Всего 300 тестов Кардиология(всего 86)

#1

*!46 жастағы ер адам ангинозды ұстамалардың жиілегеніне, нитраттардың әсерінің төмендегеніне, физикалық жүктемелерге төзімділіктің күрт төмендегеніне шағымданады.

*вазоспастикалық стенокардия

*күштеме стенокардиясы

*миокард инфаркты

*!Жедел коронарлы синдромға жатады:

*атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі

*стенокардия IV функциональді классы

*инфарктан кейнгі ерте стенокардия

*синкопальді жағдай

#3

*!Ангиналді ұстама кезіндегі қандай ұзақтықта дәрігер инфаркт миокардтың даму туралы ойлауы керек:

*сағаттан артық

*тәуліктен артық

*10 минуттан кем

#4

*!Миокард инфарктының типтік нұсқаларына жатады:

*астматикалық

*аритмиялық

*церебральді

*! Миокард инфарктісінің жедел кезеңіндегі өлімнің себептері:

* созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

*Гисс шоғыры сол аяқшасының блокадасы

*+тампонадамен миокард инфарктысының жыртылуы

*Дресслер синдромы

*!Инфаркт миокардтың кеш кезеңінде қандай асқынулар жиі кездеседі?

*Дресслер синдромы

*өкпе ісінуі

*жүректің жыртылуы

*тромбоэмболиялар

#7

*!Қан қысымы 140/90 мм.с.б, 2 типтегі қант диабеті және диабеттік нефропатиамен зардап шегетін науқаста ең ықтимал қай қауіп санатына жатады?
*төменгі қауіп

*орта қауіп

*жоғары қауіп

*+өте жоғары қауіп

*қауіп тобы жоқ

*!Вазоренальді гипертензияны диагностикалаудың ең ақпаратты әдісі болып табылады?

*экскреторлы урография

*бүйрекке сцинтография

*тамырішілік пиелография

*!Артериальді гипертензияның 3 дәрежесіндегі артериальды қан қысымының көрсеткіштері қандай:

*130-139/85-89 мм с. б.

*140-159/90-99 мм с. б.

*160-179/100-109 мм с. б.

*!Артериальді гипертензияның 2 дәрежесіндегі артериальды қан қысымының көрсеткіштері қандай:

*130-139/85-89 мм с. б.

*140-159/90-99 мм с. б.

*+160-179/100-109 мм с. б.

*180/110 мм с. б. Жоғары

*!PQ интервалының ұзақтығы?

*0,14-0,22 с

*0,22-0,24 с

*0,04-0,08 с

*!P тісшесі I, II, aVF, V2- V6 тіркемелерінде қалыптыда қандай болуы керек?

*Теріс

*Қос фазалы

*Тісшенің амплитудасы 2,5 мм ден жоғары
#13

*!Қай тісше жүрекшелердің қозуын сипаттайды?

*R

*S

*T
#14

*!Р тісшесінің қалыптыда ұзақтығы қанша?
*0,05-0,08 с

*+0,08-0,10 с

*0,1-0,2 с

*0,06-0,08 с

*0,02-0,05 с

*!53 жастағы науқасты соңғы 3 ай көлемінде 10-15 минутке созылатын төс артындағы ауру сезімдері мазалайды. Күндіз айқын болады, физикалық күштемелерге төзімді. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША ықтимал?

*Тұрақты стенокардия ФК III.

*Тұрақты стенокардия ФК IV.

*Алғаш пайда болған стенокардия.

*Суыққа шығу

*Физикалық жүктеме

*АҚ жоғарылауы

*! ЖИА диагностикасында алтын стандартқа жатады:

*ЭхоКГ

*вентрикулография

*эндокардиальды катетрлеу

*миокардтың ²⁰¹Т1 перфузионды екіфазылы сцинтиграфия
2 уровень(43 тестов)
#18

*!46 жастағы ер кісіні қарап тексеру кезінде АҚҚ 160/90 мм.сын.бағ. Шағымдары: басының ауруы. Өмір анамнезінен:тәулігіне 1,5 қорап темекі шегеді, аптасына 2 банка сыра ішеді, әкесі артериальды гипертониямен зардап шегеді. Бойы-176см, салмағы-96 кг. 2 рет өлшенген АҚҚ - 160/100 мм. сын. бағ. ЖСЖ 84рет/ мин. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 1,0смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан.Холестерин 5,8ммоль\л, глюкоза 5,9ммоль\л.

*семіздік, алкоголь қолдану, гиперхолестеринемия

*темекі шегу, жасының 40-тан асуы, ашқарынға гликемия бұзылысы

*гиперхолестеринемия, қант диабеті, алкоголь қолдану

*артериальды гипертензия, гипохолестеринемия, темекі шегу
#19

*! Науқас 62 жаста, 8 жыл бойы жүрек аймағындағы ауру сезімі мазалайды. Ауру сезімі 100-200метр жүрген кезде пада болады, 1-этажға көтерілгенде, бірнеше минутқа созылады, тыныштық жағдайда және нитроглицерин ішкенде басылады.

Бұл патологияға БАРЫНША сәйкес көрініс:
*Тұрақты емес стенокардия

*Тұрақты стенокардия ФК І

*Тұрақты стенокардия ФК ІІ

*+Тұрақты стенокардия ФК ІІІ

* Тұрақты стенокардия ФК ІV

*!Ер адам С., 60 ж,кенеттен өзін нашар сезінді:төс артында үдемеслі қысып ауратын ауру сезімі пайда болды, ауру сезімі жарты сағаттан соң өрши түсті. Науқас бозарған, тері жабындысы суық термен жабылған.ТЖ – 18рет минутына, ЖСЖ - 100 рет минутына. АД - 100/80 мм рт. ст. Жүрек тондары тұйықталған,ритмі ырғақты. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Ауру басталған соң 4 сағаттан кейін зерттеуге қан алынды.

Науқас түскен кезде алынған қай көрсеткіш сіздің диагнозыңызды дәлелдейді?
*лейкоциттер

*ЭТЖ

*АСТ

*!Ер адам 57 жаста, эпигастрий аймағындағы ауру сезімін сезді. Ішкен тамағын екі рет құсып тастаған. Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына апарып, асқазанын шайды. Процедураның соңында ауру сезімі төс артына және одан солға қарай ығысты, экстрасистолия пайда болды.

*Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша IIIВ

*Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша II В

*Субэндокардиальдымиокард инфаркты
#22

*!Науқас 57 жаста, 3 жыл бойы күштемелі стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу қабылдайды. Жағарлаған физикалық жүктеме фонында стенокардия ұстамасы жиіледі, кешкі уақыттан бері айқын ауру сезімді созылмалы ұстама дами бастады. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды. АҚ 100/70 мм с.б. ЖСЖ -115 рет мин.

*Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша IIIВ

*ЖКС ST сегментінің жоғарлауымен

* Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша II В

*Субэндокардиальды миокард инфаркты
#23

*!59жастағы ер адам ентігуге, түнгі ентігу ұстамаларына, жүректің жиі қағуына шағымданады. Анамнезінде ЖИА. 25 жыл бойы шылым шегеді. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында екінші тонның акценті, ритмі дұрыс. АҚҚ 140/90 мм с.б. Өкпелердің төменгі бөліктеріндегі ұсақ көпіршікті сырылдар.ТЖ – 22/мин. Бауыры 3 см қабырға доғасынан төмен. Аяқтарының төменгі бөліктеріндегі ісінулер. ЭКГ–ритм синустық, жсж-100 /мин. ST изолинияда, QS V₁-V_{5 ,.}тропонин 0,01 нг/мл. Науқаста қандай негізгі ауру БАРЫНША мүмкін?

*ЖИА, инфарктан кейінгі кардиосклероз

* Артериалдық гипертония

*+ ЖИА, жедел миокард инфаркты

* Миокардит

*!Науқас А., 64жаста, стресстік жағдайдан соң 2сағаттан кейн төс артындағы нитроглицеринге басылмайтын, интенсивті ашып ауратын ауру сезіміне шағымданады. Қарағанда:жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, салқын тер басқан, жүрек ұшында І тон әлсіреген. ЖСЖ-96 рет. мин., АҚ-100/70 мм.рт.ст. ЭКГ:

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

*трансмуральдыалдыңғы жайылмалы миокард инфаркты

*субэндокардиальдыалдыңғы бүйірлік миокард инфаркты

*субэндокардиальды алдыңғы жайылмалы миокард инфаркты
#25

*!Науқас Н., 77 жаста. Ауруханаға бір сағаттан асатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты, есін жоғалтты. Пульс және АҚ анықталмайды, көз қарашығы үлкейген. ЭКГ (сурет).

*қарыншалар дірілі

*жүрекше фибрилляциясы

*толық АВ блокадасы

*II дәрежелі АВ блокадасы
#26

*!33 жастағы әйелдің шағымдары: жүктеме кезінде және горизонталды қалыпта дамитын инспираторлық ентікпе, жүрекқағуы. Анамнезінде жас кезінде ангинаның жиі қайталануы. Жүрек аускультациясында: ритмі ырғақсыз, жүрек ұшында 1 тон күшейген және систоло-диастолалық шу, жсж-110 рет/ мин. Пульс 92 рет/ мин, ырғағы бұзылған? АҚҚ– 120/80 мм с.б. ЭКГда:

Қандай ритм бұзылысы аурудың ағымын асқындыруы БАРЫНША мүмкін?

* жиі суправентрикулярлық экстрасистолия

*жүрекшелік пароксизмалдық тахикардия

* жүрекшелер дірілі

* жүрекшелер дірілі

* жиі суправентрикулярлық экстрасистолия

* айқын синустық тахикардия

*!69 жастағы әйел миокард инфаркты бойынша емделіп жатқан. ЭКГ-да P-Q интервалының біртіндеп ұзарып, кезекті QRS кешенінің түсіп қалуы байқалады.

* АВ бөгеменіңа II дәрежесі, Мобиц II

* АВ бөгеменің III дәрежесі

* Синоаурикулярлық бөгеменің IIдәрежесі

*!Ер кісі 58 жаста, қатты басының ауруына, құсуға шағымданып, көз алдындағы бұлдырлаусезімінешағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Соңғы айларда жұмысында күйзелістер орын алған. Медициналық тексерістен өтпеген. Объективті: терісі жоғары ылғалды, бетінде және мойын аймағында гиперемия анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 19 рет/ мин. АҚҚ –195/100 мм.сын.бағ. Жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызықтан 1,5 см. сыртқа қарай. Жүрек тондары үнді, қолқада 2 тон акценті. ЖСЖ – 92 рет/мин.

Бұл жағдайда қандай асқыну БАРЫНША дамыды?
* қолқа аневризмасының ажырау

* геморрагиялық инсульт

* ишемиялық инсульт

* миокарда инфаркты
#30

*! 42 жастағы ер кісіні қарап тексеру кезінде АҚҚ 160/90 мм.сын..бағ.дейін жоғарлауы анықталды. Шағымдары жоқ. Анамнезінде: тәулігіне 1,5 пачка темекі шегеді, әкесі артериальды гипертониямен зардап шегеді. Бойы-176см,салмағы-96 кг. Қарап тексеру кезінде: АҚҚ екі рет өлшеген кезде 160/100 мм. сын. бағ. дейін жоғарлаған. ЖСЖ 84 рет/мин. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан. Холестерин 5,4 ммоль\л, глюкоза 5,8 ммоль\л. ЭКГ: биік R тісшесі V5 >RV4, терең S тісшесі V1, ЖЭО горизонтальды. ЭХОКГ: қарынша аралық перде қалыңдығы 1,1см, ЗСЛЖ 1,2см. Ұйқы артериясының УЗДГ - интима-медиа қалыңдығы – 1,5 мм.

*Артериальды гипертония 2 сатысы., орташа қауіп-қатер

* Артериальдыгипертония 2сатысы, өте жоғарғы қауіп-қатер

*Симптоматикалықартериальды гипертония
#31

*!Дәрігердің қабылдауына 52 жастағы ер кісі таңертеңгілік уақытта басының ауруына шағымданып келді. Қарап тексеру кезінде: АҚҚ 180/110 мм. сын. бағ., ЖСЖ 82рет/мин., ырғағы дұрыс. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан. ЭКГ: RV5 SV1 = 42мм, RaVL=12мм. Көз түбінің тамырларын тексеру кезінде: артерия/вена арақатынасы -1:3.

*Артериальды гипертония 2 сатысы., орташа қауіп-қатер

*Артериальды гипертония 2 сатысы, жоғарғы қауіп-қатер

*+Артериальдыгипертония 3сатысы, өте жоғарғы қауіп-қатер

*Симптоматикалықартериальды гипертония

*!78 жастағы ер адам ұзақ уақыт стенокардиямен ауырады. Сонғы 3 айда жүрек қағуына, жүрек ырғығының бұзылысына, әдеттегі жүктемеден кейін ентікпенің дамуына шағымданады. Об-ті қарағанда: аяқ басында ісінулер. Жүрек аускультациясында: ритм ырғақсыз, ЖСЖ 120 рет минутына, пульс-106 рет минутына, ырғақсыз. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен анықталады. ЭКГ-да P сермелері жоқ, R-R аралықтары әртүрлі, f толқындары II, III. АVF шықпаларында.

Науқаста қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?
*ЖИА, жедел миокард инфаркты, қаныншалық экстрасистолия, СЖЖ I

* ЖИА, тұрақты стенокардия,қарыншалар фибрилляциясы, СЖЖII Б

*ЖИА,үдемелі стенокардия, жүрекшелік экстрасистолия, СЖЖ1

*ЖИА, үдемелі стенокардия, АВ пароксизмалдық тахикардия. СЖЖ1
#33

*!72жастағы ер адамның шағымдары: аз күш түскенде ентігу, түнгі ентігу ұстамалары, жүректің жиі қағуы. Анамнезінде – миокард инфарктын алған. Объективті қарағанда: ортопноэ, ерін цианозы. Өкпесінде – жауырындарына дейін ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 120/70 мм с.б. Бауыры 4 см қабырға доғасынан төмен, аяқтары тізеге дейін ісінген. Тәуліктік диурез 700мл.

Науқаста созылмалы жүрек жетіспеушілігінің қай сатысы БАРЫНША мүмкін?
* СЖЖ I

*СЖЖ, II Б

* СЖЖ, III

* СЖЖ,0
#34

*!68 жастағы ер адам дене бітімі, дене шынықтыру кезінде пайда болатын ентігу, ентігу шағымымен. Анамнезінен: 5 жыл бұрын мен миокард инфарктімен ауырдым, науқастың әкесі жүрек ауруынан 52 жасында қайтыс болды. Шамамен, бірақ: орташа ауырлық жағдайы. Тері қалыпты түсті. Еріннің акроцианозы. TЖ- минутына 20. Аускультация: өкпеде везикулярлы тыныс әлсіреген; жүрек дыбыстары естілмейді. Жүрек ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - 94 минутына АҚҚ 125/80 мм с.б. Биохимиялық қан анализінде холестерин деңгейі 6,6 ммоль / л құрайды.

Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ЕҢ тиімді?
* Кеуде рентгені

* Тәуіліктік мониторинг АҚ

* Вентрикулография

*+ Эхокардиография

* Спирография

#35

*!42 жастағы ер адам таң алдында мазалайтын төс артының айқын қысып ауыруына шағымданады. Жүргізуші болып жұмыс жасайды, күндіз ауыру сезімі мазаламайды. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгеріс анықталмаған, эргометринмен сынама оң.

*ЖИА. Үдемелі стенокардия.

*ЖИА. Күштемелі стенокардия II ФК.

*ЖИА. Күштемелі стенокардия III ФК.

*ЖИА. Күштемелі стенокардия IV ФК.
#36

*!50 жастағы ер адамды 500 м-ден көп арақашықтықта жүргенде, 3 қабатқа көтерілгенде пайда болатын ауа жетпеу, төс артындағы басып ауыратын сезімі мазалайды. ЭКГ-да - Гис шоғырының сол аяқшасының толық емес бөгемесі. Коронароангиографияда сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 50% стенозы анықталды. Ұзақ уақытқа антитромбоцитарлы терапия тағайындалды.

Төменде келтірілген препараттардың қайсысы тромб түзілуінің алдын алуында «алтын стандарт» болып табылады?
*+ацетилсалицил қышқылы

*дипиридамол

*клопидогрел

*тиклопидин

*гепарин
#37

*!Науқас 62 жаста, 8 жыл бойы жүрек аймағындағы ауру сезімі мазалайды. Ауру сезімі 150-200метр жүрген кезде пада болады, 1-этажға көтерілгенде, бірнеше минутқа созылады, тыныштық жағдайда және нитроглицерин ішкенде басылады.

Бұл патологияға БАРЫНША сәйкес көрініс:
*Тұрақты емес стенокардия

*Тұрақты стенокардия ФК І

*Тұрақты стенокардия ФК ІІ

*+Тұрақты стенокардия ФК ІІІ

*Тұрақты стенокардия ФК ІV

*!56 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде басталатын, нитроглицеринмен басылатын, сол қолға және мойынға берілетін кеуде тұсындағы ауру сезімдеріне шағымданып келді. 1 ай көлемінде ауырады. ЭКГда – кеуде қуысындағы ST сегментінің депрессиясы, Т теріс. 2 күннен кейін ЭКГ патологиясыз.

Қай диагноз БАРЫНША ықтимал?
*ЖИА, вазопастикалық стенокардия

*ЖИА, үдемелі стенокардия

*ЖИА, трансмуральды миокард инфаркты

*+ЖИА, алғаш пайда болған стенокардия

*ЖИА, ірі ошақты миокард инфаркты

*!47 жастағы науқас соңғы айларда 500 метр көлемінде тез жүргенде немесе 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын кеуде тұсындағы басып ауру сезімдеріне шағымданады. Ауру сезімі бірнеше минутқа созылады, нитроглицерин қабылдаған соң басылады.

Қай диагноз БАРЫНША ықтимал?
*Тұрақты емес стенокардия

*Үдемелі стенокардия

*Нұсқаулы стенокардия

*Алғаш пайда болған стенокардия
#40

*!Көрсетілген белгілердің қайсысы ЖИА-ң морфологиялық негізіне БАРЫНША жатады?

*жүрек тамырларының бұлшықетті қабатының гипертрофиясы

*эндокардтың эозинофильді инфильтрациясы

*+тәжді артериялардың атероматозы

*ашофф-Талалаев гранулемалары
#41

*!Келтірілген асқынулардың қайсысы миокард инфарктының (МИ) кеш асқынуларына БАРЫНША жатады?

*кардиогенді шок

*сол қарыншалық жетіспеушілік

*+ іркілісті жүрек жетіспеушілігі

*миокардтың ішкі және сыртқы жыртылуы

*!Келтірілген асқынулардың қайсысы ерте асқынуға БАРЫНША жатады?

*постинфарктты синдром

*созылмалы СҚ аневризмасы

*ертеинфаркттан кейінгі стенокардия

*іркілісті жүрек жетіспеушілігі
#43

*!С., 60 жастағы кардиология бөлімінде жатқан науқаста артқы- диафрагмалық ірі ошақты миокард инфарктына байланысты 2 аптадан кейін субфебрильді температура, ентігу, буындағы ауру сезімі дамыды. Қарап тексергенде:плевральды қуыстың түсуі байқалады. Аускультативті перикард үйкеліс шуы естіледі.

*пневмония, плевритпен асқынған

*ЖҚН

*бактериальды эндокардит

*!Науқас А., 56 жаста жүрек аймағында күйдіріп ауыру сезіміне, эпигастрий аймағына таралуына ,жүрек айнуына ,құсуға шағымданады. Об-ті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Жүрек үні тұйықталған, галоп ритмі ЖСЖ-100/мин. АҚ 110/70 мм.с.б. Іші жұмсақ .ЭКГ: синусты тахикардия 110 мин., QS және SТ тісшелеріні элевациясы III, II, aVF әкетулерінде.

Ең ықтимал диагноз?
*тамақтық токсикоинфекция

*жедел гастрит

*медикаментозды гипотония

*жедел панкреатит
#45

*! 46 жастағы ер адам жедел жәрдем бригадасы мен жалпы әлсіздікке шағымданып ауыр жағдайда жеткізілді . Об-ті: тері жабындылары бозғылт, ылғалды, сұр цианозды, аяқ қолдары суық. Жүрек үні тұйық галоп ритмі, ЖСЖ-110 мин. АҚ 70/55 мм рт.ст. Олигурия - сағатына 20 мл ден аз. ЭКГ: синусты тахикардия, QS_V1-V6, сегмент ST_V1-V6 монофазалы изолиниядан қисық түрінде.

Төменде аталған жағдайлардың қайсысы ең ықтимал?
*өкпе ісінуі

*+кардиогенді шок

*тромбоэндокардит

*өкпе артериясы тромбоэмболиясы

*жүрек аневризмасы

#46

*!54 жастағы ер адам бас ауруына, әсіресе шүйде аймағындағы, құлақтағы шуылға, 700 метр жүрген кездегі кеуде аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Өзін 15 жылдай аурумын деп санайды. Дәрігер тағайындаған дәрілерді уақытына қабылдамайды. 1 жыл бұрын Миокард Инфартын өткерген. Салмағы 100 кг, бойы 166 см, бухгалтер болып жұмыс жасайды. Қарап тексергенде жүректің сол жақ шеарасы бқғана ортаңғы сызықтан 0,5 см сыртқа, 5 өабырға аралықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Аорта үстінде 2 тон акценті. АҚҚ – 155/95 мм.сын.б.б. ЭКГ: ритс синусты, RV5 SV1 =40мм. QR – II, III, avF тіркемелерінде. ST изолинияда.

*АГ 1 сатысы, ҚФ 4, ЖИА, Үдемелі стенокардия, ИККС

*АГ 1 сатысы, ҚФ 2, ЖИА, Күштемелі стенокардия ФК 3, ИККС

*АГ 1 сатысы, ҚФ 3, ЖИА, Күштемелі стенокардия ФК 1, ИККС

*АГ 2 сатысы, ҚФ 4, ЖИА, Күштемелі стенокардия ФК 4, ИККС

*! 79 ж. әйел шүйде аймағындағы ауру сезіміне, жүрек қағуына шағымданады. Анамнезінде: ҚД 2 тип. Анасы АГ зардап шегеді. Қарап тексергенде: жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 84 мин, АҚҚ 200/110 мм с.б.б..

Эхо КГ - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрыс?

Науқастың диагнозы қандай?
*Артериалды гипертензия I дәрежесі, қауіп- қатер тобы 2

*Артериалды гипертензия I дәрежесі, қауіп - қатер тобы 3

*Артериалдыгипертензия II дәрежесі, қауіп-қатертобы 4

*Артериалды гипертензия II дәрежесі, қауіп- қатер тобы 3

*!56 жастағы ер адам ауа райы өзгерісіне байланысты жұмыс күнінің соңындағы жиі бас ауруына шағымданады. 7 жыл бұрын АҚҚ 140/90 мм.сын.б.б. анықталып, уақытылы емделмеген. 2 жыл бұрын ишемиялық инфаркт алған, күніне 20 тал темекі шегеді. Қарап тексеру кезінде жүрек тондары анық, аортада 2 тон акценті. АҚҚ 165/100 мм.сын.б.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см солға ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м². Ұйқы артериясының УЗДГ: интима-медиа комплексі – 1,1мм, ұйқы артериясының бифуркация аймағында – 15 мм.

Төменде айтылған диагноздардың қайсысы БАРЫНШАдұрыс?
*АГ 1 сатысы, ҚФ 2

*АГ 1 сатысы, ҚФ 3

*АГ 2 сатысы, ҚФ 3

*+АГ 2 сатысы, ҚФ 4

*Симптоматикалық АГ

*!48 жастағы әйел бас ауруына, көз алдындағы алдынғы шыбын шіркей, нашар ұйқыға шағымданды. Соңғы 6 жылда АҚҚ көтерілген. Үнемі эналаприл қабылдайды. Соңғы жылдары гипотензивті терапия әсер етпеді. Анамнезінде 3 жыл бұрын МҚЖБ өткерген. Бойы 164 см, салмағы 82 кг. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде 2 тон акценті. АҚҚ – 180/115 мм.сын.б.б. Пульс – 68 рет/мин, ырғақты.

Қай диагноз БАРЫНШАсәйкес келеді?
*Артериальды Гипертензия 2 сатысы, ҚФ 2

*Артериалды Гипертензия 2 сатысы, ҚФ 4

*Артериалды Гипертензия 3 сатысы, ҚФ 2

*Артериалды Гипертензия 3 сатысы, ҚФ 3

*!51жастағы ер адамның шағымдары:жүрек қағуы бас ауруы.Анамнезінде бір жыл бұрынмиокард инфарктын алған. Обьективті: семіз, беті гиперемирленген, АҚҚ - 190/110 мм с.б., ЖСЖ - 115 / мин. ЭК солқарыншаның гипертрофиясы систолалық зорығумен.

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрыс?
*Артериальная гипертензия I дәрежелі, қауіп жоқ

*Артериальная гипертензия III дәрежелі, қауіп төмен

*Артериальная гипертензия I дәрежелі, қауіп орташа

*+Артериальная гипертензия III дәрежелі, қауіп өтежоғары

*Артериальная гипертензия II дәрежелі, қауіп, жоғары

*!Ер кісі 62 жаста, қатты басының ауруына, құсуға шағымданып, көз алдындағы бұлдырлаусезімінешағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Соңғы айларда жұмысында күйзелістер орын алған. Медициналық тексерістен өтпеген. Объективті: терісі жоғары ылғалды, бетінде және мойын аймағында гиперемия анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 18 рет/ мин. АҚҚ –190/110 мм.сын.бағ. Жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызықтан 1,5 см. сыртқа қарай. Жүрек тондары үнді, қолқада 2 тон акценті. ЖСЖ – 98 рет/мин.

Бұл жағдайда қандай асқыну БАРЫНША дамыды?
* қолқа аневризмасының ажырау

* геморрагиялық инсульт

* ишемиялық инсульт

* миокарда инфаркты
#52

*!ЭКГ да ырғақ бұзылысының қандай түрі көрсетілген?

*синусты тахикардия

*жүрекше фибрилляциясы

*+пароксизмальды жүрекшелік тахикардия

*пароксизмальды емес жүрекшелік тахикардия

ЭКГда ырғақ бұзылысының қандай түрі көрсетілген?

*синусты тахикардия

*жүрекшелер трепитаниясы

*+жүрекшелер фибрилляциясы

*жүрекшелік экстрасистолиясы

*!ЭКГда ырғақ бұзылысының қандай түрі көрсетілген?

*синусты тахикардия

*жүрекшелер фибрилляциясы

*қарыншалық экстрасистолиясы
#55

*!Келтірілген критерилердің қайсысы аритмилар дамуының негізгі электрофизиологиялық механизміне БАРЫНША жатады?

*электролитті бұзылыстар

*гипоксия және миокард ишемиясы

*+импульс түзілуінің бұзылуы

*механикалық миокард талшықтарының созылуы

*!67 жаста ер адам түнгі тұншығу ұстамаларына жүрек қағуына аяқтарында массивті ісінулерге шағымданады . Анамнезінен: екі рет инфаркт миокарды ұстамасы болған, артериальді гипертензия 15 жылдай. Базисті терапия сақтамайды.

*Транскапилярлы қысым градиентінің жоғарылауы

*Лимфа жүйесінің дренаждық функциясының нашарлауы

*Плазма альбуминдерінің төмендеуі және коллоидтық осмотикалық қысымның төмендеуі

*!47 жастағы ер адам шамамен 7 жыл бойы дилатациялық кардиомиопатиямен емделді.Науқаста жүрек жеткіліксіздігі симптомдарының классикалық үштігі ЕҢ ықтимал:

*Гепатомегалия, порталдық гипертензия

*Жүректегі шаншып ауру сезімі, жөтел және жүрек қағуы

*+Төс артындағы ауырсыну сезімі, тыныс алу және ентігу

*Терең тыныс алғанда ауру сезімі жөтел және ентігу

*!Төмендегі белгілердің қайсысы Нью-Йорктегі жүрек ассоциациясының классификациясына сәйкес II дәрежелі жүрек жеткіліксіздігінің сипаттамасы болып табылады:

*Ауыр жүктеме кезінде тыныс алу, жүрек соғыуы, әлсіздік

*Қалыпты күш салу кезінде тыныс алу, жүрек соғыуы, әлсіздік

*тыныштық кезіндегі ангинозды сипаттағы ауырсыну

*Тыныс алудың жиілеуі, тыныштықтағы жүрек қағуы
#59

*!39 жастағы ер адам ентігу, демікпе ұстамасы, оң қабырға аймағында ауырлыққа, аяқтардағы ісінуне шағымданады. Об-ті: өкпесінде ылғалды сырылдар естіледі; жүрек дыбыстары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі минутына 110, бауыр қабырға доғасынан 5 см төмен; аяқтар ісінген. Эхокардиография: жүректің барлық қуыстарының кеңеюі, митральды қақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігі. ФВ = 32%.

*Велосипед эрометриясы

*Электрокардиография

*+Алты минуттық жүру тесті

*Жүректің трансэзофагалды қоздырғышы

*!35 жасындағы әйел, жүктіліктің 20 апта, физикалық күштеме кезінде ентігуге, жүректің тоқтап қалатындай сезімге, аяқтарының ісінуіне шағымданады. ЭКГ: сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасындағы тыртықтық өзгерістер

Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы жүрек жеткіліксіздігінің диагнозында ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады:
*АҚ тәуліктік мониторингі

*Коронарангиография

*Пневмотахиметрия

*+Эхокардиография

*Спирометрия

*!Ер адам С., 45 жаста. Ауруханаға бір сағаттан аса болған, төс артындағы интенсивті түрде қысып ауыртатын ауру сезіміне шағымданып , ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты. ЭКГ:

Қай емдік шара осы патология кезінде бірінші 6 сағатта ең эффективтісі болып табылады:

*антикоагулянттар енгізу

* бета-блокаторларды енгізу

* наркотикалық аналгетик енгізу

* тамырішілік нитрат енгізу
#62

*!Науқас Н., 77 жаста. Ауруханаға бір сағаттан асатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты, есін жоғалтты. Пу льс және АҚ анықталмайды, көз қарашығы үлкейген. ЭКГ (сурет).

Бірінші кезекте жүргізілетін іс – шара?

*наркотикалық аналгетикті тамыр ішіне енгізу

*эпидуральды анестезия жүргізу

*натиагрегантты препараттарды тамыр ішіне енгізу
#63

*!Науқас 57 жаста, 3 жыл бойы күштемелі стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу қабылдайды. Жоғарлаған физикалық жүктеме фонында стенокардия ұстамасы жиіледі, кешкі уақыттан бері айқын ауру сезімді созылмалы ұстама дами бастады. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды. АҚ 100/70 мм с.б. ЖСЖ -115 рет мин. ЭКГ:QS I, II, aVL, V2-V5 шықпаларында, SТ сегментінің элевациясы мысық арқасы тәрізді.

*аспирин

*фентанил

*изокет
#64

*!Науқаста 63 жастағы бір жыл бойы физикалық жүктеме кезінде орташа интенсивті жүрек аймағындағы ауру сезімі, 2 апта бұрын ауру сезімі аз ғана жүктемеден пайда болатын болды. Бүгін ауру ұстамасы тыныштық жағдайда және 1,5 сағатқа созылды. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды.

Қай емдік шаралар осы патология кезінде ауру сезімін басу үшін БАРЫНША тиімді?
*+1% морфин 0,4-0,8мл 15мл физ р/р т/і стр

*изокет аэрозоль 1-2 доза тіл астына

* 50% анальгин 2мл т/істр

*300мг клопидогрельпероральды

*325 мг аспиринаді шайнауға беру
#65

*!52 жастағы әйелде ЖИА және жүрекшелер фибрилляциясы бар. Қабылдап жүрген дәрілері: амиодарон, ацетилсалицил қышқылы, аторвастатин, триметазидин, изосорбид динитрат. Кезекті түсірілген ЭКГде: ритм синустық, жсж-60 рет минутына, QT-0,40сек, QRS-0,10 сек.

* аторвастатин

* триметазидин

* изосорбид динитрат

*! 52жастағы ер кісі, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын, жүрек тұсындағы басып тұрғандай ауру сезіміне, АҚҚ тұрақсыздығына шағымданады. 7 ай бұрын миокард инфарктымен ауырған. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см. сыртқа қарай ығысқан. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-16рет/ мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 84рет/ мин. АҚҚ- 160/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. Қанда: холестерин -6,8ммоль/л, ТЖЛП-0,78 ммоль/л, ТТЛП- 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л,Креатинин- 75 мкм/л. Глюкоза-5,4 ммоль/л.

Қандай препатттылипидтіалмасуды реттеу үшін тағайындау БАРЫНША тиімді?
*клофибрат

*+аторвастатин

* витаминдер комплексі

*никотин қышқылы

*холестирамин

*! Қабылдауға артериялық гипертензиямен5 жылдай зардап шегетін ер кісі келді. Амлодипинжәне индапамид қабылдайды, АҚҚ 135\85 мм. сын.бағ.деңгейінде. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын басының ауруы кенет күшейіп, құлағында шу пайда болған. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған, ошақтық неврологиялық симптоматикасы жоқ. Өкепесінде: везикулярлы дыбыс. АҚҚ 160/100 мм.рт. ст., жүрек тондары ритмді. ЖСЖ-90рет/ мин. Қолқада 2 тонакценті.

Қандай дәрілік препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?
* Пропраналол көктамырға

* Нитроглицерин көктамырға

* Фуросемидкөктамырға

*Эналоприлат көктамырға
#68

*! 40 жастағы ер кісіде 1 ай бұрын медициналық тексерістен өту кезінде АҚҚ 160/90 мм.сын.бағ. болды. Анамнезінде: тәулігіне 1,5 қорап темекі шегеді. Бойы-176см, салмағы-86 кг. 2 рет өлшенген АҚҚ - 160/100 мм. сын. бағ. ЖСЖ 82 рет/ мин. Ырғағы дұрыс. правильный. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 0,5смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан.Қолқада 2 тонакценті. Холестерин 5,5 ммоль\л, глюкоза 5,7 ммоль\л. R тісшесі биіктігі V5 >RV4, SV1 терең, ЖЭО горизонтальды. ЭХОКГ: қарынша аралық перде қалыңдығы 1,1см, ЗСЛЖ 1,2см.

*бета-блокаторларменмонотерапия

*физикалық жүктеме

*АПФ ингибиторларымен монотерапия

*! 63 жастағы ер кісі, артериальдыгипертензиямен ауырады. 7 ай бұрын миокард инфарктымен ауырған. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см. сыртқа қарай. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-16рет/ мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 84рет/ мин. АҚҚ- 160/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ -84 рет/ мин. РQ-0,16сек, ЭКГ: II, III, AVF - QR , ST изолинияда, оң Т-тісшесі. Қанда: холестерин -5,5 ммоль/л, креатинин - 75мкм/л, глюкоза -5,4 ммоль/л.

* индапамид

* гидрохлортиазид

*дилтиазем

*! 33 жастағы ер кісі, артериальдыгипертензиямен және қант диабетінің 1 типімен ауырады. АГ және қант диабеті бойынша тұқым қуалаушылық анықталған. Инсулинотерапия қолданылады. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-17рет/ мин. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 88 рет/ мин. АҚҚ- 140/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. БҚА: холестерин -5,5 ммоль/л, креатинин - 65мкм/л. Глюкоза -5,8 ммоль/л.

*бисопролол,

* метопролол

* гидрохлортиазид

*

#71

Ең алдымен қандай препарат тағайындау керек:

*каптоприл

*строфантин

*индапамид

*бисопролол
#72

*! 64 жастағы әйел тыныс алу кезіндегі тыныс алудың, оң гипохондриядағы ауырлықтың, төменгі аяқтардағы ісінудің, әлсіздікке шағымданады. Анамнезі: екі рет миокард инфарктімен ауырған. АҚҚ - 90/60 мм с.б. Эхокардиографиялық зерттеуде сол жақ қарыншаның систолалық функциясының төмендегені анықталды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы сол жақ қарыншаның дисфункциясы және CЖЖ бар науқастардың өмір сүруін жоғарылататындығын көрсетіңіз?

*В-блокаторы

*Статины

*Метаболики

*Нитраты
#73

*!Артериальды гипертензиямен ауыратын 65 жастағы ер адамды күш түскенде ангинозды ауру сезімінің пайда болуы мазалайды. Ауру ұстамасы кезінде ЭКГда ишемия анықталды.

Науқасты емдеу жоспарына келесіні қоқан БАРЫНША тиімдірек:
*ингибиторы АПФ, диуретиктер, сартандар

*орталық әсерлі антигиретензивті препараттар

*нитраттар, диуретиктер, кальций каналының блокаторлары коринфар

*сартандар, ілмектік диуретиктер, нитраттар
#74

*! 48 жастағы ер адам, физикалық күштеме кезінде пайда болатын жүректің қысып ауырсынуына шағымданады. Қан сарысуындағы холестерин -6,8 ммоль / л, ЖТЛП 0,78 ммоль / л, ТТЛП 3,44 ммоль / л, ҮшГ 1,46 ммоль / л, сарысудағы креатинин - 75 мкм / л. Қандағы қант - 5,4 ммоль / л. Липидтер алмасуын түзету үшін қай препарат ЕҢ қолайлы?

* никотин қышқылы

*дәрумендер комплекісі

*+аторвастатин

*холестирамин

*! 52 жастағы ер адам, физикалық күштеме кезінде пайда болатын жүректің қысып ауырсынуына шағымданады, 9 ай бұрын миокард инфарктына шалдыққан. Объективті: сол жақ шекара сол жақ бүғана ортаңғы сызықтың сол жағынан 1 см. Жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Жүрек соғуы - минутына 80. АҚ-140/90 мм рт.ст. Бауыр қабырға доғасымен. Қан сарысуындағы холестерин -6,5 ммоль / л, ЖТЛП 0,78 ммоль / л, ТТЛП 3,44 ммоль / л, Үш Г 1,46 ммоль / л. Липидтер алмасуын түзету үшін қай препарат ЕҢ қолайлы?

* клофибрат

*дәрумендер кешені

*никотин қышқылы

*холестирамин
#76

*! 63 жастағы науқас стресс кезінде кенеттен жүрек аймағында ауырсынуды сезінді, 30 минуттан астам уақытқа созылды. Оны нитроглицерин баспады (нитроглицерин 1 таблеткадан 3 рет 3 рет алды), салқын термен, әлсіздікпен жүрді.

Осы патологиядағы ауырсынуды жеңілдету үшін ең тиімді медициналық көмек қандай?
*+морфин

* изокет

* анальгин

* клопидогрель

* аспирин
#77

*!57 жастағы науқас, 3 жыл стенокардиямен ауырады, күніне 50 мг атенолол, нитраттар қабылдайды. Физикалық жүктемеден кейін ауырсыну күшеюі аясында стенокардия шабуылдары жиілеп кетті, кешке ауырсыну үдей түсті, қатты ауырсыну 1 сағаттан астам уақытқа созылды. Нитроглицеринмен басылмады, салқын термен бірге, әлсіздік байқалды. АҚ 100 / 70мм.с. Жүрек соғу жиілігі - 115 минутына.

Науқаста қандай емдік тактика маңызды болып табылады?
*тромболитиктерді ерте қабылдау

*клопидогрелді беру

*гепаринді ертерек қабылдау

*+морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) 20,0 физ ерітіндіде \ кт

*метапролол сукцинаты 5 мг кт

*!У. деген 75 - жастағы науқас, артериалды гипертензиямен қатар созылмалы обструктивті өкпе ауруымен де ауырады. Созылмалы обструктивті өкпе ауруы нақтыланған. Науқасқа қандай дәрі - дәрмек тағайындауға болмайды:

*АПФ ингибиторы

*Кальцииантагонисты

*Нитраттар

*!66 жастағы ер кісі, темекі тартушы, ентігуге, кілегей-іріңді қақырықты жөтелге, бас ауруына, АҚҚ жиі жоғарылауына шағымданады. Об-ті: өкпесінде құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі; аорта үстінде екінші тон акценті, АҚҚ 170/100 мм. с.б.б Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, балтырының аздап ісінуі. ЭхоКГ: миокардтың жиырылуының төмендеуі анықталды.

Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
*Диуретиктер

*β-блокаторлар

*Кальций антагонистері

*Альфа-адреноблокаторлары
#80

*!88 жастағы ер адам артериалды гипертензиямен ауырады. Объективті: сол жақ шекара сол жақ бұғана ортаңғы сызықтың сол жағынан 1 см. Жүрек дыбыстары анық, ырғағы дұрыс. Аортада II тон акценті . Жүрек соғуы - минутына 56. AҚ - 165/70 мм рт.ст. ЭКГ-да: синус ырғағы, жүрек соғу жылдамдығы - минутына 58. V5-6> RV-4-тегі PQ-0.24sec, R, STV5-V6 кесіндісінің төмен қарай ығысуы, TV5-V6 теріс, асимметриялық. ЖЭО - горизонтальді. Қан сарысуындағы холестерин -5,6 ммоль / л, сарысудағы креатинин - 95 мкм / л. Қандағы қант - 4,9 ммоль / л.

*метопролол

*телмисартан

*периндоорпил

*!Артериальды гипертензиямен ауыратын науқаста ААФ қабылдағаннан кейін жөтел пайда болған.

Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді:
*+β-адреноблокаторларды

*Тиазидтік диуретиктерді

*АТ1 рецепторларының блокаторларын

*I1 имидазол рецепторының агонистерін

*Ұзақ әсерлі дигидропиридин туындылы кальций антагонистері
#82

*!Келетірілген жағдйлардың қайсысында тұрақты электрокардиостимулятор имплантациясы көрсетілген?

*жүрекшелер тыпырлауы

*жүрекше фибрилляциясы

*пароксизмальды емес тахикардия
#83

*!36 жастағы ер адамда емханада зертелгенде жүрекше фибрилляциясы анықталған. Эхокардиография гипертрофиялық кардиомиопатияның обструктивті түрін анықтаған. Науқаста кенет жүрек өлімі қаупінің жоғары болуын ескере отырып БАРЫНША келесіні тағайындау абзалырақ:

*кальций антагонистерін және дезагреганттарды

*нитраттар мен тікелей антикоагулянттарды

*жүрек гликозидтерін

*АПФ ингибиторларын
#84

*!Қарыншалардың дилатациясымен асқынған жүрек жетіспеушілігі, жыбыр аритмиялы, шоқырақ ырғақты және іркілмелі сырыл бар жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын науқастың емдеу жоспарына, қандай дәріні қосқан барынша тиімді?

*β-адреноблокаторларды

*Кальций антагонистерін

*Жүрек гликозидтерін

*!33 - жастағы созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын әйелде: ортопноэ, акроцианоз; төменгі бүйір аймақтағы дыбыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін - дөрекі пансистолалық шуыл, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталған.

Қандай топтың дәрілерін бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді?
*+Диуретиктерді

*Кортикостероидтарды

*Кардиотропты препараттар

*Кальций антагонистерін

*Антиаритмиялық препараттарды
#86

*! 67 жастағы әйел, миокард инфарктісі және жүрек жеткіліксіздігімен сырқаттанады. Төмендегі дәрі-дәрмектердің қайсысының ЕҢ ықтималдығы науқастың өмір сүруін жоғарылатады?

*Дезагреганттар ж /е статиндер

*Метаболиктер ж /е нитраттар

*Нитраттар ж /е статиндер

*!42 жастағы әйел тамақтан кейін пайда болатын кеуденің артынан ауырсынуға шағымданады, дене жүктемесі, күйік, ауамен секіру кезінде күшейе түседі, таңертең бәсен дауыс пайда болды. Бұл симптоматика көп жыл бойы алаңдатты. ЭГДС жүргізілді: кардияның толық жанасуы, өңештің төменгі үштен бір бөлігінің гиперемиясы, эпителий эктопиясы ошақтарының болуы. Қандай патология туралы ойлауға болады?

* өңеш обыры

* өңеш ахалазиясы

* өңештің пептикалық жарасы

* өңеш Барретта өңеші
#88

*! Гастроэзофагеальнорефлюкс ауруын емдеу үшін тағайындау ең тиімді:

*омепразол, трихопол

*алмагель, амоксициллин

*омепразол, висмута субцитрат

*!Созылмалы атрофиялық гастрит этиологиялық факторын көрсетіңіз:

* химиялық тітіркендіргіштер

* Helicobacter Pylori

* сәулелік жеңіліс

*! 51 жастағы ер адам ұзақ ауырсыну және оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі байқалады. Тексеру кезінде: сарғаю жоқ, Кера оң симптомы, субфебрильді температура, ЭТЖ — 30 мм/сағ.

Ең ықтимал диагноз қандай?
* созылмалы гепатит

* созылмалы панкреатит

* 12 ұлтабардың ойық жарасы

* созылмалы калькулезді холецистит
#91

*! 56 жастағы ер адам УДЗ – да өлшемнің артуы, өт қабының қабырғасының қалыңдауы, саңылауында қалың өт анықталды. Қандай диагноз ең ықтимал?

* Фитц-Хью-Куртис синдромы

* Дабин-Джонсон синдромы

*+ созылмалы тассыз холецистит

* созылмалы калькулезді холецистит

*! Созылмалы панкреатиттің асқынуына не әкеледі?

* С гепатиті вирусы

* өт тас ауруы

* энтеровирустық инфекция

* дәрілік препараттарды қабылдау
#93

*! Бауыр төмендегі заттарды синтездейтін жалғыз орын екендігі ең ықтимал?

*проакцелерин, гемосидерин

#94

*тері қышуы

*экзантемалар

*ауыз қуысындағы ащы дәм

*гепатоспленомегалия

*! Гепатиттер кезіндегі геморрагиялық синдромды сипаттайтын зертханалық көрсеткіш

*АЛТ

*+протромбинді индекс

*билирубин

*сілітілі фосфатаза

*тимол сынамасы

*! В гепатиттерін алдын алуда қандай әдіс барынша тиімді?

*анти- HCV, НBsAg болуына донорлық қанды тексеру

*бір реттік медициналық құралдарды пайдалану

*медициналық манипуляциялардан бас тарту

*+вакцинация

*ВГ маркерлеріне жыл сайын тексерілу

*! Бауыр циррозымен науқаста асцит амының ең мүмкін себебі?

