері

• Р

• II

• AVR

• Р басталуы
• Р II (I, AVF, V3-V6)

• +

• Р AVR
• Р және QRS байланысы: QRS алдында Р болуы
• QRS өзгермеген

• _

• Қозудың бағыты

Синусты ырғақ

• +

• +

• +

• +

• +

• +

• +

• -

Синусты ырғақ

• Р тісшесі QRS-тің алдында

• ЭКГ талдау элемнті

• ЭКГ- төменгі жүрекшелік ырғақтың белгілері

• II

• P

• T

• Жүрекшенің төменгі
• бөлігінің ырғақ
• жүргізушісі

• Т

• Р басталуы
• Р барлық тіркемелерде,мынадан басқа

• -

• Р AVR
• Р және QRS байланысы: QRS алдында Р болуы
• QRS өзгермеген

• +

• Қозудың бағыты

Төменгі жүрекшелік топтық ( үш бірдей эктопиялық ошақтық жиырылуы) экстрасистолия

• -

• «-» алдында Р «тарылған» QRS

• 1 2 3

• I

• II

• III

• V1

• -

• -

Төменгі жүрекшелік ырғақ (төрт және одан да көп эктопиялық ошақтардың қатарынан жиырылуы )

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• -

• -

• -

• -

• -

• -

• +

• Синусты жиырылу

• Төменгі жүрекшелік ырғақ

• ЭКГ талдау элементі

• ЭКГ- атриовентрикулярлық ырғақтың белгілері

• Қарыншалар және
• жүрекшелердің бір уақытта
• қозуы

• АВ түйіні ортаңғы бөлігінің ырғақ жүргізушісі

• Р теріс
• (QRS бірігеді )
• QRS өзгермеген

• Р+R

• Т

• II

• 2. Бірінші қарыншалардың қозуы, сосын жүрекшелердің қозуы

• АВ түйіні төменгі
• бөлігінің ырғақ
• жүргізушісі

• Р басталуы
• Р барлық тіркемелерде, мынадан басқа
• Р AVR
• Р-ның QRS байланысы: P QRS-тен кейін

• -

• +

• Р

• Т

• II

• Қозудың бағыты

Синусты брадиартмия көрінісінде Атриовентрикулярлық қысқару қарыншалар мен жүрекшелердің бір уақытта қозуынан (үзілістен соң) шығады Синусты түйіннің әлсіздік синдромы.

• Р теріс – « тарылған QRS пен қосылады »

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• 25 мм/ сек

Атриовентрикулярлы ырғақ (тахикардия) қарыншалар мен жүрекшелердің бір уақытта қозуы

• ЖСЖ = 114 в мин

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• V1

• «-» Р тісшесі тар QRS тен кейін

• Атриовентрикулярлы ырғақ,
• қарыншалардың қозуы, жүрекшелердің қозуынан бұрын

• ЭКГ талдау элементі

• ЭКГ- қарыншалық ырғақтың белгілері

• Гис шоғыры сол
• яқшасының
• ырғақ жүргізушісі

• Р және QRS
• байланыс
• біркелкілігінің жоқ
• болуы
• (AV диссоциациясы)
• QRS кеңейген
• деформацияланған

• Қозудың бағыты

Қарыншааралық ырғақ

• QRS кең , деформацияланған
• Р теріс

• ЭКГ талдау элементі

• Қарынша үстілік ырғық жүргізушісінің көшуі

• синусты түйіннен АВ қосындысына ырғақтың өтуі циклды түрде ақырын өтеді

• Пішіні, қарама – қарсылықтың өзгеруі ақырын циклдан циклға өтеді
• Р тісшесінің орналасуы оның жоғалуына дейін
• PQ интервалының өзгеруі ырғақ жүргізушісінің орналасуына байланысты
• R-R интервалдарынын жылдам емес тербелісінің жалғасы

• Ырғақ жүргізушісі

• Синусты түйін

• жүрекшелік

• AV - түйін

• жүрекшелік

• Синусты түйін

• Р(+)
• QRS алдында

• Р(+)
• Р QRS алдында
• PQ қысқару

• Р мен QRS
• Бірігуі

• Р (-)
• QRS тен кейін

• Р QRS пен бірігуі

• Р (+) QRS алдында өзгерген PQ интервалы

• II

Жүрекшелерден басталатын ырғақ жүргізушісінің көшуі

• Пішіні өзгерген, Р тісшесі қарама- қарсы

Жүрекшелерден басталатын ырғақ жүргізушісінің көшуі

• +

• +

• +

• -

• -

• -

• -

• -

• -

• ЭКГ талдау элементі

• ЭКГ- жүрекшелердің жыбыры белгілері

• Р теріс
• Р тісшесі орнында
• f толқыны

• f толқынына мінездеме:
• - жиілігі -350-700 мин
• - Әр түрлі формада
• - Әр түрлі амплитудада
• - ретсіз

• R – R интервалдары әр түрлі
• V1 тіркемелерде жүрекшелік толқындар анық көрінеді

• V1

Жүрекшелерде жыпылыктаушы пароксизмнің дамуы

• I

• II

• III

• V1

• Р тісше

• F-толқын

Жүрекшелердің жыбыры

• V1 !

• V1 тіркемелерде фибриляциялық толқындардың анық көрінуі

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• V2

• V3

• V4

• V5

• V6

• Анализ элементов ЭКГ

• Жүрекше дірілі кезіндегі ЭКГ-критерий

• V1

• f толқындарына сипаттама:
• - жиілігі- 200-400 в мин
• бірдей формалар
• бірдей амплитудалар
• жиі «ара тісі тәрізді»

• Р теріс
• Р орнына жүрекшелер толқыны f

• R – R интервалдары тең дұрыс форма
• R – R интервалдары тең емес дұрыс емес форма
• V1 тіркемеде жүрекшелік толқындар анық тіркеледі

Жүрекшелер дірілі (дұрыс форма)

• R-R интервалдары тең

Жүрекшелер дірілі (дұрыс емес форма)

• R-R интервалдары тең емес

• ЭКГ синдромы

• ЭКГ- синдромы

• Р

• Анализ элементов ЭКГ

• PQ интервалының параметрлері

• Q

• P

• R

• ұзақтығы

• PQ:
• ұзақтығы( сек)
• ЭКГ тіркеу кезінде PQ интервалы ұзактығын жүрек соғу жиілігі және науқас жасымен бірге қарастыру

• Анализ элементов ЭКГ

• PQ (РR) интервалының анализі

• н о р м а

• 0,12 0,20

• Науқас үлкен болған сайын ЖСЖ сирек,
• PQ ұзағырақ

• (сек)

• < = 0,11

• Қарыншалардың уақытынан бұрын қозу синдромы

• AV - блокада

• QRS

• кеңеймеген
• деформацияланбаған

• кеңейген
• деформацияланған
• дельта-толқын

• CLC

• WPW

• п а т о л о г и я

• > 0,20

WPW - синдром

• I тіркеме

• Дельта толқын

• Дельта толқын

АВ- блокада 1 сатысы

• PQ кеңейген (барлық тіркемелерде = 0,36 сек), QRS түспейді

AВ- блокада 2 сатысы Мобитц I (4:3) типі

• PQ (PR)-дың ұзаруынан QRS-тің түсуі

AВ- блокада 2 сатысы Мобитца I типі

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• V1

• V2

• V3

• V4

• V5

• V6

• p

• p

• p

• p

• p

• p

• p

• PQ (PR)-дың ұзаруынан QRS-тің түсуі

AВ- блокада 2 сатысы Мобитца II(4:3) типі

• PR-дың өзгеруінсіз QRS –тің түсуі

АВ- блокада 2 :1

• Р

• Р

• Р

• Әр екінші QRS-тың түсуі

Толық АВ- блокада (проксимальды форма – QRS тар)

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• V1

• V2

• V3

• V4

• V5

• V6

• p

• p

• p

• p

• p

• p

• p

• p

• p

• Жүрекшелер мен қарыншалардың тәуелсіз жиырылуы

Толық АВ- блокада (дистальды форма –QRS кең)

• V1

• V2

• V3

• V4

• V5

• V6

• p

• p

• QRS

• QRS

• QRS

• p

• Жүрекшелер мен қарыншалардың тәуелсіз жиырылуы: P QRSТ-тың кез келген бөлігінде бірігеді.

• р

• ЭКГ синдромы

• ЭКГ- синдромдар

• PQ

• Анализ элементов ЭКГ

• QRS I комплексінің параметрлері

• R

• Q

• S

• ұзақтығы

• QRS:
• ұзақтығы(ені) сек
• деформациялардың жоқтығы: (жедел бұрыш, тісшеленудің болмауы)

• Анализ элементов ЭКГ

• ені (сек)

• деформация

• н о р м а

• <= 0,1

• деформацияланбаған

• QRS I комплексінің анализі

• > 0,1

• қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылысы
• (Гис шоғырының аяқтарының блокадасы)
• WPW-синдром
• идиовентрикулярлы
• (қарыншалық)
• ритм (жиырылу)

• деформацияланған

• п а т о л о г и я

«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы

«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• 25 мм/сек

• V1

• V2

• V3

• V4

• V5

• V6

«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы WPW - синдром

«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы Идиовентрикулярлы ритм

• Анализ элементов ЭКГ

• QRS I комплексінің параметрлері Q тісшесі

• ұзақтығы

• амплитуда

• Q

• Q:
• ұзақтығы (ені) сек
• жанында тұрған R-дың амплитудасымен қатынасы

• Q тісшесінің анализі

• Ені (сек)

• амплитуда

• н о р м а

• <= 0,03 < ¼ жанында
• тұрған R

• патология

• > 0,03

• > ¼ жанында тұрған R

• миокард инфарктының ошақты өзгерістері:
• миокард инфаркты; - аневризма; - тыртық

• V1- V2 (V3)-де Q жоғалады

• V1 –V3-те Q-дың басталуы

III,AVF тіркемелеріндегі «конституциональды» терең Q тісшесі

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• Дем алу шыңында

• Дем алу шыңында AVF-те Q жоғалады

• Q

• Q

• Q- abs

Сол қарыншаның төменгі қабырғасының миокарда инфаркті

• Анализ элементов ЭКГ

• R тісшесінің динамикасы

• V1 V2 V3 V4 V5 V6

• S тісшесінің динамикасы

• R

• S

• QRS комплексінің параметрі III

• (V1-V6) кеуделік шықпалардағы R тісшесі амплитудасының динамикасы
• (V1-V6) кеуделік шықпалардағы S тісшесі амплитудасының динамикасы

• Анализ элементов ЭКГ

• III ORS комплексіне анализ

• R V1 V4 R V4 V6 S V1 V6
• көтеріледі азаяды азаяды
• макс. R V4 макс. S V1-V2
• мин. S V5-V6

• н о р м а

• R тісшесінің динамикасы V1 V6

• S тісшесінің
• динамикасы
• V1 V6

• R-дің V4 тен V5
• ке көтерілудің
• болмауы
• Немесе
• «күйреуі»

• R- дің V4 тенV5
• ке азаюының
• болмауы
• RV5 >RV4

• V5-V6да терең
• S
• S v5,v6= > Rv5,v6

• Миокардта
• ошақты
• өзгерістер:
• инфаркт
• аневризма
• тыртықтану

• сол қарынша
• миокардының
• гипертрофиясы

• жүктеме
• (гипертрофия)
• оң қарыншаның
• миокарды
• Гисс шоғырындағы
• сол аяқшасының
• алдыңғы тармағының
• бөгемесі

• п а т о л о г и я

V3 - V4 тіркемелеріндегі R тісшесінің құлау синдромы : төменгі қабырға аумағындағы ошақты өзгерістер (инфаркт), сол қарыншаның жүрек ұшынан бүйір қабырғаға өтуі.

V1ден V3ке R тісшесінің жоғарлауының болмауы : сол қарыншаның алдыңғы қабырғасындағы ошақтық өзгерістер (инфаркт)

Сол қарыншаның гипертрофиясы

• 30 мм

• 37 мм

• Rv5+Sv2> 35 мм

• Анализ элементов ЭКГ

• IV QRS комплексінің амплитудасы

• V5
• V6

• S > r

• R > s
• S - abs

• оң кеуде тіркемелеріндегі R/S қатынасы V1- V2
• сол кеуде тіркемелеріндегі R/S қатынасы V5 – V6

• V1
• V2

• Анализ элементов ЭКГ

• IV QRS комплексіне анализ

• S > r R > s

• қалыптыда

• V1-V2 R/S қатынасы

• V5-V6 R/S қатынасы

• п а т о л о г и яда

• R = > s
• Оң қарынша гиперторфия жүктемесі
• Сол қарыншаның артқы –базалді бөлігіндегі реципрокті өзгерістер
• Сол қарыншаның жоғары бүйір аймақтарының инфарктісінде реципрокті өзгерістер

• S => R
• Сол қарынша гиперторфия жүктемесі
• ЭКГ S-типі
• Гисс шоғырының сол аяқшасының артқы тармағының бөгемесі

Оң қарыншаның гипертрофиясы

• R

V1 де жоғары R : Сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфарктіндегі реципрокті өзгерістер

• R

• ЭКГ синдромы

• ЭКГ- синдромы

• QRS

• Анализ элементов ЭКГ

• Сол қарынша миокардының ошақты өзгерістері

• Qr, QS, жоғарылаудың болмауы
• немесе «куйреуі» Rдің V1ден V4ке

• ST

• жоғарылау изолинияда

• Миокард
• инфарктісі

• жүректің
• созылмалы
• аневризмасы

• Миокард
• инфарктісі,
• Жеделдеу
• сатысы

• тыртықтану

• Т

• +

• _

• Жедел сатысы

• Аса жедел сатысы

• Анализ элементов ЭКГ

• SТ сегментіне анализ

• ST жоғарлауы > 1,0 мм ST депрессиясы > 1,0 мм

• * **қалыпты көрсеткіштердің варианты:
• симпатикотония

• *изолинияда
• **жоғарылау < 1,0 мм ***депрессия < 1,0 мм

• **қалыпты көрсеткіштердің варианты:
• жоғары реполяризация синдромы

• қалыптыда

• Жүректің ишемиялық аурулары:
• миокард инфарктісі
• - Спонтанды стенокардия
• - Жүректің созылмалы аневризмасы
• Перикардит
• Гиперкалиемия
• Бас ми қан айналымының бұзылысы
• Жедел өкпелік жүрек
• ( V1 – V3)
• Миокардтің ошақты өзгерістері
• Инфаркті емес генезі (ісіктер…)

• Жүректің ишемиялық аурулары:
• -стенокардия
• -субэндокардиалды миокард инфаркті
• Жүрек гликозидтерімен артық дозалану
• Гипокалиемия
• (соның ішінде диуретиктермен)
• Бас ми қанайналымының өзгерістері
• Созылмалы өкпелік жүрек
• (V1 – V3)
• Миокард бұзылысы (миокардит, кардиопатия, митральді қақпақшаның пролапсі…)

• п а т о л о г и я

Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктісі (жедел сатысы)

Перикардит

Жүрек гликозидтерінің әсері

• «Астаушатәрізді» ST V4-V6

• Емдеуге дейін

• Гликозид тағайындалғанда

• Анализ элементов ЭКГ

• Т тісшесіне анализ

• Т(+) I,II, AVF, V3-V6
• Т(-) AVR
• Т(+, –, ±) III, AVL, V1-V2
• Т v2 теріс , Т v1 ге қарағанда
• Т v6 > Т v1

• Т тісшесінің физиологиялық өзгерісі:
• гипервентиляция; стресс; тамақтану (әсіресе көмірсулы) тағамдармен;
• конституция ( гиперстениктерде (-), тегіс Т III, AVF; астениктерде (-), тегіс Т AVL)

• норма

• ФАРМАКОЛОГИялық себебі
• Жүрек гликозидтері; антиаритмиялық заттар; психотропты; литиялар; кортикостероидтар
• ЭКСТРАКАРДИАЛды себептер
• остеохондроз; бас ми қан айналымы өзгерістері; анемия; «жедел іш»;
• Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы; электролиттік бұзылыстар;
• инфекциялар; интоксикация; дисгормоналдық бұзылыстар
• ПЕРИКАРДИТ
• Миокардтің біріншілік зақымдануы
• кардиомиопатиялар; миокардиттер
• Миокард
• ісіктер; амилоидоз; саркоидоз;
• Жүректің жүйелі аурулары; өкпелік жүрек;
• Алкогольді жүрек бұзылысы
• Жүректің ишемиялық аурулары
• стенокардия; инфаркт

• п а т о л о г и я:
• тегіс, изоэлектрлік, теріс
• Т тісшелік синдром

Тұрақсыз стенокардия

Сол қарыншаның алдыңғы бүйірлік қабырғасының интрамуральді инфаркті ( Q-сыз инфаркт )

Бас- ми қанайналымының жедел бұзылысы

• Анализ элементов ЭКГ

• QТ интервалы-
• қарыншалардың электрлік систоласы -
• күнделікті ЖСС көрсеткіші ерлер мен әйелдерде әртүрлі.

• Қарыншалардың электрлік систоласының ұзақтығы(сек)

• әйелдерде

• Минутына жүрек жиырылуының саны

• 0,49 40 0,45
• 0,46 45 0,42
• 0,44 50 0,40
• 0,41 55 0,38
• 0,40 60 0,37
• 0,38 65 0,35
• 0,37 70 0,34
• 0.35 75 0,33
• 0,35 80 0,32
• 0,33 85 0,31
• 0,32 90 0,30
• 0,31 95 0,29
• 0,31 100 0,28
• 0,30 105 0,27
• 0,30 110 0,27
• 0,28 115 0,26
• 0,28 120 0,26

• ерлерде

• QT анализінің негізгі параметрі –
• ұзақтығы (сек)
• - QRS комплексінің басынан (Q тісшесі немесе R)
• Т тісшесінің соңына дейін өлшенеді

• QТ

• Анализ элементов ЭКГ

• QT интервалына анализ

• п а т о л о г и я

Гиперкалиемия

• QT қысқаруы, «алып» Т тісшесі V1-V5те

Гипокалиемияның сатылары

• QT ұзаруы
• T тісшесінің ұзаруы U толқынымен

• ST депрессиясы

Гипокалиемия

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• V1

• V2

• V3

• V4

• V5

• V6

• T

• u

• u

• p

• QT Ұзаруы. Т және U тісшелерінің бірігіп кетуі.

Айқын гипокалиемия

• Депрессия ST

• I

• II

• III

• AVR

• AVL

• AVF

• V1

• V2

• V3

• V4

• V5

• V6

• Анализ ЭКГ

• Жүрек жиырылуыың реттілігін бағалау

• Бірқалыпты (дұрыс) ритм келеси жағдайда анықталады,
• егер R-R интервалдарының ұзақтығы тең немесе
• R-R интервалының максимум және минимум арақашықтығының айырмашылығы 0,15 сек артық болса

• Дұрыс ритм:
• R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5…

• II

• P

• P

• R3

• RI

• R2

• R4

• R5

• P

• Дұрыс емес ритм:
• *R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5

• 2

• I

• RI

• R2

• R3

• R4

• R5

Синустық артимия

• Тең емес интервалдар RR

• Анализ ЭКГ

• Жүректің жиырылу жиілігін санау

• ЧСС =

• 60

• R - R (сек)

• - Таблицаның көмегімен
• Арнайы линейканың көмегімен

• Анализ ЭКГ

• Жүрек жиырылуының жиілігін R-R интервалын секундта берілген мәні арқылы анықтау (бөлім 1)

• Анализ ЭКГ

• Жүрек жиырылуының жиілігін R-R интервалын секундта берілген мәні арқылы анықтау (бөлім 2)

• Анализ ЭКГ

• 1.Жүректің жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС)

•  
• Сызғыш бойында (ЧСС)
• -25мм/ сек және 50 мм/сек сәйкес келетін регистрация жылдамдықтар шкаласын табу

• Анализ ЭКГ

•  
• ЧСС санау нүктесін шкала бойында табу

• 2.Жүректин жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС)

• Анализ ЭКГ

•  
• ЧСС есептегі мәтінді сызғышпен түсіндіруін табу

• 3.Жүректін жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС)

• Анализ ЭКГ

•  
• ЭКГ дағы R тісшесіне есептеу шкала нүктесін қою және берілген пациенттің ЧССна сәйкес келетін сызғышта көрсетілген цикылдардын (интервал R-R )санын санау

• V = 25 мм/сек

• 4.Жүректін жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС)

• Анализ ЭКГ

• Вольтаж – QRS комплекс тісшесінің амплитудалар саны ( (+) R тісшесінің және (-) Q немесе S тісшесінің амплитудасының алгебралық саны)

• Анализ ЭКГ

• 0°

• -30 °

• + 40 °

• +70 °

• +90 °

• +120 °

• Бірден солға

• солға

• горизонтальді

• өзгермеді

• вертикальді

• оңға

• Жүректің электрлік осі (ЭОС) – QRS комплексінің тіркеуі-қарыншалардың қозуы кезіндегі жүректің электір қозғаушы күшінің суммарлы векторының бағыты

• Нұсқалық жағдайы ЭОС және бұрыш α
• бұрыш α – бұрыш ЭОС аралық
• және осью I стандартты осі әкетулері

• I

• бұрыш α

• суммарлық ЭДС

• Анализ ЭКГ

• ЖЭО стандартты (I,II,III) және бірполюсті (AVL,FVF) әкетулер бойынша анықтау

• ЖЭО орналасуына байланысты
• ЭКГ- суреті көрсетілген әкетулер осіндегі суммарлы ЭДСнің проекция бағытымен
• және көлемімен анықтау

• AVF

• AVL

• II

• III

• I

• _

• +

• _

• +

• Оси стандартных и усиленных отведений

• Эйнтховен үшбұрышы
• Әрбір әкету (-) және (+) полюске ие. Сәйкесінше әр әкетудің осі оң (на рис. – жирная линия) және теріс (на рис. - тонкая линия) бөліктері болады.

• вектор ЭОС

• проекция вектора ЭОС

• проекцияның ЖЭО оң бөлігінің әкетулері R (R>S)тісшесінің осы әкетудегі тіркемесіне сәйкес келеді
• проекцияның ЖЭО теріс бөлігінің әкетулері S (S>R)тісшесінің осы әкетудегі тіркемесіне сәйкес келеді
• в отведении, к которому ЭОС наиболее параллельна регистрируется максимальный по амплитуде зубец
• әкетулерге, ЖЭО R=S ке перпендикуляр тіркеледі

• Анализ ЭКГ

• ЖЭО нің өзгермеуі бұрыш α+40 °тан +70 °дейін

• AVF

• AVL

• II

• III

• I

• _

• +

• _

• +

• I

• II

• III

• R тісшелері анықталған тіркеменің оң бөлігінің барлық осьтерінде ЖЭО көрінеді.
• R максималды жағдайда ЖЭО ІІ тіркемеге параллел
• RII > RI > RIII

• Анализ ЭКГ

• Вертикальді қалып ЭОС бұрыш α= +70°тан+90°дейін

• AVF

• AVL

• II

• III

• I

• _

• +

• _

• +

• I

• II

• III

• AVL

• AVF

• R

• S

• R максималды жағдайда ЖЭО ІІ тіркемеге параллелдігі жоғары
• S > R анықталған кезде ЖЭО AVL-дің теріс бөлігінде көрінеді.
• RII > RIII > RI
• S AVL > RAVL
• SI < RI

Вертикальді қалып ЭОС

• Анализ ЭКГ

• Вертикальді қалып ЭОС бұрыш α= +90°

• AVF

• AVL

• II

• III

• I

• _

• +

• _

• +

• Проекции ЭОС на положительные части II и III отведений равны, RII=RIII
• ЭОС перпендикулярна I отведению, где S=R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S > R
• RII = RIII > RI
• SAVL > R AVL
• SI = RI

• R

• S

• R=S

• I

• II

• III

• AVL

• AVF

• Анализ ЭКГ

• ЖЭО оңға ауытқуы бұрыш α= > +90°

• AVF

• AVL

• II

• III

• I

• _

• +

• _

• +

• I

• II

• III

• AVL

• AVF

• R

• S

• S

• ЭОС наиболее параллельная III отведению, где R максимален
• ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S > R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть I отведения, где фиксируется S > R
• RIII > RII > RI
• S AVL > RAVL
• SI > RI

ЖЭО оңға ауытқуы

• Анализ ЭКГ

• Горизонтальді қалып ЭОС бұрыш α= +40°тан 0°дейін

• AVF

• AVL

• II

• III

• I

• _

• +

• _

• +

• I

• II

• III

• AVL

• AVF

• R

• S

• ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
• RI > RII > RIII
• SIII > RIII
• SAVF < RAVF

• Анализ ЭКГ

• ЖЭО солға ығысуы бұрыш α= 0°дан -30 °дейін

• AVF

• AVL

• II

• III

• I

• _

• +

• _

• +

• I

• II

• III

• AVL

• AVF

• R

• S

• S

• ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R
• RI > RII > RIII
• SIII > RIII
• SAVF > RAVF

ЖЭО солға ауытқуы

• Анализ ЭКГ

• ЖЭО солға бірден ауытқуы; бұрыш α= < -30 ° - Гис шоғырының сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы

• AVF

• AVL

• II

• III

• I

• _

• +

• _

• +

• ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть II отведения, где фиксируется S > R
• RI > RII > RIII
• SIII > RIII
• SAVF > RAVF
• SII > RII

• S

• S

• S

• R

• AVL

• AVF

• I

• II

• III