1. Московская и Петербургская школы неврологии
жүктеу/скачать 274,87 Kb.
|
Otvety na voprosy k ekzamenu po nevrologii 33
| Истерические припадки. Возникают вслед за неприятными переживаниями, ссорой: возникают неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, чувство недостатка воздуха, подкатывание клубка к горлу («истерический клубок») и возникают как реакция на душевные волнения. Больной падает, появляются судороги (тонические чаще). Движения сложные при судорогах, лицо краснеет/ бледнеет, глаза закрыты, при попытке открыть - зажмуривает веки. РЗС сохранена. Может рвать на себе одежду, биться головой о пол. Припадку предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка стонут, выкрикивают какие-то слова. Припадки никогда не возникают у спящего. При падении не бывает ушибов или прикуса языка. В присутствии людей (зрителей). Сознание сохранено, хотя бы частично. О припадке помнит. Не бывает непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка.
Расстройства чувствительности – анестезия, гипестезия, гиперестезия, истерические боли необычной локализации "вбитый гвоздь", гемигипестезия, реже пара– и моногипестезия. Нередки гиперестезии. Однако чаще бывают истерические боли, которые носят различный характер и могут иметь необычную локализацию. Нередко боли отмечаются в ограниченном участке головы (ощущение «вбитого гвоздя»). Расстройства функции органов чувств. Нарушения зрения и слуха, концентрическое сужение полей зрения, обычно двустороннее, истерическая слепота как на один, так и на оба глаза. При этом сохранность зрительных восприятий. Истерическая глухота на одно ухо. Она может сочетаться с анестезией ушной раковины и мутизмом. Речевые нарушения. Истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При мутизме больные не могут произносить как слова, так и звуки. При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева. Заикание при истерии - больные не стесняются его. Двигательные нарушения. Параличи (парезы) мышц (конечностей), контрактуры, различные гиперкинезы. Истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мышц: шеи, языка, лица. При истерии не может быть изолированных параличей отдельных мышц-агонистов. Двигательные расстройства могут проявляться психогенной невозможностью стоять и ходить. Мышечная сила и объем движений сохранены. Истерические гиперкинезы многообразны: дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Все исчезает во время сна. Расстройство функции внутренних органов. Неи аппетита, расстройство глотания, спазм пищевода, ощущение клубка в горле, психогенная рвота, отрыжка, зевота, кашель, истерическая судорога диафрагмы, истерический метеоризм, псевдоилеус и псевдоаппендицит, половая холодность, неустойчивость деятельности сердечно-сосудистой системы (сердцебиения, болевые ощущения в области сердца и др.). Возможна одышка в форме шумного дыхания или дыхания, сопровождающегося свистящими, шипящими и другими звуками. Иногда имитируются приступы бронхиальной астмы. Психические нарушения. В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п. Характерно поведение больных: оно отличается демонстративностью, театральностью, инфантильностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью». Диагностика. Клиника, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. При обследовании - стоны, слезы, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела. жүктеу/скачать 274,87 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|