Учебное пособие для ординаторов, обучающихся по специальности



Pdf көрінісі
бет47/90
Дата28.04.2022
өлшемі1.39 Mb.
#32642
түріУчебное пособие
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   ...   90
 

Клиническая задача № 25 

 

Больной  25  лет.  Беспокоит  выраженная  боль  в  левой  голени, 



невозможность осевой нагрузки и самостоятельного передвижения. 

Беспокоит наличие ран в области ср/3- н/3 голени и выступающий в 

рану костный фрагмент.  

Травма  сегодня  около  20-00,  ДТП.  Пострадавший,  не  имея 

водительских  прав,  совершил  наезд  на  встречный  автомобил. 

Фельдшерской 

бригадой 

доставлен 

в 

приемный 



покой 

травматологического отделения. 

В  приемном  покое  АД  110/70  мм  рт.  ст.,  пульс  80  в  1  мин. 

Больной в состоянии алкогольного опьянения, не помнит, что с ним 

случилось.  На  левой  нижней  конечности  кровоостанавливающий 

жгут,  который  не  функционирует  ввиду  того,  что  практически 

болтается  на  конечности,  имеется  транспортная  иммобилизация 

пластиковой  шиной  на  всей  конечности.  Повязка  на  области 

средней  –  нижней  трети  левой  голени  значительно  промокла 

кровью. 


Состояние  средней  степени  тяжести.  Кожные  покровы 

бледные.  В  легких  дыхание  везикулярное,  хрипов  нет,  сердечные 

тоны  ритмичные,  80  в  1  минуту,  АД  110/70  мм.  рт.  ст.,  живот 

мягкий безболезненный во всех отделах. 

Локальный  статус.  Имеется  выраженная  деформация  левой 

голени  на  границе  с/3-н/3,  стопа  развернута  от  этого  уровня 

кнаружи.  При  пальпации  определяется  болезненность  всей  левой 

голени,  при  перкуссии  боль  усиливается  с  иррадиацией  в  область 

деформации.  Имеется  значительное  абсолютное  укорочение  левой 

голени  минус  5  см.  При  сравнительном  осмотре  обеих  стоп 




33 

 

выявляется:  окружность  области  левого  голеностопного  сустава 



больше на +1,5 см. Движения в голеностопном суставе ограничены 

из-за  выраженной  боли;  в  коленном  суставе  движения  пассивные 

сохранены, активные не выполняет из-за боли.  

После снятия повязки выявляется рана с неровными краями в 

средней  трети  голени  размером  10х15  см.  Дно  раны  -  мышцы, 

обрывки  фасции  и  выступающий  кпереди  дистальный  фрагмент 

большеберцовой  кости  на  протяжении  12  см.  Рана  умеренно 

кровоточит.  

Вторая рана размером 10х3 см в области внутренней лодыжки, 

глубиной  до  5  мм,  дно  раны    -  надкостница.  Пульсация  на 

периферических артериях сомнительна.   

Также  на  голени  имеются  множественные  ссадины  размером 

3х4 см.  

В 

приемном 



покое 

(в 


перевязочной) 

произведена 

рентгенограмма  левой  голени  в  прямой  проекции,  наложена 

асептическая  повязка,  иммобилизирована  лестничной  шиной  и 

больной направлен в экстренном порядке в операционную.  

 

Вопросы

Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента? 

Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 

Составьте и обоснуйте план обследования. 

Составьте план лечения данного пациента. Какая должна быть 

выбрана тактика лечения при повреждении артерий. 

Ваши рекомендации при выписке. 




34 

 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   ...   90




©emirsaba.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет