«Острый аппендицит»
жүктеу/скачать 140,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 1
|
ТЕМА: «Острый аппендицит» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 Больной К., 40 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области. Заболел около 8 часов назад, когда появились боли в эпигастрии, а затем они сместились в правую подвздошную область. Стул был, кал обычного цвета, оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела 37,2°С. Поставьте предварительный диагноз. Какие объективные симптомы Вы можете выявить при этом заболевании? Какие лабораторные исследования следует провести и какие могут быть получены данные? Какова лечебная тактика? Подготовьте больного к операции и выберите метод обезболивания. Выпишите назначения – лекарственные препараты. Назовите основные этапы операции. Назначьте послеоперационное лечение. Возможные послеоперационные осложнения. Проведите экспертизу трудоспособности. АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 1 Острый аппендицит. Симптомы острого аппендицита. Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области. Ситковского – поворот на левый бок вызывает боли в правой подвздошной области. Бартомье-Михельсона – больной лежит на левом боку. Выраженные боли при пальпации правой подвздошной области. Образцова – производится пальпация правой подвздошной области в положении больного на спине. Боль усиливается при поднимании правой выпрямленной нижней конечности. Щеткина-Блюмберга – при отнятии руки от передней брюшной стенки усиливается боль. Лабораторные исследования и возможный результат. Клинический анализ крови. Может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (10-12 х 109/л). Количество лейкоцитов может быть и нормальное. Важно исследовать формулу белой крови, где может наблюдаться нейтрофилез, сдвиг влево. Общий анализ мочи – норма, но в случаях воспалительного спаяния червеобразного отростка с мочевым пузырем или мочеточником, возможно появление в анализе мочи лейкоцитов, неизмененных эритроцитов. Показана операция. Эластическое бинтование нижних конечностей. Обрить волосы на месте операционного поля. При помощи зонда освободить желудок. Освободить мочевой пузырь. Премедикация: Sol. Promedoli 2% - 1,0; Sol. Atropini sulf. 0,1% - 1,0 за 10-15 мин. перед операцией. Местная анестезия с использованием 0,25% раствора новокаина, а лучше, при наличии условий, общее обезболивание. Основные этапы операции. Лапаротомия в правой подвздошной области. Перевязка брыжейки червеобразного отростка. Удаление отростка и погружение его культи в кисетный и П-образный шов. По показаниям дренирование брюшной полости. Ушивание операционной раны. Послеоперационное лечение Постельный режим в первые сутки. На вторые сутки полупостельный режим. Жидкость можно принимать в первые сутки после операции. Принимать пищу в пределах первого стола можно после восстановления функции кишечника. Швы снимать на 5-6 сутки после операции, при условии, что рана зажила первичным натяжением. Возможные послеоперационные осложнения. Инфицирование и нагноение раны. Кровотечение в брюшную полость. Ранняя спаечная кишечная непроходимость. Перитонит. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Экспертиза нетрудоспособности. В течение 21-30 дней при обычном послеоперационном периоде больной нетрудоспособен. жүктеу/скачать 140,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|