*гипоглобулинемия

*біріншілік гиперальдостеронизм

*ретциуса көк тамырларында гипертензия

*төменгі қуыс венасында гипертензия
#98

*! Алкоголь басты қай мүшенің метаболизмін бұзады? 

*асқазан
*бүйрек

#99

*қанда альбумин, протромбин, фибриноген концентрациясының жоғарылауы

#100

* гепарин түзілуінің төмендеуі

* С және S протеиндерінің синтезін төмендету

*+ қанның ұю факторларының V, VII, IX, X, XII, XIII синтезінің бұзылуы

* IIIантитромбиннің пайда болуын төмендету

*! Сол жақ мықын аймағындағы периодикалық айқас тәрізді ауырсыну, қан алойы бар жиі нәжіс, субфебрильді температура 3 жыл ішінде диагнозды көрсетеді ме?

* созылмалы дизентерия

* геморрагиялық васкулит

*+спецификалық емес жаралы колит

* Вильсон -Коновалов ауруы

*!Колоноскопияда "тас көпір" суреті диагнозды көрсетеді ма?

* созылмалы дизентерия

* геморрагиялық васкулит

* спецификалық емес жаралы колит

*!Крон ауруы бар пациентті колоноскопиялық зерттеуде ең тән суретті көрсетіңіз:

* үздіксіз зақымдану: өзгермеген шырышты терең жабық жаралар

* өзгермеген шырышты полипі

* ұлғайту және ісіну "пейерлік бляшкалар»

*!28 жасар науқас тамақтан кейін пайда болатын қыжыл мен ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш төменгі үштен бір бөлігі 1/3 диаметрінің гиперемиясы. Берілген жағдайда төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы барынша дұрыс болып табылады?

*ЭКГ
*асқазан рН-метриясы

#105

*созылмалыэрозиялы гастрит, өршукезеңі, НР ассоцирленген

*он екіелііщектіңойық жара ауруы, өршукезеңі,

*созылмалыатрофиялы гастрит, өршукезеңі

*асқазанойық жара ауруы, ремиссия

#106

*созылмалы беткейлі гастрит

*созылмалы эрозиялы гастрит

*асқазанойық жара ауруы
#107

*!Қабылдау бөліміне кофе тұнбасымен құсу, қара түсті нәжіс, әлсіздік, бас айналу шағымдарымен науқас түсті. Анамнезінде он екі елі ішектің ойық жарасымен көп жылдар бойына ауырады. Кеше қонақта болып көп дәмдеуіштер қосылған ащы тағамдар жеген. Объективті: есі анық емес, тері жабындылары боз, суық термен жабылған, Бергман симптомы оң. ЖСЖ 100 рет минутына, АҚ 85/60 мм.сын.бағ.Болжама диагноз болуы барынша мүмкін?

*перфорацияменасқынған он екіішектіңойықжарасы

*пенетрацияменасқынған он екіішектіңойықжарасы

*стенозбенасқынған он екіішектіңойықжарасы

*!Әйел М., 34 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезімге, ауыздағы ащы дәмге, кекіру, жүрек айну, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуіне, іш қату шағымымен әкелінді. Анамнезінде соңғы 5 жылда мазалайтын тері жамылғыларының қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім. Қарап тексергенде: тері жамылғылары қалыпты түстес ішінде және арқасында қасыған іздердің қалуы. Склера субиктериялы.Тілі ылғалды, тіл түбі қоңыр жабындымен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімді, Мерфи симптома оң. Курлов бойынша бауыр өлшемдері — 10х 9х8 см. Көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті 2 күн болмаған.

Берілген патологияда қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
*созылмалы гепатит

*созылмалы панкреатит

*ішектің тітіркендіру синдромы

*12 елі ішектің ойық жарасы
#109

*!Ер адам Н., 54 жаста, эпигастридегі тамақтан кейін және жатқанда күшейетін белдемелі ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, тәулігіне 3-5 ретке дейін жиілеген ботқа тәрізді консистенциялы майлы жылтырмен нәжіске шағымдарымен бөлімшеге түсті. Түскенге дейін 2 күн бұрын емдәмнің бұзылу себебінен (майлы қуырылған тағам қабылдау) науқаста жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болған. Қарап тексеруде: Бойы - 169 см, салмағы - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м². Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, Шоффар аймағында ауру сезімді. Бауыры ұлғаймаған.

Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?

* созылмалы дуоденит

* созылмалы холецистит
* асқазан ойық жарасы

*+ созылмалы панкреатит

* ішектің тітіркену синдромы

#110

*!Ер адам 50 жаста, ішімдікті шамадан тыс қолданады, іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезіміне тамақ қабылдағаннан кейін күшейетін, журек айну,іштің кебуі, іштің өтуі, арықтауға шағымданады.

*уреазды тест

*глюкозотолерантты тест

*дуоденальды зонттау
#111

*!Ер адам 28 жаста, зерттеу кезіндеЖҚА: Эр - 4,0х10¹²/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х10⁹/л, Л – 6,6х109/л, СОЭ – 4 мм/сағ. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – оң., a-HCV - теріс; Маркеры: a-HBs - оң, a-HBcore IgM - оң, a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - оң, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.

Диагностиканың келесі этапында қандай зерттеу жүргізу кажет?
*Бауыр биопсиясы

*НСV РНК- ға ПЦР

*НDV РНК-ға ПЦР

*+НВV ДНК- ға ПЦР

*Бауырдың компьютерлі томографиясы

*!Ер адам 47 жаста, ангиохирург, Қанды зерттеуде: билирубин – 34,6 мкмоль/л, тура емес – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – теріс., a-HCV - оң; Маркерлі диагностика: a-HBs - оң, a-HBcore IgM – теріс., a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG - оң, anti-HDV – теріс

Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
* стеатогепатит

* жедел вирусты гепатит

*созылмалы активті гепатит

* созылмалы вирусты гепатит В

*+созылмалы вирусты гепатит С
#113

*!25-жастағы әйел жарты жыл көлемінде бронхиалды астма жөнінде көптеген иньекциялар қабылдаған. Бір ай ішінде тәбетінің төмендеуі болған,содан оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім, әлсіздік, буындардағы ауру сезім қосылған. Қанды зерттеу кезінде : Hb 102 г/л, эритроциты 3,2х10 ¹²/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 ⁹ \л, ЭТЖ 17 мм/с. Қанный биохимиялық анализінде: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – оң, a-HCV - теріс;

Пациентте БАРЫНША ықтимал диагноз? 
*созылмалы панкреатит

*созылмалы аутоиммунды гепатит

*созылмалы токсикалық гепатит

*+созылмалы вирусты гепатит

*бауырдың біріншілік биллиарлы циррозы

#114

*!Ер адам 47 жаста, ангиохирург, Қанды зерттеуде: билирубин – 34,6 мкмоль/л, тура емес – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – теріс., a-HCV - оң; Маркерлі диагностика: a-HBs - оң, a-HBcore IgM – теріс., a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG - оң, anti-HDV – теріс

* жедел вирусты гепатит

*созылмалы активті гепатит

* созылмалы вирусты гепатит В

*! Науқасқа 18 жыл бұрын созылмалы вирустық С гепатиті диагнозы қойылған, вирусқа қарсы ем алмаған. Соңғы бір жыл ішінде әлсіздік күшейіп, тәбеті төмендеді, таңертең қызыл иектен қан кетеді. Жағдайы ауыр, летаргиялық, орташа сарғаю. Бауыр қабырға доғасынан 2,0 см шығады, тығыз консистенциялы. Көкбауыр 1,0 см ұлғайған.КЛА-да тромбоциттер 120 × 109 / л, ЭТЖ 40 мм / сағ. Биохимиялық қан анализінде ALT 30 U / L, AST 21 U / L, жалпы билирубин 56 мкмоль / л, альбумин 28г / л, эластография бойынша бауырдың тығыздығы F4 фиброз сатысына сәйкес келеді. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

* созылмалы вирустық гепатит В

* созылмалы вирустық гепатит С

*+ вирустық С гепатитінің нәтижесіндегі бауыр циррозы

* улы токсикалық гепатит

*! 60 жастағы ер кісіде тікелей емес эластография тексерісі кезінде бауырдың эластикалық қасиеті - 45 кПа, бұл көрсеткіш фиброздың F4 сатысына сәйкес келеді. БҚА: жалпы билирубин 30 ммоль/л, альбумин 34 г/л, протромбинді уақыт 3 сек, асцит, бауырлық энцефалопатия белгісі жоқ.

БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз
* Child- Turcotte-Pugh бойынша бауыр циррозының В класы

* созылмалы гепатит

* Child- Turcotte-Pugh бойынша бауыр циррозының С класы

* Жильбер синдромы

*! Бауыр циррозымен науқастың гемостаз жүйесін тексеру кезінде анықталды: тромбоциттер 40х109/л, АЧТВ – 120сек, протромбинді уақыт – 40сек; фибриноген 1,2 г/л, қан ұю уақыты – 20 мин, фибриннің деградация өнімдері өте көп мөлшерде.

Науқаста қандай синдром БАРЫНША дамыды?
*тромботикалық синдром

*+геморрагиялық синдром

*ТІҚҰС -синдромы, гипокоагуляция сатысы

* ТІҚҰС -синдромы, гиперкоагуляция сатысы

* ТІҚҰС -синдромы, ауыспалы сатысы

*! Бауыр циррозы бар науқаста аммиак мөлшері 40 мкм / л, жалпы белок 50 г / л, ALT 120 U / L, AST 80 U / L. Бауыр циррозының қай асқынуы науқаста мүмкін?

* асцит синдромы

* гиперспленизм

* бүйрек жеткіліксіздігі

*!Науқас 40 жаста, сол мықын, сол жақ мезогастрий аймақтарындағы ұстамалы ауру сезіміне, дене температурасының субфебрильді жоғарлауына шағымданады. Аталған шағымдар соңғы 3 ай көлемінде. Нәжісі ботқа тәріздес, кейде қан аралас. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. ДСИ = 16,5. Бозғылт. Іштің пальпациясы кезінде: сол жақ мезогастрий, мықын аймақтарында ауру сезімі. Сигма тәрізді ішек түйілген, ауру сезімді. ЖҚА: эритроцит 3,4 ×10¹²/л, Нв 100 г/л, лейкоцит 12,0×10⁹/л, ЭТЖ мм/сағ.

БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
*жедел дизентерия

*созылмалы дизентерия

*геморрагиялық васкулит

*спецификалық емес жаралы колит

*! 24 жастағы ер адам оң жақ мықын аймағында ауырсынуға шағымданады, 2 жыл бойы жұмсақ, түтіккен. Жақында ауырсыну күшейе түсті, мол сұйықтық, күніне 5-6 рет көбік тәрізді нәжіс, қызба, салмақ жоғалту, буын ауруы, қаттылық және бел ауыруы. Пальпациядаоң жақ мықын аймағында ауыр инфильтрация аңықталады. Қарау кезінде анемия белгілері анықталды. Қай диагноз диагнозды дәлелдеуі мүмкін?

* сигмоидоскопия

* Іш қуысының КТ тексеру

* іш қуысының рентгенографиясы
#121

*! 41 жастағы ер адам, ДМИ=34, қышқылдың кекіруіне, қатты тағамның жұтылуының қиындығы, кеуденің артындағы "түйін" сезімі, кейде арқадағы иррадиация арқылы кеуденің артындағы жанасу сезімі шағымданады. Бұл симптомдар жиі кешкі ас пен жатып кейін пайда болады. ФГДС: Өңеш шырышты қабығының гиперемиясы төменгі үштен 1/3 диаметрге дейін. Аурудың осы кезеңінде науқасқа қандай емдік тактика ең көп көрсетілген?

* антирефлюксті операция

* салмақтың төмендеуі

* ештеңе қажет емес

* +өмір сүру салтының өзгеруі және салмақтың төмендеуі

* өмір салтын түбегейлі өзгерту және де-нол

#122

*! 17 жастағы бозбала ұйқыға жатқаннан кейін ұйқының алдында кеш тамақ ішкеннен кейін нақты байланыста пайда болатын тұншығу және жөтел ұстамаларынан зардап шегеді. Күндізгі ұстамалар жоқ. Сондай-ақ, ол кеуденің артында күйік пен ыңғайсыздық тудырады. Қандай емдеу тактикасы тұншығу мен жөтел ұстамаларының санын азайтуға немесе толық жоюға мүмкіндік береді?

* бір түнге беродуал

* атровент тәулігіне 2 рет

* ұйқы алдында сальбутамол

*тамақтану режимін өзгерту

#123

*жыл сайын

*3 жылда 1 рет

*2 жылда 1 рет

*әр 1-2 ай сайын

*+әр 3-6 ай сайын
#124

*! 78 жастағы науқас тұрақсыз стенокардия бойынша ем алады. Бірнеше күн бойы оның эпигастрияда ауырсынуы мен қышқылдың бұзылуы алаңдатады. Кардиологиялық патология бойынша тұрақсыз жағдай ФГДС жүргізуге мүмкіндік бермейді. ЖҚА: гемоглобин деңгейі 5 күн ішінде 122-ден 85 г/л-ге дейін төмендеді. Әлсіздік, айналуы артады. Пациентте қандай патологияны болжау керек?

*гемолитикалық анемия

*асқазан жарасы

*стресті жараның дамуы

*+асқазан-ішектен қан кету

*асқазан жара ауруының өршуі

*! 36 жастағы ер адам тамақтан кейін 40 минуттан соң эпигастральды аймақтағы ауырсынуға, күйдіруге, қышқылға шағымданады. Асқазанның рентгенологиялық зерттеуінде асқазанның кардиалды бөлімінде сопақ пішінді "қуыс" табылды.

Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең Ақпараттық болып табылады?
*ЭРХПГ

*уреаза сынамасы

*ирригоскопия

*+эзофагогастродуоденоскопия

*асқазанның секреторлық қызметін зерттеу

*! Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе майлы тағамнан кейін, тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіу, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімі бар. Науқаста қандай лабораторлы тексерулер БАРЫНША өткізілу керек ?

*липидті профиль

*ГГТП және сілтілі фосфатаза деңгейі

*гликемиялық профиль

*+амилаза және липаза деңгейі

*алкогольдегидрогенез деңгейі

*! Эпигастриядағы ауыруы бар пациентке арқаға иррадиациясы, жүрек айнуы, әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, конъюгацияланған, қан сарысуының амилазасы мен липазасының жоғарылауы арқылы билирубин жоғарылауы бар қандай зерттеу?

*құрсақ қуысы мүшелерінің рентгенография

*құрсақ қуысы мүшелерінің МРТ

*+ретроградты панкреатохолангиография

*дуоденалды зерттеу

*! Ер адам 49 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық, қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Берілген патологияның өршуі кезінде алғашқы 1-3 тәулікте қандай тамақтану режимін қолдану керек?

*аз порциялы бөліп – бөліп тамақтану

*сүтті тамақтарын шектеу

*ақуыздарды шектеу

*майларды шектеу

*! Әйел, 35 жаста, тұрақты ыдырау сипатындағы оң жақ қабырға астындағы ауыруларға, кебу, жүректің айнуы, эпизодтық құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қату шағым береді. Объективті: оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, Мерфи, Кера, Ортнердің нашар оң белгілері. Жалпы қан анализінде қабыну өзгерістері жоқ. Дуоденалды зондтау кезінде в фазасының ұзаруы және көпіршікті өт көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт жолдарын УДЗ кезінде конкременттер анықталған жоқ. Ең ықтимал диагноз қандай?

* созылмалы колит

* созылмалы гепатит

* созылмалы панкреатит

*! 65 жастағы әйел сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, ауру сезімі арқаға беріледі, іш кебу, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне,тұрақсыз үлкен дәретке, шөлдеуге, тырнағының сыңғыштығына шағымданады. Бұл симптомдар алкогль қабылдағаннан кейін пайда болды. Қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ, тәбеті төмендеген,”рубинді тамшылары” пальмарлы эритема, сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне.УДЗ: ұйқы безінің көлемі ұлғайған, эхотығыздығы біртекті емес жоғарлаған.

Науқасқа төменде көрсетілген лабораторлы тесттердің қайсысын жүргізу керек?

* ТТГ, Т3, Т4 деңгейін анықтау

* липидты профилді анықтау

*+ гликемия деңгейін анықтау

* мочевиның деңейін анықтау

* СА19-9, СЕА анықтау
#131

*!.65 жастағы әйел бірнеше ай бойы терінің қышуына шағымданады. Қарау кезінде – аз тамақтану, айқын сарғаю, терінің құрғауы, тарақтың іздері. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек?

*СА19-9, СЕА анықтау

*құрсақ діңгегі бұтақтарының ангиографиясы

*дуоденалды зерттеу

*! Әйел, 42 жаста, оң жақ қабырға астындағы тұрақты ауыруға, жүрек айнуына, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек?

* СА19-9, СЕА анықтау

* құрсақ діңгегі бұтақтарының ангиографиясы

* ЭФГДС
#133

*! 35 жасар К есімді донор болып табылатын науқаста клиникалық-эпидемиологиялық вирусты гепатит диагнозына күдік туды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті болып табылады?
*бауырдың функционалды сынамалар деңгейін анықтау

*+ВГВ және ВГС маркердиагностикасы

*бауыр УДЗ

*бауыр эластометриясы

*тромбоциттер санауымен ЖҚА

*!  Науқас В., 48 жаста. Зерттелуде қан сарысуында HBsAg аныққталды. Қазіргі уақытта шағымдары жоқ. Өзін саумын деп есептейді. Тері мен шырышты қабаттары қалыпты түстес. Анамнезінен екі жыл бұрын жедел вирусты гепатит өткізгені анықталды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті болып табылады?

*бауыр УДЗ

*бауыр эластометриясы

*тромбоциттер санауымен ЖҚА

*! Вирусқа қарсы емсіз созылмалы вирусты В гепатиттің ең жиі күтілмелі нәтижесі болып табылады

*басқа гепатотропты вируспен суперинфекция

*гепатоцеллюлярлы карцинома

*сауығу

*! Гепатиттер кезіндегі холестаз синдромына қандай биохимиялық көрсеткіштер барынша тән?

*АЛаТ, АСаТ

*гамма-глобулиндер, тимол сынамасы

*+сілтілі фосфатаза, ГГТП, билирубин

*холестерин, триглицеридтер

*! Гепатиттер кезіндегі цитолиз синдромына қандай биохимиялық көрсеткіштер барынша тән?

*гамма-глобулиндер, тимол сынамасы

*сілтілі фосфатаза, ГГТП, билирубин

*холестерин, триглицеридтер

#138

*! Гепатиттер кезіндегі мезенхималды қабыну синдромына қандай биохимиялық көрсеткіштер барынша тән?

*АЛаТ, АСаТ

*сілтілі фосфатаза, ГГТП, билирубин

*холестерин, триглицеридтер
#139

*! 23 жасар әйелде скринингтік зерттеуде HBsAg анықталды. Науқас шағымдары жоқ, өзін өзі сезінуі жақсы. ЖҚА: Нв-100г/л, эритроцит-3,9 х 10¹²/л, лейкоцит-9,2 х 10⁹/л, тромбоцит-180 х 10⁹/л, ЭТЖ-25мм/сағ. Биохимиялық ан анализіне: АЛТ- 30Ед/л, АСТ-40Ед/л, жалпы билирубин-18ммоль/л, жалпы белок-65г/л, глюкоза-3,2ммоль/л, ЩФ-240 Ед/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерртеуді тағайындаған дұрыс?

*МРТ

*тікелей емес эластометрия

#140

Бұл көрініс ЕҢ тән:

*Уиппл ауруына

*ішек дисбактериозына

*ішек тітіркену синдромына

*! Эндоскопиялық көрініс: анустан тоқ ішектің төмендеген бөлігіне дейін 55 см-ге дейін шырышты қабаттың жаралы-некротикалық өзгерісі, кейбір жерлерінде фибринмен жабылған. Күңгірт-қызыл канның спонтанды қанағыштығы байқалады.

Бұл көрініс ЕҢ тән:

*Крон ауруына

*Уиппл ауруына

*ішек дисбактериозына

*ішек тітіркену синдромына

#142

Қандай зерттеу диагнозды коюда ЕҢ ақпаратты?

*құрсақ қуысының жалпы шолу рентгенограммасы

* фекальды кальпротектин

*ирригоскопия

* видеокапсулалық эндоскопия
#143

*! Ер адам 35 жаста, іштегі толғақ тәрізді ауыру сезімі периодты түрде, жиі қан және шырыш аралас сұйық нәжіске шағымданады. Қарау кезінде: аздап салмақ жоғалту есебінен әлсіздік, гиповитаминоздан тахикардия. ЖҚА: Hb – 75 г/л, ESR – 60 мм/сағ. Ректороманоскопияда тоқ ішектің шырышты қабаты ісінген және гиперемияланған, қан кетулер, көптеген ойық жаралар көрінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз?

* Крон ауруы

* созылмалы колит

* ішек туберкулезі

*ішектің тітіркену синдромы
#144

*! Қабылдау бөліміне 35 жастағы ер адам, 5 күн ішінде күшейген іштегі қарқынды ауру сезіміне шағымданып келді. Аназнезінде жаралы колит диагнозымен «Д» есепте тұрады. Емханада преднизолон 40мг/тәу тағайындалды – әсері болмады. Көктамырға гидрокортизон тағайындалғаннан кейін 5-тәулікте науқаста тахикардия, іштегі ауру сезімінің кенет күшеюі байқалды.

Төмендегі зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек?
* ЦМВ-қа ПТР

*КТ құрсақ қуысы ағзаларының

*клостридийға кал тексеру

*ректомоноскопия
#145

*!32-жастағы әйел жарты жыл көлемінде бронхиалды астма жөнінде көптеген иньекциялар қабылдаған. Қанды зерттеу кезінде : Hb 102 г/л, эритроциты 3,2х10 ¹²/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 ⁹ \л, ЭТЖ 17 мм/с. Қанный биохимиялық анализінде: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – оң, a-HCV - теріс;

Пациентте БАРЫНША ықтимал диагноз? 
*созылмалы панкреатит

*созылмалы аутоиммунды гепатит

*созылмалы токсикалық гепатит

*+созылмалы вирусты гепатит

*бауырдың біріншілік биллиарлы циррозы

#146

*!Ер адам 38 жаста, хирург. Қанды зерттеуде: билирубин – 34,6 мкмоль/л, тура емес – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – теріс., a-HCV - оң; Маркерлі диагностика: a-HBs - оң, a-HBcore IgM – теріс., a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG - оң, anti-HDV – теріс

* жедел вирусты гепатит

*созылмалы активті гепатит

* созылмалы вирусты гепатит В

*!Дәрігер қарауына 70 жастағы ер адам тамақтан кейін бірден пада болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, жалпы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен келді. Анамнезінде асқазан ойық жарасы 5 жылдан бері. Объективті: тері жабындылары бозғылт, төмен салмақты. ЖҚА: орташа дәрежелі анемия (90 г/л), ЭТЖ жоғарылаған 35 мм/сағ дейін. Үш ай бұрын жасалған ЭГДС: асқазан үлкен қисығы бойында өлшемі 4х4 (см) жара. Сіздің ары қарайғы тактикаңыз:

*эрадикационды ем тағайындау

*оперативті емге жолдау

*бариймен рентген тағайындау

*!Дәрігер қарауына 42 жастағы науқас тамақтан екі сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кекіру, қыжыл шағымдарымен түсті. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты қатпарларының гиперплазиясы, эрозиялар. Тыныстық уреаздық сынама оң. Өз бетімен пантопрозол 40 мг 2 рет қабылдайды. Емге тағы қандай препараттар қосқан барынша дұрыс?

*амоксициллин, левофлоксацин

*висмут препараты, домперидон

*метронидозол, алмагель
#149

*!Науқас32 жаста эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл, іш кебу, жүрек айну мазалайды. ЭГДС: асқазан денесі эрозиялары, ұлтабар шырышты қабатының ісінуі, гиперемиясы. Тыныстық уреаздық сынама оң. Эрадикациялық емнен басқа ұлтабар қозғалыстық қызметін қалпына келтіру мақсатымен қандай препарат тағайындаған барынша дұрыс?

*цитопротектор

*антибиотик

*антацид
#150

*!49 жастағы әйелдің анамнезінде терісінің қышынуымен жүретін бауыр ауруы анықталды. БҚА: сілтілік фосфатаза белсенділігі-980 Е/л, жалпы билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, антимитохондриальды антидене анықталған.

Қандай терапияны тағайындау БАРЫНША тиімді?
*Пегилирленген интерферондар

*Глюкокортикостероидты

*Азатиоприн

*Бауыр трансплантациясы
#151

*!26 жастағы науқаста оң жақ қабырға астындатолғағандай ауру сезім, диспепсия және тері қышуы шағымы.ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия. Аталған препараттардың қайсысы ауру синдромын күшейте алады?

* М-холинолитиктер

* спазмолитиктер

* антибиотиктер

*!42 жастағы әйелде ДСИ- 32, холециститпен ауыратын, кіндік үстінде пульсациялы ауру сезімге сол жақ қабырға астына берілетін, құсу, үлкен дәреті тұрақсыз май тәрізді консистенциялы; іштің кебуі. Қарап тексергенде: тері жамылғысы және склерасы субиктериялы, оң жақ қабырға астында және Шоффар аймағында ауру сезімді, бауыры ұлғаймаған. Қанда: лейк-10 мың., ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л.

Аталған препараттар тобының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?
*холеретиктер

*пробиотиктер

*холекинетиктер

*гепатопротекторлар

*!Пациент 43 жаста, тез шаршағыштыққа, тәбетінің нашарлауына, журек айнуға, эпигастрий аймағының ауырлық сезіміне, аузында қышқыл дәмнің болуына шағымданады. Қарап тексергенде: пульс 76 мин, дене қызуы 37,2°C. Терісі бозарған, кеуде торының жоғарғы бөлігінде бірен-саран тамырлық “жұлдызшалар” көрінеді. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Қанда: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc анықталмады, HВsAg және HВeAg позитивті.

Берілген жағдайда қандай терапевтикалық тактика жүргізген жөн? 
*+тікелей вирусқа қарсы препараттар

*глюкокортикоидтармен терапия

*гепатопротекторлармен терапия

*иммуностимулятормен терапия

*α-интерферонмен вирусқа қарсы терапия
#154

*! 49 жастағы әйел оң гипохондриядағы әлсіздікке, ауырсынуға және ауырлық сезіміне, терінің қатты қышуына шағымданады. Шамамен: аз тамақтану, тері мен склераның орташа сарғаюы, пальма эритемасы, Курлов бойынша бауыр мөлшері: 10-9-8 см Анамнезден: бұл белгілер менопауза кезінде пайда болды. Қанда: глюкоза - 3,8 ммоль / л, холестерин - 6,1 ммоль / л, ALT - 34 IU / мл, AST - 31 IU / мл, билирубин - 78 мкмоль / л, тікелей - 61 мкмоль / л, ГГТП -112 IU / L, сілтілі фосфатаза - 740 IU / L.

Науқаста ЕҢ ЫҚТИМАЛ синдром қандай?
* Цитоликалық

* +Холестатикалық

* Асқазан диспепсиясы

* Кахексия

* Ауырсыну

*! 47 жастағы науқаста соңғы бір айда ауыр салмақпен 10 кг жоғалды, бозғылт, алақан эритемасы, паук тамырлары, іш қуысы кеңейген, гепатомегалия, субфебрильді жағдай. Бауырдың КТ көмегімен келесі сурет (фото)

Емдеу тактикасы қандай ең қолайлы?

* Бауыр резекциясы

* Радиожиілікті абляция

* Бауыр артериясының тромбоэмболизациясы

* Көкбауыр артериясының тромбоэмболизациясы
#156

*!Ер кісіде, 20 жыл бұрын HCV инфекциясы анықталған. Объективті: бауырлық интоксикация, сарғаю жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см асады, тығыз консистенциялы. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЭФГДС өңеш тамырлары кеңейген, 1-2 дәрежесі.

*варикозды кеңейген өңеш көктамырларын лигирлеу

*қан құю

* тромбоцитарлы масса құю

*!50 жастағы ер адам іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынудың, дефекациядан кейін азаятынына шағымданады. Нәжісі күніне 5-6 рет жағымсыз иіспен, қышымалы, тенесмуспен жиі кездеседі. Қызба - 38,5, соңғы айда 6 кг жоғалтты. Бірлескен ауырсыну. Ирригоскопияда ішектің люмені біркелкі тарылып, шырышты рельеф «кесек жамылғысы» бейнеленген. Сульфозалазинмен емдеу басталды. Емдеуге қандай антибиотиктер қосқан дұрыс?

* рифампицин

* гентамицин

* амоксициллин

* олеандомицин
#158

*! 33 жастағы ер адам бірнеше жыл бойы сакральды аймақта ауырсынумен ауырған, көзінде «құм» сезімі пайда болған, анда-санда ыстығы болған, оң жақ мықын аймағында спастикалық ауырсынулар болған; диарея күніне 10 рет қан қоспасы бар, кейде түске дейін қалады; салмағын жоғалту. Шамамен: бірақ иридоциклит, аффикалық стоматит; тері құрғайды, тургор азаяды, жылтыр аймақта қызыл-қызыл түйіндер пайда болады. Рентгенологиялық зерттеу: дегунумның қабырғалары қатал, контурлары «шұңқыр тәрізді жамылғы» түрінде, сегменттік тарылуы анықталды - «сым» симптомы.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ЕҢ қолайлы?

* дикинон

* амикацин

* рибавирин

* гидрокортизон

* +сульфасалазин

#159

*метронидазол

*силимарин

*ранитидин

*омепразол

*+урсодезоксихолий қышқылы
#160

*! 35 жасар ер адам тамақтан соң эпигастрий аймағының оң жағында ауру сезіміне шағымданады.Оң жағында Мендель симптомы оң.Омепразол,кларитромицин,амоксициллин қабылдаған, ем нәтижелі болмаған.Көрсетілген препараттардың қайсысы тиімді?

*эритромицинметронидазол

*цефтриоксон кларитромицин

*омепразолкларитромицинамоксициллин

*!47 жаста ер адам тамақтан кейін эпигастридегі толу,ауамен кекіру, терінің құрғауы,терісінің қараюы,шаш түсіуі,тырнағының сынғыштыңына шағымданады. Пальпацияда эпигастриде таралған ауыру сезімі. Асқазан секреторлы функциясын зерттегенде қышқыл түзуші функциясының бірден төмендегені байқалады. Көрсетілген әдістердәң қайсысы көбірек мәлімет береді?

* асқазанның секреторлы функциясын зерттеу

* асқазанды рентгенологиялық зерттеу

* эзофагогастродуоденоскопия гистологиялық зерттеумен

*!Әйел 49 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы, майлы құырылған тамақ ішкеннен кейін күшейетінауру сезімінешағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, кейбір кездері белдемелі ауру сезімді. Сонымен қатар эпигастрий аймағындағы, тартып ауру сезімі, метеоризм, көп мөлшерлі үлкен дәрет, қиын жуылатын. Тексерген кезде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймағындағы және өң қабырға астындағы ауру сезімі. Копрологияда стеаторея және креаторея анықталды.

Науқасқа қандай дәріләі препарат тағайындауға болады ?
*фестал

*+креон

*орлистат

*силимарин

*ацидин-пепсин

*!Ер адам 47 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық (пониженного питания), қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Берілген патологияның өршуі кезінде алғашқы 1-3 тәулікте қандай тамақтану режимін қолдану керек?

*аз порциялы бөліп – бөліп тамақтану

*сүтті тамақтарын шектеу

*ақуыздарды шектеу

*майларды шектеу

#164

* гепатопротективті препараттармен емдеу

* №5 емдәмді сақтау жеткілікті

*+ вирусқа қарсы интерферонсыз ем

* антибиотикалық терапия

*!Төменде көрсетілген гепатопротективті препараттардың қайсысының ішке қабылдағанда холелитолитикалық белсенділігі барынша айқын?

* глицирризинді қышқыл

* тиоктидті қышқыл

* +урсодеоксихолды қышқыл

* эссенциалды фосфолипидтер

*! Бауырлық кома қаупі кезінде диетада шектеу маңызды

*көмірсу
*+ақуыз

#167

*Іш қуысы ағзаларының КТ

*Іш қуысы ағзаларының МРТ

*ЭФГДС

*! Науқас Л., 40 жаста үй шаруасындағы әйел, клиникаға денесінің қышуы әсіресе кешкі уақытта, ішінің аздаған үлкеюі, дене салмағының 2 жылда 20 кг азаюына шағымданып келді. 3 жыл шамасында ауырады, бірінші дене қышуы пайда болған, соған байланысты дерматологта ұзақ уаыт емделген, әсері болмаған. Қарап тексергенде: азғын, тері жабындылары гиперпигменттелген, склералары иктериялық. Ксантелазмалар. Табан мен балтыр терісі «пергаменттелген», көп мөлшерде қасу іздері. Анализде: жалпы билирубин - 82 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УДЗ: бауыр өлшемі үлкеюі мен аздаған спленомегалия, қақпалық вена диаметрі 1,3 см. Берілген назологияны емдеуде дәлелденген препаратты көрсетіңіз.

*L-орнитин- L-аспартат

*Эссенциальные фосфолипиды

*Препараты росторопши

*! 56 жасар ер адам өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға доғасы астында ауыру сезімі мазалай бастады, сарғыштану

дамыды. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарап тексеруде терісі мен склералары сарғыш, телеангиэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит нәтижесінде ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л. Бірінші кезекте қандай шұғыл шаралар жүргізген ең дұрыс?
*вазопрессин енгізу

*плазмаферез жүргізу

* темір сулфатын пероральді

*эритроцитарлы масса құю

#170

*пробиотиктер

*пребиотикитер

*адсорбирлейтін

*! 29 жастағы ер адам тәулігіне 5-6 рет шырыш пен қан аралас сұйық жиі нәжістің болуына, дене салмағының төмендеуіне шағымданды. Объективті: тамақтануы төмен, тері жамылғысы бозарған, пальпаторлы – жиек ішектің сол жақ жартысы проекциясында айқын ауру сезімі. Қанда WBC 9 мың, ESR 28 мм/сағ.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ мақсатты?
*энтерол

*солкосерил

*кальций карбонаты

*+сульфасалазин

*бифидумбактерин

*!32 жастағы ер адам шырышты және қан қоспасы бар, тәулігіне 12 рет сұйық нәжістің болуына, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, арықтауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Үйінде өздігінен смекта қабылдаған, әсері болмады. Колоноскопияда: жаралы колит, сол жақтық зақымдалу. Анализдарында: WBC - 11х10 ⁹ /л, ESR - 24 мм/сағ.

Қай топ антибиотиктерін тағайындау ЕҢ мақсатты?
*пенициллиндер

*аминогликозидтер

*макролидтер

*цефалоспориндер

*!Мегалобласты анемияның емін тағайындауда БАРЫНША тиімді?

* темір препараты

* В6 витамині

* В1 витамині

* С витамині
#174

*!Темір тапшылықты анемияда түсті көрсеткіштің қандай болуы БАРЫНША мүмкін?

*0,9-1,0

*1,0-1,2

*0,9-1,3
#175

*!Гиперхромды анемияға БАРЫНША жатады:
*+В12-дефицитті

*жтемір тапшылықты

*гипопластикалық

*сидероахрестикалық

*апластикалық
#176

*! В12-тапшылықты анемияның емінің нәтижелілігін бақылауды зеріттеудің БАРЫНША мүмкін көрсеткіші болып табылады:

*лейкоциттер

*тромбоциттер

*лимфоциттер

*! Анемияның ауыр дәрежесіне гемоглобиннің БАРЫНША сәйкес келетін көрсеткішін анықта?

*120-140

*100-119

* 80-90
#178

*!Гипохромды анемияға БАРЫНША жатады:

*В12-дефицитті

*фоли дефицитті

*гемолитикалық

*апластикалық

*! Жедел лейкоздың дамуына әсер ететін себеп?

*Ашығу

*Дұрыс тамақтанбау

*Йод тапшылығы.
#180

*! Анемияның орташа ауырлықтағы дәрежесіне гемоглобиннің БАРЫНША сәйкес келетін көрсеткішін анықта?

*120-140

*100-119

*60-69

*! Анемияның жеңіл дәрежесіне гемоглобиннің БАРЫНША сәйкес келетін көрсеткішін анықта?

*70-89

* 80-89
2 уровень(21 тестов)

*! Әйел, 45 жаста, вегетарианшы, әлсіздік, шаршағыштық, жұмыс қабілетінің төмендеуі және бас айналу. Қарау бойынша: ЖҚА: Эр. 2.3.1012 / л, HB 46 г / л, ТК 0,58, L. 4.4.109 / л, ЭТЖ-29 мм / сағ.

Диагнозды растау үшін төмендегілердің қайсысы ЕҢ қажет?

* ОАМ

* миелограмма

* Кумб реакциясы

* +сарысулық темір
#183

*!37 жасар К. әйел дәрігерге, әлсіздікке, бас айналу, көздің қарауытуына, табан парэстезиясы және жүрісінің тұрақсыздығына шағымданды. 10 кг.дейін салмақ тастады. Жоғарыдағы шағымдар бірнеше ай бұрын пайда болып, баяу дамыды.Қарап тексергенде тері жамылғылары сарғайған.Өкпесінде везикулярлы тыныс.АҚҚ – 120/70 мм. С.б.б. Пульс – 96 рет./мин. Жүрек тондары ритмді, систолалық шу естіледі. Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,8х10¹²/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциттер – 110х10⁹/л, лейкоциттер – 4,5 мың., СОЭ – 16 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?

*Талассемия

*Апластическалық анемия

*Микросфероцитоз

*!Әйел, 55 жаста, есін жоғалтып, көшеде құлап қалды, стационарға жеткізілді. Созылмалы көтеумен ауырады,үлкен дәретке шыққанда жиі қанайды. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт, «географиялық» тіл, жүрек шекаралары қалыпты, тондары ашық, тахикардия, пульс 106 рет. 1 мин. АҚҚД 90/40 мм,с.б.б.Бауыры мен көкбауыр үлкеймеген.ЖҚА: Эр. 2,1х10¹²/л, Нв 44 г/л, ТК- 0,6, Л. 4,4х10⁹/л, СОЭ-26 мм/сағ, сарысулық темір- 6.5 ммоль/л. Қандай диагноз ықтимал?

* В12-тапшылық анемия

*Фолий қышқылы-тапшылықты анемия

*Апластическалық анемия

*Микросфероцитоз
#185

*!55 ж. әйел,шағымдары:әлсіздік,бас айналуаяқ қолдарының ұюуы.Анамнезінде 10 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазан резекциясы жасалды.Тексеру барысында:ЖҚА: Эр. 2,8х10¹²/л, Нв 76 г/л, ТК- 1,4, Л.-4,4х10⁹/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір 12.3 ммоль/л.

Миелограммада қандай жасушалар көбірек болуы Ықтимал?
*ретикулоциттер

*+мегалобласттар

*эозинофилдер

*лимфоцитер

*нормобласттар

*!40 жасар әйелдәрігерге келді. Шағымдары:әлсіздік,физикалық жүктемеден кейін ентігу,жүрек қағу,денесінде гемморрагиялық бөртпелер. Бір жыл бойы ауыратынын айтты.Объективті: тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт, геморрагиялык бөртпелер денесі мен жамбасының ішкі жағында. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.ЖҚА: Нв- 76 г/л, эр-. 2,3х10¹²/л, ТК- 1,0, Л- 1х10 ⁹/л, э.-0%, п-11%, с-36%, л -50%, м -10%, ретикулоциттер- 0,2%, тромбоциттер-48х10⁹/л, СОЭ - 51 мм/сағ. Кумбс сынамасы-теріс, миелограмма: материал аз. Көрсетілген жағдайдағы, төмендегі анемиялардың қайсысы ең ықтимал?

*теміртапшылықты

*гемолитикалық

*+апластическалық

*В12-тапшылықты

*! 33 жастағы науқас жедел жәрдем бөлмесіне 38,7 дейін қызба, жұтылу кезіндегі ауырсыну, қызыл иектің қан кетуі, әлсіздік, бас айналу шағымымен келеді. Оның сөзіне қарағанда, ол бұрын аффузиялық-стоматитпен емделіп, дене қызуы 37,6-ға дейін көтерілген, жиі суықтан зардап шегеді. Объективті тексеру Т-дененің 38.0. терісі бозарған, ылғалды, изортаның жағымсыз иісі бар. Ауыз қуысын қарап тексергенде бірнеше ойық жаралы стоматит бар, қызыл иек гиперпластикалық, гиперемия және бездердің үлкейуі. Субмандибулярлы лимфа түйіндері ауырсынусыз үлкейеді. ЖҚА эр-3x10 / 12, HB-89g / l, ТК-0.95, лейкоциттер-16x10 / 9, бласты жасушылар-33%, Pal-1%, сегмент тәрізділер-40%, лимфоциттер 22%, моноциттер-10%, Тромбоциттер- 70 мың

Осы ауруға қатысты ең ақпараттық тексеруді көрсетіңіз.

*+ Бласт жасушаларын анықтау

* Анемияны анықтау

* Тромбоцитопенияны анықтау

* Лейкоцитозды анықтау

* Мегалобласттарды анықтау
#188

*!44ж. Науқасдене салмағының түсуіне, шаршағыштыққа бас айналуға тершеңдікке шағымданады. Оң және сол қабырға астылары ауырады.Жиі суықтап ауырады.Қарап тексергенде тері жамылғылары бозғылт,ылғал, денесінде көгерулер бар,қашан пайда болғанын білмейді,ауыз қуысынан шіріген иіс шығады.Бауыры Курлов бойынша 11- 14 -16 көкбауыр ұзындығы -18-12-6. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген ауру сезімінсіз. ЖҚА ЭР-3х10 х 12 НВ-90г/л, Лейк-90 мың, миелобласттар-4%, промиелоциттер-6%, метамиелоциттер-10%, Пал-10%, Ықтимал клиникалық диагнозды қойыңыз:

* Жедел миелобласты лейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

*+Созылмалы миелолейкоз

* Лимфогрануломатоз

*!Қабылдау бөліміне 33 жасар науқас келіп түсті .Шағымдары: дене температурасының 38,7ºС дейін көтерілуі,жұтынғанда ауру сезімі,қызыл иегініғң қанауы,жалпы әлсіздік, бас айналу.Қарап тексергендетері жамылғылары бозғылт,ылғал. Ауыз қуысын қарағанда:көптеген ойық- жаралы стоматит,қызыл иегі қалыңдаған, бадамша бездері қызарған, улкейген. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген,ауру сезімінсіз. Бауыры 2 см, көкбауыр ұзындығы – 13 см. . ЖҚА эр-3x10 / 12, HB-89g / l, ТК-0.95, лейкоциттер-16x10 / 9, бласты жасушылар-33%, Pal-1%, сегмент тәрізділер-40%, лимфоциттер 22%, моноциттер-10%, Тромбоциттер- 70 мың Болжам ықтимал диагнозыңыз?

* Жедел миелобластты лейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

* Созылмалы миелолейкоз

* Лимфогрануломатоз
#190

*! 35 жастағы әйел дәрігерге әлсіздікке, бас айналу, бор,жұмыртқа қабығын жеуге құштар екеніне шағымданып келді. Бір жыл бойы етеккірінің көп мөлшерде келуін анықтаған,жатыр қусында жатыр ішілік серіппе салынған (спираль). Зерттеуінде : Эр- 2,3,10¹²/л, Нв 46 г/л, ТК 0,58, Л. 4,4,10⁹/л, ЭТЖ-29 мм/сағ, сарысулық темір 4.3 ммоль/л.

Миелограммрда қандай өзгеріс БАРЫНША анықталуы мүмкін?
*панцитоз

*мегалобласты қан жасау типі

*май басу

*панцитопения

*+нормобласты қан жасау типі
#191

*!62 жасар К. әйел дәрігерге, әлсіздікке, бас айналу, көздің қарауытуына, табан парэстезиясы және жүрісінің тұрақсыздығына шағымданды. Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,8х10¹²/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциттер – 110х10⁹/л, лейкоциттер – 4,5 мың., СОЭ – 16 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?

*Талассемия

*Апластическалық анемия

*Микросфероцитоз

*!Әйел, 28 жаста, есін жоғалтып, көшеде құлап қалды, стационарға жеткізілді. Созылмалы көтеумен ауырады,үлкен дәретке шыққанда жиі қанайды. ЖҚА: Эр. 2,2х10¹²/л, Нв 46 г/л, ТК- 0,6, Л. 4,6х10⁹/л, СОЭ-28 мм/сағ, сарысулық темір- 6.4 ммоль/л. Қандай диагноз ықтимал?

* В12-тапшылық анемия

*Фолий қышқылы-тапшылықты анемия

*Апластическалық анемия

*Микросфероцитоз
#193

*! Әйел, 30 жаста, әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаты бозғылт, тырнақтарында көлденең сызықтар, койлонихия. Жүрек үшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың., тромб-192 мың. ЭТЖ-16 мм/с, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Диагнозы нақтылауда қандай көрсеткішті анықтау БАРЫНША мәлметті болып табылады?
*ретикулоциттер

*жалпы билирубин

* нейтрофилді сілтілі фосфатаза

*Глюкоза, жалпы белок, ЛДГ, амилаза

*Креатинин, зәр қышқылы, қалдық азот

*Билирубин, АЛТ, АСТ, сілтілі фосфатаза

*!38 жасар әйелдәрігерге келді. Шағымдары:әлсіздік,физикалық жүктемеден кейін ентігу,жүрек қағу,денесінде гемморрагиялық бөртпелер. Бір жыл бойы ауыратынын айтты..ЖҚА: Нв- 74 г/л, эр-. 2,1х10¹²/л, ТК- 1,0, Л- 1х10 ⁹/л, э.-0%, п-11%, с-36%, л -50%, м -10%, ретикулоциттер- 0,2%, тромбоциттер-49х10⁹/л, СОЭ - 52 мм/сағ. Кумбс сынамасы-теріс, миелограмма: материал аз. Көрсетілген жағдайдағы, төмендегі анемиялардың қайсысы ең ықтимал?

*теміртапшылықты

*гемолитикалық

*+апластическалық

*В12-тапшылықты

#196

*!Әйел, 19 жаста, есін жоғалтып, көшеде құлап қалды, стационарға жеткізілді. Созылмалы көтеумен ауырады,үлкен дәретке шыққанда жиі қанайды. ЖҚА: Эр. 2,2х10¹²/л, Нв 45 г/л, ТК- 0,62, Л. 4,2х10⁹/л, СОЭ-24 мм/сағ, сарысулық темір- 6.5 ммоль/л. Қандай диагноз ықтимал?

* В12-тапшылық анемия

*Фолий қышқылы-тапшылықты анемия

*Апластическалық анемия

*Микросфероцитоз
#197

*!62 жасар әйелдәрігерге келді. Шағымдары:әлсіздік,физикалық жүктемеден кейін ентігу,жүрек қағу,денесінде гемморрагиялық бөртпелер. ЖҚА: Нв- 72 г/л, эр-. 2,1х10¹²/л, ТК- 1,0, Л- 1,3х10 ⁹/л, э.-0%, п-11%, с-36%, л -50%, м -10%, ретикулоциттер- 0,2%, тромбоциттер-44х10⁹/л, СОЭ - 48 мм/сағ. Кумбс сынамасы-теріс, миелограмма: материал аз. Көрсетілген жағдайдағы, төмендегі анемиялардың қайсысы ең ықтимал?

*теміртапшылықты

*гемолитикалық

*+апластическалық

*В12-тапшылықты

*!58 жасар К. әйел дәрігерге, әлсіздікке, бас айналу, көздің қарауытуына, табан парэстезиясы және жүрісінің тұрақсыздығына шағымданды. Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,7х10¹²/л; Нв – 68 г/л, ЦП – 1,3, тромбоциттер – 190х10⁹/л, лейкоциттер – 4,5х10/9/л, СОЭ – 22 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?

*Талассемия

*Апластическалық анемия

*Микросфероцитоз

*миелограммада бласты клеткалардың 20% көп болмауы

*миелограммада бласты клеткалардың болмауы

*гемограммада 5% көп емес бласттар

*гемограмманың қалыпқа келуі.
#200

*! Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,8х10¹²/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциттер – 110х10⁹/л, лейкоциттер – 4,5 мың., СОЭ – 16 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?

*Талассемия

*Апластическалық анемия

*Микросфероцитоз

*! ЖҚА ЭР-3х10 х 12 НВ-90г/л, Лейк-90 мың, миелобласттар-4%, промиелоциттер-6%, метамиелоциттер-10%, Пал-10%, Ықтимал клиникалық диагнозды қойыңыз:

* Жедел миелобласты лейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

*+Созылмалы миелолейкоз

* Лимфогрануломатоз

*! ЖҚА эр-3x10 / 12, HB-89g / l, ТК-0.95, лейкоциттер-16x10 / 9, бласты жасушылар-33%, Pal-1%, сегмент тәрізділер-40%, лимфоциттер 22%, моноциттер-10%, Тромбоциттер- 70 мың Болжам ықтимал диагнозыңыз?

* Жедел миелобластты лейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

* Созылмалы миелолейкоз

* Лимфогрануломатоз

3 уровень (12 тестов)
#203

*!Дәрігер қаралуына 30 ж. Әйел келіп шағымданды: жалпы әлсіздік, бас айналу, журген кезде ентігу,бор жегісі келеді.Анамнезінде етеккірі өте көп екені анықталды. Объективті: Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тынысы везикулярлы, ТАЖ 22 рет мин. Жүрек тондары ритмді, бәсең, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі. Пульс 100 рет мин, ритмді, толуы әлсіз. АҚҚ 90/60 мм с.б.б. ЖҚА: Эр. 2,9х10¹²/л, Нв 87 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4х10⁹/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір- 5.3 ммоль/л. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал орынды?

*преднизолонпероральді

*темір сульфатын тамыр ішіне

*дефероксаминабұлшық етке

*эритроцит қан жасушаларын құю
#204

*!Емханаға 46 ж. ер адам төмендегі шағымдармен келді: жедел әлсіздік аяқ пен қолдардың ұюуы, ентігу. Анамнезінде:ісік ауруына байланысты асқазаны алынып тасталған. Объективті: Терісі бозғылт,сарғыш.Тыныс алуы везикулярлы, ТАЖ 22 мин. Жүрек тондары ритмді,бәсең,жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚҚ 100/60 мм с.б.б. PS 96 рет\мин. Іші жумсақ ауру сезімсіз.Бауыры қабырға доғасында.Көкбауыры сезілмейді. ЖҚА: Эр. 2,5х10¹²/л, Нв 94 г/л, ТК 1,3, Л. 3,4х10⁹/л, тромб 182х10⁹/л, СОЭ-23 мм/сағ, Сүйек кемігі пунктатында: мегалобласттар 78%.

Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?
*Дефероксамин енгізу

*+В₁₂дәруменін енгізу

*Темір препараттарын енгізу

*Тромбоцитарлы жасуша енгізу

*Балғын мұздатылған плазма

Ең бірінші кезекте қандай емдеу әдісін қолдану қажет?

  * + қызыл қан клеткаларын құю

  * темір препараттары пероральды қабылдау

  * геморройды емдеу

  * бұлшықетке темір препараттары

  * парентеральды темір препараттары
#206

*! 27 жастағы ер адам теріге және шырышты қабаттарға бірнеше рет петехиальды қан кетулер туралы хабарлады. Қан анализінде: HB 100 г / л, Эр. 3.109 / л, ТК 1.0, лейкоциттер 41х109 / л, миелобласттар 56%, лимфоциты 15%, тромбоц. 55х109 / л, ЭТЖ - 46 мм / сағ.

Қандай ем ең қолайлы?
* Преднизон

*+Полимотерапия

* Монохимотерапия

* Емдеуді тоқтату

* Антибиотиктер
#207

*! 28 жастағы әйел ішектің гельминтикалық инвазиямен ауырады, тұрақты емделмеген. Шамамен: ауырлығы орташа, дене қызуы 38С дейін, лимонның терісі бозғылт, бетінің ісігі. пульс 98 соққы 1 мин. АҚҚ 90/40 мм, РТ, арт. Тілі таза, ашық қызыл, тегіс. Бауыр қабырға доғасымен. ЖҚА: эр. 2.8, 1012 / л, HB 89 г / л, CPU 1.3,лейкоцитер. 3.8* 1019 л, ЭТЖ - 20 мм / сағ, сүйек кемігі пункциясының суреті: мегалобласттар - 72%. Ем тағайындалады. ЕҢ қай ем күні ретикулоциттерді бақылауды қажет етеді?

*3-4

*10-12

*!Дәрігер қаралуына 48 ж. Әйел келіп шағымданды: жалпы әлсіздік, бас айналу, журген кезде ентігу,бор жегісі келеді.Анамнезінде етеккірі өте көп екені анықталды. ЖҚА: Эр. 2,8х10¹²/л, Нв 84 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4х10⁹/л, СОЭ-24 мм/сағ, сарысулық темір- 5.4 ммоль/л. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал орынды?

*преднизолонпероральді

*темір сульфатын тамыр ішіне

*дефероксаминабұлшық етке

*эритроцит қан жасушаларын құю
#209

*!47 жастағы әйел есінен танып, көшеде құлап, ауруханаға жеткізілді. Ішек қозғалысы кезінде жиі қан кететін созылмалы геморроймен ауырады. ЖҚА: Эр. 2,1*1012 / л, HB 47 г / л, ТК 0,6, лейкоциттер. 4.4.109 / л, ЭТЖ-28 мм / сағ, сарысулық темір 6,4 ммоль / л.

Ең бірінші кезекте қандай емдеу әдісін қолдану қажет?

  * темір препараттары пероральды қабылдау

  * геморройды емдеу

  * бұлшықетке темір препараттары

  * парентеральды темір препараттары

#210

Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?

*Темір препараттарын енгізу

*Тромбоцитарлы жасуша енгізу

*Балғын мұздатылған плазма

Ең бірінші кезекте қандай емдеу әдісін қолдану қажет?

  * + қызыл қан клеткаларын құю

  * темір препараттары пероральды қабылдау

  * геморройды емдеу

  * бұлшықетке темір препараттары

  * парентеральды темір препараттары
#212

*! Сүйек кемігін трансплантациялауға қарсы көрсеткіш болыа табылады:

*тұқым қуалауы нақтылаеған

*Айқвн анемиялыө синдроммен

*+Инфекциялық асқынулардың болуы

*нейролейкемияның болуы.

*! Сүйек кемігін трансплантациялаудағы асқынуларға жатады:

*гиперлейкоцитоздың пайда болуы

*айқын тромбоцитопения

*Агранулоцитоз.

*! Жедел лейкоздың рецидиві кезіндегі негізгі емдеу әдісін көрсетіңіз :

*Курсты монохимиотерапия

*Антибиотиктер

*Преднизолон терапия

*Иммуннотрансфузионды терапия.

1 деңгей (17 тест)

#1

*! Жедел ревматикалық қызба кезіндегі ревмокардитке тән аускультативті өзгерістер:

* Митральды қақпақшаны ашылу түрткісі

* Перикардтың үйкеліс шуы

* I тонның күшейуі

*! Ревматикалық қызба кезінде қайсы буындардың зақымдануы ең тән:

* Алақан-фалангтар

* Дистальды фалангааралық

* Омыртқааралық

* Сакроилеальды қосылыстар

*! Ревматикалық қызба үшін келесі зертханалық көрсеткіштер тән:

* Лейкопения

* Моноцитоз

* Эозинофилия

* Фибриноген деңгейін арттыру

#4

*! Жедел ревматикалық қызбаның үлкен диагностикалық критерийлеріне не жатады:

* қызба

* лейкоцитоз

* антистрептококкты антиденелер титрінің жоғарылауы

* + Полиартрит
#5

*! Ревматоидты артрит қандай буын ауруына жатады?

* +Қабынулық

*Дегенеративті

* Зат алмасулық

*Реактивті

* Спондилоартритпен қосалқы
#6

*!Ревматоидты артрит кезінде көбінесе қандай буындар зақымдалады?

*дистальные бунақ-аралық буындар

*+ білезіктің алақан-бунақ буыны

*табанның бірінші алақан бунақ буыны

*омыртқа мойын аймақ буыны

*омыртқа бел аймақ буыны

*! Геберден түйіндері қайда орналасқан

*шынтақ буынында

*тізе буынында

*қол басының проксимальды саусақ аралық буынында

*+ қол басының дистальды саусақ аралық буынында

* Бірінші табан-башпай буынында

*!Қандай зертханалық көрсеткіш РА-ті ерте диагностикалауда маңызды

*лейкопения

*+АЦЦП

*нейтрофильді лейкоцитоз

*анемия

*тромбоцитопения

*!Табанның І саусағында тофустардың түзілуі сәйкес:

* Остеоартрозға

* Ревматикалық қызбаға

* Остеоартрозға

*! Подаграны ЕҢ ЖИІ өршететін факторлар қандай?

* суық

* инсоляция

* темек тарту

#11

*Остеоартроз

* Подагра

*Ревматоидты артрит

*! Жүйелі қызыл жегіге тән терілік өзгерістер:

* Терінің индуративті ісіну

* Қабақтардың периорбиталді ісіну

* Түйінді эритема

*+ «көбелек» тәрізді беттегі эритема

* Торлы ливедо

*! Жүйелі қызыл жегіне ТӘН қанайналым жүйенің зақымдалуы:

* Кардиомиопатия

* Миокард инфарктысы

* +Экссудативті перикардит

* Миокардиосклероз

*!Жүйелі склеродермияға ТӘН терінің зақымдануын көрсетіңіз:

* Геморрагиялық бөртпе

* Ангулярлы стоматит

* Түйінді эритема

*! Дерматомиозитке ТӘН терілік көріністер?

* Петехиальді бөртпелер

* Түйінді эритема

* Эпидермальді некролиз
#16

*! Дерматомиозит кезінде тері ісінуі мен эритема алғашқы рет қай жерде орналасады:

* Аяқтарында

* Ішінде

* +Параорбитальды аймақта

* «Көбелек» түріндегі эритема

*!Төменде көрсетілген клиникалық белгілердің қайсысы дерматомиозит кезінде ең ерте деп саналады ?

*буындардың деформациясы

*миокардит

*тырнақ фалангаларының остеолизі

#1

*!17 жастағы жасөспірім буындарындағы ұшпалы ауыру сезіміне, аздаған физикалық жүктеме кезіндегі ентікпеге, жүрек тұсындағы шаншыған ауыру сезіміне шағымдарымен ауруханаға түсті. 2 апта бұрын іріңді тонзиллитпен ауырды. Объективті: жүректің салыстырмалы түйықтығының шекаралары солға қарай 2 см-ге ұлғайған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Тобық буындары ісінген, пальпация кезінде ауырады. Денесінде сақиналы эритема түріндегі бөртпелер.

*Ревматоидты артрит

*Реактивті артрит

*Ревматикалық емес миокардит

*Жүйелі қызыл жегі

*!Жедел ревматикалық қызба кезінде митралды қақпақша эндокардитіне Эхо-КГ-ғы келесі критерий тән:

*Алдыңғы жапырақшасының гипокинезиясы

*Қақпақшадағы вегетация

*Сол жақ қарыншаның шығару фракциясының төмендеуі

*Митралды қақпақша жапырақшаларының қалыңдамауы
#3

*!Жүректің ревматикалық ауруына тән болатын электрокардиографиялық белгі:

*Пароксизмалды тахикардия

*+PQ интервалының ұзаруы

*Экстрасистолия

*Толық атриовентрикулярлы блокада

*Жүрекшелер фибрилляциясы

*!17 жастағы ер адам дәрігерге оң жақ тізе буынындағы ауырсыну мен ісінуіне, дене қызуының 37,6 градусқа дейін көтерілуіне, денеде бөртпелердің пайда болуына шағымданып келді. Анамнезінен: 3 апта бұрын баспамен ауырып, 2 аптадан кейін жоғарыдағы шағымдар пайда болды. Қарап тексергенде: оң жақ тізе буынының артриты, кеуде қуысының терісінде, қолдың ішкі бетінде сақиналы эритема.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

*Ревматоидты артрит.

*Атопиялық дерматит.

*Реактивті артрит

*Жүйелі васкулит

*!16 жасар қыз бала, тізе буындарындағы ауырсыну мен ісінуге, денесіндегі бөртпелерге, қызбаға, тамағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Объективті тексеру: денесінде – сақиналы эритема, тізе буындарының ісінуі. Жүрек тоны тұйықталған, ұшында систолалық шу, тахикардия. Қан қысымы 110/70 мм с.б.

Жедел ревматикалық қызбаға қандай бөртпе тән?

*Түйінді эритема

*Дискоидты бөртпелер

*Есекжем

*Ұшпалы эритема

*! Жасөспірім баспамен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң учаскелік дәрігерге

ентігуге, жүректегі ауырсынуға, тізе буындарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданып келді.

Қандай ауру ең ықтимал болып табылады? .

* Ревматикалық емес миокардит

* Тонзилогенді миокардиодисторофия

* Вегетотамырлық дистония

* +Жіті ревматикалық қызба

* Реактивті артрит

*! Жедел ревматикалық қызба кезінде бүйректің зақымдануы:

* Созылмалы пиелонефриттің дамуы

* Бүйрек амилоидозы

* Созылмалы ревматикалық генезді гломерулонефритпен

* Несеп-тас ауруының дамуы.
#8

*!56 жастағы ер адам дәрігерге ентігуге, аяқтарының ісінуіне шағымданып келді. Тексеру кезінде жүректің салыстырмалы тұйығының шектерінің кеуденің оң жақ шетінен 2,5 см-ге ұлғаюы, эпигастральды пульсация, 1 тонның әлсіреуі және IV тыңдау нүктесіндегі систолалық шу анықталды.

Жүректің қандай ақауы ең ықтимал?

*аорта жеткіліксіздігі

* митральды жеткіліксіздігі

* Лютамбаше синдромы

* + үшжармалы қақпашаның жетіспеушіліксіздігі

* қарыншааралық перденің ақауы

*!Ревматикалық қызбаның және оның болжамының ауырлық ағымын негіздейді:

* Полиартрит

* Хорея

* Ревматикалық түйіндер

* Сақиналы эритема
#10

*!Әйел, ұстаз, 32 жаста, екі қол басының ұсақ, білезік буындардағы және оң жақ тізе буынның ауру сезіміне және ісінуіне шағымаданады. Ауырғанына 3 жыл болды. Таңертеңгілік құрысу, ульнарлы девиация, созылмалы қабынулық сипаттағы ауру сезімі анықталды. Теріде бөртпелер жоқ. Жүрек тондары анық, дыбысты. Қан анализінде ревматоидты фактор-20,2 МЕ\мл (қалыпты 0-14), Райта и Хеддельсон реакциясы – теріс

Ең ықтимал диагноз қандай?

*Остеоартроз

*Реактивті артрит

*+Ревматоидты артрит

*Псориатикалық артрит

*Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы
#11

*!25 жастағы әйел, қолбасы, білезік және шынтақ буындарының ауру сезіміне, 2 сағатқа созылатын таңғы құрысуына шағымданады. Қол буындарының ауруы және ісінуі 2 ай бұрын бала туғаннан кейін пайда болды. Әрі қарай білезік және шынтақ буындары қосылған. Науқас қолбастарын қыса алмайды, қол бастарының күші төмендеген, аталған буындардағы және тізе буындарда пассивті және белсенді қимылдар шектелген. Өкпеде везикулярлы тыныс, жүрек тондары анық, дұрыс, ритмді. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б..Қол бастарының рентгенографиясында – буын маңындағы остеопороз.

*Ревматикалық артрит

*Полиостеартроз

*+Ревматоидты артрит

*Подагралық полиартрит

*!Әйел, 62 жаста, тігінші, қолбасының ұсақ буындардағы механикалық сипаттағы, жүктемеден кейін пайда болатын, жұмыс күннің соңына қарай ауру сезіміне, 30 минуттан кем созылатын таңғы құрысуға, дисталды фалангааралық аймақтағы ауру сезімсіз тығыздалған түзілістерге шағымданады.

Қарап тексергенде: дисталды фалангааралық аймақтар қалындаған, олардың бүйір беттерінде қатты түйіндер сезіледі, өлшемдері бұрыштақтай. Қолбастарының рентгенограммасында: остеофитоз, буын саңылауы тарылған. Жалпы қан анализінде – ЭТЖ – 8 мм/сағ. Райт-Хедельсон реакциясы теріс.

Қандай диагноз?

*бруцеллез

*ревматоидты артрит

*Анкилоздеуші спондилоартрит
#13

*!Ревматоидты артритпен науыратын науқас 35жаста, белсенділігі DAS 5,2 индексі бойынша типтік буындарының зақымдалуымен күнделікті тұрмыста қиындықтар тудырады: жуынған кезде электронды тіс щеткасын қолданады, киінгенде және су ішетін бөтелкені ашқанда қосымша көмек қажет және т.б. Мектепте мұғалім болып қызмет атқарады, бірақ соңғы кездері мектеп баспалдағынан көтерілу де, компьютермен жұмыс жасау да қиындық тудырады. Диагноздың тұжырымында қандай функциональды класс көрсетілуі керек?

*Функционалды класс II

*Функционалды класс III

*+Функционалды класс IV

*Функуционалды класс V

*!50 жастағы әйел жүрген кезде күшейетін тізе буынындағы ауру сезіміне, танертеңгі уақытта болатын жарты сағатқа дейін созылатын құрысу ұстамасына шағымданды. Соңғы екі жылда буындарда аздап ауру сезімі болганын,ол көп жүргеннен кейін күшейетіндігін айтты.Қарап тексергенде тізе буыны конфигурацияланған,периартикулярлы тін тығыздалған,оң жағында гиперемия,қолмен басқанда крепитация байқалады.Дистальда фаланга аралық буындарда тығыз түйіндер,буындардың орнынан жылжуы анықталды.ЖҚА: эритроцит-4,2млн, лейкоцит-5,6 мың.ЭТЖ-15мм/сағ.СРБ-теріс ревматоидты фактор-4МЕ/мл(норма 0-14)

Диагнозды анықтаңыз?

*+Остеоартроз

*Псориатикалық артрит

*Реактивті артрит

*Ревматоидты артрит

*Подагриялық артрит
#15

*! Қандай клиникалық симптомдар РА-ті ерте диагностикалауда маңызды?

*Ахилл сіңірін пальпациялағанда ауырсыну сезімі, қол буындарының ауырсынуы және жанама ауытқуы

*Ахилл сіңірінің ауырсынуы, 60 мин кем таңғы құрысулар

*60 мин астам таңғы құрысулар және тері астындағы түйіндер

*Латеральды қол буынының ауытқуы және 30 мин астам таңғы құрысулар

#16

*0 саты

*I саты

*+II саты

*III саты

*IV саты

#17

*Омыртқа мойын бөлімінің остеохондрозы

*спондилоартрит омыртқааралық бөлім СIII-CVII

*спондилодисцит

*спондилез

#18

*!48 жастағы ер адамда түске дейін созылатын күндізгі қозғалыс күндізгі қозғалыс шектелуі байқалынады, қолы «ит-балық қанаты» тәрізді, шынтақтық ауытқу, қол-саусақтық буындарының симметриялық сәл-таюы. ЭТЖ 40мм/сағ. Қандай диагноз ең ықтимал?

* Реактивті артрит

* Локальді остеоартроз

* Подагралық полиартрит

*!42 жастағы ер адам аяқтың ауырсынуының кенеттен басталуына шағымданады, оның ісінуі және қызаруы, бас ауруы, шаршағыштық, әлсіздік, 38 С дейін қызба, нашарлауы соңғы 3 күнде алкогольді тұтынумен байланысты. Қарап тексергенде 1 саусақ фалангиальды буынның үстіндегі тері көкшіл-күлгін түсті, ыстық, ісінген, ауырсынуға байланысты буынның қозғалысы күрт шектелген. Жалпы қан анализі - лейкоциттер 11,8 × 109 / л, ЭТЖ - 36 мм / сағ. Реактивті ақуызбен - 10 мг / л, несеп қышқылы 610 ммоль / л.

*Ревматоидты артрит

*остеоартроз

*Жедел ревматикалық қызба

*Анкилоздық спондилит

*!42 жастағы ер адам аяқтың ауырсынуының кенеттен басталуына шағымданады, ісіну және қызару, бас ауруы, шаршағыштық, әлсіздік, 38 градусқа дейін қызба, нашарлауы соңғы 3 күнде алкогольді тұтынумен байланысты. Қарап тексергенде 1-ші фалангы буынның үстіндегі тері көкшіл-күлгін түсті, ыстық, ісінген, ауырсынуға байланысты буынның қозғалысы күрт шектелген. Жалпы қан анализі - лейкоциттер 11,8 × 109 / л, ЭТЖ - 36 мм / сағ. Реактивті ақуызбен - 10 мг / л, несеп қышқылы 610 ммоль / л. Жедел подагралық артриті анықталды.

*Антибиотиктер, глюкокортикоидтар

*Алтын препараттары, антибиотиктер

*Цитостатиктер, стероид емес қабынуға қарсы препараттар

*циклофосфамид, стероид емес қабынуға қарсы препараттар

#21

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

*Остероартроз

*Ревматоидты артрит

*Подагралық артрит

*Жіті ревматикалық қызба
#22

*!27 жастағы ер адам төменгі арқадағы қабыну ауырсынуын, бел аймағында қозғалыс шектелгенін, өкше энтезитін атап өтті. Увеит анықталды, HLA B27 үшін анализ оң, ESR-20 мм / сағ, CRP-7 мг / л. Ілеосакральды буынның МРТ-де - біржақты сакротилеит.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

*Остероартроз

*Ревматоидты артрит

*+Анкилозды спондилит

*Подагралық артрит

*Жіті ревматикалық қызба
#23

*! Ер адам 48 жаста. Оң аяғының бас бармағының кенеттен ауыратынына шағымданды. Берілген жағдай етті тамақ қабылдаған соң пайда болады. Қарап тексергенде І плюснефалангалық буынның ісінуі, терісінің маңында анық гиперемия. Бас бармағына тигенде ауыру сезімі күшейе түседі. Дене салмағының индексі 35кг/ м ². АД 160/95мм.с.б.б.

Ең ықтимал диагнозды көрсет:

*+ Подагралық артрит

* Реактивті артрит

* Рематоидты артрит

* Ревматикалық артрит

* Бруцеллезды артрит
#24

*!Ер адам Ж., 53 жаста, ауруханаға оң аяғының бас бармағының буындарының кенеттен ауыратынына, буынының ісінуіне, гиперемияға, қызбаның болуына шағымданды. Осындай ұстама 14 жыл бұрын болды, ол өз-өзімен 3 күн өткеннен кейін қайтты. Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, зәр қышқылы - 0,84 ммоль/л. Жалпы зәр анализінде – шамалы протеинурия, ураттар .

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
* +Подагра

* Остеоартроз

* Рейтер синдромы

* Ревматоидты артрит

* Реактивті артрит
#25

*! Ер адам, 40 жаста, оң жақ табанның І табанфалангалық буындағы қатты ауру сезіміне, дене қызуының 39 градусқа жоғарлауына, қалтырауға шағымданады. Аурудың басталуын шектен тыс ішімдікті қабылдаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас толықтау келген. Оң жақ табанның І табанфалангалық буыны ісінген, буын үстіндегі терісі қызарған, түлейді. Буындағы қимылдар кенеттен шектелген, қозғалғанда ауру сезімі ұлғаяды. Ішкі мүшелер бойынша патологиясыз.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозды көрсетіңіз
* Ревматикалық қызба

*+ Подагра

* Бехтерев ауруы

* Реактивті артрит

* Псориазды артрит

* Жедел ревматикалық қызба

#27

* Реактивті артрит

* Жедел ревматоидты қызба

*+Анкилоздаушы спондилоартрит

*Жүйелі қызыл жегі

*! Әйел 26 жаста, қол саусақтарының ұсақ буындарының ауыруына және ісінуіне шағымданады, бетінің қызаруына, жүрек қағуына, әлсіздікке, арықтауға, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қарап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялаған кезде ауру сезімі бар, бетінде «көбелек» және «декольте» аймағында гиперемия. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қан анализі – эритроциттер – 3,8 × 10¹² /л, түсті көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 10⁹ /л, ЭТЖ– 48 мм/с.

Қандай диагноз сәйкес келеді?
* Жүйелі склеродермия

* Дерматомиозит

* Түйінді периартериит

*+ Жүйелі қызыл жегі

* Ревматикалық емес миокардит

*!36 жастағы әйел, көптеген жылдар бойы суыққа төзімділіктің нашарлығын, саусақтардың ұштарының ағаруы және көгеруін байқаған. Соңғы жылдар ішінде қол мен аяқтардағы депигментациялық ошақтарды байқаған, аузын ашу қиынға соқты. Қарау кезінде: теріде депигментация ошақтары, атрофия, тығыздану көрінеді. Жалпы қан анализінде - эритроциттер – 3,5×109/л, ЭТЖ-36 мм/сағ.

Қандай диагноз ең ықтимал?

* Дерматомиозит

*түйінді периартериит

*жүйелі қызыл жегі

*ревматикалық емес миокардит

*! Ер адам, 44 жаста. Автобус жүргізушісі. Ревматолог қабылдауында білезік буындарының ауыру сезімі және ісінуіне, фотосенсибилизацияға, жүрек тұсының ауыру сезіміне, бас сақинасы типті бас ауыру, дене қызуы 38С-қа дейін көтерілуіне, шаштың түсуіне, афтозды стоматитке шағымданды. Қарап тексергенде: жақтарында- эритематозды дерматит, бетінің , аяқтарының ісінуі, жүрек тоны бәсеңдеген, жүрек ұшында систолалық шу. Жалпы қан анализінде:эритроцит- 3,0×10¹²/л, ЭТЖ – 50 мм/сағ, тәуліктік протеинурия – 4,0 г., креатинин – 160 мкмоль/л.

* Дерматомиозит

* Ревматоидты артрит

* +Жүйелі қызыл жегі

* Жедел гломерулонефрит

*!Әйел адам, 27 жаста, кәрі жілік-білезік буынының ауырсынуы, ісінуі, қозғалысының шектелуіне шағымданды, бел аймағының ауырсыну сезіміне, қатты таңдайда ауырсынусыз жаралар, жүдеу,шаштың түсуі, субфебрильді температураға шағымданды. Қарап тексергенде: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, бетте «көбелек». Антинуклеарлы антидене оң, нативты ДНҚ-ға антидене оң. ЭТЖ-35мм/сағ.

* Жүйелі склеродермия

* Ревматикалыққызба

*+Жүйелі қызыл жегі

*Түйінді периартериит

*! Науқас Р. 30 жаста.Ревматолог қабылдауында беті, декольте аймағында эритематозды бөртпе, білезік, тізе буындарының ауыру сезімі және ісінуіне, қозғалысының шектелуіне, шаштың түсуіне, жүрек соғысының жиілеуіне, субфебрильді температураға шағымданды. Қарап тексергенде: бетте эритематозды бөртпе, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. ЖҚА: ЭТЖ-40мм/сағ. СРБ оң. Антинуклеарлы антидене, ДНҚ-ға нативті антидене титрі жоғары.

* Ревматоидты артрит

* Түйінді периартериит

* Жүйелі склеродермия

* Идиопатикалық дерматомиозит
#33

*! Әйел 26 жаста, қол саусақтарының ұсақ буындарының ауыруына және ісінуіне шағымданады, бетінің қызаруына, жүрек қағуына, әлсіздікке, арықтауға, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қарап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялаған кезде ауру сезімі бар, бетінде «көбелек» және «декольте» аймағында гиперемия. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қан анализі – эритроциттер – 3,8 × 10¹² /л, түсті көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 10⁹ /л, ЭТЖ– 48 мм/с.

Қандай диагноз сәйкес келеді?
* Жүйелі склеродермия

* Дерматомиозит

* Түйінді периартериит

*+ Жүйелі қызыл жегі

* Ревматикалық емес миокардит

*!Әйел К., 40 жаста, саусақ буынының, табанның ауру сезіміне, тоңғыштығына олардың суықта жансыздану сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде «жұлдыз» тәріздес қантамырлық тор. Саусақтары бүгу контрактурасында, аяқ және қол саусақтарында жаралар. Рейно синдромы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сырылдар бар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, дұрыс ритмді. Жүректің соғу жиілігі – 80 рет минутына. Артериалды қан қысымы – 150/90 мм.с.б.б. Қанда: эритроциттер -4,5×10¹²/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 10⁹/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ.

* Ревматоидты артрит

* Түйінді периартерит

*+Жүйелі склеродермия

* Ревматикалық қызба

*! 45 жастағы әйелде саусақтарының некрозданған өзгерістеріне дейінгі Рейно синдромы байқалады, жұтынудың бұзылуы, өкпелік гипертензия, қол саусақтарын жұмудың қиындауы, саусақ аймағындағы терінің қалыңдауы, саусақ фалангаларының лизистенуінің нәтижесінде қысқаруы.

* Ревматоидты артрит

* Түйінді периартериит

*+Жүйелі склеродермия

* Ревматикалық қызба