1. Острый бронхит
жүктеу/скачать 406,12 Kb.
|
ДБ АиГ сессия
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый бронхит.
- Острый стенозирующий ларингит.
- Соматический здоров.
- Рахит II, разгар, подострое течение.
|
1.Острый бронхит Вы – врач ВОП, пришли на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 4-й день. Сначала был насморк, кашель Мама обратилась в поликлинику, где было назначено симптоматическое лечение, на фоне которого состояние ребенка улучшилось. Но на 4-й день вновь наступило ухудшение самочувствия, повысилась температура до 38,2°С. Ребенок стал плохо кушать, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного. Из анамнеза, ребенок от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении 3500 гр, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 месяцев ребенок на искусственном вскармливании. Семейный анамнез не отягощен. Профилактические прививки по календарю. При осмотре температура тела 37,9°С. Физическое развитие нормальное, соответствует возрасту. Рост 96 см, вес 14 кг. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание затруднено за счет отделяемого. В зеве яркая гиперемия. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких на фоне жесткого дыхания по всем полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Частота дыхания - 38 в 1 мин., пульс - 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 120 в 1 мин. Живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Вопросы. 1.Выставить диагноз 2.составить план диагностики пациенту с заданной патологией 3.интерпретировать результаты обследования 4.составить план лечения пациента с заданной патологией 5.составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Общий анализ крови Оцениваемый параметр Результат Норма/ референтные значения Гемоглобин, г/л 132 г/л 110-140 г/л Эритроциты х1012/л 4,4 х 1012/л 3,5-5,2 x1012 ЦПК 1.0 0.8-1.0 Лейкоциты, х109/л 12,5 х 109/л 4,9-12 х 109/л Тромбоциты, х109/л 220х109/л 160-390х109/л С\я % 60% 15-55% П\я % 6% 1-5% Эозинофилы 5 % 6% Базофилы 1% 0-1% Моноциты% 2% 2-10 Лимфоциты % 26% 26-60% СОЭ мм/час 15 мм/с 4-12 мм/с Ответ к задаче №1 1.Диагноз: Острый бронхит. 2.План обследования: ОАК 3.В общем анализе крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ). 4.План лечения: - На период подъема температуры рекомендован постельный режим, адекватная гидратация (обильное теплое питье), адекватное питание соответственно возрасту. - Парацетамол суспензия 120 мг/ 5 мл, по 5 мл 2-3 раза в сутки при повышении температуры выше 38,5°С. - Амоксициллин+клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл, по 5 мл 2 раза в сутки. - Индикаторы эффективности лечения: купирование кашля, норализация частоты дыхания, нормализация температуры тела. 5.Наблюдение после терапии: явиться на осмотр через 3 дня, при отсутствии эффекта от терапии — повторный осмотр. 2. Острый стенозирующий ларингит В поликлинику обратилась мама с ребенком 3 лет. Накануне вечером у ребенка наблюдалась температура до 37,3С, насморк. Под утро появился лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание. При осмотре ребенок возбужден. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Дыхание затруднено, вдох удлинен. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС-126 / минуту. АД- 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Вопросы: -Выставить диагноз -Выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту -Заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии -Составить план диагностики пациенту с заданной патологией -Составить план лечения пациента с заданной патологией -Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией -Определить показания к консультации узких специалистов при необходимости -Выпишите рецепт 1.Диагноз: Острый стенозирующий ларингит. 2.Вызвать скорую помощь для срочной госпитализации в стационар. 3.Оценить проходимость дыхательных путей, дать кислород, будесонид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию в той же дозировке, если скорая помощь не приедет до этого времени. Инструкция по использованию небулайзера: Перед началом работы с небулайзером следует тщательно вымыть руки водой с мылом. Соберите небулайзер в соответствии с инструкцией. Налейте необходимое количество препарата в колбу небулайзера, предварительно нагрев его до комнатной температуры. Закройте аппарат и приложите маску, мундштук или носовую насадку. Подсоедините небулайзер и компрессор с помощью специального шланга. Включите компрессор и глубоко равномерно вдыхайте в течение 7-10 минут или до полного расходования лечебного раствора. Выключите компрессор, отсоедините камеру небулайзера и разберите его. Промойте все части Вашего небулайзера горячей водой либо 15% раствором соды. При необходимости, проведите стерилизацию небулайзера в разобранном виде, любым инструментом для стерилизации паром, например, термодезинфектор (паровой стерилизатор) для детских бутылочек. Кроме того, можно стерилизовать небулайзер кипячением в течение по крайней мере 10 минут. Дезинфекция должна проводиться один раз в неделю. Тщательно очистить и высушить небулайзер. Прибор следует хранить в чистой ткани или полотенце. 3.Соматически здорова Девочка 6,5 лет. Родилась доношенная. До года росла и развивалась соответственно возрасту. Проф. прививки получала по прививочному календарю. Впервые в 4 года сделана реакция Манту. Результат- папула 10 см. Диагностирован «Туб вираж» по поводу чего получала в течение 3мес химиопрофилактику. При осмотре: состояние и самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,5,3С. ЧД 19 раз в минуту. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В зеве спокойно. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Направлена на прохождение общего анализа крови. Результаты обследования: 1. ОАК: Гемоглобин - 121 г/л, Лейкоциты – 7,0х10 /л, палочкоядерные- 7%, сегментоядерные - 61% эозинофилы - 4% лимфоциты - 23% моноциты - 5%, СОЭ - 6 мм/ч. Вопросы: 1.Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? 2.Определите группу здоровья. 3.Консультация каких специалистов необходима. 4.Какие прививки показаны? 5.Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении. 6.Дайте рекомендации данному ребенку. Эталон ответов к задаче №3 1.Диагноз окончательный: Соматический здоров. 2.Группа здоровья 11Б. (Так как ребенок пролечен с диагнозом: «тубвираж».) 3.Необходима консультация фтизиатра и врача-иммунолога. 4.АДС, ЖКВ-2(против кори) 5.В диспансерном наблюдении нуждается: - 1 раз в год необходимо проводить пробу Манту -общий анализ крови и общего анализа мочи 1 раз в год - рентген грудной клетки по показаниям 6.Рекомендации: Беречь от переохлаждения и простудных заболевании Вакцинация против гриппа Витаминотерапия Закаливание 4.Рахит 2, разгар, подострое течение Мама с ребенком 6 месяцев пришли на прием к врачу. Ребенок от II доношенной беременности, протекавшей физиологично. Вскармливание с 2 месяцев цельным коровьим молоком. Овощное пюре ест неохотно. В питании преобладают каши (манная и рисовая). Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. БР: 2,5-2,5см., края податливы. Самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Результаты обследования: 1.ОАК: Гемоглобин – 105 г/л, Лейкоциты – 5,1,0 х 10 /л, палочкоядерные- 5%, сегментоядерные - 65% эозинофилы - 4% лимфоциты - 25% моноциты - 3%, СОЭ - 5 мм/ч. 2.Проба Сулковича-отрицательная. Вопросы: 1.Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? 2.План обследования пациента 3.План лечения. Контроль эффективности лечения. 4.Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации. 5.Профилактика рахита. 6.Выписать рецепт Аквадетрим 1.Диагноз предварительный : Рахит II, разгар, подострое течение. 2.План обследования пациента: -фосфор сыворотки крови -кальций сыворотки крови -щелочная фосфатаза -Проба Сулковича (контроль кальция при лечении) 3.План лечения: - Витамин Д -Курс лечение 30-45 дней 400тыс-600тыс МЕ. (с пробой Сулковича). Если весенне-летний период, то продолжить неспецифическую профилактику рахита (прогулки на сведем воздухе, массаж и гимнастика, своевременное введение прикормов) 4.Диспансерное наблюдение: - Педиатр:2 раза в месяц, затем 1 раз в квартал. Невропатолог:1 раз в год. Хирург, ортопед-по показаниям. ОАК, ОАМ, копрограмма-2 раза в год. Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза в сыворотке крови-2 раза в год, далее по показаниям. R- графия лучезапястных суставов - по показаниям 5.Профилактика рахита. Существует: -антенатальная и постнатальная профилактика рахита. -специфическая и неспецифическая Постнатальная неспецифическая профилактика рахита -Необходимо соблюдать условия правильного грудного вскармливания ребенка. При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку. -Лечебная физкультура -массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. -достаточное пребывание на свежем воздухе Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ . Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето 6.Рецепт Дата _____________________ ВЗРОСЛЫЙ РЕБЕНОК (подчеркнуть) ФИО больного __________________ ____лет ФИО врача-интерна___________________ Rр.: Gut. «Aquadetrim» 15 000 ME - 10 ml D.t.d. N. 1 in flac. S. По 1-2 капли 1 раз в день в течение осенне-зимнего времени жүктеу/скачать 406,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|