Акушерия және гинекологияда күттірмейтін жағдайлар
Қалыпты орналасқан плацента мерзімінен бұрын қандай жағдайда бөлінеді
жүктеу/скачать 50,89 Kb.
|
АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯДА КҮТТІРМЕЙТІН ЖАҒДАЙЛАР 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Плацента жатуының клиникалық белгісі
- Босанудың 1-ші кезеңінің қандай фазасы бар
Қалыпты орналасқан плацента мерзімінен бұрын қандай жағдайда бөлінеді:
Преэклампсия+ эндометридегі қабыну процестер инфекционды- аллергиялық васкулит ана және нәресте арасындағы иммунологиялық сәйкессіздің көпнәрестелік жүктілік Плацента жатуының клиникалық белгісі: нәрестенің гипоксиясы қайталанатын жыныс жолдарынан қанкету + босану күшінің әлсіздігі ерте токсикоз нәрестенің дұрыс орналаспауы Босанудың 1-ші кезеңінің қандай фазасы бар: ретті жылдам ашылу белсенді + қарқын Жүкті әйел түнде жедел жәрдем бригадасын шағырды. Шағымы: тоқталмайтын құсу. Әйелдің айтуы бойынша бір аптадан бері күніне 4 рет құсты. Кейіннен құсуы жиілеп кетті. Етеккірінің тоқтағанына 2 ай болды, гинекологқа қаралған жоқ. Объективті: жалпы жағдайы орташа. Аздап тежелген.Тері қабаты боз түсті, құрғақ. Науқас азыған. АҚҚ 100\60мм с.б.б., пульсы минутына 90. Жүректің тондары анық, ретті. Іші жұмсақ, ауыру сезімі байқалмайды, құрсақтың тітіркену симтомы теріс. Зәрі өте аз мөлшерде және сирек шығады. Жедел жәрдем бригадасы дәрігерінің болжам диагнозы: Жүкіліктің 6-7 аптасы. ...: Жеңіл дәрежелі жүктінің құсуы Орташа дәрежелі жүктінң құсуы Ауыр дәрежелі жүктілінің құсуы + Тамақтан улану Жүктіліктің бірінші жартысының токсикозы Әйел түнде жедел жәрдем бригадасын шақырды. Шағымы: тоқтамайтын құсу. Әйелдің айтуы бойынша бір аптадан бері күніне 4 рет құсты. Кейіннен құсуы жиілеп кетті. Етеккірінің тоқтағанына 2 ай болды, гинекологқа қаралған жоқ. Объективті: жалпы жағдайы орташа. Аздап тежелген.Тері қабаты боз түсті, құрғақ. Науқас азыған. АҚҚ 100\60мм с.б.б., пульсы минутына 90. Жүректің тондары анық, ретті. Іші жұмсақ, ауыру сезімі байқалмайды, құрсақтың тітіркену симтомы теріс. Зәрі өте аз мөлшерде және сирек шығады. Дәрігердің тактикасы: симптоматикалық ем инфузионды терапияны бастап стационарға жеткізу гинекологиялық стационарға жекізу перзентханаға жеткізу + әйелді тыныштандырып әйелдер консультациясына баруға нұсқау беру Әйел жүктіліктің 10-11аптасы, жүктінің құсуы диагнозымен әйелдер консультациясының тіркеуінде. Күндізгі стационарда ем алып жүр. Түнде жедел жәрдем бригадасын ішінің төменгі аймағындағы ауыру сезіміне шағымданып шакырды. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 110\70 мм с.б.б. пульсі 72 минутына, қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Жыныс жолдарынан бөлінділер байқалмайды. Дәрігердің тактикасы: роддомға жеткізу көпсалалсы аурухананың гинекологиялық бөлімшесіне жеткізу+ ем керек еместігін түсіндіру учаскелік гинекологқа жолдау көпсалалсы аурухананың хирургиялық бөлімшесіне жеткізу Әйелдің жүктілігі 25-26 апталық. Шағымдары: басының ауыруы, дене қызуының көтерілуі, тұмау, жөтел. Объективті: жалпы жағдайы қанағанаттанарлыққа жақын. дене қызуы 37,80С. Өкпенің тынысы қарқылдау, екі жағынынң төменгі бөліктерінде – төмендеген. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Жатыр тырспаған. Дәрігердің тактикасы: перзентханаға жеткізу учаскелік терапевтке жолдау учаскелік гинекологқа жолдау көпсалалы аурухананың терапия бөлімшесіне жеткізу + көпсалалы аурухананың гинекология бөлімшесіне жеткізу 23-24 апталық жүкті әйелдің шағымдары: ішінің төменгі бөлігіндегі ауыру сезімі, жыныс жолдарынан қанды бөлінділердің байқалуы. Әйел Алматы тұрғыны. Осы пациентті қай мекемеге жеткізесіз: III деңгейлік (перинаталдық орталығы) + III деңгейлік (АГжәнеП ҰО) II деңгейлік (қалалық перзентхана) көпсалалы аурухананың гинекология бөлімшесіне әйел қалаған медициналық мекемеге 29-30 апталық жүкті әйелдің шағымдары: ішінің төменгі бөлігіндегі ауыру сезімі, жыныс жолдарынан қанды бөлінділердің байқалуы. Әйел Алматы тұрғыны. Осы пациентті қай мекемеге жеткізесіз: III деңгейлік (перинаталдық орталығы) III деңгейлік (АГжәнеП ҰО) II деңгейлік (қалалық перзентхана)+ көпсалалы аурухананың гинекология бөлімшесіне әйел қалаған медициналық мекемеге 29-30 апталық жүкті әйелдің шағымдары: ішінің төменгі бөлігіндегі ауыру сезімі, жыныс жолдарынан қанды бөлінділердің байқалуы. Әйел Алматы тұрғыны. Болжам диагнозы: Жүктіліктің 29-30 аптасы. … Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы+ Плацентаның жатуы Арнайы емес кольпит Мезгінен бұрын босану Қағанақ суының босанудан бұрын кетуі 34-35 апталық жүкті әйел басының ауруына шағымданады.Қан қысымы 150\90 мм с.б. Аяқтарында пастоздық.Анамнезінен :Қан қысымы бұрын жоғарламаған. Диагноз:34-35 апталық жүктілік. … Жүктілік ісінуі Жеңіл дәрежелі преэклампсия Ауыр преэклампсия + Жүктілікпен шақырылған преэклампсия Созылмалы гипертензия. 34-35 апталық жүкті әйел басының ауруына шағымданады.Қан қысымы 150\90 мм с.б. Аяқтарында пастоздық.Анамнезінен :Қан қысымы бұрын жоғарламаған.Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті: Магнезияның стартты дозасын жүргізу, перзентханаға + Магнезияның қолдаушы дозасын жүргізу,перзентханаға Көк тамырға бар гипотензивті препараттарды енгізу, перзентханаға жеткізу Нифедипинді тіл астына беру, перзентханаға жеткізу Допегитті ішке беру, перзентханаға жеткізу 36-37 апталық жүкті әйел түнде жедел жәрдем бригадасын шақырды. Шағымданады: Ішінің ауру сезіміне, бас айналу, әлсіздік,бір реттік құсу болған. Дәрігер сұрастыру нәтижесінде ауру сезімінің таңертең пайда болғанын анықтады. Әйел толғақ басталды деп ойлады, және толғақтың ретті болуын күткен. Объективті:әйел түссіз. ҚҚ 90\55 мм с.б, пульс 100 рет минутына. Шоктық индекс – 1,1.жүрек тоны тұйықталған. Іші жұмсақ, жатыр қозған,ауру сезімді. Жыныс жолдарынан бөліністер жоқ. Болжама диагноз: 36-37 апталық жүктілік …. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы. Геморрагиялық шок І дәрежелі + Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы Геморрагиялық шок ІІ дәрежелі D. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы Геморрагиялық шок ІІІ дәрежелі E. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы. ТҚҰ-синдром 36-37 апталық жүкті әйел кешкісін жедел жәрдем бригадасын шақырды.Шағымданды: ішінің ауруы, бас айналуына, әлсіздік , бір ретік құсу болған.Дәрігер сұрау нәтижесінде ауру сезімінің таңертең пайда болғанын анықтады. Әйел толғақ басталды деп ойлады, және толғақтың ретті болуын күткен Әйел түссіз.ҚҚ 90\55 с.б., пульс 100 рет минутына . Шоктық индекс – 1,1. .жүрек тоны тұйықталған. Іші жұмсақ, жатыр қозған,ауру сезімді. Жыныс жолдарынан бөліністер жоқ. Сіздің тактикаңыз: Бірден шокқа қарсы терапия жүргізу тамырішілік физиологиялық ерітіндіні тамшылату, аудандық перзентханаға жеткізу + аудандық перзентханаға жеткізу Әйелді перинаталды орталыққа жеткізу Тамырішілік физиологиялық ерітінді енгізу, әйелді жақын жердегі емдеу мекемесіне жеткізу Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуын төмендегі қай патологиялық жағдайлармен дифференциалды диагностика жүргізілмейді: Плацентаның жатуы Кіндіктен қан кету (vasa previa) Урогениталды жолдың төменгі бөлігінен қан кету Жүйелік коагулопатия Геморроидалды түйіндерден қан кету + Жедел жәрдем дәрігері босанушы әйелді босанудың І периодында қарағанда сим «құм сағат» симптомын анықтады. Бұл жағдайда қандай патологияны ойлауға болады:. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы Плацентаның жатуы Жатырдың жыртылу қаупі+ Жатырдың жыртылуы Қарқынды босану Науқас екі оперативті босанумен акушерлік анамнезі асқынған. Жедел жәрдем келгенде босанушы әйелде ретті толғақ болып жатты. Әйелдіңғ айтуы бойынша толғақ кенеттен және ауру сезімді , күшті болған.Босанушы әйелді перзентханаға апара жатқанда қатты айқайлап есін жоғалтты. Диагноз: Жатыр жыртылу қаупі Жатырдың жыртылуының басталуы Жатырдың жыртылуы + Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы Босанудың басталуы Науқасты жедел жәрдем машинасымен тасымалдау кезінде жетілген тірі нәрестемен босану болды. Нәресте туылғаннан кейінгі дәрігердің әрекеті: Кіндік кесу нәрестені анасының кеудесіне қою, жылы жапқышпен жабу+ Бұлшықетке окситоцин енгізу Науқастың қан қысымын өлшеу Науқастың жалпы жағдайын бақылау Жаңа туылған нәрестенің дене қызуы қанша болуы керек: 36,0-37,00С 36,2-37,20С 36,4-37,20С 36,5-37,50С + 37,0-37,50С Босану бөлмесінің температурасы қанша болуы керек: 200С төмен емес 250С төмен емес+ 270С төмен емес 260С төмен емес 290С төмен емес Жаңа туылған нәрестелерде қандай температура қауіп сигналы болып табылады: 35,9 0С+ 36,0 0С 36,30С 36,40С 36,50С Нәрестенің қандай дене қызуында ауыр гипотермия жайында айтады: 360С 350С 340С 330С 320С+ Гинекологиялық бөлімшеге қандай жағдайда шұғыл госпитализация көрсетілмеген: аналық без ісігінің аяқшасының бұралуы шырышасты миоматозды түйіннің туылыу эндометридің атипиялық гиперплазиясы + жатыр қосалқыларының жедел іріңді қабынуы түтіктік типі бойынша үзілген жатырдан тыс жүктілік жүктеу/скачать 50,89 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|