1. Клиникалық фармакология пәні. Міндеті, бөлімдері. Клиникалық фармакокинетика. Балалардағы ерекшелікері
Фторхинолондар. Жіктелуі. Балаларға тағайындаудың ерекшелігі, дозалау режимі, тиімділігін бағалау, қауіпсіздігін бақылау
жүктеу/скачать 1,91 Mb.
|
29. Фторхинолондар. Жіктелуі. Балаларға тағайындаудың ерекшелігі, дозалау режимі, тиімділігін бағалау, қауіпсіздігін бақылау.Фторхинолондар-микробқа қарсы белсенділігі антибиотикке, сульфаниламидтерге сезімталдығы жоғалған қоздырғыштар тудыратын ауруларға қолдану эффективті болып келеді. Хинолондар-зәр шығару жолдарының инфекциясында қолданылады. Жіктелуі: Хинолондар 1 ұрпағы; Налидиксин қышқылы, пипемидин қышқылы. Фторхинолондар 2 ұрпағы- 1.Норфлоксацин,2.офлоксацин,3.пефлоксацин,4.ципрофлоксацин,5.ломефлоксацин. 3 ұрпақ: 1.Спарфлоксацин,2.левофлоксацин 4 ұрпақ: 1. Моксифлоксацин,2. Тровафлоксацин Балаларға тағайындаудың ерекшелігі: Педиатрияда шектеулі түрде қолданылады.Жүкті әйелдерге/шеміршек тіндерінің дамуының баяулауы/ және лактация кезінде,эпилепсияда қолдануға болмайды. Ципрофлоксацин-фторхинолондар арасындағы микробқа қарсы кең спектрге ие. Тері инфекциясы,флегмона,абсцесс, иммунитеты төмендеген науқастарда профилактика максатында қолданылады. Педиатрияда: 20мг/кг тәулігіне дозасында қолданылады. Офлоксацин, пефлосацин- стрептококк,стафилококқа қарсы активтілігі жоғары. Қандағы максималды концентрациясы 0,5-1 сағат. Пефлоксацин ГЭБ арқылы жақсы өтіп менингитте қолданылады. Хламидия,микоплазмаға жақсы әсер етеді. 400 мг 2 рет тәулігіне тағайындалады. Эпилепсия, ЧМТ инсульт кезінде, 15 жасқа дейінгі балаларға,жүктілік,лактация кезінде қолданылмайды. Қауісіздігін бағалау: Фторхинолондарға тән: -шеміршек тіні дамуының баяулауы, -ЭКГ да Q-T интервалдар арасының ұзаруы қарыншалық аритмия дамытуы мүмкін, -фотодерматиттер -ОЖЖ әсер ету-тырысу,галлюцинация,психоз. 30. Гликопептидтер (ванкомицин). Балаларға тағайындаудың ерекшелігі, дозалау режимі, тиімділігін бағалау, қауіпсіздігін бақылау.Гликопептид тобына- ванкомицин,тейкопланин препараттары жатады. Бактериостатикалық әсер етеді. Тек парентеральды енгізіледі,себебі асқазан ішек жолдарында сіңірілмейді. Ванкомицинның жартылай шығарылу уақыты 6-8 сағат. Биотрансформацияға ұшырамайды. Бүйрек арқылы өзгеріссіз шығарылады. Грам оң аэроб және анаэробтарға- стафилококк,стрептококк,пневмококк,энтерококк,пептострептококк,листерия,коринебактерия,клостридияларға қарсы жақсы әсер көрсетеді. Грам теріс микроорганизмдер бұл топқа сезімтал келеді. Сол себепті сепсис, эндокардит,пневмония, менингит, өкпе абсцессі, сүйек және буындардың инфекциясында қолданылады. Балаларға тағайындаудың ерекшелігі, дозалау режимі: Тек көктамыр ішіне енгізіледі. Новорождённым детям до 7 дней жизни - по 15 мг/кг, затем 10 мг/кг каждые 12 ч. Детям до 1 месяца: применяют ту же дозу каждые 8 часов. Детям старше 1 месяца – по 10 мг/кг каждые 6 ч или по 20 мг/кг каждые 12 ч. У больных с нарушенной выделительной функцией почек начальная доза - 15 мг/кг, далее режим дозирования корригируют с учетом значений клиренса креатинина (КК): при КК более 80 мл/мин - обычная доза, КК 50-80 мл/мин - 1 г каждые 1-3 дня, 10-50 мл/мин - 1 г каждые 3-7 дней, менее 10 мл/мин - 1 г каждые 7-14 дней. При псевдомембранозном колите и энтероколите – внутрь, в виде раствора в 30 мл воды: взрослым – по 0.5-2 г разделенные на 3-4 приема; детям – 0.04 г/кг разделенные на 3-4 приема, не более 2 г сутки. Продолжительность лечения – 7-10 дней. Қауіпсіздігін бақылау: Жағымсыз әсерлеріне: -Нефротоксикалық әсер /қайтымды/ -Ототоксикалық әсер -Синдром красного человека, Беттің, дененің жоғарғы бөлігінің спецификалық қызаруы -нейротоксикалық әсер -аллергиялық әсер Қауіпсіздігін бағалау мақсатында гликопептидтерді қолдану кезінде дәрілік терапевтикалық мониторинг жүргізіледі. Гликопептидтерге абсолюютті қарсы көрсеткіш – жоғарысезімталдық. 31. Балаларда асқазан ішек жолдарының бұзылыстары кезінде қолданылатын препараттар . Протон помпасының ингибиторлары Жіктелуі, дозалау режимі, қауіпсіздігін бақылауБалаларда асқазан ішек жолдарының бұзылыстары кезінде қолданылатын ДЗ: антацидтер,антисекреторлы ДЗ( Н2 гистамин рецепторларының блокаторы, ИПП), прокинетиктер,антихеликобактерлі ДЗ, гастропротекторлар. Протон помпасының ингибиторлары – бензимидазол туындылары. Жіктелуі І,ІІ ұрпақ препараттарына жіктеледі І- омепразол,лансопразол ІІ- пантопразол, рабепразол ИПП қолданылуы: ГЭРБ, асқазан , 12 елі ішек ойық жарасы, жаралы емес диспепсия. (НПВС қабылдағанда АІЖ шырышты қабатын қорғау үшін бірге қабылдайды) Механизмі: Н+/К+–АТФ–аза тежеп, тұзды қышқыл бөлінуін шектейді. Фарм.әсері: антисекреторлы,бактериостатикалық, антиуреазды Дозалау режимі:
Омепразол ойық жаралар асқынуында 20-40мг/сут Ойық жара профилактикасы-20мг 3 р в неделю При синдроме Золлингера—Эллисона -60 мг раз в сут Қауіпсіздігін бақылау: ППИ-нің Жоғары фармакологиялық қауіпсіздігі олардың ағзада жинақталуымен және асқазан бездерінің жасушасының протонды насосы-Н+/К+тәуелді Атфазамен өзара әрекеттесу ерекшелігімен қамтамасыз етіледі. Препараттың селективтілігі неғұрлым жоғары болса, пациент оны соғұрлым жақсы қабылдайды және жағымсыз реакциялар саны аз болады. ( PPI қабылдағаннан кейін және олар аш ішекте сіңірілгеннен кейін олардың белсенді бөлігі — бензимидазол туындысы — диффузия арқылы париетальды жасушаның секреторлық түтікшелерінің қышқыл ортасында жиналады. Онда PPI молекуласының пиридин сақинасының азот атомы ПРОТОНДАНЫП, белсенді түрге — сульфенамидке ауысады, соның арқасында Протон насосының құрамындағы цистеиннің тиол топтарымен байланысып, осы ферментті блоктауға болады) Терапияны бастамас бұрын қатерлі ісікті жоққа шығару керек, өйткені PPI асқазан қатерлі ісігінің белгілерін жасырады және диагноз қоюды қиындатады. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|