Изменения в мышечных структурах дыхательных путей

Гладкомышечные клетки дыхательных путей, по-

мимо их сократительных свойств, способны экспресси-

ровать высвобождение цитокинов, хемокинов, факто-

ров роста и протеаз, принимать участие в процессах 

воспаления и ремоделирования, а также производят 

матричные белки, и их поведение может зависеть от 

взаимодействия с собственным матриксом [44, 45].  

В мышечной оболочке подслизистого слоя бронхов при 

ХОБЛ выявляется гипертрофия и гиперплазия миоци-

тов [6, 21]. По мере прогрессирования ХОБЛ уменьша-

ется количество гранул гликогена в мышечных клетках 

бронхиол и сначала развивается гиперплазия и гипер-

трофия, сменяющаяся дистрофией и атрофией, что 

приводит к экспираторному коллапсу бронхов [6, 21]. 

 В некоторых наблюдениях пролиферация миофибро-

бластов способствовала резкому утолщению и склерозу 

стенок бронхиол, значительно суживая просвет и повы-

шая сопротивление их стенок [6, 30].

Считается, что изменения гладких мышц дыхатель-

ных путей заметнее в малых дыхательных путях, чем в 

крупных. Так, в исследовании H. Tiddens и соавт. в круп-

ных дыхательных путях не наблюдалось изменений массы 

гладких мышц, а количество гладких мышц дыхательных 

путей не коррелировало со степенью ограничения скоро-

сти воздушного потока, хотя внутренняя по отношению к 

мышце стенка была значительно утолщена, и это имело 

связь со снижением отношения ОФВ

1

/форсированная 

уровне терминальных и респираторных бронхиол гладкие 

мышцы стенок бронхов определяют функциональные из-

менения легких и прежде всего уровень таких показателей 

как ОФВ

1

 и индекс Тиффно, которые чаще всего зависят 

этого уровня. В биоптатах, полученных при волоконно-

оптической бронхоскопии, не наблюдалось увеличения 

размеров и изменений в гладких мышцах дыхательных пу-

тей [42]. При этом следует учитывать, что заключение о 

патологии бронхиального дерева при исследовании биоп-

сийного материала, полученного при бронхобиопсии, вы-

полненной во время волоконно-оптической бронхоско-

пии, дает возможность оценить только состояние сегмен-

тарных и субсегментарных бронхов, но не более дисталь-

ных отделов воздухопроводящих путей. В некоторых ис-

следованиях сообщалось о значительном увеличении 

гладких мышц в малых дыхательных путях у пациентов с 

ХОБЛ [35]. Объем гладких мышц дыхательных путей об-

ратно пропорционален состоянию функции легких (ОФВ

1

путей у пациентов с более тяжелой ХОБЛ (в III и IV стади-

ях по GOLD) увеличен почти наполовину [11]. Более того, 

в исследовании K. Kuwano и соавт. [47] состояние гладко-

мышечной массы в малых дыхательных путях являлось 

единственным дифференциальным морфологическим 

признаком при сравнении пациентов с ХОБЛ с больными 

бронхиальной астмой. При этом не установлено, обуслов-

лен рост мышечной массы увеличением числа гладкомы-

шечных клеток дыхательных путей, увеличением их раз-

меров или и тем и другим одновременно. Повышение ско-

рости пролиферации мышц может быть связано и с други-

ми фенотипическими аномалиями. Хотя изменения глад-

комышечной массы более заметны в крупных дыхатель-

ных путях при бронхиальной астме, более значимы они в 

малых дыхательных путях при ХОБЛ [48].