1. Московская и Петербургская школы неврологии
жүктеу/скачать 274,87 Kb.
|
Otvety na voprosy k ekzamenu po nevrologii 33
| 1 стадия. При локализации в области корешков шейного и поясничного утолщений - боли в верхних и нижних конечностях; грудного отдела - опоясывающий характер.
Боль возникает периодически, далее - постоянная, усиливается при кашле, чиханье, ночью, при долгом лежании. Корешковые боли длительны! В зоне иннервации пораженных корешков - расстройства чувствительности (гипестезии), снижаются и выпадают сухожильные, периостальные и кожные рефлексы, т.к. ч/з них проходят рефлекторные дуги. Болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки. При перкуссии на уровне опухоли по остистому отростку - усиление корешковых болей и появление проводниковых парестезий (СМ Раздольского). 2 стадия. При локализации на переднебоковой, боковой, заднебоковой поверхностях С/М - формируется СН Броун-Секара: на стороне опухоли и ниже ее нарушается глубокая чувствительность и возникает центральный парез, а на противоположной стороне нарушается поверхностная чувствительность. Но от компрессии страдают обе половины спинного мозга, поэтому наблюдаются лишь элементы данного СН - центральный парез больше выражен на стороне опухоли, а нарушения поверхностной чувствительности – на противоположной. На уровне поражения С/М сегментарные расстройства: - двигательные – атрофии соответствующих мышц, парезы в них, снижения рефлексов, - чувствительные – корешковые гипералгезии, парестезии, гипестезии. 3 стадия. Картина поперечного сдавления спинного мозга: - нижняя параплегия или тетраплегия, - двусторонние проводниковые расстройства чувствительности (гипестезия или анестезия), - нарушение функции тазовых органов Снижение силы в конечностях и гипестезия - в дистальных отделах, а затем - до уровня пораженного сегмента спинного мозга. Характерной чертой экстрамедуллярных опухолей - раннее появление и выраженность блокады субарахноидального пространства и изменений цереброспинальной жидкости. Клиника интрамедуллярных опухолей. Нет стадии корешковых болей! Сегментарные расстройства чувствительности, а затем от сдавления боковых канатиков С/М - проводниковые двусторонние двигательные и чувствительные расстройства в зонах, расположенных ниже сегментарных чувствительных нарушений. Проводниковые гипестезии распространяются сверху вниз (т.к. более длинные проводники в С\М расположены эксцентричного). От поражения передних и боковых рогов - двусторонние периферические парезы, выраженные вегетативно-трофические расстройства. Признаки блокады субарахноидального пространства - поздно, нет СМ Раздольского и ликворного толчка. Течение опухолей более быстрое. ПО УРОВНЯМ: (СI-CIV) - боли в шее, затылке, напряжение мышц шеи, вынужденное положение головы, спастический тетрапарез, проводниковые расстройства чувствительности, а CIV - парез диафрагмы (икота, одышка затруднен кашель, чихание) Уровень шейного утолщения - периферические парезы верхних конечностей, спастические парезы нижних, в верхних - корешковые расстройства чувствительности, боли. CVIII—ThI - СН Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Императивные позывы или автоматическое опорожнение мочевого пузыря. Грудная часть - проводниковые расстройства чувствительности, нижний спастический парапарез, нарушения функции тазовых органов. Опоясывающие корешковые боли (как при заболеваниях внутренних органов). Руки интактны. Выпадение брюшных рефлексов (соответственно сегментам - верхние/средние/нижние). Верхнепоясная часть - спастические парезы нижних конечностей с атрофией проксимальных отделов, корешковые боли по иннервации бедренного нерва. Эпиконус (LIV-SII) - корешковые боли в поясничной области, «седлообразная» гипестезия, вялые парезы ягодичных мышц, мышц задней поверхности бедра, голени и стопы. Недержание мочи и кала. Мозговой конус (SIII– SV) - раннее нарушение f(x) мочевого пузыря, rectum, половых органов. Расстройства чувствительности в области промежности диссоциированного характера - "штаны наездника". Обширные пролежни в области крестца. Параличей ног нет! рефлексы сохранены! Конский хвост - интенсивные корешковые боли с иррадиацией в ягодицу, ногу, лежа усиливаются. В дальнейшем боли носят двусторонний характер. Вялые парезы, параличи, трофические расстройства в дистальных частях ног. Опухоли конского хвоста (невриномы) развиваются медленно, т.к. субдуральное пространство обширно, корешки смещаемы, и долго клиники не дает. Холестеатомы – эпидермальные опухоли из эпидермиса, занесенных в субарахноидальное пространство при повторных пункциях - дают такую же клинику. При люмбальной пункции: - белково-клеточная диссоциация, возможно свертывание белка в пробирке (при невриноме конского хвоста, эпендимоме конечной нити). - от гемолиза эритроцитов жидкость чаще ксантохромна - положительна ликвородинамическая проба: искусственный подъем давления цереброспинальной жидкости выше опухоли путем сжатия сосудов шеи (проба Квекенштедта), наклона головы вперед (проба Пуссепа), надавливания на область живота (проба Стукея). Степень и скорость повышения давления в субарахноидальном пространстве определяют манометрически во время поясничного прокола. Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости субарахноилального пространства. при полном блоке - падение давления при извлечении небольшого количества цереброспинальной жидкости. СН вклинения возможен - резкое нарастание проводниковых расстройств вплоть до развития полного поперечного сдавления спинного мозга (усиление давления сместившейся в дистальном направлении опухоли на нижележащие участки спинного мозга). Пункцию производить с большой осторожностью и по строгим показаниям. На рентгене - расширение межпозонкового отверстия при эпидурально-экстравертебральных опухолях, а также атрофия корней дуг и увеличение расстояния между ними (симптом Элсберга—Дайка). Контрастная миелография - позволит выявить блок. жүктеу/скачать 274,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|