Семейная медицина №1 Семейная медицина (43лист)
жүктеу/скачать 1,28 Mb.
|
|
Семейная медицина №1 Семейная медицина (43лист) Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающуюодышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту.Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза// +Рентгенография грудной клетки// ЭКГ// Общий анализ крови// Острофазовые показатели крови// Спирография *** Женщина Т. 32 года пришла не прием с жалобами на удушье и приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды ночью просыпалась от удушья, которое купировала беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. Объективно: Кожные покровы бледной окраски. ЧДД – 22 в минуту. При обследовании: ПСВ - 68%.Ваш диагноз +Бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая форма, ДН II// Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение ДН III// Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II// Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая форма ДН I// Бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I *** Больной 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение цефазолин, линкомицином.В мокроте на 3 день найдены – пневмококки.Ваша дальнейшая тактика// Тетрациклин + метрогил + лазолван// Амоксиклав + гентамицин + бромгексин// Цефазолин + преднизолон + бромгексин// Пенициллин + амброксол + сальбутамол// +Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид *** Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы.Какая лечебная тактика целесообразна?// Фенотерол, эуфиллин в/в, кислород// Вентолин через небулайзер, кислород// Преднизолон в/в 90 мг, фенотерол, кислород// +Преднизолон в/в 120 мг, эуфиллин в/в, кислород// Метилпреднизолон 80 мг в/м, фенотерол, кислород *** У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз// Саркоидоз// +Коарктация аорты// Болезнь Иценко –Кушинга// Неспецифический аортоартериит// Атеросклероз аорты *** Женщина 39 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца.Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 7 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 8 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено.Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь// Рентгенограмма грудной клетки// Тест с физической нагрузкой// ЭКГ// +Холестерин сыворотки// Общий анализ крови *** Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыханияи приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен.Какие исследования нужно провести этому больному// +ЭКГ, тропонин Т// Сцинтиграфию с Tl201// ЭхоКГ с добутамином// ЭКГ с физической нагрузкой// Суточное мониторирование ЭКГ *** Больной М., 63 года, жалуется на внезапные жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного// Постоянный прием антагонистов кальция// Постоянный прием бета-адреноблокаторов// Регулярный прием М-холиноблокаторов// +Введение искусственного водителя ритма// Проведение аортокоронарного шунтирования *** Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений.Поставьте диагноз// +ИБС.Стенокардия напряжения ФК I. НК0// ИБС.Стенокардия напряжения ФК II. НК2А// ИБС.Стенокардия напряжения ФК III. НК2Б// ИБС.Прогрессирующая стенокардия НК0// ИБС.Стенокардия Принцметалла НК1 *** У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм.рт.ст.На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений.Дальнейшая тактика// Консультация кардиолога в плановом порядке с учетом результатов велоэргометрии// Срочная госпитализация + проба с обзиданом// Суточное мониторирование + последующая медикаментозная коррекция// +Экстренная госпитализация + коронароангиография// Определение уровня ферментов в крови в динамике + наблюдение у кардиолога по месту жительства *** Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента// Артериальная гипертензия, I степени, риск III// +Артериальная гипертензия, II степени, риск III// Артериальная гипертензия, II степени, риск IV// Артериальная гипертензия, III степени, риск III// Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *** У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз:// Простой контактный дерматит// Истинная экзема// +Аллергический контактный дерматит// Простой пузырьковый лишай// Острая крапивница *** У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субъективно беспокоит выраженный зуд. Заболевание возникло 1,5 мес. назад на месте ссадины. Укажите вероятный диагноз:// +Микробная экзема, острое течение, паратравматическая// Истинная экзема, подострое течение, нуммулярная/ Микробная экзема, острое течение, варикозная// Микробная экзема, подострое течение, сикозиформная// Истинная экзема, острое течение, интертригинозная *** У мальчика Н., 11 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами.Высыпания исчезли через 2 часа.Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный.Ваш диагноз?// Кожный зуд// +Острая крапивница// Почесуха взрослых// Чесотка// Распространенная токсикодермия *** Пациент С, 14 лет, болен с раннего детского возраста, течение заболевания хроническое, рецидивирующее, с преимущественными обострениями в осенне-зимний период. Отмечается непереносимость многих лекарственных, растительных аллергенов, пищевых продуктов. Наблюдаются сильный зуд, преимущественное поражение локтевых сгибов, подколенных ямок, боковых поверхностей шеи, лучезапястных суставов, лица, в очагах поражения мелкие папулы, лихенификация, экскориации, шелушение, эритема.Наиболее вероятный диагноз:// Детская экзема, острая фаза, эритемато-сквамозная форма с лихенификацией// Атопический дерматит, хроническая фаза, экссудативная форма// +Атопический дерматит, острая фаза, эритемато-сквамозная форма с лихенификацией// Атопический дерматит, хроническая фаза, лихеноидная форма// Истинная экзема, острая фаза, пруригинозная форма *** У ребенка Н., 4 лет, посещающего детский сад, при осмотре семейным врачом на коже лица обнаружено несколько пузырьков с дряблыми покрышками и мутноватым содержимым, до 3 мм в диаметре, и тонкие сероватые корки. Аналогичные высыпания выявлены еще у ряда детей этой группы.Выберите вероятный диагноз:// Вульгарное импетиго// Стафилококковое импетиго// +Стрептококковое импетиго// Герпетиформное импетиго// Щелевидное импетиго *** Мужчина Семен 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей.Ваш диагноз// Гастрит// Стенокардия// Рак выходного отдела желудка// Инфаркт миокарда// +Рефлюкс-эзофагит *** Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни// +Малигнизации язвы// Стенозе выходного отдела желудка// Пенетрации язвы// Микрокровотечении из язвы// Перфорации язвы *** У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями// +Цитолитический синдром// Астеновегетативный синдром// Желтуха, холестаз// Портальная гипертензия// Синдром гиперспленизма *** Больной К.,35 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacterpylori.Выберите наиболее адекватную схему терапии// +Ингибитор протонной помпы +ампициллин + кларитромицин// Ингибитор протонной помпы + метронидазол + ампициллин// Н2-гистаминоблокатор + висмута субсалицилат+тетрациклин// Ингибитор протонной помпы +висмута// Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол *** К развитию синдрома Мэллори—Вейса может привести:// Синдром мальабсорбции// Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// +Отравление алкоголем// Синдром раздраженной толстой кишки// Прием противовоспалительных нестероидных средств *** Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л// Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности// +Мезенхимально-воспалительный синдром// Цитолитический синдром// Холестатический синдром// Синдром гиперспленизма *** Больная 42 лет в стационаре с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп, локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, слабость. Из анамнеза: больна около 2х лет, к врачам не обращалась. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые, коленные без деформации, стопы в виде haluxvalgus.Ваш предварительный диагноз// Болезнь Бехтерева// +Ревматоидный артрит// Ревматический артрит// Хондроматоз суставов// Подагра *** У больной 19 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты и белок в большом количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек – утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомо-комплекса// Узелковый периартрит// +Системная красная волчанка// Первичный гломерулонефрит// Пиелонефрит// Опухоль почки *** Юноша 16 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад.В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз.Дважды возникали боли при мочеиспускании.Пациент сексуально активен. Температура 38 С. Колено припухшее.При осмотре половых органов выделений из уретры нет.Поставьте предварительный диагноз// Реактивный артрит// +Синдром Рейтера// Гонококковый артрит// Бруцеллез// Ревматоидный артрит *** Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна.Ваш диагноз// +Острый миелобластный лейкоз// Острый лимфобластный лейкоз// Острый недифференцируемый лейкоз// Острый монобластный лейкоз// Острый промиелоцитарный лейкоз *** Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при// Гемолитическая анемия// +Витамин В-12 дефицитной анемии// Анемия вследствие кровотечения// Апластической анемии// Железодефицитной анемии *** Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-15 мм/ч.Наиболее целесообразная тактика// +Кровопускания + дезагреганты// Дезагреганты + свежезамороженная плазма// Дезагреганты + хлорбутин// Дезагреганты + алкеран// Дезагреганты + гепарин *** У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферон вызывает тошноту,рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии.Тактика лечения данного больного// Добавить к лечению церукал// Уменьшить дозу ранферона// Перелить эритроцитарную массу// +Назначить препараты железа парентерально// Назначить другой препарат железа peros *** У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// Ожирение// Сахарный диабет 1 типа// +Сахарный диабет 2 типа// Нарушение гликемии натощак// Нарушение толерантности к глюкозе *** На приеме у врача общей практики у женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л.Диагностическая тактика в данном случае// Повторное определение гликемии натощак// +Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы// Определение гликемии после еды// Определение гликемии вечером// Гипокалорийная диета и инсулинотерапия *** Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л.Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм.Сформулируйте диагноз// ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст// ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст// +ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст// ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона// ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст.,диабетическая энцефалопатия *** Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л.Сахара в моче нет.Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным// Интенсифицированная инсулинотерапия// Препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды// +Препараты сульфонилмочевины и инсулин// 10 ЕД инсулина семиленте// Добавить к лечению бигуаниды *** К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула.Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему// β–блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину// +Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови// β–блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления// Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам// Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода *** Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко// Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл// Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет// Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл// +Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл// Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *** Больной 40 лет госпитализирован с диагнозом флегмонозный холецистит. Ранее ничем не болел. Температура тела 38 0С, иктеричность кожи и склер. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциты 18-20 в п/зр, эритроциты - единичные.Определите причину поражения почек// Острый пиелонефрит// Острый гломерулонефрит// Острый тубуло-интерстициальный нефрит// +Инфекционно-токсическая нефропатия// Острая почечная недостаточность *** На приеме больной с жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. При обзорной рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Поставьте предварительный диагноз// Диабетический нефроангиосклероз// Хронический гломерулонефрит// +Хронический пиелонефрит// Амилоидоз почек// Опухоль почки *** Больной Р., 45 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП// ХГН, гипертонический вариант, ХБП 1ст// ХГН, гипертонический вариант, ХБП 2ст// +ХГН, гипертонический вариант, ХБП 3 ст// ХГН, гипертонический вариант, ХБП 4 ст// ХГН, гипертонический вариант, ХБП 5ст *** У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония.Ваш диагноз// Острая почечная недостаточность// +Нефротический криз// Острая сердечная недостаточность// Хроническая почечная недостаточность IIІ ст// Хроническая сердечная недостаточность II Б ст *** Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного// Острый гломерулонефрит нефротический вариант// +Острый гломерулонефрит смешанная форма// Острый гломерулонефрит гипертоническая форма// Острый гломерулонефритгематурический вариант// Острый гломерулонефрит латентная форма *** Учащенным дыханием у ребенка от 2 месяцев до 12 месяцев, согласно схеме ИВБДВ, считается// 30 дыханий в минуту и больше// 35 дыханий в минуту и больше// 40 дыханий в минуту и больше// 45 дыханий в минуту и больше// +50 дыханий в минуту и больше *** Ребенку 12 месяцев. При осмотре частота дыхательных движений 53 в 1 минуту имеется втяжение грудной клетки.Классифицируйте согласно схеме ИВБДВ// Пневмонии нет// Пневмонии нет. Кашель или простуда// Пневмонии нет. Астмоидное дыхание// Пневмония. Астмоидное дыхание// +Пневмония тяжелая *** Ребенок 1 год. Вес 10 кг. При осмотре умеренная бледность ладоней. ОАК - Нв 100 г/л, Л - 4,6х109/л, СОЭ - 5 мм/ч.Ваша тактика лечения по ИВБДВ// +Фумарат железа 100мг-1,0 мл// Фумарат железа 100 мг- 1,25 мл// Фумарат железа 100мг-1,75 мл// Фумарат железа 100 мг- 2,0 мл// Фумарат железа 100 мг- 2,25 мл *** Ребенок 2 года жалобы на зуд в заднем проходе, чаще в ночное время. Ребенок стал раздражительным, капризным, ухудшился аппетит. Какой лабораторный метод наиболее информативен для постановки диагноза// Общий анализ крови// Общий анализ мочи// Кал на яйца глист// +Соскоб с перианальной складки// Дуоденальное зондирование *** Ребенок 12 лет Жалобы на урчание, чувство переливания в животе, метеоризм, усиленное отхождение газов, учащение стула, после погрешности в диете. Состоит да «Д» учете с хроническим заболеванием ЖКТ.Обострение какого заболевания Вы предполагаете// +Хронический энтероколит// Хронический панкреатит// Хронический холецистохолангит// Хронический гастродуоденит// Хронический гастрит *** Ребенку 1,5 месяца.Находится в клинике с диагнозом:Врожденный поздний миокардит, тяжелой степени.Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастают ЧДД до 65в 1 минуту, цианоз, дыхание шумное, кашель с пенистой мокротой, тоны сердца глухие, в легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов.На рентгенограмме определяется венозный застой. Чем обусловлены данная симптоматика и рентгенологическая картина:// Развитием бронхиолита// Развитием пневмонии// +Развитием отека легких// Развитием кардиосклероза// Развитием пневмосклероза *** У ребенка 3-х лет с острым неревматическим миокардитом резко ухудшилось состояние: появилась резкая обеспокоенность, акроцианоз, переферические отеки, одышка. При аускультации в легких мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон преимущественно в нижних отделах. АД-65/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд/мин, тоны сердца приглушены, аритмичные (экстрасистолия). Печень +4см.Олигурия. Диагностирована острая сердечная недостаточность. Какой метод исследования наиболее информативный для оценки состояния ребенка в динамике и эффективности терапии// ЭХОКГ// ЭКГ// Контроль диуреза// Контроль К+; Nа+ в анализе крови// +Суточное мониторирование ритма сердца *** Ребенок 8 месяцев. Вес 9 кг. Обратились по поводу судорожного синдрома. При осмотре: температура тела 36,7 С, кожные покровы бледные, зубов нет. Голова «квадратной» формы, облысение затылка выражены реберные четки. При поколачивании молоточком у головки малоберцовой кости отмечаются положительные непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи так же в ответ на удар молоточком отмечается сокращение мышц лица в области прохождения лицевого нерва Неотложные мероприятия:// +10% раствор глюконата кальция в дозе 1,8 мл в/в// 10% раствор глюконата кальция в дозе 2,5 мл в/в// 10% раствор глюконата кальция в дозе 3,2 мл в/в// 10% раствор глюконата кальция 3,8 мл в/в// 10% раствор глюконата кальция 0,5 мл peros *** Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания:// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений *** На приеме ребенок 10 лет. Состоит на «Д» учете по поводу Ревматизма. На момент осмотра ЧДД 32 и ЧСС 110 при физической нагрузке отсутствует, однако при инструментальном исследовании у больного выявлено, что фракция выброса левого желудочка менее 50%.Определите стадию сердечной недостаточности// +Сердечная недостаточность IА// Сердечная недостаточность IБ// Сердечная недостаточность IIА// Сердечная недостаточность IIБ// Сердечная недостаточность III *** Ребенку 5 лет, вес 20 кг. Во время эпилептического приступа необходимо ввести 0,5% седуксена. Определите объем введения:// 0,5 мл в/в// +1,0 мл в/в// 1,5 мл в/в// 2,0 мл в/в// 2,5 мл в/в *** Препарат выбора при втором курсе антибактериальной терапии пневмонии согласно схемам ИВБДВ?// Ампициллин// Макропен// Сумамед// +Цеклор// Зитрокс *** Визит мамы с ребенком 2,5 месяца к ВОП на прививку.Из анамнеза: в роддоме BCG (вакцина против туберкулеза) не получена в связи с отказом матери. Сегодня мать согласна на вакцинацию.Тактика ВОП, вакцинировать BCG:// В день приема, без пробы Манту// В 3 месяца, без пробы Манту// +После отрицательной пробы Манту// После сомнительной пробы Манту// После положительной пробы Манту *** На приеме ВОП мальчик 10 лет с жалобами на мелкоточечную сыпь на ногах, которая быстро распространилась по всему телу. Температура тела 37,6ºС. В анамнезе пищевая сенсибилизация, болеет ОРВИ 2-3 раза в год. Состояние средней тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов, на ушных раковинах обильная экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. Ваш предварительный диагноз:// Острый лейкоз// Скарлатина// Гемофилия// +Геморрагический васкулит// Тромбоцитопеническая пурпура *** Мальчик 8 лет. Жалобы на мелкоточечную сыпь. Температура тела субфебрильная. В анамнезе пищевая аллергия, болеет ОРВИ 3-4 раза в год. Состояние средней степени тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. У ребенка геморрагический васкулит:// Суставная форма, острое течение// +Кожная форма, острое течение// Смешанная форма, острое течение// Кожная форма, подострое течение// Смешанная форма, подострое течение *** На приеме у ВОП мама с ребенком 2 месяца 12 дней жизни. Ребенок переносит острую вирусную инфекцию (ОРВИ). На момент осмотра состояние в динамике улучшилось, исчезли симптомы ОРВИ. В физическом и нервно-психическом развитии не отстает от возрастных показателей. Состоит на учете у хирурга - пупочная грыжа, у невролога с диагнозом: энцефалопатия. Прививки в 2-а месяца не получил. Определите группу здоровья ребенка и срок вакцинации после перенесенной ОРВИ:// I группа здоровья, привить в день приема ребенка после ОРВИ// IIa группа здоровья, привить через1-у неделю после ОРВИ// +IIб группа здоровья, привить через 2-3 недели после ОРВИ// III группа здоровья, привить через 4-6 недель после ОРВИ// IV группа здоровья, привить через 4-6 недель после ОРВИ *** На приеме у ВОП мама с ребенком 3 месяцев после ОРВИ. Из анамнеза: Ребенок от повторной беременности, протекавшей с гестозом во второй половине беременности, от первых родов, с весом 3200 гр. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Находится на грудном вскармливании. Вес 5400 гр., длина тела - 61 см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Двукратно перенес ОРВИ. Гемоглобин 120 г/л.На момент осмотра явления ОРВИ исчезли. Определите резистентность данного ребенка// Высокая// +Средняя// Нормальная// Низкая// Очень низкая *** Какую медицинскую документацию нужно заполнить при выявлении эпид.паротита у ребенка?// Ф.030/у, 058/у, 060/у// Ф. 058/у, 060/у, 064/у// +Ф. 058/у, 060/у, 112/у// Ф. 058/у, 060/у, 113/у// Ф. 058/у, 064/у, 112/у *** На приеме у ВОП мама с ребенком 7-ми лет. В 1-м классе у ребенка после пробы Манту с 2 ТЕ получена гиперемия и уколочная реакция в 0-1 мм. Мама ребенка утверждает, что намочила руку ребенка.Оцените результаты пробы Манту:// Реакция положительная, гиперемия может быть результатом воздействия воды// +Реакция отрицательная, гиперемия не может быть результатом воздействия воды// Реакция отрицательная, гиперемия может быть результатом воздействия воды// Реакция сомнительная, гиперемия может быть результатом воздействия воды// Реакция сомнительная, гиперемия не может быть результатом воздействия воды *** У ребенка на первую АКДС-вакцину прививку в первые двое суток после введения развилась аллергическая сыпь, повысилась температура выше 38°С, появился «мозговой крик». Ваша тактика по продолжению иммунизации:// АДС-М анатоксином, с подготовкой// АДС анатоксином, с подготовкой// АКДС-вакциной, с подготовкой// +АбКДС-вакциной, без подготовки// АбКДС-вакциной, позже, без подготовки *** Вызов ВОП к ребенку 1 года. Заболел остро. Ребенок беспокоен, горяч на ощупь, температура 37,9ºС. В зеве энантема, по телу мелко-точечные высыпания, розоватые. Привит неделю назад ККП.Ваш диагноз и форма гипертермии:// Корь, типичная форма. «Розовая» гипертермия// Корь, типичная форма. «Белая» гипертермия// Корь, атипичная форма. «Розовая» гипертермия// +Поствакцинальная реакция. «Розовая» Гипертермия// Поствакцинальное осложнение. «Розовая» Гипертермия *** На приеме ВОП ребенок 1,6 мес. Часто болеет простудами. При осмотре состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, аппетит снижен, извращение вкуса. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В анализе крови; Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, ЦП-0,75, рет. 4%, сыв. Єе - 9 ммоль/л, ОЖСС - 108 мкмоль/л, коэф. насыщ. плазмы трансфферином 12%.Поставьте диагноз анемии по классификации// Железодефицитная, I-II степени, гипохромная, гиперегенераторная, смешанной этиологии// Железодефицитная, II степени, гипохромная, гипорегенераторная, смешанной этиологии// Белководефицитная II-III степени, нормохромная, смешанной этиологии// +Железодефицитная, III степени, гипохромная, гипорегенераторная, смешанной этиологии// Белководефицитная, III степени, нормохромная, гиперегенераторная, вирусной этиологии *** На приеме ВОП мама с ребенком 11 месяцев 18 дней. Жалобы на кашель в течение 3-х дней, связывают с переохлаждением. Число дыхательных движений (ЧДД) – 50 в 1 минуту. Оценить число дыхательных движений.Выбрать классификацию, согласно ИВБДВ:// Пневмония. ЧДД – в пределах нормы// +Пневмонии нет. Кашель или простуда. ЧДД – в пределах нормы// Пневмонии нет. Астмоидное дыхание.ЧДД – учащено// Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание ЧДД – учащено// Очень тяжелое фебрильное заболевание. ЧДД – учащено *** У ребенка 8 недель жизни, кашель, втяжение грудной клетки.Доза ампициллина, согласно ИВБДВ:// Сироп 250 - 2,5*2 р/день// Сироп 250 - 2,5*3 р/день// +Сироп 250 – 2,5*4 р/день// Сироп 250 - 5,0*3 р/день// Сироп 250 - 5,0*4 р/день *** На приеме у ВОП ребенок 6 месяцев, вес 8 кг. Выставлен диагноз: ОРВИ, фебрильные судороги. Для неотложной терапии судорог ребенку необходтимр ввести 0,5% раствор седуксена в дозе// 0,1мл// 0,5 мл// +0,8мл// 0,9 мл// 1мл *** Мужчина 45 лет. Месяц назад перенес операцию – резекция желудка. Жалуется на покраснение лица, рвоту, понос, судороги, возникающие после приема пищи через короткое время.Какое осложнение развилось у больного?// Синдром отводящей пелти// Синдром приводящей петли// Пептическая язва анастамоза// Рецидив язвы// +Демпинг-синдром *** В СВА обраился больной 70 лет с жалобами на боли в животе, наличие опухолевидного образования. Живот при пальпации мягкий, над образованием при аускультации выслушивается систолический шум. Что у больного?// Рак сигмовидной кишки// Эхинококкоз брюшной полости// +Аневризма брюшной аорты// Инвагинация кишечника// Узлообразование *** При вросшем ногте, для предупреждения рецидива необходимо:// Удалить ногтевую пластинку// Удалить грануляции и ногтевую пластинку// Рекомендовать носить свободную обувь// Рекомендовать консервативное лечение (ванночки и т.д.)// +Удалить вросшую часть ногтевой пластинки, грануляции, ростковую// Зону *** Для предупреждения какого осложнения больному с ожогом пищевода проводится ретроградное бужирование:// Для предупреждения медиастенита// Для предупреждения кровотечения// +Для предупреждения перфорации// Для предупреждения стеноза// Для предупреждения образования свища *** В анамнезе у больного во время игры появился приступ удушья и кашля. Затем ребенок успокоился. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, аускультативно дыхание справа не прослушивается.Поставьте диагноз?// +Инородное тело правого бронха// Инородное тело гортани// Инородное тело трахеи// Инородное тело пищевода *** Ребенок 9 лет. Жалобы на боли в горле, больше справа. Болен 5 дней, была диагностирована ангина, проводилось лечение.Состояние тяжелое, температура 38,60С, кожные покровы бледные. При фарингоскопии тризм жевательных мышц, смещение правой миндалины к средней линии и кпереди, гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого неба справа.Увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы справа.Поставьте диагноз,для уточнения диагноза провести:// Заглоточный абсцесс, пальпация// +Паратонзилярный абсцесс, пункция// Интратонзиллярный абсцесс, мезофарингоскопия с ротацией миндалин// Лакунарная ангина, мезофарингоскопия// Парафренгиальный абсцесс, компьютерная томография *** У пациентки К. вечером развилась головная боль, ухудшилась острота зрения в левом глазу, началась тошнота и рвота. При осмотре: глаз красный, роговица мутная, мелкая передняя камера. Зрачок 5,0 мм в диаметре, не реагирует на свет. ВГД 60 мм рт.ст. С каким диагнозом будете дифференцировать это состояние?// Катарактой// Острым приступом глаукомы// Острым пищевым отравлением// Контузией глазного яблока// +Иридоциклитом *** У пациента вечером глаз покраснел, начал болеть. При осмотре: visus=0,03 с коррекцией, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера мелкая, зрачок зеленоватого цвета, ВГД 70 ммрт.ст. Поставьте диагноз// Факоморфическая глаукома// +Острый приступ глаукомы// Зрелая катаракта// Иридоциклит// Терминальная болевая глаукома *** У больного жалобы на затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опрожнения мочевого пузыря. Объективно- живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. Реггесtum: простата увеличена в 3 раза, тугоэластичная, безболезненная, междолевая бороздка сглажена. УЗИ: простата 4,0 х 3,2 4,5 см, неоднородной структуры. Объем остаточной мочи- 120,0 мл. Определите наиболее оптимальный метод лечения// Цистостомия как 1 этап// +Аденомэктомия// Медикаментозная терапия антибиотиками// Укрепление временного уретрального катетера// Медикаментозная терапия альфа-адреноблокаторами *** На прием к урологу обратился мальчик 12 лет с жалобами на отсутствие правого яичка в мошонке. Локально: при пальпации правое яичко в мошонке не пальпируется. На УЗИ: в проекции наружного отверстия пахового канала лоцируется образование размерами 2,5 х 1,5 см, по эхоструктуре аналогичное с яичком.Ваша тактика лечения// Наблюдение в динамике// +Операция- низведение правого яичка// Операция-орхоэктомия// Компресс с мазью Вишневского на область пахового канала// УВЧ на область пахового канала *** У ребенка 6 месяцев отмечается асимметрия кожных складок и наружная ротация. На рентгенограмме ацетабулярный угол 450; h – 0,5 мм. Поставьте предварительный диагноз:// Вывих на почве спастического паралича// Вывих на почве вялого паралича// Вывих на почве миопатии// +Врожденный вывих бедра// Врожденное укорочение конечностей *** У мальчика 9 лет при осмотре обнаруживается асимметрия лица, голова наклонена вперед, повернута вправо. В области шеи справа контурируется под кожей напряженная утолщенная мышца. Ваша лечебная тактика, почему:// Рекомендовать наблюдение ортопеда – возможно самовылечение// Назначить физиотерапию – рассасывание гематомы в области мышц шеи// Наложить ватно-гипсовый воротник – правильно фиксирует положение головы// НазначитьЛФК и массаж – улучшает положение головы// +Миотомия по Микуличу – достигается правильное положение головы *** При каких психических расстройствах Закон разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия?// Неустойчивой психопатии// Опийной наркомании// Обонятельных галлюцинациях// +Делириозном помрачении сознания// Умственной отсталости *** Больной 78 лет. Два месяца находится в психиатрической больнице. Не может найти свою палату. При еде неряшлив. Бывает, благодушен, но чаще раздражителен, злобен, гневлив. Замахивается на персонал. Не узнает приходящих на свидание родственников. Иногда что-то ищет под кроватью, связывает белье в узел. Говорит, что все вокруг воры, разбойники. Не помнит своего возраста, года, где он находится.Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения?// +Старческая деменция, дисфорический синдром// Болезнь Пика, гипоманиакальный синдром// Возбудимая психопатия, в стадии декомпенсации// Шизофрения, аффективно-бредовый синдром// Опухоль мозга, депрессивный синдром *** Больной К., 54 года. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается, если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз?// +Маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства// Маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства// Маниакальный синдром, в рамках органического расстройства// Маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства// Маниакальный синдром, в рамках психосоматического Расстройства *** Больная Л.,18 лет, студентка. Из анамнеза: около полугода назад перестала посещать занятия. Утром залеживалась в постели, часто просто лежала с открытыми глазами. На обращение не отвечала. В последнее время престала мыться, менять белье, принимать пищу, стала застывать в одной позе, не меняя положения, не отвечая на вопросы. Попытки накормить ее не увенчались успехом. Родственники больной обратились к психиатрам. При поступлении: на вопросы не отвечает. Тонус мышц резко повышен: рука больной, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Определите психический статус, предположительный диагноз, трудоспособность?// +Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении, рекомендуется вторая группа инвалидности// Галлюцинаторно-бредовый синдром, в рамках параноидной шизофрении, 2 группа инвалидности// Невроз навязчивых состояний, трудоспособна// Истерический невроз, трудоспособна, в лечении не нуждается// Парафренный синдром, параноидная шизофрения, нетрудоспособна *** При каких психических расстройствах Закон "О психиатрической помощи..." разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия?// Наличии больших судорожных припадков// Лакунарном слабоумии// Тактильных галлюцинациях// Злоупотреблении алкоголем// +Бреде преследования *** Больная 18 лет, на прием к гастроэнтерологу привели родители, последние 2 года соблюдала разнообразные диеты, усиленно занималась спортом, за последние месяцы значительно похудела –до 43 кг. Жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту. Обследовалась по настоянию родителей, причина потери веса обнаружена не была. В беседе замкнута, отвечает односложно, контакт формальный, снижение веса значительным не считает, боится «толстеть», соглашается лишь, что «худеть дальше пока не надо», своей фигурой недовольна. Объяснить снижение веса не может, уверяет, что питается достаточно, перечисляет блюда, съеденные вчера. Потеряла интерес ко всему, не связанному со здоровым образом жизни, правильным питанием, перестала общаться с друзьями, с трудом окончила школу, конфликтует с родителями. О каком расстройстве можно думать?// Отказ от еды, в рамках кататонии// Отказ от еды в рамках дебюта шизофрении// +Отказ от еды в рамках нервной анорексии// Отказ от еды в рамках эндогенной депрессии// Отказ от еды в рамках булимии *** Пациентка К.,35 лет во время осмотра манерна, театрально закидывает голову назад, закрывает лицо руками. Выглядит моложе своих лет, пользуется яркой косметикой. Многословно, красноречиво сообщает о своих взаимоотношениях со свекровью. Во время изложения своих переживаний, следит за реакцией врача, то повышает, то понижает голос, картинно заламывает руки. Укажите предположительный прогноз при данной форме психопатии?// Полное выздоровление// Медленное улучшение состояния// +Стабильное, малообратимое состояние// Волнообразное течение с частыми сезонными обострениями// Прогредиентное (нарастающее) течение *** Больная А., 16 лет. Из анамнеза: пять месяцев назад перестала посещать занятия в школе. Утром залеживалась в постели, часто просто лежала. Перестала мыться, принимать пищу, застывала в одной позе, не меняя положения, не отвечая на вопросы. Попытки родственников накормить ее не увенчались успехом. При поступлении: на вопросы не отвечает. Тонус мышц резко повышен: рука больной, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Определите предположительный диагноз и дайте рекомендации?// Галлюцинаторно-бредовый синдром, в рамках параноидной шизофрении, 2 группа инвалидности// Невроз навязчивых состояний, трудоспособна// Истерический невроз, трудоспособна, в лечении не нуждается// +Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении, рекомендуется вторая группа инвалидности// Парафренный синдром, параноидная шизофрения, нетрудоспособна *** Больной 38-и лет. Инженер, курит табак с 15 лет. Если не может вовремя выкурить сигарету становится раздражительным, беспокойным, испытывает неодолимое желание курить, не может работать, появляется кашель, головная боль, головокружение. Эти явления полностью проходят после выкуренной сигареты. Какие признаки подтверждают диагноз никотиномании у больного?// Высокая толерантность// Психические и соматические нарушения// Изменение формы потребления// +Абстинентный синдром Интоксикационная энцефалопатия *** Подросток, 15 лет со стороны в состоянии опьянения выглядит оглушенным, оцепенелым, голова опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, не реагирует на обращение к нему. Через 1,5 минуты после прекращения употребления ПАВ началось обратное развитие явлений опьянения: исчезли галлюцинации, восстановилась ориентировка, появилась раздражительность, головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, походка стала неуверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, сердцебиение учащено. О злоупотреблении каким веществом, идет речь?// Марихуана// Кокаин// +Ингалянты// Барбитураты// Опиоиды *** Пациент находится в острой интоксикации психоактивным веществом: заторможен, сознание угнетено до степени глубокой оглушенности, дыхание редкое поверхностное 2-3 вздоха в минуту, брадикардия, гипотермия, сужение зрачков с отсутствием реакции на свет, бледность, сухость кожных покровов, снижение АД. Методом выбора при отравлении данным психоактивным веществом считается внутривенное введение:// Диазепама// +Налоксона// Бромокриптина// Преднизолона// Дроперидола *** У молодого человека, после приема психоактивного вещества поднялось настроение, появилось чувство прилива энергии, отмечается повышенная бодрость, тенденция к переоценке своей значимости и своих возможностей, появилась расторможенность, многоречивость, гиперактивность.При лечении зависимости от данного психоактивного вещества патогенетически оправданным считается назначение:// Диазепама// Преднизолона// +Бромокриптина// Налоксона// Дроперидола *** Шкала ком Глазго включает в себя оценку по следующим критериям:// Открывание глаз, двигательные реакции// Двигательные реакции, речевой ответ// Открывание глаз, проба на чувствительность, речевой ответ// +Открывание глаз, двигательные реакции, речевой ответ// Открывание глаз, мозжечковые пробы, речевой ответ *** В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов родственников больного злоупотребляет алкоголем в течение многих лет, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил.Определите тактику ведения больного// Госпитализация неврологическое отделение// Госпитализация психиатрическое отделение// +Госпитализация в ПИТ// Госпитализация нейрохирургическое отделение// Госпитализация наркологическое отделение *** У больного наблюдается горизонтальный нистагм при взгляде вправо, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы справа, мегалография, скандированная речь.Где находится патологический очаг?// В правой половине червя мозжечка// В левой половине червя мозжечка// +В правом полушарии мозжечка// В левом полушарии мозжечка// Во внутренней капсуле *** Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз// +Шейный остеохондроз, корешковый синдром C8// Шейный остеохондроз , корешковый синдром C6// Грудной остеохондроз, синдром малой грудной мышцы// Шейный остеохондроз, плечелопаточныйпериартроз// Шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы *** Больная, 50 лет, поступила с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперстезия в области верхней челюсти справа. Препараты какой группы необходимо назначить больному и почему?// Антибиотики, так имеется воспаление// Спазмолитики,так как имеет место ишемия// Противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка// +Противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль// Спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе *** Больная 20 лет, поступила на стационарное с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, аккомодация и конвергенция не нарушены, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила мышц нижних конечностей 3 балла, тонус их снижен, с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. Глубокая чувствительность ног снижена. Абдоминальные рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Сформулируйте диагноз согласно принятой классификации// +Рассеянный склероз, ремитирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез// Рассеянный склероз, интермиттирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез// Рассеянный склероз, Первично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез// Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, глубокий спастический парапарез// Рассеянный склероз, прогрессирующее течение, задняя монокулярная интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез *** Чем характеризуется картина спинномозговой жидкости у больных рассеянным склерозом?// Клеточно-белковой диссоциацией// +Повышением уровня гамма глобулинов// Нейтрофильнымплеоцитозом// Лимфоцитарнымплеоцитозом// Мутностью *** Мужчина 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме. Ваш предварительный диагноз:// Менингококковый менингит// Пневмококковый менингит// Гнойный менингит// +Серозный менингит// Ревматический менингит *** У больного наблюдается совокупность симптомов: снижение мышечного тонуса, беспорядочные непроизвольные движения, сменяющие друг друга. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, то закинет руку, то весь передернется, то скорчит гримасу, это характерно для:// Тика// Паркинсонизма// Атетоза// +Хореи// Гемибаллизма *** У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена?// Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительн// Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева// Кукольная, вследствие нехватки дофамина// Атактическая, вследствие поражения мозжечка// +Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах *** 100. Больной 23 года, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр.Какое лечение необходимо назначить и почему?// Церебролизин, так как ведущим является ишемия// Прозерин, так как ведущим является аутоиммунный процесс// Кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление// Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление// +Плазмаферез, так как ведущим является аутоиммунный процесс *** 1. Больной Т., 18 лет. Заболел остро. При осмотре: Общее состояние тяжелое, сознание затемнено, положение на боку с запрокинутой головой и подведенными к животу ногами. На коже груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыть звездчатого характера, в области голеней и колен сыпь сливается, образуя геморрагии до 2 см. Резко выражена ригидность мышц затылка, с-м Кернинга. Анализ крови: Л-18000 в 1 мкл, СОЭ- 40 мм/ч. Люмбальная пункция: жидкость мутная, вытекает струей, нейтрофильныйплеоцитоз - 442 клетки в 1 мм 3, белок - 1,32, сахар- 0,99 г/л, хлориды – 122 ммоль/л. Какую группу антибиотиков необходимо назначить больному и почему?// Пенициллины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики// Пенициллины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина// Левомецитины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики// +Левомецитины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина// Цефалоспорины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики *** Активность инфекционного процесса при бруцеллезе наиболее адекватно отражает// Головная боль, бессонница, головокружение// Слабость, недомогание, быстрая утомляемость// Снижение аппетита, тошнота// +Лихорадка, микрополиаденит, увеличение печени// Боли в суставах, мышцах *** Обследованию на ВИЧ–инфекцию подлежат больные, имеющие клинические проявления в виде:// Пахового лимфаденита и субфебрилитета в течение 2-х недель// +Микрополиаденита, субфебрилитета, диареи в течение месяца, потери массы тела// Микрополиаденита, субфебрилитета, орхоэпидимита// Микрополиаденита, субфебрилитета, полиартрита в течение одной недели// Микрополиаденита, субфебрилитета, увеличения печени, селезенки, полиартралгии *** Девочка, 2 года, вес 12 кг, температура тела 37,50С. Общих признаков опасности нет. Кашель в течение трех дней. ЧДД в покое 48 в 1 минуту. Втяжения грудной клетки, стридора, астмоидного дыхания нет. Классифицируйте проблему «кашель» по ИВБДВ// Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание// +Пневмония// Пневмонии нет, кашель или простуда// Пневмонии нет, астмоидное дыхание// Возможная бактериальная инфекция *** В поликлинику обращается женщина, 25 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,8, снижение аппетита, боль в горле. Эпид.анамнез: контакт с инфекционным больным отрицает. Обьективно: Кожа чистая, бледная. В зеве – на язычке, небных дужках имеются везикулезные элементы, окруженные красным венчиком. Увеличены подчелюстные, передние и задние шейные лимфоузлы. По органам без патологии.Поставьте диагноз?// лакунарная ангина// ОРВИ, острый бронхит// фолликулярная ангина// +энтеровирусная инфекция, герпангина// дифтерия зева *** Больной Н., 26 лет, охотник, обратился к участковому врачу на 17 день болезни с жалобами на умеренную головную боль, повышенную до 38,5°C температуру тела, понижение аппетита, ознобы в вечернее время, потливость, миалгии, летучие боли в крупных суставах рук и ног. Проживает в сельской местности, эндемичной по малярии и бруцеллезу. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,7°C. Кожа повышенной влажности, микрополиаденит. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 112 ударов в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень и селезенка. Что является основной терапией в лечении данного больного и почему?// Дезинтоксикационная, потому,что основное значение в патогенезе имеет интоксикация// +Антибактериальная (этиотропная), потому, что основное значение в патогенезе имеет бактериемия// Противовоспалительная, потому, что основное значение в патогенезе имеет серозное воспаление// Иммунокорригирующая, потому, что основное значение в патогенезе имеет вторичный иммунодефицит// Противогистаминная, потому, что основное значение в патогенезе имеет гиперчувствительность немедленного типа *** У больного с клиническими проявлениями в виде лихорадки, в течение 10 дней постоянного характера, выраженной головной боли, нарушения сна, возбуждения, говорливости, затем заторможенности на 2-й неделе болезни, наличия обильной розеолезно-петехиальной сыпи с преимущественной локализацией на боковых поверхностях грудной клетки, симптомов Киари-Авцына, Говорова-Годелье, увеличения печени и селезенки, специфическим подтверждением диагноза могут быть положительные результаты// Бактериологического исследования крови на стерильность// Исследования крови в темном поле зрения// Исследовани крови в виде толстой капли// +Серологических реакций (РПГА,РСК)// Серологических реакций методом парных сывороток *** Показанием для назначения антибиотиков при гриппе является// Повышение температуры тела до 400С, выраженная интоксикация// Продолжительность лихорадки более 3-х дней// +Присоединение вторичной инфекции// Акатаральная форма гриппа// Грипп у лиц пожилого возраста *** Больная Н., 18 лет, воспитательница детского сада, обратилась к врачу с жалобами на перианальный зуд преимущественно ночью, расстройство сна, головную боль, раздражительность, потерю аппетита, боли в животе, жидкий стул со слизью, в течение последних 3-4 дней отмечает зуд, жжение в области половых органов, учащенное мочеиспускание.Ваш диагноз// Аскаридоз// +Энтеробиоз// Описторхоз// Тениоз// Тениаринхоз *** Ребенок 9 месяцев заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 38,60С, насморка. При поступлении: температура 39,50С, вялый, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Лицо одутловатое. Задняя стенка глотки разрыхлена, зернистая. Конъюнктивы глаз гиперемированы. В легких жесткое дыхание, обилие мелко - и среднепузырчатых влажных хрипов. Кашель частый, влажный. ЧДД 58 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Общий анализ крови: НВ 120 г\л, Эритроциты 3,5 * 10 12 лейкоциты-12,8x109/л, Э-2%, П-5%, С- 5%, Л-32%, М-6%, СОЭ-18 мм/ч. Предварительный диагноз// Корь// Риновирусная инфекция// +Аденовирусная инфекция// Респираторно-синцитиальная инфекция// Грипп *** Больная Ж., 67 лет, обратилась в СВА с жалобами на недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны . Заболела через 12 дней после получения глубокой колотой раны правой стопы во время работы на огороде. Через 2 дня отметила затруднение жевания и открывания рта, болезненность при глотании. Затем появилось напряжение мышц лица и чувство стеснения в груди. Предпологаемый диагноз:// бешенство// +столбняк// клещевой энцефалит// раневой ботулизм// менингит *** К врачу поликлиники обратился больной с жалобами на слабость, двоение в глазах, однократную рвоту, «туман», «сетку» перед глазами. Болен в течение суток. Накануне употреблял овощные консервы домашнего приготовления с грибами.Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,8°C. Голос громкий. Умеренный птоз с двух сторон, мидриаз, анизокория. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, пульс 76 ударов в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, глотание свободное.Живот мягкий, стул в норме.Какая терапия является основной у данного больного и почему?// Этиотропная, потому что в патогенезе основным фактором является бактеремия// +Серотерапия (введение специфической сыворотки), потому что в патогенезе основным фактором является экзотоксин// Дезинтоксикационная, потому что в патогенезе основным фактором является эндотоксин// Противовоспалительная, потому что в патогенезе основное значение имеет серозное воспаление// Десенсебилизирующая, потому что развивается ГНТ *** Ребенок 12 месяцев, жалобы на жидкий стул, повторную рвоту, отказ от еды. При осмотре: сонливый, кожная складка расправляется медленно,глаза запавшие, не может пить. Классифицируйте состояние и определите лечение// Диарея.Умеренное обезвоживания. План Б в течение 4-х часов// Диарея.Умеренное обезвоживания. План Б в течение 6-ти часов// +Диарея.Тяжелое обезвоживание. План Вв течение 3-х часов// Диарея.Тяжелое обезвоживание. План Вв течение 6-ти часов// Диарея.Умеренное обезвоживания. План А. Регидрон после жидкого стула *** Ребенок, 3 года. Результат пробы Манту с 2 ТЕ - гиперемия 3 мм. В 1 год – 10 мм, 2 года – 4 мм. На левом плече рубчик БЦЖ 7 мм. Жалоб нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически: органы грудной клетки без патологических изменений. В ОАК: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 5х109/л, СОЭ 4 мм/ч. Поставьте диагноз:// Гиперрегическая реакция. Инфекционная аллергия// Положительная реакция. Поствакцинальная аллергия// Сомнительная реакция. Инфекционная аллергия// Положительная реакция. Инфекционная аллергия// +Сомнительная реакция. Поствакцинальная аллергия *** Больной, 24 лет. Ранее туберкулезом не болел. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяются единичные очаги рамером около 1 см, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены.Поставьте диагноз// Очаговый туберкулез.Новый случай// Очаговый туберкулез.Другие// Инфильтративный туберкулез.Новый случай// Инфильтративный туберкулез.Другие// +Диссеминированный туберкулез.Новый случай *** У больного сахарным диабетом выявлен туберкулез легких. На фоне проводимой химиотерапии продолжает беспокоить кашель с мокротой, бактериовыделение сохраняется.Рентгенологически: деформированная гигантская полость, занимающая всю верхнюю долю, в нижних долях очаги бронхогенной диссеминации.Определенна устойчивость к HRSE.Выберите оптимальный вариант лечебной тактики// I категория+ кавернотомия// IV категория + пневмонэктомия// II категория +лобэктомия// +IV категория + лобэктомия// I категория+ пневмонэктомия *** Ребенок, 12 лет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больной матерью бактериовыделителем. Жалобы на кашель, плохой аппетит. Проба Манту с 2 ТЕ 16 мм. Пальпируются периферические лимфоузлы, мелкие, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. На рентгенограмме грудной клетки в прямой и левой боковой проекции: в язычковых сегментах определяется затемнение средней интенсивности, без четких контуров, размером 2х3 см, с широкой «дорожкой» к корню легкого. Левый корень расширен, бесструктурен, с нечеткими контурами. В ОАК: лейкоциты 12х109/л, эозинофилы 4%, сегментоядерные 65%, моноциты 6% лимфоциты 25%, СОЭ 18 мм/час. Поставьте диагноз// Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе уплотнения, другие. III категория, IБ группа диспансерного учета// +Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IА группа диспансерного учета// Очаговый туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IБ группа диспансерного учета// Инфильтративный туберкулезлевого легкого в фазе инфильтрации, другие, I категория, IА группа диспансерного учета// Инфильтративный туберкулезлевого легкого в фазе распада, новый случай, IІ категория, IБ группа диспансерного учета *** У больного 33 лет, обратился в СВА в связи с повышением температуры тела до 37,50С, сухим кашлем и болями в грудной клетке. Ранее туберкулезом не болел. На рентгенограмме верхней доли правого легкого определяется негомогенное затемнение с нечеткими контурами, в нижних отделах очаги высокой интенсивности.Поставьте диагноз:// Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета// Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения, другие, І категория, ІБ группа диспансерного учета// Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета// +Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменение, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета// Туберкулема правого легкого в фазе распада, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета *** В какой группе диспансерного учета наблюдаются больные с мультирезистентным туберкулезом?// IА группа диспансерного наблюдения// II Б группа диспансерного наблюдения// I Б группа диспансерного наблюдения// +I В группа диспансерного наблюдения// III группа диспансерного наблюдения *** Больной, 37 лет. Обратился с жалобами на боль в позвоночнике при нагрузке. При проведении комплексного обследования в легких обнаружены множественные тени диаметром 5-10 мм, с нечеткими контурами, расположенные симметрично в верхних отделах. Реакция Манту с 2 ТЕ – 12 мм. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз:// жүктеу/скачать 1,28 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|