Аналитические обзоры
История изучения гестационного сахарного диабета
жүктеу/скачать 330,21 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Современные представления о влиянии гестационного сахарного диабета на перинатальные исходы и отдаленные осложнения для матери и ребенка
| История изучения гестационного сахарного диабета
Клинический случай, подходящий для современного определения ГСД, впервые описал H.G. Bennewitz (1823 г.), который полагал, что СД является симптомом беременности [9]. H.G. Bennewitz наблюдал 2 последовательные беремен- ности у одной и той же пациентки и заметил, что глюко- зурия появлялась только во время гестации и отсутствовала после родов [10]. В первой половине XIX в. единственным биохимическим критерием ГСД было обнаружение глюкозы в моче. С тех пор многие ученые занимались исследованием данной проблемы (J.M. Duncan, E.P. Joslin, 1915; P. White, 1949), в результате чего были сделаны выводы о том, что диабет может возникнуть только во время беременности и отсутствовать вне ее, это заболевание может исчезнуть с прекращением беременности и повториться через не- которое время после нее, на фоне диабета существует вы- сокий риск прерывания беременности и гибели плода. Эти выводы актуальны и по сей день [11]. Понятие «геста- ционный сахарный диабет» прочно вошло в акушерскую практику в результате исследований B. Metzger, оно имеет важнейшее значение в исследованиях, посвященных как непосредственным исходам беременности, так и отда- ленным последствиям для матери и ребенка в течение всей жизни [12]. Современные представления о влиянии гестационного сахарного диабета на перинатальные исходы и отдаленные осложнения для матери и ребенка Гипергликемия является одним из наиболее частых со- стояний, с которым сталкиваются женщины во время бере- менности. Известно, что распространенность ГСД возрас- тает по всему миру, а каждый 6-й ребенок рождается от женщины, страдающей какой-либо формой гипергликемии, 84% из них приходится на ГСД [13]. Это заболевание вы- является у все более молодых женщин, при этом возраст деторождения имеет тенденцию к повышению, несмотря на то что с возрастом женщина больше подвержена риску развития метаболических нарушений, в том числе ГСД. Вместе с тем возрастает количество женщин репродуктивного воз- раста, страдающих избыточной массой тела и ожирением. По данным некоторых исследователей, женщины, имевшие недостаточную или избыточную массу тела при рождении, находятся в группе высокого риска по развитию ГСД. Ги- пергликемия во время беременности влияет на повышение риска материнской и младенческой смертности вследствие нарушений родовой деятельности, преэклампсии, послеро- довых кровотечений, преждевременных родов, асфиксии новорожденных, родовых травм, развития СД и сердечно-со- судистых заболеваний как у матери, так и у ребенка. Роды у беременных с ГСД часто осложняются родовыми травмами новорожденных. Так, частота дистоции пле- чиков плода при ГСД достигает 6,3%, перелома ключицы у новорожденного – 19%, паралича Эрба – 7,8%, тяжелой асфиксии – 5,3% [14]. Нарушение мозгового кровообра- щения травматического генеза имеет место у 20% ново- рожденных. У этих детей высока вероятность развития гиперинсулинизма и постнатальной гипогликемии, по- лицитемии и гипербилирубинемии, а также респиратор- ного дистресс-синдрома и неврологических нарушений. Макросомия плода как прямое следствие гипергликемии у беременных с ГСД встречается на 23% чаще, чем в по- пуляции [15]. Кроме того, существуют данные о том, что вероятность развития дистресса плода в родах выше у пациенток, страдающих ГСД, по сравнению со здоровыми женщинами [16]. Действенным способом снижения риска осложнений при родах, сохранения здоровья детям, рожденным от матерей с ГСД, чья беременность осложнялась перенашиванием, преэклампсией, резус-конфликтом, маловодием, многово- дием, хронической плацентарной недостаточностью, явля- ются программированные роды, т.е. своевременное есте- ственное родоразрешение, которое проводят в дневное время при готовности организма беременной женщины к родам и обязательном мониторинге состояния плода и роженицы [14]. Рутинно решение о выборе методов и сроков родоразрешения принимается в условиях до- родовой госпитализации беременных, страдающих ГСД, в сроке 36–37 нед коллегиально врачами разных специ- альностей: акушером-гинекологом, эндокринологом, кар- диологом, анестезиологом, неонатологом, с учетом многих факторов, в том числе характера течения заболевания, сте- пени его компенсации, состояния плода, а также акушерских осложнений [17, 18]. Во время ведения программированных родов при ГСД осуществляют непрерывный контроль состояния роженицы и плода, регулярно измеряют уровень гликемии, при необ- ходимости обеспечивают адекватную инсулинотерапию. Программированные роды при ГСД должны вести сразу не- сколько специалистов: акушер-гинеколог, эндокринолог, анестезиолог, неонатолог. В случае возникновения дис- координации родовой деятельности или внеплановых си- туаций, а также декомпенсации ГСД необходимо своевре- 26 Журнал д ля непрерывного медицинского образования врачей АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ менно принять решение об экстренном кесаревом сечении с целью сохранения жизни ребенка и минимизации рисков для матери [19]. В настоящее время в числе общего количества родораз- решений программированные роды составляют 10–20% [3]. У детей, родившихся посредством программированных родов, в 4 раза реже возникают родовые травмы, такие как парез не- рвов и перелом ключицы, в 2 раза реже возникают асфиксия и ишемическое поражение центральной нервной системы [20]. жүктеу/скачать 330,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|