Актуальность его безусловна
жүктеу/скачать 2,57 Mb.
|
Otorinolaringologia Soldatov I B
| Лечение тимпанальной и смешанной форм отосклероза хирургическое. Решающее значение в отношении целесообразности операции имеет состояние костной проводимости (“ðåçåðâà” óëèòêè), îöåíèâàåìîå ïî êîñòíî-âîçäóøíîìó èíòåðâàëó òîíàëüíîé àóäèîãðàììû. Õîðîøèìè êàíäèäàòàìè äëÿ îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ ëèöà ñ ïîòåðåé ñëóõà по костной проводимости до 15 дБ, а по воздушной – до 50 дБ. Противопоказанием к хирургическому лечению является активное недоброкачественное течение остеодистрофического процесса, в том числе “êðàñíûé îòîñêëåðîç”.
Восстановить проведение звуков к спиральному органу можно несколькими способами. В начале по поводу отосклероза производили радикальную операцию уха с образованием окна в костной стенке латерального полукружного канала – фенестрацию ушного лабиринта по Лемперту (Lempert D., 1938). Окно закрывали несвободным меатотимпанальным лоскутом. В таком случае звуковые волны поступают в ушную лимфу через транспоантат, новое окно в полукружном канале, минуя неподвижное стремя (Хилов К.Л., 1952). В 1952 году Розен (Rosen S.) предложил операцию – мобилизацию стремени (прямую и непрямую), которая давала временное улучшение слуха. Затем Фоулер (Fowler E.P., 1956), Портман (Portmann M., 1958), А.И.Коломийченко (1958), В.Ф.Никитина (1959), Н.А.Преображенский (1961) и др. разработали слуховосстанавливающие операции – стапедэктомию, интерпозицию стремени и стапедопластику. В настоящее время при отосклерозе применяется эндауральная микрооперация – стапедопластика аутокостью, аутохрящом или синтетическими материалами. Суть операции состоит в отсепаровке барабанной перепонки с кожным лоскутом слухового прохода, вскрытии барабанной полости, освобождении подножной пластинки стремени от отосклеротических очагов, удалении ножек и головки стремени. Затем производится фенестрация подножной пластинки стремени. Отверстие диаметром 0,5-0,8 мм закрывается тонким лоскутом из вены или жира, на который устанавливается протез (чаще тефлоновый), фиксированный на длинном отростке наковальни. Звукопроведение осуществляется по цепи слуховых косточек через протез, трансплантат, закрывающий окно в преддверие лабиринта, на ушную лимфу и спиральный орган. При соблюдении показаний к операции и техническом совершенстве ее отмечается значительное улучшение слуха после стапедопластики у большинства оперированных больных (до 80%). У многих из них ликвидируется и субъективный шум в ушах. При высокочастотном и смешанном спектре шума в ушах стапедопластику сочетают с резекцией барабанной струны и барабанного сплетения (Солдатов И.Б. и др., 1984). Хирургическое вмешательство производится на хуже слышащем ухе. Операцию на другом ухе производят не ранее 6 месяцев при хорошем функциональном результате первой операции. Улучшение слуха, в том числе и на неоперированное ухо, К.Л.Хилов (1958) объяснял не только восстановлением звукопроведения, но и растормаживанием слуховой зоны коры головного мозга, длительно не получавшей импульсов с периферии и потому находившейся в состоянии торможения. Больные кохлеарной стадией отосклероза нуждаются в аппаратном слухопротезировании, так как хирургическое лечение мало эффективно. Консервативное лечение отосклероза показано с целью снижения активности отосклеротического процесса и уменьшения шума в ушах. Оно применяется в основном при кохлеарной форме отосклероза или неблагоприятном его течении. Показана молочно-растительная диета с ограничением соли, богатая витаминами. Для уплотнения губчатой кости применяют препараты кальция, фосфора и фтора (кальция хлорид, кальция глюконат, кальция глицерофосфат, фитин, фосфен, натрия фторид) в сочетании с длительным приемом витамина D3. При гормональных нарушениях используют паратиреоидин и тестостерон. Больные отосклерозом находятся под динамическим наблюдением врача части и гарнизонного отоларинголога, обследуются и лечатся в госпитале. Оперируются они в клинике отоларингологии Военно-медицинской академии, некоторых окружных и центральных госпиталях. Оперированные больные освобождаются от занятий физической подготовкой. В течение года после операции рекомендуется избегать тяжелой физической нагрузки и значительных перепадов барометрического давления (полетов на самолете, кессонных работ, ныряния в воду и др.). При показаниях военнослужащие освидетельствуются по ст. 40 приказа МО РФ N 315 1995 г. жүктеу/скачать 2,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|