+Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)
ТЕСТЫ НЕЗАВИСИМОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
жүктеу/скачать 5,34 Mb.
|
Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)-emirsaba.org
| ТЕСТЫ НЕЗАВИСИМОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
по состоянию на 2019 ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА *! Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения? * 3 дня
* 9 дней * 12 дней *+15 дней *!Пациент легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер». Для какого типа реагирования на болезнь характерно данное поведение? *+Анозогностического * Эргопатического * Сенситивного * Меланхолического * Дисфорического *! Какой из нижеперечисленных методов используют для определения стратегии первичной профилактики в европейской популяции у асимптомных пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца? * Метод количественной оценки кальцификации коронарных артерий по шкале Агатстона * Коронароангиографию * Сцинтиграфию миокарда *+Шкалу SCORE * Определение индекса массы тела *! Укажите что из нижеперечисленного является основным патогенетическим механизмом влияния Helicobacterpylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке? * H. pylori разрушает обкладочные клетки желудка и понижает секрецию соляной кислоты. *+H. pylori повышает концентрацию сывороточного гастрина и увеличивает секрецию соляной кислоты. * H. pylori не изменяет секрецию соляной кислоты, обладая лишь прямым цитолитическим действием на клетки эпителия желудка. * H. pylori уменьшает уровень соляной кислоты в желудке вследствие образования аммиачного облачка и нейтрализации НС1. *H. pylori не влияет на секрецию соляной кислоты, так как считается условно-патогенным микроорганизмом. *! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза? * Велоэргометрия * Холестерин, триглицериды в крови *+Определение кардиоспецифических ферментов * Холтеровское мониторирование ЭКГ * ЭхоКГ *! Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердцаприглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении. Какой метод диагностики наиболее целесообразно провести? * Электрокардиография *+Эхокардиография * Коронарография * Суточное мониторирование ЭКГ * Суточное мониторирование артериального давления *! Пациентке 2,5 года. При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У девочки стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слева. У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,5 х 1012/л, лейкоциты- 6,4 х109 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35-40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии. Для какого состояния характерны данные клинико-лабораторные данные? * Острого нефритического синдрома * Хронического нефритического синдрома * Тубуло-интерстициального нефрита *+Доброкачественной семейной гематурии * Синдрома Альпорта *! Мальчик, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Для какого состояния характерна данная эндоскопическая картина? * Дуоденогастрального рефлюкса * Пищевода Барретта *+Гастроэзофагеального рефлюкса * Грыжи пищеводного отдела диафрагмы * Стриктуры пищевода *! Мише 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка *+1,0 см. В анализе крови: Нв - 92 г/л, эритроциты - 2,7х109/л, лейкоциты - 4,5х109/л, тромбоциты - 15х109/л, сегментоядерные - 68, лимфоциты - 32, СОЭ - 18 мм/час, длительность кровотечения по Дюку - 15 мин, свертываемость- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек. Укажите что из нижеперечисленного наиболее характерно для данного заболевания? * Отрицательная проба щипка * Уменьшение длительности кровотечения * Снижение свертываемости крови *+Снижение ретракции кровяного сгустка * Снижение в крови уровня VIII фактора *! Что из нижеперечисленного предусматривает вторичная профилактика рака? * Устранение химических канцерогенов * Профилактику инфицирования онкогенных вирусов * Отказ от курения *+Выявление и лечение предраковых заболеваний * Отказ от алкоголя *! Ребенок Т., 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка? * Застойная сердечная недостаточность * Хроническая сердечная недостаточность *+Острая левожелудочковая сердечная недостаточность * Острая правожелудочковая сердечная недостаточность * Тотальная сердечная недостаточность *! Девочка 10 лет. Жалобы на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, лейкоциты - 19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. Рентгенологически: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого. Какой диагноз наиболее вероятен? * Плеврит * Абсцесс легкого *+Внебольничная пневмония * Аппендицит * Менингит *! Мальчик 2-х лет. Жалобы на повышение температуры до 390C, одышку. Объективно: ЧД 56 в минуту. Кожа цианотична, крылья носа напряжены. Над легкими перкуторный звук укорочен справа и слева книзу от угла лопатки, на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты 20,6х109/л, палочкоядерные – 10 %, сегментоядерные – 57%, эозинофилов – 1%, лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, СОЭ – 38 мм/час Какой возбудитель из нижеперечисленных наиболее вероятно вызвал заболевание? * Микоплазма * Грибы * Пневмококк *+Стафилококк * Вирусы *! Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза? *+Биохимический анализ крови * УЗИ почек * Кислотно-основного состояния * Рентгенография трубчатых костей * Биохимический анализ мочи Что из нижеперечисленного наиболее характерно для пиелонефрита*! * Лихорадка, лейкоцитурия, гематурия *+Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия * Лихорадка, дизурия, гематурия * Лихорадка, лейкоцитурия, протеинурия, гипотензия * Лихорадка, протеинурия, микрогематурия, гипостенурия *! Мать девочки 8 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на низкие темпы роста ребенка, отсутствие прибавки в весе, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство отмечалась с 6-месячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). А с 1,5 лет боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию - стеаторея. При ФГДС выявлен субатрофический дуоденит. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? * Панкреатит * Дуоденит *+Целиакия * Синдром раздраженного кишечника * Муковисцидоз *! Девочка 3,5 года. Утром проснулась с высокой температурой 39,6ºС, слюнотечением, болью в горле, дисфагией, афонией. Сидит, запрокинув голову назад. Дыхание стридорозное, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вечером ребенок был здоров.На боковой рентгенограмме грудной клетки: «положительный симптом большого пальца». Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен? * Острый обструктивный бронхит * Стенозирующий ларингит *+Эпиглотит * Бронхиальная астма * Аллергический отек гортани *! Пациент 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному*! *+ЭКГ, тропонин Т * Сцинтиграфию с Tl201 * ЭхоКГ с добутамином * ЭКГ с физической нагрузкой * Суточное мониторирование ЭКГ *! У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Каким микроорганизмом вероятнее всего вызвана данная клиническая картина? * Микоплазмой * Клебсиеллой * Аденовирусом * Пневмококком *+Стафилококком *! У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. Что вероятнее всего будет на ЭКГ? * Внутрижелудочковая блокада * Гипертрофия левого желудочка * Гипертрофия левого предсердия *+Гипертрофия правого желудочка * Блокада левой ножки пучка Гиса *! Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести? * Суточное мониторирование АД * Вентрикулографию * Коронароангиографию *+Электроэнцефалографию * Суточное мониторирование ЭКГ *! Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: * Хромоцистоскопия *+Пункционная биопсия почек * Обзорная рентгенография почек * Определение белка Бенс-Джонс * Бактериологическое исследование мочи *! Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час*! * Хламидийной *+Легионеллезной * Микоплазменной * Пневмококковой * Стафилококковой *! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ? * 6 ммоль/л * 8 ммоль/л * 8.4 ммоль/л * 9.7 ммоль/л *+11,1 ммоль/л *! Ребенок, 10 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза «сахарный диабет»*! * Анализ глюкозы в суточной моче * Анализ ацетона в утренней порции мочи *+Анализ глюкозы крови натощак * Анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон * Анализ глюкозы крови перед сном *! Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае? *+Экстренная госпитализация * Амбулаторное лечение * Дневной стационар * Стационар на дому * Консультация кардиолога *! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно? * Желудочковая экстрасистолия * Пароксизм суправентрикулярной тахикардии * Синусовый ритм *+Пароксизм желудочковой тахикардии * Пароксизм фибрилляции желудочков *! У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз? *+Глубокий, широкий зубец QS * Отрицательный, коронарный зубец Т * Смещение сегмента ST ниже изолинии * Смещение сегмента ST выше изолинии * Удлинение интервала P-Q *! Пациент 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? * Спонтанного пневмоторакса * Легочного кровотечения * Кавернозного туберкулеза легких * Внебольничной пневмонии *+Эмфиземы легких *! У мужчины, находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения на эхокардиографии вероятнее всего возможно увидеть в данной ситуации? *+Регургитацию на митральном клапане; * Утолщение створок митрального клапана; * Вегетации на митральном клапане; * Недостаточность аортального клапана; * Утолщение листков перикарда. *! Мужчина 45 лет. Жалобы на стул с кровью, слизью, чаще ночью и утром. Умеренные боли в левом гипогастрии. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации диагноза? * Физикальное исследование * Исследование кала на скрытую кровь * Биохимический анализ крови * Микробиологическое исследование кала *+Ректороманоскопия *! У больного с циррозом печени выявлен синдром гиперспленизма. Какие изменения, характерные для данного синдрома Вы ожидаете выявить в лабораторных исследованиях? * Изменение активности АЛТ, АСТ, ЩФ *+Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия * Билирубинемия * Гипопротеинемия * Гипергаммаглобулинемия *!Мужчина 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования целесообразно провести этому больному*! *+ЭКГ, тропонин Т * Сцинтиграфию с Tl201 * ЭхоКГ с добутамином * ЭКГ с физической нагрузкой * Суточное мониторирование ЭКГ *! Что из нижеперечисленного является патогномоничным симптомом для стенокардии*! * Загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ * Желудочковая экстрасистолия после нагрузки *+Загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более * Подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм * Увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях *! Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность? * Врач станции скорой помощи * Врач станции переливания крови * Врач бальнеолечебницы *+Врач приемного покоя больницы * Судебно-медицинский эксперт *! Где вероятнее всего формируются школы здоровья в организациях здравоохранения? *+Оказывающих первичную медико-санитарнуюю помощь * Оказывающих стационарную помощь * Оказывающих лабораторно-диагностическую помощь * Оказывающих специализированную помощь * Оказывающих высоко-специализированную медицинскую помощь *! До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач? * До 3 дней * До 10 дней * До 30 дней *+До 45 дней * До 60 дней *! Женщина 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования целесообразно провести в данной ситуации? * Ирригоскопия * Ректороманоскопия * МРТ органов брюшной полости * +Колоноскопия с биопсией слизистой * Пальцевое исследование прямой кишки *! Кем осуществляется контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактической организации (ЛПО)? *+Главным врачом, его заместителем и заведующими отделениями * Участковыми врачами и участковыми медицинскими сестрами * Врачами общей практики и главной медицинской сестрой * Менеджером и заместителем главного врача * Участковыми терапевтами, врачами общей практики *! Женщина 22 недели беременности. Обратилась к врачу общей практики по поводу декретного отпуска. На какой период выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам? * C 25 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 40 дней после родов (без осложнений) * *+C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений) * С 28 недели на срок продолжительностью 30 календарных дней до родов и 36 дней после родов (без осложнений) * C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов (без осложнений) * С 28 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений) ?Что из нижеперечисленного относится к I группе инвалидности? * Паралич верхней конечности с частичной афазией * Выраженный гемипарез * Выраженный верхний или нижний парапарез * Паралич верхней конечности *+Выраженный парез трех конечностей *! Что из нижеперечисленного относится к III группе инвалидности? *+Отсутствие одного легкого * Слепота на оба глаза * Культя обеих голеней * Двусторонний коксартроз (III-IV ст.) * Состояние после эндопротезирования двух коленных суставов *! Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? * Рентгенография грудной клетки * Общий анализ мокроты * Компьютерная томография легких * Бронхоскопия *+Спирография *! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*! * Лейкоцитоз * Уровень трансаминаз крови * Гипергликемия * Уровень щелочной фосфатазы в крови *+Уровень амилазы в крови и моче *! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какая тактика участкового врача наиболее целесообразна? * Пункция больного сустава *+Кровь на мочевую кислоту * Клинический анализ крови * Рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Какое диагностическое исследование является первоочередным в данном случае? * Пункция коленного сустава * Наблюдение в динамике с измерением размеров сустовов *+Клинический анализ крови * Тепловидение коленных суставов * Анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Какая тактика наиболее целесообразна*! * Наблюдение в динамике * Направление на консультацию к ревматологу * Направление на консультацию к кардиохирургу, * Назначение антибиотиков и фуросемида. *+Направление на УЗИ сердца с допплерографией *! Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь?* *+Пункцию плевральной полости * Бронхоальвеолярный лаваж * Ультрасонографию * Радионуклидное сканирование * Медиастиноскопию *! Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель, приступообразного характера, чаще в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Врачом общей практики при первом визите пациента было рекомендовано пройти обязательный минимум исследования. Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно? *+Спирометрию * Компьютерную томографию * Бронходилатационный тест * Бронхоскопию * Медиастиноскопию *! Какой наиболее приемлемый метод подтверждения наличия тромба в легочных сосудах рекомендован для рутинной клинической практики на сегодняшний день, согласно решениям Европейского кардиологического общества, 2008 (ESC)? *+Компьютерная томография * Эхокардиография * Определение уровня D-димера * Ангиография легочных сосудов * Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия *! Женщина 57 лет, проходит обследование перед лапароскопическим вмешательством (холецистэктомия). В анамнезе – атеросклероз артерий конечностей. Какое диагностическое исследование целесообразно провести? *+Допплерографию нижних конечностей * Дуплексное УЗИ сосудов * Ультразвуковое исследование сердца * Радиоизотопная флебосцинтиграфия *Эзофагогастродуоденоскопию *! Как называется метод исследования, при котором ни больной, ни наблюдающий его врач не знают, какой из способов лечения был применен? *+Двойной слепой * Тройной слепой * Одиночный слепой * Нерандомизированный контролируемый * Плацебоконтролируемый *! Какая медицинская документация заполняется врачом общей практики при приеме взрослого пациента согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»? * Форма 095 * Форма 035 * Форма 112 *+Форма 025 * Форма 065 *! Какой срок действия анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, бактериальный посев) при плановой госпитализации пациента в стационар в рамках ГОБМП согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1464 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» НАИБОЛЕЕ вероятен? * Не должен превышать 3 календарных дней * Не должен превышать 5 календарных дней * Не должен превышать 7 календарных дней *+Не должен превышать 10 календарных дней * Не должен превышать 14 календарных дней *! Мужчина 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита. Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Внебольничная пневмония * Туберкулез легких * Рак легких * Тромбоэмболия легочной артерии * Инфаркт легкого *! Мужчине 40 лет, выдан листок нетрудоспособности с диагнозом “Острая респираторная вирусная инфекция” с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал за город. При осмотре диагностирована пневмония. Каким образом должен быть оформлен лист нетрудоспособности*! m *+Продлен с 21.10, с указанием “нарушение режима” * Продлен с 25.10 * Выдан новый больничный листок нетрудоспособности с 25.10 * Продлен с 25.10, с указанием “нарушение режима» * Продлен с 21.10, без указания о нарушении режима *! Женщина 30 лет, работает в двух местах: на основной и по совместительству. В связи с обострением язвенной болезни желудка врачом был выписан лист временной нетрудоспособности. Пациентка сообщила, что лист надо предъявить на все места работы. Каким образом врач должен оформить лист нетрудоспособности*! * Выписать один лист временной нетрудоспособности на два места работы * Выписать два листа временной нетрудоспособности * Выписать лист временной нетрудоспособности по основному месту работы * Выписать лист временной нетрудоспособности по месту работы совместителем *+Выписать один лист временной нетрудоспособности по основному месту работы и одну копию листа о временной нетрудоспособности по месту работы совместителем *! Женщина 38 лет, водитель, от направления на МСЭК категорически отказалась. В листке нетрудоспособности указана дата направления на МСЭК – 25.01 и сделана отметка о нарушении режима с 25.01 “Отказ от направления на МСЭК”. Документы больного были пересланы в экспертную комиссию и зарегистрированы 28.01. Больная на освидетельствование на МСЭК явилась лишь 15.02., где признана инвалидом III группы. Укажите, каким числом лечебное учреждение должно закрыть листок нетрудоспособности в данном случае: * Признан инвалидом III группы 25.01 *+Признан инвалидом III группы 28.01 * Признан инвалидом III группы 15.02 * Приступить к работе 16.02 * Направить на дообследование 25.01 *! Мужчина 34 лет, менеджер банка, находился на стационарном лечении с диагнозом: «Внебольничная пневмония». Пациент по собственному настоянию выписывается из стационара еще нетрудоспособным. На какой срок врач стационара имеет право продлить лист нетрудоспособности? * На 1 месяц с последующим направлением на ВКК * На 3 дня *+Не более 10 дней * Не более 6 дней * Не более 1 дня *! Мужчина 59 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: FEV1 - 50% должных величин, FEV1\FVC - 45% должных величин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Хронический бронхит * Бронхиальная астма *+ХОБЛ * Плеврит * Абсцесс легкого *! Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились сильные боли в грудной клетке. Лечился домашними средствами. В последующем повышение температуры до 39С. Через 10 дней внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз*! * Бронхоэктатическая болезнь *+Острый абсцесс легкого * Плеврит * Обострение хронического бронхита * Рак легкого с развитием пневмонита *! Мужчина 52 года, газовщик, 8 лет применял Triamcinolonum в дозе 4 мг в день ежедневно по поводу астмы. Врач выписал ему аэрозоль Beclometasone по 50 мкг 4 раза в день. Однако за последние полгода больной самостоятельно увеличил дозу Triamcinolonum до 8 мг в день, в связи с участившимися приступами астмы, которые беспокоят по несколько раз в день, и каждую ночь пациент из-за них просыпается. ПСВ 50% от должного значения. Какой наиболее вероятный диагноз? *+Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая * Бронхиальная астма, среднетяжелое персистирующее течение * Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение * Бронхиальная астма, интермиттирующее течение * Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, частично контролируемая *! Женщина 64 лет жалуется на головные, боли, шум в ушах, слабость. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа. Объективно: повышенного питания, вес 84 кг. Перкуторно – левая граница сердца увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 ударов в минуту, АД 170/95 мм рт ст. Биохимия крови: сахар – 8,2 ммоль\л, холестерин 5,6 ммоль\л, триглицериды 3,1 ммоль\л. На ЭхоКГ - гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? * Артериальная гипертония I степени, риск 2 * Артериальная гипертония III степени, риск 3 * Артериальная гипертония II степени, риск 3 *+Артериальная гипертония II степени, риск 4 * Артериальная гипертония III степени, риск 4 *! Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. При осмотре АД 150/90 мм рт ст. Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)? * Ниже 130/80 мм рт ст. * Ниже 130/85 мм рт ст. * Ниже 135/85 мм рт ст. *+Ниже 140/85 мм рт ст. * Ниже 140/90 мм рт ст. *! Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа. Кашель уменьшается при изменении положения тела. Кашель беспокоит в течение двух месяцев. Рентгенограмма легких без патологии. Какое диагностическое исследование необходимо провести? * Бактериологическое исследование мокроты * Бронхографию * Спирометрию * Электрокардиографию *+Фиброэзофагогастродуоденоскопию *! Мужчина 63 лет, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит в течение 25 лет, 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ - 18 мм/час. Какое диагностическое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести? * Бронхографию * *+Спирографию * Компьютерную томографию легких * Сцинтиграфию легких * Посев мокроты на микрофлору *! Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками. Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%? *+ЭКГ-тест с физической нагрузкой * Позитронно-эмиссионная томография * Коронарную ангиографию * МРТ сердца * Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%. Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза*! * Позитронно-эмиссионная томография * Коронарную ангиографию * МРТ сердца * Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию *+Стресс-эхокардиографию *! Мужчина 50 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. В последние 3 дня после переохлаждения отмечает повышение температуры до 38ºС, усиление кашля и появление мокроты гнойного характера. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Пенициллина * Эритромицина * Гентамицина *+Амоксициллина * Ципрофлоксацина *! Мужчина 50 лет, менеджер, 5 лет применял Triamcinolonum в дозе 4 мг в день ежедневно по поводу астмы, аэрозоль Salmeterol по 50 мкг 2 раза в день. В связи с участившимися приступами астмы, которые беспокоят по несколько раз в день и ночью, пациент обратился к врачу. ПСВ 50% от должного значения, вариабельность ПСВвыд> 30%. Какой подход к лечению, ориентированный на контроль над заболеванием, наиболее целесообразен в данной клинической ситуации (GINA, 2014)? * I ступень * II ступень * III ступень * IV ступень *+V ступень *! Мужчина 20 лет. Призывник проходит профосмотр. Периодически отмечает дискомфорт, неопределенные боли в области сердца. Над сердцем систолический шум, I тон не изменен. ЭКГ: дистрофические изменения задней стенки левого желудочка и инверсия волны Т в отведениях III, аVF, V4-V6. Какое диагностическое исследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза*! * Фонокардиограмму * Рентгенографию грудной клетки *+Холтеровское мониторирование ЭКГ * Дополнительно снять ЭКГ в отведениях V-7,V-8,V-9. * Стресс-ЭхоКГ *! Пациентка 22 года, беременность 24-26 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты 7х109/л, ЦП 0,9, Нв - 115 г/л, СОЭ 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 64 г/л. ОАМ: белокотр, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес 1025. Назначение какого препарата является наиболее целесообразным? *+Метилдопы * Каптоприла * Фуросемида * Вальсартана * Амлодипина *! Мужчина 58 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом: «ИБС, стенокардия напряжения ФК III». В течение последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какая тактика наиболее целесообразна*! * Увеличить дозу принимаемых препаратов * Направить на консультацию к кардиологу *+Направить на стационарное лечение * Назначить пролонгированные нитраты * Организовать стационар на дому *! Мужчина 53 лет, жалобы на сжимающие боли в грудной клетке, возникающие в покое, чаще возникают в ночные или ранние утренние часы. Какое диагностическое исследование (класс I, уровень С) целесообразно провести данному пациенту? *+Регистрацию ЭКГ во время приступа * ЭКГ-тест с физической нагрузкой * Стресс-эхокардиографию * МРТ сердца * Коронарную ангиографию *! Что является решающим для вынесения заключения МСЭК о признании инвалидности * Возраст пациента * Допущение дефектов в лечении * Ходатайство предприятия на котором работает больной *+Неблагоприятный трудовой прогноз * Диагноз пациента *! Работающий инвалид 3 группы, с диагнозом: постинфарктный кардиосклероз, обратился после ухудшения состояния. На ЭКГ: желудочковая экстрасистолия. Лист нетрудоспособности в данном случае выдается на: * 1 месяц * 2 месяца * 3 месяца * 4 месяца *+На срок, в зависимости от прогноза *! Для установление группы инвалидности гражданами Республики Казахстан осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утверждены постановлением Правительства и пациенты имеют право на оформление инвалидности и всех сопутствующих льгот. Укажите дату и время документа? *+Постановление Правительства № 750 от 20 июля 2005 года * Постановление Правительства № 751 от 10 июля 2005 года * Постановление Правительства № 755 от 15 июля 2005 года * Постановление Правительства № 756 от 25 июля 2005 года * Постановление Правительства № 758 от 05 июля 2005 года *! На прием к семейному врачу обратилась семья, где одновременно болеют двое детей, по уходу за ними выдается: *+Один лист временной нетрудоспособности * Два отдельных больничных листа одному члену семьи * Два больничных листа разным членам семьи * Справка по уходу за больными детьми * Лист временной нетрудоспособности по уходу не выдается *! Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ произошла временная утрата трудоспособности. Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного? *+Общее заболевание * Профессиональное заболевание * Производственная травма * Бытовая травма * Карантин *! Больному И., выдан лист нетрудоспособности с диагнозом ОРВИ, с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел 25.10 с ухудшением. Выезжал за город. На R- грамме очаги инфильтрации справа в нижних отделах легких. Какова тактика ведения больного и оформления больничного листа? * Продление с 21.10 с указанием (нарушение режима), лечение амбулаторное * Продлить с 25.10, госпитализировать * Выдать новый больничный лист с 25.10, лечить амбулаторно *+Продлить с 25.10, с указанием нарушение режима, лечить амбулаторно * Продлить с 25.10, без указания нарушение режима, лечить амбулаторно *! У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: *+Фибрилляция желудочков * Трепетание желудочков * Желудочковые аритмии * Желудочковая тахикардия * Мерцательная аритмия *! У больного 23 лет через 1,5-2,0 ч после обеда в кафе появились тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Во время обеда ел жаренную курицу, пирожное, шоколад, пил кофе. Какой микроорганизм вероятнее всего вызвал это состояние у больного*! * Eschechiacoli * Proteus mirabilis *+Salmonella typhimurium * Staphilococcus aureus * Streptococcusfaecalis *! При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. * Гипертоническая болезнь * Нестабильная стенокардия * ТЭЛА *+Расслаивающая аневризма аорты * Гипертонический криз *! Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиесяберотеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации? * Фенотерол, кислород * Вентолин через небулайзер, кислород * Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг, кислород * Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, кислород *+Преднизолон в/в в дозе 30 мг, эуфиллин в/в, кислород *! У больной 25 лет в приемном покое выясняется что, из анамнеза диагностирована киста и воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие и задержку стула, боли внизу живота, приступообразная, иррадиирует в промежность, бедро, поясницу. Температура – 38 град. Живот напряженный и болезненный во время пальпации. (*+) симптомы (Щеткина - Блюмберга). Какой диагноз у больного*! * Опухоль половых органов * Апоплексия яичника * Разрыв маточной трубы * Внематочная беременность *+Перекрут кисты *! Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловище. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно акцент 2 тона на легочной артерии. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации: * Патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т *+Признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. * Подъем сегмента ST во многих отведениях * Отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка * Снижение сегмента ST *! У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза? * Общий анализ крови * Холестерин, триглицериды в крови *+Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК) * Холтеровское мониторирование ЭКГ * ЭхоКГ *! Атипичная картина острого аппендицита, обусловленная ретроцекальным расположением червеобразного отростка сложна в диагностике. Почему в этом случае у больных отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки*! *+Потому что воспалительный процесс долго не распространяется на париетальную брюшину * Потому что образуются флегмона или абсцесс в паранефральной клетчатке * Потому что развивается выраженная интоксикация организма * Потому что развивается обезвоживание организма * Потому что развивается парез кишечника *! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии *+Да, так как данное состояние опасное для жизни * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Больной 72 лет, пасечник, заболел остро после того, как укрывал ульи сеном на зиму. Был выставлен диагноз пневмонии, однако лечение пенициллином привело к ухудшению состояния: прогрессивно нарастала одышка; покашливание усиливалось на высоте вдоха; прогрессивно нарастала слабость и утомляемость. В легких выслушивалась крепитация на высоте вдоха, которая не изменялась при покашливании. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 10 мг. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? * Назначить делагил * Отменить преднизолон * Назначить физиолечение * Увеличить дозу преднизолона до 90 мг *+Продолжить прием преднизолона в той же дозе *! В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры? * Улучшение общего состояния * Окончательную остановку кровотечения *+Временную остановку кровотечения * Профилактику возможного осложнения * Восстановление гемодинамики *! В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры? * Улучшение общего состояния * Окончательную остановку кровотечения *+Временную остановку кровотечения * Профилактику возможного осложнения * Восстановление гемодинамики *! Вызов к ребенку 2,5 лет. При осмотре слышны оральные хрипы, выдох затруднен, ЧДД 38. В легких коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов по всем легочным полям. Ваш диагноз: * Острая пневмония * Острый бронхит * Острый бронхиолит * Острый простой бронхит *+Острый обструктивный бронхит *! Ребенок 12 лет. Жалобы на продуктивный кашель с выделением слизистого или слизисто-гнойной мокроты во время обострения, Болеет в течение 2-3 лет, обострения до 2-3 раз в год В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются стойкие влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. На рентгенографии легких – усиление легочного рисунка. Ваш диагноз: *+Хронический бронхит * Рецидивирующий бронхит * Хроническая пневмония * Хронический облитерирующий бронхиолит * Хроническая обструктивная болезнь легких *! Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз: * Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная *+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом *! Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз: (так в апеляции) *+Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести * Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести *! Мальчик, 3 недели жизни. Рожден в сроке гестации 40 недель, с весом 4000 г. При осмотре: вялый, сонливый, отмечается отечность лица и туловища. Язык большой, голос хриплый, широкая переносица. Сосет слабо. На 3 день жизни появилось желтушное окрашивание кожи, которое держится 2 недели. Какие лабораторные исследования необходимо сделать в первую очередь для уточнения диагноза: * Определение уровня сахара крови *+Определение уровня тиреоидных гормонов в крови * Исследование кариотипа * Определение общего билирубина * Общий анализ крови *! Девочка 4 лет, госпитализирована в крайне тяжелом состоянии. За 10 дней до госпитализации перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги. Поставьте диагноз. * Неревматический кардит вирусной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н1 «А» * Ревматизм, активная фаза, кардит, Н1 «А» *+Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии , поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н2 «Б» * Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» * Неревматический кардит, бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» *! Ребенок 4 месяца. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: умеренный цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. На рентгенограмме было выявлено большое шаровидное сердце. Предварительный диагноз: * ВПС. Открытый баталов проток * ВПС. Тетрада Фалло *+ВПС. Фиброэластоз эндокарда * ВПС. Дефект межжелудоковой перегородки. * ВПС Дефект межпредсердной перегородки *! Осмотр новорожденного ВОП на 5 день жизни выявил: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках на разных стадиях развития (от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная. Ваш диагноз:(в апеляции) Врожденный буллезный эпидермолиз Врожденный сифилис Синдром Лайела Эксфолиативный дерматит Риттера +Пемфигус (пузырчатка новорожденного) *! На приеме ВОП ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации: * Гипертермия, медотвод на 1 неделю * Катаральная ангина, медотвод на 2 недели * ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 1 неделю *+ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2 недели * ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 4 недели *! На приеме у ВОП ребенок 6 месяцев жизни с отклонениями в нервно-психическом развитии на 1 эпикризный срок, в анамнезе перинатальное поражение ЦНС. С какой группой здоровья и с каким критерием КОСЗ (комплексной оценки состояния здоровья) соотносятся эти данные: * I гр., 1-й критерий * I гр., 2-й критерий * II А гр., 1-й критерий * II А гр., 2-й критерий *+II Б гр.,1-й критерий *! Ребенок в возрасте 3,5 года, в течение последнего года перенес 6 случаев ОРЗ. Чему равен инфекционный индекс у данного ребенка? * 1,3
*+1,7 * 1,9 * 2,1 *! У 12-летнего ребенка кашель в течение трех недель на фоне симптомов интоксикации. Для раннего выявления туберкулеза у ребенка ВОП должен назначить? * