1. Жаңа туылған нәрестелердің гипоксиялық жағдайын бағалау үшін келесі баған қолданылады
жүктеу/скачать 159,07 Kb.
|
КИС 4 к ОМ каз 2023-2024 уч.год
|
1. Жаңа туылған нәрестелердің гипоксиялық жағдайын бағалау үшін келесі баған қолданылады: A) Апгар B) Сильверман C) Довнес D) Крамер Е) Глазго 2. «Биологиялық кювез» ұғымына мыналар кіреді: А) босанғаннан кейін ана мен баланың бірге болуы B) ана сүтімен тамақтандыру C) ерте емізу D) мерзімінен бұрын босанудың алдын алуы шаралары E) нәресте туыла салысынмен анасының ішіне жатқызу 3. Нәрестенің физиологиялық сарғаюында билирубиннің жалпы деңгейінің шарықтауы келесі күндері болады: A) 5-7-ші күн B) 3-4 күн С) 7-10 күн D) 10-14 күн Е) өмірдің бірінші күні 4. Нәресте бөлімшесіндегі жылу тізбегі мағынасы – ол: A) барлық нәрестелердегі жылуды жоғалтуды азайту B) өмірдің 14 күнінен кейінгі жылу шығынын азайту C) салмағы өте төмен нәрестелердегі жылу шығынын азайту D) тек ауру нәрестелердегі жылу шығынын азайту E) жылу жоғалтуды тек жүрек ақауы бар нәрестелерде азайту 5. Жаңа туылған нәрестелердегі құрсақішілік инфекцияның көрінісі келесіден тәуелді: A) инфекция уақыты B) ананың жасы C) жүктіліктің саны D) әлеуметтік жағдайлар Е) таралу жолдары 6. Миокардиттің үлкен критерийлеріне мыналар жатады: А) жүректің шекараларының кеңейуі Б) жүрек үндері тұйықталуы В) дөрекі систоликалық шу Г) жүрек аймағындағы ауырсынуы Д) функционалды систоликалық шу 7. Ентігу-цианоз ұстамасымен сипатталатын жүректің туа біткен ақауы А) Фалло дерті Б) қарыншалар аралық пердесінің ақауы В) жүрекше аралық пердесінің ақауы Г) Ашық аортальды өзек Д) Аорта коарктациясы 8. Артериалдық қысымның қолында жоғарылауы, аяғында төмендеуі келесі жүректің туа біткен ақауына тән: А) Аорта коарктациясы Б) Аорталдық жетіспеушілік В) Жүрекше аралық перденің кемісітігі Г) Ашық артериалдық өзек Д) Фалло ауруы 9. Ревматикалық қызба кезіндегі буындық синдром қалай сипатталады А) ұшпалы Б) таңертеңгі қозғала алмау В) контрактуралар қалыптасуы Г) мойын омыртқасының зақымдануы Д) остеопороз 10. Қарыншааралық перденің кемісітігі кезіндегі шудың топикасы: А) 3-4 қабырға аралық, сол жағында Б) 2 ші қабырғааралық, сол жағында В) 2 ші қабырғааралық, оң жағында Г) Жүрек ұшында Д) қылыштәрізді өсіндіде 11. Жедел тыныс жетіспеушілігінің қарқынды емін келесіден бастайды: А. Оттегі емінен В. Қызу түсіретін препараттардан С. Дезинтоксикациялық емнен Д. Наркотикалық емес анальгетиктерден Е. Наркотикалық анальгетиктерден 12. Жедел тыныс тыныс жетіспеушілігінде оттегі емі гемоглобиннің оттегімен қанығу көрсеткіші (SрO2) келесі деңгейге төмендегенде тағайындалады: А) 94%-дан төмен В. 95%-дан төмен С. 99%-дан төмен Д. 98%-дан төмен Е. 100%-дан төмен 13. Бронх демікпесінің өршуінде антибактериалдық ем мына кезде тағайындалады: А) рентген бойынша тұжырымдалған пневмония болса Б) тыныс жеткіліксіздігінің 3-ші дәрежесінде В) жүргізіліп жатқан емнен 1 сағат бойы тиімділік болмаған жағдайда Г) бронх демікпесінің ауыр ұстамасында, астматикалық статуста Д) тыныс жеткіліксіздігінің 1-ші дәрежесінде 14. 3 айдан асқан балалардағы ауруханадан тыс пневмонияның мейілінше жиі қоздырғышы: А) пневмококк, гемофилді таяқша В) стрептококк, ашытқы саңырауқұлақтары С) микоплазма, хламидия Д) стафилококк, моракселакатаралис Е) протей, клебсиела 15. Рахит аруының алдын алудың шараларын белгілеңіз: а) Д дәруменінің сулы ерітіндісі тәулігіне 500 ХБ б) Д дәруменінің сулы ерітіндісі тәулігіне 5000 ХБ в) таза ауада серуендеу г) Д дәруменінің майлы ертіндісі тәулігіне 2000 ХБ д) Д дәруменінің майлы ертіндісі тәулігіне 3000 ХБ 16. 15 жастағы жасөспірім, созылмалы бүйрек ауруына күдік бар. Қандай белгі бүйректің созылмалы жетіспеушілігің мейлінше ерте көрсеткіші болып болып табылады? А) Никтурия Б) Анемия В) Әлсіздік, шаршағыштық Г) Артериалық гипертония Д) Мочевина деңгейінің жоғарылауы 17. Нефротикалық синдроммен 6 жастағы науқас. Нефротикалық синдром кезінде ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай? А) Қан сарысуының онкотикалық қысымының төмендеуі Б) Катехоламиндер синтезінің жоғарылауы В) Антидиуретикалық гормонның ретсіз түзілуі Г) Белок синтезінің төмендеуі және гипопротеинемия Д) Натрийуретикалық жүрекшелік пептид синтезінің төмендеуі 18. Нефритикалық синдром кезіндегі ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай? А) Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі Б) Катехоламиндер синтезінің жоғарылауы В) Белок синтезі төмендеуі және гипопротеинемия Г) Антидиуретикалық гормон секрециясының бұзылуы Д) Жүрекшелік натриуретикалық пептид синтезінің төмендеуі 19. Аталғандардың қайсысы балаларда Бүйректің созылмалы жетіспеушілігі дамуына әкелетін ЕҢ жиі себептері: А) Зәр шығару жүйесінің туа пайда болған ақаулары Б) Несеп тас аурулары, калькулезді пиелонефрит В) Созылмалы гломерулонефриттер Г) Поликистозды ауру, ересек және балалар типтері Д) Созылмалы тубуло-интерстициалды нефриттер 20. Жедел бүйрек зақымдалуының сатыларын диагностикалау қандай критерийлерге негізделген? А) Креатинин деңгейі мен диурезге Б) Мочевина және диурезге В) Несептің тығыздығы және АҚҚ-на Г) Ацидоз, несептің рН-ына Д) ҚСТ жағдайы мен электролиттерге 21. Балалардағы дуодено-гастро-рефлюксы синдромында келесі он екі елі ішектің қызметі бағаланады: A) моторлы эвакуациялау B) эвакуациялау С) моторлы, яғни ішектің жүруі D) қорғаныс Е) ас қорыту 22. Дәнді дақылдардан жасалған тамақ енгізілгеннен кейін пайда болатын мальабсорбцияның түрі: A) целиакия B) муковисцидоз С) гастроэзофагеаллды рефлюкс D) дисахаридаза тапшылығы E) Крон ауруы 23. Асқазан ойық жарасы дертіндегі ауыру синдромының сипаттамаларын көрсетіңіз: A) тамақ ішкеннен кейін азаяды B) түнде B) құсудан кейін ауыруы жеңілденбейді D) ауыру сезімі оң иыққа беріледі Е) аш қарынға 24. Лактозаны қорытпауды анықтауға көмектесетін келесі белгілерді таңдаңыз: А) ішектің биопсиясы жасағанда лактоза белсенділігін анықтау B) лактозаны ішке қабылдағаннан кейін дем шығарған ауадағы сутегі мөлшерін анықтау C) лактоза жүктемесіне дейін және жүктемеден кейін қандағы глюкоза деңгейін анықтау D) нәжістің рН зерттеу E) өңештегі рН анықтау 25. Асқазан мен он екі елі ішектің созылмалы ауруларының диагностикасына келесілер жатады: А) шырышты қабаттың биопсия үлгілерін гистологиялық зерттеу B) эндоскопия C) қан глюкозасын анықтау D) асқазан сөлін бағалау Е) пилорикалық хеликобактерия диагностикасы 26. Аутоиммундық гемолитикалық анемияны шақыратын жылылық антиденелер – иммунноглобиндерді ай тобына жатады: а) Ig G б) Ig А в) Ig М г) Ig Е д) Ig Д 27. Гемолитикалық анемияны шақыратын салқындық антиденелер – иммунноглобиндерді ай тобына жатады: а) Ig М б) Ig А в) Ig G г) Ig Е д) Ig Д 28. Аутоиммунды анемияны дәлелдеудегі ең негізгісі: а) тікелей Кумбс сынағы оң б) ретикулоциттер саны в) эритроциттердің осмостық тұрақтылығы анықтау г) зәр мен нәжіс қошқыл д) қанда сфероциттерді анықтау 29. Жедел лейкоз бен идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпураға ортақ көрсеткіш: а) тромбоцитопения б) тромбоцитоз в) гипопротеинемия г) сүйек кемігінде бласттар көбеюі д) сүйек кемігінде мегакариоцитарлық өскін тітіркенісі 30. В гемофилияның себебі: а) VIII фактор жетіспеушілігі б) XII фактор аномалиясы в) X фактордыкемістігі г) протромбин кемістігі д) тромбоцитопения 31. Мерзімінде дүниеге келген нәрестеде бүкіл тері жабындысын коллоидтық жабынды қаптап тұр, ара арасында тілімдері бар. Мүйізді пластинкаларды алып тастағаннан кейін бірнеше күнде жаңасы пайда болды. Көз қабақтары сыртқа қарай қайырылған , ауызы «балық аузы» сияқты. Диагноз: A) туа біткен ихтиоз B) флегмона C) тері мен тері асты тіндерінің аплазиясы D) склерема E) везикулопустулез 32. Бала 8 күндік, жүктіліктің 34 аптасында дүниеге келген, салмағы 1900 гр. Босанудан 2 апта бұрын анасында дене қызуы 38 C көтеріліп, жедел респираторлық вирустық инфекциямен ауырған, босану кезінде кольпит байқалған. Өмірнің 3-ші күнінен бастап бала емуден бас тартып, құсу пайда болды. Ерінінде көбікті бөлініс байқалады. Улану белгілері бар, ТЖ II дәрежесі анықталады . Диагнозды нақтылау үшін келесі зерртеу жүргізу қажет: A) кеуде қуысының рентгенографиясы B) бронхоскопия бронхоскопия бронхоскопия C) Клементс сынағы D) Апт сынағы E) Довнес шкаласы бойынша бағалау 33. Нәрестелердегі туыт жарақаты кезінде интракраниалды қан кетуді нақтылау үшін маңызды цереброспиналды сұйықтықтың (ликвордағы) индикаторын таңдаңыз: A) эритроциттер саны B) ликвор қысымы C) лейкоциттер саны D) хлоридтердің мөлшері E) билирубин мөлшері 34. Нәресте қыз бала жүктіліктің 30-шы аптасында дүниеге келген, салмағы 1320 грамм. Туылғаннан бастап жағдай өте ауыр: цианоз, апноэ, ентігу, ұстамала тыныс, қабырға аралықтарының тартылуы бар, аузынан көпіршіктер бөлінуде. Тынысы әлсіреген, мезгіл-мезгіл ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада - өкпе көлемі кішірейген, «бұлыңғыр» рентгенограмма, «көбелектің қанаттары» тәрізді тығыз аймақтар анықталады. Емдеуді ең алдымен неден бастау қажет: А) Эндотрахеальды сурфактант енгізу B) Глюкокортикоидтарды тамырға енгізу C) СРАР әдісімен дам алу D) өкпені жасанды дам алдыру (ИВЛ) Е) Метаболикалық бұзылуларды түзету 35. Нәресте өмірінің 12-ші күнінде жамбас терісінде, бөкселерінде диаметрі 1-3 мм лайлы ұсақ көпіршіктер пайда болды. Жалпы жағдайы өзгеріссіз. Осы симптомдар кешенін тудыратын қоздырғышты таңдаңыз: A) стафилококк B) стрептококк C) анаэробты таяқша D) Кандида Е) Pseudomonas aeruginosa 36. Бала өмірінің 4-ші күнінде сарғаю болған. Қан сынағында гемоглобин – 194 г/л; жалпы билирубин 48,4 мкмоль/л; анасының қан тобы О (I), резус-оң, ал баланың қан тобы – А (II), резус-теріс. Жорамал диагноз: а) нәрестенің физиологиялық сарғаюы б) аутоиммунды гемолитическалық анемия в) НГА, резус-фактор бойынша г) НГА АВО-жүйесі бойынша д) НГА резус-фактор бойынша 37. Бала 3 жүктіліктен (2-і мед. абортпен аяқталған), уақытында туылған. Туылғаннан соң 8 сағаттан кейін сарғаю болған. Бауыры 1,5 см. , гемоглобин 168 г/л, жалпы билирубин 92,8 мкмоль/л, тікелей емес түрі – 84,6 мкмоль/л, тікелей түрі- 8,2 мкмоль/л, тимол сынамасы – 2 бірлік. Жорамал диагноз: А) нәрестенің гемолитикалық ауруы Б) жатырішілік токсоплазмоз В) нәрестенің физиологиялық сарғаюы Г) запыран жолдарының атрезиясы Д) Минковский-Шоффар гемолитикалық анемиясы 38. Бала 3 жүктіліктен (2-і мед. абортпен аяқталған), уақытында туылған. Туылғаннан соң 8 сағаттан кейін сарғаю болған. Бауыры 1,5 см. , гемоглобин 168 г/л, жалпы билирубин 92,8 мкмоль/л, тікелей емес түрі – 84,6 мкмоль/л, тікелей түрі- 8,2 мкмоль/л, тимол сынамасы – 2 бірлік. Ең тиімді зерттеу: А)анасы және баласының қан тобы мен резус-факторын анықтау Б) Кумбс сынамасы В) коагулограмма Г) Фелинг сынамасы Д) иммунограмма 39. Бала жүктіліктің 35 аптасында дүниеге келген. Анасы жүктіліктің 31- аптасында вирустік гепатитпен ауырған. Өмірінің 2-ші күні балада қанды құсық болған, жөргекте нәжіс айналасы қызғылт түсті. Жорамал диагноз: А) нәрестенің гемолитикалық ауруы Б) жұтылған қан синдромы В) изоиммунды тромбоцитопениялық пурпура Г) тромбоцитопения Д) гемофилия 40. Нәресте жүктіліктің 30 аптасында дүниеге келді, салмағы 1320,0 гр, жағдайы ауыр: цианоз ұстамасы, апноэ, ентігу, дөрекі тыныс, қабырғааралық тартылуы, аузынан көпірік шығуы анықталады. Тынысы әлсіз, тұрақты емес кіші көпіршікті сырылдар естіледі. Рентген суреті көмескі, өкпе көлемі ұлғайған, өкпе тіні қатайып, «көбелек қанаты» тәрізді көлеңке анықталады. Диагнозы: А)нәрестелік тыныс бұзылыс синдромы, III дәрежелі, ісіну-геморрагиялық синдром. Б) нәрестелік тыныс бұзылыс синдромы, III дәрежелі, Вильсон-Микити синдромы В) аспирациялық пневмония Г) меконий аспирациясы синдромы Д) құрсақішілік пневмония 41. .Нәресте 8 күндік, жүктіліктің 34-аптасында дүниеге келген, салмағы 1900 гр. Анасы жүктіліктің соңғы 2 айында ЖРВИден дене қызуы 38 0 С-ге дейін көтеріліп ауырған, босану кезінде кольпит болған. Нәресте өмірінің 3-ші күні ембей, құсу болған. Аузынан көбік шығуда. Улану белгілері анық, тыныс жетіспеушілігі II дәрежелі. Диагнозы: А) құрсақішілік пневмония Б) Нәрестелік тыныс бұзылыс синдромы II дәрежелі, ісіну-геморрагиялық синдромы В) құрсақішілік сепсис. Г) нәрестелік тыныс бұзылыс синдромы II дәрежелі, ателектаздық түрі Д) гиалинді мембрана ауруы 43. Туылғанына 5 күн болған балада мұрынмен тыныс алуының қиындауы байқалды, терісі боз-сұрғылт түспен, көпіршік элементтерімен, алақаны мен табанында диффузды дақты-папулезды бөртпелер бар. Ішкі ағзалар өзгеріссіз. Келтірілгендердің ішіндегі ЕҢ ықтималды болжамалы диагноз қайсысы: А) Туа біткен мерез Туа біткен листериоз Туа біткен токсоплазмоз Туа біткен гепатит Туа біткен цитомегалия 44. Нәрестеге 12 күн. 5-күні кіндік қалдығы түскен соң перзентханадан шығарылды. Бүгінгі күнге дейін кіндік қалдығы ылғалды, жеңіл инфекцияланған және кіндік сақинасында шамалы гиперемия. Диагнозы: а) серозды омфалит б) бала сау в) кіндік жылан көзі г) ылғалды кіндік д) қағанақтық кіндік 46. Нәрестеде тоникалық тырысулар, көру парезі, апноэ, тремор, тахикардия байқалады. Дене қалпын өзгерткенде тыныс бұзылысы жоғарылайды. УДТ-ми қарыншасының ассиметриясы. Диагноз қойыңыз: а) қарынша ішілік қан құйылу б) оң жақтағы эпидуральді гематома в) субарахноидальді қан құйылу г) сол жақтағы эпидуральді гематома д) омыртқаның мойын бөлігінің жарақаты 49. Бала 4 күндік, жүктіліктің 38-39 апталығында туылған. Сусыз мерзімі 6 сағат, Апгар бағаны 6-7 балл. Спонтанды қозғалыс белсенділігі анық. Физиологиялық рефлекстері тежеулі. Айқайы қысқа, эмоциясыз монотонды, терісі цианозды, оксигенациядан соң жылдам қызарады. Оқтын-оқтын қысқа мерзімді апноэ байқалады. Диагнозы: а) жеңіл дәрежелі асфиксия б) ауыр дәрежелі асфиксия в) орта дәрежелі асфиксия г) РДС д) пневмония 50. Нәресте мерзімінде дүниеге келді, айқайы туыла салысымен болған, салмағы-2500гр, бойы-54см. Салмақ-бой коэфициенті 46. Перинатальдық гипотрофия дәрежесін анықтаңыз: а) гипотрофия III дәрежелі б) гипотрофия I дәрежелі в) гипотрофия II дәрежелі г) гипотрофия жоқ д) морфологиялық жетіспеушілік 51. Бала 4 айлық. 2 айлыңынан бастап жасанды тамақтанады. Беймаз, ояна береді ұйқысы беткей, қатты дауыстан шашынады, тәбеті төмен. Терісі бозғылт, таза. Үлкен еңбегі 2,0х2,5 см, айналасы жұмсақ, шүйдесі жалпайған, тақырланған. Тершең, терісінің исісі қышқылтым. Бұлшық ет тоусы төмен. Қанның Б/х. анализ: Са – 2,0 ммоль/л, Р.- 0,7 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 3,1 ммоль/л. Жорамал диагноз: А) рахит I, бастапқы кезең Б) спазмофилия В) фосфат-диабет Г) де Тони-Дебре-Фанкони ауруы Д) рахит II, қызу кезеңі 52. 11 айлық баланың анасы келесі шаңымдармен дәрігергі каралды: аяғы қисайып маймақ болғанын айтты. Қарағанда: терісі бозғылт. Басының мағдай және төбе сүйектері қатты білінеді, қабырға астында «гаррисон қатпары», қабырғаларында тасбих тәрізді түйіндер, қолында білезікшелер анықталады, аяғы варгусты кисайған. Осы айтлған белгілердің ішінен кандай белгілер диагноз коюға көмектеседі: А) рахит II, қызу кезеңі Б) спазмофилия В) фосфат-диабет Г) рахит, қалдық белгілері Д) рахит I, бастапқы кезең 53. 1,5 айлық баланың анасы келесі шағымдармен дәрігерге қаралауда: мазасыз, тершең, шошыну. Анамнезі: баламерзімінде бірінші жүктіліктен дүниеге келген, бала қараша айнда туылған. Ааралас тамақтануда. Қарағанда: краниотабес, шүйдесі тақыр, жалпайған. Ішкі ағзаларында өзгерістер жоқ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы фосфор – 1,6 ммоль/л, кальций – 2,7 ммоль/л, ионды кальций – 1,55 ммоль/л. Осы берілген клиникалық және зертханалық өзесітер қандай дертке тән: А) краниотабес, шүйдесі тақыр, шағымдары Б) Кальций деңгейі, тамақтану түрі, анамнезі В) Рахит тәріздес бүйрек ауруларына Г) Фосфор деңгейі, туылған кезі, жасы Д) жасы, тамақтану түрі, анамнезі 54. Ұл бала 2 айлық, шала туылған. Ішкі ағзалары өзгеріссіз. Рахиттың алдын алу үшін Эргокальциферолдың қандай мөлшерін беру қажет? А) 1000 – 1200 ХБ тәулігіне Б) 800 – 1000 ХБ тәулігіне В) 400 – 500 ХБ тәулігіне Г) 1200 – 1500 ХБ тәулігіне Д. 1300 - 1500 ХБ тәулігіне 55. Қыз бала 4 айлық, қазан айында дүниеге келген, анасының сүтімен қоректенеді. Қанша мезгіл Рахиттығ алдын алу мақсатымен арнайы алдын алу жүргізілу қажет? А) 1,5 жасқа дейін Б) 1 жасқа дейін В) 6 айға дейін Г) 2 жасқа дейін Д) 2,5 жасқа дейін 56. Бала 3 айлық. Табиғи тамақтанады. Анасы баласының кейінгі кезде баының терлей беретінін, ұйқысының бұзылғанын, терісінің бозарғанын айтып шағымдануда. Дәрігер D3 алдын алу мөлшерін тағайындады. Рахиттың алдын алу мақсатымен Д дәруменінің қандай ерітінідісі қолданылады? А) Сулы Б)Майлы В) Спиртті Г)Карнитинді Д)Кез келген түрін 57. Рахиттің белгісі бар балада ұзақ уақыт көктемде күн астында серуендегенде ларингоспазм және пен карпопедальды спазм байқалды. Бұл келесі жайға тән: А) Рахитогенді тетанияға Б) Энцефалитке В) Менингитке Г) Гипопаротиреоидитке Д) Фебрильді құрысулар 58. 8 айлық бала, салмағы 7 кг, бойы 64 см. туылғандағы салағы 3 кг, бойы 50 см. Бір айлығында пневмониямен ауырда. Жиі суықтап ауырады, жасанды сүт қоспасымен тамақтандырылады, қосымша тамақ берілмеген. Баланың дамуы тежелген: жүмсақ тіндер серпімілігі төмен, май шел қабаты іші мен аяқ қолында жоқтың қасы, бүлшық ет тонусы төмен, нәжісі қалыпты. Сіздің жорамал диагноз: а) БЭЖ II дәрежесі б) БЭЖ I дәрежесі в) БЭЖ III дәрежесі г) гипосомия д) гипостатура 59. 8 айлық қыз бала. Тәбеті төмен, әлсіз, терісі болғылт. 3,5 айлығынан бастап жасанда тамақтандырылады. Қан сынағында: эритроциттер – 2,8х1012/л, гемоглобин 66 г/л, лейкоциттер 13,2х109/л, ТК 0,6; ретикулоциттер 30%. Жорамал диагноз: а) теміртапшылық анемия б) ақуыз жетіспеушілік анемия в) дәрумен жетіспеушілік анемия г) гемолитикалық анемия д) гипопластикалық анемия 60. Ер бала 3 айлық. Мазасыздық, секемділік, беймазалық, ұйқысының бұзылысы, жылауық болу, дыбыстарға селк етіп қорқу, тершеңдік – келесі аурудың белгілеріне жатады: а) рахиттің басталу кезеңі б) рахита репарация кезеңі в) рахит жеделдеу кезеңі г) рахиттің рецидивті ағымы д) рахит, өршу кезеңі 61. 4 жасар баланы дерматолог дәрігер бетінде және аяқ-қол буындарында күлгін эритемамен емдеді. Бір жылдан кейін терінің өзгеруінен басқа, қол мен аяқтың бұлшық еттері ауыра бастады. Ол жүріп бара жатып құлай беретін болды, төсектен өздігінен тұра алмайды. Ауруханаға жіберілді. Қандай ауруды жорамалдауға болады? А) Дерматомиозит Б) Жүйелік склероз В) Жүйелі қызыл ноқта Г) Ювенильді созылмалы артрит Д) Түйінді периартериит 62. 12 жасар науқас ауруханаға ернінің, тілінің ұшының, қолдың, аяқтың ұйып қалуына, ауыз қуысының кілегей қабығының құрғауына, бет пен ауыздың терісінің құрғауы сезінуіне, жұтынудағы қиындықтар мен жұтынғанда түйіліп қалуына шағымданып түсті. Объективті: бет, ерін, қол, аяқ аймағында терінің бозаруы байқалады, «ақ дақ» симптомы оң. Бариймен ішекті R-зерттегенде: перистальтиканың күрт төмендеуі және төменгі үштен бір бөлігінің тарылуымен өңештің пиязшық тәрізді кеңеюі анықталды. Науқастың алдын-ала диагнозы: А) Жүйелік склероз Б) Жүйелі қызыл ноқта В) Дерматомиозит Г) Ревматикалық қызба Д) Түйінді периартериит 63. 2 жасар балаға Фалло тетрадасы, гипоксемиялық шабуыл диагнозымен түсті. Төмендекөрсетілген емнің қайсысы жедел көмек болып есептелінеді? А) оттегіем, морфии 0,1 мг/кг Б) оттегіем, эуфилин 2мг/кг В) оттегіем, 10% глюкозы 10 мл/кг Г)өкпенің жасанды желдендіру, морфин 0,1 мг/кг Д) өкпенің жасанды желдендіру, 20% глюкоза ерітіндісі 64. Қабылдау бөлімінде 10 жасар бала. Ревматикалық қызба дертімен «Д» тіркеуде. Тексеру кезінде физикалық үстеме бергенде дем алу жиілігі 32 рет, жүрек соғу жиілігі 110 артты, ЭхоГК: сол жақ қарыншаның шығару фракциясы 50% -дан аз екендігі анықталды. Жүрек жетіспеушілігінің кезеңін анықтаңыз: А) Жүрек жеткіліксіздігі I Б) Жүрек жеткіліксіздігіIБ В) Жүрек жеткіліксіздігіIIА Г) Жүрек жеткіліксіздігіIIБ Д) Жүрек жеткіліксіздігіIII 65. Қыз бала, 7 жаста. Шағымдары: бұлшық еттер мен аяқ-қол буындарының ауырсынуы, қатты тамақты жұтудың қиындығы, түйіліп қалу. Объективті: терісі қызыл-күлгін, жоғарғы қабағында ісінулі эритема бар, Готтрон белгісі анықталды: саусақ буындарының экстензорлы беттерінің үстінде қызыл-күлгін кератозды атрофиялық эритема анықталады. Зертхана: трансфераза, КФК, ЛДГ белсенділігі жоғары. Диагнозы: А) Склероз Б) Ревматикалық қызба В) Ювенильді созылмалы артрит (ЮХА) Г) Ювенильді дерматомиозит Д) Жүйелі қызыл ноқта 66.11 жасар бала скарлатинамен ауырған. Объективті: бозару, әлсіздік, жүрек шекараларының кеңеюі, жүрек ұшында 1 тонның кереңдігі, үрлеулі систолалық шу анықталады, қолтық астына таралған және тобық буынынің артриті бар . Науқасты емдеу тактикасы қандай? А) Ауруханаға ем алуға жіберу Б) Динамикалық бақылау В) Уй жағдайында ем алу Г) Амбулаторлы күндізгі стационарда ем алу Д) Ем қажет емес 67. Екі айлық баланы қарағанда жалпы тәжірибе дәрігері қабырғааралықтан тыс, үшінші және төртінші қабырғааралықта максимум өрбіген пансистолалық шу анықтады. Объективті: бала белсенді, физикалық дамуы жасына сәйкес келеді. Жүректің жиырылу жиілігі 1 минутта 120, дем алу жиілігі 1 минутта36. Өкпедегі тынысы пуэрильді. Бауыр қабырға доғасының астынан 2 см төмен. Сіздің тактикаңыз: А) Кардиологтан кеңес алу Б) Аурухананың кардиологиялық бөліміне жіберу В) Аурухананың кардиохирургия бөліміне жіберу Г) Аурухананың соматикалық бөліміне жіберу Д) Кардиохирургпен шұғыл кеңес алу 68. Бала 3 жаста. ЖРВИ-мен ауырған, 3-ші тәулікте науқаста ентігу, қатты әлсіздік, жіп тәрізді пульс, аузында көбікті қақырықпен жиі жөтел пайда болды. Аускультацияда өкпенің төменгі бөліктерінде екі жағынан ылғалды көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек үндері кереңделген, тахикардия анықталады. Рентгенограммада: өкпеніңа львеолярлы ісінуі бар, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ: солжақ қарыншаның қан айдау функциясы төмендеген. Балада қандай асқыну дамуы ықтимал? А) Жедел сол жаққарыншалық жүрек жеткіліксіздігі Б) Обструктивт бронхит В) Төменгі бөлікті екі жақты пневмонияс Г) Жедел оңжақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі Д) Жалпы жүрек жеткіліксіздігі 69. 3 айлық қыз бала. Кезекті жоспарлы тексеруде балада мазасызданғанда орташа цианоз және ентігу анықталады. Жүректің шекаралары: оңжақ – парастерналды сызық бойымен, жоғарғы - II қабырға, солжақ ортаңғы стерналды сызықтан 2,0 см сыртқа. Жүрек соғысы - 1 минутта 146 рет. Жүректің бүкіл аймағында қарқынды систолалық шу, punctum maximum төс сүйегінен солға қарай IV қабырға аралықта. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ? А) қарыншааралық пердесінің ақауы Б) ашық артериялды өзек В) жүрекше аралық перденің ақауы Г) үлкен тамырлардың транспозициясы Д) жалпы артериялық өзек 70. 3 айлық қыз бала. Кезекті жоспарлы тексеруде балада мазасызданғанда орташа цианоз және ентігу анықталады. Жүректің шекаралары: оңжақ – парастерналды сызық бойымен, жоғарғы - II қабырға, солжақ ортаңғы стерналды сызықтан 2,0 см сыртқа. Жүрек соғысы - 1 минутта 146 рет. Жүректің бүкіл аймағында қарқынды систолалық шу, punctum maximum төс сүйегінен солға қарай IV қабырға аралықта. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ЕҢ ақпаратты? А) эхокардиография Б) электрокардиография В) компьютерлі томография Г) магнитно-резонансты томография Д) рентгенография 71.Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысы жүрек шекараларын анықтауда қажетті ақпарат береді? А) Рентгенография Б) Эхокардиография В) Электрокардиография Г) компьютерлі томография Д) Рентгеноскопия 71. 4,5 айлық бала, ауруханаға жүрек ақауының түрін анықтауға түсті. Анасының шағымдары: салмақ қосуы нашар, ентігеді, цианозы бар, әсіресе физикалық жүктемеде күшейеді. Баланың жағдайы кенеттен нашарлады: цианоз бен ентігу артты, мазасызданады, систоликалық шудың интенсивтілігі төмендеді. Диагнозы: А) Фалло дерті, ентігу-цианоз ұстамасы Б) Инфекциялық эндокардит В) Қарыншааралық перде кемісітіг Г) Гипертрофиялық кардиомиопатия Д) Журекшеаралық перде ақауы 72. 12 жасар баланы қарау кезінде екі қабақтың аймағында - күлгін эритема. Аяқ пен білек бұлшық еттерінің пальпациясында қамыр тығыздықты және өткір ауырсынуы анықталады. Әлсізк, төсектен әрең тұрады және әрең жүреді. Алдын ала диагноз: А) дерматополимиозит Б) жүйелі қызыл ноқта В) жүйелі склероз Г) Түйінді периартериит Д) аллергиялық дерматит 73. 7 жастағы науқаста бұлшықеті ауырады, әлсіздік бар, артралгия мазалайды. АҚ 160/120 мм с.б. Көз көруі жылдам төмендеуде, көз нервінің дистрофиясы байқалады. Болжам диагнозы: А) Түйінді полиартериит Б) дерматополимиозит В) жүйелі қызыл ноқта Г) жүйелі склероз Д) ревматикалық қызба 74. 10 жастағы науқасты тексерген кезде ауызы толығымен ашылмайды, беті «маска тәрізді», кірпігі жоқ, басындағы шашы сирек. «Құс тырнақтары» түріндегі саусақтар - айқын иілу контрактурасы. Терісінде атрофия және тері тығызды жоғары. Алдын ала диагноз: А) жүйелі склероз Б) жүйелі қызыл ноқта В) Рейтер ауруы Г) Ювенилді идиопатиялык артрит Д) дерматополимиозит 75. Бала 10 жаста, соңғы бір жыл ішінде буындары ауырады, таңертеңгілікте төсектен тұру және киіну қиын. Қарап тексергенде: саусақ буындарының деформациясы, қозғалыстың шектелуі бар. ЭТЖ 25-35 мм . Алдын ала диагноз: А) Созылмалы ювенилді артрит Б) Рейтер синдромы В) реактивті артрит Г) ревматикалық қызба Д) бруцеллезды артрит 76.12 жасар бала. Шағымдары: саусақтардың терісінің атрофиямен қатаюы; қолдың тоңыуы; саусақтар буындарының тұрақты деформациясы, олардың анкилозы. Қарап тексергенде: беті маска тәрізді, ауыз толығымен ашылмайды, шырышты қабығы субатрофиялы. Иілу контрактурасы түріндегі саусақтар, «құстардың тырнақтары» түріндегі тырнақтар. Болжам диагнозы: А) Жүйелі склероз Б) дерматополимиозит В) Созылмалы ювенилді артрит Г) жүйелі қызыл ноқта Д) Түйінді периартериит 77. 1 - жасар ұл бала.Жүректің шекаралары солға және жоғарғы кеңейген. Төс сүйегінің сол жағында II қабырғааралықта – систоло-диастолалық “машина шуылы”, ол кеудеден тысқа, мойын тамырларына беріледі. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? А) ашық артериалдық өзек Б) қарыншааралық перденің дефектісі В) Фалло тетрадасы қарыншааралық перденің дефектісі Г) жүрекшеаралық перденің дефектісі Д) қолқа коарктациясы 78. Ұл 1 жас 2 айда. 4 айынан – тері қабаттарының, еріннің, көз склерасының цианозы. Физикалық дамуы артта қалған. Анасының айтуы бойынша салмағын нашар қосады, физикалық жүктемеден кейін тез шаршайды. Қарап тексергенде: терісі, көзге түсетін шырышты қабаттарының цианозы. Айқын жүрек өркеші. Жүрек үндері қалыпты, тахикардия. Рентгенограммада: жүрек шекарасы солға ығысқан, «етіктің басы» пішіндес. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал? А) Фалло тетрадасы Б) фиброэластоз В) жедел миокардит Г) жүрекшеаралық перденің ақауы Д) қарыншааралық перденің ақауы 79. Анасы 6 айлық баламен аймақтық педиатрға келді. Рентгенограмада “ шар тәрізді жүрек” анықталды. Жүрек тондары тұйықталған , митральді қақпақшаның жетіспеушілігі систолалық шуы естіледі. Төмендегі аталған болжама диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? А) туа пайда болған фиброэластоз Б) ашық артериалді өзек Г) митральді қақпақшаның пролапсы Д) аорта коарктациясы жедел миокардит 81. Қыз бала 3 айлық соңғы 2 ай бойы соруы әлсіз, барлығы 50-70 грамм сүт еміп, ұйықтап қалады. Емген кезде қатты терлейді, тері қабаттары бозарып, тыныс алуы жиілейді, көздерінің және ауызының айналасы көгереді деп шағымданды. Бала бозарған, жылағанда ауыз мұрын үшбұрышының цианозы, ентігу, ТАЖ- мин. 60 рет, ЖСЖ - мин. 150 рет. Жүрек үндері тұйық. Жүрек ұшы түрткісі сол жақ бұғана ортасы сызығынан 2,5 см сыртқа. Өкпесінде тыныс қатаң. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см төмен. Анасы жүктіліктің 20-сыншы аптасында ЖРВИ мен ауырды. Клиникалық диагнозды қоюда қандай зерттеу ақпаратты? А) эхокардиография * электрокардиография * фонокардиография * жүрек рентгенографиясы * спирография 82. 3 жастағы бала, ТБЖА цианоздық түрiмен Д есепте тұрады, жиi және терең тыныс, цианоз ұлғайды. Бала мазасыз, тiзесiн құшақтап отырады, бiрақ мазасыздық әлсiздiкке ауысты, жиi тыныспен, есiн жоғалтумен, тырысулар пайда болды. Тырысуларды басу үшiн қандай препарат қолдануы керек? А) кордиамин Б) дигоксин В) строфантин Г) дигитоксин Д) коргликон 83. 3 жастағы бала. Анамнезiнде: салмақты аз қосу, тамақтандыру кезiнде тез шаршайды, жиi ентiгу,цианоз. Бронхиттер мен пневмониялармен жиi ауырады. Объективтi тексергенде: көз склерасы, ерiндерi цианотикалық түсте, саусақтары мен тырнақтары - "барабан таяқшалары" мен "сағат әйнегi" түрiнде өзгерген. Жүрек шекаралары өзгермеген. Тондары әлсiз, ЖСС-110 рет мин. Төс сүйегiнiң сол жақ қырында қатаң тембрлi систолалық шу естiледi. II тон сол II қ/а әлсiреген. Өкпесiнде пуэрилдi тыныс, сырылдар жоқ. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Диагнозды дәлелдеу үшiн қандай тексеру әдiстерi керек? А) эхокардиография Б) электрокардиография В) кеуде қуысының рентгенографиясы Г) ангиография Д) компьютерлі томография 84. Бiр жасар баланы тексергенде педиатр жүректiң туа пайда болған ақауына күдiктендi. Эхокардиографиялық тексеруде қарыншааралық перденiң мембранозды бөлiгiнде 0,3 см көлемiндегi ақау анықталды. Осы ақауды жабу қандай асқынудың алдын алады: А) өкпелік гипертензия Б) оңқарыншалық жетіспеушілік В) солқарыншалық жетіспеушілік Г) жүрек ритмінің бұзылысы Д) инфекциялық эндокардит 85. 3 жастағы ұл бала. Физикалық дамуы артқа қалған. Физикалық ауыртпалықтар кезiнде жөтел және ентiгу анықталады. Рентгенограммада жүрегi жоғарыға және көлденеңiнен ұлғайған. Жүрек ұшы түрткiсi жайылған, көтерiңкi және төменге ығысқан. Кеуденiң сол III-IV қабырғаарлығында систолалық дiрiл мен ұзақ систолалық шу. Осы туа пайда болған жүрек ақауын қандай оперативтi емдеу қажет? А) қарыншаарлық ақауды жабу Б) артериялық өзек жалғау В) аортаның тарылған жерлерін жою Г) жүрекшеаралық ақауды жабу Д) өкпелік вальвулотомия 86. 3 күндiк нәресте, шала туылған, салмағы 1980,0 г. Аускультацияда сол жақта екiншi қабырғаарлықта систолалық шу естiледi. ЭКГ жүректiң оң жақ бөлiктерiне жүктеме белгiлерi. Эхокг - ашық артериалды өзек. Осы ақаудың коррекциясында қандай препараттар қажет? А) индометацин Б) капотен В) вазопростан Г) дигоксин Д) обзидан 87. Бала 4 жаста. Бронхитпен жиi ауырады, ұзақ жөтел. Солжақ II қабырғаарлықта систоло-диастоликалық ("машиналық") шу, жүректен тыс және ұйқы артериясына таралады. Осы туа пайда болған жүрек ақауын қандай оперативтi емдеу қажет? А) артериялық өзекті жалғау Б) аортаның тарылған жерлерін жою В) жүрекшеаралық ақауды жабу Г) қарыншаарлық ақауды жабу Д) өкпелік вальвулотомия 88. Науқас 5 жаста. Анамнезiнде: 1 жасынан бастап қайталанған бронх- өкпе аурулары. Тексеру кезiнде - терi жабындылары бозғылт, физикалық ауыртпалық кезiнде ентiгу (анасының айтуы бойынша - соңқы жылдары). Аускультацияда үшжармалықақпақша проекциясында I тонның күшеюi, өкпе артериясында II тонның күшеюiмен тармақталуы. Жатқан кезде сол жақ II-III қабырғаарлықта әлсiз систолалық шу естiледi, жүрек ритмi бұзылысы. ЭКГ:ЖЭО оңға ығысуы, оң жүрекше фибрилляция белгiсi, оң қарыншаның гипертрофиясы. ЭхоКГ: оң жүрекшеде солдан оңға турбуленттi ағыс. Осы туа пайда болған жүрек ақауын қандай оперативтi емдеу қажет? А) жүрекшеаралық ақауды жабу Б) аортаның тарылған жерлерін жою В) артериялық өзекті екі еселік лигатурамен жабу Г) артериялық өзекті жалғау Д) қарыншаарлық ақауды жабу 89 Атлетикалық дене бiтiмдi 10 жасар балада бас ауруына, басында пульсацияның сезiлуiне, қолында АҚ жоғарылауына шағымданады. Аяқтарының ұйып қалуы, жүрген кезде ауырлық,әлсiзiк байқалған. Аускультацияда: төс сүйегi қырында 2- 4қабырға аралықта және жауырын арасында аз ғана систолалық шу. ЭхоКГ-да гипертрофия және сол қарыншаның кеңеюi белгiлерi бар. Берiлген жүректiң туа пайда болған ақауында қандай паллиативтi оперативтi ем қажет? А) қолқаның тарылған бөлігін алып тастау Б) артериялық өзектi жабу В) жүрекшеаралық ақауды жабу Г) қарыншааралық ақауды жабу Д) өкпе вальвулотомиясы 90. 4 айлық бала тексерiлу ушiн кардиология бөлiмшесiне келiп түстi. Анасы баласының аз салмақ қосуына,сонғы айда көгерумен жүретiн ентiгуге шағымданады. "ТБЖА.Фалло тетрадасы" диагнозы қойылды. Кешкi уакытта баланың жағдайы нашарлады: ентiгу пайда болды, жалпы мазасыздық және көгеру күшейдi. Кезекшi дәрiгер тағайындауы керек: А) бұлшық етке промедол, кордиамин, кислород Б) корглюкон, натрий хлор инфузиясы В) жасанды дем,оттегі Г) тері астына преднизолон ,атропин Д) адреналин,дигоксин инъекциясы 91. Бала 2 жаста. Тексеру кезінде жүрек түрткісі солға және төмен ығысқан, жүрек шекараларының түйықталуы көлденең кеңейген, кеуде сол жағынан IV тон мен үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігінң систоликалық шуы естіледі. Диагнозды дәлелдеу үшiн қандай тексеру әдісі ЕҢ ақпаратты? А) Эхокардиография Б) электрокардиография В) кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы Г) спирография Д) ФЭГДС 92. Атлетикалық дене бiтiмдi 10 жасар бала бас ауруына, басында пульсацияның сезiлуiне, қолында АҚ жоғарылауына шағымданады. Аяқтарының ұйып қалуы, жүрген кезде ауырлық,әлсiзiк байқалған. Диагнозы нақтылау үшiн қандай тексерiс жүргiзу керек? А) допплерография эхокардиографиямен Б) электрокардиография В) фонокардиграфия Г) велоэргометрия Д) жүрек қуысын зондтау 93. 12 жасар ер бала. Анамнезiнде: 9 жасынан бастап жиi баспамен ауырған. Yлкен буындарының өтпелi артритi. Қарау кезiнде: жүрек солға және жоғарыға кеңiген. 1-тон әлсiз, p.max және жүрек ұшында дөрекi систолалық шу естiледi. Бұл ауруға қандай зертханалық көрсеткiштiң жоғарылауы тән? А) антистрептолизин-О Б) креатинфосфокиназа В) С-реактивный белок Г) ревматоидты фактор Д) жалпы белок және оның фракциясы 94. 10 жасар балада ревматикалық "шабуылдан" кейiн жүрегiнде: шекарасының солға кеңеюi, жүрек ұшы түрткiсi күшейген және төменге ығысқан; жүрек ұшында үрленген жүректен тыс аймаққа және арқаға берiлетiн систолалық шу,1 тон әлсiреген, 2 тон өкпе сабауы үстiнде күшейген. Рентгенограммада жүрек сол жаққа кеңiген, 2-3-4 доғалар айқындалған. ЕҢ мүмкiн жүректiң туа бiткен ақауы қандай? А) митралды қақпақша жеткіліксіздігі Б) аорта стенозы В) митралды стеноз Г) аорталды қақпақшаның жеткіліксіздігі Д) үш жармалы қақапақша жеткіліксіздігі 95. 13 жасар қыз бала дәрiгерге дене қызыуның көтерiлуiне, жалпы әлсiздiкке, жүрек тұсының ауыруына, iрi буындарының сыздап ауыруына шағымданып келдi. Анамнезiнде жиi баспамен ауырады. 2 апта бұрын кезектi баспамен ауырды. Объективтi: 37,9 С дене қызуы. Терiсi бозғылт, ылғалды. Жүрек шекарасы сол жаққа 0,5см кеңiген. Жүрек тоны тұйықталған,ритмдi. Жүрек ұшында - систолалық нәзiк шу. ЖСЖ-94 рет мин. АҚ 110/70мм.сын.бағ. Тiлi таза, кариозды тiстерi бар. Бадамшалары гипертрофияланған. Науқастың емiнде ЕҢ тиiмдi препараттар? А) диклофенак преднизолон плаквенил пенициллин Б) димедрол коргликон ортофен луцетам В) пенициллин лазикс метотрексат аспаркам Г) эритромицин рибоксин актовегин дипроспан Д) аспаркам пенициллин диклофенак методжект 96. 4 айлық баланың рентгенограммасында «шар тәрізді» жүрек анықталды. Жүрек үндері бәсеңдеген, ритмді, шу жоқ. Бала туылғалы салмақ аз қосады, емгенде шаршайды, бур айлық кезінде үш рет бронхитпен аурды, пневмонияны жоққа шығарған. ЭхоКГ-даекі қарыншаның қуысы кеңейген, жүректің солқарыншаның жиырылу қабілеті төмендеген (ФИ-60%, S=25%)Қандай препараттар ең тиімді? А) СЕҚҚ глюкокортикостероид Б) транквилизатор жүрек гликозидтері В) антибактериальды препарат диуретик Г) антибактериальды препарат кардиопротектор Д) калий препараттары антибактериальды препарат 97. Қыз 12 жаста. Бас, жүрек ауруына, жүректiң қатты соғуына, қорқыныш сезiмiне шағымданды. Объективтi: жағдайы қанағаттанарлық, дене бiтiмi астеникалық типтi, бойы ұзын. Терiсi таза, бiрақ созылғыш, терiастылық қан қюлар. Буынның қозғалыстары толық көлемде, дене қалпы өзгерген. Буындарының гипермобильдiлiгi. Кеуде қуысы шқңқырланып деформацияланған. Жүрек шекарасы қалыпты. Жүрек үндерi анық, дөрекi систолалық шу естiледi. ЭхоКГ: митралды қақпақшаның пролапсы 1 дәр. 1 дәр. регургитациямен Қандай ем ЕҢ тиiмдi? А) карнитин луцетам грандаксин Б) ортофен плаквенил седуксен В) индометацин циннаризин актовегин Г) ампициллин пентоксифиллин аспаркам Д) ортофен преднизолон фуросемид 98. Бала 1 жаста. Анасының айтуы бойынша балада үш айдан берi жөтел, жүктеме кезiндегi ентiгу. Жүрек R-граммасында - жүрек ұлғаюы, КТИ - 0,60. Пневмония белгiлерi жоқ. Аускультацияда - жүрек үндерi тұйықталған. Диагнозды нақтылау үшiн ЕҢ тиiмдi аспаптық зерттеу? А) эхокардиография Б) нейросонография В) ангиография Г) электрокардиография Д) жүрек қуысының катетеризациясы 99. Бала 3 айлық. 500,0 салмақ қосқан. Емшек емгенде шаршайды, ауруханада интенсивтi терапия бөлiмшесiнде пневмониядан екi рет емделген. Объективтi: мұрын ауыз ұшбұрышының әлсiз цианозы. Ентiгу, жүрек үндерi тұйықталған, ритмдi, шу жоқ. Рентгенограммада үлкен"шар тәрiздi" жүрек, өкпе суретi күшейген, қою. ЭхоКГ - жүректiң екi қарыншаның қуысы ұлғайған, солқарыншасының жиырылу қабiлетi төмендеген. Қандай препараттар ЕҢ тиiмдi? А) диклофенак, преднизолон Б) димедрол, коргликон В) пенициллин, лазикс Г) эритромицин, рибоксин Д) аспаркам, пенициллин 100. Қыз бала 5 жаста әлсiздiк, ентiгу, жүректiң қатты соғуына шағымданады. Екi апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. Баланы қарап тексергенде: жағдайы ауыр, бозғылт, тахикардия 120/мин., "шоқырақ" ритмi, жүрек үндерi аңық емес, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Пульсi әлсiз. Рентгенограммада: жүрек өлшемдерiнiң көлденеңiнен ұлғаюы. ЭхоКГ: жүректiң сол қарын шасының жиырылу қабiлетi төмендеген, сол қарыншаның диастоладан соң өлшемдерi ұлғайған. Қандай препараттардың комбинациясы ЕҢ тиiмдi? А) бруфен, преднизолон, L-карнитин Б) пенициллин, курантил, метатрексат В) макропен, коргликон, АТФ Г) строфантин, фуросемид, рибоксин Д) циклофосфан, эссенциале, супрастин #101 8 жастағы балада ауыр өткен тұмаудан кейiн жүрек аймағында ауру сезiмi пайда болды. Жүрек үндерi тұйықталған, ретсiз экстрасистолиялар, жүрек шекарасы көлденеңiнен кеңейген.Осы аурудың емiнде преднизолонды қандай есеппен тағайындайды? А) 0,5 мг/кг Б) 2 мг/кг В) 3 мг/кг Г) 5 мг/кг Д) 0,05 мг/кг 102. Бала 12 жаста. 2 жастан бері: «Миокардит, жеделдеу түрі.Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі». Аускультацияда: тахикардия, жүрек тондарының бәсеңдеуі.Рентгенограммада: кардиомегалия, өкпе сүретінің қоюлануы, кардиодиафрагмальді бұрыштары тегістелген, КТИ -0,60. ЭхоКГ: жүрек қусының айқын дилатациясы, қарыншалардың басымдылығымен, лақтыру фракциясының төмендеуі, қарыншалардың диффузды гипокинезиясы, митральдықақпақшаның салыстырмалы жеткіліксіздігі. Төменде көрсетiлген дәрiлердiң қайсы ең тиiмдi? А) дигоксин, фуросемид Б) обзидан, цефтриаксон В) амлодипин, аспаркам Г) строфантин, коринфар Д) эуфиллин, нитроглицерин 103. Бала 13 жаста. 2 жасынан бастап «Миокардит, ауырлау ағымы» диагнозымен емделеді. Аускультативті: тахикардия, жүрек үндерінің тұйықталуы. Рентгенограммада: кардиомегалия, өкпе суретінің қоюлануы, кардиодиафрагмальді бұрыштардың тегістелуі, КТИ – 0,60. ЭхоКГ: жүрек қуыстарының, соның ішінде қарыншалардың айқын дилятациясы, лақтырылу фракциясының төмендеуі, қарыншалардың диффуздық гипокинезиясы, митральді клапанның салыстырмалы жеткіліксіздігі. Науқасты емдеуде қай топ препараттарын қолданған тиімді? А) жүрек гликозидтері Б) симпатомиметиктер В) фосфодиэстераза ингибиторы Г) калий препараттары Д) антикоагулянттар 104. 9 жастағы қыз балада ентігу,тез шаршағыш,жүрек соғуының жиілеуі.Анемнезі бойынша 1ай бұрын ЖРВИмен ауырған. Объективті:әлсіз,бозарған ,физикалық жүктемеден сон ентігу,журектің салыстырмалы тұйқтық шекаралары жоғары және сол жаққа кеңейген,аускультативті үні тұйықталған,тахикардия,ЖЖЖ 1мин 120 рет. Науқастың жүрек қызметінің функциональды статусын бағалау мақсатында қандай зерттеу жүргізу қажет? А) велоэргометри Б) эхокардиография В) электромиография Г) магнитті-резонансты томография Д) ангиография 105. 9 жасар ұл бала. Шағымдары: буындарындағы таңертеңгілік бойкүйездік, төсектен тұруы, киінуі қиын. Бір жылдай ауырады. Тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, қолдың фалангааралық буындарында деформация анықталады. Зақымданған буындарда қозғалыстың шектелуі. Ішкі ағзалар жағынан патология жоқ ЕҢ тиімді дәрілер: А) диклофенак, методжект Б) преднизолон, циклофосфан В) диклофенак, азатиоприн Г) индометацин, курантил Д) ибуфен, преднизолон 106. 8 жасар бала. Шағымдары: бозару, селқостық, бұлшықет тонусы төмендеу, ерін-мұрын үшбұрышы мен қолдары көгерген, ентігу. ТЖ 50/мин. пульсі 140/мин. Жауырын бұрышының төмен жағында перкуторлық дыбыс қысқарған, және де сол жерде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек үндері кереңделген. Сіздің диагноз және тактикаңыз: А) пневмония, ауруханаға жатқызу Б) бронхиолит, үйде қалдыру В) муковисцидоз, үйде қалдыру және бақылау Г) бронхдемікпесі, күндізгі стационарға жіберу Д) жедел бронхит, үйде қалдыру, үй жағдайында стационар ашу 107. 4 жасар бала 3 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырған. Учаскелік дәрігер қарағанда баланың жағдайы орта ауырлықта, боз. Жөтелі құрғақ, бір жөиелсе тоқтай алмай қалады. Дене қызуы 37,4о. Өкпесінде: перкуторлы – қораптық дыбыс; аускультативті - тынысы өкпенің барлық аймағына өтеді, тынысы ұзарған, көптеген құрғақ шашыранды, ысқырықты, бірен-саран орта көпіршікті ылғалды сырылдар бар. ТЖ 28/мин. Кеуде қуысының рентгенографиясында: өкпе суреті күшейген, әсіресе өкпе түбірінде, өкпе тіні ісінген, қабырғалары горизонталды орналасқан, аралықтары кеңейген. Болжам диагноз: А) Жедел обструктивті бронхит Б) Жеделбронхиолит В) Жедел ошақты пневмония Г) Бронх демікпесі Д) Созылмалы бронхит 108. 6 жасар ұл бала. Кеудесінің қысылу сезіміне, жөтелге, тыныс алуының қиындауына шағымданады. Анамнезінен: анасында – аллергиялық ринит, өзінде созылмалы ринит. Анасының айтуы бойынша бұл шағымдар физикалық жүктеме болғанда және суықтап ауырғанда күшейеді. Қарағанда: жағдайы орта ауырлықта. Кеуде торы эмфизематозды кернелген, аускультацияда екі өкпенің де барлық аймағында ысқырықты сырылдар естіледі. Болжам диагноз? А) Бронх демікпесі Б) Обструктивті бронхит В) Жедел бронхит Г) Ауруханадан тыспневмония Д) Аллергиялық ринит 109.6 жасар ұл бала. Кеудесінің қысылу сезіміне, жөтелге, тыныс алуының қиындауына шағымданады. Анамнезінен: анасында – аллергиялық ринит, өзінде созылмалы ринит. Анасының айтуы бойынша бұл шағымдар физикалық жүктеме болғанда және суықтап ауырғанда күшейеді. Қарағанда: жағдайы орта ауырлықта. Кеуде торы эмфизематозды кернелген, аускультацияда ысқырықты сырылдар естіледі. Құрғақ жөтел, периорбиталды көлеңке. Қанда: Нв 125г/л, лейкоцит 9 мың, нейтрофилдер 56%, моноциттер 9%, эоз. 6%, лимф. 29 %, ЭТЖ 12 мм/сағ. Балаға алғашқы көмек көрсетіңіз: А) Вентолинмен ингаляция жасау Б) 24% эуфиллин ерітіндісін көктамырға енгізу В) Фенистил 10 тамшы ішкізу Г) Амоксиклав 365 мг – 5мл ауыз арқылы беру Д) Бұлшықетке преднизолон енгізу 110. 1 айлық ұл бала. Тәбеті төмендеген, емшектен бас тартады. Қарағанда: кеуде торы ішке кірген, тыныс актісіне көмекші бұлшықеттер қатысып тұр. Ентігеді, ТЖ 100/мин. Осы жағдайда қандай тактика қолданған жөн? А) Ауруханаға тез жіберу Б) Амбулаторлық ем В) Инфекционистің кеңесі Г) Күндізгі стационарға жіберу Д) Ауруханаға жатқызуға көрсеткіш жоқ 111.1 жасар бала. Селқостыққа, тәбетінің төмендеуіне, дене қызуының 38,8С дейін жоғарылауына, ылғалды жөтелге шағымданады. Қарағанда: терісі боз, периоралды цианоз, емізген кезде мұрын желбезектері үрленеді. ТЖ 62/мин., қабырға аралықтары ішке кірген. Перкуторлы: өкпе үстінде қораптық дыбыс, оң жақта жауырын астында тұйықталған, сол жерде ұсақ көпіршікті және сықырлаушы сырылдар бар. Пульсі 160/мин. Лабораторлы: қанда– Нв-122 г/л, эр-3,8, L-13,8, ЭТЖ-23мм/сағ. Болжам диагноз? А) Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, тыныс жеткіліксіздігі Б) Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, тыныс жеткіліксіздігі I В) Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, тыныс жеткіліксіздігі II Г) Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, тыныс жеткіліксіздігі III Д) Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөліміндегі пневмония, инфекциялық-токсикалық шок, тыныс жеткіліксіздігі III 112. 5 жасар қыз. Тұрақты түрдегі ұстама тәрізді қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Физикалық дамуы артта қалған, тырнақтары «барабан таяқшалары» түрінде өзгерген. Кеуде торы бөшке тәрізді. Кеуде торының рентгенограммасында:өкпе суреті күшейген, қатайған, торшаланған, ұяшықтанған. Муковисцидоз, өкпелік түрі диагнозы қойылды. Бронхтардың дренаждық қызметін қандай препарат жақсартады? А) N-ацетилцистеин Б) Глауцин гидрохлориді В) Пертуссин Г) Амброксол гидрохлориді Д) Мукалтин 113. 6 айлық бала. Анасы дене қызуының 37,8С дейін жоғарылауына, жөтелге, ұйқысының бұзылуына, мазасыздануына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қарағанда: терісі боз. Аускультацияда қатаң тыныс, өкпенің барлық аймағында жайылған әртүрлі калибрлі ылғалды, құрғақ, «ысқырықты», «ызылдаушы» сырылдар бар. Мейілінше ықтимал болжам диагноз? А) жедел бронхиолит Б) пневмония В) бөгде зат Г) бронх демікпесі Д) созылмалы бронхит 114. 2 жасар бала, ауырғанына 2 күн болды. Дауысының қарлығуына, дөрекі иттің үргені тәріздес жөтелге, дене қызуының 37,5С дейін жоғарылауына шағымданады, мазасызданғанда шулы стридорозды тыныс пайда болады. Аускультацияда қатаң тыныс, сырылдар жоқ, инспираторлы ентігу, кеуденің қабырғаралығы мен төсі ішке тартылған. ТЖ 50/мин. Мейілінше ықтимал болжам диагноз? А) көмей стенозы Б) көкжөтел В) бронхит Г) пневмония Д) бөгде зат 115.1 жасар бала, дене қызуының 39,5 дейін жоғарылауына, ылғалды жөтелге, ұйқысының бұзылуына, мазасыздануына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Ауырғанына 7 күн болды. Қарағанда: терісі боз, ТЖ 40/мин, өкпесінде қатаң тыныс, оң жақ жауырын астында бірен-саран ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар бар. Жүрек үндері кереңделген, ырғақты. ЖЖЖ105/мин.Мейілінше ықтимал болжам диагноз? А) пневмония Б) көк жөтел В) бронхит Г) бронхта бөгде зат болу Д) бронхообструктивті синдром 116. 5 жасар ұл бала. Дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ылғалды жөтелге, селқостыққа шағымданады. 4 күн бұрын мұрнынан сулы бөлініс бөлінген, дене қызуы 38,4°С дейін жоғарылаған, құрғақ жөтел пайда болған. Кейін жөтел жиілеп, ол ылғалды болған. Қарағанда: ылғалды жөтел, аңқасы аздап қызарып тұр, өкпесінде – өкпелік дыбыс, қатаң тыныс, құрғақ және орта көпіршікті ылғалды сырылдар. Болжам диагноз? А.жедел бронхит Б. жедел пневмония В. Жедел бронхиолит Г.жедел трахеобронхит Д. жедел обструктивті бронхит 117. 8 айлық бала. Дене қызуының фебрилді сандарға дейін жоғарылауына, жөтелге, тыныс алуының қиындауына, ентігуге шағымданады. Қарағанда жағдайы ауыр. Дене қызуы 38,6°С. Кеуденің кіріңкі жерлері ішке тартылған, мұрын желбезектері кеңейген, периоралды цианоз. ТЖ 60/мин. Перкуторлы: өкпе үстінде қораптық тыныс. Аускультативті: дем алу кезінде ұсақ көпіршікті және сықырлаушы сырылдар естіледі. Жүрек үндері аздап кереңделген. ЖЖЖ 140/мин. Кеуде торының рентгенографиясы: өкпе алаңының мөлдірлігі артқан, әсіресе, шет жақтарында. Мейілінше ықтимал болжам диагноз? А) Жедел обструктивті бронхит В) Жедел бронхиолит С) Жедел ошақты пневмония Д) Бронх демікпесі Е) Жедел жай бронхит 118. 10 жасар балада ентігу, ауа жетпеу сезімі, ысқырықты тыныс, ұстама тәрізді жөтел, жабысқақ мөлдір қақырық, экспираторлы ентігу, кеуде торының кернелуі анықталды. Бронх демікпесі диагнозы қойылды. Диагнозды тұжырымдау үшін қандай тексеру әдісін жүргізген жөн? А) пикфлуометрия Б) кеуде торының рентгенографиясы В) жалпы қан талдауы Г) қақырықты себу Д) аңқадан жағынды 119. 3 айлық бала. Жөтелге, дене қызуының 390С дейін жоғарылауына шағымданады. Қарағанда: тынысы 60/мин. Тыныс алғанда көмекші бұлшықеттер қатысады. Балада белок-энергетикалық жеткіліксіздіктің 3-ші дәрежесі бар. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы: А) ауруханаға жіберу Б) күндізгі стационарға жіберу В) үйде емделуге қалдыру Г) алғашқы көмек көрсету және үйде қалдыру Д) емханаға баруды ұсыну 120. 8 жасар ұл балаға қабылдау бөлімшесінде жалпы қан талдауы мен кеуде торының рентгенографиясы жасалды. Қанда: Нb 135 г/л, эр 5,1xl012/л, лейк 16,2х109/л, т/я 9%, с/я 66%, л 18%, м 5%, ЭТЖ 27 мм/сағ. Кеуде торының рентгенограммасында: оң өкпенің төменгі бөлімінде инфильтративті көлеңке бар, сол жақта өкпе мөлдірлігі артқан. Бұл өзгерістер қандай ауруға тән? А) крупозды пневмонияға Б) хламидиялық пневмонияға В) микоплазмалық пневмонияға Г) ошақты-деструктивті пневмонияға Д) өкпе эхинококкозына 121. 10 жасар ұл балаға Жеделауруханадан тыс екі жақты ошақты-біріккен пневмония, орта ауырлықта, асқынбаған, 2-ші дәр. ТЖ диагнозы қойылды. Ен тиімді антибактериалдық емді таңдаңыз: А) Амоксициллин/Клавуланат 25-50 мг/кг әрбір 12 сағат сайын к/т немесе б/е Б) Цефтриаксон 80 мг/кг/тәул. б/е тәулігіне 1 ретгентамицин7.5 мг/кг б/е В) Ампициллин 150 мг/кгб/е әрбір 12 сағат сайын гентамицин7.5 мг/кг б/етәулігіне 1 рет Г) Цефтриаксон 80 мг/кг/тәул. б/е тәулігіне 1 рет азитромицин 10 мг/кг тәулігіне 1 рет Д) Цефтриаксон 80 мг/кг/тәул. б/е тәулігіне 1 рет ампициллин 150 мг/кг б/е әрбір 12 сағат сайын к/т немесе б/е 122. 5 айлық бала. Анамнезі ерекшеліксіз. Омыраумен тамақтандырылады. Анасында – тағамдық аллергия. Ауру дене қызуының 38,5°С дейін жоғарылауымен басталған. Қарағанда: жағдайы ауыр, ұстама тәрізді жөтел бар, ысқырықты қиналып дем алады, ентігеді, кеуденің кіріңкі жерлері және қабырғалардың арасы ішке тартылған,мұрын желбезектері желбірейді, периоралды цианоз. ТЖ 64/мин. Перкуторлы өкпе үстінде қораптық тыныс. Аускультативті: дем алу кезінде ұсақ көпіршікті және сықырлаушы сырылдар естіледі. Жүрек шекаралары қалыпты. ЖЖЖ 142/мин. Мына төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы аурудың ауырлығын айқындайды? А) Тыныс жеткіліксіздігі Б) Инфекциялық-токсикалық шок В) Полиоргандық жеткіліксіздік Г) Нейротоксикоз Д) Токсикоз 123. 12 жастағы қыз бала 10 күн бойы ауырған. Дене қызуының 38,5°С көтерілуінен басталған. Өз бетінше ем қабылдаған. Аурудың 8-ші күні науқастың жағдайы нашарлаған: жөтел жиілеген, ылғалды, түнде жағдайы нашарлай бастаған. Дене қызуы 39°C дейін көтерілді. Қарап тексергенде: бала әлсіз, енжар, тәбеті төмен, периорбитальды аймақ көкшіл, ылғалды өнімді жөтелі бар, тершең, қатты ентігу бар. Аускультация: өкпеде қаттаң тыныс, төменгі бөлімдерінде тыныс әлсіреген, майда-көпіршікті сырылдар естіледі. Науқасқа диагноз өою үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген жөн? A) рентгенография Б) қақырықты зерттеу В) флюорография Г) жалпы қан талдауы Д) компьютерлік томография 124. Қыз бала 6 жаста. 8 айдан бастап - атопиялық дерматиттен зардап шегеді. Шоколадқа, жұмыртқаға аллергиялық бөртпелер шығады, ентігу пайда болады, өздігінен тоқтайды. Осы жолғаы ентігуі мысықпен ойнағанда пайда болды. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, құрғақ жөтел, ТЖ 34 рет, өкпесінде - қораптық дыбыс, құрғақ ысқырықты сырылдар бар. Төмендегі β-адренергиялық агонистердің қайсысы осы ауруда қолданылады? A) добутамин Б) ипотропия бромид B) формотерол Г) сальметерол Д) салбутамол 125. 3 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай? А) Тамыр ішілік көлемнің азаюы Б) Жүрек лақтырысының бұзылысы В) Нейрогендік белсенділіктің бұзылысы Г) Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі Д) Эндокриндік бұзылыстар 126. 3 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм сбб. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай? А) Нефротикалық синдром Б) Нефритикалық синдром В) Жекеленген зәр синдромы Г) Тез үдемелі гломерулонефрит Д) Берже ауруы 127. 12 жасарқыз бала жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді? А) Цистоскопия, лейкоплакия Б) Цистография, Қуық несеп рефлюксы В) кок тамыр ішілік урография, гидронефроз Г) Нефросцинтиграфия, нефросклероз Д) УДЗ, бүйрек тас ауруы 128. 3 жасар кыз бала жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, ішінің ауыруына шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖЗА: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар . Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады? E. Coli *Proteus *Citrobacter *Ps. aerouginosa *Staphylococcus 129. 14 жастағы жасөспірім кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай? А) Эритроциттерді дифференция жасау қажет Б) Антибиотиктер тағайындау В) Цистоскопия жасау Г) бүйрек биопсиясына жіберу Д) Стероидтар тағайындау 130. 3 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін? А) Бүйректің жедел зақымдануы Б) Шок В) Жедел пиелонефрит Г) Жедел нефротический синдром Д) Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі 131. 3 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Қандай себеп бұл жағдайдың дамуына әкелді? А) Диарея синдромынан дамыған дегидратация Б) Туа пайда болған тубулопатия В) Бүйрек шумақшаларының иммунды патологиясы Г) Жедел несеп жолдарының инфекциясы Д) Жеделреспираторлыжолының инфекциясы 132. 3жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Осы жағдай дамуының ерте кезеңінде қанай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады? А) Су және регидрон ішкізу Б) Парентеральды тамақтандыру В) Бикарбонаттарды тез еңгізу Г) Сұйықтықты шектеу Д) 12 сағат бойы аш қарында диета 133. 3жасар науқаста диарея мен құсу дамығаннан 4 күннен кейін олигурия дамыды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Мейілінше ықтимал диагноз қандай? А) Пререналды Бүйректің жедел зақымы Б) Бүйректің созылмалы жетіспеушлігі, 5 сатысы В) Постреналды Бүйректің жедел зақымы Г) Гипертониялық криз Д) Жедел гастроэнтероколит 134. 6 жасар балада суықтанғаннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚҚ 140/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4,0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. Шумақтардың сүзгілеу жылдамдығы (СКФ) 47 мл/мин. Қандай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады? А) Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем Б) Преднизолонмен монотерапия В) Дезинтоксикациялық ем, плазма Г) Преднизолон мен гепаринді тағайындау Д) Преднизолон менцитостатиктерді қосып тағайындау 135. 14 жастағы науқаста гломерулалық гематурия анықталды. Амбулаторлық жағдайда бұл науқасқа қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс? А) АҚҚ, протеинурияны, креатинин деңгейін бақылау Б) Цистография жәнецистоскопия жасау В) Уролог кеңесі Г) Бақылауды қажет етпейді Д) Эскреторлы урография жасау 136. 15 жастағы жасөспірім құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша . Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай? А) Рабдомиолиз Б) Ауру синдромынан дамыған шок В) Жедел нефрит Г) Гемолиз Д) Тез үдемелі гломерулонефрит 137. 8 жасар бала клиникаға үлкен дәретінің қан аралас болуына шағымданумен келді. Диарея 2 апта бұрын басталған, жүрегі айнып, әлсіздік болып, аяқтары ісінді. Несеп шығаруы қиындаған. Диарея басталғаннан бір күн бұрын ол шашлық жегенін айтты. Қарағанда: тері қабаттарының айқын бозғылттығы, аяқтарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚҚ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Өкпеде екі жақта да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13,2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4,0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6,1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖЗА: эритроциттер , белок. Ең мүмкін болатын диагноз қандай? А) Бүйректің жедел зақымдалуы, гемолиткоуремиялық синдром (ГУС) Б) Сепсис В) Сепсис ТШҚҰС-мен (ДВС синдром) Г) Гемолитикалық анемия Д) Тромботикалықтромбоцитопениялық пурпура 138. Науқас 14 жаста созылмалы бүйрек ауруының терминальды сатысы. Терминалды бүйрек жетіпеушілігі дамығанда негізгі емдеу тактикасы қандай? А) Бүйрек қызметін алмастыру терапиясының кез-келген әдісін бастау қажет Б) Ақуызсыз емдәм В) Медикаменттерді тоқтату Г) Диуретиктердің мөлшерін жоғарлату Д) Жалғыз өмірді сақтап қалатын әдіс – бүйрек трансплантациясы 139. Науқас 11 жаста. Ертерек туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы Несеп шумақ жолдарының инфекциясынан зардап шеккен. Бір жасқа дейін ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45 мл/мин. Егер қосымша зерттеу жүргізсе Шумақ сүзгісінің жылдамдығының осы деңгейінде Бүйрек созылмалы жетіспеушілігіне тән қандай бұзылыстарды анықтауға болады? А) Анемияны Б) Олигурияны В) Гиперкалиемияны Г) Иммунологиялық Д) Гемокоагуляциялық 140. Науқас 11 жаста. Ертерек туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы Несеп шумақ жолдарының инфекциясынан зардап шеккен. Бір жасқа дейін ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45 мл/мин.. Нв-90г/л. Бүйрек созылмалы жетіспеушілігінің осы сатысында қандай бұзылыстарды коррекциялау керек? А) Анемияны және протеинурияны Б) Гормоналды В) Метаболиттік Г) Иммунологиялық Д) Гемокоагуляциялық 141. Науқас созылмалы бүйрек ауруының 5 сатысымен бағдарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақсатымен темір сульфатын 200мг-нан күніне 3 рет ауыз арқылы қабылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин деңгейі 76 г/л. Алдыңғы нәтиже - 6 ай бұрын – Нв 106 г/л. Бұл кезде анемияға ЕҢ тиімді ем болып табылатын қандай әдіс? А) Тамырішіне темір препараттарын және т/аэритропоэтин Б) Тамырішіне темір препараттарын енгізу В) Тамырішіне енгізу Г) Қан құю Д) Темір сульфатының пероральды дозасын жоғарылату 142. Науқас 11 жаста. Ертерек бүйректің туа біткен даму ақауы фонында НЖИ-мен жиі ауырған. 1 жасына дейін ота жасалды. Қазіргі уақытта АҚҚ 160/100мм с.б. Несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4к/а, эритроциттер -2-3 к/а. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)-45мл/мин. Төменде аталған препараттардың қайсысын бұл науқасқа мейлінше тағайындау көрсетілген? А) ААФ тежегіштері (блокаторы АПФ) Б) Са каналдарының блокаторлары В) Өзекшелік диуретиктер Г) К-сақтаушы диуретиктер Д) В-блокаторлар 143. Науқас 16 жаста, клиникаға айқын әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуымен түсті. Анамнезінен: 9 жасында ісінулер болып, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт сарғыш реңмен, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм. с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте де – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыстырмалы тығыздығы 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. Шумақ сүзгісінің жылдамдығы (СКФ)=14 мл/мин. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз және жасалуға тиіс емдеу тактикасы қандай? А) Бүйректің созылмалы ауруы, 5 сатысы, бүйрек алмастыру терапиясы Б) Бүйрек поликистозы, нефропротекция В) Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы, Са-Р алмасуын реттеу Г) Созылмалы гломерулонефрит, өршуі, стероидтар, цитостатиктер Д) Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы, Са-Р алмасуын, ацидозды реттеу 144. 3 жастағы науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, Лейк және Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның ең мүмкін болатын даму механизмі қандай? А) Тамыр ішілік көлемнің азаюы Б) Эндокриндік бұзылыстар В) Жүрек лақтырысының бұзылысы Г) Нейрогендік белсенділіктің бұзылысы Д) Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі 145. 3 жастағы науқас. Бетінің ісіңкі болуына, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы, аяқтарындағы ісінулеріне шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 85/40 мм.с.б. Қан анализдерінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 10,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 6,5 г/л, лейкоцит және эритроциттер - 0-1 в к/а. Ең мүмкін болатын диагнозыңыз қандай? А) Нефротикалық синдром Б) Нефритикалық синдром В) Берже ауруы Г) Жекеленген зәр синдромы Д) Тез үдемелі гломерулонефрит 146. 12 жасарқыз бала жиі-жиі несеп шығаруа, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Анамнезінен: дзурия эпизодтары бірнеше жылдар бойы жылына 4-6 рет мазалайды. Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын бағалауға және диагноз қоюға мейлінше мүмкіндік береді? А) Цистоскопия, лейкоплакия Б) Цистография, Қуық несеп рефлюксы В) УДЗ, бүйрек тас ауруы Г) В/і урография, гидронефроз Д) Нефросцинтиграфия, нефросклроз 147. 3 жасар кыз бала жедел жәрдем көлігімен дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауына, ішінің ауыруына шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының 39◦С-қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖЗА: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар . Төменде аталғандардың қайсысы ауру дамуының ЕҢ мүмкін болатын себебі болып табылады? А) E. Coli *Proteus *Citrobacter *Ps. aerouginosa *Staphylococcus 148. 14 жастағы жасөспірім кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты терапевтке қаралды. Анамнезінен бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм. с.б. Ең дұрыс болып табылатын сіздің тактикаңыз қандай? А) Эритроциттерді дифференция жасау қажет Б) Стероидтар тағайындау В) Антибиотиктер тағайындау Г) Цистоскопия жасау Д) бүйрек биопсиясына жіберу 149. Нефротикалық синдроммен науқаста стероидты емнің нәтижесі толық ремиссия. Болжам морфологиялық диагнозыңыз қандай? А) Минималды өзгерістер ауруы Б) IgA-нефропатия В) Мембранозды нефропатия Г) Мембрано-пролиферативті ГН Д) Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз 150. 1 жастағы балада дене қызуының 39-ға дейін жоғарлағаны, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, қабағының ісіңкілігі, үлкен дәретінің жиілеуі және жиі зәр шығаруы байқалды. ЖҚА – лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ 30 мм/сағ., ЖЗА - де лейкоциттер 20-25 к/а, эритроциттер 2-4 к/а, шырыш , бактериялар . Сіздің болжам диагнозыңыз: А) Пиелонефрит Б) Нефротикалық синдром В) Нефритикалық синдром Г) Жекелеген зәрлік синдром Д) Тез үдемелі гломерулонефрит 151. 10 жасар қыз бала. 3-4 күн бойы жиі кіші дәрет сындыруына, зәр бөлгенде ашу сезіміне шағымданады. Зерттеген кезде зәр талдауында лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10 к/а, бактериурия. Ең мүмкін болатын болжам диагнозыңыз қандай? А) Цистит Б) Жедел пиелонефрит В) Нефротикалық синдром Г) Нефритикалық синдром Д) Тубулоинтерстициалды нефрит 152. 10 жасар қыз бала. 3-4 күн бойы жиі кіші дәрет сындыруына, зәр бөлгенде ашу сезіміне шағымданады. Зерттеген кезде зәр талдауында лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10 к/а, бактериурия. Төменде аталған препараттардың қайсысы науқасты емдеуге көрсетілген? А) Фурагин Б) Гентамицин В) Фосфамицин Г) Қабынуға қарсы арнайы емес дәрілер Д) Индометацин 153. 10 айлық бала. Жоғары қызба байқалды.Зерттеу кезінде зәр анализдерінде лейкоцитурия, бактериурия анықталды.Төменде аталған препараттардың қайсысы бұл жағдайда қолдануға ЕҢ дұрысы болып табылады? А) Амоксиклав 7 күн б/е ішіне, 7 күн ауыз арқылы Б) Бисептол 5 күн ауыз арқылы В) Гентамицин 5 күн б/і Г) Фурагин 14 күн ауыз арқылы Д) Офлоксацин 5 дней ауыз арқылы 154. 15 жастағы жасөспірім, бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Аз зәр бөле бастады. Бақылау қан анализдерінде креатинин 360 мкмоль/л-ден 500 мкмоль/л-ге дейін. Тез үдемелі гломерулонефрит анықталды. Негізгі синдромды анықтау керек: А) нефритикалық синдром Б) АҚ 160/90 мм с.б. В) нефротикалық синдром Г) олигурия Д) макрогематурия 155. 9 жастағы балада нефротикалық синдром, стероидтәуелді түрі. Осыған байланысты, ұзақ уақыт преднизолон per os қабылдады. Стероидты емнің жанама әсерлері: А) Кушинг синдромы Б) гиперкреатининемия В) гиперкалиемия Г) гематурия Д) Альпорт синдромы 156. 2 жасар балада несеп шығару жолдарының инфекциясы. Пиелонефритті төменгі несеп жолдарының инфекциясынан ажыратуға мүмкіндік беретін симптомдар? А) фебрилді температура, интоксикация Б) бактериурия дәрежесі В) лейкоцитурия дәрежесі Г) орта дәрежелі протеинурия Д) макрогематурия 157. Қыз 10 жаста – полиартралгия, абдоминалды ауру, Рейно синдромы, анемия, тромбоцитопения. Немере әпкесінде ЖҚЖ, креатинині жоғары. Зәрде белок – 4,2 г/тәу., зәр тұнбасы белсенді (эритроциттер 15-20, лейкоциттер 3-5, цилиндрурия), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, С3 және С4↓. АНА жоғары, ДНҚ-на антиденелер. Құрсақ қуысының КТ – ішек қабырғасының ісінуі. Емі қандай? А) Солумедрол ЦФ пульстерапия Б) Перитонеалді диализ В) Гемодиализ Г) Гемофильтрация Д) Преднизолон per os метотрексат 158. Қыз 10 жаста – полиартралгия, абдоминалды ауру, Рейно синдромы, анемия, тромбоцитопения. Немере әпкесінде ЖҚЖ, креатинині жоғары. Зәрде белок – 4,2 г/тәу., зәр тұнбасы белсенді (эритроциттер 15-20, лейкоциттер 3-5, цилиндрурия), гипопротеинемия, гипоальбуминемия, С3 және С4↓. АНА жоғары, ДНҚ-на антиденелер. Құрсақ қуысының КТ – ішек қабырғасының ісінуі. Емдеу тактикасын жасау үшін қандай қосымша зерттеу әдісі керек? А) Бүйрек биопсиясы Б) Зәрді бак.себу В) Дисбактериозға тексеру Г) ЖИТС-ке тексеру (СПИД) Д) Бүйрек УДЗ 159. 1 жастағы науқаста стероидрезистентті нефротикалық синдром. Биопсия кезінде фокальды-сегментарлы гломерулосклероз қойылды. ФСГС екіншілік себептері жоқққа шығарылды. Емдеу тактикасы: А) Циклоспорин А преднизолон Б) Симптоматикалық лечение В) Ұзақ уақыт кортикостероидтар Г) Цитостатиктер преднизолон Д) Микофенолат мофетил преднизолон 160. Нефрология бөлімшесіне 25 жастағы науқас ісінулермен түсті, АҚ 150/100 мм.с.б. Зәрде белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез арада өсіп жатқан гиперкреатининемия анықталды, бүйрек биопсиясы жасалынды. Күтілетін өзгерістер: А) Экстракапиллярлы пролиферация Б) Минималді өзгерістер В) Эндокапиллярлы гломерулонефрит Г) Фокалді-сегментарлы гломерулосклероз Д) Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит 161. 2 жасар бала ауқымды ісінулерге шағымданып келді. Лабораторлы: протеинурия 6,0 г/тәу., гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АҚ 90/60 мм.с.б. Бүйрек биопсиясын жүргізу ұйғарылды. Қандай аурулардың арасында ажырату диагнозын жүргізу керек: А) бүйректің туа біткен ақаулары мен гломерулонефриттің Б) бүйректің тұқым қуалайтын аурулары мен амилоидоздың В) гломерулонефрит пен амилоидоздың Г) ЗШЖИ мен гломерулонефриттің Д) зәр-тас ауруы мен амилоидоздың 162. 10 жасар науқас. Шағымдары: бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Қарағанда: ісінулер анасаркаға дейін. АҚ 90/60 мм с.б. Қан анализінде: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖЗА: белок 4,5 г/тәу., Ле – бірен-саран, Эр 0-1 к/а. Осы гипотензияның даму механизмі қандай? А) Ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі Б) Эндокриндік бұзылыстар В) Тамыр ішілік көлемнің азаюы Г) Жүрек лақтырысының бұзылысы Д) Нейрогендік белсенділіктің бұзылысы 163. Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы ер адамда СБЖ белгілері, естудің төмендеуі, зәрде протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жастағы қарындасында микрогематурия анықталды. Сіздің диагнозыңыз: А) Альпорт синдромы Б) Фанкони нефронофтизі В) Жұқа мембраналар ауруы Г) Жанұялық гематурия Д) Берже ауруы 164. 7 жастағы ұл бала басының ауыруы, еңкейгенде белінінің ауыруы, аз мөлшерде несеп бөлетіндігіне шағымданады. Анамнезінен: осыдан 3 апта бұрын тамағы ауырып сульфадиметоксин қабылдап, жағдайы жақсарған. Кеше жағдайы нашарлаған: қабағы ісінген, басы ауырып, әлсіздік пайда болған. Қарағанда: қабағы, балтыры ісінген. АҚ 160/105 мм с.б., несеп бөлуі ауыру сезімінсіз, аз мөлшермен. ЖҚС: Нв 140 г/л, л-7,9х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ; ЖЗС: менш.салм. 1028, белок 1,65 г/л, лейк. 5-6 к/а, эритр. 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және түйіршікті 5-6 к/а. ЕҢ ықтимал диагноз: А) Нефритикалық синдром Б) Нефротикалық синдром В) Тубулоинтерстициалды нефрит Г) Оқшауланған несептік синдром Д) Тез үдемелі гломерулонефрит 165. 4 жасар ұл бала айқын ісіну, асцит, сирек аз көлемде несеп шығару, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне шағымданып клиникаға түсті. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық түсті. ЖҚС: лейкоциттер – 6х109/л, т.к – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖЗС: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, меншікті салмағы – 1025. ЕҢ ықтимал диагноз: А) Нефротикалық синдром Б) Нефритикалық синдром В) Оқшауланған несептік синдром Г) Жедел тубулоинтерстициалдық нефрит 166. 15 жастағы жасөспірім жедел жәрдем бөліміне қанды құсумен түсті. Анамнезінен: 2 жыл бұрын асқазанында ойық жара анықталған. Қан кетудің көзі мен табиғатын түсіндіру үшін және қан кетуді тоқтату тәсілдерінің бірі ретінде тез арада жүргізілетін әдіс: A) ФЭГДС Б) іш қуысының эндоскопиялық ревизиясы B) барий суспензиясымен флюороскопия Г) лапаротомия Д) ректоманоскопия 167. 14 жастағы жасөспірімде бір тәулік бойы эпигастрий аймағында қатты тұрақты ауыруна байланысты жедел жәрдеммен стационарға түсті. 2 күн бұрын екі рет қанды құсу болған. Пальпация кезінде іші «тақтай тәрізді». Жорамал диагноз : А) асқазан жарасының пенетрациясы Б) асқазан ойық жарасының перфорациясы B) аппендицит Г) ішек инвагинациясы Д) перитонит 168. Өт қабында құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі кезінде 9 жасар балада акустикалық көлеңкесі жоқ, мөлшері 11 мм микролит анықталды. Осы жағдайдағы сіздің тактикаңыз: A) 3 ай бойы ұйықтар алдында урсофальк 2 капсуласын беру Б) микролитті жою үшін хирургиялық ауруханаға жіберу B) Хофитолды 2таб тамақтанар алдында күніне 3 рет 1 ай бойы беру Г) бақылау, 3 айдан кейін өт қабының ультрадыбыстық зерттеуін қайталау Д) өт айдайтын шөп жинақ қайнатпасы 1 айға тағайындау 169. Нәресте 3 айлық, емшек сүтімен қоректенеді, салмақ қоспайды. 2 аптадан бастап балада нәжістің бұзылуы және теріде ЭКД көрінісі бар, ол уақыт өте асқына түсуде. Бала тамақтану кезінде мазасызданады, ішек коликасы жиі байқалады, әсіресе түнде. Тамақтанғаннан кейін 40 минуттан кейін құсады, құсығы шырышты және іріген сүт түрінде. Нәжісі сулы, кейде жасыл түсті, шырышты «көбікпен», тәулігіне 4-6 ретке дейін болады. Бұл баланың жағдайының ең ықтимал себебі: А) лактаза тапшылығы Б) тамақ аллергиясы B) целиакия Г) ішек микробиотасының бұзылуы Д) муковисцидоз 170. 12 жасар қызда оң кабырға астындағы ауырсынуға шағымданады; әдетте, қысқа мерзімді, жағымсыз эмоциялармен немесе физикалық стресстермен байланысы бар. Ауырсыну ұстамалары арасындағы шағымы жоқ. Бұл симптомдық кешен қандай ауруға тән? А) өт жолдарының гипертониялық дискинезиясы Б) жедел панкреатит B) жедел гастрит Г) өт жолдарының гипотензивті дискинезиясы Д) жедел холецистит 171. Учаскелік дәрігер үй жағдайында баланы қарауға шақырылды. 13 жасар қызда кешеден бастап оң жақ қабырға астындағы эпигастрий аймағында өткір ауыру сезімі пайда болды, оң иық пен жауырынға иррадиация береді. Бір мезгілде: жүрек айнуы, өт аралас құсу басталды, дене қызуы 38-40оС көтерілді, жалпы мазасыздық байқалады. Токсикоз белгілері бар. Бұл жағдайдағы сіздің әрекетіңіз қандай? A) амбулаториялық жағдайда зертханада тексеріп, емдеуді тағайындау Б) стационарға гастроэнтерология бөліміне квотамен жіберу B) стационардың хирургиялық бөлімінде квотамен ем қабылдау Г) жедел жәрдем шақырып, балалар ауруханасына жылдам жіберу Д) үйде симптоматикалық көмек көрсету, емханадағы күндізгі стационарға емделуге шақыру 172. Бала 4 жаста. 1 жас 9 айдан ппневмонияға қарсы антибиотиктерді қолданғаннан кейін тәулігіне 7 ретке дейін сұйытылған нәжіс пайда болған. Пробиотиктер, ферменттер қолдауға қарамастан, ішінің өтуі сақталған. 2 жастан бастап іштің ұлғаюы, дене салмағының қосуы мен бойының өсуі тоқтаған. Иммунологиялық зерттеуде глютенге қарсы дене - 11%, ащы ішектің биоптатын гистологиялық зерттеуде: ісіну, ұлтабардың шырышты қабығының лимфоидты инфильтрациясы, энтероциттердің тегістелуі анықталған. Жорамал диагноз: A) Целиакия ауруы, типтік түрі Б) Муковисцидоз B) Антибиотикпен байланысты диарея Г) Ішек дисбиозы Д) Псевдомембранозды колит 173. 3 айлық бала, анасындағы гипогалактияға байланысты, аралас тамақтануға көшті. Бейімделген физиологиялық қоспаны енгізгеннен кейін іштің ауыруы, регургитациясы, құсу, нәжіс консистенциясының тұрақсыздығы (іш қатуымен ауыспалы диарея), салмақ жоғалту, атопиялық дерматит белгілері байқалды. Алдын ала диагноз: A) Сиыр сүті ақуыздарын қорытпау Б) лактоза тапшылығы B) Целиакия Г) Гиршпрунг ауруы Д) Тітіркену ішек синдромы 174. 12 жасар қыз бала. Шағымдары: алты ай ішінде 3 тәулікке дейін іш қатуға, іштің төменгі бөлігінде ауыру сізіміне, құмалақ тәріздес нәжістің болуына. Көбіне ішектің ішіндегі нәжісі толық шықпайтын сезімі барын айтады. Кейде іш қату диареямен ауысады (эмоционалды жағдаймен байланысты). Тексеренде: дене бітімі қалыпта жалпы интоксикацияның жеңіл белгілері бар. Іші жұмсақ және пальпайия жасағанда ауырмайды. Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері нәтиежелері бойынша патология анықталмаған. Диагноз: A) Іш қатудың басым болуымен ішектің тітіркену синдромы Б) Крон ауруы B) Арнайы емес жаралы колит Г) Муковисцидоз Д) Созылмалы холецистит 175. 5 жасар бала, эпид.паротитпен ауырғанына 3-ші күн, температураның жоғарылауымен қоса эпигастрийде және сол жақ қабырға асты қатты ауырсынуы, құсу, сұйық нәжіс пайда болуымен жағдайының нашарлауы байқалды. Негізгі аурудың асқынуын көрсетіңіз: А) Жедел панкреатит Б) Жедел орхит В) Жедел менингит Г) Жедел гастрит Д) Жедел пиелонефрит 176. Бала 13 жаста, тексеруден кейін НР ассоцийрленген созылмалы гастродуодениттің өршуі диагнозы қойылды. Қандай эрадикациялық терапия режимі НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? А) омепразол амоксициллин кларитромицин Б) омепразол амоксициллин эритромицин B) омепразол амоксициллин Г) висмут тұздары амоксициллин метронидазол Д) омепразол амоксициллин кларитромицин метронидозол 177. 12 жасар қыз, асқазан ойық жарасына байланысты диспансерлік есепте тұрады. Кенеттен эпигастрийде ауырсыну пайда болды, «кофе тұнбасы» түсіндей бірнеше рет құсу, мелена, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: қатты бозару, пульс -120 минутына. АД 80/50 мм рт.ст. Іші кернелген, эпигастрийде ауырсынады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ асқынуы қандай? А) қан кету Б) Стеноз B) пенетрация Г) перфорация Д) қатерлі ісік 178. 14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Сіздің жорамал диагноз: А) жедел холецистит Б) жедел аппендицит В) созылмалы холецистит Г) жедел гастрит Д) жедел холангит 179. 14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Бұл дертте қандай ем тағайындау: А) ұйқы бізінің ферменттері Б) өт айдайтын В) іш жүргізетін Г) прокинетиктер Д) салазолин 180. 14 жасар қыз бала, тамақтанғаннан соң 4 сағаттан кейін сол қабырға астында ұстамалы ауыру сезімі, жүрегі айну, ұстамалы құсу пайда болды. Тексергенде: Мейо-Робсон нүктесінде қатты ауыру сезімі байқалды. Бұл дертте канның биохимиялық сынағында өзгеріс беретін көрсеткішті таңдаңыз: А) амилаза Б) жалпы ақуыз В) холестерин Г) сілтілік фосфатаза Д) билирубин 181. 2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Сіздің жорамал диагноз: А) жаралы арнай емес колит Б) жедел холецистит В) созылмлы панкреатит Г) созылмалы гасртит Д) асқазан ойық жара ауруы 182. 2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Бұл дерті дәлелдейтін зерттеу әдісі: А) ректоманоскопия Б) жалпы қан анализі В) қанның биохимиялық анализі Г) нәжіс дисбактериозы Д) жалпы зәр анализі 183. 2 жас 5 айлық ұл баланың үлкен дәретке барар алдында ішінің толғақ тәрізді ауыруы, тәулігіне 2 рет қан аралас іші өтуі пайда болды. Біл дерттің емінде қолданылатын негізгі дәрі: А) салазалин б) панкреатин в) трихопол г) левомицетин д) пиобактериофаг 184. 12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомы оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. Жорамал диагноз: А) он екі елі ішектің ойық жара ауруы Б) Крон ауруы В) созылмалы холецистит Г) созылмалы колит Д) жедел панкреатит 185. 12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. ФЭГДС әдісімен тексергенде шырыш қабатында болатын патологиялық өзгерісті таңдаңыз: А) ойық жара дефекті Б) ісіну және қызару В) шырыш қабатының бозаруы, қан тамырларының көрініп туруы Г) патология анықталмайды Д) лимфоидты гиперплазия 186. 12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпация жасағанда қатыңқы. Бұл дерттегі ең ақпаратты зерттеу әдісі: А) фиброгастроскопия Б) ректоманоскопия В) ішкі ағзаларды ультрадыбысты тексеру Г) жалпы қан сынамасы Д) ирригография 187. 12 жасар қыз бала, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде; пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. Осы дертте қолданылатын ем: а) эрадикациялық ем б) ферментотерапия в) өт айдайтын ем г) салазопиридозин д) пробиотиктер 188. қыз бала, 11 жаста, шағымдары: оң қабрға астында қатты ауыру, ол оң жақ жауырынға беріледі, тәбетінің артуы, соңғы айда қатты арықтаған. Тексергенде: пилородуодально аймақта ауру сеізімінің болуы, Мендель симптомо оң, іштің алдыңғы беті пальпація жасағанда қатыңқы. Бұл дертте келесі асқыну болуы мүмкін: а) қан кету б) тоқ ішектің токсикалық дилятациясы в) парапроктит г) механикалық сарғаю д) өт қапшығында тастың пайда болуы 189. 10 жасар ұл бала, шағымдары; тамақ ішкеннен соңғы 2 сағаттан соң оң жақ қабырға астында ұстамалы қысқа тұйық ауыру сезімінің болуы. Тексергенде: оң қабырға асты пальпацияда ауырады, бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен. Өт айдайтын дәрілер ішкеннен соң жоғарыдағы симптомдар кеткен. Сіздің жорамал диагноз: А) өт бөлу жолдарының дискинезиясы Б) созылмалы панкреатит В) созылмалы гастрит Г) целиакия Д) созылмалы колит 190. 10 жасар ұл бала, шағымдары; тамақ ішкеннен соңғы 2 сағаттан соң оң жақ қабырға астында ұстамалы қысқа тұйық ауыру сезімінің болуы. Тексергенде: оң қабырға асты пальпацияда ауырады, бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен. Өт айдайтын дәрілер ішкеннен соң жоғарыдағы симптомдар кеткен. Бұл дертті дәлелдеу мақсатымен жүргізілетін зерттеу әдісі: А) ішкі ағзаларды ультрадыбысты тексеру Б) дуоденалды түтікпен бөлінген өтті тексеру В) ректоманоскопия Г) ирригография Д) фиброгастроскопия 191. 5 күндік ұл нәрестеде емізгелі бері келесі симптомдар болуда: сулы сұйық нәжіс, иісі қышқыл, көбікті, метеоризм, ішінің ауыруы.Бұл келесі дерттің белгісі болуы мүмкін: А) лактаза жетіспеушілігі Б) аглютенді энтеропатия В) экссудативті энтеропатия Г) муковисцидоз Д) жедел ішек инфекциясы 192. 5 күндік ұл нәрестеде емізгелі бері келесі симптомдар болуда: сулы сұйық нәжіс, иісі қышқыл, көбікті, метеоризм, ішінің ауыруы. Бұл дертте қолдануға болмайтын тағамның құрамы: А) лактоза Б) глютен В) сиыр сүтінің ақуызы Г) сахароза Д) крахмал 193. 8 айлық қыз балаға 6 айлығында жеміс шырындарын бере бастағанда тұрақты ішінің өтуі және кебуі, құсу пайда болды. Тексергенде: ақуыз энергетикалық жетіспеушіліктің I дәределі жетіспеушлігі бар. Осы жағдайдың себебі: А) сахараза - изомальтазаның жетіспеушілігі Б) экссудативті энтеропатия В) целиакия Г) лактазды жетіспеушілік Д) муковисцидоз 194. 8 айлық қыз баланы сиыр сүтінің негізінде жасалған жасанды тамақтандырға ауыстырғанда тұрақты ішінің өтуі, іштің кебуі, құсу, абдоминальды коликалар болды. Осы жағдайдың себебін анықтаңыз: а) сиыр сүтінің ақуызын қорытпау б) целиакия в) лактаза жетіспеушілік г) муковисцидоз д) сахараза-изомальтазаның жетіспеушілігі 195. 9 жасар ұл баланың шағымдары. Өңеш қыжылы, тамақ аралас кекіру, тамақ іше салысымен эпигастрия аймағында батып ауыруы. Осы шағымдарының пайда болғанына 2 айдай уақыт өтті. Сіздің жормал диагноз: а) гастроэзофагальды рефлюкс ауруы б) жедел холецистит в) созылмалы колит г) жедел панкреатит д) мальабсорбция синдромы 196. 12 жастағы баланың шағымдары: ішінің ұстамалы ауыру сзімінің болуы: қарыны ашады, сол кезде ауыру сезімі болады, тамақ ішкен соң ауырғаны кояды. Ауыру сезімі арқасына, беліне беріледі, Мендель симптомы оң. Жорамал диагноз: А) жедел холангит Б) созылмалы холециститтің өршуі В) ойық ажар ауруы Г) жедел панкреатит Д) жедел гастрит 197. 11 жастағы бала гастроэнтерология бөлімшесіне ойық жара жарамал диагнозымен келіп түсті. ФГДС жасалды, осы жастағы жиі болатын ойық жараның орналасу аймағын көрсетіңіз: А) 12 елі ішектің пиязша бөлігі Б) асқазанның антралды бөлігі В) асқазанның кардиалды бөлігі Г) асқазанның түбі Д) 12 елі ішектің постбульбарлы бөлігі 198. Сатционардың қабылдау бөліміне 14 жасар жасөспірім қанды құсықпен түсті. Анамнезі: 2 жыл бұрын асқызынның ойық жарасы болған. Дагоз қою мақсатымен және қан тоқтату мақсатымен жүргізілетін әдісті таңдаңыз: А) ФЭГДС Б) эндоскопиялық іш ағзаларын ревизия жасау В) барий қоспасымен рентгеноскопия жасау Г) ішкі ағзалар УДЗ Д) ректоманоскопия 199. Стационардың қабылдау бөліміне 13 жасар ұл бала қанды құсықпен, эпигастрия аймағында пышақ қадалған тәрізді ауыру сезімімен келіп түсті. Ішін пальпация жасағанда тақтай тәрізді қатты. Қандай асқынуды ойлайсыз: А) асқазан ойық жарасының перфорациясы Б) асқазан ойық жарасының пенетрациясы В) аппендицит Г) ішек инвагинациясы Д) перитонит 200. Жедел жәрдем бригадасы уйге шақырылған. 10 жасар ұл балада тәулік бойы эпигастрия аймағында қатты интенсивті ауыру сезімі болған, екі ерт құсу болған. 2 кун бұрын қара түсті нәжіс болған. Ішін ұстағанда тақтай тәрізді қатты. Сіздің тактикаңыз: А) хирургиялық клиникаға жылдам жеткізу Б) стационардағы гастроэнтеролгиялық бөлімшеге жеткізу В) инфекционды клиникаға жылдам жеткізу Г) диклобэрл бұлшықетке енгізіп, ФЭГДС жасау қажет Д) емдік клизма жасау қажет 201. 15 жастағы науқас ішінің ауруы, іш қату, сирек іш өтуі, шырыш араласқан нәжіс, басы ауруы, жұтынған кездегі қиындық сезіну, өзін нашар сезінуін психоэмоционалдық күйзеліспен байланыстырады. Объективті: шағымдарымен науқастың жалпы жағдайының сәйкес келмеуі аурудың күшею белгілерінің болмауы, салмақ азайту, анемия, ЭТЖ көтерілуі жоқтығына байланысты. Ирригоскопия, фиброколоноскопия кезінде патологиялар анықталған жоқ. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? А) ішек тітіркену синдромы Б) экссудативті энтеропатия В) созылмалы іш қату Г) созылмалы колит, өршумен Д) тиреотоксикоз 202. 5 жастағы қыз. Нәжісінің қатуына шағымданады (аптасына 1-2 дефекация), ішегінің толық босамауы сезімі, нәжісінің түрі «қой нәжісі» тәрізді. Ауырғанына 1жыл болды. Тексергенде: бозғылт, көздерінің айналасы қарайған, терісі құрғақ. Тілі ақ-сары қалың жабындымен қапталған. Іші жұмсақ, пальпация барысында тоқ ішегінде нәжіс массалары байқалды. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал А) ішек тітіркену синдромы *созылмалы колит *созылмалы гастрит *созылмалы дуоденит *гастроэзофагеалды рефлюкс ауруы 203. 10 жастағы пациент. Тамақ ішкеннен кейін кететін эпигастрийдегі сыздап ауыру сезіміне, қыжыл, кейде қышқылмен кекіруге, іш қатуға бейімділікке шағымданады. 3 жылдай сырқаттанады. Бозарған, қозғыш, қызыл дермографизм, жоғары тершеңдік. Тілі түбіріне жақын ақ жабындымен жабылған, тіс іздері. Іші жұмсақ, эпигастрийдегі және пилородуоденальды аймақтағы аздап ауыру. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Н.pyloriға тест–оң. Бұрын антибактериальды ем қабылдамаған. Бұл жағдайда қандай ем жобасы ЕҢ тиімді? А) үшкомпонентті монотерапия *симптоматикалық *екікомпонентті *төрткомпонентті 204. Ұл бала, 9 жаста. Тәбеті нашар, азғана тамақтан соң асқазанының толу сезіміне, өт араласқан тағам қалдықтарымен құсуға шағымданады. ФЭГДС дуоденогастральды рефлюкс ауруы белгілері. Осы ауру кезiнде ЕҢ тиiмдi препарат: А) мотилиум *урсосан *креон *салофальк *омез 205. Қыз бала 15 жаста, полиартриттің дамуына байланысты 2-ші ай индометацин қабылдайды. Эпигастрийде кенеттен ауыру сезімі мен әлсіздік пайда болды, қою массамен қайталап құсу Қарап тексергенде бозарған, пульс -120 рет минутына. АҚҚ 90/70 мм.с.б. Ішті пальпациялағанда жұмсақ, бұлшық еттік кернеу жоқ. Уреаздық тыныстық тест – 10 мм. Емінде ЕҢ тиiмдi препарат? А) мотилиум кларитромицин амоксициллин фамотидин ранитидин 206. Ешқандай себепсіз баланың қолында және аяқтарында симметриялы, тізе мен тобық буындарында айқынырақ папулезды-геморрагиялық бөртпелер пайда болды, дене қызуы субфебрильді деңгейде, іштің ауырсынуына шағымданады. Сіздің жарамал диагноз? А) геморрагиялық васкулит Б) идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура в) гемофилия г) жедел лейкоз д) анемия 207. 5 жасар балада сүт тісі ауысқаннан кейін қызыл иектен қан кету пайда болды. Бұған дейін соңғы бір жыл ішінде мұрыннан жеңіл қан кетулер болған. Денсаулығы жақсы. Терісінда және ішкі ағзаларда барі қалыпты. Қандай зерттеулер жүргізу қажет? А) тромбоциттер санын анықтау б) миелограмма в) қан кетудің ұзақтығы г) Ли-Уайт бойынша қанның ұюы д) коагулограмма 208. Балада бұлшықет ішіне алғашқы вакцина егілген жерде массивті гематома пайда болды. Алдымен қандай ауруға күмәндану керек? А) гемофилия б) туа біткен лейкемия в) идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура г) абсцесс д) сепсис 209. 1 жасар бала басымен жүргенде құлап, үлкен гематома дамып, мұрыннан қатты қан кетулер пайда болды. Анасы жағынан ағасы бала кезінен буын ауруларымен ауырады, мүгедек, ал немере ағасы 3 жасында церебральды қан кетуден қайтыс болғаны белгілі. Ең алдымен жүргізілетін зерттау: А) қан ұю уақыты б) тромбоциттер саны в) қан ұйығышының ретракциясы уақыты г) манжетті сынама, қысу сынағы д) Дьюку бойынша қан кетудің ұзақтығы 210. 4,5 айлық балада температура 38С дейін жоғарылады, лимфа түйіндерінің, бауыр мен көкбауырдың барлық топтары үлкейюі анықталады.. Жалпы қан анализінде Hb 60 г / л, L-39,2 * 109 / л, с/я-12, лимф-74, бласт жасушалары 23%, ЭТЖ 50 мм / сағ., Тромбоциттер-32 * 109 / л. Сіздің орамал диагноз? А) жедел лейкоз б) сепсис в) геморрагиялық васкулит г) идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура д) жатырішілік инфекция 211. 5 жасар балада түскен тістің ұясынан мол қан кетуде. Қан анализінде: эритр 2.2 млн, Hb 46 г / л, т/к.-1.0; L-5,2 мың, с-10 % , лимф-44 %, бласттар 46%, ЭТЖ 77 мм / сағ, тромбоциттер – бірен саран. Қандай диагноз жорамалдайсыз? А) жедел лейкоз б) идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура в) жедел миелоидты лейкоз г) жедел лимфобластикалық лейкемия д) гемофилия 212. 12 жасар қыз 3 жыл бойы ИТП-мен ауырады. Оқтын-оқтын преднизолон (2 мг/кг есебінен) қабылдағанды, бірақ тромбоциттер саны 24,0*109/л-ден жоғарыламайды, мұрнынан қан кетуі жиі. Қандай ем шара қажет? А) спленэктомия жасау б) сандиммун тағайындау в) преднизолон мөлшерін көбейту (4мг/кг-ға дейін) г) полихимиоемін жүргізу д) қанға Е-АКҚ 213. ЖРВИ-дан кейінгі 2 жасар бала мұрыннан қан кету қайталана беруде. Жалпы жағдайы жақсы. Анемия жоқ. Болжам диагнозы: А) идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура б) гемофилия в) Шенлейн-Хенох ауруы г) жедел лейкоз д) гипертониялық синдром 214. ЖРВИ-дан кейінгі 2 жасар бала мұрыннан қан кету қайталана беруде. Жалпы жағдайы жақсы. Қан алазінде қандай өзгеріс күтесіз: А) тромбоцитопения б) лимфоцитоз в) Қанның үю уақыты ұзарған г) бласттар саны жоғары д) лейкопения 215. 6 жасар ұл балада оқтын-оқтын үдейтін сарғаю, гемоглобин 70 г/л-ге төмендеу, ретикулоциттер 180%0. Эритроциттердің орташа диаметрі 5,2 нм. Эритроциттердің осмостық резистенттігі 0,7-0,4 % Na Cl ерітіндісі. Диагноз қойыңыз: А) Минковский-Шоффар анемиясы б) талассемия в) жедел лейкоз г) теміртапшылық анемия д) аутоиммундық гемолитикалық анемия (АИГА) 216. Бала 8 жаста, ұзақ уақыт мұрнынан қан кету болған. Терісінде: петехиальды бөртпелер, оң жақ сан аймағында – гематома. Анамнезінен: ерте жастан ұзақ уақыт мұрнынан қан кетулер анықталған. Қан плазмасында Виллебранд факторының төмендеуі анықталады. Төменде берілген патогенетикалық терапияның қайсысы ЕҢ дұрыс? А) VIII фактормен алмастырушы терапия Х фактормен алмастырушы терапия Глюкокортикостероидтар Антикоагулянттар VII фактормен алмастырушы терапия 217. Ешқандай себепсіз баланың қолында және аяқтарында симметриялы, тізе мен тобық буындарында айқынырақ папулезды-геморрагиялық бөртпелер пайда болды, дене қызуы субфебрильді деңгейде, іштің ауырсынуына шағымданады. Сіздің жарамал диагноз? а) геморрагиялық васкулит б) идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура в) гемофилия г) жедел лейкоз д) анемия 218. 10 жастағы ер бала, ауруханаға қол-аяғының жақтарының бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуларға шағымданып түсті. 2 апта бұрын ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауырсынуы қатты, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-аз ғана қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ және ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6. Болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? А) Геморрагиялық васкулит Бейспецификалық жаралы колит Жедел лейкоз Иерсиниоз Гипопластикалық анемия 219. 40. 3 жасар қыз бала 2,5 жаста ЖРВИ ауырғаннан соң, мұрынынан қан кету жиіліп терісініде қанталаулар пайда бола бастады. Преднизолонмен ем нәтиже бермеді. Қан сынамасы: Эр 1,2*1012/л, Лейк 1,0*109/л, п/я 1, с/я 8, лимф 82, мон 9%, ЭТЖ 44 мм/с. Тромбоциттер 18*109/л. Бауыры, көк бауыры, лимфа түйіндері ұлғайған. Жорамал диагноз: А) апластикалық анемия б) сепсис в) жедел лейкоз г) ДВС синдром д) Виллебранд ауруы 220. 7 жасар қыз баланың физикалықдаму артта қалған, анемиядан емнің нәтижесі жоқ, темірдің дәрілерін кабылдайды. 6 жасынан бастап мұрынынан қан кетулер басталды. Қан сынамасы: эритр 2,1*1012/л, Нв 54 г/л, т/к 1,0; лейк 2,8*109/л, тромбоциттер бірен саран, ЭТЖ 28 мм/сағ. Терісінде гиперемиялар бар. Балада төменгі иектің гипоплазиясы, микрофтальмия, саусақтарында синдактилия байқалады. диагноз: А) Фанкони анемиясы б Бернар-Сулье синдромы в) Вискотта-Олдрича синдромы г) Лангерганс гистиоцитозы д) жүре пайда болған апластикалық анемия 221. Шала туылған балада 4 айлығында анемия үдей түсуде. Темір дәрілерімен ем нәтиже бермей жатыр. Қан сынамасы: Эр 1,8*1012/л, Нв 46 г/л, т/к 0,9, Лейк 7,0*109/л, э1, п/я 7, с/я 30, лимф 58, мон 6%, ЭТЖ 43 мм/ч. Тромбоциттер 210*109/л. Ретикулоциттер 3‰. Жорамал диагноз? А) Блекфен-Дайемонд анемиясы б) Фанкони анемиясы в) туабіткен лейкоз г) гемоглобинопатия д) шала туылғандардың кеш анемиясы 222. Науқас 15 жаста, әлсіздікке шағымданады. Спленомегалия, көкбауыр жамбастың қырына деген лимфа бездерінің барлық топтарының ұлғаюы анықталды. ЖҚА: Эр. — 2,5 х1012/л, Hb — 80 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,9, тромбоциттер – 567,0х109/л, лейкоциттер - 48,0х109/л: базофилдер -6%, эозинофилдер – 2%, метамиелоциттер – 27%, таяқшалы – 6%, сегмент ядролы – 25%, лимфоциттер – 9%, бласттар – 7%. ЭТЖ -43 мм/сағ.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагноз қандай: А) Созылмалы лейкоз Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия Апластикалық анемия Мегалобластты анемия Темір тапшылықты анемия 223. 3 жасар бала ОНЖ тежелген, әлсіз, тәбеті төмен, іш өатуы бар. Топырақ жейді. Ауызында ауыздық бар. Жүрек үндері кереңделген, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Бауыры аздап ұлғайған? Көк бауыры ұлғаймаған.Қан сынамасы: эр.-1,6*1012/л; НВ-42 г/л. Диагноз: а) теміртапшылық анемия б) гемолитикалық анемия в) Блекфен-Даемонд анемиясы г) Фанкони анемиясы д) Вискотта-Олдрича синдромы 224. 2 жасар баланың алғашқы айынан тері бозғылдығы мен сарғаюы, көкбауыры 2 см. Э - 3,2*1012/л, Нв - 74 г/л, т.к. - 0,9; Л - Билирубин - 80 мкмоль/л, тіке емесі - 70; тікесі - 10. Эритроциттердің орташа диаметрі - 5,2 нм. Қай тексерудің қорытындысын күтесіз? А) эритроциттердің осмостық тұрақтылығы төмен б) нысана тәрізді эритроциттер в) ретикулоциттер - 2 % г) фетальдік Нв - 1,5 % д) қандағы темір мөлшері 58,2 ммоль/л 225. Науқас 5 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуына, құлақтағы шуылға, көз қарауытуына шағымданады. Объективті: шырышты қабаттары мен терісінің қуқылдығы, шашының құрғауы, ангулярлы стоматит. ЖҚА: Эр. — 2,6х1012/л, Hb — 52 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,66, тромбоциттер – 250,0х109/л, лейкоциттер - 5,0х109/л, ЭТЖ -15 мм/сағ. ЕҢ ықтимал болжам диагноз А) Темір тапшылықты анемия * Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия * Апластикалық анемия * Мегалобластты анемия * Жедел лейкоз 226. Бала 2 жаста. Әлсіздікке, ұйқышылдыққа, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ шағымданады. 3 айлығынан жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рацион: ботқа, макарондар, нан және сиыр сүті. Салмағы жеткіліксіз, терісі өте бозарған балауыз реңімен, жүрек үндері кереңделген, тахикардия 130-ға дейін минутына. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв – 68г/л, ретикулоц.-4,5% лейкоц.- 7,2х109/л, тромб.-170 мың, ЭТЖ –8 мм/сағ. Аталғандардың ішінен қандай зерттеу жүргізген дұрыс? А) Сарысулық темір Коагулограмма * Миелограмма * Прайс-Джонсон қисығы * Эритроциттердің осмостықрезистенттілігі 227. Бала 3 жаста, тәбетінің төмендеуіне, дәмнің бұрмалануына (топырақ, бор жеуге құмарлық), дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Қарап тексергенде: бала арық, терісі бозарған, құрғақ, шашы көмескіленген, тілінің емізікшелері тегістелген. Бала жылауық. Қан анализінде: Hb-65 г/л, эр.-2,5х1012 /л, ТК-0,7, тромбоциттер-250х109/л, л-6,5х109/л, эоз - 3%, с/я-49%, л-37%, м-2%. ЭТЖ - 8 мм/сағ. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеулер жүргізу қажет? А) Сарысулық темір, темір байланыстырушы қабілеті * Сарысулық темір, қан ағу уақыты * Сарысулық темір, қан ұю уақыты * Сарысулық темір, миелограмма * Сарысулық темір, қан ұйындысының ретракциясы 228. Бала 12 жаста, гастроэнтрологтың «Д» есебінде «Атрофиялық гастрит» диагнозымен тұрады. ЖҚС: Эритроциттер – 2,6 х 1012/л, гемоглобин – 80 г/л, ТК – 1,0, ретикулоциттер – 0,2%, тромбоциттер – 200 х 109/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0%, эозинофилдер – 2%, таяқша/ядролы – 1%, сегмент ядролы – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай: В 12-тапшылықты анемия Темір тапшылықты анемии * Белок тапшылықты анемия *Фолий тапшылықты анемия *Созылмалы ауру кезіндегі анемия 229. Науқас А, 4 жаста. Ауруханаға терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштанып, бозаруына, әлсіздікке, ішінің ауруына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштануы, қатты таңдайының жоғару тұруы, тахикардия. Спленомегалия нақты байқалады соғанбайланысты іші үлкен.ЖҚА-да: эритроциттер 3х10ⁿ/л, гемоглобин 90 г/л, ТК 1,0, ретикулоциттер 15%, лейкоциттер 11х10ⁿ/л, нейтрофилдер – т/я 2, с\я 52, лимфоциттер 30, моноциттер 6, эозинофилдер 3, ЭТЖ 28 мм/сағ. Миелограммада: қызыл өсінді гиперплазиясы. Қанның биохимиялық анализінде: билирубинемия 58 мкмоль/л-ге дейін. Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? А) Тұқымқуалайтын Минковский-Шоффар гемолитикалық анемиясы * Теміртапшылықты анемия * Аутоиммунная гемолитикалық анемия * Апластикалық Фанкони анемиясы * Жедел лимфобластты лейкоз 230. Бала 4 жаста, дене температурасы 39 градус, тамағы ауырады. 4-ші күні мойын лимфа бездерінің ұлғаюы болды, қызбасы жалғаса берді. Барлық топ лимфа бездері пальпацияланады (мойын, қолтықасты, шап), диаметрі 1 см-ге дейін. Бауыры 3, көкбауыры 3,5см қабырға доғасынан төмен. ЖҚА: Нв-130 г/л, лейк-22,4х109/л, т/я-2%, с/я-10%, лимф-60%, мон-18%, бластты жасушалар-9%, тромб-172 мың, ЭТЖ 50мм/сағ. ЕҢ ықтимал болжам диагноз қандай: А) Жедел лейкоз * Созылмалы лейкоз * Лимфоцитарлы лейкемоидты реакция * Моноцитарлы лейкемоидты реакция * Миелоидты лейкемоидты реакция 231. Науқас 15 жаста, әлсіздікке шағымданады. Спленомегалия, көкбауыр жамбастың қырына деген лимфа бездерінің барлық топтарының ұлғаюы анықталды. ЖҚА: Эр. — 2,5 х1012/л, Hb — 80 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,9, тромбоциттер – 567,0х109/л, лейкоциттер - 48,0х109/л: базофилдер -6%, эозинофилдер – 2%, метамиелоциттер – 27%, таяқшалы – 6%, сегмент ядролы – 25%, лимфоциттер – 9%, бласттар – 7%. ЭТЖ -43 мм/сағ.Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагноз қандай: А) Созылмалы лейкоз * Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия * Апластикалық анемия * Мегалобластты анемия * Темір тапшылықты анемия 232. Науқас 8 жаста. Екі апта бұрын инфекциялық ауруханада жиі іш өтуінен, дене температурасының жоғарылауы 38оС дейін шағымдарымен ем қабылдады. Жедел ішек инфекциясы диагнозы қойылды. Бөлімшеде тексеру кезінде бауыры қабырға доғасынан төмен 3-4 см дейін ұлғайған және кіші жамбас қуысына түскен үлкен қатты көкбауыр анықталды. Лимфа түйіндері ұсақ көлемді 0,5 см дейін әртүрлі топта. Терісі бозғылт, бөртпесіз. Қан анализінде: эритроциттер 2,8 *10 12/л, Нв-80 г/л, ТК- 1,0 ; лейкоциттер -149 * 109/л, эозинофилдер-4%, базофилдер - 3%, промиелоциттер - 12%, миелоциттер - 11%, метамиелоциттер - 7 %, таяқша ядролы - 16%, сегмент ядролы - 34 %, лимфоциттер - 7%, моноциттер - 3%, бласттар - 3%, ЭТЖ- 40 мм/сағ, тромбоциттер 244*109/л. ЕҢ ықтимал болжам диагноз қандай? А) созылмалы миелолейкоз, ересектер формасы * созылмалы миелолейкоз, жасөспірімдік формасы * жедел лимфобластты лейкоз * жедел миелобластты лейкоз * миелодиспластикалық синдром 233. Науқас, 9 ай. Анасы баласының мазасыздығына, дене температурасының екі апта бойы 38оС дейін көтеріліуіне, денесіндегі геморрагия көгеру түріндегі, қызыл- қоңыр түсті даққа, тәбетінің төмендеуіне, терісінің бозғылттығына, ішінің үлкеюіне шағымданады. Участкелік дәрігерге қаралған. Тексеру кезінде: көкбауыры 7-8 см ұлғайған, тығыз; бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Лимфа түйіндері барлық топтарда бар үлкен емес.ЖКС: Нв 68 г/л, Эр. - 2,1 * 1012/ л, тк - 0,8; лейкоциттер- 44,2*109/л, э - 2%, б - 2%, бласттар 4%, миелоциттер - 12%, т/я -16%, с/я-48%, лимфоциттер - 10%, моноциттер - 6%, ЭТЖ - 32 мм/сағ; тромбоциттер - 24*109/л. Өмір анамнезі: ерекшелік жоқ. ЕҢ ықтимал болжам диагноз қандай? А) созылмалы миелолейкоз, жасөспірімдік формасы *созылмалы миелолейкоз, ересектер формасы * жедел лимфобластты лейкоз * жедел миелобластты лейкоз * миелодиспластикалық синдром 234. Бала 7 жаста, терісінің сарғыштануы, спленомегалия байқалады. Жалпы қан анализінде: Эр. – 3,2 х 109/л, Hb-76 г/л, ТК – 0,9, ретикулоциттер – 25%, микросфероцитоз, биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 120 мкмоль/л, тура емес – 89 мкмоль/л. Төменде берілген патогенетикалық терапияның қайсысы ЕҢ дұрыс? А) Спленэктомия Антибактериальды терапия Гепаринотерапия Антикоагулянттар Дезагреганттар 235. Науқас 13 жаста. Көздің шырышты қабатының сарғыштануы мен жиі қою қоңыр түсті несепке шағымданады. Бірінші рет осы белгілер 10 күн бұрын дамыды Аурудың басталуын ЖРВИ-мен ауруымен және бисептол 5- күн қабылдауымен байланыстырады. Объективті: шел қабаты мен терісінің субиктерикалығы, қабырға доғасынан көкбауыр пальпацияланады. ЖҚА-да- эритроциттер 2,9х10 ⁿ/л, Нв 90 г/л, ТК 0,9, ретикул. 10 %, лейк. 18х10 ⁿ/л, т\я 2%, с/я 56%, мон 6%, эозин. 3%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде– билирубин 80 г/л тура емес фракция есебінен. Диагнозды нақтылауға берілген көрсеткіштердің қайсысы ЕҢ ақпаратты? А) Кумбс сынамасы * Глюкозо-6-фосфатазаның белсенділігінің жоғарылауы * Микроцитоз * Миелограмма * Қан сарысуында иерсинияларға антиденелердің болуы 236. Бала 9 жаста, әлсіздікке, шаршағыштыққа, көгерулерге шағымданады. 3 ай бойына ауырады, қайталамалы вирусты инфекциялар байқалған, кеуде қуысы ағзаларының R-графиясында кеуде аралығының кеңеюі анықталды. Объективті: барлық топ лимфа бездерінің ұлғаюы. Бауыры 6см, көкбауыры 7см. ЖҚА: Нв-92г/л, тромбоциттер - бірлі-жарым, лейкоциттер -29 х109/л, бласттар - 92 %. Миелограммада: барлық қан түзуші өсінділерді қамтыған тотальды бластты метаплазия. Осы науқаста ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы: А) Индукциялық терапия *Консолидация *Интенсификация *Симптоматикалық терапия *Қолдаушы терапия 237.12 жасар баланы зерттеу кезінде қандағы келесі көріністер анықталды: эр - 2,3 х1012/л, Нb - 78 г/л, ТК - 0,9, лейк - 2,7 х1012/л, бласттар - 47%, сегм. - 19%, лимф. - 30%, мон. - 4%, тромбоциттер - 79 мың, ЭТЖ - 54 мм/сағ. Диагнозды қою үшін ЕҢ ақпаратты болып табылатын көрсеткіші қандай: А) бластемия * анемия * лейкопения * ЭТЖ жоғарылаған * тромбоцитопения 238. 14 жасар науқас гематологта: созылмалы лимфолейкоз диагнозымен есепте тұрады. Соңғы қанның анализінде: лейкоцитоз фонында бластты жасушалар пайда болды. Қандай емдеу тактикасы дұрыс: А) Полихимиотерапия * Спленэктомия * Сәулелік терапия * Лимфоцитаферез * Монохимиотерапия 239. Бала, 7 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, дәм сезудің бұрмалануына шағымданады. Объективті: терісі бозарған және құрғақ. ЖҚА: Эр – 2,8 х 10 12 /л, Hb– 84г/л, ТК -0,8. Төменде берілгендерден қандай зерттеу әдістерін жүргізу қажет? *А) Сарысулық темір, СЖТҚ * Қан ағу уақыты * Коагулограмма * Прайс-Джонсон қисығы * Эритроциттердің осмостық резистенттілігі 240. Науқас 5 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуына, құлақтағы шуылға, талмаға шағымданады. Объективті: көзге өрінетін шырышты қабаттары мен терісінің бозғылттығы, шашының құрғауы, ангулярлы стоматит. ЖҚА: Эр. — 2,6х1012/л, Hb — 52 г/л, ретик. — 1 %, ТК – 0,66, тромбоциттер – 250,0х109/л, лейкоциттер - 5,0х109/л, ЭТЖ -15 мм/сағ. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау тиімді? А) Ферроплекс Б) Фезам * Фамосан * Фансидар * Файберлекс 241. Науқас 4 жаста, тәбеті төмендеген, диспепсиялық бұзылыстар, қайталамалы құсу, жүрек айну, дәмнің бұрмалануы мазалайды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, аяқтарында бірлі-жарым петехиялар. Сипап қарағанда: терісі құрғақ, тырнағы сынғыш. Шырышты қабаты бозарған, шамалы сарғаю, «лактанған тіл», тілінде ауру, күйген тәрізді сезімі бар. Афтозды стоматиттің асқынуы. Тахикардия. Жалпы қан анализінде: макроцитарлы гиперхромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения (46х109/л), алып гиперсегментарлы нейтрофилдер кездеседі. Төменде берілген емдеу әдістерінің қайсысы ЕҢ тиімді? А) Фолий қышқылы препараттары Антибактериальды терапия *Инфузиялық терапия *Цианокобаламин препараттары *Аскорбин қышқылының препараттары 242. Бала 2 жаста. Әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, жиі ЖРВИ-ге шағымданады. 3 айынан бастап жасанды тамақтандыруда, әдеттегі рационы: ботқалар, макарондар, нан және сиыр сүті. Салмағы жеткіліксіз, терісі өте бозғылт, балауыз тәрізді, жүрек үндері кереңделген, тахикардия 130/мин-на дейін. ЖҚА: Эр.-1,8х1012/л, Нв- 68г/л, ретикулоц.-4,5% лейкоц.- 7,2х109/л, тромб.-170 мың, ЭТЖ –8 мм/сағ. Диагнозы: теміртапшылықты анемия. Темір препараттары тағайындалды. Темір препараттарының қандай есептік мөлшері дұрыс? А) Элементарлы темірдің3 мг/кг/тәул. * Элементарлы темірдің1 мг/кг/тәул. * Элементарлы темірдің45-60мг/тәул. * Элементарлы темірдің120 мг/тәул. * Элементарлы темірдің140 мг/тәул. 243. Бала 12 жаста, гастроэнтрологтың «Д» есебінде «Атрофиялық гастрит» диагнозымен тұрады. ЖҚА: Эритроциттер – 2,6 х 1012/л, гемоглобин – 80 г/л, ТК – 1,0, ретикулоциттер – 0,2%, тромбоциттер – 200 х 109/л., лейкоциттер -6,8 х 109/л., базофилдер – 0%, эозинофилдер – 2%, таяқша/ядролы – 1%, сегмент ядролы – 51%, лимфоциттер – 36%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Осы ауруды емдеудің ЕҢ тиімді әдісі: А) Цианокобаламин * Аскорбин қышқылы * Фолийқышқылы * Аскорутин * Аквадетрим 244. Бала 4 жаста, дене температурасы 39 градус, тамағы ауырады. 4-ші күні мойын лимфа бездерінің ұлғаюы болды, қызбасы жалғаса берді. Барлық топ лимфа бездері пальпациянады (мойын, қолтық асты, шап), диаметрі 1 см-ге дейін. Бауыры 3, көкбауыры3,5см қабырға доғасынан төмен. ЖҚА: Нв-130 г/л, лейк-22,4х109/л, т/я-2%, с/я-10%, лимф.-60%, мон.-18%, бластты жасушалар-9%, тромб-172тыс, ЭТЖ 50мм/сағ. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы диагнозды нақтылауға көмектеседі? А) Миелограмма * Жалпы қан анализі * Коагулограмма * Қан ұю уақытын анықтау * Прайс-Джонс қисығы 245. 6 жастагықыз бала дене өсуінің нашарлығына байланысты ауруханаға жаткызылды. Байланысқа нашар, ескесақтауы төмен. Денесімен салыстырғанда басы үлкендеу, мұрын үсті жалпақ. Бойы 120 см, салмағы 15 кг. Терісі құрғақ, бозғылт, тері асты тіні ісіңген. Аяқ-қолы салқын. Пульс 84 минутына. Іші қатұға бейім. Сүйек рентгенограммасы: сүйек жасы тежелген. Ең мүмкін диагноз қандай? А) туа біткен гипотиреоз * Рахит, қалдық кезеңі * теміржетіспеушілік анемия * Сильвер-Рассел синдромы * ренальды тубулопатия 246. 7 жастағы қыз бала өсу тежелуіне, еске сақтау қабілетінің төмендеуіне байланысты ауруханаға жатқызылды. Көп сөйлеспейді. Басы үлкендеу, мұрыны жалпақ. Бойы 120 см, салмағы 15 кг. Терісі құрғақ, бозғылт, тері асты тіні ісіңген. Аяқ-қолы салқын. Пульс 84 минутына. Іші қатұға бейім. Сүйек рентгенограммасы: сүйек жасы тежелген. Ең қажетті тексерулер? А) ТТГ, бос Т4 * АКТГ, кортизол * Пролактин, эстрадиол * өсу гормоны, ИРФ-1 * ЛГ, ФСГ, тестостерон 247. 15 жастағы қыз ақыл-ойы жетіспеген балаларға арналған интернатында тәрбиеленеді. Интеллекті төмен. Бойы 135 см, салмағы – 32кг. Терісі бозғылт, салқын, беті, бұғана үсті ісіңген. Тілінде тістің басқан ізі. Жыныстық даму: Ма0,Рb0, Ме0. Ең мүмкін диагноз қандай? А) туа біткен гипотиреоз Даун ауруы * Гипофизарлық нанизм * ренальдытубулопатия * Шерешевский-Тернер синдромы 248. 15 жастағы қыз ақыл-ойы жетіспеген балаларға арналған интернатында тәрбиеленеді. Интеллекті төмен. Бойы 135 см, салмағы – 32 кг. Терісі бозғылт, салқын, беті, бұғана үсті ісіңген. Тілінде тістің басқан ізі. Жыныстық даму: Ма0,Рb0, Ме0. Қандай ем ең тиімді? А) Тиреоид гормондары * Зәр қуатындар * Эстрогендер * Витаминдер * Ноотроптар 249. 14 жастағы қыз, шағымдары шаршау, жылауық, жүрек соғу. Бір ай бойы басы ауырады, жүдеген. Бойы – 156 см, салмағы – 44 кг. ҚҚ 140|80 с.б., Ps – 110. Терісі ылғал, қызыл дермографизм. Қалқанша безі пальпацияда үлкейген. Қандай диагноз мүмкін? А) Диффузды токсикалық зоб * Вегето-қан тамырлық дистония * Артериалық гипертония * Жеделдеу тиреоидит * Нерв анорексиясы 250. 15 жастағы қыз. Шағымдары: көңіл–күйі құбылмалы, тез шаршайды, жүрек соғуы жиі. 1ай бойы басы аурады, жүдеді, менструация циклы бұзылды. Бойы 158 см, салмағы 42 кг. ҚҚ 140/80 мм.с.б. Пульс 120 минутына. Терісі ылғал, қызыл дермографизм. Қалқанша безі пальпацияда үлкейген. Қандай ем ең қонымды? А) Тиреостатиктер * Жүрек гликозидтері * Седативті дәрілер * Тиреоидтық гормон * Эстрогендер 251. 13жастағы балада іш ауру, құсу. Жедел ауырған. 1 ай бойы шөлдеу, жиі несеп шығу болған. Сонғы 2 аптада 4 кг жүдеді. Тері құрғақ, беті қызарған. Ең қажетті тексеру қандай? А) Глюкоза * Жалпы қан анализі * Жалпы зәр анализі * Билирубин * Креатинин 252. 14 жастағы ұл бала, құсып, шөлдеу, іш ауруы, әлсіздікпен түсті. Тері, шырышты қабықтар құрғақ. Есі тежеулі, рефлекстер төмен. Көз алма тонусы төмен. Пульс 100 минутына, ҚҚ 90/60 мм.с.б. Іші жұмсақ, эпигастрий тұсы аурады. Аздаған іш перде симптомдары. Қанда: Л-14*109/л, ЭТЖ-11 мм/сағ. Несепте қант 6%, ацетон көп анықталады. Ең мүмкін алғашқы диагноз қандай? А) Қант диабеті 1 тип, кетоацидоз 2 * Жеделдеструктивті панкреатит * Ацетонемиялыққұсусиндромы * Тағамдақ токсикоинфекция * Жедел аппендицит 253. 13 жастағы қыз бала іші аурып, құсып, әлсіздікпен түсті. 3 апта ауырған. ЖРВИдан кейін шөлдеу, кіші дәретке жиі бара берген. Қарағанда терісі, шырышты қабықтары құрғақ. Пульс 102 минутына, ҚҚ 90/60 мм.с.б. Іші жұмсақ, эпигастрий тұсы басқанда аурады. Аздаған іш перде ауру сезімі. Қанда: Л-14,5*109/л, ЭТЖ-11 мм/сағ. Несепте қант 6%, анық ацетон. Ең тиімді ем қандай? А) Инсулинотерапия * Пробиотиктер * Седативті терапия * Ота жасау * Антибактериалдық ем 254. 4 жастағы бала іші аурып, құсып, әлсіздікпен түсті. Бір айдай көп су ішкен, кіші дәреті көбейген. 3 килограммға жүдеген. Бойы 100 см, салмағы 10 кг. Терісі құрғақ. Пульс 96 минутына. ҚҚ 100/60 мм.с.б. Аузынан ацетон иісі. Іші қатынқы, жайылмалы түрде ауырсыну. Несеп тексергенде ең мүмкін нәтиже? А) глюкоза , ацетон , м.с. 1030-1040 * глюкоза , ацетон , м.с. 1020-1030 * глюкоза , ацетон , м.с. 1010-1020 * глюкоза /-, ацетон /-, м.с. 1005-1010 * глюкоза -, ацетон -, м.с. 1001-1005 255. 5 жастағы бала әлсіздік және шөлдеу шағымдарымен аураханаға түсті. Қант диабетімен ауырғанына 1 ай. Сонғы 2 күнде қызуы 38оС дейін. Қызуға қарсы дәрі ішкен. Новоропидті 1 бірліктен күніне 3 рет алады. Бойы 110 см, салмағы 15 кг. Қандағы қант күні бойы 14-18 ммоль/л. Ең қолайлы ем тактикасы қандай? А) Интенсифтелген инсулинтерапиясы * Қысқа инсулин дозасын үлкейту * Қысқа инсулин салу жиілігін көтеру * Перевести на продленный инсулин * Қосымша антибактериальды терапия 256. 15 жастағы жасөспірім 2 жылдай қант диабетімен аурады. Интенсифицирленген инсулин емін алады. Терісі құрғақ. беті қызарған. Тілі құрғақ. Езуі жырылған. Бауыр 4 см, жұмсақ. Гликемия ашқарынға - 12,3 ммоль/л., глюкозурия - 25 г/л. Триглицеридтер 3,1 ммоль/л. Асқынудың алдын алу үшін ең тиімді тактика қандай? А) Компенсацияға қол жеткізу мен оны ұстап тұру * Қосымша витаминотерапия * Жылына екі рет ангиопротектор емі * Майды жемеу және гиполипидемиялықем * Инсулингеқоса альдозоредуктазаингибиторлары 257. 14 жастағы денесінде ірінді бөртпелер бар. Бойы 148 см, салмағы60 кг. Анамнез: нағашы әжесінде 2 типті қант диабеті. Аш қарынға гликемия 5,6 ммоль/л, глюкоза қосымша бергеннен кейін 2 сағат өткесін 8,1 ммоль/л. Тәуліктік диурез — 1000 мл, меншікті салмағы 1015-1020. Ең мүмкін қай диагноз? А) Глюкозаға толеранттық бұзылуы * Ашқарынға гликемия бұзылуы * 2 типтіқант диабеті * Алиментарлысеміру * 1 типтіқант диабеті 258. 12 жастағы бала мына шағымдармен келді: шөлдеу, аппетит жоғарылауы, жиі кіші дәретке бару. Соңғы айда 2 кг жүдеген. Бойы 140 см, салмағы 38 кг. Қандағы қант 10,5 ммоль/л. Ең тиімді ем әдісі қандай? А) Интенсифицирленген инсулин емі * Бигуанидтер * Витаминотерапия * Инсулиновые қоспалары * Сульфонилмочевина препараттары 259. 6 жастағы бала лоқсу, құсу, іш ауру шағымдарымен тусті. Бір жыл бұрын шөлдеу, дәретке жиі бару, жүдеу пайда болған. 4 күн бұрын туған күнінде тәтті көп жегесін лоқсу, құсу пайда болған. Қазір жағдайы нашар, қатты жүдеген, аузынан ацетон иісі шығады. Қандай диагноз мүмкін? А) 1 типтегі қант диабеті Б) Тағамдық токсикоинфекция * Ацетонемиялық құсу * Жедел аппендицит * Жедел панкреатит 260. 7 жастағы бала лоқсу, құсу, іш ауру шағымдарымен тусті. Бір жыл бұрын шөлдеу, дәретке жиі бару, жүдеу пайда болған. 4 күн бұрын туған күнінде тәтті көп жегесін лоқсу, құсу пайда болған. Қазір жағдайы нашар, қатты жүдеген, аузынан ацетон иісі шығады. Қай көрсеткіштерді тексеру керек? А) Глюкоза, натрий, калий қанда * Жалпы зәр анализі, рН қанда * Жалпы қан анализі коагулограмма * Креатинин, мочевина қанда * Билирубин, АЛТ, АСТ қанда 261. 8 жастағы бала лоқсу, құсу, іш ауру шағымдарымен тусті. Бір жыл бұрын шөлдеу, дәретке жиі бару, жүдеу пайда болған. 4 күн бұрын туған күнінде тәтті көп жегесін лоқсу, құсу пайда болған. Қазір жағдайы нашар, қатты жүдеген, аузынан ацетон иісі шығады. 12-24 сағаттан кейін қанда биохимия тексергенде қандай өзгеріс болуы мумкін? А) Калий 3,5 ммоль/л-ден төмен * Билирубин 22 мкмоль/л-ден жоғары * АЛТ и АСТ 50 мкмоль/л-ден жоғары * Жалпы белок 60 г/л-ден төмен * Жоғары тығызды липопротеидтер 1.8 ммоль/л-ден төмен 262. 12 жастағы қыз жалпы әлсіздікпен шаршағанына шағымданады. 4 ай шамасы ауырады. Шөлдеу, жиі зәр шығуы, іші ауруы болды. Бойы 146 см, салмағы 24 кг. Терісі құрғақ, жер түсті, сыртқы жыныс ағзаларда қызару. Аузынан ацетон иісі бар. Іші, еттері пальпацияда ауырсынады. Ең мүмкін диагноз? А) 1 типті қант диабеті * Тамақтан токсикоинфекция * Жедел аппендицит * Қантсыз диабет * Глист инвазиясы 263. 11 жастағы балада 38оС дене қызуы, әлсіздік, 4 жасынан қант диабетімен ауырады. Анасы диабет мектебінде оқымаған. Диета сақтамаған, инсулинді өздері баланың көңіл- күйіне қарап шамамен берген. Бойы 105 см, салмағы 25,5 кг. Терісі құрғақ, дене пішіні Кушингоид типті. Бауыр 7-8 см қабырғадан төмен. Беті, аяқтары пастозды, бозғылт. ҚҚ 130-95 мм.с.б. Бойының аласалығы не себептен болуы мүмкін? А) Ұзақ уақыт бойы диабет декомпенсациясы * Ұзақ ауырады * Гиперкортицизм синдромы * Созылмалы бауыр жетіспеушілігі * Қосымша аурудың қосылуы 264. 7 жастағы балада – құсу, іш ауруы. 2-ай шамасы шөлдеу, жиі зәр шығаруы. Салмағы үнемі артықтау болған. Қазір қатты жүдеген. Аппендэктомия, бірақ аппендикс өзгермеген. Отадан кейін жағдайы күрт нашарлады. Қатты демалу басталды. Жағдайы нашарлап, тағы құсу, токсикоз, эксикоз, ориентация бұзылсы байқалады. Ең мүмкін диагноз қандай? А) Диабеттік кетоацидоз * Жедел аппендицит * Ацетонемиялық құсу * Тамақтан улану * Өкпе жетіспеушілігі жүктеу/скачать 159,07 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|