Актуальность его безусловна
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
- Бұл бет үшін навигация:
- Э кзема
| Лечение больных проводят с обязательным учетом общего состояния организма, клинической картины и вида грибка – возбудителя. При наружных отитах проводят местное лечение с учетом чувствительности грибков к лекарственным средствам. Хороший эффект дает местное применение противогрибковых препаратов: 1% граизиминовой эмульсии, 0,5% лютенуриновой эмульсии, нистатиновой эмульсии (стандартная мазь, содержащая 100000 ЕД нистатина в 1 г), спиртового раствора флавофунгина и нитрофунгина, растворов хинозола, генцианвиолета, натриевой соли леворина. Предварительно проводят тщательный туалет слухового прохода с перекисью водорода. Затем в слуховой проход вводят турунды, смоченные одним из указанных противогрибковых составов и оставляюб в ухе на 20 мин. Такую процедуру повторяют 2-3 раза в день в течение двух-трех недель.
Применяют промывание уха теплым 3% раствором борной кислоты с последующим закапыванием 2-4% спиртового раствора салициловой кислоты или смазыванием кожи слухового прохода 10% раствором азотнокислого серебра. Прогноз благоприятный. Излечение наступает через 2-3 недели. При кандидамикозе, средних отитах и грибковых поражениях послеоперационных полостей наряду с местным лечением назначают нистатин и леворин внутрь в течение двух недель. Аналогичный курс применяют после 10-дневного перерыва. При выраженных явлениях аллергии проводится гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами и препаратами кальция. Пища должна быть богата витаминами. После выздоровления в течение месяца один раз в день рекомендуется протирать слуховые проходы ватой, смоченной противогрибковым препаратом. Профилактика отомикоза заключается в своевременном лечении заболеваний, способствующих возникновению отомикоза и правильном местном применении антибиотиков при заболеваниях уха. Больные отомикозом обследуются и лечатся у отоларинголога и находятся под динамическим наблюдением врача части и гарнизонного отоларинголога. Экзема наружного уха является частым заболеванием, которое развивается при гнойных средних отитах вследствие инфицирования ушными выделениями, при раздражениях йодистыми препаратами и др. Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, обусловленное серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, проявляющееся полиморфной зудящей сыпью. При экземе имеется повышенная чувствительность к нескольким различным веществам. Причины экземы объясняются нейрогенной и аллергической теориями. Нарушения органов брюшной полости по типу висцерокутанного рефлекса и расстройства эндокринной системы так же могут быть причиной функциональных изменений кожи. Недостаточность иммунной системы ведет к сенсибилизации организма к аллергенам, угнетению активности Т-лимфоцитов и увеличению количества В-лимфоцитов. Сенсибилизацию могут вызывать хронические инфекционные поражения кожи (стрептодермии, микозы, кандидоз) и хронические очаговые инфекции других органов (тонзиллит, зубные гранулемы, холецистит и др.). Выделяют истинную, профессиональную, микробную и себорейную экзему. Истинная экзема отличается разнообразием клинических проявлений, начинается остро, часто рецидивирует и переходит в хроническую форму. Она характеризуется полиморфизмом сыпных элементов (везикулы, эрозии, корочки, чешуйки) на эритематозной, слегка отечной коже. Отрубевидное шелушение сопровождается сильным зудом. Профессиональная экзема развивается в виде профессионального аллергического дерматита. Микробная экзема возникает вследствие вторичной экзематизации поверхностных стрептококковых или грибковых поражений. Себорейная экзема наблюдается у лиц, страдающих себореей. Поражение экземой наружного уха бывает первичным и вторичным при переходе процесса с окружающих областей кожных покровов. В патогенезе заболевания имеют значение расчесы кожи, пыль, раздражающие медикаменты, общее состояние организма (нарушение обмена веществ, хронические интоксикации). Через трещины, расчесы кожи инфекция может вызвать фурункул или рожистое воспаление слухового прохода. Клинически различают ограниченную и распространенную, сухую и мокнущую формы. Клиника. При острой фазе экзема захватывает все наружное ухо, но чаще вход в слуховой проход и область ушной складки. Кожа краснеет и инфильтрируется, поэтому слуховой проход суживается. Отмечаются мокнутие и желтые корочки. При обильных выделениях слуховой проход может обтурироваться в виде пробки, с тугоухостью, шумом а ухе. При туалете уха эти симптомы исчезают, а при накоплении выделений вновь появляются. У детей, страдающих экссудативным диатезом, чаще отмечается экзема наружного уха. Зуд при хронической экземе менее выражен. Кожа чаще утолщена, сухая, с шелушением. При обострении появляется мокнущая форма. В хронических случаях отмечается утолщение раковин, трещины у входа в слуховой проход, сужение его из-за инфильтрации кожи. Диагноз ставят на основании клинической картины и анамнеза. Аллергический фон может подтверждаться крапивницей, другими аллергическими заболеваниями в анамнезе больного, эозинофилией, выявлением аллергена и успехом десенсибилизирующей терапии. Дифференциальный диагноз проводят с импетиго – гнойным воспалением кожи, вызванным стрептококком или стафилококком. При импетиго имеются обильные выделения с объемистыми корками желто-коричневого цвета, под которыми влажная, кровоточивая поверхность. Импетиго чаще бывает у детей – лимфатиков и страдающих скрофулезом. Лечение. При обильных выделениях из уха производят промывание его теплым 2% раствором борной кислоты или 0,02% фурацилина и др., после чего высушивают и припудривают слуховой проход порошком борной кислоты. При зуде назначают капли в ухо (1% ментол в персиковом масле), 2% сульфатиазоловую мазь или 1-2% желтую ртутную мазь. Хороший эффект дает смазывание слухового прохода 2-3% раствором ляписа или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Благоприятно действуют гормональные мази (преднизолоновая, дермазолон, локакортен), эмульсия гидрокортизона, 5% синтомициновая эмульсия, УВЧ, СВЧ и УФО. При аллергическом процессе проводится гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, диазолин, фенкарол, кларитин, тавегил, препараты кальция и др.). При рецидивах и хроническом течении применяется вакцинотерапия местно в виде турунд, смоченных фильтратом вакцины или в инъекциях, а также стафилококковый анатоксин. Рекомендуется аутогемотерапия, витамины А, С, группы В и гигиенический уход при гнойных отитах, особенно у детей. Профилактика экземы состоит в исключении раздражающих процедур, аллергических факторов, гигиеническом уходе за кожей. При обильных выделениях из уха слуховой проход смазывается вазелиновым маслом после туалета для предупреждения фурункула и наружного отита. При постоянной сухости, зуде в ухе кожу слухового прохода смазывают вазелиновым маслом ежедневно или через 1-2 дня. Больным не рекомендуется ковырять, чесать в ушах спичками, пальцами, шпильками и другими предметами. Врач части направляет больных с острой экземой к отоларингологу, а с хронической формой вне обострения может лечить их в медицинском пункте после консультации и назначений отоларинголога. Больные с экземой находятся под динамическим наблюдением врача части и гарнизонного отоларинголога. Освидетельствование призывников и военнослужащих с распространенной экземой наружного уха, не поддающейся лечению производится по ст. 37 приказа МО РФ N 315 1995 г. жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|