2 ббк 511. 1(2) С33 Редакционная коллегия

 
74 
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖИ СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА ПРИ 
РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ 
Ерболатова Асем  
ГМУ г. Семей, Республика Казахстан 
 
Перитонит  остается  одной  из  наиболее  актуальных  проблем 
хирургии,  что  подтверждается  трудностями  в  лечении  и  большой 
летальностью.  Следует  отметить,  что  нерациональное  применение 
антибиотиков послужило причиной изменений этиологической структуры 
возбудителей  гнойного  перитонита,  возникновения  устойчивости 
микроорганизмов  и  присоединения  вторичной  микрофлоры,  что,  в  итоге, 
приводит к ухудшению состояния больного.  
Целью нашего исследования являлосьизучение характера, динамики 
микробного  пейзажа  при  распространенном  гнойном  перитоните  и 
состояние  иммунитета.  Исследование  носило  ретро-  и  проспективный 
характер,  и  включило  103  пациента  с  распространенным  гнойным 
перитонитом.  Послеоперационный  перитонит  наблюдался  у  15  (22,1%) 
пациентов.  Кроме  микробиологических  исследований,  в  проспективной 
группе исследовали иммунный статус пациентов с гнойным перитонитом. 
Анализ  результатов  первичных  посевов  у  больных  с  гнойным 
перитонитом показал, что возбудителями перитонита является автохтонная 
флора  (обитатели  желудочно-кишечного  тракта).  Чаще  всего  встречалась 
E.  coli  -  58%;  Enterococci  –  11%;  Proteusspp.  –  14%;  Klebsiella  –  9%; 
Streptcocci  –  8%.  При  развитии  послеоперационного  перитонита 
микробиологическая картина перитонеального экссудата менялась. При 1-
ой санации высеиваемая флора в 35% случаев явилась внутрибольничной, 
в  остальных  случаях  представлена  ассоциацией  нозокомиальных  и 
автохтонных  штаммов  (37%)  или  автохтонными  штаммами  (28%).  Таким 
образом,  при  послеоперационном  перитоните  внутрибольничная  флора 
уже  при  первой  санации  встречалась  у  72%  пациентов.  После  третьей 
санации нозокомиальная флора определялась в 83% случаев. При анализе 
иммунного  статуса  у  пациентов  с  распространенным  гнойным 
перитонитом  отмечено  резкое  угнетение  клеточного  и  гуморального 
иммунитета. Общее количество лимфоцитов крови было в пределах 9-20%. 
Содержание  Т–лимфоцитов  находилось  в  пределах  24-33%,  Количество 
активных Т–лимфоцитов в среднем составило 11,5±2,94%. 
Таким образом, вторичный и послеоперационный распространенный 
гнойный перитонит различается по микробиологическим характеристикам, 
что 
требует 
дифференцированного 
подхода 
к 
проведению 
антибиотикотерапии. 
Распространенный 
гнойный 
перитонит 
характеризуется  выраженным  снижением  показателей  клеточного  и 
гуморального  иммунитета,  что  является  одним  из  важнейших 
патогенетических  факторов  развития  сепсиса  и  присоединения 
госпитальных штаммов микроорганизмов. 

 
75 
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО 
СИНДРОМА У ДЕТЕЙ СЕМЕЙСКОГО РЕГИОНА 
Ергазимова Ж.Е., Елюбаева З.Б., Джумагулова Д.Д.  
Государственный медицинский университет г.Семей, Республика 
Казахстан 
 
 
Актуальность:Нефротический синдром (НС)относится к ургентным 
состояниям  в  детской  нефрологии,который  требует  безотлагательных 
терапевтических  мер.  Является  одной  из  ведущих  причин  формирования 
ХПН в детском возрасте. 
Цель  исследования:Изучить  эпидемиологию,  особенности  течения 
НС и эффективность терапии у детей Семейского региона за 2008 – 2011 г. 
Задачиисследования:  
1. 
Ретроспективно 
проанализировать 
особенности 
течения 
нефротического синдрома у детей Семейского региона. 
2.Ретроспективно 
оценить 
адекватность 
назначаемой 
иммуносупрессивной терапии при НС.  
Материалы и методы исследования. Учитывая цель исследования, 
нами  был  проведен  ретроспективный  анализ  медицинских  карт  детей, 
находившихся  на  стационарном  лечении  в  гематологическом  отделении 
МЦ ГМУ г. Семей с диагнозом «нефротический синдром», за период 2008-
2011  годы.  Всего  за  указанный  период  отмечалось  18  случаев 
нефротического синдрома. Из них 9 случаев дебюта НС и 9 рецидивов. По 
структуре заболеваемости у всех детей был верифицирован первичный НС. 
По гендерному составу различий в частоте встречаемости не отмечалось. В 
возрастном  аспекте  преобладали  дети  дошкольного  возраста  (8  детей, 
44,4%).  Триггерами  НС  в  66%  случаев  явилось  переохлаждение,  ОРЗ  в 
22%.  Всем  пациентам  была  назначена  стероидная  терапия.  По  варианту 
ответа на стероидную терапию: в 88% стероидчувствительный НС, в 12% 
отмечалась  стероидная  зависимость.  При  анализе  терапии  НС  обращает 
внимание, что в 50% случаев доза преднизолона была неадекватной, в 33% 
случаев не соблюден переход на альтернирующий режим дозирования, что 
обусловило в последующем рецидивирование НС в 9 случаях. 2 ребенка со 
стероидзависимым НС в качестве иммуносупрессивной терапии получали 
цитостатитки:  сандимун-неорал  и  селл-септ  в  комбинации  с  низкими 
дозами преднизолона. 
 
 
 
 
 
 
 

 
76 
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ – ӘЛЕУМЕТТІК МЕМЛЕКЕТ 
Ерғалиева Н.Е. 
Семей қ. мемлекеттік медицина университеті, Семей қаласы. 
Қазақстан Республикасы.  
Әлеуметтік  мемлекет  -  әр  азаматтың  жақсы  ортада  тіршілік  етуіне, 
әлеуметтік  жағынан  қорғалуына,  таланттары  мен  шеберліктерін  толық 
дамыту  үшін  барлық  азаматтарға  мүмкіндік  жасайтын  мемлекеттік 
биліктің формасы болып табылады. 
Әлеуметтік  мемлекеттің  мәнін  терең  түсіну  үшін  оның  белгілерін 
ажырата  білу  қажет.  Әлеуметтік  мемлекеттің  мәні  мен  мақсаты  – 
қоғамдағы  бейбітшілік  пен  татулық  үшін  жағдай  жасау,  әлеуметтік 
серіктестік  институттарын  дамыту,  еңбекшілерге  әділетті  де  лайықты 
еңбекақы тӛлеу құқығына және қауіп-қатерден қорғауға кепілдеме беру  
Қазақстан  Республикасының  конституциясында  біздің  еліміздің 
әлеуметтік  мемлекет  қатарында  екендігі  ерекше  кӛрсетілген.  Еліміздің 
тәуелсіздікке  ие  болғанына  20  жыл  толды.  Осы  уақыт  аралығында 
Қазақстан  демократиялық  саяси  жүйесі  құрылған,  азаматтық  қоғамы 
жылдан-жылға  даму  үстіндегі  либералды  нарық  экономикасы  бағытын 
ұстаған  әлемдегі  табысты  әрі  мығым  мемлекеттердің  бірі  ретінде 
қалыптасып үлгерді. 
Қазіргі  күні  ӛмірдің  әр  саласында  жүргізілген  реформалардың 
нәтижесі  ӛз  жемісін  кӛрсетіп  келеді.  Сондай  реформалардың  бірі 
әлеуметтік салаға да тән.  
Қазіргі  күні  экономикамыздың  дамып,  мемлекеттің  күш-қуатының 
артуына  байланысты  Елбасы  Үкіметтің  алдына  халықты  еңбекпен 
қамтудың  жаңа  стратегиясын  әзірлеу  жӛнінде  тапсырма  берген  болатын. 
Осының негізінде «Жұмыспен қамту-2020» бағдарламасы әзірленді.  
Бағдарламаның  тағы  бір  үлкен  мәні  –  еліміздегі  кедейлік  деңгейін 
тӛмендету. Оған қол жеткізудің тиісті ӛлшемдері әзірленген.  
Тәуелсіздік  жылдарында  еліміз  халықтың  әлеуметтік  жағдайын 
қамтамасыз  етуде  кӛптеген  жұмыстар  жүргізді.  Соның  нәтижесінде 
елімізде 750 жаңа мектеп, 500-ге жуық жаңа денсаулық сақтау нысандары 
салынды.  5302  мектепке  дейінгі  мекемелер,  1117  балабақша  мен  4185 
орталық  ашылды.  Кейінгі  10  жылдың  ӛзінде  орташа  айлық  жалақы  бес 
жарым есе, зейнетақының орташа кӛлемі 4 есе ӛсті. 
Осындай  шаралардың  нәтижесінде  ӛткен  жылғы  жүргізілген  әлем 
мемлекеттерінің  рейтингінде  Қазақстан  ұлттық  әл-ауқат  деңгейі  жӛнінен 
26  сатыға  ілгерілеп,  110  ел  арасында  50-орынға  табан  тіреді.  Қазақстан 
халықаралық  қауымдастық  арасында  экономикасы  жылдан-жылға  нығаю 
үстіндегі әлеуметтік бағыттағы мемлекет ретінде танылды.  
 
 
 

 
77 
ВИДЫОТВЕРСТИЙВ АНАТОМИЧЕСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ 
Ж.Р. Ермекбаева  
Северо-Западный государственный медицинский университет им. 
И.И. Мечникова.г. Санкт-Петербург, Россия 
 
При  изучении  анатомической  терминологии  учащиеся  встречают 
большое количество слов-синонимов в русском переводе,поэтому нередко 
подменяют  одно  понятие  другим  в  латыни,  не  анализируя 
внутреннююсемантику  слова.  Так,  например,  употребление  слова 
«отверстие»  на  латинском  языке  в  анатомии  дифференцировано  по  ряду 
различных признаков.В результате, основным методом данной работы стал 
подбор  информации  из  словарей  и  справочников  по  медицинской 
терминологии, а также из учебников по анатомии и интернет-ресурсов. 
В  данном  исследовании  произведена  классификация  различных 
отверстий  по  природе  образования,  по  функции,  строению  и 
местоположению  в  организме  человека.  Проанализировано  около 
шестнадцатислов  со  значением  «отверстие».  Например,  отверстия  и 
каналыкостные 
и 
хрящевые. 
Наиболее 
часто 
встречаемый 
и 
употребляемый  термин  foramen,  inisn  ―отверстие,  дыра,  яма‖.  Почти  все 
костныеотверстия 
определяются 
данным 
термином, 
например, 
foramenovale  ―овальное  отверстие‖  или  foramenmagnum  ―большое 
отверстие‖,  такжеforamenapicale,  foramenrotundum,  foramenvenosumи.т.д. 
Хотя скелет черепа, шеи содержит и другие слова с таким же значением - 
meatus,  fissura,  canalis.  В  клинической  терминологии  существует 
специальное  понятие,  заимствованное  из  английского  языкаbur  hole 
―oтверстие трепанационное‖. Это - ―круговое отверстие, высверливаемое в 
черепе для уменьшения внутричерепного давления (вызываемого кровью, 
гноем  или  спинномозговой  жидкостью)  или  при  проведении  таких 
процедур,  как  аспирация  и  биопсия‖.  Далее  идут  более  мелкие 
отверстеподобные  образования,  щели:  fissura,  aef―щель,  расщелина, 
трещина‖,  например,  fissuraorbitalis  ―глазничная  щель‖,  также  имеет 
отношение  к  костному  черепу.  В  клинической  терминологии  данный 
термин имеет значения ―трещина‖, например, fissuraossis ―трещина кости‖; 
―расщелина‖:  fissuraurethrae  ―расщелина  мочеиспускательного  канала‖.  В 
термине 
labiumfissum 
(leporinum) 
используется 
однокоренное 
прилагательное ―расщепленный‖ и.т.д. 
Эта  работа  полезна  не  только  для  студентов-первокурсников,  но  и 
для  студентов  старших  курсов.  Знаниеи  понимание  строгой  научной 
терминологии 
позволяет 
подготовить 
более 
квалифицированных 
думающих специалистов, что позволяет успешно развиваться медицинской 
науке. 

 
78 
ВЛИЯНИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА 
ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ 
ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА 
А. Ернурова, Э.И. Есимбекова. 
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан 
 
Актуальность. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее 
грозных осложнений ишемической болезни сердца и приводит к высокой 
летальности  пациентов.  Проблема  снижения  смертности  и  частоты 
постинфарктных 
осложнений 
успешно 
решается 
с 
помощью 
хирургической, 
а 
также 
медикаментозной 
реваскуляризации. 
Тромболитическая  терапия  (ТЛТ)  сегодня  является  наиболее  доступной 
для пациентов с ИМ.  
Цель.  Изучить  отдаленный  прогноз,  клиническое  течение 
постинфарктных  осложнений,  качество  жизни  у  больных  после  ИМ  с 
подъемом сегмента ST и применением ТЛТ.  
Материалы  и  методы.  Всего  за  период  2008-2011гг.  в  отделении 
интенсивной  терапии  Больницы  скорой  медицинской  помощи  проведена 
ТЛТ  с  применением  Эберкиназы  1,5  млн  ЕД  у  331  больных  ИМ  -  280 
мужчин  (85%)  и  51  женщин  (15%).  Средний  возраст  составил  50,3±1,2 
года.  У  пролеченных  больных  преобладали  в  большинстве  случаев 
трансмуральный  ИМ-  210  (63%),  крупноочаговый  –  90  (28%), 
мелкоочаговый  -  31  (9%).  Среди  пациентов  с  ИМ  основными 
осложнениями  являлись:  желудочковая  экстрасистолия.  АВ  -  блокада, 
пароксизмы  желудочковой  тахикардии,РПИС,  эпистенокардитический 
перикардит,  о.  аневризмы,  фибрилляция  желудочков,  пароксизмы 
мерцательной  аритмии,  полная  блокада  правой  ножки  пучка  Гиса, 
гипертриглицеридемия, синдром WPW. 
У7 пациентов произошел эффективныйтромболизис.  
Для  оценки  риска  осложнений  использована  шкала  GRACE.В 
зависимости  от  числа  баллов  по  шкале  выделяют  три  группы  риска: 
высокий, средний, низкий. 
Результаты. При проведении анализа по реестру популяций согласно 
шкале  GRACE  было  выявлено,  что  основная  масса  больных  имеют 
высокий риск, что составляет 1-3% риска смерти в условиях стационара. 
Выводы. Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных 
мероприятий  при  ИМ  с  подъемом  сегмента  ST.  Установлено,  что  при  ее 
использовании в первые 6 часов от начала ИМ она спасает потенциально 
некротизированный  миокард,  улучшает  функцию  левого  желудочка  и, 
самое главное, снижает показатели смертности. 
 
 
 

 
79 
АҚТӚБЕ ХРОМ ҚОСЫЛЫСТАРЫ ЗАУЫТЫНДАҒЫ 
ЖҦМЫСШЫЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫНА ЖҦМЫС ОРНЫНЫҢ 
ГАЗДАНУЫ МЕН ШАҢДАНУЫНЫҢ ӘСЕРІ 
И.Ж. Есенгалиева, А.А. Сулейменова 
Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттікмедицина 
университеті 
Ақтӛбе, Қазақстан Республикасы 
 
Бүгінгі  күні  хром  қосылыстарымен  ӛндірістік  байланыста  болатын 
адамдардың  тіндері  мен  қанында  хромның  жинақталатындығы  ешқандай 
күмән  тудырмайды.  Хромның  жоғарғы  концентрацияларының  жалпы 
токсикалық  әсерінің  негізінде  шекарадағы  мембраналарда  орналасқан 
ферменттер  белсенділігінің  бұзылысы  жатыр:  АТФ-фаза,  аэробты 
гликолизді,  цитохромоксидазаны  тотықтырудың  пептазофосфатты  және 
шеткі  жолдарын  тежеу.  Хром  қосылыстарымен  байланыста  болатын 
жұмысшыларда  организмнің  жетекші  физиологиялық  жүйелерінің 
ӛзгерістері  жиі  байқалады,  ол  ӛз  кезегінде  жалпы  және  кәсіби  ауруларға 
әкелуі мүмкін 
Біздің  зерттеуіміздің  негізгі  мақсаты  Ақтӛбе  хром  қосылыстары 
зауыты  жұмысшыларының  денсаулығына  хром  қосылыстарының  әсерін, 
қауіп-қатер критерилерін ӛңдеу мен бағалау. 
Зерттеу міндеттері: 
1.  АХҚЗ  ӛндірісі  негізгі  цехтарындағы  жұмысшы  аймағы  ауасын 
сапалы және сандық бағалауды жүргізу. 
2. АХҚЗнегізгі мамандықтағы жұмысшыларының еңбекке  
қабілеттілігінен 
уақытша 
айырылып 
сырқаттанушылығы 
кӛрсеткіштерінің құрылымы және деңгейін зерттеу. 
Қорытынды:  жүргізілген  зерттеу  жұмысымыздың  нәтижелерін 
жинақтай келе келесідей тұжырым жасадық:  
1.
 
Жұмыс  аймағы  ауасындағы  алты  валентті  хром  мӛлшерінің 
ӛзгеру  динамикасына  бақылау  жүргізу  нәтижелері,олардың  ең  жоғарғы 
деңгейдегі  концентрациясы№2  цехтың  күйдіру  және  сүзу  бӛлімінде  (2,4-
2,5  ШРЕК)  және№2  цехтың  сода  қоймасында  (1,6-1,8  ШРЕК) 
анықталғандығын кӛрсетіп отыр. 
2.
 
Аурушаңдықтың  бірінші  қатарында  жедел  және  созылмалы 
жоғарғы тыныс жолдарының аурулары, екініш қатарда есту аппаратының 
бұзылыстары, үшінші қатарда кӛздің қабынуы мен зақымдануы. 
 
 
 
 
 
 

 
80 
О КАЧЕСТВЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОГОУХОДАВ 
СВЯЗИ С БЕРЕМЕННОСТЬЮИ РОДАМИ 
Г.О.Есенгельдинова, К.Г.Влашенюк 
Государственный медицинский университет г.Семей, 
Республика Казахстан 
 
Охрана  здоровья  матери  и  ребенка,  повышение  рождаемости  и 
снижение  младенческой  и  материнской  смертности  на  сегодняшний  день 
является важнейшим направлением государственной политики Республики 
Казахстан.  Одним  из  главных  моментовданной  стратегии  является 
улучшение 
медико-демографической 
ситуации 
в 
стране. 
ВОЗ 
сформулировала 
международную 
программу 
по 
эффективному 
перинатальному  уходу  (ЭПУ),  которая  нацеливает  на  улучшение  охраны 
здоровья матери и ребенка, снижение материнской и детскойсмертности. 
С  учетом  сказанного,  на  сегодняшний  день  является  актуальным 
разработка 
и 
внедрение 
в 
практическое 
здравоохранение 
высокоэффективных 
средств  мониторинга 
эффективности 
новых 
перинатальных  технологии,  что  позволит  повысить  качество  оказания 
медицинских услуг населению 
Цель 
исследования: 
Оценка 
результатов 
внедрений 
новыхперинатальных  технологий  в  г.Семей,  рекомендованных  ВОЗ 
Материалами исследований явились больничная статистика, медицинские 
карты  матерей  и,  прямое  наблюдение  за  пациентами,  анкетирование 
матерей. 
Результаты анкетирования матерей в послеродовом отделении. Было 
опрошено  250  матерей.  Средний  возраст  опрошенных  женщин  составил 
27,5  лет.  Большую  часть  составили  первородящие  женщины  (55  %). 
Информацию  о  родах  и  грудном  вскармливаний  женщины  должны 
получать  на  приемеу  врача  в  СВА,  однако  90  %  (225)  женщин  отмечают 
свою не информированность.  
Одним  из  важныхмоментов  послеродового  ухода  является 
послеродовая  контрацепция.  У  36%  (90)  опрошенных  были  аборты. 
Вопроспослеродовой  контрацепции  с  родильницами  обсуждался  только  в 
30 %(75). 
Выводы:  внедрение  эффективных  перинатальных  технологий 
позволило  снизить  частоту  некоторых  осложнений  в  родах.  Поэтому 
необходимо продолжить внедрениеновых технологий по ведению родов в 
работу  родильных  стационаров  г.  Семей  и  разработать  алгоритм 
послеродовой контрацепции;  необходимо  улучшение информированности 
женщин по ЭПУ на уровне СВА и женских консультаций. 
 
 
 

 
81 
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА 
ПОСТРЕЗЕКЦИОННОГОРЕФЛЮКС-ГАСТРИТА 
Д.С.Есикова, И.А.Волобуев 
ГМУ г.Семей 
Проблема лечения осложненной язвенной болезни уделено внимание 
в  консервативном  лечении  споявлением  современных  лекарственных 
противоязвенных  препаратов,  которые  резко  снизили  показания  к 
проведению операций на желудке. Так как, в послеоперационном периоде 
у больныхразвиваются постгастро-резекционные синдромы, которые часто 
приводят  к  развитию  рефлюкс-желчного  гастрита.  Целенаправленное 
изучение этого осложнения стало возможным с внедрением в клиническую 
практику  фиброгастроскопии,  прицельной  биопсии.  Нами  внедрена 
неинвазивная новая технология магнитотерапии при лечении пациентов с 
постгастрорезекционными  РЭ.  У  6  прооперированных  пациентов 
применили  восемь  сеансов  магнитотерапии  и  заброса  дуоденального 
содержимого в желудок на фиброгастроскопии не находили, что дало нам 
повод  применять  при  РЭ  новую  методику.  Клинические  исследования  в 
появлении  пострезекционного  рефлюкс-гастрита  показали,  что  ведущим 
фактором  принадлежитвоздействие  на  слизистую  оболочку  культи 
желудка  желчных  кислот,  соков  поджелудочной  железы.  Остается 
неясным, 
почему 
нередко 
при 
выраженных 
эндоскопических, 
гистологических изменениях слизистой оболочки культи желудка больные 
не  отмечают  клинических  проявлений.  И  все-  таки  пострезекционному 
рефлюкс-гастриту  сопутствует  болевой  синдром  в  эпигастрии,  тошнота, 
рвота с примесью желчи. При обследовании 35 больных в различные сроки 
после  резекции  желудка  выявили  типичную  клиническую  картину 
пострезекционного  рефлюкс-гастрита  у  15  пациентов,  что  составило 
42,8%.  В  этой  группе  были  женщины  и  мужчины  в  возрасте  от  32  до  65 
лет. По поводу язвы двенадцатиперстной кишки было оперировано восемь 
больных и 27-на желудке, была выполнена резекция желудка по Бильрот-I. 
Клинически  пострезекционный  рефлюкс-гастритнаблюдался  5  лет  после 
резекции  желудка.  Боли  не  зависели  от  приема  пищи,  отмечался  по-
ниженный  аппетит,  потеря  веса.  У  некоторых  пациентов  выявлена 
гипохромная анемия. В диагностике пострезекционного рефлюкс-гастрита 
наибольшее  значение  имеет  фиброгастроскопия.Изучение  биопсийного 
материала  показало,  что  при  рефлюкс-гастрите  в  слизистой  оболочке 
культи желудка развиваются выраженные атрофические изменения. Желе-
зистая  часть  слизистой  оболочки  истончена,  сами  железы  редкие, 
неправильно расположены, были обнаружены явления кишечной метапла-
зии.  Лечение  пострезекционного  рефлюкс-гастрита  в  подавляющем 
большинстве наблюдений консервативное.  
 
 

 
82 

жүктеу/скачать 1,84 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: