Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology



жүктеу 19.82 Mb.
Pdf просмотр
бет1/170
Дата12.03.2017
өлшемі19.82 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   170
9104

 

 

1



 

 

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ  



CHAPTER 1. CLINICAL DISCIPLINES  

 

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ                          OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 



 

УДК 618.10.009.689.7 

 

Э.Е. МУХАМЕТОВА,  Ж. БАЙМАХАНОВА, А. ӘУБАКІР, М. ЖҮСҮПБЕК, С. КУЛАМЕТОВА  

Акушерияжәне  гинекология интернатура және резидентура кафедрасы 

С.Д. АсфендияроватындағыҚазақҰлттықМедициналық Университет  Алматы.қ.  Казахстан 

 

ҚЫЗЫЛОРДА ҚАЛАСЫ ПЕРИНАТАЛДЫ ОРТАЛЫҒЫНЫҢ БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ҚАН КЕТУ БОЙЫНША ЖҰМЫСЫНА  

2015 ЖЫЛ 9 АЙЛЫҚ ТАЛДАУ АНАЛИЗІ 

 

Мақалада акушерлік қан кету, соның ішіндегі босанудан кейінгі қан кетуге, Қызылорда облысының перинаталды орталығы бойынша 

талдау  көрсетілген.  Босанудан  кейінгі  қан  кетудің  негізгі  себептеріне,  асқынуларына  байланысты  жиілігі  талданды.  Зерттеу 

нәтижелеріне байланысты ұсыныстар ұсынылды.   

Түйінді сөздер: Акушерлік қан кету, босанудан кейінгі қан кету, атония, биманулды компрессия 

 

Ғылыми    жұмыстың    өзектілігі    Жүктілік,  босану  және 

босанғаннан  кейінгі  кезеңдердегі  аса  ауыр  әрі  жиі 

кездесетін асқынулардың бірі акушерлік қан кетулер болып 

табылады.  Осы    патологияның    аналар  өліміндегі  үлесі  де 

зор,  перинатальді  асқынулар  ішінде  де  маңызды  орын 

алады.  


Акушерлік  қан  кету  деп  жүктілік,  босану  және  босанудан 

кейінгі  кезеңді  асқындыратын,  500мл  артық  (дене 

салмағының  0,5¿)  мөлшердегі  жыныстық  жолдардан 

кеткен 


қанды 

бөліністерді 

айтады. 

Жоғалған 

қан 

мөлшерінің 



маңыздылығы 

қандағы 


гемоглобиннің 

бастапқы мөлшеріне байланысты. 

Қазақстан  республикасында  акушерлік  қан  кетулер  әрбір 

20-шы  жүктілік  пен  босанудың  ағымын  ауырлата  түседі. 

Қазақстанда  осы  асқынудың  жиілігі  соңғы  жылдарда 

тұрақты жоғары деңгейде қалып отыр. Күнделікті жұмыста 

1000-1200мл  көлемдегі  қан  жоғалту  ауқымды  болып 

саналады. Мұндай қан кетулер ана өлімінің себептерінің бірі 

болып, оның құрамында негізгі себепшісі ретінде  – 20-25%; 

қосымша себеп ретінде — 42¿; ал фондық себеп ретінде — 

78¿ алады. 

Акушерлік қан кетулердің ерекшелігі – кенеттен дамуы мен 

ауқымдылығы. Барлық босануларға бөлгенде олардың үлесі 

2,7  —  8¿  кездеседі.  Көп  жағдайда,  ауқымды  акушерлік  қан 

кетулер  жүктілік  пен  босану  кезіндегі  гемостаз  қызметінің 

жеткіліксіздігі  салдарынан  дамиды,  яғни  коагулопатиялық 

болып табылады (А.Д. Макарция, 1990). 

Босанудан  кейінгі  кешеуіл  (екіншілік)  қан  кету  (БКҚ)  -  500 

мл  көлеміндегі  босанудан  кейінгі  24  сағаттан  6  аптаға 

дейінгі кезеңде туындайтын қан кету. 

Босанудан  кейінгі  қан  кету  -  500,0  мл  құрайтын  босану 

кезіндегі  табиғи  босану  жолдары  арқылы  және  1000  мл 

астам касарь тілігі кезіндегі клиникалық маңызды қан кету. 

Кешеуіл  қан  кету  себептері  болатындар:  жатырдың 

жиырылу  қабілеттілігінің  бұзылуы  (жатыр  антония), 

босанудың  жұмсақ  жолдарының  (жатыр  мойнының, 

іншектің) 

жыртылулары 

мен 

гематомалары, 



жатыр 

жыртылуы  немесе  теріс  айналуы,  жатырдың  жалпақ 

байламының  қан  құйылуы  (гематома),  жатыр  қуысында 

бала жолдасының қалдықтары фонындағы эндомиометрит, 

жыныс мүшелерінен тыс қан кету. 

Босанудан кейін кешеуіл қан кету жіктеуі: 

- БК орташа Қ - қан жоғалту көлемі 500-1000 мл; 

- БК ауқымды Қ -  қан жоғалту көлемі 1000 мл астам. 

Босанудан  кейін  екіншілік  қан  кетуде  ана  аурулық-

сырқаулығының  және  өлім-жітімі  көбеюінің  негізгі  себебі 

айналудағы  сұйықтықтың  кідірісі  және  көлемді  орынсыз 

толтыруы,  коагуляция  бұзылуы,  қан  кетудің  жарақаттық 

сипаты.  Босанудан  кейін  екіншілік  қан  кетуде  қан  жатыр 

қуысында,  іш  қуысында  және  ретроперитонель  жиналуы 

мүмкіндігін ескерту қажет. 

Қан  кету  көлемін  дәл  бағалау,  күттірмес  шараларды 

уақытылы  өткізу,  екіншілік  БКҚ  себебін  дәл  анықтап  қою, 

оның 


себебін 

ескеріп 


қан 

кетуді 


орынды 

емдеу, 


хирургиялық гемостаз жүргізу қажеттігі азаюы. 

Біздің  зерттеу  мақсатымыз  босанудан  кейінгі  қан  кетуге 

статистикалық  талдау  жасау,  оның  нақты  себептерін 

анықтап жиілігін азайту. 

Зерттеу 

материалдар: 

Қызылорда 

облысының 

перинаталды  орталығы  бойынша  босанудан  кейінгі  қан 

кетумен аяқталған әйелдердің медициналық құжаттарының 

ретроспективті экспертті жазбалары. 

Облыстық 

перинаталдық 

 

орталығы 



мемлекеттік  

коммуналдық 

қазыналық 

кәсіпорны 

 

Қызылорда  



облысының    денсаулық  сақтау  басқармасының    2013  

жылғы  №    бұйрығының негізінде 200 төсекке жұмыс істеп 

жатыр . 

Құрамы:  босандыру  бөлімшесі  -  95  төсек  ,  жүктілер 

патологиясы бөлімшесі -25 төсек ,нәрестелер патологиясы -

32 төсек, нәрестелер  реанимациясы -18 төсек , неонаталдық 

хирургия  бөлімшесі  -3  төсек  ,  гинекология  бөлімшесі-  30 

және  күндізгі емханада -20 төсек орын. 

Перинаталды орталықтың  стратегиялық мақсаты 

 



Ана  мен  бала    денсаулығын  қорғау  үшін    жоғары  

дәрежеде  сапалы  медициналық  көмек  көрсету  

 

Ана мен бала өлімін төмендету 



Перинаталды 

орталық 


бойынша 

және 


аудандарда 

акушерлік, 

гинекологиялық 

және 


перинатологиялық 

ұйымдастыру-әдістемелік жұмыс атқару 

Зерттеу  барысында  жасына,  жүктілік  пен  босану  санына, 

акушерлік-гинекологиялық  тарихына,  аспаптық  зерттеулер 

нәтижелеріне,  жұқпалы  аурулардың  болу  болмауына, 

медицинамен 

дәлелденбеген 

дәрілік 


заттарды 

қабылдауына,  бала  жолдасындағы  өзгерістерге  және 

аутопсия 

нәтижелеріне, 

кәсібіне, 

жүктілік 

мерзіміне,босандыру 

түрлеріне,босану 

кезіндегі 

асқынуларға  байланысты клиникалық және статистикалық  

талдау жүргізілді.  

 


 

 

2



 

 

 



Сурет 1 -  Жалпы көрсеткіш 

 

Жалпы  босану  көрсеткішінің  1,45¿    қан  кетумен  көрінеді 



(Сурет  1.).  2015ж      жүкті  әйелдердің    жағдайының 

ауырлығына 

байланысты 

 

462-12,3¿ 



индукциялық 

босандыруға ауыстырылды.   

Преэклампсия жеңіл дәрежесі  162-64 %. Преэклампсия ауыр 

дәрежесі  91-35,9%.  Қағанақ  суының  босануға  дейін  кетуі 

130-28,1%. Ұрықтың антенаталды шетінеуі  18-4%. Ұрықтың 

құрсақшілік  даму  ақауы  14-3%.  Мерзімінен  асқан  жүктілік 

47-10,2%. 

    


 

Сурет 2 - Қан кетудің негізгі себептері 

 

Акушерлік  қан  кетумен  асқынған  әйелдердің  ауру  тарихын 



зерттеу  кезінде  ең  жиі  кездесетін  себебі,  қалыпты 

орналасқан  плацентаның  мезгілінен  бұрын  сылынуы 

(37,5¿) болып саналды. Ал (22,2¿)  жатыр атониясы болса, 

бала  жолдасының  дефекті,  шынайы  бала  жолдасының 

бітісуі, толық бітісуі, жыныс жолдарының жарақаты (11,1¿) 

сирек кездеседі. 

 

 

Сурет 3 - Жасқа байланысты көрсеткіш 



 

Ең жиі кездесітін жас аралығы бойынша репродуктивті жастағы, яғни 31-40 жас аралығындағы әйелдерді кездеседі (55%).  

 

 

Сурет 4 - Асқынған акушерлік аннамнезі 



 

3568; 


100%

50-


1,45%

жалпы


қан кетумен асқынған

4(22,2%)


8(37,5%)

2 (11,1%)2 (11,1%)2(11,1%)

Атония

ҚОПМБС


Бала жолдасының дефекті 

Шынауы бала жолдасының  бітісуі

Бала жолдасының толық бітісуі

Жыныс жолдарының жарақаты

23%

55%


27%

20-30 жас

31-40 жас

41-50 жас

33,50%

21%


45,50%

медициналық түсік

өздігінен болған 

түсік


көп рет босанушы

 

 

3



 

 

Асқынған  акушерлік  анамнез  бойынша  бұрын  әртүрлі 



жағдайларңа  байланысты    медициналық  түсік  жасатқан 

жүкті  әйелдер  33,50¿,  өздігінен  түсік  жасатқандар  21¿ 

болса,  көп  рет  босанушы  әйелдерде  акушерлік  қан  кету 

қауіпті, яғни көрсеткіш 45,50¿ жетті  



 

 

Сурет 5  - Босану мерзіміне байланысты 



 

 

Сурет 6 - Нәрестенің салмағына байланысты 



 

Босану  мерзіміне  және  нәрестенің  салмағына  байланысты 

көрсеткіште жедел босанған  

және 2500,0 гр-нан 3999,0 гр дейінгі салмақтағы нәрестелер 

жиі (Сурет 5,6) кездеседі. 

 

 



Сурет 7 - Жүктілік кезіндегі асқынуларға байланысты 

 

1 Қадам - бастапқы бағалау. 

Бос  персонал  мобилизациясы  (толық  көлемде  оперативті 

техниканы  меңгерген  тәжірибелі  акушер-гинекологты, 

анестезиолог-реаниматологты,  лаборантты  шақыру).  Қан 

кету  көлемін  бағалау.  Оқиғаны    бағалау  және  организмнің 

өмірге  маңызды  функцияларын  бақылау  (АҚ,  пульс, 

температура, тыныс жиілігі). Қуықты катетерлеу  - қуық бос 

болуы қажет. 

Қан кетуге қатысты 3:1 көлемінде инфузияны бастау үшін 1 

немесе 2 перифериялық венаны катетерлеу (№ 14-16G). 

Қан тобын, Rh-факторды анықтау, үйлесімділікті анықтауға 

қан алу. 

Себепті анықтау: 

- жатырды зерттеу (тонус) 

- плацентаны зерттеу (тін); 

- босану жолдарын тексеру (жарақат); 

- ДВС-синдромды алып тастау (тромбин). 

Босанушыны  жылыту  (көрпемен  жабу,  ылғал  төсеніштерді 

ауыстыру). 

2 Қадам - этиотропты терапия   

1. «Тонус» 

жатырдың 

жиырылу 


функциясының 

бұзылыстары. Жатырдың сыртқы  массажы.  Утеротониктер. 

Жатыр қуысын 

қолмен тексеру. Жатырдың бимануальді компрессиясы 

2. «Тін»  жатыр  қуысында  тіндердің  бөгелуі  Жатыр  қуысын 

қолмен тексеру. (амалсыз жағдайда кюретаж) Плацентаның 

шынайы өсуі - лапаротомия, гистерэктомия 

3.  «Жарақат»  Босану  жолдарының  жарақаты.  Айнада  қарау. 

Босану  жолдары  жұмсақ  тіндерінің  жыртылуын  тігу. 

Жатырдың 

айналып 

кетуін 


коррекциялау.Жатыр 

жыртылуындағы лапаротомия. 

4. «Тромбин»  Коагуляция  бұзылыстары.  Ұю  факторларын 

құю (ЖМП, криопреципитат, тромбоцитарлық масса) 

31%

54,90%


14,10%

мерзімінен 

бұрын 

босану


Жедел 

босану


Кеш босану

34,30%


61,10%

4,60%


2499,0 гр 

төмен.


2500,0-

3999,0 гр.

4000,0 гр 

көп.


55%

68%


23%

10%


23%

50%


22%

Созылмалы пиелонефрит

Анемия

Веналардың варикозды кеңеюі



Эндокринді жүйенің аурулары

Миопия


Жүктілікке байланысты болған АГ 

ЦМВ және/немесе ҚГВ тасушы



 

 

4



 

 

3 қадам Операция бөлмесіне тасымалдауды қамтамасыз ету 

үшін  қан  кетуді  уақытша  тоқтату  әдісі:  құрсақ  аортасын 

басу. 


4  қадам  Акушерлік  қан  кету  кезіндегі  хирургиялық 

гемостаз 

Ем  тиімділігінің  индикаторлары:  -  қан  кету  тоқтауы;  - 

босанғанның  өмірлік  қызметтерінің  қалпына  келуі;  - 

лабораторлық көрсеткіштердің қалыпқа келуі. 

 

 



Сурет 8 - Қан тоқтату әдістері 

 

Зерттеу нәтижелері. 

Жүктілік кезінде қан кетулер  59- 1,6¿  жағдайда тіркелді  ( 

2014ж  56-1,9%  ).  51    -1,4¿    жағдайда   қалыпты орналасқан 

плацентаның  мерзімінен  бұрын  ажырауы  байқалды. 

Босанудан  кейінгі  кезеңде  50-  1,4  %  (32  -1,09¿)жағдайда 

қан  кету  тіркелді.  Кең    көлемдегі    оталар  -16  (  2011ж-11) 

Атониялық  қан  кету  6-  22,2¿  Қалыпты  орналасқан 

плацентаның  мерзімнен  бұрын  ажырауы    6-  37,5¿  Бала 

жолдасының жолда орналасуы  4-25,0%  

Босанудан 

кейінгі 

қан 


кету 

көбінесе 

31-40 

жас 


аралығындағы  әйелдерде  (55¿),  көп  босанған  әйелдерде 

(45,5¿),  жүктілік    кезінде  анемияның  ауыр  дәрежесіндегі 

әйелдерде  (68¿) 

көп 


кездеседі. 

 

Экстрагениталды 



аурулардың  нақты  көрсеткіші  дәлелді  емес.  Себебі 

акушерлік 

қан 

кету 


экстрагениталды 

ауруларға 

байланыссыз болуы мүмкін.(Сурет 3,4,7.) 

Босану мерзіміне байланысты жедел босану (54,90¿) болса, 

жалпы 

көрсеткіштен 



2999,0 

граммнан-4000,0 

грамм 

нәрестелердің  (61,10¿)  акушерлік  қан  кету  асқынуымен 



туылған болатын. (Сурет 5,6.) 

80¿  жатырдың  сыртқы  массажының  көмегімен  қан  кетуді 

алдын  алған.(Сурет  8.)  Б-Линч  тігісі  6  жағдайда  салынды,8 

жағдайда 

жатыр 

ампутациясы, 



жағдайда 

жатыр 

экстрипация жасалынды.    



 

 

ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 



1

 

Босанудан кейінгі салдарлық немесе кешелуілдеген қан кету // Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары . - Алматы: 



2007. -  №2. - С. 25 . 

2

 



Айламазян Э. К Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. -  Н-Новгород: 2008. - 281  с. 

3

 



Кулаков B. И Акушерские кровотечения.. - М.: 2009. - 60  с. 

4

 



Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project // Managment of Postpartum Haemorrhage. - 2000. - №3. -  Р. 292-299. 

5

 



Prevention and Managment of Postpartum Haemorhage // SOGC Clinical Practice Guidelines. - 2000. - №88. -  Р. 112-128. 

 

 



Э.Е. МУХАМЕТОВА,  Ж. БАЙМАХАНОВА, А. ӘУБАКІР, М. ЖҮСҮПБЕК, С. КУЛАМЕТОВА  

Кафедра  интернатуры  и резидентуры акушерству  и гинекологии 

Казахский Нациоинальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова 

г.Алматы, Казахстан 

 

АНАЛИЗ ПОСЛЕРОДОВОГО  КРОВОТЕЧЕНИЯ  ЗА 9 МЕСЯЦЕВ 2015 ГОДА ПО КЫЗЫЛОРДИНСКОМУ ОБЛАСТНОМУ 



ПЕРИНАТАЛЬНОМУ ЦЕНТРУ 

 

Резюме:  В  статье  рассматривается  результаты  ретроспективного  анализа    послеродового  кровотечения  по  Кызылординскому 

областному  перинатальному  центру.  Основные  причины,  последствие  послеродового  кровотечении  и  их  соответствие  с 

литературным данным. Предложены рекомендации по выявлению данного вида осложнения беременности.  



Ключевые слова: Акушерское  кровотечение, послеродовое  кровотечение, атонияматки, бинамуальная компрессия. 

 

 

E.E. MUKHAMETOVA, ZH. BAYMAKHANOVA, A. AUBACIR, M. ZHUSUPBEK, S. CULAMETOVA  

Department of internship and residency obstetrics and gynecology 

S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University 

Almaty, Kazakhstan 

 

 ANALYSIS OF POSTPARTUM HEMORRHAGE IN 9 MONTHS OF KYZYLORDA REGIONAL PERINATAL CENTER 

 

Resume: The article considers the results of a retrospective analysis of postpartum hemorrhage of perinatal center in Kyzylorda. The  main 

causes and effects of postpartum hemorrhage and corresponds to literature data. Here was suggested recommendations on the identification 

of this type of pregnancy complications. 

Keyword: Obstetric hemorrhage, postpartum hemorrhage, uterine atony, bimanual compression.  

 

 



0%

20%


40%

60%


80%

Жатырдың сыртқы массажы

Жатыр қуысын қолмен тексеру

Бимануалды компрессия + мизопростол

Хирургиялық гемостаз

80%


33,30%

6%

5%



 

 

5



 

 

УДК 618.5-089.888.61 



 

Э.Н. АЛИЕВА, С.Н. КУЛБАЕВА 

Кафедра акушерства – гинекологии и педиатрии ШМИ МКТУ им. Х.А. Ясави, 

кафедра ПМСП с курсом акушерства и гинекологии ЮКГФА, г. Шымкент 

 

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ – РЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ 

 

В данной статье затронута проблема оправданности абдоминального родоразрешения. Ведения беременности и родов у женщин с 

рубцом на матке, сохранение их репродуктивного здоровья формирует большие трудности и рискованно как для матери, так и для 

плода.  Это  в  свою  очередь  диктует  необходимость  строгого  дифференцированного  подхода  к  кесареву  сечению  в  каждом 

конкретном случае.  

Ключевые слова: кесарево сечение,беременность,рубец на матке, роды, показания. 

 

Кесарево сечение (КС) в современном акушерстве как метод 



родоразрешения,  позволяющий  значимо  улучшить  исходы 

родов  для  матери  и  плода,  занимает  важное  место  и 

является  одной  из  наиболее  распространенных  операций 

[1]. 


 

Актуальность 

 

 

данной 



темы 

определено 

существенными изменениями мнений об операции кесарева 

сечения [2]. Показания к абдоминальному  родоразрешению 

постоянно  меняются  и  в  настоящее  время  среди  них 

преобладают относительные. Из-за отсутствия достоверных 

критериев  оценки  этих  показателей  акушерские  проблемы 

часто 


решаются 

с 

помощью 



абдоминального 

родоразрешения. 

В 

последние 



годы 

в 

отдельных 



учреждениях  кесарево  сечение  производится  по  желанию 

женщины [3]. 

Использование  операции  кесарева  сечения  позволило 

существенно  снизить  показатели  не  только  материнской 

смертности,  но  и  перинатальной  смертности,  несмотря  на 

это,  степень  риска  для  здоровья  женщин  остается  в  12  раз 

выше,  чем  роды  через  естественные  пути  [4,5].  Согласно 

рекомендациям  ВОЗ,  показатель  оперативных  родов  не 

должен 

быть 


более 

10¿, 


дальнейшее 

увеличение 

нецелесообразно 

и 

должно 



служить 

поводом 


для 

разъяснения 

причин 

частого 


абдоминального 

родоразрешения.  Неутешительным  итогом  широкого  и 

подчас  не  всегда  достаточно  обоснованного  использования 

кесарева сечения явилось нарастающее из в года в год число 

женщин  фертильного  возраста  с  оперированной  маткой. 

Этот  контингент  беременных  еще  больше  увеличивает 

частоту  оперативных  родов,  так  как  в  последние  годы  в 

структуре  показаний  к  кесареву  сечению  рубец  на  матке 

занимает одно из первых мест [5]. 

Цель  работы  –  на  основе  ретроспективного  анализа 

историй  родов  раскрыть  допустимые  резервы  снижения 

частоты оперативного родораз-решения. 

Материал 

и 

методы 

исследования. 

Проведен 

ретроспективный 

анализ 


историй 

родов 


женщин, 

родоразрешенных 

оперативным 

путем 


в 

Областном 

перинатальном  центре  №4    (ОПЦ)  Южно-Казахстанской 

области (ЮКО) 

г. Шымкент за период 2013-2014 годы. 

Результаты  исследования  и  обсуждения:  По  ОПЦ  №4  г. 

Шымкент  частота  кесарева  сечения  за  2  года  колеблется  в 

пределах  18¿.  Причем  отмечено    снижение  частоты 

кесарева сечения  за счет, самопроизвольных родов с рубцом 

на  матке,  также  на  4,3  ¿  по  отношению  к  экстренным  

увеличилось  оперативное  родоразрешение  в  плановом 

порядке.  Анализируя  возрастной  состав  женщин,  обращает 

внимание, что средний возраст всех оперированных женщин 

был  30Ã2,7  лет.  По  месту  жительства  сельских  жительниц 

стало больше на 6,4¿ . 

По  паритету  первородящих  21¿,  повторнородящих  70¿, 

многорожавших 

9¿. 

Отягощенный 



акушерско-

гинекологический 

анамнез 

(медицинские 

аборты, 

выкидыши,  бесплодие)  отмечен  в    27¿    случаев. 

Соматическая  патология  была  диагностирована  в  68¿ 

случаев,  причем  у каждой второй имело место сочетание 2-

3 заболеваний (33¿). 

В данное время акушеры всего мира встревожены высокой и 

постоянно растущей частотой КС. При выяснения вопроса о 

резервах  ее  снижения,  прежде  всего,  необходим  анализ 

показаний к операции.  

Из анализа вытекает, что на первом месте среди показаний 

для  КС  является  рубец  на  матке  33,6¿  и  36¿,  тогда  как  по 

данным  литературы  колеблется  от  6,3  до  68¿  [2].  Второе 

место  занимают  неправильное  положение  плода  14,9¿  и 

15¿,  значительную  часть  из  которых  -  65,7¿  составляют 

тазовые 

предлежания. 

В 

соответствии 



с 

новыми 


технологиям  и  риску  родов    для    плода  при  родах  через 

естественные  родовые  пути,  родоразрешение  при  тазовом 

предлежании  в  настоящее    время  изменилось  в  пользу 

кесарева  сечения  (60-80¿)  [6].  На  третьем  месте  – 

преэклампсии  тяжелой  степени    и  эклампсии  11,9¿    и  9¿.  

Показаниями  к  оперативному  родоразрешению  в  этих 

случаях  явились:  имеющие  все  клинические  проявления 

преэкламсии 

и 

эклампсии, 



тревожные 

признаки 

полиорганных  поражений,  безрезультативное  проведение 

интенсивной  терапии  в  течение  нескольких  часов  и 

неготовность родовых  путей, нарушение со стороны плода, 

преждевременная  отслойка  нормально  расположенной 

плаценты.  

Также показаниями к КС явились: клинический узкий таз 3,5 

¿  и  6,9  ¿,  ПОНРПÁПП  9,4¿  и  8¿,  наблюдается  увеличение 

частоты  угрожаемого  состояния  плода  на  2,5¿  за  счет 

совершенствования 

пренатальной 

диагностики, 

уменьшение  слабости  родовой  деятельности  за  счет 

улучшения    монитори-рования  в  родах  с  внедрением 

партограммы.  

Причинами релапаротомий после кесарева сечения явились  

межмышечные 

гематомы, 

кровотечения, 

эвентерация 

сальника.  Причинами  гистерэктомии  явились  атоническое 

кровотечение, 

отслойка 

нормально 

расположенной 

плаценты, осложненная маткой Кювелера.  

Введение антибиотиков после операции применяли в 47,5 ¿ 

случаях,  интраоперационно  применялись  в  97¿  случаях. 

Показанием  для  продолжения  антибиотикотерапии  были: 

хориоамниониты, 

субинволюция 

матки, 

лейкоцитоз, 



инфильтрация швов на матке. 

Осложнения  в  послеоперационном  периоде  составили  16¿, 

наиболее частым из которых является субинволюция матки 

9¿  случаев.  Субинволюция  матки  чаще  встречается  у 

пациенток с хроническими очагами инфекции мочеполовой 

системы,  с  обострением  при  настоящей  беременности,  с 

длительным    безводным  периодом  и  затяжным  течением 

родов, тяжелой анемией, патологической кровопотерей.  

При анализе причин смерти новорожденных доказывает об 

отсутствии 

их 

связи 


с 

методом 


родоразрешения. 

Перинатальная  смертность  снизилась  на  0,5¿,  однако  при 

кесарева  сечении  осталось  неизменной  13,3¿.  В  структуре 

причин  перинатальной  смертности  наблюдается  снижение 

тяжелой  асфиксии  при  рождении  за  счет  внедрения  в 

практическое  здравоохранения  клинических  протоколов 

ВОЗ  по  первичной  реанимации новорожденных,  улучшения 

пренатальной  диагностики  и  мониторирования  в  родах. 

Рост синдрома дыхательных расстройств у новорожденных, 

на  прямую  зависит  от  осложнений  беременности  и 

соматических  заболеваний  матери,  это  вынуждает  акушер-

гинекологов  прерывать  беременность  по  жизненным 

показаниям  со  стороны  матери  независимо  от  срока 

беременности, 

тем 

самым, 


увеличивая 

процент 


 

 

6



 

 

преждевременных 



родов, 

когда 


адаптационные 

возможности плода еще несовершенны. 

И  так,  расширение  показаний  к  кесареву  сечения  в  целях 

снижения    перинатальной  смертности  поставила  перед 

современным  акушерством  новую  проблему  –  проблему 

беременности,  родов  и  их  ведения  у  женщин  после 

оперативного  родоразрешения.  А  также  необоснованные 

оперативные  вмешательства,  не  имеющие  выраженных 

факторов  риска  для  плода,  не  сопровождается  дальнейшим 

снижением  перинатальных  потерь,  но  чреваты  серьезной 

угрозой  для  здоровья  и  жизни  женщины,  особенно  при 

недооценке противопоказаний к операции. 

Рост  частоты  операций  кесарева  сечения  обусловлено 

постоянным  расширением  показаний  к  этой  операции. 

Среди которых доминируют рубец на матке, так как имеется 

опасность  разрыва  матки по  рубцу,  а  также,  прежде всего  у 

пациенток  с  рубцом  на  матке  в    основном    сохраняется  

показания,    которые  явились  основанием  для  1-й операции 

требующей строгого подхода. 

С 

совершенствованием 



пренатальной 

диагностики, 

благодаря  использованию  таких  современных  методов,  как 

ультрозвуковая 

фетометрия, 

доплерометрия, 

кардиотохография  доминируют  показания,  обусловленные 

неправильным  положением  и  угрожающим  состоянием 

плода. 

По 


рекомендации 

ВОЗ 


расширены 

показания 

к 

абдоминальному  родоразрешению  при  гипертензивных 



состояниях,  неудачных  попытках      индукции,  появились 

новые 


показания 

такие, 


как 

экстрокорпоральное 

оплодотворение и искусственная инсеминация. 

Таким  образом,  проблема  КС  остается    актуальной,  

показания      к  операции  во  время  беременности  и  в  родах 

всегда  будут.  Тем  не  менее,  высокая  оперативная 

активность  приводит  к  увеличению  количества  женщин 

репродуктивного  возраста  с  рубцом  на  матке.  Сохранение 

репродуктивной 

функции, 

ведение 

последующей 

беременности  и  родов  у  данного  контингента  женщин 

представляют  для  врачей  большие  трудности.  Повторное 

оперативное  родоразрешение  является  не  оптимальным 

методом родоразрешения ни для матери, ни для плода, что 

требует  проведение  постоянного  анализа  собственной 

практики 

каждого 

акушера-гинеколога. 

Это 

создаст 


значительный резерв по снижению частоты КС в будущем. 

 

 



 

 

 



 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Савельева  Г.М.,  Караганова  Е.Я.,  Курцер  М.А.,  Кутакова  Ю.Ю.  Кесарево  сечение  в  современном  акушерстве.  //  Акушерство  и 



гинекология . - 2007. - №2. - С. 3-6.  

2

 



Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерсте. //Акушерство и гинекология.- 2005.-№ 

5.-с.8-11. 

3

 

Гаспарян Н.Д. Дополнительные критерии несостоятельности рубца на матке.// Российский вестник акушерства и гинекологии. 



2001. - № 2 - С. 4-7. 

4

 



Комисарова Л.М., Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Оптимизация кесарева сечения.// Акушерство и гинекология.-2000.-№ 1.-С.14-16. 

5

 



Чернуха Е.А. Кесарево сечение – настоящее и будущее.// Акушерство и гинекология.- 1997.-№ 5.-С.22-28. 

 


Каталог: press -> wp-content -> uploads -> 2012
2012 -> Редакциялық алқа
2012 -> С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ҧлттық медицина
2012 -> Интеграциялау интеграция фармацевтической науки, образования и практики на современном этапе
2012 -> Подписной индекс 74026 Редакция мекен жайы
2012 -> Сот медицина пәнін оқытудың тиімді әдістерін қарастыру
2012 -> С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ҧлттық медицина
2012 -> Специальный выпуск посвящен международной научно
2012 -> С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ҧлттық медицина


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   170


©emirsaba.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет