Актуальность его безусловна
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
| Лечение хронических синуитов. Тактика лечения хронических синуитов определяется клинической формой заболевания. При обострении хронического синуита его экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) лечатся, как правило, консервативно. При этом используются те же средства и методы лечения, которые применяются при лечении острых синуитов. Продуктивные формы хронического синуита (полипозные, полипозно-гнойные) лечатся оперативно. Независимо от формы хронического синуита при наличии зрительных и внутричерепных осложнений основным методом должно быть оперативное лечение.
При полипозном синуите, сочетающемся с полипозом носа, показана предварительная носовая полипотомия, которая осуществляется с помощью полипной петли. Следует иметь в виду, что при удалении полипов, исходящих из обонятельной области, возможен разрыв обонятельных нитей и отрыв обонятельных луковиц от своих ветвей, проходящих через ситовидную пластинку, что ведет к аносмии (Никитин В.Н.,1902; Шеврыгин Б.В., Манюк М.К.,1981). Полипы из этой области должны удаляться с особой тщательностью и без тракции. Оперативные вмешательства на околоносовых пазухах. Основная цель хирургического лечения при хронических синуитах состоит в создании условий для восстановления нормальной функции пораженной околоносовой пазухи. Для этого независимо от варианта оперативного подхода к той или иной пазухе либо к группе пазух (при полисинусотомии) создается заново или восстанавливается нарушенное соустие пазухи с полостью носа, обеспечивающее ее свободный дренаж и вентиляцию. Современные представления о функциональной значимости слизистой оболочки (транспортной функции мерцательного эпителия) определяют максимальное щажение тканей. Вот почему некоторые авторы (Proetz,1953) сравнивают выскабливание слизистой оболочки пазухи во время операции по поводу хронического синуита с удалением слизистой оболочки бронхов при бронхите. Аналогичной позиции придерживаются и другие авторы (Воячек В.И.,1953, Хилов К.Л.,1960, Тарасов Д.И.,1987, Пискунов С.3. и Пискунов Г.3.,1991). Пломбировка пазух (обычно лобных) тем или иным пластическим материалом в расчете на ее запустевание, к сожалению себя не оправдала. В большинстве случаев рано или поздно наступает рецидив гнойного процесса и отторжение пластического материала. Известно значительное количество различных вариантов и модификаций оперативных вмешательств на околоносовых пазухах, предложенных для лечения синуитов. Все они, в зависимости от подхода, делятся на экстраназальные и эндоназальные. Характер анестезии при операциях на пазухах зависит от возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и объема оперативного вмешательства. Анестезия может быть местной (сочетание эпимукозной , инфильтративной и проводниковой) и общей. Экстраназальные операции. Операции на верхнечелюстной пазухе. Наиболее распространенными в клинической практике являются операции по Калдвелл-Люку, А.И. Иванову и Денкеру, которые проводятся через преддверие рта. Операция по Калдвелл-Люку. После оттягивания тупыми крючками верхней губы производят разрез слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке, начиная от второго резца (отступя 3 - 4 мм от уздечки) и заканчивая на уровне второго большого коренного зуба (рис. 2.8.5). Слизистая оболочка и надкостница отсепаровываются кверху до обнажения fossa canina. Желобоватой стамеской Воячека или желобоватым долотом в наиболее тонком месте передней стенки пазухи делается небольшое отверстие, позволяющее произвести предварительное обследование пазухи пуговчатым зондом. После ориентировки оно расширяется с помощью щипцов Гаека или более широких стамесок Воячека до размера, необходимого для детальной ревизии пазухи и проведения последующих манипуляций. Удаляется патологическое содержимое (гнойные и некротические массы, грануляции и полипы), а также слизистая оболочка на ограниченном участке медиальной стенки пазухи, где предполагается наложение соустия с полостью носа. Большая часть малоизмененной слизистой оболочки пазухи сохраняется. Стамеской или долотом удаляется часть костной стенки между пазухой и полостью носа. Образуется элипсовидное отверстие. Верхний край его не должен находиться выше прикрепления нижней носовой раковины. Нижний край отверстия сглаживается острой ложкой таким образом, чтобы между дном носа и дном пазухи не было порога. В нижний носовой ход вводится изогнутый пуговчатый зонд, которым выпячивают слизистую оболочку боковой стенки носа в верхнечелюотную пазуху. Острым глазным скальпелем со стороны пазухи выкраивают П-образный лоскут, который укладывается на нижний край сформированного соустия. В большинстве случаев, однако, при сохранении слизистой оболочки в пазухе необходимость в П-образном лоскуте отпадает, и он удаляется. Для предотвращения послеоперационного кровотечения полость пазухи рыхло тампонируется длинным тампоном, пропитанным антисептиком с вазелиновым маслом. Конец тампона выводится наружу через образованное соустье и фиксируется ватным "якорьком" вместе с петлевыми тампонами соответствующей половины носа. Рана ушивается кетгутовыми швами. Тампоны удаляются через 2 суток. Операции на верхнечелюстной пазухе по А.Ф. Иванову и Денкеру представляют собой варианты операции по Калдвелл-Люку. А.Ф. Иванов предлагает делать отверстие на передней стенке пазухи несколько латеральнее, а Денкер, напротив - медиальнее. При этом удаляется часть стенки грушевидного отверстия. Операция по Денкеру производится в тех случаях, когда необходим более широкий подход не только к верхнечелюстной пазухе, но и к более глубоким отделам полости носа и носоглотки. жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|