Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях



бет21/94
Дата27.04.2022
өлшемі1 Mb.
#32480
түріЗадача
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   94
ЗАДАНИЕ 19.

Ситуационная задача 1.

У больной, 38 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, температура тела повысилась до 38 °С. Приступ удалось купировать приемом таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха, и оставались постоянные боли в эпигастрии. Состояние средней степени тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд/мин, язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех олтделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Шеткина -Блюмберга, Ортнера, Мюсси - отрицательные. Биохимический анализ крови:



В сыворотке

У пациента

Референтные значения

общий билирубин

59,8 мкмоль/л

8,5-20,5 мкмоль/л

прямой билирубин

45,3 мкмоль/л

2,1-5,1 мкмоль/л

непрямой билирубин

14,5 мкмоль/л

6,4-15,4 мкмоль/л

ACT

48 МЕ/л

до 40 МЕ/л

АЛТ

55 МЕ/л

до 31 МЕ/л

щелочная фосфатаза

335 МЕ/л

39-117 МЕ/л

альфа-амилаза

136 МЕ/л

25-220 МЕ/л

• Поставьте диагноз? Камень холедоха.

• Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? ЭРХПГ, УЗИ

Ваша лечебная тактика? Холедохотомия, удаление ущемленного камня, дренирование холедоха.

Ситуационная задача 2.

Больная оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление в весе (30 кг). При осмотре обращает на себя внимание пастозность и одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%. Биохимический анализ крови:



В сыворотке

У пациента

Референтные значения

ТТГ

10,4 мЕ/л

0,4-4,2 мЕ/л

свободный Т4

5 пмоль/л

10-35 пмоль/л

• Что произошло с больной? Гипотиреоз.

• Диагноз?

• Дополнительные методы обследования?

• Тактика лечения?



Ситуационная задача 3.

У больного пигментное пятно размером 1,0-1,0 см существует в течение 12 лет. После случайной травмы появилась трещина, пятно стало кровоточить, в центре образовалось небольшое плотноватое выбухание. Цвет и размеры остались прежними. •* Ваш диагноз? Базально-клеточный Рак кожи.

• Можно ли сделать краевую биопсию?нет

• Тактика специализированного лечения? Удаление, криокоагуляция


Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   94




©emirsaba.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет