+Гестоз. Преэклампсия II степени// Гестоз. Преэклампсия III степени
жүктеу/скачать 212,85 Kb.
|
|
На приеме женщина 30 лет, со сроком беременности 28 недель. Жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в руках и ногах. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,2°С, кожные покровы обычной окраски, АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Имеются отеки на ногах, руках и животе. ОАК: белок 1,0 гр., живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Оцените состояние беременной// Гестоз. Преэклампсия I степени// +Гестоз. Преэклампсия II степени// Гестоз. Преэклампсия III степени// Гестоз. Гипертония беременных// Гестоз. Отеки беременных *** На приеме женщина 22 лет. Нормостенического телосложения. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Вредных привычек не имеет. Половая жизнь с 19 лет. Имеет постоянного полового партнера. Какой метод контрацепции оптимален для данной женщины// Чисто прогестиновые контрацептивы// +Комбинированные оральные контрацептивы// Презерватив// Внутриматочная спираль// Метод лактационной аменореи *** Обосновано ли, назначение фолиевой кислоты с ранних сроков беременности? Почему// +Да потому что, она предупреждает развитие заболевания нервной трубки у плода// Нет, потому что, оказывает тератогенное действие// Да, потому что, оказывает седативное действие// Нет, потому что, оказывает антикоагулянтное действие// Да потому что, предупреждает задержку внутриутробного развития у плода *** Беременная 25 лет, жалуется на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Объективно: на зеркалах слизистая влагалища и шейки матки цианотичные. Наружный зев слегка приоткрыт. Выделения умеренно кровянистые. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, матка на уровне пупка, тонус повышен, придатки без особенностей. Определите срок беременности и развившееся осложнение// Беременность 20 недель. Угроза прерывания беременности// Беремнность 28 недель. Отслойка нормально расположенной плаценты// +Беременность 24 недели. Начавшийся преждевременный выкидыш// Беременность 24 недели. Неполный аборт, выкидыш// Беременность 28 недель. Начавшийся преждевременный аборт, выкидыш *** Женщина 28 лет, жалуется на боли внизу живота, выделения из половых путей, слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована. Выделения из половых путей гнойные. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологии. ОАК: Hb 121г/л, лейкоциты 10,0Ч109г/л, СОЭ 18 мм/ч. Мазок на степень чистоты – обнаружены диплококки, эпителии 3-4, лейкоциты 10-12. Поставьте диагноз// Трихомонадный кольпит// +Гонорейный кольпит// Бактериальный вульвовагинит// Хламидиозный кольпит// Дрожжевой кольпит *** На приеме женщина 19 лет, жалуется на тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, слабость, повышение температуры тела до 38°С, раздражительность. Срок беременности 8-9 недель. Состояние тяжелое. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 98 уд/мин., живот мягкий безболезненный. Отеков нет. ОАК: Hb119 г/л, СОЭ 12 мм/ч. ОАМ: белок 0,033 г/п. Оцените состояние беременной// Гестоз. Рвота беременных 1 ст// Гестоз. Рвота беременных 2 ст// +Гестоз. Рвота беременных 3 ст// Гестоз. Преэклампсия легкой степени// Гестоз. Преэклампсия средней степени *** Женщина пришла на консультацию к врачу. Жалоб не имеет. Состояние удовлетворительное. На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на шейке матки имеется эрозия. Выделения из половых путей слизистые. При влагалищном исследовании, матка и придатки в норме. Соматически здорова. Имеет грудного ребенка. Ребенку 6 мес. Какой метод контрацепции оптимален для данной женщины// Внутриматочная спираль// Метод лактационной аменореи// +Чисто прогестиновые контрацептивы// Барьерный метод// Комбинированные оральные контрацептивы *** К врачу общей практики обратился больной с жалобами на перебои в области сердца. При обследовании на ЭКГ определяются частые внеочередные нормальные комплексы QRS на фоне синусового ритма с деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала РQ и неполной компенсаторной паузой. Чем можно объяснить жалобы больного и изменения на ЭКГ// синусовой аритмией// атриовентрикулярной блокадой II ст// +предсердной экстрасистолией// желудочковой экстрасистолией// мерцательной аритмией *** К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза// Велоэргометрия// Холестерин, триглицериды в крови// +Кардиоспецифические ферменты// Холтеровское мониторирование ЭКГ// ЭхоКГ *** У больного М., в возрасте 35лет с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость. Причиной развившегося состояния является// Спонтанный пневмоторакс// Приступ бронхиальной астмы// Инородное тело в дыхательных путях// Воздушная эмболия легочной артерии// +Тромбоэмболия ветвей легочной артерии *** Вас вызвали к больному, который был прооперирован 15 дней назад по поводу острого аппендицита. Беспокоят боли в грудной клетки справа, озноб, гектическая лихорадка. Как Вы поступите// Направите на прием к хирургу// +Экстренно госпитализируете в хирургическое отделение// Направите на прием к терапевту// Госпитализируете в терапевтическое отделение// Порекомендуете дневной стационар *** Вызов на дом к женщине 45 лет. Жалобы на появление зудящей сыпи по всему телу, повышение температуры тела до 38,8°С, затрудненное дыхание. Из-за сильного кашля после перенесенной ОРВИ самостоятельно получала в/м цефтриаксон. Антибиотики какой группы могут вызвать аналогичную реакцию у больной в будущем// линкозамиды// аминогликозиды// +пенициллины// азалиды// фторхинолоны *** Вызов на дом к ребенку 5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,90С, склеивание век по утрам. При осмотре сосуды склер инъецированы, из глаз желто-зеленое отделяемое. Пальпируются увеличенные, несколько болезненные подчелюстные, шейные и подмышечные лимфоузлы. Зев гиперемирован. Язык слегка обложен белым налетом. Миндалины увеличены, с белесоватым рыхлым налетом в виде точек и островков. Печень и селезенка увеличены. Какая инфекция наиболее вероятна у ребенка// риновирусная, средней степени тяжести// реовирусная, тяжелой степени// +аденовирусная, средней степени тяжести// парагриппозная, легкой степени// микоплазменная, средней степени тяжести *** Больной Л, 15 лет жалобы на головную боль, тошноту до рвоты, светобоязнь, озноб. Заболел остро. Температура тела 400С. При осмотре на туловище и конечностях геморрагическая сыпь неправильной формы в виде звездочек, местами мелкие петехии и крупные кровоизлияния до 3-4 см в диаметре. Укажите причину данного состояния// Краснуха// Скарлатина// Ветряная оспа// Вирусный энцефалит// +Менингококковая инфекция *** Вас вызвали на дом к больному который жалуется на боли, отек правой кисти. При осмотре–кисть отечна, гиперемирована, покрыта пузырями. Длительное время подвергался охлаждению. Ваша квалифицированная помощь// Протрете спиртом и наложите асептическую повязку// +Вскроете пузыри, повязка со спиртом ПСС// Асептическая повязка и транспортировка в травпункт// Наложите повязку, введете ПСС и транспортировка в ургентную больницу// Согреете кисть, асептическая повязка, введение ПСС *** Укажите ЭКГ признак, встречающийся при инфаркте миокарда, стенокардии Принцметала, перикардите и тромбоэмболии легочной артерии, который может усложнять диагностику// Зубец Q// Зубец QS// Депрессия сегмента ST// +Подъем сегмента ST// Отрицательный зубец *** Вас вызвали на дом к больному, который месяц назад перенес острый панкреатит. Беспокоят боли в эпигастрии, живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Здесь же пальпируется объемное образование. Температура тела нормальная. Что Вы порекомендуете// +Направите на прием к хирургу// Экстренно госпитализируете в хирургическое отделение// Направите на прием к терапевту// Госпитализируете в терапевтическое отделение// Госпитализируете в гастроэнтерологическое отделение *** Вызов на дом к девочке 12 лет. Со слов мамы случайно опрокинула на себя кастрюлю с горячим супом. При осмотре: кожа передней поверхности туловища, бедер резко гиперемирована, имеются пузыри, местами вскрытые, с участками белой кожи. Заторможена. АД 60/40 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Диагноз// Термический ожог IV степени// Термический ожог III степени// Термический ожог II степени, ожоговый шок// +Термический ожог III степени, ожоговый шок// Термический ожог IV степени, ожоговый шок *** Больной в возрасте 33 лет, обратился по поводу отравления неизвестной жидкостью. Вместо воды случайно принял 30 мл жидкости, сразу почувствовал резкие боли во рту, по ходу пищевода, в желудке, была рвота с примесью крови. При осмотре: в полости рта признаки колликвационного некроза. АД 90/60 мм.рт.ст. Определите причину отравления// Отравление уксусной кислотой// +Отравление едкой щелочью// Отравление метиловым спиртом// Отравление этиловым спиртом// Отравление серной кислотой *** У больного 75 лет с резким повышением АД до 210/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах обеих легких - мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления// Нет, так как это пациент пожилого возраста// Нет, так как это состояние не угрожает больном// Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии// +Да, так как данное состояние опасно для жизни// Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *** Вызов на дом к больному с жалобами на рвоту темного цвета, слабость, головокружение, мелькание мушек перед газами. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Ухудшение самочувствия в течение дня. При осмотре кожные покровы бледные, сухие на ощупь. АД-80/60 мм.рт.ст. Пульс: ЧСС 115 ударов в минуту. Живот втянут, участвует в акте дыхание, безболезненный. Рer rectum: дегтеобразный стул. Тактика врача// Организация стационара на дому// Госпитализация в дневной стациона// +Срочная госпитализация в хирургическое отделение// Плановая госпитализация в терапевтическое отделение// Срочная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение *** Вызов на дом к ребенку 8-ми лет, у которого развились генерализованные судороги. В анамнезе эпилепсия. Ребенку введен 0,5% раствор диазепама. Определите дозу// 0,1 мл// 0,2 мл// 0,4 мл// +0,8 мл// 1,5 мл *** В периоде обострения неспецифического язвенного колита в питании необходимо исключить// мясо// белый хлеб// +молоко// рыбу// яйца *** Вызов к ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,8°С, боли в подложечной области, иррадиирующие в левую лопатку, поясницу, опоясывающего характера, жажду, тошноту, рвоту. Болен 2 года. Ухудшение в состоянии после погрешностей в диете. Перенесенные заболевания: ОРВИ, эпидпаротит в 6 лет. Объективно: живот вздут, болезненность в эпигастрии, в левом подреберье. По другим органам без особенностей. В анализе крови – Hb - 120 г/л, Эр. - 3,95Ч1012/л, Л - 11,0Ч109/л, СОЭ - 15 мм/час. Диастаза мочи - 132 ЕД. Сахар крови - 6,8 ммоль/л. Предварительный диагноз// хронический гастрит// хронический гастродуоденит// хронический холецистит// +хронический панкреатит// хронический вирусный гепатит *** В выписке роддома на новорожденного ребенка указаны данные клинического анализа крови: эритроциты - 5,4Ч1012/л, Hb - 187 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 12,5Ч109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 45%, эозинофилы - 3%, моноциты - 6%, лимфоциты - 44%, базофилы - 0%. Скорость оседания эритроцитов - 2 мм/час. Участковый врач расценивает данные анализа крови как// +норму// анемию легкой степени// эритроцитоз// лейкоцитоз// лимфоцитоз *** Девочка, 6 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона. Предварительный диагноз// Склеродермия// Ревматизм// Ревматоидный артрит// +Ювенильный дерматомиозит// Системная красная волчанка *** Ребенку 6 месяцев. Из анамнеза: с рождения задержка стула 1 раз в 2-3 дня, стул густой консистенции, после клизмы. При осмотре: живот увеличен в объеме, вздут, безболезненный. Выше пупка пальпируется продолговатой формы образование. Предварительный диагноз// Муковисцидоз// +Болезнь Гиршпрунга// Опухоль кишечника// Кишечная непроходимость// Целиакия *** Ребенку 2 месяца. Приглашен на плановую вакцинацию. Родился от ВИЧ-инфицированной женщины. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Находится на искусственном вскармливании. Вес ребенка 4800 гр. По внутренним органам данные без патологии. Тактика участкового врача// Допустить к вакцинации// +Допустить к вакцинации после осмотра врача центра СПИД// Допустить к вакцинации после осмотра инфекциониста// Мед.отвод на 6 месяцев// Постоянный мед.отвод *** У ребенка после вакцинации вакциной Тританрикс через 2 часа появился пронзительный крик, продолжающийся в течение 4 часов. Возникновение крика связано// +С повышением внутричерепного давления// С повышением кровяного давления// С повышением спинно-мозгового давления// Местной реакцией// С повышением температуры *** На приеме девочка 9 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до фебрильных цифр в последние 2-а дня, боль в поясничном отделе позвоночника, принимала парацетамол от температуры. Из анамнеза: частые ОРВИ, у мамы хронический пиелонефрит. При осмотре состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации, кожные покровы бледные, пастозность век, «тени» под глазами, мочеиспускание с резями. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В анализе крови: гемоглобин - 124 г/л, ЦП - 0,85, лейкоциты - 10,8x109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 3%, моноциты - 5%, лимфоциты - 27%. Скорость оседания эритроцитов - 15 мм/час, СОЭ 26 мм/ч. В анализе мочи удельный вес - 1010, белок - 0,048, лейкоциты сплошь, эритроциты - 0, эпителий ++, слизь ++. Диагноз по классификации// +Пиелонефрит первичный, активный// Пиелонефрит первичный, активный, обструктивный// Пиелонефрит вторичный, активный// Пиелонефрит вторичный, активный, обструктивный// Пиелонефрит хронический, активный *** Ребенок 10 лет с диагнозом «хронический бронхит» c редкими обострениями относится// I группе здоровья// II группе здоровья// +III группе здоровья// IV группе здоровья// V группе здоровья *** Ребенку 3 месяца, родился с весом 3000гр., ростом 50 см., с оценкой по шкале Апгар на 8-10 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в первые 30 минут после рождения, в настоящее время находится на искусственном вскармливании. В 1,5 мес. возрасте при переводе на смешанное вскармливание появился гнейс, покраснение и мокнутие на щеках, молочница, неустойчивый стул. В 3 месяца на фоне обострения диатеза после дачи морковного сока присоединилась ОРВИ, осложненная отитом. К какой группе здоровья относится ребенок в 3 месяца// I группе здоровья// +II группе здоровья// III группе здоровья// IV группе здоровья// V группе здоровья *** У ребенка с лимфатико-гипопластическим диатезом, внезапно появились вялость, бледность, снизилось давление, брадикардия, тошнота, рвота, частое обильное мочеиспускание. Причина появления вышеперечисленных симптомов// анафилактоидная реакция// инфекционный токсикоз// +гипоталамический синдром// тимико-надпочечниковая недостаточность// кетоацидотическое состояние *** Девочке 12 лет. Заболела несколько часов назад, когда появились сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадиирующие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Дважды была рвота, не приносящая чувства облегчения. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, температура 37,8 C, живот вздут, несколько напряжен в эпигастрии. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-Робсона. Лейкоцитоз-12,8х109/л. Стул был после очистительной клизмы, каловые массы плотные, жирные. Предположительный диагноз// острый холецистит// острый гастродуоденит// острый гастрит// острый дуоденит// +острый панкреатит *** Через неделю после ОРЗ по всему телу ребенка появилась сыпь несимметричная полиморфная, полихромная, кровоизляние на слизистой рта, кровотечение из носа. Объективно: со стороны сердца умеренная тахикардия, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Предварительный диагноз// Тромбастения Гланцмана// Аномалия Мея-Хеглина// +Болезнь Верльгофа// Болезнь Виллебранта// Синдром Вискотта-Олдрича *** Беременность у матери первая, возраст 17 лет, семья неполная, курит, образование 9 классов. Отца ребенка нет. На дородовом патронаже участковая медсестра должна поддержать общественную стратегию направленную на продолжение снижения частоты курения среди всего населения и в частности курения беременной женщины, потому что это приводит// К эклампсии// Фетоплацентарной недостаточности// Уродствам плода// Внутриутробной инфекции плода// +К снижению массы тела новорожденного *** Ребенок 10-х лет находится на амбулаторном лечении, по поводу бронхиальной астмы. Матери выдан лист временной нетрудоспособности на 10 дней. Но ребенок продолжает болеть. Тактика участкового педиатра в отношении листа временной нетрудоспособности// +Лист временной нетрудоспособности закрыть// Лист временной нетрудоспособности продлить на 3 дня// Лист временной нетрудоспособности продлить на 6 дней// Открыть новый лист временной нетрудоспособности на 3 дня// Открыть новый лист временной нетрудоспособности на 6 дней *** Ребенок 11 лет жалобы на похудание (потеря веса 7кг), боли в правом подреберье, эпигастрии, тошноту, головную боль, раздражительность, повышенную потливость, лихорадку. Объективно: отстает в физическом развитии. Кожные покровы субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, точке желчного пузыря. В ОАК Hb 90г/л, Эр 3,0 Ч1012/л, лейк 10,5 Ч109/л, п/я 2%, сегментоядерные 55%, э-8%, лимф -25%, м 10%, СОЭ17мм/ч. Кал на я/г найдены яйца гельминта. Определите глистную инвазию// Энтеробиоз// Трихинеллез// Дифилоботриоз// Аскаридоз// +Описторхоз *** Ребенку 1 месяц. Находится исключительно на грудном вскармливании. При посещении ребенка на дому участковый педиатр оценивает развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе пытается поднимать и удерживать головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним. Как оценит врач нервно-психическое развитие ребенка// ребенок с опережением в развитии// ускоренное развитие// с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок// с задержкой на 2 эпикризных срока// +нормальное развитие *** Ребенок прививается по индивидуальному прививочному календарю, в связи с частыми ОРВИ. Был привит третьей дозой АКДС в 7 месяцев. Первую ревакцинацию АКДС участковый врач должен запланировать// в 12 месяцев// в 1год 7 месяцев// +в 1год 9 месяцев// в 1год 10 месяцев// в 2 года *** Ребенок пяти лет после выписки из стационара с синдромом Картагенера, нуждается в уходе матери. Как будет оформляться лист временной нетрудоспособности работающей матери// Выдается справка временной нетрудоспособности// Выдается лист временной нетрудоспособности на период 3 дней// Выдается лист временной нетрудоспособности на период до 5 дней// +Выдается лист временной нетрудоспособности на период до 10 дней// Лист временной нетрудоспособности не выдается *** Мать девочки 8 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на низкие темпы роста ребенка, отсутствие прибавки в весе, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство отмечалась с 6-месячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). А с 1,5 лет боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию - стеаторея. При ФГДС выявлен субатрофический дуоденит. Предварительный диагноз// панкреатит// дуоденит// +целиакия// синдром раздраженного кишечника// муковисцидоз *** Ребенок 11 мес. Рос и развивался соответственно возрасту. На десятый день после ОРВИ состояние ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая на 3 см. влево от среднеключичной линии. Тоны приглушены короткий систолический шум, на верхушке ритм галопа. В легких обилие мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги. Предварительный диагноз// Острая пневмония, средней степени тяжести// Бронхиолит, легкой степени тяжести// Ранний врожденный кардит// +Острый кардит// Подострый кардит *** Ребенку 5 месяцев. Вес ребенка 6300 грамм. Находится на искусственном вскармливании смесью «Нутрилон». Ребенку в сутки необходимо// 600 мл. смеси, 20 мл. сока, 50 мл. фруктового пюре// 700 мл. смеси, 20 мл. сока, 50 мл. фруктового пюре// 800 мл. смеси, 50 мл. сока, 50 мл. фруктового пюре// +900 мл. смеси, 50 мл. сока, 50 мл. фруктового пюре// 1000 мл. смеси, 50 мл. сока, 50 мл. фруктового пюре *** Ребенок 2 месяца. Отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Тактика врача согласно ИВБДВ// дать первую дозу антибиотика, оставить под наблюдение участкового врача// +дать первую дозу антибиотика, направить срочно в стационар// дать первую дозу антибиотика, повторный осмотр через два дня// дать первую дозу антибиотика, направление на обследование// антибиотик не нужен, наблюдение на дому *** На приеме ВОП ребенок 3 месяцев. Визит по поводу вакцинации V2-АКДС, ОПВ, Hib. Предыдущая плановая вакцинация осложнилась тяжелой общей реакцией. На момент осмотра общее состояние удовлетворительное. По внутренним органам данные без патологии. Согласно приказа МЗ СР РК подлежит ли ребенок иммунизации// Подлежит, по общепринятому календарю// Подлежит, по индивидуальному календарю// Подлежит, по общепринятому календарю, но без коклюшного компонента// Не подлежит, врач оформляет временный медотвод// +Не подлежит, врач оформляет постоянный медотвод *** В прививочном кабинете у годовалого ребенка после вакцинации развился анафилактический шок. Однократная доза 0,1% раствора адреналина, при оказании неотложной помощи составляет// +0,1 мл// 0,2 мл// 0,3 мл// 0,5 мл// 1 мл *** Профилактический прием ребенка 6 месяцев. Из анамнеза жизни: от первой беременности, протекавшей на фоне анемии, с весом 3,350 гр. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. В 4 месяца ОРВИ. Анализ крови на гемоглобин в 2 месяца - 116 г/л. Определите резистентность данного ребенка// Высокая// +Нормальная// Средняя// Низкая// Очень низкая *** Ребенок 15 дней часто срыгивает, как сразу, так и через какое-то время после кормления, чаще створоженным молоком. Сосет активно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза: роды стремительные, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Срыгивает с первых дней жизни. Предварительный диагноз// +Пилороспазм// Пилоростеноз// Перинатальная энцефалопатия// Дисбактериоз кишечника// Лактазная недостаточность *** На рентгенограмме лучезапястного сустава ребенка 4 лет расширение метафизов длинных трубчатых костей, размытость линии зоны обызвествления, остеопороз. Са крови – 2,05 ммоль/л, Р – 0,65 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 2437 ЕД: Оцените представленные данные// Активный рахит, гипофосфатемия, Са и ЩФ в норме// Подострый рахит, гиперфосфатемия, Са и ЩФ в норме// +Активный рахит, гипофосфатемия, Са снижен, ЩФ увеличена// Рецидивирующий рахит, гипофосфатемия, гипокальциемия, ЩФ снижена// Активный рахит, гипофосфатемия, гиперкальциемия, ЩФ увеличена *** Жалобы матери на плохой аппетит, срыгивание у ребенка 4 мес. Ребенок от срочных родов с массой 3,400 гр. С месяца на искусственном вскармливании. Вес 4,700 гр. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-серые, сухие, легко собираются в складку, плохо расправляются. Слизистая рта ярко-розовая, суховата. Подкожно-жировой слой слабо выражен. Мышцы дряблые. Живот слегка вздут. Стул неустойчив. Поставьте диагноз по классификации// Дистрофия по типу гипотрофии I степени, начальный период, постнатального происхождения, смешанного генеза// Дистрофия по типу гипотрофии II степени, период стабилизации, постнатального происхождения, алиментарного генеза// +Дистрофия по типу гипотрофии II степени, период прогрессирования, постнатального происхождения, алиментарного генеза// Дистрофия по типу гипотрофии I степени, период прогрессирования, постнатального происхождения, смешанного генеза// Дистрофия по типу гипотрофии III степени, период разгара, постнатального происхождение, смешанного генеза *** На приеме ребенок 4 года. Жалобы на повышение температуры до 380С, общую слабость, вялость, затруднение носового дыхания. Объективно: одутловатость лица, пальпаторно передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены до 2-3 см. Зев: гиперемирован, миндалины увеличены. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Клинический диагноз// инфекционный мононуклеоз, стертая форма, легкой степени// +инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести// инфекционный мононуклеоз, тяжелой степени тяжести, гепатит, лимфаденит// инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести, гепатоспленомегалия// инфекционный мононуклеоз, тяжелой степени тяжести, гепатит, лимфаденит. Осложнение - ангина *** Ребенок 2 месяца. Аппетит снижен, отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка. Классификация по ИВБДВ// ОРЗ// Пневмонии нет. Кашель или простуда// Пневмонии нет. Астмоидное дыхание// +Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание// Очень тяжелое фебрильное заболевание *** У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40°С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной// микоплазмой// клебсиеллой// аденовирусом// пневмококком// +стафилококком *** У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак// внутрижелудочковой блокады// гипертрофии левого желудочка// гипертрофии левого предсердия// +гипертрофии правого желудочка// блокады левой ножки пучка Гиса *** Больной 55 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз// кардиалгия// нейроциркуляторная дистония// стенокардия напряжения// +вариантная стенокардия// обструктивная кардиопатия *** Пациент 45 лет, жалуется на выраженные боли в первом пальце правой стопы, изменение окраски кожи. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Для какого артрита характерна данная картина// Туберкулезного// Ревматического// Деформирующего// Ревматоидного// +Подагрического *** У больного, состоящего, на учете с диагнозом хронический гастрит в период обострения появились боли в животе, отрыжка тухлым яйцом, рвота, принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного// Перфорация// Пенетрация// +Стенозирование// Малигнизация// Кровотечение *** У больного после обследования было выявлено расширение вен пищевода, асцит. Поставьте предварительный диагноз// Хроническая почечная недостаточность// Хронический гепатит// Хроническая правожелудочковая недостаточность// Нефротический синдром// +Цирроз печени *** Больная Н., 67 лет, страдает повышением артериального давления в течение 10 лет, курит в течение 15 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 4 лет, принимает глюкофаж в дозировке 850 мг в сутки. Индекс массы тела 29 кг/м2, уровень холестерина 5,0 ммоль/л.. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. На момент осмотра уровень АД 160/110 мм рт.ст. Ваш диагноз// +АГ 3 степень, 2 стадия, риск 4// АГ 2 степень, 3 стадия, риск 3// АГ 2 степень, 2 стадия, риск 4// АГ 1 степень, 2 стадия, риск 4// АГ 3 степень, 3 стадия, риск 4 *** Больная В., 47 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Объективно: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V3-V6. Какой препарат противопоказан больному// аевит// кетонал (кетопрофен)// мовалис (мелоксикам)// +гепарин// милдронат *** Больной М., 65 лет, в течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст. На ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин. Диффузные изменения миокарда. Определите тактику ведения больного// амиодарон+препараты калия// антагонисты кальция + ингибиторы АПФ// +имплантация искусственного водителя ритма// коронаролитики, аорто-коронарное шунтирование// бета-блокаторы + сердечные гликозиды + диуретики *** У больного 53 лет, жалобы на снижение аппетита, боли в правом подреберье, кожный зуд. Объективно: желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки, периферические отеки, асцит. Из анамнеза: употребление алкоголя, вирусный гепатит С в течение 15 лет. Лабораторные данные: билирубин 50, альбумин 2,9%, протромбиновое время 50. Диагноз// Вирусный цирроз печени, компенсация, портальная гипертензия// Цирроз аутоиммунного генеза// Вирусный цирроз печени, субкомпенсация, портальная гипертензия// +Алкогольный цирроз печени, декомпенсация, портальная гипертензия// Холестатический цирроз печени *** Больной 27 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью до 8-9 раз в сутки. Болен в течение нескольких дней. Проведена ректороманоскопия: просвет кишечника сужен, слизистая отечна, гиперемирована, эрозирована, местами видны кровоточащие язвы диаметром до 0,9 см. Определите тактику ведения больного// Лечение в условиях дневного стационара// Наблюдение на дому в течение 5-10 дней// Экстренная госпитализация в хирургическое отделение// Экстренная госпитализация в инфекционное отделение// +Экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение *** Определите общий принцип в тактике лечения отеков сердечного и почечного происхождения, устойчивых (рефрактерных) к проводимой терапии// +Улучшение перфузии почек// Снижение сердечного выброса// Применение осмотических диуретиков// Устранение первичного гиперальдостеронизма// Повышение онкотического давления плазмы крови *** Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час// хламидийной// +легионеллезной// микоплазменной// пневмококковой// стафилококковой *** Больная Е., 45 лет. Жалобы на температуру 39°С, озноб, колющие боли слева, сухой кашель. При акте дыхания левая половина грудной клетки отстает. Сердце - ЧСС 102 ударов в минуту, АД 120/60 мм.рт.ст. На R-грамме: гомогенное затемнение нижней доли слева, органы средостения смещены вправо. Поставьте диагноз// очаговая пневмония// +экссудативный плеврит// туберкулез легких// абсцесс легкого// гангрена легкого *** Мужчина 25 лет, жалуется на лихорадку в течение месяца, похудел на 6 кг, жидкий стул до 5-6 раз в сутки. В анамнезе: перенес очаговую пневмонию. Объективно: увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. Предварительный диагноз// Туберкулез легких// Сепсис// +ВИЧ-инфекция// Брюшной тиф// Малярия *** Больной М., 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Что из перечисленного наиболее предпочтительно назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала// урегит (этакриновая кислота)// эсмолол// +кардура (доксазозин)// нолипрел (периндоприл)// верапамил *** Больная 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин 102г/л, эритроциты 4,2Ч1012, лейкоциты 3,6Ч109, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме усиление легочного рисунка. Тактика лечения// Цитостатики// +Кортикостероиды// Препараты золота// Антибиотики// Аминохинолиновый ряд *** У женщины 52 лет, после приема жирной пищей появились боли в животе, многократная рвота. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. После проведенного амбулаторного лечения состояние улучшилось – боли стали меньше, прекратилась рвота, лабораторные данные в пределах нормы. Каков исход заболевания в данной ситуации// Перитонит// +Выздоровление Формирование кисты поджелудочной железы// Летальный// Малигнизация *** На приеме больной 26 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,7°С, боли в животе, жидкий стул до 7-9 раз в сутки с примесью крови и слизи. При осмотре живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, там же пальпируется толстый кишечник в виде тяжа. Какое заболевание наиболее вероятно у больного// Острая дизентерия// Рак прямой кишки// Болезнь Уиппла// Болезнь Крона// +Неспецифический язвенный колит *** Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Поставьте диагноз// +ИБС. Вазоспастическая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// ИБС. Стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV *** На приеме больной М., 63 года, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия III, риск IV. НК IIБ. Жалобы на ухудшение состояния в течение последних 2-х недель. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 54 уд. в 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного// Гипертонический криз// +Гликозидная интоксикация// Повторный инфаркт миокарда// Декомпенсация сердечной недостаточности// Преходящее нарушение мозгового кровообращения *** На приеме больной 58 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Hb - 73 г/л, ЦП – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить// Хеферол 350 мг 2 р/д// Переливание эр-массы 250 мл// Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д// +Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д// Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д *** Больная А., 48 лет перенесла холецистэктомию 2 года назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат показан в данном случае// Креон// +Фестал// Урсосан// Маалокс// Мезим-форте *** На приеме больная 55 лет, которая состоит на Д-учете с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе - приступы стенокардии. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка. Какой препарат целесообразно использовать для улучшения функционального состояния сердца// Петлевой диуретик// Сердечный гликозид// Антагонист альдостерона// +Селективный бета-блокатор// Негликозидные иноторопные препараты *** Больной И., 62 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному// +ЭКГ, тропонин Т// сцинтиграфию с Tl201// ЭхоКГ с добутамином// ЭКГ с физической нагрузкой// суточное мониторирование ЭКГ *** Больной В. 19 лет, обратился с жалобами на головную боль, боли в области поясницы, отеки на лице, ногах и руках. Отмечает редкое мочеиспускание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину. В анализах крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализах мочи: олигурия 500мл/сут., гематурия, эр. 40 в п/з., лейкоцитурия, суточный белок мочи 3 г. Поставьте предварительный диагноз// Хронический гломерулонефрит// Хронический пиелонефрит// +Острый диффузный гломерулонефрит// Мочекаменная болезнь// Амилоидоз почек *** На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз// Хронический эзофагит// Пептическая язва пищевода// Дивертикул нижней части пищевода// +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** На приеме мужчина 19 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, похудание, боли в суставах. Указать точное время ухудшения состояния не может. Объективно: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 32,6 мкмоль/л, тимоловая проба – 7,2 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Диагноз// Билиарный цирроз печени// Аутоиммунный гепатит// +Хронический гепатит// Болезнь Коновалова// Болезнь Жильбера *** У больной 25 лет появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С, диарею до 5-8 раз в сутки, со стулом зеленого цвета. Поставьте предварительный диагноз// Неспецифический язвенный колит// Болезнь Крона// Дивертикулез тонкого кишечника// +Сальмонеллез// Дизентерия *** На приеме ВОП ребенок, 10лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Для постановки диагноза сахарный диабет необходимо провести// анализ глюкозы в суточной моче// анализ ацетона в утренней порции мочи// +анализ глюкозы крови натощак// анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон// анализ глюкозы крови перед сном *** Мужчина 26 лет жалуется на периодическое повышение температуры до 38,5°С несколько дней подряд, с 3-4-х дневным периодом нормальной температуры; головную боль, общую слабость, «стартовую боль» в коленных и голеностопных суставах, онемение конечностей. В крови: лейкоциты – 3,4 тыс, лимфоциты – 42%, СОЭ – 30 мм/час. На рентгенограммах обоих коленных суставов некоторое уплотнение субхондральных пластинок, краевые костные разрастания бугорков межмышелкового возвышения. Тактика лечения// ампициллин// цефазолин// цефтриаксон// метронидазол// +ципрофлоксацин *** Больная С., 52 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный. В крови: лейкоциты -9 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Исследование желчи: во всех трех порциях - слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Тактика лечения// Амоксициллин// Гентамицин// Левомицетин// Эритромицин// +Трихопол *** У больного со стабильной стенокардией напряжения 3 функционального класса на ЭКГ зарегистрированы единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС 78 уд. в мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Определите тактику врача в отношении имеющейся аритмии у больного// постоянный прием хинидина сульфата// 1-2 раза в год курсами в/в лидокаин// постоянно внутрь пропранолол + верапамил// плановое аорто-коронарное шунтирование// +специального лечения не требуется *** У больного А., 69 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Об-но: больной бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС 100 ударов в минуту, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД 75/40. Наиболее вероятной причиной резкого ухудшения состояния больного является развитие// сепсиса// кардиогенного шока// тромбоэмболии легочной артерии// +инфекционно-токсического шока// острого респираторного дистресс-синдрома *** На приеме больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 уд.в мин. Определите порок сердца// аортальный стеноз// аортальная недостаточность// митральный стеноз// +митральная недостаточность// стеноз трехстворчатого клапана *** Больная 42 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД 100/50 мм.рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Предполагаемый диагноз// Кровотечение// +Перфорация// Стеноз привратника// Пенетрация// Малигнизация *** Больная Л., 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации// Ирригоскопия// Ректороманоскопия// МРТ органов брюшной полости// +Колоноскопия с биопсией слизистой// Пальцевое исследование прямой кишки *** Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс – 64 в 1 минуту. Запоры. ТТГ в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ – понижены. УЗИ щитовидной железы: гипоплазия. Какой диагноз у больной// Диффузный токсический зоб 1 ст// Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма// +Первичный гипотиреоз// Эндемический зоб 1ст// Аутоиммунный тиреоидит, хаси-токсикоз *** На приеме больной 45 лет с жалобами на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головную боль. За последние 1,5 года похудел на 9 кг. При осмотре кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 100/60мм рт ст, ЧСС 60 уд. в 1 мин. При пальпации живот болезненный в околопупочной области. Стул обильный, пенистый. Поставьте диагноз// Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма// Болезнь Крона с преимущественным поражением тонкого кишечника// +Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника// Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника// Рак толстой кишки *** На приеме больной 47 лет с жалобами на слабость и сердцебиение. Состоит на Д-учете в наркодиспансере по поводу хронического алкоголизма. При осмотре пониженного питания, отмечается тремор рук. АД 145/95 мм.рт.ст. ЧСС 96 ударов в мин. ОАК: Hb- 72 г/л, эритроциты 2,1Ч1012/л, ЦП-1,2, лейкоциты - 3,2Ч109/л, тромбоциты- 138Ч109/л. Определите причину развития анемии// Дефицит железа// Дефицит глютена// Дефицит эритропоэтина// +Дефицит фолиевой кислоты// Дефицит гастромукопротеина *** У больного Т., 38 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна// пневмоторакс// +абсцесс легкого// гангрена легкого// Саркаидоз// бронхоэктатическая болезнь *** Мужчина 50 лет, употребляет алкоголь. Сознание спутанное. Объективно: температура 390 С, число дыханий 30 в мин, кашель с гнойной мокротой, ЧСС 90 в мин. На рентгенограмме: гомогенное затемнение верхней доли правого легкого с подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. В анализе мокроты: лейкоциты 20-25 в поле зрения, граммнегативные палочки. Назначение какого из перечисленных лекарственных препаратов является наиболее целесообразно// Амоксициллин// +Неомицин// Рокситромицин// Карбенициллин// Доксицикллин *** Женщина, 35 лет. Жалобы на одышку, кашель со скудной мокротой, слабость, покраснение и боль в глазах. Объективно: число дыханий 28 в минуту, на коже туловища пятнисто-папулезная сыпь, дыхание везикулярное ослабленное. На рентгеннограмме легких увеличение лимфатических узлов в области корней легких. В анализе крови: лейкоциты 3,7Ч109/л, СОЭ 15 мм/ч. Уровень кальция в сыворотке 2,9 ммоль/л. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен// Фиброзирующий альвеолит// Туберкулез легких// Рак легкого// Пневмония// +Саркоидоз *** Женщина 34 лет, перенесла двухстороннюю пневмонию, лечилась амоксиклавом 625 мг 3 раза в сутки, спустя 14 дней обратилась к врачу с повышением температуры тела, одышкой, слабостью. Объективно: кожные покровы желтушные, дыхание везикулярное, частота 36 в минуту. Пальпируется селезенка, печень 11-9-8 см. В крови: эритроциты 2,1Ч1012/л, гемоглобин 75г/л, цветной показатель 1,07; ретикулоциты 30%, лейкоциты 15Ч109/л, тромбоциты 180Ч109 /л, «монетные столбики», СОЭ 25 мм/ч. Назначение какого препарата является наиболее обоснованным// +Преднизолон// Циклоспорин А// Пиридоксин// Железо (II)// Десфериоксиамин *** Мужчина 65 лет. Последние 10 дней участились приступы сжимающей боли за грудиной продолжительностью 7-8 минут при ходьбе до 500 метров и подъеме на второй этаж. Из анамнеза: боли за грудиной в течение 3 лет, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 110/80 мм.рт.ст., бледность кожных покровов. Какая группа препаратов является основной в лечении данной патологии// Нитраты// + ·-адреноблокаторы// Прямые ингибиторы тромбина// Блокаторы гликопротеиновых рецеторов тромбоцитов// Антитромбоцитарные агенты *** У мужчины, 68 лет, с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 4 лет отмечается перманентная мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению лечения мерцательной аритмии// Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма// Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или ЭИТ)// +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов// Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию// Постоянная терапия такому больному не требуется *** Мужчина 40 лет. Жалобы на подъем температуры в течение месяца 38°С, устойчивую к антибиотикам, гипергидроз. Объективно: увеличение шейных лимфоузлов, пониженного питания, в легких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца приглушенные, пульс 88 в минуту, печень 11Ч9х8хсм, плотная. В анализе крови: лейкоциты 12,0Ч109/л, СОЭ 50 мм/ч. Какое исследование является наиболее первоочередным// +Биопсия лимфоузла// Стернальная пункция// Рентгенография легких// Ультразвуковое исследование печени// Бактериологическое исследование крови *** Мужчина 67 лет. Жалобы на приступы внезапного сердцебиения, после которого возникает слабость. Приступы появились месяц назад после тяжелой вирусной инфекции. На ЭКГ: при тахикардии отмечаются зубцы Р различной формы и амплитуды, следующие друг за другом через разные промежутки времени, между зубцами Р - изоэлектрическая линия; продолжительность PQ 0,20-0,24с; имеются аберрантные желудочковые комплексы; частота сокращений желудочков 140 в 1 мин. Какой тип нарушения ритма наиболее вероятен// Многофокусная монотопная предсердная пароксизмальная тахикардия// +Многофокусная, политопная предсердная пароксизмальная тахикардия// Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения// Желудочковая пароксизмальная тахикардия// Мерцательная аритмия *** Женщина 40 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение. В анамнезе: ревматическая лихорадка. Объективно: акроцианоз, I тон ослабленный, грубый систолический шум в IV межреберье справа. На ЭКГ: отсутствие зубца Р и значительное расширение (более 0,11 сек) деформированного желудочкового комплекса. Наиболее вероятный диагноз// +Желудочковая экстрасистолия// Мерцание предсердий// Наджелудочковая экстрасистолия// Пароксизмальная тахикардия// Предсердная экстрасистолия *** Жалобы на чувство тяжести и распирания, боли в правом подреберье, часто сопровождающиеся потерей или снижение аппетита, тошнотой, вздутием живота, пастозность в области голеней, стоп, асцит. Прогрессирующая общая слабость, быструю утомляемость, ощущение пульсации в области шеи, одышка. Для какого порока сердца наиболее характерны эти симптомы// +Недостаточность трехстворчатого клапана// Митральный стеноз// Стеноз трехстворчатого клапана// Стеноз устья аорты// Недостаточность клапана аорты *** Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении. Какой метод диагностики является наиболее основным// Электрокардиография// +Эхокардиография// Коронарография// Рентгенография// Томография *** Мужчина 28 лет. Жалоб нет. Пришел на профосмотр. Объективно: акроцианоз. Частота сердечных сокращении 89 в минуту, пульс 75 в минуту. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – на II межреберье, левая - по среднеключичной линии. I тон усилен, акцент II тона на легочной артерии, высокочастотный тон в начале диастолы, грубый диастолический шум на верхушке. Какое исследование из перечисленных является первоочередным// Рентгенография// +Эхокардиография// Допплерография// Фонокардиография// Электрокардиография *** Мужчина 38 лет, водитель, курит. Жалобы на изжогу, возникающую после приема пищи, в положении лежа и при наклонах; срыгивание кислым; по ночам беспокоят приступы кашля. При проведении эндоскопии – слизистая оболочка бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, дефекты отсутствуют. Принимает мотилиум по 10 мг 4 раза в день. Какой метод диагностики является наиболее высокочувствительным для контроля эффективности лечения// Манометрия// Эндоскопическое исследование// Ультразвуковое исследование// Рентгенологическое исследование// +Суточное мониторирование рН в пищеводе *** Мужчина 23 лет. Жалобы на жидкий стул до 5-6 раз в сутки, зловонный, зелёного цвета, схваткообразные боли вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту, слабость, озноб, головную боль. Болен третий день. Объективно: язык суховатый, температура 38°С живот мягкий болезненный вокруг пупка, печень 13Ч12Ч11 см. Анализы крови: эритроциты – 4.9Ч1012/л, Hb – 145 г/л, Цп-0.9, лейкоциты – 8,5Ч109/л, СОЭ – 14 мм/ час. Какое лечение наиболее целесообразно// Регидрон// Отвар коры дуба// Панкреатин// Дротаверин// +Фуразолидон *** Мужчина 35 лет, в анамнезе дивертикулез толстой кишки. При обследовании обнаружено: эритроциты 3Ч1012/л, гемоглобин 130 г/л, цветной показатель 1,3; макроцитоз, тельца Жолли, ретикулоциты 1%, лейкоциты 3,0Ч109 /л, СОЭ 14 мм/ч, тромбоциты 160000, сывороточное железо 20 мкмоль/л. Какая из ниже перечисленных групп препаратов наиболее показана// Препараты фолиевой кислоты// +Препараты цианкобаламина// Препараты железа// Препараты пиридоксина// Глюкокортикостероидные препараты *** Для больных туберкулезом легких в отличие от больных с очаговой пневмонией характерен кашель// Сухой, надсадный, мучительный кашель// +Покашливание с небольшим количеством мокроты// Кашель с обильной зловонной мокротой// Приступообразный кашель с вязкой мокротой// Приступообразный кашель с гнойной мокротой *** Мужчина 50 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 135 г/л. В течение года состояние ухудшилось, резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,0Ч1012/л, гемоглобин 63 г/л, цветной показатель 0,62; лейкоциты 3,7Ч109/л, СОЭ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,3 мкм/л. Снижение каких показетелей явилось причиной данного состояния// Цианкобаламина// Тробоцитов// Аскорбиновой кислоты// Фолиевой кислоты// +Железа (II) *** Мужчина 44 лет. После злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы, резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4Ч1012\л, лейкоциты 18Ч109 \л, СОЭ 25 мм\ч. Развитие какого из перечисленных ниже состояний наиболее вероятно// +Перфорация язвы// Печеночная колика// Тромбоз сосудов брызжейки// Стеноз привратника// Расслаивающая аневризма аорты *** Мальчик, 9 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой; во время приступов болей мечется, принимает колено-локтевое положение; стула нет в течение 3 дней. В анамнезе: аппендэктомия 8 дней назад. Объективно: бледный; при аускультации живота – усиленная булькающая перистальтика. При рентгенологическом исследовании – множественные уровни жидкости в расширенных кишечных петлях, симптом «арки». Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный// +Спаечная непроходимость// Странгуляционаая непроходимость// Копростаз// Мегадолихоколон// Инвагинация *** Девочка 11 лет. Жалобы на болезненность языка, отвращение к мясу, афты во рту, ощущение ватных ног, галлюцинации, частый жидкий стул. Объективно: кожа и склеры иктеричные, сухие. Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный. Тоны сердца приглушены. Печень +1+1+0,5см, селезенка+1 см. Общий анализ крови: эритроциты-3,5Ч 1012 /л с тельцами Жолли и кольцами Кэбота, гемоглобин –85 г/л, цветной показатель – 1,3, лейкоциты– 7,0Ч109/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоциты – 34%,тромбоциты 140Ч109/л. Какое лечение из перечисленных является наиболее целесообразным// Спленэктомия// +Витамин В-12// Ферум Лек// Фолиевая кислота// Преднизолон *** Мужчина 30 лет упал с высоты, появилась острая боль в области ахиллова сухожилия, усиление болей при тыльном сгибании стопы. При поколачивании пяточной области боль усиливается, первый палец стопы находится в положении подошвенного сгибания. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен// +Перелом шейки таранной кости// Перелом пяточной кости// Разрыв наружных связок голеностопного сустава// Вывих в шопаровом суставе// Разрыв дельтовидной связки *** Мужчина 40 лет, пожарник. Обратился после пожара на химическом заводе, производящем кислоты, с множественными ожогами. После удаления одежды пропитанной химическим веществом и обильного обмывания в течение 10-15 минут пораженной области большим количеством проточной холодной воды. Какой из перечисленных химических нейтрализаторов наиболее целесообразен// Глицерин// Медный купорос// Тиосульфат натрия// Окись магния// +Гидрокарбонат натрия *** Женщина 43 лет. После автомобильной аварии жалобы на боль и кровотечение в ноге. Объективно: возбуждена, сознание сохранено, кожные покровы бледные, артериальное давление 100/65 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, число дыхательных движений 20 в минуту. На правой голени рана неправильной формы, размером 6х3 см, видны костные отломки, крепитация при пальпации. Какая тактика лечения из перечисленных является наиболее первоочередной// Наложение стерильной повязки// Вправление костных отломков// Наложение жгута// +Наложение шины// Введение обезболивающих препаратов *** Мужчина, 37 лет, состояние после автомобильной катастрофы, сильного ушиба головы. Через 2 недели от начала лечения внезапно возникает гемипарез справа, расширение зрачка слева. Артериальное давление 125/80 мм.рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту. Частота сердечных сокращений – 86 ударов в минуту. Выберите наиболее целесообразный метод исследования// ЭХО-энцефалография// Исследование спинномозговой жидкости// Электроэнцефалография// Энцефалография// +Магнитно-резонансная томография *** Мужчина, 68 лет, предъявляет жалобы на онемение, неловкость движений в левых конечностях, головокружение, затруднение речи. Симптомы нарастали постепенно. Объективно: в сознании, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Частота сердечных сокращений – 86 ударов в минуту. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Нарушение чувствительности по гемитипу слева. Назначение какого лекарственного средства из перечисленных наиболее целесообразно в первую очередь// Гепарин// +Эуфиллин// Мезатон// Актовегин// Пентоксифиллин *** Мальчику 13 лет. В течение 2-х недель отмечается вялость, быстрая утомляемость на фоне субфебрильной температуры. Жалобы на изменение цвета кожи и боли в мышцах, затруднение при глотании. Объективно: лиловая эритема на коже лица, умеренный отек мягких тканей лица и кистей. Напряжения мышц умеренно болезненны. Подвижность в суставах ограничена из-за мышечных болей. Какое обследование наиболее целесообразно для постановки диагноза// Рентгенография суставов// Рентгеноскопия пищевода// Ревматоидный фактор// Антинуклеарный фактор// +Креатинфосфокиназа *** У подростка, 15 лет, в области локтевых и коленных сгибов, ладоней, верхней части груди, шее, эритематозно-лихеноидные высыпания, сильный зуд, расчесы. Болеет с детства, частые обострения, связанные с приемом цитрусовых, шоколада, яиц. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно// Кетотифен// Преднизолон// Тиосульфат натрия// +Лоратадин// Хлорид кальция *** У женщины 50 лет после переохлаждения на боковой поверхности туловища появились пузырьки, располагающиеся на ярко гиперемированном фоне и сопровождающиеся зудом, жжением, болью. Высыпания располагаются по ходу межреберных нервов. Несколько дней назад в очагах поражения появились корочки темно-коричневого цвета и сильные боли как в покое, так и при движении. Назначение какого лекарственного средства наиболее целесообразно// Витаминов// Антибиотиков// +Противовирусных препаратов// Антигистаминных препаратов// Нестероидных противовоспалительных препаратов *** Мужчина, 42 года, курит с 13 лет, пришедший из мест заключения. Жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в горле при глотании, кашле, охриплость голоса, периодически стенотическое дыхание. При фарингоскопии: миндалины не увеличены, сужение голосовой щели, отек, инфильтрация, утолщение голосовых связок с язвенно-грануляционным процессом. Какой метод исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза// Бронхоскопия// Бронхография// Рентгенография придаточных пазух носа// Рентгенография органов грудной клетки// +Компьютерная томография области головы и шеи *** Женщина, 52 года, педагог. Жалобы на першение, саднение в горле, умеренные боли при глотании, сухой кашель. При фарингоскопии: зев умеренно гиперемирован, утолщение слизистой глотки, скопление и увеличение лимфоидной ткани задней и боковой стенок глотки за задними небными дужками в виде ярко-красных валиков. Какое лечение из перечисленных наиболее целесообразно// Криохирургическое лечение// Прижигание нитратом серебра// Смазывание стенки глотки глицерином// Пульверизация щелочными растворами// +Смазывание стенки глотки раствором Люголя *** Мужчина, 54 года. Жалобы на значительное снижение слуха и ощущение шума в обоих ушах. В детстве перенес скарлатину, получал лечение антибиотиками, после чего началось снижение слуха. При отоскопии: слизистая наружного и среднего слухового прохода розовая, барабанная перепонка перламутровая, правильной формы, выделений в слуховом проходе нет. Какой метод лечения является наиболее целесообразным// Рассасывающие препараты// Сосудистые препараты// Витамины группы B// Иглорефлексотерапия// +Слухопротезирование *** В СВА обратился больной 57 лет, страдающего с гипертонической болезнью, внезапно потерял зрение правого глаза до счета пальцев у лица. До этого замечал кратковременное снижение зрения этого глаза, но зрение восстанавливалось. На глазном дне диск зрительного нерва с размытыми границами, отек сетчатки. В макулярной области видна “вишневая косточка”. Артерии узкие. Какая тактика будет первоочередной в оказании неотложной помощи// инстилляция миотиков и введение гепарина// инстилляция мидриатиков и введение сосудорасширяющих средств// +введение гепарина и сосудорасширяющих средств// ангиопротекторы, ферменты// инстилляция антибиотиков *** У новорожденного наблюдается упорное слезотечение и гнойное отделяемое из левого глаза. При осмотре: фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век; при надавливании на область слезного мешка из слезных точек вытекает обильное слизисто-гнойное содержимое. При промывании – жидкость в нос не поступает и струей вытекает вместе с содержимым мешка через верхнюю слезную точку. Какое лечение из перечисленных наиболее целесообразно// Инстилляции альбуцида// Инстилляции гидрокортизона// Промывание слезных путей// Зондирование слезно-носового канала// +Нисходящий массаж слезно-носового канала *** Какая тактика врача считается первоочередной при острой непроходимости центральной артерии сетчатки// Необходимо проверить артериальное давление// Провести массаж глаза// Закапывание пилокарпина// +Внутривенно 5 мл 2,4 % раствора эуфиллина// Консультация офтальмолога *** Мальчик, 6 лет, жалобы на болезненное и затрудненное мочеиспускание, страх перед мочеиспусканием. Объективно: кожа бледная. Головка полового члена с трудом проходит через наружное отверстие крайней плоти, моча выделяется тонкой струйкой. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен// Парафимоз// +Фимоз// Цистит// Уретрит// Стеноз уретры *** Мужчина 69 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, частое ночного мочеиспускания, периоды ожидания начала мочеиспускания до появления первых капель мочи, слабую струю, сухость во рту, жажду, недержание мочи. Объективно: При пальцевом исследовании проститы через прямую кишку: простата гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка сглажена. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее первоочередным для подтверждения диагноза// Экскреторная урография// Обзорная рентгенография// Урофлоуметрия// +Ультразвуковое исследование// Сцинтиграфия *** Мужчина 56 лет. Жалобы на задержку мочи, позыв на мочеиспускание, распирающие боли внизу живота, с иррадиацией в промежность и половые органы Объективно: кожа бледная, холодный пот на лбу. Живот мягкий над лобком пальпируется мочевой пузырь купол которого находится ниже пупка. Перкуссия надлобной области – тупой звук. При пальцевом исследовании проститы через прямую кишку: простата гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка. Проведена катетеризация мочевого пузыря. Какая тактика лечения наиболее первоочередная// +Антибактериальная терапия// Противовоспалительная терапия// Аденомоэктомия// Цистостомия// Трансуретральная резекция простаты *** У беременной женщины, 24 лет, вставшей на учет у врача-акушера-гинеколога, при тестировании на ВИЧ-инфекцию выявлен положительный результат. Определите правильную тактику акушера-гинеколога по дальнейшему ведению данной пациентки// Подать сведения по месту работы для предупреждения распространения инфекции среди коллег// Сообщить результат анализа родственникам для предупреждения распространения инфекции бытовым путем// Настоятельно собрать сведения о сексуальных контактах для выявления больных и инфицированных// Направить женщину на аборт для профилактики врожденной инфекции// +Направить женщину на дальнейшее обследование в СПИД-центр *** На приеме у врача женщина, 58 лет. После объективного осмотра и соответствующего обследования выставлен диагноз «рак молочной железы». Пациент нуждается в оперативном лечении, но она от него отказывается. При беседе с пациентом какая тактика врача соответствует принципам врачебной этики// Эмоциональное информирование пациента о возможном летальном исходе при отказе от предлагаемого лечения, подкрепленное примерами из практики и литературы// +Эмоциональная стабильность при информировании пациента о преимуществах предлагаемой тактики лечения, подкрепленном примерами из практики и литературы// Безэмоциональная рекомендация нетрадиционной терапии в связи с отказом пациента от оперативного лечения// Безэмоциональное информирование пациента о продолжительности жизни больной в случае отказа от оперативного лечения, подкрепленное примерами из практики и литературы// Эмоциональное информирование пациента о возможных вариантах развития болезни с обязательным присутствием третьего лица *** Ребенок, 10 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза «сахарный диабет»// Анализ глюкозы в суточной моче// Анализ ацетона в утренней порции мочи// +Анализ глюкозы крови натощак// Анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон// Анализ глюкозы крови перед сном *** У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз// +Глубокий, широкий зубец QS// Отрицательный, коронарный зубец Т// Смещение сегмента ST ниже изолинии// Смещение сегмента ST выше изолинии// Удлинение интервала P-Q *** Пациент 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина// Спонтанного пневмоторакса// Легочного кровотечения// Кавернозного туберкулеза легких// Внебольничной пневмонии// +Эмфиземы легких *** У больного с циррозом печени выявлен синдром гиперспленизма. Какие изменения, характерные для данного синдрома Вы ожидаете выявить в лабораторных исследованиях// Изменение активности АЛТ, АСТ, ЩФ// +Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия// Билирубинемия// Гипопротеинемия// Гипергаммаглобулинемия *** Мужчина, 20 лет. Был на военных сборах. Два дня назад появился сухой кашель, боли в горле. Жалобы на недомогание, сухой кашель. Объективно: ЧДД 24 в минуту, незвучная крепитация слева в нижней доле легкого, ЧСС 100 в минуту, пальпируются безболезненные шейные лимфоузлы, петехиальная сыпь на нижних конечностях. На рентгенограмме: очагово-инфильтративное образование в нижней доле левого легкого, диаметром 2Ч1,5 см. Анализ крови: эритроциты 4,0Ч1012/л, гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 9,0Ч109/л, СОЭ 12 мм/ч. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее обоснован// Амоксициллин// Доксициклин// +Азитромицин// Карбипенем// Ципрофлоксацин *** Женщина, 47 лет. Жалобы на кашель с прожилками крови, одышку, боли в левой половине грудной клетки, температуру до 39°С. Объективно: ЧДД 30 в минуту. Укорочение перкуторного звука слева от VIII до X ребра по лопаточной линии, переходящее в притупление, там же сухие и влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. На рентгенограмме в VIII и IX сегментах левого легкого инфильтративная тень с четкими контурами, диаметром 2Ч2 см, синус заполнен жидкостью. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен// Туберкулез легких// +Абсцесс легкого// Саркоидоз легкого// Рак легкого// Фиброзирующий альвеолит *** Женщина 48 лет. Жалобы на пульсирующие головные боли, сердцебиение, выраженную потливость, кратковременные подъемы артериального давления до 200/110 мм.рт.ст., учащенное мочеиспускание. Накануне внезапно потеряла сознание при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Объективно: повышенного питания, давление 145/95 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 90 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. На УЗИ: гиперплазия надпочечников. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным// Болезнь Иценко-Кушинга// Стеноз почечных атрерий// Артериальная гипертензия// +Феохромоцитома// Коарктация аорты *** Какое мероприятие из нижеперечисленных является обязательным при Q-инфаркте миокарда// Диазепам 10 мг// Метопролол 5 мг// Баллонная ангиопластика// +Стрептокиназа 1,5 млн ЕД// Нефракционированный гепарин *** Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется// увеличением интервала P-Q (более 0.2 с) и в последующих циклах появлением зубца Р// постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р// нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р// +постепенным увеличением интервала P-Q периодическим исчезновением комплекса QRST при сохранении в паузе зубца Р// выпадением комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ *** Стационарозамещающие отделения предназначены// для проведения в течение дня лечебных мероприятий// для проведения в течение дня профилактических мероприятий// для проведения в течение дня реабилитационных мероприятий// +для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий// для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных, воспитательных мероприятий *** На лечении у семейного врача мужчина с внебольничной пневмонией тяжелое течение, экссудативный плеврит. Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии тяжелого течения с осложнениями// до 10 дней// до 21 дня// до 30 дней// до 40 дней// +до 60 дней *** О каком дерматозе можно думать при наличии следующих клинических симптомов: возникновение исключительно на месте воздействия раздражающих факторов, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссеминации или периферическому росту, самопроизвольное разрешение после прекращения действия раздражителя// истинная экзема// токсикодермия// аллергический контактный дерматит// +простой контактный дерматит// крапивница *** При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, чувство нехватки воздуха. АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Какова врачебная тактика// оставить больного на дому// вызвать скорую помощь// оставить на дому и наблюдать за клинической картиной// назначить лечение в дневном стационаре// +вызвать специализированную бригаду и госпитализировать *** Пациент 52 лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникшую впервые. Внезапно он потерял сознание, дыхание стало хриплым и прерывистым. Пульс на сонных артериях не определяется. Первым шагом в проведении реанимационных мероприятий в данном случае будет// закрытый массаж сердца// +искуссственная вентиляция легких// введение 1 мг адреналина внутрисердечно// введение 1 мг атропина внутривенно// введение 100 мг лидокаина внутривенно *** На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации// Гипертермия, мед.отвод на 3-6 дней// +ОРЗ, средней степени тяжести, мед.отвод на 2-4 недели// Катаральная ангина, мед.отвод на 1-2 недели// ОРЗ, легкой степени тяжести, мед.отвод на 2-3 недели// ОРЗ, тяжелой степени тяжести, мед.отвод на 1 месяц *** Пациент А., 34 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 5 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия- 1,5 см. Какова длительность вторичной профилактики (согласно приказа №571), каким препаратом// бициллином - 5 круглогодично, по усмотрению врача// бензатинбензилпенициллином круглогодично, пожизненно// бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 5 лет// бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 10 лет// +бициллином - 5 круглогодично, в течение 15 лет *** У мальчика П., 12 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Поставьте диагноз// Кожный зуд// Почесуха взрослых// Чесотка// +Острая крапивница// Распространенная токсикодермия *** Юноша А., 15 лет, обратился с жалобами на высыпания на тыле кистей, небольшой зуд. Объективно: на тыле обеих кистей имеются узелки телесного цвета размером с булавочную головку, плотные по консистенции, четко отграниченные друг от друга, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, поверхность их шероховатая. Предполагаемый диагноз// Бородавчатый туберкулез// Псориаз// Бородавчатая форма красного плоского лишая// Контагиозный моллюск// +Простые бородавки *** У девушки И., 19 лет, после стресса в связи с сессией на разгибательных поверхностях локтевых суставов появились ярко-розовые папулы до 0,5 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками на поверхности. При поскабливании предметным стеклом поверхности одной из папул выявлены симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения. Каков генез появления симптома точечного кровотечения// +утолщение шиповатого слоя эпидермиса// отек сосочкового слоя дермы// удлинение дермальных сосочков// растворение межклеточной цементирующей субстанции// истончение шиповатого слоя эпидермиса *** Через 15 дней после контакта с больным ветряной оспой у ребенка на заднебоковой поверхности грудной клетки появился очаг поражения с эритемой и сгруппированными пузырьками, сопровождающийся жжением и болью. Поставьте диагноз// простой пузырьковый лишай// +опоясывающий лишай// красный плоский лишай// чешуйчатый лишай// разноцветный лишай *** Больная Е., 42 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на появление высыпаний в подмышечных, пахово-бедренных складках, сопровождающихся болью и жжением. При осмотре: на указанных участках локализуются обширные эрозии, покрытые грязным налетом, местами наблюдаются папилломатозные разрастания, симптом Никольского положительный. Поставьте диагноз// Истинная пузырчатка, вульгарная форма// Неакантолитическая пузырчатка, типичная форма// Истинная пузырчатка, себорейная форма// +Истинная пузырчатка, вегетирующая форма// Истинная пузырчатка, листовидная форма *** Выберите оптимальное средство наружной терапии пациента с локализующимися в области тыла кистей интенсивно зудящими, симметричными очагами поражения в виде отечной эритемы, мелких папул, везикул и эрозий с серозным экссудатом на поверхности, стекающим прозрачными каплями// +примочки с 1-2%-ым раствором танина 3-4 раза в день// примочки с 4-5%-ым раствором танина 3-4 раза в день// примочки с 1-2%-ым раствором танина 1 раз в день// примочки с 4-5%-ым раствором танина 1-2 раза в день// примочки с 7-8%-ым раствором танина 3-4 раза в день *** У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8 мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Определите тактику// +отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар, потому что заболевание высококонтагиозно// отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача, потому что в изоляции пациента нет необходимости// рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку, потому что у животных диагностировать заболевание легче// назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели, потому что это предупредит возможность заражения других детей// отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата, потому что микроскопическое исследование малоэффективно *** Больная 37 лет пришла на прием к врачу-терапевту. В кабинет зашла, медленно закрывая дверь, до врача дошла шаркающей походкой. Сидит в согбенной позе, тяжело вздыхает, жалуется на плохое самочувствие, потерю аппетита. Определите ведущий синдром// органический// психоорганический// +депрессивный// астенический// ипохондрический *** В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, аппетита, запоры. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности. Периодически приходят мысли о нежелании жить. Квалифицируйте синдром// астенический// маниакальный// истерический// параноидный// +депрессивный *** Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без всякой причины резко изменился по характеру: постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не стесняясь детей и посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, перестал справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал. Наиболее вероятный диагноз// биполярное аффективное расстройство// шизофрения// +атеросклероз головного мозга// реактивный параноид// прогрессивный паралич *** У 12-летнего мальчика подозревается эпилепсия. На ЭЭГ ритмическое замедление волн при гипервентиляции. Это является// болезнью серого вещества// диэнцефальной опухолью// +эпилепсией// системным кислотно-основным дисбалансом// нормой для возраста *** Больная Г., 72 года, пенсионерка. Требует за собой постоянного ухода и надзора. Неряшлива в одежде, не может самостоятельно одеться. Постоянно жалуется, что крадут ее одежду, еду. Иногда громко кричит: «Караул! Грабят! Украли пальто! Есть не дают, голодом морят!». Очень злобна, раздражительна. Не узнает родных, отталкивает их, кусается, забрав продукты, гонит родственников прочь, опасается, что они отберут еду. Определить синдром и заболевание// +Сосудистая деменция, делириозный синдром// Прогрессивный паралич, паралитический синдром// Шизофрения, параноидный синдром// Психопатия, в стадии декомпенсации// Болезнь Альцгеймера. Тотальная деменция *** Какая из форм диспансерного наблюдения за онкологическим больным называется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественных новообразований»// ф.№030-6/у// ф.№090/у// ф.№027-1/у// +ф.№027-2/у// ф.№031/у *** У больной 48 лет с жалобами на сильный зуд и болезненные ощущения в области вульвы выявлен крауроз и лейкоплакия вульвы. При морфологическом исследовании дисплазии не выявлено. Тактика лечения// наблюдение// +медикаментозное лечение// вульвэктомия// лучевое лечение// химиотерапия *** У больной 48 лет выявлен рак влагалища с поражением только сводов влагалища T1N0M0. Ей показано// внутриполостное облучение// сочетанное лучевое лечение// +расширенная экстирпация матки с придатками с Ѕ влагалища + облучение// облучение + операция + облучение// химиотерапия *** К врачу обратилась больная с жалобами боли внизу живота, частое мочеиспускания. При осмотре: живот болезненный при пальпации внизу живота симптомов раздражении брюшины нет. На зеркалах: шейка матка чистая, цилиндрической формы, при ректовагинальной исследовании в малом тазу пальпируется резко болезненное плотно-эластическое опухолевидное образование диаметром до 15см, матка отдельно не пальпируется ан.крови-эр-4,2 х 10/12, лейк-11,2х10/9, СОЭ- 24 мм/час. Предварительный диагноз// +кистома яичника с перекрутом ножки// апоплексия яичника// начинающиися климакс// трубная беременность// гидросальпинск *** Мужчина 40 лет предъявляет жалобы на боли, ощущение онемения и покалывания в обеих стопах и пошатывание при ходьбе. Объективно: снижены все виды чувствительности по типу «носков» в нижних конечностях, коленные рефлексы низкие, ахилловы рефлексы отсутствуют, в пробе Ромберга и при ходьбе отмечается пошатывание, которое значительно усиливается, когда больной закрывает глаза. Определите тип нарушения чувствительности// спинальный проводниковый// церебральный корковый// спинальный сегментарный// церебральный проводниковый// +переферический *** У больного имеется нарушение всех видов чувствительности на правой половине лица, тела, руке и ноге. Где находится очаг поражения// +в задней центральной извилине коры слева// на уровне внутренней капсулы слева// на уровне ствола мозга слева// на уровне ствола мозга справа// на уровне внутренней капсулы справа *** Больная 23 лет жалуется на двоение предметов, головные боли, повышение температуры тела до 37,5°С, профузные поты по ночам. Из неврологического статуса: зрачки OD =OS, фотореакции умеренной живости, лицо симметрично, сухожильные рефлексы симметричные умеренной живости, мышечный тонус достаточный симметричный, сила мышц 5 б., чувствительность сохранена, координаторные пробы выполняет, ригидность заднешейных мышц 3 поперечных пальца, положительный симптом Кернига и Брудзинского. Поставьте синдромальный диагноз// +менингеальный синдром// синдром паркинсонизма// мозжечковая атаксия// синдром Клода-Бернара-Горнера// миоклонический синдром *** Больной понимает обращенную речь, но не может говорить, хотя у него нет паралича языка, гортани и мягкого неба. Как называется это нарушение и где находится очаг поражения// сенсорная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины// сенсорная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины// моторная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины// +моторная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины// амнестическая афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины *** Какой анализ необходимо провести при любой форме менингококковой инфекции// Бак посев крови// Бак посев ликвора// Бак посев мочи// Бак посев с экзантемы// +Бак посев с носоглотки *** Больной П., 24 лет, на 4-й день болезни жалуется на боль, покраснение и отечность в области нижней трети правой голени, озноб, повышение температуры тела до 39,5°C, тошноту и рвоту. Заболел остро, 3 дня назад. Эпиданамнез: работает чабаном, на подошвах ног имеются трещины. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,9°C. В нижней трети правой голени участок яркой гиперемии с четкими неровными краями, напоминающими языки пламени, выражена отечность, при пальпации определяется болезненность преимущественно по краям, имеются два пузыря с геморрагическим содержимым, регионарный лимфаденит. Укажите диагноз// Сибирская язва, кожная форма// Чума, кожная форма// Туляремия, язвенно-бубонная форма// +Рожа, эритематозно-буллезная форма// Рожа, эритематозно-геморрагическая форма *** Больная А., 43 лет обратилась с жалобами на субфебрильную температуру, боли и припухлость коленных и правого голеностопного суставов, общее недомогание, боли в пояснице. В анамнезе – год назад перенесла острый бруцеллез. Состояние средней тяжести. Т 37,6°C. Кожа повышенной влажности. Пальпируются с горошину шейные и подмышечные лимфоузлы. Коленные суставы и правый голеностопный увеличены в объеме, движения в них ограничены из – за болей. Пальпируется печень и селезенка. Проба Бюрне 3х4 см, реакция Райта 1:50. Поставьте клинический диагноз// Подострый бруцеллез, полиартрит// Хронический бруцеллез, субкомпенсация, полиартрит// +Хронический бруцеллез, декомпенсация, полиартрит// Хронический бруцеллез, компенсация, полиартрит// Резидуальный бруцеллез, артрозо – артрит коленных суставов *** Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года - 4 мм, в 3-5 лет - отр. Назначьте обследование// БХАК; бронхоскопия; спирометрия// БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки// Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки// Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография// +ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки *** Больная, 22 года. Жалобы на повышение температуры тела до 37.6 С, непостоянный сухой кашель, быструю утомляемость. Ренгенологически: в верхнем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение без четких наружных контуров. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Какова тактика// Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 2 недели// +Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 2 недели// Симптоматическое лечение, контроль через 1 месяц// Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 1 месяц// Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 1 месяц *** Больная, 42 лет.В детстве болела туберкулезом. Жалобы: на кашель с мокротой, похудение, потливость, повышение температуры 37,2 С. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяется массивный участок затемнения с участком просветления. Корни легких не увеличены. Поставьте диагноз// Очаговый туберкулез. Новый случай// Кавернозный туберкулез. Другие// +Инфильтративный туберкулез.Рецидив// Диссеминрованный туберкулез.Новый случай// Туберкулема. *** Иммунологические тесты на беременность основываются на определении// эстрогенов в моче// прогестерона в крови// плацентарноголактогена// лютеинизирующего гормона// +хорионического гонадотропина *** Сколько раз во время беременности берется кровь на реакцию Вассермана// 2 раза// 5 раз// 1 раз// +3 раза// ежемесячно. *** Беременная 29 лет, со сроком 32 недель. Жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в руках и ногах. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, АД 160/110 мм рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Имеются отеки на руках и животе. ОАК: белок 1,0 гр., живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Оцените состояние беременной// преэклампсия легкой степени// +преэклампсия тяжёлой степени// хронический пиелонефрит// гипертензия беременных// отеки беременных *** На приеме женщина 19 лет, жалуется на тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, слабость, повышение температуры тела до 380С, раздражительность. Срок беременности 8-9 недель. Состояние тяжелое. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 98 уд/мин., живот мягкий безболезненный. Отеков нет. ОАК: гемоглобин 119 г/л, СОЭ 12 мм/ч. ОАМ: белок 0,033 г/п. Оцените состояние беременной// рвота беременных 1 ст.// рвота беременных 2 ст.// +рвота беременных 3 ст.// преэклампсия легкой степени// преэклампсия тяжёлой степени *** У беременной со сроком 35 недель, дома 1 час назад был приступ судорог. При осмотре: женщина в сознании, на вопросы отвечает правильно, но несколько заторможена. АД-170/100, обширные отеки, протеинурия 3,3г/л. Какой из перечисленных препаратов является основным в лечении// допегит// +магний сульфат// изокет// диазепам// нифедипин *** На 5 сутки у родильницы температура тела до 41°С. Жалобы на боли в правой молочной железе. Пульс 120 уд.в мин, при пальпации молочные железа болезненные, гиперемированные, отечные. Поставьте диагноз// +серозный мастит// гнойный диффузно-инфильтративный мастит// инфильтративный мастит// лактостаз// гнойный узловой инфильтративный мастит *** Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,8°С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы размером 5х4 см, с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз// острый вульвит// киста бартолиновой железы// киста Гатнерового хода// +абсцесс бартолиновой железы// киста влагалища *** Повышение температуры тела до 39°С, общая слабость, при пальпации живота в нижних отделах болезненность. При влагалищном исследовании: тело матки несколько увеличена, мягкой консистенции, болезненное при исследовании - эти симптомы характерны для// аденомиоза// параметрита// эндометрита// пельвеоперитонита// миомы матки *** Ребенок 15 дней. Жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после кормления, так и через какое-то время после кормления. Чаще срыгивает створоженным молоком. Сосет активно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза известно, что роды были стремительными, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Срыгивает с первых дней жизни. Предварительный диагноз// лактазная недостаточность// пилоростеноз// перинатальная энцефалопатия// дисбактериоз кишечника// +пилороспазм *** Девочке 1,5 месяца. Жалобы матери на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то время после кормления, а также перед приемом пищи. Находится на грудном вскармливании, сосет активно. Срыгивает створоженным молоком. Стул и мочеиспускание без патологии. За 1 месяц жизни прибавила 700 грамм. Из анамнеза известно, что роды были стремительными. Срыгивает с первых дней жизни. Почему развилось данное заболевание// вследствие кишечной непроходимости// вследствие стеноза привратника// вследствие дисбактериоза кишечника// +вследствие спазма привратника// вследствие лактазной недостаточности *** Мальчику 3 месяца. Жалобами со слов матери на задержку стула, газов, вздутие живота, двухкратную рвоту. Затруднение в отхождении газов и стула отмечаются с рождения. В настоящее время очистительные клизмы и введение газоотводной трубки облегчения не дают. Предположительный диагноз// кишечная непроходимость// болезнь Крона// мегаколон// +болезнь Гиршпрунга// копростаз *** На приеме мама с ребенком 4-х лет. Жалобы на тошноту, отсутствие стула в течение 4 дней. Задержка в течение 6 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, отмечается повышенная ломкость ногтей и волос. Неприятный запах изо рта, в углах заеды. Живот вздут, увеличен в размерах. Пальпация живота безболезненна, определяются комки кала в нисходящей и сигмовидной кишке. Какое диагностическое исследование из перечисленных является наиболее целесообразным// колоноскопия// ирригоскопия// +ректороманоскопия// гистологическое исследование// пальцевое исследование прямой кишки *** Молодая мама жалуется на склонность малыша к запорам (стул только после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела. Ребенку 15 дней. Из анамнеза: вес при рождении - 4200 гр. При осмотре: широкая переносица, широко расставлены глаза, открытый рот, большой толстый язык, пупочная грыжа, общая пастозность. Ребенок вялый, сонливый. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Выраженная вегето-сосудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлекс опоры и шаговой рефлекс. Очаговой симптоматики нет. ЧДД - 38 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1мин. Внутренние органы без видимой патологии. Патогенетическим препаратом для лечения данного состояния является// мерказолил// преднизолон// гидрокортизон// +L- тироксин// дексаметазон *** Ребенок 1 год, вес 10 кг. Отмечается повышение температуры до 39,5 С, кожа бледная с цианотическим оттенком ногтевых лож, и губ положительный симптом «белого пятна». Конечности холодные. Неотложные мероприятия// парацетомол 100 мг// +парацетомол 100 мг+ сосудорасширяющие препараты// парацетомол 120 мг + обтирание спиртово-водочным раствором// парацетомол 150 мг + лед на область крупных сосудов// парацетомол 200 мг+ ампициллин 250 мг *** Мать обратилась к врачу с жалобами на налет на слизистой оболочке полости рта. Ребенку 1 месяц, находится на грудном вскармливании. Во время кормления отмечается беспокойство. Налет сохраняется в течение 10 дней. При осмотре: ребенок беспокойный, в полости рта - творожистый налет на гиперемированном основании, диффузно покрывающий щеки, язык, твердое небо. По другим органам и системам без особенностей. Диагноз// острый герпетический стоматит// молочница, легкой степени тяжести// молочница, тяжелой степени тяжести// +молочница, средней степени тяжести// хронический кандидоз полости рта *** Больного просят показать, как закуривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту. Где локализован очаг поражения// в височной доле доминантного полушария// поражение мозолистого тела// +в теменной доле доминантного полушария// в лобной доле, недоминантного полушария// в левой затылочной доле *** Мама с ребенком 5 лет обратилась к врачу с жалобами на задержку стула в течение 5 суток и на боли в животе. При осмотре со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный при пальпации, симптомы раздражения отсутствуют. Какова тактика ВОП// +очистительная клизма// назначение слабительных// назначение антибиотиков// сифонная клизма// масляная клизма *** Алибеку 10 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, отсутствие стула в течение 4-5 дней. Отсутствие стула наблюдалось в течение 4-5 месяцев. Объективно: ребенок раздражителен, легко возбудим, при пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Кал фрагментирован, плотной консистенции (овечий кал). При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта отмечалось медленное продвижение бария по толстому кишечнику и его спастическое состояние. Назначение, какого вида лечения наиболее целесообразно?// физически активный образ жизни// очистительные клизмы// диета с исключением грубой клетчатки// +лактулоза, очистительные клизмы// минеральная вода с высокой минерализацией *** Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений *** Больной М., 56 лет внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, ставшая через полчаса невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧДД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 200 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. По приезду бригады скорой помощи был сразу же сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ// трепетание и фибрилляция предсердии// атриовентрикулярная блокада 2степени// +пароксизмальная желудочковая тахикардия// фибрилляция желудочков// атриовентрикулярная блокада 3степени *** Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Оптимальная методика выведения больного из комы включает:// +внутривенно струйно 40% глюкозы// внутривенно капельно 40% глюкозы// внутривенно капельно 5% глюкозы// внутривенно 40% глюкозы – 6-8 ЕД инсулина// внутривенно струйно 5% глюкозы *** Больной С., 48 лет вызвал скорую помощь на дом. У больного определяется слабость, одышка, головокружение, кратковременные обмороки, потемнение в глазах. АД 90/40 мм.рт.ст. Пульс 40 в минуту. По приезду бригады скорой помощи сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину.// атриовентрикулярная блокада 1ст.// +атриовентрикулярная блокада 2 ст.// атриовентрикулярная блокада 3ст.// блокада левой ножки пучка Гиса// блокада левой ножки пучка Гиса *** У больного Б.,12 лет, школьника, страдающего данным дерматозом с грудного возраста, на коже лица, шеи, сгибательных поверхностей конечностей (локтевые сгибы, подколенные впадины) располагаются эпидермо-дермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации, кожа в очагах поражения лихенифицирована, гиперпигментирована, сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Укажите необходимую лекарственную форму наружной терапии// примочки// водно-взбалтываемые смеси// присыпки// +мази// влажно-высыхающие повязки *** В случае выявления у пациента с папулезной сыпью симптома Уикхема возможным средством патогенетической терапии является:// циклоспорин// дапсон// панзинорм// +плаквенил// омез *** У девушки И., 18 лет, в области половых органов наблюдается появление ворсинчатых, розоватого цвета узелков, располагающихся на тонкой ножке, напоминающих цветную капусту. Поставьте диагноз// широкие кондиломы// +остроконечные кондиломы// контагиозный моллюск// генитальный герпес// папилломатоз *** У больного К., 19 лет, военнослужащего, заболевание началось с появления глубокой дермальной пустулы, размером с крупную горошину. На 2-3 сутки пустула подсохла с образованием гнойно-кровянистой корки, при удалении которой образовалась язва округлой формы, с отвесными краями, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Вокруг язвы инфильтрация кожи, пигментация. Поставьте диагноз// +стрептококковая эктима// вульгарное импетиго// третичный гуммозный сифилис// фурункул// индуративная эритема Базена *** Раньше всего при шоке появляется// Снижение АД// Снижение почасового диуреза.// Цианоз кожных покровов// Нарушения сознания// +Положительный симптом белого пятна *** Эффективность введенной дозы атропина оценивается по// Наличию мидриаза, отсутствию саливации// Величине зрачка, частоты сердечных сокращений// Частоты сердечных сокращений, величине зрачка, отсутствию бронхоспазма// + Отсутствию саливации, бронхореи, потливости, брадикардии// Отсутствию саливации, миоза, потливости *** Ведущая причина синдрома раздраженной кишки – это// Инфекция// Иммунологические нарушения// +Нейроваскулярные расстройства// Увеличение чувствительности к определенным видам пищи// Злокачественное перерождение *** На 20-й день инфаркта миокарда у пациента возникла боль в груди, повышение температуры тела, шум трения перикарда, в клиническом анализе крови - увеличение СОЭ. Наиболее вероятно – это// Рецидив инфаркта миокарда// Идиопатический перикардит// +Постинфарктный синдром Дресслера// Разрыв миокарда// Аневризма миокарда. *** Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности I стадии// +Диуретики и ингибиторы АПФ// Диуретики, сердечные гликозиды и милринон// ·-блокаторы и добутамин// · -блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин// Кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды *** У женщины 33 лет, курящей, третий раз в течение года возникает очаговая пневмония с локализацией в S9. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель, бывает мокрота с прожилками крови. Вероятнее всего, диагноз// Рак бронха// Хронический бронхит// Туберкулез// Инфаркт пневмония// +Бронхоэктатическая болезнь. *** Пациент 24 лет обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,6?С, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче, два дня назад. Имеется сыпь в виде нерезко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре - состояние относительно удовлетворительное, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз// ОРВИ// Сепсис неизвестной этиологии// +Болезнь Лайма// Вирусный менингит// Пищевое отравление. *** Выберите симптом ревматоидного артрита, развивающийся позже остальных// тренняя скованность// Опухание и деформация суставов// Ревматоидный фактор в сыворотке крови// +Субхондральный остеопороз// Подкожные узелки. *** Пациентка 64 лет вызвала врача общей практики на дом с жалобами головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание перед глазами. Она страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (маниннил). На дому у пациентки вы экспресс-методом определяете уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и узнаете, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать "американский аспирин" от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации ваши рекомендации должны включать// Более строгое соблюдение диеты// +Снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита)// Увеличение дозы аспирина// Добавление к диете картофеля или макаронных изделий раз в сутки// Консультация ревматолога. *** При недостаточности митрального клапана аускультативно// Выслушивается грубый систолический шум с проведением на сосуды// +Ослаблен I тон, систолический шум// Хлопающий I тон, диастолический шум// Ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой// Диастолический шум над всей поверхностью сердца *** Что из перечисленного указывает на тампонаду сердца// Симптом Куссмауля// Усиленный сердечный толчок// Инспираторная одышка// +Парадоксальный пульс (pulsus paradoxus)// Высокое пульсовое давление. *** 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. Больше не курит, АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 50 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз// Функциональный шум, вегето-сосудистая дистония// Аортальный стеноз// +Гипертрофическая кардиомиопатия// Митральный стеноз// Стеноз легочной артерии. *** Выберите врачебную тактику по отношению к мерцательной аритмии (постоянной в течение 4 лет) у больного 68 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью 1-2 стадии// Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма// Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или ЭИТ)// +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов, а при недостаточном эффекте - в сочетании с ·-адреноблокаторами// Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию// Постоянная терапия такому больному не требуется. *** При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии обычно в момент приступа// Тоны сердца приглушены// I тон ослаблен, II тон усилен// Тоны сердца усилены// I тон усилен, II тон ослаблен// +Выслушивается III тон сердца. *** Выберите наиболее эффективный препарат для купирования суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (препарат выбора)// Новокаинамид// Верапамил// Лидокаин// Ритмилен// +Аденозинтрифосфат. *** Тактика врача общей практики при впервые возникшей стенокардии// Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому// Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня// Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях)// +Экстренная госпитализация// Лечение в условиях дневного стационара поликлиники. *** У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано// Артериальной гипертензией// +Приемом оральных контрацептивов// Нейроциркуляторной дистонией// Беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции// Электролитными нарушениями. *** Больной 65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак - 6,2 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента// Пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении// +У больного сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль уровня глюкозы в крови в динамике// Для решения дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста// У пациента гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез// Необходимо определить уровень глюкозы в моче. *** 65-летний мужчина вызвал врача общей практики по поводу внезапно появившейся боли и парестезии в правой ноге. При объективном осмотре правая стопа и голень бледная, бледность нарастает при подъеме ноги. Пульсация на тыльной артерии правой стопы отсутствует. Эти симптомы связаны// Поверхностным тромбофлебитом// Грыжей диска поясничного отдела позвоночника// +Артериальной окклюзией// Венозной недостаточностью глубоких вен голени.// Периферической нейропатией *** Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить, если// Проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя глюкокортикоиды// Обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты// Своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию// +Осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию, исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное питание и этиотропные воздействия// Применять иммуномодулирующую терапию. *** Молодой человек без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин. АД 90/60 мм р.т ст. Ваш предварительный диагноз// гипогликемическая кома// алкогольная кома// +наркотическая кома// острая сердечная недостаточность// апоплексическая кома *** Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью// Назначается всем больным язвенной болезнью// Назначается лишь в случаях наличия факторов риска// Профилактическое лечение проводится как сезонное противорецидивное// +При проведении профилактических мероприятий используется комплекс препаратов// Профилактически назначаются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов *** При злокачественной опухоли, какого органа наиболее часто возникает асцит// Рак печени// +Рак яичников// Рак поджелудочной железы// Рак толстой кишки// Рак желудка *** Наименьшее количество крови при кровотечениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при которой появляется мелена// 25 мл// Менее 60 мл// 60-100 мл// +250 мл// 500 мл *** Показания к назначению тюбажей// Гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей// Желчнокаменная болезнь// +Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей// Постхолецистэктомический синдром// Заболевания печени с внутрипеченочным холестазом *** Наиболее частой причиной задержки развития у детей является// Муковисцидоз// Кишечная мальабсорбция// +Психосоциальная депривация// Хромосомные нарушения// Злокачественные опухоли *** При осмотре двухмесячного ребенка врач общей практики выявил грубый пансистолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Со слов мамы ребенок высасывает из груди 130-140 г молока. Объективно: ребенок активен, физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Ребенка необходимо направить// В кардиологическое отделение стационара// В кардиохирургическое отделение стационара// В соматическое отделение стационара// +На консультацию к педиатру// На экстренную консультацию к кардиохирургу *** Мальчику 1 год. Имеет место отставание в психомоторном развитии, которое стало заметно со второго полугодия жизни, после 9 месяцев появились судороги. При осмотре обращает на себя внимание светлый цвет кожи и волос. Наблюдается невропатологом по поводу судорог, дерматологом по поводу экземы. Клинический анализ крови без патологии, анализ мочи в норме. Мама отмечает "мышиный" запах мочи. Ваш диагноз// Гипотиреоз// Детский церебральный паралич// +Фенилкетонурия// Гликогеноз// Эпилепсия *** Ребенку 7 лет. Болен 5-й день. Температура тела 37,6°С. Жалобы на затрудненное дыхание, инспираторную одышку, слабость. При осмотре: налеты в зеве, речь шепотом, кожа бледная, ЧСС 120 в 1 мин, глухие тоны, левая граница сердечной тупости на 2 см кнаружи от соска. Предположительный диагноз// Ложный круп// Ангина// Ревматизм// ОРВИ, миокардит// +Дифтерия. *** Вызов врача общей практики на дом к ребенку 10 лет. Болен вторые сутки. Температура тела 39,0°С. Боли в животе и пояснице, головная боль. Кожа бледная, чистая. Не мочился в течение 19 час. Предположительный диагноз// Острый пиелонефрит// +Острый гломерулонефрит// Цистит// Атонический мочевой пузырь// Пузырно-мочеточниковый рефлюкс *** Ребенку 13 лет. Болен в течение 3-х дней. Температура тела 38,0°С. Жалобы на боли в животе, рвоту 2 раза, очень частый стул, скудный, с примесью зеленой слизи. Императивные позывы на низ. Ваш диагноз// Пищевая интоксикация// Сальмонеллез// Псевдотуберкулез// +Дизентерия// Брюшной тиф *** Выберите вещество, которое является незаменимым в питании ребенка// +Линолевая кислота// Глюкоза// Крахмал// Таурин// Витамин Е *** Для стенозирующего ларинготрахеита характерно// Экспираторная одышка// +Инспираторная одышка// Коклю шеподобный кашель// Битональный кашель// Гнусавость голоса *** Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит// Абсцесс легкого// Рак легкого// Бронхоэктазы// +Буллезные кисты легкого// Ателектаз легкого *** Скрининг онкологических заболеваний проводится// У больных с выявленной опухолью// Среди населения старше 60 лет// У лиц, ранее переболевших онкозаболеванием// Среди контингента, работающего на "вредных" производствах// +У отдельных групп людей *** К предраку желудка можно отнести// Желчекаменную болезнь// Геморрагический гастрит// Болезнь Мэллори-Вейсса// Хронический панкреатит// +Хроническую язву большой кривизны желудка *** Какие признаки можно отнести к "сигналам тревоги" рака молочной железы// +Кровянистые выделения из сосков// Ускоренная СОЭ// Коричневая пигментация кожи молочных желез// Длительное повышение температуры тела// Повышенное оволосение молочных желез *** Какие группы женщин чаще поражаются раком шейки матки// Нерожавшие женщины// Пожилые пациентки, страдающие диабетом и ожирением// Рожавшие женщины, не кормившие детей грудью// +Рано вступившие в брак, много рожавшие женщины 45-50 лет// Женщины, применявшие с целью контрацепции прогестины *** Признак, наиболее характерный для нарушенной внематочной беременности// +Внезапное начало сильных постоянных болей в нижних отделах живота// Внезапное появление перемежающихся коликообразных болей в низу живота// Постепенное развитие устойчивых болей над лобком// Сильнейшая "кинжальная" боль ниже пупка// Постепенное проявление коликообразных болей в нижних отделах живота *** Клиническими признаками, позволяющими заподозрить менингит, являются// Интоксикация, лихорадка, повышение АД, головные боли в области затылка, мелькание "мушек" перед глазами// Интоксикация, лихорадка, снижение АД, тахикардия, головокружение// Интоксикация, лихорадка, парез лицевого нерва, нарушение артикуляции// Интоксикация, лихорадка, судорожный синдром, нарушение сознания// +Лихорадка, интоксикация, тоническое напряжение мышц шеи и туловища, появление внезапной рвоты после перемены положения тела *** Для локализованной дифтерии глотки характерно// Острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация, точечные желтоватые налеты на резко гиперемированных миндалинах// Интенсивная боль в горле при глотании, гнойные налеты на сильно отечных, гиперемированных миндалинах// Высокая температура тела, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, паутинный белесоватый налет на миндалинах// Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, некротические изменения слабоотечных миндалин// +Лихорадка, умеренная интоксикация, небольшая боль в горле, плотный сероватый налет на цианотичных миндалинах *** Во время эпидемии гриппа молодой человек 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,3°С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз// Тяжелый грипп// СПИД-энцефалопатия// Герпетический энцефалит// Лейкоэнцефалит// +Менингококковый менингит *** При поражении наружного уха наиболее характерным является следующий признак// Резкое снижение слуха// Пульсирующая боль в ухе// Гнойные выделения из слухового прохода// +Болезненность при надавливании на козелок// Ноющая боль в ухе *** Укажите показания для трахеотомии// Непроходимость в верхнем отделе дыхательных путей - инородное тело// +Острая дыхательная недостаточность// Острая сердечная недостаточность// Нарушение проходимости дыхательных путей продуктами секреции// Острые обменные нарушения *** Началом родов следует считать// Отхождение слизистой пробки// Отхождение околоплодных вод// +Развитие регулярных схваток// Опускание предлежащей части// Стойкое повышение тонуса матки *** Что из нижеперечисленного является признаком заболевания сердца во время беременности// Отек голеней и стоп// Функциональный систолический шум// Повышенная дыхательная активность// +Аритмия// Одышка при физической нагрузке *** К вероятным признакам беременности относятся// +Задержка очередных месячных// Пигментация белой линии живота и сосков молочных желез// Появление склонности к запорам// Увеличение размеров матки// Выслушивание сердцебиения плода *** У больного через 6 недель после перенесенного инфаркта миокарда появилась боль в грудной клетке и лихорадка. При исследовании выявили перикардит и плеврит. Предположительный диагноз// +Синдром Дресслера// Миокардит// Кардиомиопатия// Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// Нейроциркуляторная дистония *** Женщина 45 лет обратилась к врачу в связи с резко слабостью, усиливающейся после сильных эмоций, физической нагрузки. При осмотре - больная с трудом поднимает руки. АД 200/100 мм рт. ст., К+ сыворотки кров 2,5 ммоль/л. Вероятный диагноз// Нейроциркуляторная дистония// Артериальная гипертония I степени// Артериальная гипертония II степени// Артериальная гипертония III степени// +Синдром Кона. *** Мужчина 27 лет внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд /мин. Предположительный диагноз// хронический гастрит// +Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к// Дискинезия желчевыводящих путей// Разрыв аневризмы брюшной аорты// Острая кишечная непроходимость *** Основное действие нитратов при лечении стенокардии состоит в// +увеличении венозной емкости// коронарной вазодилатации// улучшении коллатерального кровотока// уменьшении постнагрузки// толерантности к нитратам *** При мерцательной аритмии частота сокращений желудочков зависит от// скорости проведения импульса по предсердиям// скорости проведения импульса от эндокарда к эпикарду левого желудочка// скорости проведения импульса по волокнам Пуркинье// частоты фибрилляции предсердий// +рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения *** Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана// +5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии// 2-е межреберье у правого края грудины// 2-е межреберье у левого края грудины// место сочленения конца грудины с мечевидным отростком// дополнительная 5-я точка (точка Боткина) *** При каком уровне общего билирубина в сыворотке крови развивается желтуха// более 20,5 ммоль/л// более 30,5 ммоль/л// +более 34,2 ммоль/л// более 45,5 ммоль/л// более 50,0 ммоль/л *** Индекс массы тела вычисляется по формуле// рост в сантиметрах минус вес в килограммах// рост в сантиметрах, поделенный на вес в килограммах в квадрате// вес в килограммах, умноженный на рост в метрах// +вес в килограммах, поделенный на квадрат роста в метрах// вес в килограммах, поделенный на рост в сантиметрах *** Какое из перечисленных значений АД НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует тяжелой степени артериальной гипертензии// < 120/80// 120/80 - 129/84// 130/85 - 139/89// 160/100 - 179/109// +> 180/110 *** Выберите препарат первого ряда для снижения холестерина// никотиновая кислота// эссенциале// Фибраты// +статины// Гуарем *** Выраженное похудание характерно для// +лимфопролиферативных заболеваний// миелопролиферативных заболеваний// болезни Кули// мегалобластной анемии// геморрагического васкулита. *** Решающее отличие злокачественной опухоли от доброкачественной состоит в// темпе увеличения массы опухоли// секреции аномальных белков// наличии метастазов// +наличии опухолевой прогрессии// увеличении СОЭ *** У больной В., 37 лет в ранние предутренние часы появляются интенсивные давящие боли за грудиной. Днем хорошо переносит большие физические нагрузки. При коронароангиографии выраженных атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен// ИБС. Стенокардия напряжения ФК II// ИБС. Стенокардия напряжения ФК III// ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// +ИБС. Вазоспастическая стенокардия *** Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома является// Гематурия// +протеинурия более 3,5 г/сутки// артериальная гипертензия// пиурия// гипоизостенурия *** Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является следствием// изолированного поражения канальцев// изолированного поражения клубочков// изолированного поражения собирательных трубочек// +поражения всего нефрона// изолированного поражения приносящей артериолы *** Больной У., 75 лет с артериальной гипертензией страдает хронической обструктивной болезнью легких. Диагностировано обострение ХОБЛ. Что противопоказано больному// престариум// Дилтиазем// Кордафен// +обзидан// Арифон *** При эмфиземе легких дыхание// везикулярное// +везикулярное ослабленное// везикулярное усиленное// бронхиальное// саккадированное. *** Крепитация характерна для// эмфиземы легких// абсцесса легких// +крупозной пневмонии// бронхиальной астмы// застоя крови в малом круге кровообращения *** Наличие у больного положительного венного пульса характерно для// недостаточности митрального клапана// митрального стеноза// недостаточности аортального клапана// стеноза устья аорты// +недостаточности трехстворчатого клапана *** Наиболее вероятная причина значительного расширения абсолютной тупости сердца// дилатация правого предсердия// +дилатация правого желудочка// гипертрофия правого желудочка// дилатация левого желудочка// гипертрофия левого желудочка *** Альбуминурия и гипопротеинемия в сочетании с цилиндрурией и отеками характерны для// +острого гломерулонефрита// пиелонефрита// почечно-каменной болезни// цистита// нефроптоза *** В норме уровень сахара в крови при поведении теста на толерантность к глюкозе// превышает исходный уровень на 80% и более через 30-60 мин после нагрузки// +не превышает исходного уровня более чем на 80% через 30-60 мин после нагрузки// превышает исходный уровень более чем на 100% через 1 час после нагрузки// достигает 8-9 ммоль/л через 2 часа после нагрузки// превышает исходный уровень на 20% и более через 60 мин после нагрузки *** Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует// обеспечить равномерную концентрацию лекарств в крови в течение суток// +делать перерывы между приемами препаратов// использовать малые дозы препарата// использовать максимальные дозы препарата// комбинировать разные препараты *** Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки крупных бронхов является// сильный сухой кашель// +кашель с мокротой// постоянная одышка// приступообразный сухой кашель// приступообразная одышка *** Бронхиальная обструкция выявляется с помощью// +спирографии, пневмотахографии// бронхоскопии// исследования газов крови// рентгенография легких// ангиопульмонографии *** Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным бронхитом подбираются// путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем состояния больного// путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем клиническим и определением показателей функции внешнего дыхания// +путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата// на основании показателей спирометрии// на основании предшествующего лечения. *** Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем// блокирования а-рецепторов бронхиального дерева// +почти селективного возбуждения b2-адренорецепторов бронхов// непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов// снижение тонуса блуждающего нерва// блокирования гистамина *** При пролапсе митрального клапана аускультативная симптоматика более выраженна// в горизонтальном положении пациента// +в вертикальном положении// в положении на левом боку// при наклоне туловища вперед// в положении на правом боку. *** Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при локализации атеросклеротических бляшек в// правой коронарной артерии// передней нисходящей коронарной артерии// +общем стволе левой коронарной артерии// огибающей коронарной артерии// артерии тупого края *** Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является// слабость// +приступы сердечной астмы// отеки ног// венозный застой в большом круге кровообращения// гепатомегалия. *** Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных с// +аортальным стенозом// митральным стенозом// аортальной недостаточностью// митральной недостаточностью// трикуспидальной недостаточностью *** Девочка 13 лет. После автомобильной аварии предъявляет жалобы на боль и кровотечение в ноге. Объективно: возбуждена, сознание сохранено, кожные покровы бледные, артериальное давление 100/65 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, число дыхательных движений 20 в минуту. На правой голени рана неправильной формы, размером 6Ч3 см, видны костные отломки, крепитация при пальпации. Какая тактика лечения является наиболее первоочередной?// Наложение стерильной повязки// Вправление костных отломков// Наложение жгута// +Наложение шины// Введение обезболивающих препаратов *** Средством первого выбора для лечения частой желудочковой экстрасистолии в остром периоде инфаркта миокарда считается// новокаинамид// кордарон// +Лидокаин// бета-блокаторы// сердечные гликозиды. *** У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Больной следует рекомендовать// жидкое питание// +лечение невроза// вяжущие и обволакивающие средства// физиотерапию// витаминотерапию *** При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует// нитроглицерин// +изменение положения тела (с горизонтального на вертикальное)// Транквилизаторы// холинолитики// спазмолитики *** Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является// рвота желчью// урчание в животе// резонанс под пространством Траубе// +шум плеска через 3-4 часа после приема пищи// видимая перистальтика *** Начало формы При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к// +снижению кислотности желудочного содержимого// повышению кислотности желудочного содержимого// повышению уровня пепсина в желудочном содержимом// снижению уровня пепсина в желудочном содержимом// снижению уровня секретина. *** Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс// желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина// +желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы// желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре// желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз// желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз *** Печеночная кома развивается в результате// +массивного некроза клеток печени// обширного фиброза// нарушения микроциркуляции в печени с тромбообразованием// сопутствующей почечной недостаточности// Холангита *** При желчнокаменной болезни имеет место// +снижение соотношения желчных кислот и холестерина// снижение уровня билирубина желчи// повышение уровня желчных кислот// повышение уровня лецитина// снижение уровня белков желчи. *** Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является// развитие сахарного диабета// +снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)// Желтуха// повышение активности аминотрансфераз// гепатомегалия. *** Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются// Кортикостероиды// контрикал (трасилол)// ферментные препараты// +диета// спазмолитики. *** Диета у больных с обострением панкреатита в первые 2 дня// Белковая// Углеводная// Жировая// +голод// белково-углеводная. *** При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки// увеличение диаметра кишки// множественные гаустрации// картина "булыжной мостовой"// мешковидные выпячивания по контуру кишки// +изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки *** В профилактике рецидивов неспецифического язвенного колита достоверное значение имеет// щадящая диета// +прием сульфасалазина в дозе 1-2 г в сутки// ограничение физической нагрузки// прием седативных средств// прием ферментных препаратов *** При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется// +диета с исключением молока// безбелковая диета// протертая пища// диета с исключением моносахаридов// диета с пониженным количеством жира *** Конец формы В дифференциальной диагностике между язвенной болезнью и раком желудка самым важным является// рентгенологическое исследование// исследование желудочной секреции с гистамином// исследование кала на скрытую кровь// +эндоскопическое исследование с биопсией// УЗИ органов брюшной полости *** Лейкоцитурия наиболее характерный симптом при// +пиелонефрите// Гломерулонефрите// Амилоидозе// Нефролитиазе// поликистозе. *** Острый нефритический синдром характеризуют// отеки, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия// артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия// +артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия// протеинурия, отеки, гипо- и диспротеинемия// артериальная гипертензия, азотемия, анемия *** Протеинурия, гипопротеинемия в сочетании с эритроцитурией и отеками наиболее характерны для// +острого гломерулонефрита// Пиелонефрита// почечно-каменной болезни// цистита// амилоидоза почек *** Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается// +через 3-5 месяцев от начала заболевания// через год// через 3 года// с первых недель заболевания// в зависимости от выраженности артериальной гипертензии *** Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня// Мочевины// остаточного азота// +креатинина// Калия// мочевой кислоты *** 50-летняя больная жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике, уровень гемоглобина в крови 65 г/л, протеинурия 22 г, уровень альбуминов сыворотки 40 г/л. Наиболее вероятный диагноз// хронический гломерулонефрит в стадии уремии// +миеломная болезнь// вторичный амилоидоз с поражением почек// хронический пиелонефрит// поликистоз почек *** Мужчина 28 лет, служащий, тушил костер дома. Жалобы на резкую боль в правой руке. Объективно: кожа правой руки до локтевого сгиба гиперемирована, по краям обугленная, видны пузыри различной величины, наполненные прозрачным содержимым. Какая тактика является наиболее первоочередной?// Обильное питье// Введение антибиотиков// Переливание крови// Вскрыть пузыри// +Введение обезболивающих средств *** Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз// Острая пневмония// +Острый бронхит// Ларинготрахеит// Бронхиальная астма// Хронический бронхит *** Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является// инфаркт миокарда// непереносимость новокаина// беременность 36-40 недель// +аппендикулярный инфильтрат// нарушение свертываемости крови *** Какой симптом выясняется анамнестическим в начале заболевания острого аппендицита// Щеткина – Блюмберга// +Волковича-Кохера// Образцова// Ситковского - Ровзинга// Менделя *** У больного усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине// Кохера// Ситковского- Ровзинга// Образцова// Симптом Грекова// +Симптом Бартомье – Михельсона *** В поликлинику обратился больной с резкими болями в животе с иррадиацией в пах и правую поясничную область. При осмотре живот умеренно вздут, при пальпации болезненность в правой подвздошной области и нижней мочеточниковой точке. Симптом покалачивания положительный справа. Что Вы предпримете для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой// УЗИ исследование почек// Анализы крови и мочи// Осмотр// Ректальный осмотр больного// +Хромоцистоскопия *** Больной жалуется на боли в животе, рвоту и тошноту. Из анамнеза выясняется, что заболел остро, боли в эпигастрии появились 2 часа тому назад, затем локализовались в правой подвздошной области. Осмотр больного начато со стороны легких и сердца, затем живот. Имеются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и Менделя). В какую очередь проверяются эти симптомы?// + Щеткина-Блюмберга и Менделя проверяются в последнюю очередь// Симптомы раздражения брюшины проверяются в первую очередь// Симптомы раздражения брюшины не проверяются// Симптомы раздражения брюшины проверяются в третью очередь// Симптомы раздражения брюшины проверяются до результатов анализа *** При развитии бактериальных осложнений у больных с тяжелыми формами гриппа антибиотиками выбора является// Цефалоспорины · · ·// Фторхинолоны// Цефалоспорины ·V// Карбапены// +Ванкомицин *** Женщина, 50 лет. Жалобы на избыточную массу тела, раздражительность, периодические боли в области сердца, без иррадиации, снижение работоспособности. Масса тела увеличилось 10 лет назад, после прекращения месячных. Развивалась нормально. Любит сладости и мучные изделия. Оъективно: повышенного питания. Рост 162.масса тела 100 кг. На животе-мелкие розовые стрии. Живот увеличен в размере, за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации-безболезненный. Стул склонен к запорам, мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен// Ожирение I степени// Ожирение II степени// +Ожирение III степени// Ожирение IV степени// Cверх ожирение *** Женщина, 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз). Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Объективно: Отечность лица. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД - 190\115 мм рт.ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов по основному заболеванию наиболее вероятен// Сахарный диабет 1 типа// +Сахарный диабет 2 типа// Аутоиммунный СД// Идиопатический СД// МОДY-диабет *** Женщина 60 лет жалуется на жажду, полиурию, похудение, боли в животе, потливость по ночам. АД 185/105 мм рт.ст., после в/в введения 10 мг тропафена – 70/40 мм рт.ст. Суточная экскреция ВМК с мочой – 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Предположительный диагноз// синдром Иценко-Кушинга// болезнь Иценко-Кушинга// климактерический невроз// +феохромоцитома// вегетососудистая дистония *** Больная 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера. Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие наощупь; t-38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет. Сформулируйте предположительный диагноз// острый пиелонефрит// +мочекаменная болезнь// жедел гломерулонефрит// поликистоз почки// подагрическая нефропатия *** Мальчик М, 8 лет, отмечает увеличение шейных лимфатических узлов слабость, потливость, периодический зуд кожи, субфебрильную температуру тела. При обследовании больной семейный врач отметил изменения в анализе крови: незначительный лейкоцитоз (9Ч10 /л), лимфопения (10%), ускоренную СОЭ (40мм.). Для какого заболевания это наиболее характерно// Острый лейкоз// Хронический лимфолейкоз// Хронический миелолейкоз// +Лимфогранулематоз// Шейный лимфаденит *** Ребенку 5 лет. Жалобы на увеличение лимфатических узлов. Объективно: состояние средней степени тяжести. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до II размера, задне- и переднешейные до IУ размера, не спаяны между собой, плотноватой консистенции, безболезненные. в анализе крови: лейкоциты- 9,2Ч10 /л, лимфоциты – 11%, СОЭ-42 мм/час. Какие метод лечения применяется// хирургическая терапия// парафиновые аппликации,УВЧ// гормонотерапия// антибиотикотерапия// + лучевая и полихимиотерапия *** У женщины 38 лет жалобы на боли в правой молочной железе. Из анамнеза: боли отмечает последние 3 месяца. Объективно: Сосок втянут, плотной консистенции, безболезнен. При пальпации в толще ткани молочной железы определяется плотный узел, безболезненный. Ваша первоочередная тактика// +Маммография// Ультразвуковое исследование// Общий анализ крови и мочи// Биохимический анализ крови// Радиоизотопное исследование молочной железы *** Обратилась женщина 42 года. При осмотре молочной железы определяется: на коже в одном месте молочной железы наблюдается симптом «лимонной корки». В одном секторе молочной железы определяется углубление кожи типа «умбиликации» с плотной консистенцией под ним. Ваш диагноз// Функциональная мастопатия// Мастит// +Рак молочной железы// Доброкачественная опухоль молочной железы// Фиброзно-кистозная мастопатия *** У больной через 10 лет после радикального лечения рака молочной железы выявлен солитарный метастаз в верхней доле правого легкого. Наиболее целесообразным методом лечения является// +химиотерапия// лучевая терапия// хирургическое лечение// гормонотерапия// антибиотикотерапия *** Больной Ж., 63 лет, предъявляет жалобы на повышение АД до 220/120 мм рт.ст,, резкие головные боли и колющие боли в сердце. В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 7 лет, но ранее не отмечал такого повышения АД, принимал эналаприл в дозе 5мг 2 раза в день. До какого уровня первоначально необходимо снизить АД// На 10%// +На 25%// До 160/100 мм рт.ст// До 140/90 мм рт.ст// До оптимального уровня *** Больной С., 22 лет, обратился за помощью врача скорой помощи по причине повышение артериального давления. Объективно: грубый систолический шум на аорте, значительные преобладания мышечной массы плечевого пояса над мышечной массой тела и бедер. АД на руках 220/110 мм.рт.ст., на ногах 170/90 мм.рт.ст. Какова причина артериальной гипертензии// Феохромацитома// +Коарктация аорты// Нейроциркуляторная дистония// Первичный гиперальдостеронизм// Аортальный стеноз *** Больной 60 лет вызвал машину скорой помощи по поводу резкого повышения АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. Объективно: в легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления?// Нет, так как это пациент пожилого возраста// Нет, так как это состояние не угрожает больному// Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии// +Да, так как данное состояние опасное для жизни// Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *** Что относится к препаратам «выбора» для снятия острого приступа астмы?// теофиллин// эпинефрин (адреналин)// парентеральные (2 - адреностимуляторы// +ингаляционные (2 - адреностимуляторы// холинолитики *** Больной Г. 48 лет обратился с жалобами на тошноту, обильную кровавую рвоту, слабость, головокружение. Из анамнеза: длительное злоупотребление алкоголя. Объективно: кожные покровы бледные, холодные на ощупь. АД 90/50 мм.рт.ст., пульс 110уд/мин. Ваш предполагаемый диагноз// Кровотечение из язвы желудка// Легочное кровотечение// Кровотечение из расширенных вен пищевода// +Синдром Мелори-Вейса// Кровотечение из язвы 12ти перстной кишки *** При проведении какого вида исследований отмечается уровень доказательности рекомендаций А// Высококачественный систематический обзор когортных или исследований случай-контроль// Высококачественное когортное исследование// Высококачественное исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки// +Высококачественный мета-анализ// Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации *** В журнале рекламируется эффективность нового лекарственного препарата, утверждающего об исчезновении имеющихся симптомов на 6 день после приема у 80% больных. Можно ли считать правильным такое утверждение и почему// Да, так как указывается процент больных// Нет, так как нужно использовать относительную частоту для описания эффективности// Нет, так как нужно исследовать долгосрочные эффекты лечения// +Нет, так как нужно использовать сравнение с контрольной группой// Нет, так как нужно исследовать статистическую значимость *** Укажите типы исследований, если описываются определенное количество интересующих характеристик в наблюдаемых малых группах пациентов за короткий период исследования и нет контрольной группы. Например, сосудистый хирург описывает результаты реваскуляризации сонных артерий у 100 больных с ишемией головного мозга// когортное исследование (проспективное)// исследование случай – контроль (ретроспективное)// поперечное исследование// +исследование серии случаев или описательное// историческое когортное исследование *** Какое из утверждений противоречит целям создания опросника AGREE// Создание систематического подхода к оценке качества КПР// Помочь создателям КПР следовать структурированной и строгой методологии в создании рекомендаций// Помочь организаторам здравоохранения в принятии обоснованных решений по внедрению КПР в практику// + Использовать единые международные подходы по использованию КПР// Следовать определенным критериям качества КПР *** Клинический протокол диагностики и лечения – это// положение, систематически разрабатываемое для помощи практикующему врачу или пациенту при принятии решения относительно оказания соответствующей медицинской помощи при определенных клинических обстоятельствах// +продукт адаптации клинических руководств, с расширением оперативных деталей для применения в местных условиях// положение, которое выделяет цель оказания помощи в форме критериев, определяющих необходимые ресурсы, этапы, прогнозируемые результаты и ориентирован на заболевание// положение, которое разрабатывает список основных лекарственных средств// ограниченные списки ЛС, упорядочивающие использование препаратов *** Сухой кашель и ангионевротический отек являются побочными действиями// +Ингибиторов АПФ// Антагонистов кальция// Блокаторов альфа - адренорецепторов// Бета - адреноблокаторов// Диуретиков *** Лечение пневмонии в поликлинических условиях следует начинать с// Цефалоспоринов// Гентамицина// +Макролидов или препаратов пенициллинового ряда// Тетрациклина// Аспирина *** Какие препараты относятся к базисным при лечении бронхиальной астмы// Бронходилататоры// Антибиотики// Муколитики// Антиоксиданты// + Ингаляционные глюкокортикостероиды *** У больной 52 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно беротек. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации// блокаторы кальциевых каналов// ингибиторы АПФ// + ·-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// миотропные спазмолитики *** У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появилось удушье, сдавление грудной клетки. При обследовании ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм.рт.ст. Прием нитроглицерина состояние не улучшил. Наиболее вероятный диагноз// Инфаркт миокарда// Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком// ТЭЛА// Бронхиальная астма// +Инфаркт миокарда, осложненным кардиогенным шоком и отеком легких *** Укажите определение здоровья, данное в уставе ВОЗ// это состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические социальные функции// +состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов// состояние организма, при котором он функционирует оптимально без признаков заболевания или какого-либо нарушения// это отсутствие дефектов в организме и психосоциальное благополучие// состояние, связанное с отсутствием болезней и физических дефектов *** Термин "общественное здоровье" применяется для характеристики здоровья// +населения в целом или однородной группы населения// отдельной однородной группы населения// каждого жителя страны// каждого жителя региона// разной популяции группы населения *** У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 400С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной// Микоплазмой// Клебсиеллой// Аденовирусом// Пневмококком// +стафилококком *** Больной 26 лет обратился с жалобами на ноющую боль в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Снижение массы тела на 8 кг. за 3 месяца, лихорадку, артралгии. При осмотре определяется выраженная болезненность в правой половине подвздошной области. Осмотрен хирургом - диагноз острого аппендицита снят. Какие инструментальные методы исследования помогут установить диагноз?// УЗИ органов брюшной полости// обзорная R-графия брюшной полости// +колоноскопия с биопсией// компьютерная томография// ФГДСЭ. *** У женщины 45 лет, 2 дня назад после употребления алкоголя, сметаны, грибов, развилась интенсивная боль в эпигастрии, с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, жидкий стул серо-желтого цвета. Предварительный диагноз – хр. панкреатит, рецидивирующая (паренхиматозная) форма. Наиболее частыми причинами ХП являются:// +алкоголь// гиперпаратиреоидизм// курение// гиперлипидемия// описторхоз *** Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи: количество- 70,0мл, цвет- красный, реакция – щелочная, удельный вес- 1023, эритроциты- измененные, сплошь, лейкоциты- 2-3 в п\з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара// 6 мес// 1 год// 3 года// +5 лет// Постоянно *** После рождения плода промежутком 10 мин признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Ваша тактика// наблюдение в течение 30 мин// +наблюдение в течение 20 мин// наблюдение в течение 45 мин// Ручное отделение и выделение последа// применить метод Креде-Лазаревича *** Женщина 35 лет обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпид. анамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа. О каком заболевании можно думать: +сибирская язва, карбункулезная форма// сибирская язва, эдематозная разновидность кожной формы// сибирская язва, септическая форма// чума, кожная форма// чума, бубонная форма *** Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами нас слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на третий день, желтушность – на четвёртый день болезни. В семье все здоровы. При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3см. выступает из – под края реберной дуги, селезёнка – по её краю. В периферической крови: Лейк - 6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Билирубин общий – 137 ммоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л. Ваш диагноз// Лептоспироз// Описторхоз// +Вирусный гепатит, средней тяжести// Вирусный гепатит, тяжёлое течение// Вирусный гепатит, лёгкое течение *** Паратонзиллярный абсцесс отличается от токсической дифтерии зева// Наличием отека на щее// Высокой лихорадкой// Выраженными симптомами интоксикации// Выраженной отечностью миндалин и зева// +Тризмом жевательной мускулатуры *** Ребенок 3-х лет заболел остро, в первые сутки t-40є С, повторная рвота кратковременные судороги, к вечеру появились мелкоточечная красная сыпь на туловише, лице, но носогубный треугольник свободен от сыпи. Зев ярко гиперемирован, на миндалинах- гнойная ангина. Тоны сердца значительно приглушены. Тахикардия. АД 60/30. ребенок вял. Ваш диагноз// скарлатина, среднетяжелая форма// скарлатина, тяжелая форма// +скарлатина, токсическая форма// псевдотуберкулез// менингококковая инфекция, ИТШ *** У ребенка 2 лет при осмотре выявлены пятна Бельского- Филатова- Коплика на фоне катаральных явлений. В чем заключается триада Стимпсона// +Сухой кашель, насморк, конъктивит// Лающий кашель, стенотическое дыхание , осиплость голоса// Экспираторная отдышка, кашель с трудноотделяемой мокротой// Кашель, насморк, фарингит// Ринит, конъфктивит, фарингит *** Больной поступил с жалобой на слабость в правой кисти. При осмотре: правая кисть свисает, сила разгибателей кисти и пальцев равна нулю, тонус мышц снижен, карпорадиальный и разгибательно-локтевой рефлексы справа отсутствуют. Сгибание кисти и пальцев возможно. Поставить топический диагноз// Поражение половины спинного мозга в грудном отделе справа// +Поражение периферического (лучевого) нерва справа// Поражение правого плечевого сплетения// Поражение передней центральной извилины справа// Поражение внутренней капсулы слева *** У больного выявлены следующие симптомы: мышечная ригидность, брадикинезия, ахейрокинез, пропульсия, брадилалия, парадоксальные кинезии, мелкий ритмичный тремор кистей и головы, брадипсихия. Как называется этот синдром//нодержанием лимфоцитов.учения мутная жидкость с высоким абленное взикулярное дыхание. Мозжечковая атаксия// Синдром Джексона// +Акинетико-ригидный синдром// Гиперкинетико-гипотонический// Тетраплегия *** Девочка 10 лет поступила с жалобами на насильственные движения мимических мышц: поднимает и хмурит брови, пожимает плечами, удержать язык высунутым изо рта не может, отмечается переразгибание пальцев рук. Все движения быстры и размашисты, нестереотипны, усиливаются при волнении. Тонус мышц конечностей снижен. Что поражено?// Поражение бледного шара// +Поражение скорлупы и хвостатого ядра// Поражение черной субстанции// Поражение таламуса// Поражение передней центральной извилины справа *** У больного установлено, нарушение болевой и температурной чувствительности в пределах ДIV-ДVII дерматомов с обеих сторон (тактильная и проприоцептивная чувствительности сохранены). Какой тип расстройства чувствительности установлен у больного?// Периферический// Заднероговой-сегментарный// +Комиссурально-сегментарный// Проводниковый// Полиневритический *** У больного выявлен тетрапарез: тонус на руках понижен, на ногах повышен, рефлексы с рук снижены, на ногах повышены, снижены все виды чувствительности с уровня ключиц. Определить топический очаг// Поражение спинного мозга в верхне-шейном отделе// +Поражение спинного мозга в области шейного утолщения// Поражение спинного мозга в грудном отделе// Поражение спинного мозга в области пояснично-крестцового утолщения// Синдром половинного поражения спинного мозга *** Студентка Л., 21 года, после осенних полевых работ через 3 нед от начала занятий обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, сухой кашель. Неспецифическое лечение в течение 3 дней неэффективно. Госпитализирована, проведен без эффекта курс лечения антибиотиками широкого спектра действия. Заподозрен туберкулез. Назначьте приоритетный метод обследования больной// туберкулиновая проба с 20 ТЕ// бронхоскопия// +обзорная рентгенограмма легких// общий анализ крови// спирограмма *** Впервые выявленному больному с милиарным туберкулезом легких начато лечение по I категории DOTS, но через 2 недель приема появились признаки токсического гепатита. Изберите рациональный вариант дальнейшего лечения больного// +временно отменить лечение противотуберкулезными препаратами, назначить лечение гепатопротекторами// отменить прием этамбутола// начать лечение препаратами только резервной группы// перерегистрировать во II категорию DOTS// продолжить лечение *** У мужчины 50 лет в S2 правого легкого обнаружена округлая тень размером 3 см однородной структуры с четкими контурами. На специфический характер патологического образования в легких указал важный клинический признак// принадлежность к мужскому полу// возраст 50 лет// +данные о недолеченном в прошлом туберкулезе легких// интенсивное и длительное курение// отсутствие физикальных и патологических симптомов *** Пациентка Р., 50 лет, после клинического излечения инфильтративного туберкулеза с исходом в туберкулему трудоустраивается работником общественного питания. При обследовании определяется тень туберкулемы в S2 левого легкого без признаков распада, в мокроте МБТ-, реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 8 мм, анализ крови и мочи – без патологических изменений. Представьте Ваши рекомендации с учетом того, что пациентка настаивает на указанном трудоустройстве// проведение курса химиопрофилактики// госпитализация больной с проведением основного курса лечения// проведение противорецидивного курса лечения// +хирургическое лечение (резекция)// разрешение трудоустройства *** Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание// Пневмония// Плеврит// +Спонтанный пневмоторакс// Инфаркт миокарда// Межреберная невралгия *** У больного слезотечение, гиперакузия, гипогевзия на передних 2/3 языка, симптом Белла, симптом восклицательного знака Шарко справа. Какой нерв поражен?// Тройничный// +Лицевой// Блуждающий// Блоковой// Языкоглоточный *** У больного имеется атрофия правой половины языка, фасцикулярные подергивания мышц языка справа, при высовывании, язык отклоняется вправо. Какой нерв поражен?// Языкоглоточный// Блуждающий// Тройничный// +Подъязычный справа// Подъязычный слева *** Больную К. беспокоят головные боли, головокружение, рвота. Спинномозговая жидкость: ликворное давление повышено. Глазное дно: застойный диск зрительного нерва. Краниограмма черепа: усилены пальцевые вдавления, кости свода истончены, вход в турецкое седло расширен. Назовите синдром// Синдром Джексона// +Гипертензионный синдром// Гипотензионный синдром// Синдром вегетативной дистонии// Синдром Авелиса *** У больного 45 лет постепенно появились следующие симптомы: нарушение слуха на правое ухо, тригеминальные боли справа, парез мимической мускулатуры справа. Какие черепно-мозговые нервы пострадали7// Обонятельный, зрительный, глазодвигательный// Обонятельный, зрительный, блоковый// +Слуховой, лицевой, тройничный// Блуждающий, языкоглоточный, подъязычный// Глазодвигательный, блоковый, отводящий *** У больного 45 лет постепенно появились следующие симптомы: нарушение слуха на правое ухо, тригеминальные боли справа, парез мимической мускулатуры справа. Поставьте топический диагноз// Кора головного мозга// Подкорковые ядра// Ножки мозга// +Мостомозжечковый угол справа// Мостомозжечковый угол слева *** Жалобы на задержку месячных. Последняя менструация - 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Гинекологический статус: на зеркалах шейка матки, слизистая влагалища цианотическая. Выделение бели. RW: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена сроку 6-7 недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные, выделение бели. Что относится физиологическим изменениям при беременности?// Задержка месячных, РС 96 уд/мин, цианоз слизистой влагалища// Увеличение размеров матки, пульс 96 уд/мин// Увеличение размеров матки, мягковатая консистенция. Пульс 96 уд/мин// +Задержка месячных, цианоз слизистой влагалища. Увеличение размеров матки// Увеличение размеров матки, задержка месячных *** Повторнобеременная 20 лет встала на «Д» учет в сроке 7-8 недель. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в сроке 7-8 недель. В какие сроки беременности проводится УЗИ плода?// +11-12, 22-24, 33-34// 9-10, 24-25, 35-36// 13-14, 19-20, 34-35// 15-16, 20-21, 33-34// 7-8, 17-18, 34-35 *** Зрелая плацента продуцирует следующие гормоны// Прогестерон// Эстроген// Пролактин// +Эстроген, прогестерон// Плацента не продуцирует гормон *** Беременная с гестозом легкой и средней степени, при нормальном АД лечение проводится// Амбулаторно// +В дневном стационаре// Стационарно// Не лечим// Лечим амбулаторно, затем стационарно *** После рождения плода промежутком 10 мин признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Ваша тактика// наблюдение в течение 30 мин// +наблюдение в течение 20 мин// наблюдение в течение 45 мин// ручное отделение и выделение последа// применить метод Креде - Лазаревича *** Для купирования развившегося приступа бронхиальной астмы у ребенка 4 лет целесообразно использовать// Сальметерол в дозе 50мкг х 2 раза в сутки// +Сальбутамол 100мкг на ингаляцию// Будесонид 100мкг х 2-4 раза// Фликсотид 125 мкг х 2 раза// Бекламетазон 40мкг х 2 раза *** На приеме у участкового врача ребенок 8 месяцев. Из анамнеза известно, что от 1 беременности, родился в срок, с массой 3400. С 1,5 мес находится на искусственном вскармливании. Вскармливался беспорядочно, прикормы введены несвоевременно. Головку держит с 2,5 мес, сидит с 7 мес, не стоит. При осмотре: вялый, выражена потливость. Кожные покровы бледные. Общая мышечная гипотония. Голова квадратной формы с выступающими лобными буграми. Большой родничок 2,0х 2,5 см., края податливы. Зубов нет. Грудная клетка с боков сдавлена, апертура развернута. Выражены «браслетки». Живот «лягушачий», мягкий. Печень выступает из подреберья на 3 см. Стул неустойчивый. Какие изменения в биохимическом анализе крови возможны у данного ребенка?// Снижение Р, алкалоз, повышение щелочной фосфатазы// Снижение Са, ацидоз, снижение щелочной фосфатазы// +Снижение Са, снижение Р, повышение щелочной фосфатазы// Повышение щелочной фосфатазы, снижение Р, диспротеинемия// Снижение Са, снижение Р, снижение щелочной фосфатазы *** На приеме ребенок 12 лет с жалобами на «голодные» боли в эпигастрии, натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. По другим органом без патологии. Укажите наиболее частое осложнение данного заболевания// Перфорация// Малигнизация// +Кровотечение// Непроходимость// Пенетрация в поджелудочную железу *** Девочка 4 лет, госпитализирована в крайне тяжелом состоянии. За 10 дней до госпитализации перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги. Поставьте диагноз// Неревматический кардит вирусной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н1 «А»// Ревматизм, активная фаза, кардит, Н1 «А»// +Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии , поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н2 «Б»// Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б»// Неревматический кардит, бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» *** Девочке 9 месяцев, из социально неблагополучной семьи. Вес 7 кг. С рождения находится на искусственном вскармливании. Мясного прикорма и овощных блюд еще не получала. При очередной вакцинации она вскрикнула, после кратковременного апноэ посинела, затем побледнела, отмечалась мышечная гипотония. При осмотре: температура тела 36,6°С, кожные покровы бледные, зубов нет. Голова «квадратной» формы, выражены реберные четки. Отмечаются положительные симптомы Хвостека, Люста. Ваш диагноз// Рахит, подострое течение, средней степени тяжести// +Рахит, подострое течение, средней степени тяжести. Спазмофилия, ларингоспазм// Рахит, острое течение, средней степени тяжести// Рахит, острое течение, средней степени тяжести. Спазмофилия, ларингоспазм// Рахит, подострое течение, тяжелой степени тяжести. Спазмофилия. *** У ребенок первого года жизни на фоне острого респираторного заболевания повысилась температура до 39,5°С, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, однократная рвота, возбуждение, судорожная готовность, бледность и мраморность кожных покровов, неотчетливые менингеальные симптомы. Предположительный диагноз// Менингит// +ОРВИ, нейротоксикоз// Токсическая пневмония// Кишечный токсикоз// Грипп *** Гарантом, каких процессов является внедрение в клиническую практику протоколов диагностики и лечения?// Активации междисциплинарного взаимодействия врачей различного профиля// Мотивации к повышению профессиональной квалификации врачей// +Необходимости и достаточности объемов медицинской помощи// Стимуляции финансирования медицинской деятельности// Интеграции в современное мировое медицинское пространство *** Что определяют протоколы диагностики и лечения?// Преемственность оказания медицинской помощи в системе здравоохранения// +Гарантированный объем диагностических, лечебно-профилактических мероприятий// Последовательность оказания медицинской помощи в системе здравоохранения// Высокие показатели статистической медицинской отчетности// Эпидемиологические аспекты внутренних болезней. *** Основным официальным документом, регламентирующим Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности является// Конституция РК// «Кодекс здоровья»// +Постановление Правительства РК №1241// Трудовой Кодекс РК// Гражданский Кодекс РК *** В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется// Конституция РК// Кодекс здоровья// Гражданский Кодекс РК// Трудовой Кодекс РК// +Приказом МЗ РК № 197 от 30.03.2012г *** В стационар поступил доношенный ребенок весом 3 кг, родившийся от нелеченной больной сифилисом матери. Курсовая доза пенициллина составляет// 4,0 млн.ед// +4,2 млн.ед// 4,6 млн.ед// 4,8 млн.ед// 5,0 млн.ед *** При каком заболевании чаще всего определяется белый дермографизм// +атопический дерматит// Крапивница// аллергический дерматит// истинная экзема// псориаз *** Девочка, 3 лет, упала на улице. Жалобы на боли в правой руке выше запястья, упала на вытянутую руку с разогнутой кистью. Объективно: припухлость, покраснение на 3 см выше правого запястья, болезненность, штыкообразная деформация предплечья. На рентгенограмме – смещение отломков кости, дистальный отломок смещен назад и латерально, супинирован. Произведена закрытая репозиция и наложена гипсовая лонгета. Когда наиболее целесообразно провести контрольную рентгенографию? +Через 1 неделю Через 2 недели Через 3 недели Через 4 недели Через 5 недель *** Женщина 58 лет, упала на улице. На рентгенограмме обнаружено смещение костей голени, после репозиции костных отломков наложена гипсовая повязка. Через сколько дней наиболее вероятно возникновение тромбоэмболии легочной артерии?// 3-7 дней// 8-12 дней// +13-21 дней// 22-28 дней// 30-36 дней *** Мужчина 35 лет, водитель рейсового автобуса. Обратился через 20 часов после ночного рейса в зимнее время года, с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах ног. Объективно: вялый, безучастный к окружающему, температура тела 350С, кожные покровы бледные, холодные, пульс 50 ударов в 1 минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст. При осмотре ног – пальцы отечные, бледные, холодные, видны пузыри с геморрагическим содержимым. Назначение какого лекарственного препарата наиболее целесообразно?// +Кофеина// Морфина// Адреналина// Аминазина// Амидопирина *** Какое рациональное количество посещений рекомендует ВОЗ при физиологически протекающей беременности// не реже 1 раза в месяц// не реже 1 раза в 2 недели// +4 раза в течение беременности// не менее 10-14 раз в течение беременности// 2 раза в течение беременности *** Юная мама 17 лет с ребенком 10 дней обратилась с жалобами на периодические срыгивания после кормления с непереваренным молоком. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, от 1 родов в сроке 39-40 недель. Беременность и роды протекали без патологии. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовой окраски. По органам и системам без особенностей. Какие рекомендации наиболее приемлемы?// Перевести на смешанное вскармливание// Введение докорма// Назначение ферментных препаратов// Перевести на искусственное вскармливание// +Правильность техники кормления *** Геронтология – это// наука о смерти// +наука о закономерностях старения// наука о старении// наука о здоровой женщине// наука о патологической старости *** У мальчиков первым пубертатным изменением является// увеличение щитовидного хряща// оволосение лобка// +мутация голоса// оволосение лица// оволосение подмышечных впадин *** Студент второго курса (19 лет) обратился в поликлинику по поводу частых головных болей. Артериальное давление на руках 190/100 мм рт. ст., на ногах 110/70 мм рт. ст. В левой лопаточной области - систолический шум. Наиболее вероятный диагноз// недостаточность клапанов аорты// гипертоническая болезнь// открытый артериальный проток// +коарктация аорты// Феохромоцитома *** Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Переведен из родильного дома в хирургическое отделение с диагнозом «Спинно-мозговая грыжа». Для того, чтобы снизить риск рождения второго ребенка с дефектом нервной трубки данной женщине, при планировании повторной беременности необходимо назначить// Аскорбиновую кислоту// +Фолиевую кислоту// Пантотеновую кислоту// Препарат йода// Глюконат кальция *** Антенатальная профилактика рахита проводится беременным женщинам// +с 30-32 недель// с 14-16 недель// с 18-20 недель// с 22-24 недель// с 10-12 недель *** Дайте определение состоянию, характеризующимся снижением массы тела при нормальной длине у ребенка раннего возраста// Гипостатура// Гипосомия// +Гипотрофия// Гипоплазия// Эйтрофия *** При патронаже ребенка 1 месяца, обнаружен в левой подмышечной впадине плотный, увеличенный, безболезненный лимфоузел, при пальпации определяется флюктуация, остальные группы лимфатических узлов не увеличены. Привит по календарю. Какое осложнение вакцинации?// Келлоидные рубцы// Везикулонекротическая реакция// +Регионарный лимфаденит// Генерализованный БЦЖит// Остеомиелит *** В школе проводится плановая ревакцинация против туберкулеза. Мальчик, 7 лет. Из анамнеза, у ребенка, после вакцинации БЦЖ, образовались келлоидные рубцы. Тактика врача в отношении ревакцинации БЦЖ// Прививать по календарю// Дать медицинский отвод до 6 месяцев// Медицинский отвод до 1 года// +Не подлежит ревакцинации// Подлежит после лечения келлоидных рубцов *** У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого ЛС должно производится в меньших дозах?// фуросемида// дигоксина// пенициллина// аспирина// +гентамицина *** Когда наблюдается наибольший риск тератогенного действия ЛС?// Первые 7 дней с момента зачатия (до имплантации)// +первые 3-4 месяца беременности (стадия эмбриогенеза)// второй триместр беременности// третий триместр беременности// 7-10 дней перед родами *** Когда токсическое действие ЛС на плод особенно опасно?// Первые 7 дней с момента зачатия (до имплантации)// первые 3-4 месяца беременности (стадия эмбриогенеза)// второй триместр беременности// третий триместр беременности// +период перед родами и родах *** ЛС, необходимость применения, которых требует прерывания беременности// Пенициллины// Витмины группы В// макролиды// +противоопухолевые антибиотики// Финлепсин *** Укажите антибактериальные препараты применяемые во время беременности// +пенициллины// Сульфаниламиды// Бисептол// Нитрофураны// фторхиналоны *** У пациента 16 лет АД 190/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз худые ноги. При R – графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Вероятный диагноз// Саркоидоз// +Коарктация аорты// Болезнь Иценко – Кушинга// Неспецифический аортоартериит// Атеросклероз аорты *** У больной 60 лет. АД 160/120 мм.рт.ст., в течение 2 лет, рефрактерное к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз// Коарктация аорты// +Атеросклеротический стеноз почечной артерии// Аневризма почечной артерии// Нефроптоз// Феохромоцитома *** У больной 38 лет, страдающей гипертонической болезнью II стадии, отмечается гиперкинетический тип гемодинамики. С какой группы препаратов следует начать подбор антигипертензивной терапии?// ингибиторы АПФ// +бета-адреноблокаторы// антагонисты кальция// мочегонные препараты// альфа-адреноблокаторы *** С чего целесообразно начать обследование пациента 40 лет с АГ I степени?// урография// анализ мочи по Зимницкому// сцинтиграфия почек// +УЗИ почек и сердца// ангиография почек *** Для лечения артериальной гипертензии при ХПН следует выбрать следующую группу гипотензивных препаратов// тиазидный диуретик и бета-адреноблокатор// фуросемид в сочетании с бета-адреноблокатором// +арифон-ретард, допегит, нормодипин// клофелин и верошпирон// капотен в сочетании с фуросемидом *** Больной А., 50 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Вечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V 1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Предварительный диагноз// +ИБС. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, острый период// ИБС. Впервые возникшая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// ИБС. Вазоспастическая стенокардия// ИБС. Крупноочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острый период *** Больной С., 48 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, через полчаса боль стала невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 100 в 1 минуту. АД – 70/50 мм рт. ст. Диурез – 20 мл/час. Предварительный диагноз// +ИБС Инфаркт миокарда, кардиогенный шок// ИБС Стенокардия напряжения// ИБС Инфаркт миокарда// остеохондроз с корешковым синдромом// кардиалгия *** У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R II,III,AVF, депрессия интервала ST II, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза// общий анализ крови// холестерин, триглицериды в крови// +кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)// Холтеровское мониторирование ЭКГ// ЭхоКГ *** В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет// +Пневмококк// Пиогенный стрептококк// Стафилококк// Клебсиелла// Кишечная палочка *** Гипертермия и озноб в первые часы заболевания типичны для пневмонии// Хламидийной этиологии// Грибковой этиологии// Пневмоцистной пневмонии// +Пневмококковой пневмонии// Стафилококковой пневмонии *** Ведущая потребность человека в старости// лечение// работа// отдых// +общение, передача накопленного опыта// самообразование *** В пульмонологическом отделении стационара проводилось продольное исследование с целью изучения рациональности фармакотерапии, выполняемое с помощью анализа данных в историях болезни. Вид сбора данных// ретроспективный сбор// +проспективный сбор// прямой сбор// продольный сбор// поперечный сбор *** Купирование боли в сердце пероральным приемом нитроглицерина в течение 1-5 минут характерно для// +Стабильной стенокардии// Нестабильной стенокардии// Инфаркт миокарда// Расслаивающей аневризмы аорты// Перикардит *** Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. Схема поддерживающей терапии у данной больной является// Монотерапия нифедипином короткого действия// +(-блокаторы +диуретики// Ингибиторы АПФ+нитраты// Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды// Монотерапия адельфаном *** У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Hb 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3Ч1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием?// Переливание эритроцитарной массы// Инъекции феркайла// Прием сульфата железа// +Инъекции цианокобаламина// Прием аскорбиновой кислоты *** На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение// +микоплазма// синегнойная палочка// стафилококк// стрептококк// пневмококк *** У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы?// приступ бронхиальной астмы// +острая левожелудочковая недостаточность// тромбоэмболия легочной артерии// спонтанный пневмоторакс// инфарктная пневмония *** Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Поставьте диагноз// +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени// Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени// Персистирующая бронхиальная астма легкой степени// Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести// Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени *** На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты?// +АД выше на руках, чем на ногах// гипертрофия миокарда правого желудочка// АД выше на ногах чем на руках// АД на руках одинаково с АД на ногах// усиление легочного рисунка на рентгенограмме *** На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз// +Острая ревматическая лихорадка// Инфекционный эндокардит// Вирусный миокардит// Миокардиодистрофия// Кардиомиопатия *** При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного// гипертоническая болезнь// нестабильная стенокардия// ТЭЛА// +расслаивающая аневризма аорты// гипертонический криз *** Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации// патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т// +признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII// подъем сегмента ST во многих отведениях// отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка// снижение сегмента ST *** У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного// +Фибрилляция желудочков// Трепетание желудочков// Желудочковые аритмии// Желудочковая тахикардия// Мерцательная аритмия *** Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с, R-R == 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз// Эпилепсия// +синдром Морганьи-Адамс-Стокса// брадикардитическая форма мерцания предсердий// фибрилляция желудочков// синусовая брадикардия *** У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10Ч9Ч8 см, размеры селезенки 8Ч6 см. Hb – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен// первичный билиарный цирроз печени// наследственный микросфероцитоз// хронический активный гепатит// +синдром Жильбера// синдром Дабина-Джонсона *** У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза// Общий анализ крови// Холестерин, триглицериды в крови// + Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)// Холтеровское мониторирование ЭКГ// ЭхоКГ *** К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза// +общей// инфекционной// заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями// с временной утратой трудоспособности// заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями *** Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе?// 3 месяцев// 6 месяцев// 1 год// 5 месяцев// + до 4 месяца *** В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются// + Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации// Нормализация показателей периферической крови// Нормализация показателей биохимического исследования крови// Нормализация показателей функции внешнего дыхания// Улучшение гемодинамических показателей *** Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является// Монотерапия нифедипином короткого действия// +(-блокаторы +диуретики// Ингибиторы АПФ+нитраты// Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды// Монотерапия адельфаном. *** В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?// внематочная беременность// неразвивающаяся беременность// +беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш// миома матки// неполный аборт *** У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предполагать// микоплазменную пневмонию// + стафилококковую пневмонию// пневмококковую пневмонию// казеозную пневмонию// поликистоз легких с абсцедированием *** Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита// Внешний аудит// Финансовый аудит// Продольный аудит// Поперечный аудит// +Внутреннии аудит *** Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена. Для подтверждения диагноза что следует назначить?// Ревмопроба// +ЭКГ// Рентген// Спирография// Показатели крови *** У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии// Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма// Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии)// +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов// Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию// Постоянная терапия такому больному не требуется *** Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача// Отменить ранитидин, назначить циметидин// Ранитин не отменять, назначить диуретики// +Отменить ранитидин и назначить антациды// Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение// Заменить ранитидин на омепразол *** У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза// ЭКГ// Эхокардиография с допплерографией// +ФГДС с прицельной биопсией// Суточная рН-метрия желудка// Холтеровское мониторирование ЭКГ *** На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39єС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика// продолжить лечение до 10 дней// назначить азитромицин// +срочно госпитализировать в стационар// отменить пенициллин и назначить цефтриаксон// добавить бисептол *** У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации// блокаторы кальциевых каналов// ингибиторы АПФ// + ·-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// миотропные спазмолитики *** Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение// Железа// + сульфасалазиновых препаратов// кортикостероидных препаратов// спазмолитиков// прокинетиков *** У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования// рентгеноскопия// латерография// бронхография// +томография// ангиопульмонография *** На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке// Провести микробиологическое исследование флоры носоглотки// Произвести рентгенограмму грудной клетки// Готовиться к проведению интубации трахеи// Исследовать газовый состав крови// +Госпитализировать ребенка в стационар *** На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз// Кожный туберкулиновый тест// + Тест на гистоплазмоз// Тест на токсокароз// Эндоскопическое исследование ЖКТ// Анализ кала на яйца гельминтов *** На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение// +микоплазма// синегнойная палочка// стафилококк// стрептококк// пневмококк *** У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния// передозировка бутамида// передозировка анаприлина// + фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида// фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина// фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида *** У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама// назначение высокой дозы препарата// повышение всасывания препарата из ЖКТ// +замедление процесса биотрансформации препарата в организме// повышение выведения препарата из организма// взаимодействие диазепама и раунатина *** Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней// из-за тахикардии// из-за замедления AV-проводимости// вследствие замедления выведения лидокаина почками// из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени// +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК *** У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах// фуросемида// дигоксина// пенициллина// аспирина// +гентамицина *** На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке// провести микробиологическое исследование флоры носоглотки// Произвести рентгенограмму грудной клетки// Готовиться к проведению интубации трахеи// Исследовать газовый состав крови// +Госпитализировать ребенка в стационар *** Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного// Трудоспособен// +Направить на МСЭК// Направить на ВКК// Выдать листок временной нетрудоспособности// Выдать справку нетрудоспособности *** К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является// +Кордарон// Новокаинамид// Эналаприл// Панангин// Атропин. *** Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика// Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами// +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами// Хирургическое лечение// Терапия сукральфатом// Курсовая терапия омепразолом *** На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна// Вакцинация противопоказана// Вакцинировать до 6 месяцев после предварительной пробы Манту// Вакцинировать через 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// +Вакцинировать до 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту *** Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска// Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца// +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца// Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией// Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца// Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка *** Что входит в процесс разработки КПР?// +Определение проблемы, сбор объективной медицинской информации, подготовка руководства совместно со всеми заинтересованными лицами// Утверждение целей и задач руководства, обсуждение положений руководства со всеми заинтересованными участниками лечебно-диагностического процесса// Выбор темы руководства, поиск доказательств, расчет экономической эффективности предлагаемых вмешательств// Создание и обучение рабочей группы разработчиков КПР, утверждение сметы проекта разработки, составление руководства и его утверждение// Поиск информации в электронных базах данных, составление систематического обзора полученной информации *** На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза?// внешний осмотр// биохимическое исследование// общий анализ крови// +соскоб кожи// биопсия *** К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз// хроническая язвенная пиодермия// аллергический профессиональный дерматит// истинная экзема// +микробная экзема// профессиональная экзема *** Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как// экзоцитоз// спонгиоз// акантоз// гранулез// +паракератоз *** В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит// 100 мг// +85 мг// 95 мг// 150 мг// 200 мг *** У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания это характерно?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +острого гломерулонефрита// хронической почечной недостаточности// хронического гломерулонефрита *** Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии// бронхиальное дыхание над участком воспаления// +ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы// жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы// удлинение выдоха, жужжащие хрипы// ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы *** Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз// туберкулез легких// пневмония верхней доли// +абсцесс легкого// фиброз легких// бронхоэктатическая болезнь *** У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло// пенетрация// перфорация// кровотечение// +стеноз привратника// малигнизация язвы *** Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Hb -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5Ч1012/л; лейк.– 3,2Ч109/л; тромб. - 150Ч109/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен// железодефицитная анемия// хронический гепатит// гемолитическая анемия// хронический атрофический гастрит// +витамин В12-дефицитная анемия *** У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен// +геморрагический васкулит// тромбоцитопеническая пурпура// ревматический полиартрит// узелковый периартериит// аллергический дерматит *** Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать// мочекаменная болезнь// +поликистоз почек// хронический пиелонефрит// хронический гломерулонефрит// туберкулез почек *** Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Hb–81г/л, Эр.– 2,8Ч1012/л; Лейк.- 3,6Ч109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз// острый гломерулонефрит// +волчаночный нефрит// подагрическая нефропатия// острый пиелонефрит// хронический гломерулонефрит *** Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0Ч1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5Ч109/л; Тромб.-20Ч109/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен// острый миелолейкоз// острый эритромиелоз// +апластическая анемия// хронический миелолейкоз// тромбоцитопеническая пурпура *** У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз// ревматоидный артрит// системная склеродермия// дерматомиозит// +системная красная волчанка// системный васкулит *** У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия?// развитие сердечной недостаточности// +развитие синдрома Дресслера// пневмония, осложненная плевритом// системная красная волчанка// инфекционный эндокардит *** Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз// язва субкардиального отдела желудка// язва большой кривизны желудка// +язва луковицы двенадцатиперстной кишки// гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// стеноз привратника *** У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания// цирроз печени// +рак головки поджелудочной железы// хронический гепатит с холестазом// псевдотуморозный панкреатит// дискинезия желчных протоков *** Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220Ч109/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз// ревматоидный артрит// геморрагический васкулит// +гемофилия// геморрагическая телеангиэктазия// тромбоцитопеническая пурпура *** Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Hb-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна// витаминотерапия// назначение мочегонных средств// противовоспалительная терапия// назначение субкалорийной диеты// +терапия тиреоидными препаратами *** Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Hb – 114 г/л, лейк.- 9,8Ч109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза// проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// проба Реберга-Тареева// иммунологическое исследование крови *** Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Hb–96 г/л; Эр.–2,8Ч1012/л; Лейк.- 8,8Ч109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// +определение клубочковой фильтрации// проба Нечипоренко *** У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае// +малые дозы кортикостероидов// периферические вазодилятаторы// антибактериальная терапия// антиагрегантная терапия// метаболическая терапия *** Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование// определение белковых фракций крови// определение уровня креатинина в крови// проба Зимницкого// +определение клубочковой фильтрации// биопсия слизистой прямой кишки *** Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК - без изменений, тромбоциты – 220Ч109/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения// малые дозы кортикостероидов// +концентраты факторов свертывания крови// гемостатическая терапия// переливание белковых препаратов// плазмаферрез *** Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза// +эхокардиография// электрокардиография// мониторирование ЭКГ// рентгенография грудной клетки// коронарография *** У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния// бромсульфалеиновая проба// определение уровня гамма-глобулина// определение уровня билирубина// антитела к мышечной ткани// +определение азотистых показателей *** У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Hb- 50 г/л; Эр.- 1,3Ч1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7Ч109/л; Тр.-30Ч109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза// исследование периферической крови// +исследование костного мозга// пробы Кумбса// десфераловая проба// осмотическая стойкость эритроцитов *** Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Hb-78 г/л; Эр.- 2,6Ч1012/л; Тр.- 210Ч109/л; Л.- 6,2Ч109/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза// продолжительность жизни эритроцитов// стернальная пункция// пробы Кумбса// сывороточное железо крови// +осмотическая стойкость эритроцитов *** Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7Ч109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае// исследование дуоденального сока// определение активности аминотрансфераз// +секретин-панкреозиминовый тест// определение жира в кале// определение щелочной фосфатазы *** Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Hb-80 г/л; Эр.-2,8Ч1012/л; ЦП-0,8; Тр.-23Ч109/л; Л.-9,5Ч109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае// определение продолжительности жизни эритроцитов// +определение осмотической резистентности эритроцитов// десфераловая проба// определение сывороточного железа крови// определение лейкоцитарной формулы крови *** Какой возбудитель чаще всего вызывает абсцедирование легочной ткани// стрептококк// +стафилококк// пневмококк// риккетсии// вирусы *** Проба Нечипоренко позволяет// оценить величину клубочковой фильтрации// уточнить величину относительной плотности мочи// уточнить величину канальцевой реабсорбции// +оценить степень гематурии и цилиндрурии// определить величину протеинурии *** У девочки 10 лет при диспансерном обследовании в анализе мочи выявили следы белка, эритроциты 5-7 в поле зрения, лейкоциты 3-4 в поле зрения, кристаллы оксалатов. Родная сестра девочки 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, у отца мочекаменная болезнь. Какое заболевание наиболее вероятно// Хроничесий пиелонефрит// Хронический цистит// Мочекаменная болезнь// +Дисметаболическая нефропатия// Хронический гломерулонефрит *** Мальчик 4 лет лечился у дерматолога по поводу лиловой эритемы на лице и над суставами конечностей. Через год помимо изменений на коже появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар. Какое заболевание наиболее вероятно// Системная красная волчанка// Системная склеродермия// +Дерматомиозит// ЮРА// Узелковый периартериит *** Девочка, 8 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема на разгибательных поверхностях суставов пальцев. Лабораторно: КФК, ЛДГ. Поставьте диагноз// Склеродермия// Ревматизм// Ревматоидный артрит// +Дерматомиозит// Системная красная волчанка *** Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений. *** Девочка 15 лет, поступила с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Поставьте диагноз// +Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма// Дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма// Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма// Холецистохолангит// Холангит *** Мальчику 12 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия, к которым на протяжении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В биохимическом анализе крови: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ. Удельный вес мочи 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз// Хронический пиелонефрит, латентное течение// Острый пиелонефрит, активная фаза// +Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма// Острый гломерулонефрит, нефротический синдром// Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром *** Ребенку 8 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания, ангины. С 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Через 3 недели после перенесенной ангины появились утомляемость, артралгия, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Тактика и предварительный диагноз врача общей практики// ревматизм, амбулаторное лечение// инфекционно-аллергический миокардит, госпитализация// инфекционно-аллергический миокардит, амбулаторное лечение// +ревматизм, госпитализация// врожденный порок сердца, госпитализация *** Ребенок 6 месяцев, перенес ОРВИ, при осмотре участковый врач обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови Hb - 95 г/л, эритроциты - 3,3 Ч 1012, Ц.П. - 0,8, выражены полихроматофилия, анизоцитоз. Какая анемия имеет место в данном случае?// витамино-дефицитная// +железодефицитная// белководефицитная// гемолитическая// апластическая *** Вызов врача общей практики к ребенку 8 лет, который выявил у ребенка бледность, вялость, снижение мышечного тонуса, цианоз лица и рук, одышку в покое, ЧД - 50 в минуту, пульс – 140 в 1 минуту. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Ваш диагноз и тактика// +пневмония, госпитализировать// бронхиолит, оставить дома// муковисцидоз оставить дома и продолжить наблюдение// бронхиальная астма, направить в дневной стационар// острый бронхит, оставить дома, открыть стационар на дому *** У ребенка 6 месяцев при осмотре были выявлены потливость, краниотабес, дряблость мышц, уплощение затылка. Ваш предположительный диагноз// хондродистрофия// болезни Де Тони-Дебре –Фанкони// спазмофилия// фосфат-диабет// +рахит *** Врач общей практики пришел на вызов к 4 летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,7°С градусов, появления на неизмененном фоне кожи необильной, мелкой везикулярной сыпи. На следующий день число элементов увеличилось. Ваш предварительный диагноз// скарлатина// +ветряная оспа// корь// псевдотуберкулез// краснуха *** На вызове у ребенка 3,5 лет на туловище выявлена обильная, мелкоточечная, местами сливная сыпь, фон кожи не изменен; субфебрильная температура. Пальпируются увеличенные затылочные лимфатические узлы. Предварительный диагноз// Аллергическая сыпь// +Краснуха// Корь// Скарлатина// Ветряная оспа *** Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышно на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов над всей поверхности легких, тоны сердца приглушены. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Что необходимо назначить для купирования приступа// Адреналин// +Сальбутамол// Глюканат кальция// Эуфиллин// Глюкоза *** Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38°С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы, на рентгенограмме – там же очаговая инфильтрация. При данном заболевании стартовая терапия включает// +Аугментин// Фенобарбитал// Лазикс// Сальбутамол// Преднизолон *** Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи: количество- 70,0мл, цвет- красный, реакция щелочная, удельный вес 1023, эритроциты измененные, сплошь, лейкоциты- 2-3 в п/з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара// 6 мес// 1 год// 3 года// +5 лет// до 18 лет *** При осмотре ребенка в возрасте 3,5 лет выявлено раздражение и расчесы в перианальной области. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике// Копрограмма// Кал на дисбактериоз// + Кал на яйца глист// Бак. посев кала// Общий анализ крови *** У ребенка 5 лет повышение температуры, слабость. С 2-х летнего возраста состоит на Д-учете по поводу хронического бронхолегочного процесса, обострения 2-3 раза в год. В легких разновысотные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме: деформация бронхов слева, расширение корней легких. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике// + Бронхоскопия// Ангиография// Томография// Бронхография// Пункция плевральной полости *** У ребенка 10-ти лет боли в горле при глотании, t 39,2°С, головные боли, гнойный налет на миндалинах. При данном заболевании стартовая терапия включает// + Антибиотик// Парацетамол// Обработка р-ром Люголя// Ингалипт// Полоскание р-ром фурацилина *** Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38°С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза// Общий анализ крови// Общий анализ мочи// Биохимический анализ крови// Посев мокроты на флору// + R-графия органов грудной клетки *** Девочка 3 месяца, доношенная, вскармливается грудью. Мама жалуется на потливость, вздрагивание во сне, раздражительность, облысение затылка. Объективно: правильного телосложения, тургор сохранен, повышенного питания. Большой родничок 3х4 см, края размягчены, красный разлитой дермографизм, положительный симптом Ленского. Какое лечение из перечисленных является наиболее целесообразным// +Витамин D3 по 500 МЕ ежедневно// Витамин D3по 750МЕ ежедневно// Витамин D3 по 1000МЕ ежедневно// Витамин D3 по 1500 МЕ ежедневно// Витамин D3 по 2000 МЕ ежедневно *** Ребенок 1 год, вес 10 кг. Отмечается повышение температуры до 39,5°С, кожа бледная с цианотическим оттенком ногтевых лож, и губ положительный симптом «белого пятна». Конечности холодные. Неотложные мероприятия// парацетомол 100 мг// + парацетомол 100 мг+ сосудорасширяющие препараты// парацетомол 120 мг + обтирание спиртово-водочным раствором// парацетомол 150 мг + лед на область крупных сосудов// парацетомол 200 мг+ ампициллин 250 мг *** У ребенка 8 лет с благополучным ранним анамнезом, вакцинированного по возрасту, на 3 день болезни по клиническим данным диагностирована токсическая дифтерия зева (1 степени). Когда целесообразно начать введение антитоксической противодифтерийной сыворотки// До 4-5 го дня болезни// После окончания лихорадочного периода// + Немедленно// При развитии осложнений// В случае обнаружения токсигенных дифтерийных бактерий *** На приеме у участкового врача мальчик с жалобами на мелкоточечную сыпь. Температура тела субфебрильная. В анамнезе пищевая аллергия, болеет ОРВИ 3-4 раза в год. Состояние средней степени тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. Ваш диагноз// Геморрагический васкулит, суставная форма, острое течение// + Геморрагический васкулит, кожная форма, острое течение// Геморрагический васкулит, смешанная форма, острое течение// Геморрагический васкулит, кожная форма, хроническое течение// Геморрагический васкулит, смешанная форма, хроническое течение *** Девочка 8 лет. Перенесла ОРВИ 1,5 месяца назад. Жалобы на плохой аппетит, недомогание, лихорадку, боли в мышцах, костях, суставах. Девочка похудела на 5 кг. Эритематозная сыпь на лице, шее, груди, конечностях. Отмечена фоточувствительность. Волосы грубые, ломкие. Со стороны сердца тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Воспалительная реакция крови, в моче умеренные изменения в пользу нефрита. Врачом заподозрена системная красная волчанка. Какие из лабораторных показателей являются типичными тестами для постановки окончательного диагноза// Гемолитический комплемент// Сиаловые кислоты, общий белок, альбумины// аминотрансферазы, альдолазы// + Антинуклеарные антитела// Холестерин, фибриноген *** У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс// переднюю брюшную стенку// + прямую кишку// промежность// влагалище (у девочек)// одновременно через переднюю брюшную стенку и прямую кишку. *** К Вам обратился мужчина с жалобами на боли в области лопатки, гиперемию, отек. Отмечает длительное время в этом месте образование. Вы поставили диагноз. Ваши действия// + Вскроете под местной анестезией и дренируете гнойник// Продолжите антибиотикотерапию// Назначите физиотерапию// Отправите в дежурную клинику// Наложите повязку в мазью Вишневского *** Пациент 65 лет, в течении 6-7 часов не может мочиться, появились боли в животе, боли иррадируют на область промежности. Перкуторно определяется дно мочевого пузыря в области пупка. Перитониальных явлений нет. Какое действие врача общей практики?// с дз.острая задержка мочи направить в урологическое отделение// направить в дневной стационар// ввести катетер// применить физиолечение// +пункция над лоном. *** Больной, обратился с жалобами на слезотечение, светобоязнь, резь и боль в правом глазу. Из анамнеза выяснено, что вчера во время работы в саду веткой повредил глаз. При осмотре: зрение ОД – 0.4 н/к, ОС –1.0. Объективно: ОД - перикорнеальная инъекция, роговица в центре при осмотре боковым светом – опалесцирует, потеряна зеркальность в оптической зоне. Врач инстиллировал в конъюнктивальную полость 0.1% р-р флюоресцеина. Участок роговицы размером 2.0х1.5 мм окрасился в зеленоватый цвет. Ваш диагноз? Тактика лечения// ползучая язва роговицы; парабульбарные инъекции антибиотиков и кортикостероидов// бельмо роговицы; кератопластика// травматическая эрозия роговицы; истилляции альбуцида, антибиотиков и витаминов// +травматическая эрозия роговицы; истилляции антибиотиков и препаратов, улучшающие регенеративные процессы// непроникающее ранение роговицы, госпитализация в стационар. *** Больная 45 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры тела, боли в конечностях, общее недомогание. Заболевание началось остро два дня назад и, по мнению больной, связано с переохлаждением. Общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато- желтого оттенка, температура тела 39°С, пульс 90 ударов в минуту. Фарингоскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, миндалины покрыты грязно- серыми некротическими налетами. Регионарные лимфатические не увеличены. Что необходимо произвести для уточнения диагноза?// +ОАК// Мазок на флору// Рентгенография сосцевидного отростка// ОАМ// Пункция лимфатического узла *** Каковы должны быть действия врача при появлении признаков сдавления конечности в циркулярной гипсовой повязке?// Создание возвышенного положения конечности// Назначение обезболивающих средств// Только рассечение гипсовой повязке по всей длине// +Немедленное снятие гипсовой повязки// Обкладывание холодом *** У больного 25 лет имеется поперечный перелом левого плеча в средней трети. Определяются все клинические признаки перелома, за исключением крепитации. Рентгенологически поперечный перелом плеча подтвержден. Попытка ручной репозиции перелома успеха не имела. Что из перечисленного вероятнее всего является причиной неэффективности репозиции?// значительное смещение костных фрагментов// +интерпозиция мягких тканей// неправильное исполнение репозиции// недостаточная анестезия// конституциональные особенности *** Первичное диагностическое исследование при доброкачественной гиперплазии предстательной железы// Уретроскопия// Цистоскопия// +Трансректальное пальцевое исследование// Хромоцистоскопия// Цистоманометрия *** Признаки уретрита при 3-х стаканной пробе// +Наличие лейкоцитов в первой порции// Наличие лейкоцитов во второй порции// Наличие лейкоцитов в третьей порции// Наличие лейкоцитов во всех порциях мочи// Наличие лейкоцитов в первой и третьей порциях *** Паховая грыжа у детей возникает в связи// со слабостью апоневроза наружной косой мышцы// с чрезмерными физическими нагрузками// с повышением внутрибрюшного давления// со слабостью поперечной фасции// +с отсутствием облитерации влагалищного отростка *** Лечение лимфангиом// +хирургическое, склерозирующая терапия// консервативное + физиолечение// химиотерапия + лучевая терапия// лучевая + гормональная// eгормональная терапия *** Характерным симптомом для срединных кист шеи является// боли при глотании// расположении над яремной ямкой// +смещаемость при глотании// плотная консистенция// периодическое исчезновение *** Больной, находясь в психиатрическом стационаре, вспоминает, что вчера «летал на Марс». Какое нарушение памяти у больного// Криптомнезия// Псевдореминисценция// Амнезия// +Конфабуляция// Экмнезия *** Что такое вуайеризм?// +Подглядывание// Половое влечение к матери// Переодевание в одежду противоположного пола// Публичное обнажение// Половое влечение к отцу *** Больной постоянно ходит в марлевой повязке, не снимает перчатки, принимает душ несколько раз в день, каждый час тщательно моет руки с мылом, старается не прикасаться к загрязненным поверхностям. Это// Танатофобия// +Мизофобия// Эритрофобия// Орнитофобия// Андрофобия *** Укажите наиболее подходящий вариант клинического эффекта от применения нейролептиков// Стимулирующий эффект// Седативный эффект// +Антипсихотический эффект// Эйфорический эффект// Избирательный эффект *** Подавленное настроение, сенестопатии, переоценка тяжести своего заболевания, утрированное внимание к своему здоровью. Какой синдром наиболее вероятен при таких жалобах?// Параноидный// +Ипохондрический// Депрессивный// Психосенсорный// Сенестопатический *** Больной, 58 лет. Лечится по поводу церебрального атеросклероза. Настроение постоянно угнетенное с раздражительностью, недовольством. Легко раздражается, кричит по пустякам, после чего плачет, извиняется. Выберите правильный синдром// Психопатоподобный// Астенический// Истерический// Пароксизмальный// +Дистимический *** При осмотре больной возбужден, неусидчив, многословен, периодически испытывает слуховые галлюцинации, изо рта сильный запах алкоголя. Какой лекарственный препарат можно использовать для купирования этого возбуждения?// Кофеин// Солилития// +Тизерцин// Пирацетам// Адреналин *** Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза?// +Отражает психотравмирующую ситуацию// Характеризуется помрачением сознания// Возникает после употребления наркотических средств// Возникает после употребления алкоголя// Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением *** Какие лекарственные препараты применяют при терапии невроза навязчивых состояний?// Нейролептики// Антидепрессанты// Психостимуляторы// +Транквилизаторы// Атипичные нейролептики *** Больной, 16 лет, поступает в приемное отделение психиатрической больницы. При осмотре: в психомоторном возбуждении, дурашлив, кривляется, плюется в окружающих, враждебно настроен к родителям, мышление с элементами разорванности, эмоционально неустойчив. Со слов родителей перестал посещать школу, потерял всякий интерес к прежним увлечениям. Поставьте правильный диагноз// Реккурентная шизофрения// Шубообразная шизофрения// Вялотекущая шизофрения// +Гебефреническая шизофрения// Параноидная шизофрения *** Больной поступает в наркологическую клинику с подозрением на употребление препаратов опия. С помощью какого средства вы можете осуществить экспресс-метод выявления опийной абстиненции// Метадон// Бупренорфин// Лево-альфаацетилметадил// +Налоксон// Трамадол *** У больного хроническим алкоголизмом после курса лечения через 3 месяца появилось влечение к алкоголю, плохое самочувствие. Назначьте поддерживающую терапию// Аминазин до 300 мг/сут// Амитриптилин до 150 мг/сут// Галоперидола деканоат// +Трихопол, малые дозы инсулина// Седуксен, сульфат магния *** Какие из перечисленных симптомов относятся к нарушениям чувствительности7// Афазия// Анартрия// +Дизестезия// Прозоплегия// Апраксия *** К гиперкинезам относится// Афазия// Гемипарез// +Гемибаллизм// Скандированная речь// Атаксия *** Больной А. поступил с жалобами на двоение при взгляде кнаружи. При объективном осмотре выявлено сходящееся косоглазие, невозможность отвести глазное яблоко кнаружи. Какой черепной нерв поражен?// +Отводящий// Глазодвигательный// Тройничный// Лицевой// Блоковый *** У больного Н. при объективном осмотре выявлена гиперакузия. Для поражения какого черепного нерва характерен данный симптом// Блуждающего нерва// Языкоглоточного нерва// Преддверно-улиткового нерва// +Лицевого нерва// Тройничного нерва *** У больного выявлен центральный левосторонний гемипарез. Какой патологический симптом характерен для данного синдрома?// Симптом Мацкевича// Симптом Нери// Симптом Вассермана// Ригидность затылочных мышц// +Симптом Россолимо *** У больного 60 лет появились следующие симптомы: дисфагия, дисфония, дизартрия. О каком синдроме можно думать?// Таламический синдром// Альтернирующий синдром Джексона// +Бульбарный синдром// Альтернирующий синдром Вебера// Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера *** У больного выявлены гиперкинетический синдром. О поражении какой системы можно думать?// +Экстрапирамидной// Пирамидной// Вегетативной// Чувствительной// Коры головного мозга *** Больная А. жалуется на головокружение, нарушение координации движений, слабость в ногах, невозможность ходить, задержку мочи и кала. Из анамнеза: три месяца назад отмечалось резкое снижение зрения со спонтанным восстановлением. Ухудшение состояния в течение 2-х недель. При объективном осмотре выявлены синдромы нижнего спастического парапареза и мозжечковой атаксии. Какой метод исследования может подтвердить диагноз?// Ангиография// Краниография// +МРТ головного мозга с контрастированием// УЗДГ сосудов головного мозга// Спондилография *** Больной 45 лет, страдающий артериалной гипертензией с высокими цифрами АД до 200/120 мм рт.ст., внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Какие методы профилактики вы рекомендуете?// Витаминотерапия// +Гипотензивная терапия// Антибиотикотерапия// Седативная терапия// Спондилография *** Больная А., 32 лет, жалуется на двоение в глазах, головокружение, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие слева, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез. На МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации. Какой препарат необходимо назначить в качестве патогенетического лечения?// Маннит// Пирацетам// +Бетаферон// Цераксон// Актовегин *** У больного 40 лет через две недели после перенесенного ОРЗ появилось онемение в стопах и слабость в них. Мышечная слабость быстро прогрессировала и распространилась на руки, изменился голос, стало трудно глотать. При обследовании: вялый тетрапарез, отсутствие глубоких рефлексов, гипалгезия по типу “носков” и “перчаток”, симптом Ласега. Дисфагия, дисфония. Глоточный рефлекс отсутствует. Ваша тактика лечения// Трентал// Финлепсин// Мильгамма// +Плазмаферез// Аскорбиновая кислота *** Больная 20 лет. Заболела остро, после родов появилось двоение при взгляде вправо. Диплопия сохранялась 2 недели, затем исчезла. Через год стала пошатываться при ходьбе, ослабели ноги, появилась дизартрия. При осмотре: эйфорична, горизонтальный нистагм. Брюшные рефлексы отсутствуют. Нижний спастический парапарез. Симптом Бабинского с 2-х сторон. При пальце-носовой пробе - интенционное дрожание и промахивание, дисдиадохокинез, дисметрия. В позе Ромберга пошатывается. Императивные позывы на мочеиспускание. Назначьте наиболее информативные параклинические исследования// Рентгенография черепа// +МРТ головного мозга// Общий анализ крови// УЗДГ сосудов головного мозга// Электромиография *** Какой признак является наиболее ранним при ВИЧ-инфицировании?// Поражение пищеварительной системы// +Поражение лимфатической системы// Поражение системы органов дыхания// Поражение периферической нервной системы// Поражение сердечно - сосудистой системы *** Слизистые дужек, мягкого неба гиперемированные с цианотичным оттенком, единичные петехии. Для какого заболевания характерны такие изменения в зеве?// Аденовирусная инфекция// Энтеровирусная инфекция// Парагрипп// +Грипп// Риновирусная инфекция *** Больной 40 лет, страдающий вирусным гепатитом В, на 10-й день желтушного периода жалуется на кошмарные сновидения, головокружение, чувство «провала». Объективно: нарушение ориентации во времени и пространстве, тремор кончиков пальцев, «печеночный запах» изо рта, кожные покровы, склеры интенсивно желтушные, печень мягко-эластичной консистенции. Оцените течение болезни// Тяжелое течение вирусного гепатита В// Острая печеночная энцелофалопатия (ОПЭ) IV степени// Острая печеночная энцелофалопатия III степени// Острая печеночная энцелофалопатия II степени// +Острая печеночная энцелофалопатия I степени *** У больного 20 лет, стул частый, обильный, водянистый в виде «рисового отвара», обильная многократная рвота, мышечная слабость, жажда, сухость во рту, кратковременные судороги в икроножных мышцах. Температура тела нормальная. Кожа сухая, тургор понижен, слизистые оболочки сухие, осиплость голоса. Какой степени обезвоживания соответствует состояние больного// 0 степени// I степени// +II степени// III степени// IV степени *** Мужчина 17 лет, обратился в районную больницу к терапевту с жалобами на повышение температуры, ознобы, потливость. Болен в течение двух месяцев, наблюдались ознобы, повышение температуры тела до 39°С в вечернее время, потливость в ночное время, непостоянные боли в коленных суставах. В семье все здоровы. Объективно: t 36,3°С, самочувствие удовлетворительное. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. Гепатомегалия, спленомегалия. Ваш предполагаемый диагноз// Иерсинеоз// Хронический бруцеллёз, локомоторная форма, активность 1 ст.// Хронический бруцеллёз, локомоторная форма, активность 2 ст.// Подострый бруцеллёз// + Острый бруцеллёз *** Мужчина 32 лет, работник продуктового склада, поступил в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 390С, ознобы, небольшую потливость, головные боли, боли в мышцах, в суставах, в животе. Болеет в течение 6 дней. Объективно: лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. На коже конечностей, туловища обильная мелкоточечная сыпь ярко красного цвета на бледном фоне, более густая в местах естественных складок. Язык «малиновый». Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, печень выступает из-под края рёберной дуги на 2см. Ваш диагноз// +Псевдотуберкулёз// Скарлатина// Лептоспироз// Корь// Листериоз *** Женщина 35 лет, обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпиданамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку до плеча. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа. Какой препарат наиболее целесообразно включить в план общего лечения данной больной// Дексаметазон// Цефтриаксон// Ацикловир// +Иммуноглобуллин// Вакцина *** Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на 3-й день, желтушность – на 4-й день болезни. В семье все здоровы. При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка – по её краю. В периферической крови: Лейк - 6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Какой из перечисленных анализов является наиболее подходящим при данном заболевании// +Билирубин общий – 137 мкмоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,0 мккат/л// Билирубин общий – 235 мкмоль/л; прямой – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46мккат/л; щелочная фосфатаза 6,3 мккат/л// Билирубин общий – 20,0 мкмоль/л; прямой – 3,0 мкмоль/л; АлАТ – 0,40мккат/л; щелочная фосфатаза 1,2 мккат/л// Билирубин общий – 67 мкмоль/л; прямой –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,0 мккат/л// Билирубин общий – 137 мкмоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л; щелочная фосфатаза 5,1 мккат/л *** Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, боли в животе схваткообразного характера, жидкий необильный стул до 15 раз в сутки. Заболела остро, два дня тому назад, когда на фоне нормальной температуры тела появились боли в животе, частый жидкий стул, к вечеру температура поднялась до 38,5°С. Дома все здоровы. Объективно: t 38,2°С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налётом. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмированная. Стул скудный, с примесью слизи и прожилками крови. Какой метод обследования используется для ранней диагностики данного заболевания в условиях поликлиники// Серологическое исследование// Паразитологическое исследование// Биохимическое исследование// Бактериологическое исследование// +Копроцитологическое исследование *** Мужчина 45 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы. Заболел сегодня утром, через 14 часов после употребления консервированных грибов. Появились боли в эпигастрии, нарушение остроты зрения, затруднённое глотание, мышечная слабость. Объективно: t36,6°С, двухсторонний птоз, парез мягкого нёба, афония, афагия. Через 30 минут после осмотра возникло беспокойство, цианоз губ и кончика носа. АД 80/40мм.рт.ст. Пульс нитевидный, едва прощупывается. Тоны сердца глухие. Дыхание слабое, поверхностное. ЧД - 38 в 1 мин. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента// Промывание желудка, очистительная клизма// Проведение оральной регидратации// +Подключение к аппарату ИВЛ// В/в введение глюкокортикостероидов// Проведение гемодиализа *** Мужчина 55 лет обратился с жалобами на вздутие живота, уменьшение суточного диуреза. 18 лет назад переболел Вирусным гепатитом. При осмотре: живот увеличен в объеме, на стопах и голенях отеки, на коже живота расширена венозная сеть, субиктеричность склер. Найдите ошибку в плане обследования// Биохимические пробы печени// Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов// Анализ мочи на желчные пигменты// УЗИ и КТ органов брюшной полости// +Дуоденальное зондирование *** Больной 16 лет, поступил в тяжелом состоянии через 7 часов с момента заболевания. Начало с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39°С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь. При поступлении: температура 36,5°С, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, судороги, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. Антибиотик выбора с учетом формы заболевания// Пенициллина натриевая соль// +Левомицетина сукцинат натрия// Тетрациклин// Цефтриаксон// Кларитромицин *** Длительность курса химиопрофилактики инфицированным лицам при гиперергической реакции туберкулиновой пробы// Изониазид (Н) в течение 3-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В// +Изониазид (Н) + этамбутол (Е) в течение 2-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В// Изониазид (Н) в течение 6-х месяцев и одновременно поливитамины с группы А и В// Изониазид (Н) + рифампицин (R) в течение 3-х месяцев// Изониазид (Н) в течение 2-х месяцев *** Наиболее рациональная схема сочетания препаратов при химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом с МБТ+ в поддерживающей фазе лечения (категория I)// S + H (4 месяца)// H + E (5 месяцев)// +H + R (4-7 месяцев)// H + R + E (8 месяцев)// H + R + Z (12 месяцев) *** Если отсутствуют МБТ в мокроте, то с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии следующее// В анамнезе контакт с бактериовыделителем// Объективные данные// Локализация поражения// Общий анализ крови// +Скорость рассасывания воспалительных изменений *** Больной Т., 34 лет, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5°С, появились озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад. Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение легочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы. В гемограмме: Hb-102 г/л, Эр.-4,1Ч1012 г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8Ч109 г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/час. МБТ обнаружены методом микроскопии (3+). Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная. На обзорной рентгенограмме легких – практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева - негомогенная инфильтрация с участками распада. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных// Бронхоэктатическая болезнь// Полостная форма рака легких// Абсцедирующая пневмония// + Казеозная пневмония// Силикоз *** Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5Ч2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных// Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов// +Первичный туберкулезный комплекс// Очаговый туберкулез легких// Туберкулема легких// Фиброзно-кавернозный туберкулез легких *** Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание?// Пневмония// Плеврит// +Спонтанный пневмоторакс// Инфаркт миокарда// Межреберная невралгия *** При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести лечение// Противогрибковыми препаратами// +Антибиотиками широкого спектра действия// Противотуберкулезными препаратами// Сердечными гликозидами// Дезинтоксикационными средствами *** Больной Ж., 19 лет. Заболел остро, с подъемом температуры тела до 38°С. Жаловался на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со скудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы обычной окраски и влажности. Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Перкуторно: притупление легочного звука в области нижней доли правого легкого. СОЭ – 18 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм. Методом микроскопии МБТ не найдены. Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого легкого диаметра 4 см с нечеткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления. Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева бронхи в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В промывных водах бронхов обнаружены МБТ. На основе клинико-рентгенологического описания дайте предположительный диагноз// Абсцедирующая пневмония// Бронхоэктатическая болезнь// + Инфильтративный туберкулез легких// Полостная форма рака// Солитарная киста *** Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь// Назначение пирацетама// Назначение кардиостимуляторов// Перевод больного в реанимационное отделение// + Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г// Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание *** Впервые выявленному больному с милиарным туберкулезом легких начато лечение по I категории DOTS, но через 2 недели приема препаратов появились признаки токсического гепатита. Изберите рациональный вариант дальнейшего лечения больного// +Временная отмена препаратов, назначить гепатопротекторы// Отменить прием этамбутола// Начать лечение препаратами резервной группы// Перерегистрировать во II категорию DOTS// Продолжать лечение *** При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента (медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 месяцев на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов), обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику. При повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3см в d, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной// Повторно описать предыдущую флюорограмму больной// + Назначить томографическое обследование легких// Провести рентгеноскопическое обследование легких// Назначить ангиографию легких// Провести компьютерное томографическое обследование легких *** Ребенок 3 года, из группы риска по туберкулезу. Был кратковременный контакт с больным туберкулезом – дедушкой. С целью выявления инфицирования проведена проба Манту с 2 ТЕ. Папула – 10 мм. Рубчик БЦЖ – 5 мм. Предыдущие результаты пробы Манту с 2 ТЕ: 1 год – 6 мм, 2 года – 4 мм. Дальнейшая тактика врача общей практики// +R-графия легких, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра, химиопрофилактика// 3х- кратная микроскопия мокроты, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра// Рентгенография легких, консультация фтизиатра, химиопрофилактика// Повторная проба Манту, рентгенография легких, консультация фтизиатра// ОАК, ОАМ, рентгенография легких, консультация фтизиатра, окулиста *** Концентрация эстриола служит показателем состояния плода, поскольку большинство предшественников эстриола образуется в// Плаценте// +Надпочечниках плода// Надпочечниках и беременной// Околоплодных водах// Печени беременной *** Пероральные контрацептивы можно применять для профилактики рака// Влагалища// Маточной трубки// +Эндометрия// Шейки матки// Толстого кишечника *** У молодой женщины жалобы на задержку месячных. Последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Гинекологический статус: на зеркалах шейка матки, слизистая влагалища цианотичная. Выделение бели. RW: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена сроку 6-7 недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные, выделение бели. Что относится физиологическим изменениям при беременности// Задержка месячных, пульс 96 уд/мин, цианоз слизистой влагалища// Увеличение размеров матки, пульс 96 уд/мин.// Увеличение размеров матки, мягковатая консистенция, пульс 96 уд/мин.// +Задержка месячных, цианоз слизистой влагалища. Увеличение размеров матки// Увеличение размеров матки, задержка месячных *** Наиболее эффективным методом лечения преэклампсии/эклампсии является// +магнезиальная терапия// терапия простогландинами// терапия B блокаторами// допегит 10 мг 2раза в сутки// вазодилятатор миотропного действия с начальной дозы 0,25 мкг/кг/мин *** Больная 26 лет жалобы на нагрубание, отечность молочных желез и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Больна в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть симптомов не нарастает. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какая форма предместруального синдрома вероятна в данном случае?// Цефалгическая// +Отечная// Нервно-психическая// Кризовая// Атипическая *** Механизм контрацептивного действия барьерных методов// разрушение сперматозоидов в течение нескольких секунд// +предотвращение проникновения сперматозоидов через канал шейки матки// спермато- и овотоксическое действие, усиление тонуса миометрия// подавление овуляции, изменение характера шеечной слизи и эндометрия// предотвращение попадания эякулята во влагалище *** Женщина 30 лет. Беременность 38-39 недель. Жалобы на боли внизу живота, в пояснице, тянущего характера в течение 6 часов. В течение последнего часа повторяются через 10 минут. Наблюдается в женской консультации. Беременность пятая. Двое срочных родов, 2 аборта – без осложнений. Объективно: пульс 78 ударов в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. При пальпации матка возбудима. Сердцебиение плода 146 ударов в минуту. Выделения слизистые с примесью крови. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// Отслойка плаценты// Угрожающие преждевременные роды// Преждевременные роды// +Срочные роды// Запоздалые роды *** Женщина 36 лет. Беременность 7-8 недель. Взята на «Д» учет. Беременность шестая. Срочных родов - 3, преждевременные роды - 1, артифициальный аборт, хронический пиелонефрит с 15 лет, хронический гастрит с 18 лет. В 5-6 недель беременности перенесла ОРВИ. Какой фактор наиболее часто способствует раннему и тяжелому развитию позднего гестоза?// Анатомические особенности женских мочеполовых органов// Функциональные особенности мочевыделительной системы// Инфекционные заболевания во время беременности// Бессимптомная бактериурия у беременной// +Тяжелые заболевания мочевыделительной системы *** 23 летняя женщина пришла на консультацию. Жалоб не предъявляет. Соматически здорова. За день у неё был незащищенный половой акт. Какую контрацепцию ей можно порекомендовать// +Постинор 1 табл. до 72 – х часов, и вторую таблетку через 12 часов// Регивидон 1 табл. каждый день в одно и тоже время// Внутри маточная спираль// Выскабливание полости матки// Шеечные колпачки *** На приеме женщина 20 лет, жалуется на выделения из половых путей серого цвета с «рыбьим» запахом, зуд и жжение в области вульвы. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища гиперемированы, жидкие выделения из половых путей серого цвета в умеренном количестве. При влагалищном исследовании: матка и придатки без изменений, в мазке обнаружены гарднереллы, измененная pH выше 4,5. Поставьте диагноз// Вульвовагинит// +Бактериальный вагиноз// Бактериальный вагинит// Дрожжевой кольпит// Трихомонадный кольпит *** Для подростков, ведущих активную половую жизнь и имеющих проблемы с внешностью (акне, сальность кожи, жирные волосы и ломкость ногтей), какая комбинация контрацептивных средств более приемлема// Внутриматочная спираль + Комбинированные оральные контрацептивы// Чисто прогестиновые контрацептивы + барьерный метод// Внутриматочная спираль + барьерный метод// + Комбинированные оральные контрацептивы + барьерный метод// Метод лактационной аменореи + комбинированные оральные контрацептивы *** Женщина 28 лет, жалуется на боли внизу живота, выделения из половых путей, слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована. Выделения из половых путей гнойные. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологии. ОАК: гемоглобин 121г/л, лейкоциты 10,0Ч109г/л, СОЭ 18 мм/ч. Мазок на степень чистоты – обнаружены диплококки, эпителии 3-4, лейкоциты 10-12. Поставьте диагноз// Трихомонадный кольпит// + Гонорейный кольпит// Бактериальный вульвовагинит// Хламидийный кольпит// Грибковый кольпит *** Женщина пришла на консультацию к врачу. Жалоб не имеет. Состояние удовлетворительное. На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на шейке матки имеется эрозия. Выделения из половых путей слизистые. При влагалищном исследовании, матка и придатки в норме. Соматически здорова. Имеет грудного ребенка. Ребенку 6 мес. Какой метод контрацепции оптимален для данной женщины// Внутриматочная спираль// Метод лактационной аменореи// +Чисто прогестиновые контрацептивы// Барьерный метод// Комбинированные оральные контрацептивы *** Какая патология из перечисленных не относится к предраку эндометрия// Атипическая гиперплазия// Аденоматозный полип// Железистая гиперплазия эндометрия в менопаузе// Рецидивирующая гиперплазия эндометрия в любом возрасте// +Железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте *** На приеме беременная 28 лет. Жалуется на зуд и выделения из половых путей. В анамнезе: 2 беременности, 1 – выкидыш, на сроке 7-8 недель, 2 – данная. Объективно: состояние удовлетворительное. АД-110/70 мм.рт.ст. ЧСС=82 ударов в минуту. Отеков нет. На зеркалах: шейка матки без патологии. Выделения из половых путей творожистые. При влагалищном исследовании: матка на уровне лона, мягкая, подвижная, безболезненная. Поставьте диагноз// Беременность 8 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Трихомонадный кольпит// Беременность 16 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Дрожжевой кольпит// +Беременность 12 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Дрожжевой кольпит// Беременность 12 недель. Дрожжевой кольпит// Беременность 8 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Трихомонадный кольпит *** На приеме беременная женщина 24 лет. Жалоб особых не предъявляет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ОАК: белок 0,099 г/л. Оцените состояние беременной// +Гестоз. Преэклампсия I степени// Гестоз. Преэклампсия II степени// Гестоз. Преэклампсия III степени// Гестоз. Гипертония беременных// Гестоз. Эклампсия *** На приеме 20 летняя женщина, жалуется на зуд и выделения из половых путей с запахом. Объективно: состояние удовлетворительное. На зеркалах: Слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована. Выделения из половых путей зеленоватого цвета, пенистые, с запахом. При влагалищном исследовании: матка и придатки без особенностей. Назначьте правильное лечение// Метронидазол 500 мг по 1 таб 3 раза в день, 10 дней// Метронидазол 500 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// +Метронидазол 250 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// Метронидазол 1000 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней// Метронидазол 250 мг по 2 таб 3 раза в день, 10 дней *** Женщина жалуется на боли в правом боку, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 100/70 мм.рт.ст. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища цианотичны, выделения из половых путей кровянистые. При влагалищном исследовании шейка матки подвижная, своды выпуклые, болезненные, матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая, подвижная, правый придаток резко болезнен. Тест на беременность положителен. Определите тактику ведения данной женщины// Назначение антибактериальной терапии// Назначение ультразвукового исследования// +Экстренная госпитализация// Госпитализация в плановом порядке// Назначение противоспалительной терапии *** Женщина 20 лет. беременность 11-12 недель. Жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, учащение рвоты более 20 раз в сутки. Объективно: выраженная сухость кожи, язык обложен белым налетом, сухой, изо рта запах ацетона. Какая тактика наиболее целесообразна// Амбулаторное наблюдение// Стационар на дому// Дневной стационар// +Госпитализация в родильный дом// госпитализация в гинекологическое отделение *** Девочка 14 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей после задержки месячных на 3 недели. Объективно: Молочные железы развиты, в подмышечных впадинах и на лобке оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты по женскому типу. Обильные кровянистые выделения из влагалища. Какой препарат из перечиленных наиболее целесообразен// Метадион натрия бисульфид 0,015 по 1 таблетке 3 раза в день// Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день// Этамзилат 0,25 по 1,0 мл внутримышечно каждые 4 часа// +Окситоцин 5 МЕ по 1,0 мл внутримышечно// Аминокапроновая кислота 5%* 100,0 мл внутривенно капельно *** Девочка 15 лет. Жалобы на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев. Объективно: акне вульгарис на лице, груди и верхней части спины, проявления гирсутизма. Рост – 165 см, вес – 52 кг. Какое из перечисленных исследований наиболее важное для постановки диагноза?// +Ультразвуковое исследование органов малого таза// Рентгенологическое исследование черепа// Компьютерная томография головного мозга// Электроэнцефалограмма// Допплерометрия органов малого таза *** В приемный покой родильного дома доставлена родильница с ребенком. Роды произошли 2 часа назад в домашних условиях. Во время беременности женщина состояла на учете у гинеколога, была обследована. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Какие действия необходимо предпринять в условиях приемного покоя?// +осмотреть родовые пути на предмет разрывов, ввести противостолбнячную сыворотку// состояние удовлетворительное, поэтому направляем сразу в отделение физиологии// состояние удовлетворительное, поэтому женщина в госпитализации не нуждается// осмотреть родовые пути, назначить общий анализ крови и мочи// провести профилактику офтальмобленореи у плода *** Больная 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции следует посоветовать пациентке?// Внутриматочная спираль// Чистые гестагены// +Комбинированные оральные контрацептивы// Спермициды// Календарный метод *** После рождения плода в промежутке времени 10 мин признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Ваша тактика// наблюдение в течение 30 мин// +наблюдение в течение 20 мин// наблюдение в течение 45 мин// ручное отделение и выделение последа// применить метод Креде-Лазаревича *** Повторнобеременная 25 лет с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила с указанием на кровянистые выделения из половых путей в количестве 100 мл со сгустками. В анамнезе 4 медаборта. Последние 3 недели выраженный отек на голенях. АД 160/90 мм.рт.ст. Акушерский статус: матка увеличена соответственно сроку доношенной беременности, сердцебиение плода выслушивается. Матка напряжена, слева отмечается болезненность при пальпации. На голенях выраженные отеки. Ваш диагноз// +ПОНРП// Предлежание плаценты// Начало І периода родов// Эрозия шейки матки// Ложные схватки *** На прием к врачу обратилась беременная, 23-х лет, со сроком беременности 30 недель, с жалобами на преждевременный разрыв плодных оболочек. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд. в мин., АД-120/80, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода ясное, из родовых путей подтекают светлые воды в умеренном количестве. Что из перечисленного является наиболее приемлемым в начальном ведении беременной// Направление на УЗИ// Взятие мазка на элементы околоплодных вод// Госпитализация в дневной стационар// +Госпитализация в стационар// Мониторинг в амбулаторных условиях *** В каком лечебном учреждении должны находиться на диспансерном учете больные с факультативными предраковыми заболеваниями// +в общей лечебной сети (у хирургов, терапевтов, гинекологов и других врачей-специалистов// в санитарно-эпидемиологической станции (у санитарных врачей)// в онкологическом учреждении (у онкологов)// в туберкулезных диспансерах// в учреждениях, определяющих трудоспособность и инвалидность (МСЭК /ВТЭК) *** Соблюдение принципов зональности и футлярности при выполнении онкологических операций направлено// на обеспечение антибластики// +на обеспечение абластики// на снижение риска хирургических вмешательств// на максимальное сохранение функции органа// на минимальное сохранение функции органа *** Боли при раке пищевода могут локализоваться в области// шеи// +грудной клетки// Эпигастрия// правом половине грудной клетки// правом подреберье *** Какие симптомы более характерны для рака тела желудка// Дисфагия, анемия, икота// +Синдром «малых признаков рака», описанный Савицким А.И.// Гиперсаливация, похудание// Похудание, анемия// Анемия, дисфагия, синдром «малых признаков рака», похудание *** Рак пищевода чаще всего поражает// верхнюю треть// +среднюю треть// нижнюю треть// одинаково часто развивается в любом отделе пищевода// кардиоэзофагеальный отдел *** К регионарным, при условии вовлечения их в опухолевый процесс с одноименной стороны, при раке легкого (в соответствии с классификацией, принятой в стране), относятся лимфоузлы// эндопульмональные, медиастинальные// +бронхопульмональные, медиастинальные// надключичные// пульмональные, бронхопульмональные, надключичные// пульмональные, медиастинальные, надключичные *** Наиболее характерным клиническим признаком рака пищевода является// +повышенное слюноотделение// тошнота// икота// рвота// запоры *** Экзофитный тип роста опухоли наиболее часто встречается при раке// +слепой и восходящего отдела ободочной кишки// поперечно-ободочной кишки// нисходящего отдела// сигмовидной кишки// определенной зависимости типа роста опухоли от ее локализации не выявлено *** Больному 35 лет, на коже задней поверхности голени имеется меланома без прорастания в подлежащую жировую клетчатку и метастазов размером 2 см. Какой метод лучше использовать// Близкофокусная рентгенотерапия и операция// Сочетанная лучевая терапия и химиотерапия// химиотерапия, затем операция// +Хирургическое удаление опухоли в радикальном объеме и химиоиммунотерапия// только химиотерапия *** Лучевое лечение в виде самостоятельного метода терапии используется при «Лимфогранулематозе»// +в Iа стадии// в IIа стадии// в IIIа стадии// в IIб стадии// IIIб стадии *** Экзофитный рак антрального отдела желудка без метастазов, какой вариант операции может быть использован// гастрэктомия// резекция по Гофмейстер – Финстереру (2/3 желудка)// + дистальная субтотальная резекция// ваготомия// антрумэктомия *** Больному 60 лет, у него – рак сигмовидной кишки с полной обтурацией (непроходимость кишечника), при лапаратомии опухоль не прорастает в соседние органы, метастазов нет. Какова тактика врача?// закончить операцию лапаратомией// выполнить левостороннюю гемиколиэктомию// выполнить обходной трансверзоректоанастомоз// + выполнить операцию Гартмана// выполнить колотомию и электрокоагуляцию опухоль *** Вызов СП к больной К.39 л. Жалобы на головную боль, сердцебиение, дрожь во всем теле. Приступ связывает с конфликтом дома. При профосмотрах были случаи повышения АД до 160/90 мм рт. ст. Объективно: возбуждена, лицо покрыто розовыми пятнами, ладони влажные, тремор рук. АД 180/90 мм рт ст, пульс 120 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в ведении пациента на догоспитальном этапе// нитроглицерин// седуксен// +эналаприл// димедрол// папаверин *** Процесс формирования здорового образа жизни включает (выберите сочетание ответов)// +информирование населения о факторах риска// формирование убежденности в необходимости сохранении здоровья// повышение материального благосостояния// воспитание навыков здорового образа жизни// снижение показателя летальности *** Приводит ли назначение ацетилсалициловой кислоты (intervention) пациентам с острым нарушением кровообращения по ишемическому типу (population) к снижению риска повторного инсульта (outcome) по сравнению с отсутствием лечения (comparison). Определите тип клинического вопроса// вопрос касается этиологии и причин заболевания// вопрос касается терапии// вопрос касается диагностики// вопрос касается экономической эффективности// +вопрос касается риска *** Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// очаговая пневмония// +хроническая обструктивная болезнь легких// бронхиальная астма// хроническая сердечная недостаточность// острый гнойный бронхит *** Основная цель создания протоколов диагностики и лечения (ПДЛ)// +унификация и стандартизация требований лечебно-диагностической помощи// упрощение лечебно-диагностической деятельности врача// соответствие общемировым стандартам медицинской практики// интеграция медицины с фармакологической индустрией// внедрение шаблонного принципа в деятельность врача *** У больного С. 49 лет, находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного состояния у больного// +фибрилляция желудочков// трепетание желудочков// желудочковые аритмии// желудочковая тахикардия// мерцательная аритмия *** Вызов к больному И. 60 лет. Жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение. Из анамнеза частые обморочные состояния, объективно: в сознании, бледен, АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС 45 в мин. Какой из перечисленных скрининговых тестов является наиболее приемлемым// глюкометрия// повтор измерения АД// контроль ЧСС// пикфлоуметрия// +ЭКГ *** К врачу общей практики в семейную амбулаторию обратился больной с жалобами на перебои в области сердца. При обследовании на ЭКГ определяются частые внеочередные нормальные комплексы QRS на фоне синусового ритма с деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала РQ и неполной компенсаторной паузой. Чем можно объяснить жалобы больного и изменения на ЭКГ// синусовой аритмией// атриовентрикулярной блокадой П ст// +предсердной экстрасистолией// желудочковой экстрасистолией// мерцательная аритмией *** Что следует понимать под протоколом диагностики и лечения// совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание// нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, описывающий методики выполнения медицинских услуг// +нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к оказанию медицинской помощи больному при определенном заболевании// процесс оформления медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях// документ, регламентирующий правила проведения научного исследования с участием человека *** В соответствии с протоколами диагностики и лечения использование, какого препарата противопоказано у больных с артериальной гипертензией на фоне бронхообструктивного синдрома// диуретики// ингибиторы АПФ// + ·-адреноблокаторы// антагонисты кальция// нитраты *** Больной С., 22 лет, обратился за помощью врача скорой помощи по причине повышение артериального давления. Объективно: грубый систолический шум на аорте, значительные преобладания мышечной массы плечевого пояса над мышечной массой тела и бедер. АД на руках 220/110 мм.рт.ст., на ногах 170/90 мм.рт.ст. Какова причина артериальной гипертензии// феохромацитома// +коарктация аорты// нейроциркуляторная дистония// первичный гиперальдостеронизм// аортальный стеноз *** Вызов к пациенту К. 18 лет. Жалобы на головную боль, отеки всего тела. Заболел остро на фоне перенесенной ангины. Появились отеки на лице, которые стали быстро увеличиваться, появилась одышка, уменьшился диурез. Объективно: состояние средней степени тяжести, лицо бледное, отечное. АД 210/120 мм рт.ст. Моча цвета «мясных помоев». Какая тактика врача СП наиболее приемлема при данном состоянии// купировать болевой синдром// посоветовать обратиться к урологу// встать на учет к участковому терапевту// +срочно госпитализировать больного// наблюдение больного в динамике *** Вызов к больной К. 45 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: ранее были эпизоды подъема АД, ситуационно принимала адельфан. Ухудшение в течении 2 часов после стресса. Объективно: состояние средней степени, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 200/100 мм.рт.ст. Пульс 100 в мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в ведении пациента на догоспитальном этапе// дибазол // верапамил// +эналаприл// изоптин// папаверин *** Больная 45 лет. Повод к вызову: головная боль, головокружение, чувство нехватки воздуха. На момент приезда жалобы у больного на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха, одышку в покое. Из анамнеза: ранее были эпизоды подъема артериального давления. Принимала ситуационно адельфан. Ухудшение в течение 2 часов, после стресса. Объективно: Состояние тяжелое. Ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. В легких на фоне ослабленного дыхания масса влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. ЧДД 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ад 200 и 120 мм рт ст. Пульс 122 в мин. Стул и диурез в норме. Какая из перечисленных комбинаций гипотензивных средств предпочтительнее при данном состоянии// пентамин+ дроперидол// клофеллин+ фуросемид// +нитропруссид натрия+ лазикс// эуфиллин+ лазикс// клофеллин+ эуфиллин *** У больного С., 37 лет, с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость. Причиной развившегося состояния наиболее вероятно является// спонтанный пневмоторакс// приступ бронхиальной астмы// инородное тело в дыхательных путях// воздушная эмболия легочной артерии// +тромбоэмболия ветвей легочной артерии *** Больной К. 43 л., отмечает повышение Т до 39.0, озноб, ломоту во всем теле, боли в нижних отделах грудной клетки. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: состояние средней степени тяжести, цианоз губ, кожа бледная, одышка в покое, ЧДД 28 в мин., ЧСС 92 в мин., АД 130/ 85 мм рт ст, притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева, дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// отек легких// плеврит// бронхит// +пневмония// перикардит *** У больной Ю., 37 лет, страдающей сахарным диабетом I типа (компенсированный) отмечается АГ II степени с ХСН 1ст. Уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Участковым врачом был назначен пропранолол в качестве гипотензивной терапии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации// +ингибиторы АПФ// блокаторы кальциевых каналов// ·-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// диуретики *** Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является// монотерапия нифедипином короткого действия// + ·-блокаторы +диуретики// ингибиторы АПФ+нитраты// ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды// монотерапия адельфаном *** Больная К., 45 лет. Повод к вызову: головная боль, головокружение, чувство нехватки воздуха. На момент приезда жалобы у больного на головную боль, головокружение, чувство нехватки воздуха, одышку в покое. Из анамнеза: ранее были эпизоды подъема артериального давления. Принимала ситуационно адельфан. Ухудшение в течение 2 часов, после стресса. Объективно: Состояние тяжелое. Ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. В легких на фоне ослабленного дыхания масса влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. ЧДД 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ад 200 и 120 мм рт ст. Пульс 122 в мин. Стул и диурез в норме. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// инфаркт миокарда// тромбоэмболия легочной артерии// нестабильная стенкардия// +гипертонический криз, осложненный левожелудочковой недостаточностью// бронхообструктивный синдром *** Необходимо провести исследование эффективности нового лекарственного обезболивающего средства А для лечения заболевания по сравнению с другим средством В. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос// серия случаев// поперечное исследование// случай-контроль// когортное исследование// +рандомизированное контролируемое исследование *** Для суждения о качестве медицинской помощи используется// +метод экспертных оценок и соответствие фактически достигнутого результата лечения результату, предусмотренному стандартом// данные о расхождениях диагнозов поликлиники и стационара// данные о соответствии фактически достигнутого результата лечения результату// анализ объема и последовательности выполнения лечебно-диагностических мероприятий// анализ гарантированного объема и качества лечебно-диагностических мероприятий и затраты на их выполнение *** В протоколе диагностики и лечения на государственном уровне предусмотрены// минимальный обязательный объем оказания медицинской помощи// +минимальный обязательный и дополнительный объем оказания медицинской помощи на всех этапах лечения// объем высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях государственного значения// объем медицинской помощи в учреждениях стационарного звена здравоохранения// объем первичной медико-санитарной помощи *** У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. Следует думать о:// микоплазменной пневмонии// +стафилококковой пневмонии// пневмококковой пневмонии// казеозной пневмонии// поликистозе легких с абсцедированием *** Клиническими критериями адаптации ребенка к дошкольному учреждению являются// +заболеваемость// рост// пропорции тела// развитие познавательной сферы// повышение температуры *** На приеме ВОП мама с ребенком в возрасте 1 год 6 месяцев. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ с высокой температурой. Объективно при осмотре: состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам и системам патологии не выявлено. Нарушений в прививочном графике нет. Какую прививку в данном возрасте должен получить ребенок// против кори, краснухи и паротита// против полиомиелита// +первую ревакцинацию АКДС// против вирусного гепатита А// против вирусного гепатита В *** На профилактическом приеме ВОП ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на вторые сутки жизни. Контакт с туберкулезными больными отрицает. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Тактика ВОП// вакцинация БЦЖ противопоказана// вакцинировать БЦЖ после 1 года без предварительной пробы Манту// вакцинировать БЦЖ через 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// +вакцинировать до 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту *** Эффективность медицинской помощи это// улучшение функционирования организма пациента после проведения лечебных мероприятий// +степень достижения конкретных результатов при оказании лечебно-диагностической или профилактической помощи при соответствующих затратах финансовых, материальных и трудовых ресурсов// степень экономии финансовых, материальных и трудовых ресурсов при оказании медицинской помощи// данные о соответствии фактически достигнутого результата лечения результату, предусмотренному стандартом// данные о расхождениях диагнозов поликлиники и стационара *** Какой документ выдается при временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за больным ребенком, работающих в условиях неполного рабочего дня или на дому// отпуск без сохранения заработной платы// оплачиваемый трудовой отпуск// справка о временной нетрудоспособности// один лист и справка о временной нетрудоспособности по уходу за ними// +лист временной нетрудоспособности *** В течение, какого периода времени считаются временно нетрудоспособными лица с распространенными формами туберкулеза, при условии доброкачественного течения процесса// 3 месяцев// 6 месяцев// +12 месяцев// 18 месяцев// 24 месяцев *** Какое исследование является наиболее подходящим для наблюдения за состоянием плода во время нормальной беременности// аускультация ЧСС плода// +измерение высоты стояния дна матки в динамике (ведение гравидограммы)// УЗИ до 18-20 недели беременности// УЗИ после 18-20 недели беременности// подсчёт беременной шевеления плода во второй половине беременности *** Выберите учетно-отчетную документацию, применяемую при изучении общей заболеваемости// медицинская карта амбулаторного больного// единый талон амбулаторного пациента// +сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в районе обслуживания// отчет о деятельности лечебно-профилактического учреждения (за год)// отчет по заболеваемости санэпидемиологического учреждения (за год) *** Выбор медицинских технологий при составлении ПДЛ основан// +на принципах доказательной медицины// на опыте ведущих научно-клинических учреждений// на традициях отдельных научных медицинских школ государства// на предпочтениях ведущих ученых государств// на рекомендациях фармацевтических компаний *** В соответствии с протоколом диагностики и лечения показаниями для госпитализации в стационар при остром стрептококковом тонзиллите является// гипертермический синдром// +развитие паратонзиллярного абсцесса// интоксикационный синдром// увеличение регионарных лимфоузлов// непереносимость беталактамных антибиотиков *** В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями лечения при пневмонии являются// +регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации// нормализация показателей периферической крови// нормализация показателей биохимического исследования крови// нормализация показателей функции внешнего дыхания// улучшение гемодинамических показателей *** Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Пролечился в стационаре по поводу кровоточащей язвы. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика на участке// прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами// +поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами// антибиотикотерапия// терапия сукральфатом// курсовая терапия омепразолом *** У больной Ю., 37 лет, страдающей сахарным диабетом I типа (компенсированный) отмечается АГ II степени с ХСН 1ст. Уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Участковым врачом был назначен пропранолол в качестве гипотензивной терапии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения, какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации// +ингибиторы АПФ// блокаторы кальциевых каналов// ·-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// диуретики *** При заболеваниях и травмах медицинский работник выдает лист и справку о временной нетрудоспособности единовременно на срок// +на 3 календарных дня, с продолжительностью не более 6 дней// на 5 календарных дней, с продолжительностью не более 10 дней// на 7 календарных дней, с продолжительностью не более 10 дней// на 10 календарных дней, с продолжительностью не более 14 дней// на 14 календарных дней, с продолжительностью не более 21 дня *** Лист и справка о временной нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинским работником (врачом акушером-гинекологом) после заключения ВКК на срок// с 40 недели беременности на срок продолжительностью сто восемьдесят календарных дней// +с 30 недели беременности на срок, продолжительностью сто двадцать шесть календарных дней// с 28 недели беременности на срок продолжительностью девяность календарных дней// с 12 недели беременности на срок продолжительностью шестьдесят календарных дней// с момента постановки на учет в женскую консультацию до достижения ребенком возраста 1 год *** К достоверным признакам беременности относится// +шевеление плода// увеличение матки// цианоз влагалища// пальпация частей плода// повышение ректальной температуры *** Какую первую неотложную помощь нужно оказать больному при отравлениях// +промывание желудка// парентеральное введение гемодеза// форсированный диурез// антидотная терапия// парентеральное введение крови, кровезаменителей *** Какое рациональное количество посещений рекомендует ВОЗ при физиологически протекающей беременности// не реже 1 раза в месяц// не реже 1 раза в 2 недели// +4 раза в течение беременности// не менее 10-14 раз в течение беременности// 2 раза в течение беременности *** Чем опасен второй критический период во время беременности// +развитие тератогенного действия// гибель плода// развитие фетотоксического действия// развитие эмбриотоксического действия// развитие эктопической беременности *** Врач проводит влагалищное исследование для определения беременности в раннем сроке. Какой из перечисленных признаков беременности является наиболее важным// размягчение в области перешейка// уплотнение матки при её пальпации// +увеличение размеров матки, её мягкая консистенция// асимметрия одного из углов матки// увеличение размеров матки и отклонение её влево *** Больной 60 лет вызвал машину скорой помощи по поводу резкого повышения АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. Объективно: в легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления// нет, так как это пациент пожилого возраста// нет, так как это состояние не угрожает больному// нет, так как это скорее симптомы легочной патологии// +да, так как данное состояние опасное для жизни// да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *** Изучается насколько лучше новая хирургическая процедура по сравнению с общепризнанным подходом, используемым в настоящее время. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос// серия случаев// поперечное исследование// случай-контроль// когортное исследование// +рандомизированное контролируемое исследование *** В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным// внематочная беременность// неразвивающаяся беременность// +беременность 8 недель, угрожающий выкидыш// миома матки// неполный аборт *** Жалобы на задержку месячных. Последняя менструация - 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 в/мин, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст., Гинекологический статус: на зеркалах шейка матки слизистая влагалища цианотичная. Выделения бели. PW: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до срока 6-7 недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные, выделения бели. Что относится к физиологическим изменениям при беременности// задержка месячных, пульс 96 в/мин, цианоз слизистой влагалища// увелечение размеров матки, пульс 96 в/мин// увелечение размеров матки, мягковатая консистенция. Пульс 96 в/мин// +задержка месячных, цианоз слизистой влагалища. Увеличение размеров матки// увелечение размеров матки, задержка месячных *** В условиях ПМСП больному с гипертоническим кризом необходимо оказать медицинскую помощь. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора при медикаментозном лечении гипертонического криза 2 типа на догоспитальном этапе// нитропруссид натрия в/в// лабетолол в/в// атенолол внутрь// нитроглицерин в/в// +нифедипин под язык *** Вызов ВОП к больной К.39 л. Жалобы на головную боль, сердцебиение, дрожь во всем теле. Приступ связывает с конфликтом дома. При профосмотрах были случаи повышения АД до 160/90 мм рт. ст. Объективно: возбуждена, лицо покрыто розовыми пятнами, ладони влажные, тремор рук. АД 180/90 мм рт ст, пульс 120 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца ясные, ритмичные. По органам - без особенностей. Какой диагноз является наиболее вероятным// +гипертонический криз// нейроциркуляторная дистония// невроз// артериальная гипотония// гипотиреоз *** Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто развивается у беременных// +при гестозе// при гиперандрогении// при заболевании щитовидной железы// при сахарном диабете// при анемии *** Больной К. 43 л., отмечает повышение t до 39,0°С, озноб, ломоту во всем теле, боли в нижних отделах грудной клетки. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: состояние средней степени тяжести, цианоз губ, кожа бледная, одышка в покое, ЧДД 28 в мин., ЧСС 92 в мин., АД 130/ 85 мм рт ст, притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева, дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// отек легких// плеврит// бронхит// +пневмония// перикардит *** При влагалищном исследовании, при полном предлежании плаценты, как правило определяется// головка плода// тазовый конец плода// +шероховатая оболочка плодного пузыря// губчатая ткань над всем внутренним зевом// размягчение в области перешейка *** Чтобы изучить влияния курения беременной на развитие преждевременных родов, акушер-гинеколог при первом и последующих визитах опрашивал и наблюдал до родов женщин курящих и некурящих. Какое вид исследования применялся в данном случае// Поперечное// Случай-контроль// Рандомизированное контролируемое// +Проспективное// Ретроспективное// *** У ВОП наблюдается женщина 25 лет по поводу беременности. В 14-15 недель женщина перенесла грипп, после которого у неё появились жалобы на переодические боли внизу живота, при определении концетрация прогестерона обнаружено снижение его уровня. Какой предварительный диагноз следует выставить// +угроза прерывания беременности// полный токсикоз// внутриутробная гибель плода// аборт в ходу// острый живот *** В приемный покой доставлена женщина 30 лет, повторнородящая, беременность 8-я по счёту, срок 26 недель. Час назад дома появились резкие боли внизу живота, которые сохранялись в течении 2-3 минут, затем прекратились, после этого появились небольшие кровянистые выделения с мелкими сгустками коричневого цвета. Вероятнее всего имеет место// угрожающий поздний выкидыш// угрожающий разрыв матки// предлежание плаценты// +преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// начавшийся разрыв матки *** Необходимо провести исследование по изучению антропометрических показателей у здоровых школьников в возрасте 12-13 лет. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос// серия случаев// +поперечное исследование// случай-контроль// когортное исследование// рандомизированное контролируемое исследование *** Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным// очаговая пневмония// +хроническая обструктивная болезнь легких// бронхиальная астма// хроническая сердечная недостаточность// острый гнойный бронхит *** Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки является// несовместимость по Rh-фактору// поднятие тяжести, травма// +хромосомные аномалии// инфекции// истмикоцервикальная недостаточность *** При электротравмах оказание помощи должно начинаться// с непрямого массажа сердца// с исскуственной вентиляции легких// с прекардиального удара// +с прекращения воздействия электрического тока// с санацией ротоглотки *** Мужчина, 50 лет, состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу бронхиальной астмы. Приступы 1-2 раза в неделю, ночные симптомы астмы чаще 2 раз в месяц. Регулярно использует ингаляции фенотерола. Какой из перечисленных вариантов течения является наиболее вероятным// +персистирующая бронхиальная астма легкое течение// персистирующая бронхиальная астма тяжелое течение// персистирующая бронхиальная астма средней тяжести// интермиттирующая бронхиальная астма// обострение хронического обструктивного бронхита *** Врачом общей практики в семейную амбулаторию обратился больной с жалобами на перебои в области сердца. При обследовании на ЭКГ определяются частые внеочередные нормальные комплексы QRS на фоне синусового ритма с деформированным предшествующим зубцом Р, укорочением интервала РQ и неполной компенсаторной паузой. Чем можно объяснить жалобы больного и изменения на ЭКГ// синусовой аритмией// атриовентрикулярной блокадой II ст// +предсердной экстрасистолией// желудочковой экстрасистолией// мерцательная аритмией *** У больного в возрасте 50 лет отмечается резкая головная боль, головокружение, рвота не приносящая облегчения с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре выявляется ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, общая гиперестезия. Очаговая симптоматика отсутствует. Поставьте предварительный диагноз// геморрагический инсульт// +субарахноидальное кровоизлияние// ишемический инсульт// миастенический криз// вегетосоудистый криз *** Вызов к больному П, страдающему сахарным диабетом около 35 лет. Со слов жены состояние мужа резко ухудшилось, появились слабость, жажда, кожный зуд, боли животе. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба. Обращает на себя внимание сухость глазных яблок. Температура тела субфебрильная. АД – 90/50 мм.рт.ст. Диурез снижен. ЧДД – 28 в мин. Дыхание Куссмауля, запах ацетона. Определите вид комы// гиперосмолярная кома// гипогликемическая кома// +кетоацидотическая кома// гиперкликемическая кома// гипоталамо- гипофизарная кома *** Больной П., 43 года внезапно потерял сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 400 в минуту. Первоочередное мероприятие включает// +электрическую дефибрилляцию// внутривенное введение лидокаина// внутривенное введение атропина, хлорида кальция, хлорида калия// закрытый массаж сердца// внутривенное введение амиодарона *** Основной клинический симптом предлежания плаценты// +повторяющиеся кровяные выделения// боли внизу живота// резкие головные боли// головокружение// анемия *** Жалобы на задержку месячных. Последняя менструация - 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 96 в/мин, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст Гинекологический статус: на зеркалах шейка матки, слизистая влагалища цианотичная. Выделения белые. PW: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до срока 6-7 недельной беременности, мягковатой консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные, выделения бели. Что относится к физиологическим изменениям при беременности// задержка месячных, пульс 96 в/мин, цианоз слизистой влагалища// увелечение размеров матки, пульс 96 в/мин// увелечение размеров матки, мягковатая консистенция. Пульс 96 в/мин// +задержка месячных, цианоз слизистой влагалища, увеличение размеров матки// увелечение размеров матки, задержка месячных *** Свободным вскармливанием грудных детей называется режим питания// кормление каждые 3 часа с ночным перерывом// кормление каждые 3 часа// кормление в определенные часы, при котором объем пищи определяется ребенком// +когда ребенок сам определяет часы и объем кормлений (кормления по «требованию» ребенка)// кормление, регламент которого устанавливает кормящая женщина. *** Смешанным вскармливанием называется питание грудного ребенка, при котором наряду с женским молоком ребенок получает// донорское молоко// овощное пюре// фруктовые соки// фруктовое пюре// +заменители женского молока *** При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста редко наблюдается// слабость// недомогание// кашель// +выраженная лихорадка// потливость *** К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает// переутомление// перегревание// +постельный режим// стрессы// бессонница *** Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста// острый бронхит// бронхоэктатическая болезнь// крупозная пневмония// +рак легкого// ТЭЛА *** Основная жалоба пациента пожилого возраста при эмфиземе// боль в грудной клетке// кашель с выделением мокроты// кровохарканье// +одышка// температура *** Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста// +атеросклероз// болезнь Иценко-Кушинга// хронический пиелонефрит// феохромоцитома// тиреотоксикоз *** У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. Следует думать о// микоплазменной пневмонии// +стафилококковой пневмонии// пневмококковой пневмонии// казеозной пневмонии// поликистозе легких с абсцедированием *** Студент второго курса (19 лет) обратился в поликлинику по поводу частых головных болей. Артериальное давление на руках 190/100 мм рт. ст., на ногах 110/70 мм рт. ст. В левой лопаточной области - систолический шум. Наиболее вероятный диагноз// недостаточность клапанов аорты// гипертоническая болезнь// открытый артериальный проток// +коарктация аорты// феохромоцитома. *** В соответствии с протоколом диагностики и лечения показаниями для госпитализации в стационар при остром стрептококковом тонзиллите является// гипертермический синдром// +развитие паратонзиллярного абсцесса// интоксикационный синдром// увеличение регионарных лимфоузлов// непереносимость беталактамных антибиотиков *** У больной Ю., 37 лет, страдающей сахарным диабетом I типа (компенсированный) отмечается АГ II степени с ХСН 1ст. Уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Участковым врачом был назначен пропранолол в качестве гипотензивной терапии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации// +ингибиторы АПФ// блокаторы кальциевых каналов// ·-адреноблокаторы// антагонисты АТ ІІ рецепторов// диуретики *** Больной В., 50 лет обратился к ВОП с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке. При осмотре врачом не обнаружено каких-либо видимых изменений со стороны сердца и легких. АД 120/85 мм рт.ст., ЧСС - 88 уд.в 1 минуту. Врач успокоил больного и отправил его домой, с рекомендациями полежать дома и прийти завтра. Правильна ли тактика врача// да, возникшие боли не предвещают опасности для состояния больного// да, при возникновении каких-либо осложнений возможно оказание помощи и на следующий день// +нет, необходимо назначить срочное ЭКГ исследование// нет, необходимо назначить лечение анальгетиками// нет, необходимо направить больного на плановое лечение *** Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Правильный клинический диагноз// +деформирующий остеоартроз// псориатический артрит// подагрический артрит// ревматический артрит// ревматоидный артрит *** У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП// пункция больного сустава// клинический анализ крови// +кровь на мочевую кислоту// рентгенография правой стопы// УЗИ пораженного сустава *** Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. Объективно: затрудненное глотание, температура тела 37.3°C, вздутие в области шеи и нижней половины лица, при пальпации шеи отмечается крепитация. На рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача// +немедленно госпитализировать в хирургическое отделение// пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо// направить больную на эзофагоскопию// назначить антибиотики, выдать больничный лист// направить на консультацию к гастроэнтерологу *** Больная Н. 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Антибактериальная терапия – без эффекта. О каком заболевании можно думать// пищевая токсикоинфекция// острая дизентерия// +неспецифический язвенный колит// хронический панкреатит, обострение// хронический энтероколит *** Ребенку 2 года. Девочку уже не кормят грудью, и она получает пищу с общего семейного стола примерно 3 раза в день. Мясо в семье едят постоянно и дают ребенку. Из овощей и фруктов в рационе питания присутствуют картофель, морковь, капуста и яблоки. Порции еды небольшие и она съедает все, что ей предлагают. Мама просит врача дать совет по поводу питания ребенка. Совет врача// +кормить ребенка 4 раз в день// кормить ребенка 6 раз в день// между кормлениями давать чай// на каждое основное кормление давать 250 мл пищи// на каждое основное кормление давать 350 мл пищи *** В школе проводится плановая ревакцинация против туберкулеза. Мальчик, 7 лет. Из анамнеза, у ребенка, после вакцинации БЦЖ, образовались келлоидные рубцы. Тактика врача в отношении ревакцинации БЦЖ// прививать по календарю// дать медицинский отвод до 6 месяцев// медицинский отвод до 1 года// +не подлежит ревакцинации// подлежит после лечения келлоидных рубцов *** У ребенка 2 месяцев жизни, после вакцинации АКДС, повысилась температура до 39,8°С, появились фебрильные судороги. С чем связано появление вышеперечисленных симптомов// с сильной реакцией на столбнячный анатоксин// с сильной реакцией на дифтерийный анатоксин// с сильной реакцией на столбнячно-дифтерийный анатоксин// +с сильной реакцией на взвесь убитых коклюшных микробов// с сильной реакцией на сочетание всех компонентов вакцины *** Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6єС, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз// внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная// +внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого// внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры// внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком// внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом *** Школьник 8 лет, обратился к ВОП с жалобами на подъем температуры тела до 37,2-37,5°t, в течение недели, на упорный сухой кашель со скудной мокротой, снижение аппетита. Из анамнеза: заболевание развилось постепенно с упорного кашля, подъема температуры до субфебрильных цифр. Объективно: кожные покровы чистые, обычного цвета. Умеренные катаральные явления в зеве. Покраснение коньюктивы век. В легких - перкуторно легочный звук, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На R-грудной клетки - неоднородная очаговая инфильтрации легочных полей. Препаратом выбора является// тетрациклины// цефалоспорины// +макролиды// аминогликозиды// карбопенемы *** Ребенку 4 мес., на фоне внешнего благополучия появились признаки беспокойства, затрудненного дыхания с втяжением на вдохе яремной и подключичной ямок, «лающего» кашля, легкий периоральный цианоз. Отмечается потливость. Мышечный тонус снижен. Деформации костей черепа, реберные «четки». Какая патология наиболее вероятна// ОРВИ// стенозирующий ларинготрахеит// простой бронхит// обструктивный бронхит// +спазмофилия *** Ребенку 9 мес. После объективного осмотра выявлено: разболтанность суставно-связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функций, рахитические «браслетки», «четки», «нити жемчуга», квадратная голова, выступающие лобные, теменные бугры. Ваш диагноз// рахит II степени, период разгара, подострое течение// рахит II- III степени, начальный период, острое течение// рахит III степени, период разгара, волнообразное течение// рахит II степени, период разгара, острое течение// +рахит III степени, период разгара, подострое течение *** На приеме 12-летняя девочка, у которой внезапно появилась постоянная усиливающаяся боль в нижнем квадранте живота. Наблюдается тошнота без рвоты. Непосредственно перед началом болей у нее была нормальная дефекация. При осмотре определяется разлитая болезненность и напряжение в правой подвздошной области, без симптомов раздражения брюшины, выслушиваются кишечные шумы. Количество лейкоцитов 18,0Ч109/л. Активность амилазы сыворотки крови в пределах нормы. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. Ваша тактика// амбулаторное лечение с назначением анальгетиков// повторная госпитализация при усилении болей// ирригография// ректороманоскопия// +диагностическая лапоротомия *** На приеме ВОП мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Обследован эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания// язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// +язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений *** Ребенку 1года 3 мес. Родился в срок, с массой 3200,0. С 2,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Вскармливался беспорядочно, прикормы введены несвоевременно. Часто болел простудными заболеваниями. При осмотре: масса тела 10, 200. Вялый. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные. Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В ОАК: Hb-82 г/л; эр. 2,5Ч1012; ЦП 0,75; ретикулоциты -3%; сывороточное Fе -8 ммоль/л. Общий белок-61 г/л. Поставьте диагноз// анемия железодефицитная, II-III степени, нормохромная, смешанной этиологии// анемия железодефицитная, III степени, нормохромная, смешанной этиологии// +анемия железодефицитная, II степени, гипохромная, смешанной этиологии// анемия железодефицитная, I-II степени, гипохромная, смешанной этиологии// анемия белководефицитная, III степени, гипохромная, вирусной этиологии *** На приеме ВОП девочка, 8 лет. Перенесла ОРВИ 1,5 месяца назад. Жалобы на плохой аппетит, недомогание, лихорадку, боли в мышцах, костях, суставах. Девочка похудела на 5 кг. Эритематозная сыпь на лице, шее, груди, конечностях. Отмечена фоточувствительность. Волосы грубые, ломкие. Со стороны сердца – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Воспалительная реакция крови, в моче умеренные изменения в пользу нефрита. Врачом заподозрена системная красная волчанка. Какие из лабораторных показателей являются типичными тестами для постановки окончательного диагноза// гемолитический комплемент// сиаловые кислоты, общий белок, альбумины// аминотрансферазы, альдолазы// +антинуклеарные антитела// холестерин, фибриноген *** К врачу общей практики обратились родители с годовалым ребенком с жалобами: заболел остро, повысилась температура до 38,9°С, появились инспираторная одышка, частый лающий кашель, тахипноэ до 60 в минуту. О каком заболевании можно думать в этом случае// обструктивном бронхите// +ларинготрахеите, стенозе гортани II степени// бронхопневмонии// ларинготрахеите, стенозе гортани 1 степени// инородном теле верхних дыхательных путей *** У мужчины 46 лет внезапно определяется одышка (без яркой аускультативной симптоматики, не зависящая от положения тела). АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// расслаивающая аневризма аорты// нестабильная стенокардия// ТЭЛА// острый коронарный синдром// инфаркт миокарда *** Больной М, 55 лет заболел остро с жалобами на боли в животе, опоясывающего характера, рвоту и тошноту. Ухудшение связывает с приемом накануне обильной жирной еды. Объективно: Кожные покровы бледные. Положительный симптом Мейо-Робсона, Кера. Стул неустойчивый. Какой диагноз наиболее вероятен// острый холецистит// +острый панкреатит// острый аппендицит// болезнь Крона// язвенная болезнь желудка *** Больной 19 лет, при флюорографии во 2-м сегменте правого легкого обнаружены немногочисленные очаговые тени малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами. В правом корне - небольшой кальцинат. Жалоб не предъявляет. Ранее не болел. Объективно - без особенностей. СОЭ 16 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ - 11 мм. Какой из перечисленных ниже признаков говорит о том, что у больного вторичная форма туберкулеза// возраст больного// отсутствие клинических признаков заболевания// ограниченный характер процесса// +наличие кальцинатов в корне// положительная проба Манту *** Больной 25 лет, обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, с прожилками крови, слабость, похудание. Болен около месяца. Пониженного питания, бледен. Справа в межлопаточном пространстве выслушиваются единичные влажные хрипы после покашливания. Кровь Л - 8,7х109/л, СОЭ – 29 мм/час. Рентгенограмма легких: Справа от верхушки до Ш ребра неоднородное инфильтративное затемнение с участком просветления. Ниже очаги обсеменения. Наиболее вероятный диагноз// ОРВИ// острый бронхит// острая пневмония// +инфильтративный туберкулез легких в фазе распада// экссудативный плеврит *** Больной 22 лет, туберкулезом ранее не болел. Туберкулема верхней доли правого легкого размером 1,2Ч1,5 см выявлена при ежегодном профосмотре. Вокруг туберкулемы на рентгенограмме определяются фиброз и единичные, мелкие интенсивные очаги. Мазок мокроты на КУБ отрицательный. Какой из методов лечения предпочтителен в данной ситуации// сегментэктомия// лучевая радикальная терапия// лучевая паллиативная терапия// +химиотерапия в режиме I категории// химиотерапия в режиме ІІ категории *** Мужчина Р., 35 лет, активный, оптимистичный, умеющий получать удовольствие от жизни, полон идей, заражает своим энтузиазмом окружающих, готов оказывать помощь каждому по первому зову. К какому темпераменту относится данный мужчина// +сангвиник// холерик// меланхолик// флегматик// астеник *** На приеме больной В., 65 лет, замкнутый, отличается внутренней противоречивостью, склонностью к мыслительной деятельности, эмоционально нестабилен – от холодного безразличия и бесчувственности до экстатической восторженности. В анамнезе «неоперабельный рак поджелудочной железы». При осознании приближающейся смерти в стадии отрицания при данном типе темперамента личности необходимы рекомендации// не мешать больному в построении его собственной версии болезни, но и не включаться в нее// постараться скорее изгнать недоговоренность и умолчание из взаимоотношений// +выслушать больного, но путем контрвопросов уходить от ответа на его провокационные вопросы// слушать пациента, не выражая каких-либо знаков согласия или отрицания// не мешать больному, но изредка напоминать ему о реальности *** В СВА обратился больной 60 лет с жалобами на онемение, зябкость стоп, боли при ходьбе в голенях, бедер, ягодичных мышцах. Боли усиливаются при ходьбе по лестнице. При осмотре: нижние конечности бледные, холодные, атрофичны, отмечается облысение волосяного покрова. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. Что у больного// синдром Марфана// синдром Токаясу// облитерирующий эндартериит// +синдром Лериша// облитерирующий тромбангит нижних конечностей *** На профилактическом приеме у семейного врача ребенок 6 месяцев. Вес – 8200 грамм, рост –66см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Состоит на учете у невропатолога по поводу энцефалопатии. Профилактические прививки получает по календарю. К какой группе здоровья относится ребенок// I группе здоровья// +II группе здоровья// III группе здоровья// IVгруппе здоровья// V группе здоровья *** При сроке беременности в 28 недель мать по поводу заболевания гриппом в течение 2-х дней принимала в терапевтических дозах препараты, обладающие нейтропеническим действием (НПВП). Может ли это быть причиной формирования грубых пороков развития// у ребенка при рождении определяются симптомы морфо-функциональной незрелости// у ребенка при рождении отмечается нейтропения// ребенок родится с признаками пренатальной гипотрофии// +чаще всего родится здоровый ребенок// ребенок родится с пороками развития *** Для адекватной лактационной функции женщина должна дополнительно к обычному питьевому рациону получать около литра жидкости за сутки. Этот дополнительный объем ей следует получить// каждое утро за один прием// каждый день вечером за один прием// +разделить на равные части по числу кормлений и выпивать за полчаса до прикладывания ребенка к груди// определенный режим приема жидкости не имеет значения// разделить на равные части по числу кормлений и выпивать через полчаса после прикладывания ребенка к груди *** Степень тяжести гипотрофии у детей раннего возраста определяется в основном// +по дефициту массы тела// по характеру стула// по изменению аппетита// по нарушению функций кишечника// по нарушению обмена веществ *** Гипербилирубинемия, обусловленная повышением преимущественно уровня непрямого билирубина у новорожденных, характерна для// +гемолитической болезни// атрезии желчевыводящих путей// фетального гепатита// асфиксии// физиологической желтухи *** У больного 25 лет имеется поперечный перелом средней трети (с/3) левого плеча. Определяются все клинические признаки перелома, за исключением крепитации. Рентгенологический поперечный перелом плеча подтвержден. Попытка ручной репозиции перелома успеха не имела. Что из перечисленного вероятнее всего является причиной неудавшейся репозиции// значительное смещение костных фрагментов// +интерпозиция мягких тканей// неправильное исполнение репозиции// недостаточная анестезия// конституциональные особенности *** Больному 35 лет, на коже задней поверхности голени имеется меланома без прорастания в подлежащую жировую клетчатку и метастазов размером 2 см. Какой метод лучше использовать// близкофокусная рентгенотерапия и операция// сочетанная лучевая терапия и химиотерапия// химиотерапия, затем операция// +хирургическое удаление опухоли в радикальном объеме и химиоиммунотерапия// только химиотерапия *** В каком лечебном учреждении должны находиться на диспансерном учете больные с факультативными предраковыми заболеваниями// +в общей лечебной сети (у хирургов, ВОП, гинекологов и других врачей)// в санитарно-эпидемиологической станции (у санитарных врачей)// в онкологическом учреждении (у онкологов)// в туберкулезных диспансерах// в учреждениях, определяющих трудоспособность и инвалидность (МСЭК /ВТЭК) *** Боли при раке пищевода могут локализоваться в области// шеи// +грудной клетки// эпигастрия// правом половине грудной клетки// правом подреберье *** Р., 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2-х детей. В течение 3-х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции следует посоветовать пациентке// ВМС// чистые гестагены// +КОК// спермициды// ритмический метод *** Девочка 14 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей после задержки месячных на 3 недели. Объективно: Молочные железы развиты, в подмышечных впадинах и на лобке оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты по женскому типу. Обильные кровянистые выделения из влагалища. Какой препарат из перечисленных наиболее целесообразен// метадион натрия бисульфид 0,015 по 1 таблетке 3 раза в день// аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день// этамзилат 0,25 по 1,0 мл внутримышечно каждые 4 часа// +окситоцин 5 МЕ по 1,0 мл внутримышечно аминокапроновая кислота 5%-100,0 мл внутривенно капельно *** Женщина жалуется на боли в правом боку, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 100/70 мм.рт.ст. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища цианотичны, выделения из половых путей кровянистые. При влагалищном исследовании шейка матки подвижная, своды выпуклые, болезненные, матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая, подвижная, правый придаток резко болезнен. Тест на беременность положителен. Определите тактику ведения данной женщины// назначение антибактериальной терапии// назначение ультразвукового исследования// +экстренная госпитализация// госпитализация в плановом порядке// назначение противоспалительной терапии *** Женщина А., 34 года, склонна к бурным и кратковременным реакциям, это позволяет ей в короткий срок мобилизовать свои силы для выполнения тяжелой работы и защитить себя от нападения. Это человек страстей, главными из которых являются гордость и честолюбие. К какому темпераменту относится данная женщина// сангвиник// +холерик// меланхолик// флегматик// астеник *** На прием к врачу обратился глухонемой пациент. Какие методы коммуникации и почему в данном случае применит врач// вербальные средства общения, потому что глухонемые все умеют читать по губам// невербальные средства общения, потому что глухонемые лучше всего владеют языком тела – мимикой, позой, жестами// паравербальные средства общения, потому что глухонемые чутко реагируют на малейшие изменения интонации, тембра голоса, паузы и т.д// +вербальные и невербальные средства общения, потому что только такой комплекс обеспечивает полноценную передачу информации для этой категории пациентов// вербальные и паравербальные средства общения, потому что такие пациенты не обращают внимания на мимику, жесты и т.д. *** При консультации пациента врач по позе, мимике больного отметил, что он агрессивен, скрывает какие-то проблемы. Какую роль общение играет в этом случае// обмен информацией// воздействие на пациента// улучшение профессиональных знаний// повышение имиджа врача// +установление контакта *** У пациента при проведении консультации выявлено нарушение речи и памяти, вызванное заболеванием. Какие методы общения и почему могут быть применены в данной ситуации// вербальные, потому что возможно чтение информации по губам// невербальные, потому что в такой ситуации могут помочь мимика и жесты// использование визуальных средств, потому что у пациента могут сохраниться зрительные ассоциации// привлечение родственников, потому что лишь их участие может помочь в этом случае// +сочетание различных методов общения, потому что в данной ситуации лишь комплексный подход может обеспечить полноценное общение *** На прием к врачу обратился иностранный пациент. Какие методы коммуникации и почему в данном случае применит врач// вербальные средства общения, потому что не знающие языка все умеют читать по губам// невербальные средства общения, потому что не знающие языка лучше всего владеют языком тела – мимикой, позой, жестами// через переводчика, потому что не знающие языка целиком полагаются на переводчика// вербальные и через переводчика, потому что только такой комплекс обеспечивает полноценную передачу информации для этой категории пациентов// +невербальные и через переводчика, потому что такие пациенты не обращают внимания на слова, интонации, тембр *** У больного М., 23 лет, в час ночи внезапно появились боли в поясничной области слева, тошнота, рвота. Боли периодически иррадировали в левое яичко. Акт мочеиспускания учащен. Больной беспокоен. Объективно: симптом Пастернацкого положителен слева. В анализе мочи патологических изменений нет. Предварительный диагноз// +мочекаменная болезнь// острый аппендицит// ущемленная паховая грыжа// острый энтероколит// симптом люмбалгии *** У больного М., 70 лет жалобы на затрудненное мочеиспускание. Со слов страдает в течение 6 месяцев. При ректальном осмотре предстательная железа увеличена, безболезненна, тугоэластичной консистенции, междолевая борозда сглажена. Укажите диагноз// острый бактериальный простатит// +доброкачественная гиперплазия предстательной железы// рак предстательной железы// хронический застойный простатит// синдром хронической тазовой боли *** У больной 40 лет с камнем в нижней трети правого мочеточника в течение последнего года отмечаются постоянные боли в поясничной области справа. Ранее имели место приступообразные боли в области правой почки. При пальпации в правом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным экскреторной урографии функция левой почки удовлетворительная, справа - отсутствует. Каков Ваш диагноз// солитарная киста почки// +гидронефроз правой почки// опухоль правой почки// кавернозный туберкулез правой почки// сморщенная правая почка *** Жалобы на изменение струи мочи, затрудненное мочеиспускание. Больной указывает, что ранее мочился хорошей струей, в последнее время она становится все более вялой, распыляется, что приводит к загрязнению одежды. Ректально простата увеличена, междолевая борозда сглажена. С каким заболеванием это может быть связано у пожилых и у взрослых// хронический простатит// +доброкачественная гиперплазия простаты// недержание мочи// нейрогенное расстройство мочеиспускания// хронический уретрит *** Больной 40 лет. Жалобы на изменение струи мочи, общую слабость, похудание. Больной указывает, что ранее мочился хорошей струей, в последнее время она становится все более вялой. При ректальном пальцевом осмотре простата «каменистой плотности». ПСА крови- 36. Ваш предварительный диагноз// +рак предстательной железы// аденома предстательной железы// хронический простатит// острый простатит// атония простаты *** Жалобы на острые боли в области промежности, отдающие в крестец над лоном. Температура повышена. Мочеиспускание затруднено, болезненно. Может заступить острая задержка мочи, при ректальном осмотре предстательная железа резко болезненна. Предполагаемый диагноз// +острый простатит// парапроктит// ущемление геморроидального узла// доброкачественная гиперплазия простаты// рак простаты *** При офтальмокопии диспансерного больного семейный врач обнаружил следующую картину: OU - диск зрительного нерва отечный, увеличен в размере, вены расширены, вокруг диска и на нём геморрагии, больше на периферии сетчатки - геморрагии, плазморрагии и в области желтого пятна - фигура неполной «звезды». Поставьте диагноз по классификации// гипертоническая ангиоретинопатия// гипертонический ангиосклероз// гипертоническая ретинопатия// +гипертоническая нейроретинопатия// гипертоническая ангионейропатия *** Девочка 4 лет, посещающая детский сад, заболела ОРВИ. Спустя 3 дня с начала заболевания стала жаловаться на левый глаз, через день заболел и правый. Родители привели её к семейному врачу. Объективно: выраженны светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, на поверхности её - плёнчатое отделяемое (легко снимается). На роговице у лимба точечные инфильтраты. Поставьте предположительный диагноз заболевания и объясните Ваше решение// острый эпидемический конъюнктивит; потому что имеются кровоизлияния на конъюнктиве// острый бактериальный конъюнктивит; потому что имеется гиперемия конъюнктивы// гонобленнорейный конъюнктивит; потому что имеется роговичный синдром и отделяемое// +пневмококковый конъюнктивит обоих глаз; потому что имеются легко снимающиеся с конъюнктивы плёнки// хламидийный конъюнктивит; потому что имеется осложнение - роговичный синдром и кератит. *** Мужчина 28 лет 2 недели назад получил удар по голове. Сегодня его беспокоит отсутствие зрения правым глазом. При внешнем осмотре патологии со стороны глаза не выявлено. Преломляющие среды прозрачны. На глазном дне справа диск зрительного нерва бледноват, границы его четкие. Сосуды сетчатки сужены. Других изменений на глазном дне не обнаружено. Слева - диск розовый, сосуды нормального калибра, сетчатка без патологии. Острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной проекцией света. Острота зрения левого глаза равна единице. Поставьте диагноз// посттравматическая контузионная нейрооптикопатия ОД// посттравматическая ишемическая нейрооптикоопатия ОД// посттравматическая вторичная атрофия зрительного нерва ОД// +посттравматическая первичная атрофия зрительного нерва ОД// посттравматическая частичная атрофия зрительного нерва ОД *** В СВА обратился больной с ранением правого глаза отлетевшим осколком металла. Объективно: ОД – умеренная смешанная инъекция склеры, острота зрения равна 0,05. На роговице в меридиане 12 ч. линейная рана. На радужке видно инородное тело. На дне передней камеры уровень крови высотой 3 мм. Поставьте диагноз, объясните своё решение// проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и смешанная инъекция склеры// проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и гифема// проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется рана на роговице и гипопион// +проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется инородное тело на радужке// проникающее ранение роговицы ОД, потому что имеется снижение остроты зрения до 0,05 и имеется инородное тело в глазу *** К семейному врачу обратился мужчина 35 лет с жалобами на частое слезотечение из правого глаза. При наружном осмотре со стороны глаз патологии нет. При надавливании в области слёзного мешка отделяемого из слёзной точки нет. Колларголовые пробы оказались отрицательными. Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте его// сужение слёзной точки, потому что колларголовая канальцевая и носовая пробы отрицательные// +закупорка слёзных канальцев, потому что колларголовая канальцевая и носовая пробы отрицательные// хронический дакриоаденит, потому что нет отделяемого из слёзной точки// хронический дакриоцистит, потому что имеются жалобы на частое слезотечение// сужение слёзно-носового канала, потому что имеются жалобы на частое слезотечение *** Больной получил удар палкой по глазу. При осмотре ОД: Vis = 0,0. Отмечается боль за глазом, кровянистое отделяемое из ноcа. Глазная щель сомкнута, отек и подкожное кровоизлияние век, безболезненность их при пальпации, крепитация, экзофтальм, подвижность ОД ограничена. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Кровянистое отделяемое в конъюнктивальной полости. Тн. Рефлекс с глазного дна розовый, равномерный. О чём свидетельствует слепота при данной травме// переломе внутренней стенки орбиты, ретробульбарной гематоме// переломе наружной стенки орбиты, вывихе хрусталика, гифеме// переломе верхней стенки орбиты в области верхней глазничной щели// переломе нижней стенки орбиты, разрыве склеры, гемофтальме// +переломе в области вершины орбиты, повреждении зрительного нерва *** На прием к семейному врачу обратилась женщина 69 лет, которая отмечает, в течение одного года, постепенное, безболезненное снижение зрения на левый глаз, в настоящий момент им ничего не видит. Объективно: острота зрения левого глаза = 0,01 н.к., ОД = 1,0. ВГД ОU= Тн. Зрачок OS 2,5 мм, негомогенно серого цвета, реакции на свет живые, рефлекса с глазного дна нет, глазное дно не просматривается. В ОД патологии не выявлено. Ваши рекомендации пациенту// консервативная терапия OД (витаминные капли), наблюдение за OS// отложить операцию OS на 1 год до полного созревания катаракты// направить на операцию OS- экстракапсулярную экстракцию катаракты// назначить на операцию - интракапсулярную экстракцию катаракты OS// +направить на операцию – факоэмульсификацию катаракты OS с ИОЛ *** У больного следующая отоскопическая картина: гиперемия, выбухание барабанной перепонки, точечная перфорация, пульсирующий рефлекс. Какое заболевание наиболее вероятно// фурункул уха// хронический мезотимпанит// хронический эпитимпанит// острый катаральный отит// +острый гнойный средний отит *** Ребенок 5 лет плохо спит, беспокоят приступы кашля, часто болеет ангинами, средним отитом, при осмотре рот открыт, неправильный прикус, бледен. Какое заболевание, наиболее вероятно и какое лечение показано// хронический ринит, консервативное лечение// аденоиды І степени, хирургическое лечение// аденоиды ІІ степени, консервативное лечение// +аденоиды ІІІ степени, хирургическое лечение// аденоиды IV степени, консервативное лечение *** Жалобы на головную боль, гнойные выделения из носа, затрудненное дыхание через нос. При передней риноскопии слизистая полости носа гиперемирована, носовые ходы сужены в верхнем носовом ходе гной. Пазухи, которые могут быть поражены// основная и лобная пазуха// лобная пазуха, верхнечелюстная// +основная и задние клетки решетчатого лабиринта// верхнечелюстная пазуха, передние клетки решетчатого лабиринта// основная пазуха, верхнечелюстная *** У больной 19 лет жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха, асимметрия лица. Считает себя больной в течение недели, после переохлаждения. Вчера появилась асимметрия лица справа. Объективно: справа барабанная перепонка гиперемирован, выпячена. Асимметрия лица резко выражена, справа не может закрыть глаз, угол рта опущен. Ваш диагноз? И какое осложнение// +правосторонний острый средний отит, отогенный периферический парез лицевого нерва справа// правосторонний острый средний отит. Мастоидит// правосторонний острый средний отит. Лабиринтит// правосторонний острый средний отит. Абсцесс мозга// правосторонний острый средний отит. Абсцесс мозжечка *** У больного 16 лет, жалобы на сильную боль в горле, иррадиирующая в уши, озноб, t39°С, слабость, боли в суставах, головную боль. Горло болит 3-ий день. Объективно: общее состояние средней тяжести, t38,6°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы. Открывание рта свободное. Фарингоскопический мягкое нёбо симметрично, гиперемия и инфильтрация мягкого нёба и дужек, увеличенные и гиперемированные нёбные миндалины, покрыты грязно-белым налетом. Кроме того, островки серого налета на слизистой оболочке носо- и гортаноглотки. Ваш диагноз// лакуларная ангина// агранулоцитарная ангина// моноцитарная ангина// +дифтерия// флегманозная ангина *** Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на боль в правом ухе, общую слабость, повышенную температуру до 38°С, гноетечение из уха. Из анамнеза: страдает периодическим гноетечением с раннего возраста. Лечился неоднократно амбулаторно. Последнее обострение в течение 10 дней после переохлаждения. Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, пальпация безболезненна. Отоскопия: АД – гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована, в передне - верхнем квадрате краевая перфорация, заполненная белесоватыми эпидермальными налетами, которые после промывания не уменьшаются. слух снижен. Диагноз? План лечения// острый гнойный средний отит, консервативное лечение// хронический мезотимпанит, тимпанотомия// +хронический эпитимпанит, общеполостная радикальная операция на ухе// серозный лабиринтит, мастоидотомия// гнойный лабиринтит, аттикоантротомия *** У ребенка 4-х лет резко затруднено через нос дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию. Ребенок бледен, лицевой череп вытянут в вертикальном направлении. При задней риноскопии определяются розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны на 2/3. Ваш диагноз// хронический ринит, консервативное лечение// аденоиды І степени, хирургическое лечение// хронический ринит, хирургическое лечение// +хронический синуит, хирургические лечение// аденоиды IІ степени, хирургическое лечение *** У больного головная боль в области лба, температура до 38°С, припухание век, нарушение носового дыхания, гноетечение из носа, отек полнокровие раковин, гной в среднем носовом ходе. Укажите наиболее вероятное заболевание и возможные осложнения// острый ринит, средний отит// ОРЗ грипп, синуит// фурункул носа, внутричерепные осложнения// +фронтит, орбитальные осложнения// абсцесс перегородки носа, сепсис *** У больного на фоне острого среднего отита с правой стороны появилось головокружение с ощущением движения предметов против часовой стрелки, т.е. влево. Больной жаловался на чувство тошноты. Была однократная рвота. Определялся спонтанный нистагм вправо. В позе Ромберга больной отклоняется влево. При выполнении пальце – носовой и пальце – пальцевой проб выявлено промахивание влево. При осмотре уха, выявлено гнойное отделямое в слуховом проходе, барабанная перепонка перфорирована в мезотимпануме, определялся пульсирующий рефлекс. После туалета, определяется резко отёчная слизистая барабанной полости на фоне разлитой гиперемии перфорированной барабанной перепонки. Левое ухо без видимой патологии. При исследовании слуха обнаружено полное выключение слуховой функции справа. Установите диагноз, осложнения// острый гнойный отит, лабиринтопатия// острый гнойный отит, серозный лабиринтит// острый гнойный отит, осложнённый менингитом// +острый гнойный отит, гнойный лабиринтит// острый гнойный отит, абсцесс мозжечка *** К семейному врачу обратилась школьница И., 13 лет, с жалобами на высыпания в области лица, сопровождающиеся интенсивным зудом. Больна 3 дня. Началу заболевания предшествовали переживания по поводу неудовлетворительной оценки по математике. В грудном возрасте страдала диатезом. При осмотре: на симметричных участках щек локализуются очаги островоспалительной отечной эритемы с мелкими папулами, микровезикулами и точечными мокнущими эрозиями. Вероятный диагноз// микробная экзема// себорейная экзема// детская экзема// +истинная экзема// профессиональная экзема *** У ребенка Н., 4 лет, посещающего детский сад, при осмотре семейным врачом на коже лица обнаружено несколько пузырьков с дряблыми покрышками и мутноватым содержимым, до 3мм в диаметре, и тонкие сероватые корки. Аналогичные высыпания выявлены еще у ряда детей этой группы. Выберите вероятный диагноз// вульгарное импетиго// стафилококковое импетиго// +стрептококковое импетиго// герпетиформное импетиго// щелевидное импетиго *** У ребенка Д., 7 лет, микроскопически подтвержден диагноз микроспории волосистой части головы. Выберите необходимое средство терапии в оптимальной дозировке// гризеофульвин внутрь 20 мг/кг/сут в 2 приема ежедневно// гризеофульвин внутрь 16 мг/кг/сут в 3 приема ежедневно// гризеофульвин внутрь 25 мг/кг/сут в 1 прием ежедневно// +гризеофульвин внутрь 22 мг/кг/сут в 3 приема ежедневно// гризеофульвин внутрь 12 мг/кг/сут в 2 приема ежедневно *** Больной И., 27 лет, страдающий ожирением, обратился к семейному врачу с жалобами на болезненное уплотнение в области шеи, повышение температуры до 37,5єС. При осмотре на коже задней поверхности шеи обнаружен отечно-инфильтрированный узел багрово-красного цвета до 2см в диаметре с центрально расположенной пустулой. Показано ли в этом случае хирургическое лечение и почему// да, потому что при ожирении всегда показано хирургическое лечение// нет, потому что при ожирении хирургическое вмешательство нежелательно// да, потому что при этом дерматозе всегда рекомендуется хирургическое лечение// нет, потому что при этом дерматозе хирургическое лечение противопоказано// +нет, потому что узел может вскрыться самостоятельно *** Больной, 5-й день болезни, охотник. Жалобы на высокую температуру тела до 39°С, головную боль, слабость, выраженную боль и припухлость в правой паховой области. Состояние тяжелое. Речь невнятная, больной лежит на спине, правая нога согнута в тазобедренном и коленном суставе. В правой паховой области определяются увеличенные лимфоузлы размером до 5-8 см в диаметре, резко болезненные, неподвижные при пальпации, кожа над ними блестящая, багрово-красного цвета. Укажите заболевание, для которого характерен подобный клинико-эпидемиологический симптомокомплекс// еуляремия, бубонная форма// инфекционный мононуклеоз// +чума, бубонная форма// лимфогранулематоз// аденовирусная инфекция *** Симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела диагностируется как// +холера, 1 степень обезвоживания// острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести// сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести// псевдотуберкулез, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести// пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести *** После госпитализации больного гриппом заключительную дезинфекцию в очаге (в квартире) не проводят. Почему// потому, что проводится активная иммунизация против гриппа// потому, что для экстренной профилактики используют оксолиновую мазь// +потому, что вирус гриппа малоустойчив во внешней среде// потому, что вирус гриппа мало чувствителен к ультрафиолетовым лучам// потому, что уровень заболеваемости зависит от типоспецифического иммунитета у населения *** У больного (наркомана), в течение месяца наблюдаются: субфебрильная температура, диарея, кашель, увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела. Укажите заболевание, при котором возможен подобный симптомокомплекс// острый бруцеллез// аденовирусная инфекция// инфекционный мононуклеоз// +ВИЧ- инфекция// амебиаз *** У контактного в общежитии с больным ВГА, чеpез 14 дней появились слабость, недомогание, тошнота, pвота, тупые боли в эпигастpии и в пpавом подpебеpье. Объективно: Состояние сpедней тяжести, t-36,5°С. Склеpы слегка желтушной окpаски. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, болезненный пpи пальпации в эпигастpии и в пpавом подpебеpье. Печень пальпиpуется на 2 см ниже pебеpной дуги. Моча темного цвета. Ваша врачебная тактика// +госпитализация больного// подача экстренного извещения + амбулаторное лечение// направление для лабораторного обследования// изоляция в изоляторе общежития// наблюдение в динамике *** Симптомокомплекс в виде повышения темпеpатуpы с умеpенными пpизнаками интоксикации, катаpальных явлений в виде фаpинготонзиллита, конъюнктивита, микpополиаденита, гепатолиенального синдpома хаpактеpен для// энтеpовиpусной инфекции// инфекционного мононуклеоза// дифтеpии// менингококковой инфекции, назофаpингита// +аденовиpусной инфекции *** Ребенок 5 лет, лечился на дому по поводу лихорадки и сыпи по всему телу и на волосистой части головы. На 9 день болезни появилась шаткость походки. При обращении: температура t-36,5°С, по всему телу корочки после высыпаний, менингиальные знаки отрицательные, в позе Ромберга неустойчив, голову держит плохо. Ваш предварительный диагноз// простой герпес, осложненный энцефалитом// +ветряная оспа, осложненная энцефалитом// краснуха, осложненная энцефалитом// опухоль головного мозга// корь, осложненная энцефалитом *** Ребенок 7 лет обратился к ВОП с повышенной температурой до 39°С и болями при глотании. При осмотре: кожные покровы ярко гиперемированы, сухие, в области естественных складок, на сгибательных поверхностях рук и внутренних поверхностях бедер имеется мелкоточечная сыпь. В ротоглотке - яркая отграниченная гиперемия слизистых, в лакунах миндалин налет желтого цвета, легко снимается. Общий анализ крови: эритроциты - 3,6Ч1012/л, Нв-120 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-12,5Ч109/л, э - 1%, п-6%, с-76%, л-13%, м-4%, СОЭ-22 мм/час. Ваш диагноз// краснуха, атипичная форма// +скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести// скарлатина, средней степени тяжести, острое течение// энтеровирусная инфекция, экзантема, средней степени тяжести// краснуха, типичная форма, средней степени тяжести *** К ВОП обратились с ребенком 6 лет. Заболел остро с повышения температуры до 39°С, сухого кашля, насморка и слезотечения. При осмотре: лицо одутловатое, на слизистой щек беловатые пятна, окруженные венчиком гиперемии. Ваш предварительный диагноз// аденовирусная инфекция// ветряная оспа// краснуха// +корь// простой герпес *** На приеме ВОП девочка 5 лет, заболела остро с повышения температуры до 37,6°С, недомогания, умеренной болезненности при глотании. В эпид. анамнезе – старший брат неделю назад перенес ангину. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Миндалины отечные. На слизистой миндалин и на небных дужках налеты серо-белого цвета, с трудом снимается. Ваш диагноз// дифтерия ротоглотки, локализованная форма// дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 степени// +дифтерия ротоглотки, распространенная форма// дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма// дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени *** У ребенка 3 лет, наблюдающегося у ВОП с диагнозом «фолликулярная ангина», на 3-й день болезни температура тела 37,6°С, при осмотре обнаружена неяркая гиперемия ротоглотки, незначительная отечность миндалин, на миндалинах налеты серого цвета с гладкой поверхностью, налеты не снимаются, не растираются между шпателями. Ваш диагноз// инфекционный мононуклеоз, типичная форма// дифтерия ротоглотки, распространенная форма// +дифтерия ротоглотки, локализованная форма// инфекционный мононуклеоз,атипичная форма// дифтерия зева, субтоксическая форма *** У больного с вирусным гепатитом на 30-й день заболевания сохраняется желтуха, ахолия, кожный зуд. Общее состояние страдает незначительно. При лабораторном исследовании выявлена выраженная гипербилирубинемия за счет прямой фракции, высокая активность щелочной фосфатазы, на фоне умеренного повышения АЛАТ. По какой причине возникает данный вариант течения вирусного гепатита// образования свободных радикалов в результате взаимодействия вируса с макромолекулами гепатоцитов// нарушения обмена метионина и накопления в крови метилмеркаптана// +задержки желчи во внутрипеченочных желчных ходах// поражения паренхимы печени и ретикулоэндотелия// изменения иннервации желчевыводящих путей за счет преобладания тонуса блуждающего нерва *** У ребенка 5 лет гипертермия до 39,9°С, боли в горле при глотании, при осмотре ротоглотки: миндалины гипертрфированы до второго размера, налеты белого цвета. При бактериологическом обследования высеян токсигенный штамм BL. Ваш диагноз// катаральная ангина// гнойная ангина и носительство токсигенного штамма BL// +дифтерия ротоглотки, локализованная форма// лакунарная ангина// инфекционный мононуклеоз *** Больной, 4 лет, заболел остро, внезапно, с повышения температуры до 40С, повторной рвоты, резкого беспокойства. В эпиданамнезе – у отца отмечаются катаральные явления. При осмотре: температура 39,9°С, ребенок беспокоен. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца, положительныы симптомы верхний Брудзинского и Кернига. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В общем анализе крови - СОЭ-45 мм/ч, Лeйкоциты - 22Ч109/л, п-9, сег-76 м-5, л-10. Предварительный диагноз// менингококковая инфекция, назофарингит, средней степени тяжести// менингококковая инфекция, менингит, средней степени тяжести// +менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести// менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести. Осложнение – энцефалит// менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести. Осложнение – ИТШ *** У мальчика 13 лет при плановом обследование обнаружено: телеангиоэктазии, пальмарная эритема, размер печени по Курлову 12Ч10Ч9см. В биохимическом исследовании крови АЛТ 0,08 ммкат /л. НВS Ag положильный. На УЗИ печени выявлено: печень не увеличена, паренхима однородная, низкой эхогенности, сосуды воротной вены не расширены. В биохимическом анализе уровень АлАТ-0,52 мккат/л. Ваш диагноз// хронический вирусный гепатит «В», низкой активности, фиброза нет хронический вирусный гепатит «В», умеренной активности, умеренный фиброз +хронический вирусный гепатит «В», минимальной активности, фиброза нет хронический вирусный гепатит «В», выраженной активности, выраженный фиброз хронический вирусный гепатит «В», низкой активности, слабовыраженный фиброз *** Больной Л., 35 лет. Во время беседы с ВОП говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Ваш предположительный диагноз// неврастенический невроз// +невроз навязчивых состояний// истерический невроз// кардионевроз// логоневроз *** Больная, 50 лет, на приеме ВОП с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперстезия в области верхней челюсти справа. Препараты, какой группы необходимо назначить больному и почему// антибиотики, так имеется воспаление// антиоксиданты,так как имеет место ишемия// противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка// +противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль// спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе *** Вызов ВОП на дом. Больной П., 48 лет. За несколько дней до обращения стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Ваш предположительный диагноз// кататоническая форма шизофрении// простая форма шизофрении// гебефреническая форма шизофрении// +параноидная форма шизофрении// фебрильная форма шизофрении *** Больной 42 лет обратился в поликлинику к ВОП с жалобами на головные боли, возникающие по утрам, сопровождающиеся тошнотой. Периодически возникает онемение, которое начинается с пальцев правой руки и распространяется на всю руку и правую половину лица. Три дня назад подобный приступ закончился общим судорожным припадком, после которого в течение часа отмечалась слабость в правой руке, затруднение речи. Болен около трех месяцев. Состоит на диспансерном учете в онкологическом диспансере с центральным раком легких. При осмотре в неврологическом статусе: анизорефлексия D>S, симптом Бабинского справа, легкая гипестезия в правой руке, преимущественно в кисти. ОАК: Hb 100г/л, Эр. 3,0Ч1012/л, Л.5,0Ч109/л, СОЭ 50мм/ч. Какое инструментальное обследование необходимо провести данному больному и почему// МРТ спинного мозга для определения уровня поражения// +МРТ головного мозга для определения локализации патологического очага// ЭМГ для определения степени пареза// ЭхоЭГ для определения эпилептической активности в головном мозге// КТ спинного мозга для определения объемного образования *** Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Какое обследование показано больному// ренгенография шейного отдела// люмбальная пункция// КТ головного мозга// электромиография// +МРТ шейного отдела *** Ребенок 6 лет. Контакт с дедом, умершим от туберкулеза 6 месяцев назад. Рубчик БЦЖ на левом плече 2 мм. Реакция Манту – папула 15 мм. В крови: лейкоциты – 10,2 тыс., эозинофилы – 6, лимфоциты - 16, СОЭ - 22 мм/час. На рентгенограмме легких: правый корень увеличен в размерах, бесструктурен, интенсивность тени корня повышена, наружный контур корня бугристый, полициклический. Ваш диагноз// очаговый туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс// +туберкулез внутригрудных лимфатических узлов// инфильтративный туберкулез легких// туберкулезный плеврит *** Больной 48 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на потливость, повышение температуры до 37,7°С. В крови СОЭ – 22 мм/час, лейкоциты – 11,0 тыс.. Справа над лопаткой выслушиваются единичные хрипы. На рентгенограмме: в проекции верхней доли определяется негомогенное затемнение с участком просветления. В мокроте обнаружены МБТ. Ваш диагноз// очаговый туберкулез легких// +инфильтративный туберкулез легких// диссеминированный туберкулез легких// кавернозный туберкулез легких// туберкулезный плеврит *** Больной 30 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на слабость, потерю массы тела, кашель с мокротой, осиплость голоса. Состояние средней тяжести. Физикально: бронхиальное дыхание, влажные хрипы. В общем анализе крови: лейкоциты – 12,0 тыс., лимфоциты - 11, СОЭ - 24 мм/час. На рентгенограмме: в верхних и средних отделах обоих легких множественные очаги размером 5-10 мм малой и средней интенсивности, сливающиеся между собой. Ваш диагноз// острый диссеминированный туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 1 категория ДОТС// +подострый диссеминированный туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 1 категория ДОТС// очаговый туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 2 категория ДОТС// подострый диссеминированный туберкулез в фазе распада, 4 категория ДОТС// очаговый туберкулез, осложненный лимфогематогенной диссеминацией, 1 категория ДОТС. *** Больной 53 лет. В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Жалобы на общую слабость, понижение работоспособности, похудание, эпизодические подъемы температуры тела до 38°С. В легких дыхание ослабленное, немногочисленные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в верхних и средних отделах легких полиморфные очаги, легочный рисунок обеднен в нижних отделах, корни дислоцированы вверх. Ваш диагноз// острый диссеминированный туберкулез легких, 1 категория ДОТС// острый диссеминированный туберкулез легких, 2 категория ДОТС// хронический диссеминированный туберкулез легких, 1 категория ДОТС// подострый диссеминированный туберкулез легких, 4 категория ДОТС// +хронический диссеминированный туберкулез легких, 2 категория ДОТС *** Больной туберкулезом легких через 1 месяц от начала лечения специфическими химиопрепаратами жалуется на снижение остроты зрения. Побочное действие, какого препарата отмечается в данном случае// изониазид// пиразинамид// рифампицин// стрептомицин// +этамбутол *** Подросток 16 лет. При профилактическом осмотре выявлены изменения на флюорограмме. Ранее туберкулезом не болел. За последний год частые простудные заболевания. Проба Манту– папула 17 мм. Анализ крови в пределах возрастной нормы. На рентгенограмме: в верхней доле правого легкого в проекции S1-S2 определяется группа очаговых теней, без четких наружных контуров, корни не изменены. Ваш диагноз// инфильтративный туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс// +очаговый туберкулез легких// туберкулома легких// туберкулезный плеврит *** Подросток 15 лет. Состоит на учете по поводу контакта с больной туберкулезом матерью. Жалоб нет. Реакция Манту – папула 15 мм. Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Методом люминесцентной микроскопии МБТ не найдены. На рентгенограмме: в 1-2 сегментах правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечеткими контурами. Ваш диагноз// +очаговый туберкулез легких// инфильтративный туберкулез легких// туберкулема легких// кавернозный туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс *** Ребенок 4 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8°С, кашель. При обследовании окружения у отца обнаружен туберкулез легких с бактериовыделением. В верхних отделах правого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание. Проба Манту – папула 15 мм. На рентгенограмме: правый корень увеличен с выпуклыми контурами, в верхней доле справа гомогенное затемнение, тень средостения смещена в сторону поражения. Ваш диагноз// туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный плевритом. 1 категория ДОТС// первичный туберкулезный комплекс, осложненный плевритом. 3 категория ДОТС// туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом. 1 категория ДОТС// туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный ателектазом. 3 категория ДОТС// первичный туберкулезный комплекс, осложненный туберкулезом бронхов. 1 категория ДОТС *** У больного после инсульта появились боли при ходьбе, быстрая утомляемость, опустился свод стопы. Стопа стала плоской. Вы рекомендовали больному оперативное лечение. Почему// потому что, у больного продромальная форма плоскостопия// +потому что, у больного паралитическое плоскостопие// потому что, у больного рахитическое плоскостопие// потому что, у больного перемежающее плоскостопие// потому что, у больного статическое плоскостопие *** К Вам обратилась мать с ребенком 3 лет. При осмотре Вы обнаружили плосковальгусную стопу и врожденную пронацию пяточной кости. Какая операция показана для коррекции// артродез таранно-пяточного сустава// укрепление сухожилия большеберцовой мышцы и удлинение ахиллова сухожилия// +остеотомия и медиализация пяточной кости// артродез таранно-ладбевилного сустава// артродез пяточно-кубовидного сустава *** У больного после перенесенного инсульта развилась «конская стопа». Какая операция и почему рекомендована больному// резекция сустава – чтобы добиться полного анкилоза сустава// артролиз – чтобы освободить сустав от рубцовой ткани// +артрориз – искусственное, частичное ограничение движений в суставе для уменьшения сгибаний и улучшения походки// артродез – искусственное создание неподвижности сустава для улучшения ходьбы// артропластика – для восстановления подвижности сустава *** К Вам обратился больной с травмой левого коленного сустава. Сустав отечный, болезненный, движения ограничены. Определяется симптом «выдвижного ящика». Что у больного// вывих коленного сустава// подвывих коленного сустава// +разрыв х-образных связок// разрыв мениска// перелом надколенника *** В СВА обратился больной с жалобами на ампутацию 2-3 пальца правой кисти. Во время работы рука попала под циркулярную пилу. Ампутированы ногтевые фаланги. Рана кровоточит. Действия врача// +повязка, направление в травпункт// ПХО раны// асептическая повязка, ПХО раны, лечение амбулаторное// повязка, введение ПСС, лечение у хирурга// жгут, повязка, плановое направление в хирургический стационар *** На приеме у травматолога больной с застарелым вывихом правого плеча. Тактика врача// попробует одномоментно вправить// наложит скелетное вытяжение// +направить для оперативного вправления// наложит гипсовую повязку// направить на ЛФК, после окончания ЛФК - ручное вправление *** К Вам обратился больной с разрывом х-образных связок коленного сустава, после аварии. Как Вы поступите// наложите мягкий тугор// наложите гипсовый тугор// наложите гипсовую лонгету// наложите аппарат Елизарова// +отправите на оперативное лечение *** К ВОП обратился больной с переломом наружной лодыжки. Травма произошла 30 минут назад. На рентгенограмме перелом без смещения. Определите вид обезболивания при наложении гипсовой лангеты// внутрикостная анестезия// футлярная анестезия// местная инфильтративная анестезия// внутривенный наркоз// +наложите гипс без обезболивания *** На приеме ВОП мальчик 1,5 месяца, болен 4 день. Заболевание началось с ухудшения общего состояния, температуры, на второй день перестал двигать ножкой, а при пеленании беспокоился, плакал. При осмотре обнаружена припухлость в области тазобедренного сустава, отсутствие активных движений, болезненность при пассивных движениях, отвисание левой стопы. Ваш диагноз// +эпифизарный остеомиелит// флегмона бедренной кости// артрит тазобедренного сустава// паховый лимфаденит// перелом бедренной кости *** У ребенка 10 лет боли в левой поясничной области, температура тела 39-40°C, ознобы. Пальпация почек резко болезненна. В анализе мочи лейкоцитурия, белок. На урограмме в нижнем полюсе левой почки определяется полость размерами 4Ч3 см. Какая из перечисленных операции показана и почему// пиелотомия, потому что абсцесс почки// нефростомия, потому что мочекаменная болезнь// резекция почки, потому что абсцесс почки// нефрэктомия, потому что острый пиелонефроз// +нефростомия, потому что абсцесс почки *** У новорожденного подошвенное сгибание стопы, супинация, приведения переднего отдела с увеличением продольного свода стопы. В голеностопном суставе и стопе резко ограничены. Ваша тактика// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, рекомендовать редрессирующую гимнастику и массаж// +бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 3-4 мес, на ночь тутор из гипса// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 5-6 мес, на ночь тутор из гипса// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые месяц менять гипсовую повязку, назначить этапную гипсовую повязку// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 3-4 мес *** У ребенка 1 года пупочная грыжа. Дефект составляет около 0,5 см. Общее состояние не страдает. Ему следует рекомендовать// укрепление мышц передней брюшной стенки, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// массаж, операцию в плановом порядке по достижении 2 лет// массаж, наблюдение в динамике, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// +массаж, укрепление мышц передней брюшной стенки, профилактику запоров, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// массаж, профилактику запоров, укрепление мышц передней брюшной стенки *** Больной 7 лет, поступил через 1 сутки с момента заболевания. В анамнезе – хронический гастрит. Заболевание началось внезапно, боль в области эпигастрии, затем локализовалась в правой половине живота. Температура тела 38°С, тахикардия. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, на всем протяжении мякий и незначительно болезненный при глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны. Какое это заболевание и почему оно возникает// острый гастрит, потому что употребление несвежей пищи// язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, потому что в анамнезе хронический гастрит// язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, потому что перфорация// +острый аппендицит, потому что употребление несвежей пищи// острый аппендицит, потому что в анамнезе хронический гастрит *** У ребенка 7 лет одышка, цианоз носогубного треугольника, правая половина грудной клетки вздута, при перкуссии коробочный звук, смещение средостения влево, дыхание не прослушивается. Рентгенологические признаки характерные для этого состояния// смещение органов средостения в сторону поражения// +коллапс легкого, смещение средостения в левую сторону// тотальное затемнение плевральной полости// наличие очагов просветления с почти полным затемнением легочного поля// уровень жидкости в пораженном легком *** Девочка 6 лет жалуется на постоянные тупые боли в правой половине живота. В течение 2 лет у больной отмечается пиурия. В анализе мочи – белок, лейкоцитурия. На экскреторной урограмме – значительное расширение правой лоханки и чашечки, сужение ЛМС, мочеточник прямой, узкий, идет нормально. Диагноз, тактика хирурга// +гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – пластика ЛМС по Хайенс-Андерсену// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – резекция нижнего полюса почки// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – Бонина// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – лоскутная пластика ЛМС// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, бужирование ЛМС *** Вас вызвали к больному с жалобами на острые боли в эпигастрии, которые появились 2 часа назад. Живот напряжен, болезнен в эпигастрии. В анамнезе – язвенная болезнь. Вы заподозрили перфорацию и выполнили обзорную рентгенографию брюшной полости. Что Вы ожидаете увидеть// раздутие петли толстой кишки// чаши Клойбера// развернутую петлю 12 перстной кишки// +наличие пневмоперитонума// наличие жидкости в брюшной полости *** К Вам обратился мужчина с жалобами на боли в области лопатки, гиперемию, отек. Отмечает длительное время в этом месте образование. Вы поставили диагноз. Ваши действия// +вскроете под МИА и дренируете гнойник// продолжите антибиотикотерапию// назначите физиотерапию// отправите в дежурную клинику// наложите повязку в мазью Вишневского *** К Вам обратилась больная 64 лет с жалобами на боли в правом подреберье, озноб, высокую температуру, по утрам температура несколько снижается. Пульс 108 уд. мин., живот болезнен в подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитоз 18Ч109/л, билирубин 46,4 мкмоль/л. В анамнезе – ЖКБ. Чем обусловлено осложнение желчекаменной болезни: назовите причину ухудшения состояния больного// перфорацией желчного пузыря// абсцессом печени// острым панкреатитом// +камнем холедоха, гнойным холангитом// образованием холецист-дуоденального свища *** К Вам обратился больной по поводу псевдотуморозного панкреатита. Болеет длительное время. С какими заболеваниями и почему, необходимо дифференцировать это заболевание// с желчнокаменной болезнью, потому что, наблюдается желтуха// хронической язвой 12п. кишки, потому что, в процесс вовлекается поджелудочная железа// +с опухолью толстой кишки, потому что, похожа локализация инфильтрата и боли// с камнем фатерова соска, потому что, похожа клиника// раком фатерова соска, потому что, развивается желтушность *** У больного страдающего анальной трещиной, появились сильные боли в области заднего прохода пульсирующего характера. Какое осложнение развилось у больного и ваши действия// острый криптит. Антибиотикотерапия// проктосигмоидит, консервативное лечение// +острый парапроктит, оперативное лечение// сфинктерит, консервативное лечение// тромбоз геморроидального узла, консервативное лечение *** У больного, находящегося на учете в онкодиспансере, по поводу рака поджелудочной железы, появились боли с иррадиацией в поясницу. Чем Вы объясните появление болей?// сдавлением ободочной кишки// прорастанием в желудок// прорастанием опухоли в 12п. кишку// +прорастанием опухоли в солнечное сплетение// диссеминацией опухоли *** У больного 70 лет перенесшего 2 недели назад острый инфаркт миокарда возникло ущемление паховой грыжи. Оптимальная тактика в отношении данного больного// назначение спазмалитиков и вправление грыжи// назначение обезболивающих и вправление грыжи// постельный режим, вправление грыжи и наложение бандажа// +экстренная госпитализация в ургентную клинику// наблюдение в условиях стационара *** В СВА обратился больной с жалобами на высокую температуру, боли в правом подреберье. 3 недели назад перенес операцию по поводу прободной язвы желудка. При осмотре: живот мягкий, отмечается увеличение печеночной тупости справа, дыхание ослаблено. Проведена обзорная рентгенография. Что Вы ожидаете увидеть// +высокое стояние диафрагмы// пневмоперитониум// развернутую петлю 12 перстной кишки// наличие жидкости в брюшной полости// раздутие петли в виде рыбьего скелета *** К Вам обратился больной 30 лет с жалобами на запоры по 3-5 дней. Иногда сменяющиеся поносами. Страдает с детства. Как Вы думаете, чем обусловлена эта патология и что необходимо для диагностики// наличием дивертикулов – ирригография// наличием неспецифического язвенного колита, колоноскопию// +гипогонглиозом Ауэрбахова и Мейснерова сплетения – ректоромоноскопию с биопсией// склерозом стенки толстой кишки, колоноскопия с биопсией// болезнью Крона, колоноскопия с биопсией *** Женщина жалуется на боли в правом боку, кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 100/70 мм.рт.ст. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища цианотичны, выделения из половых путей кровянистые. При влагалищном исследовании шейка матки подвижная, своды выпуклые, болезненные, матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая, подвижная, правый придаток резко болезнен. Тест на беременность положителен. Определите тактику ведения данной женщины// назначение антибактериальной терапии// назначение ультразвукового исследования// +экстренная госпитализация// госпитализация в плановом порядке// назначение противоспалительной терапии *** До какого срока проводится прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям// до 28 недель// +до 23 недель// до 30 недель// до 12 недель// до 16 недель жүктеу/скачать 212,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|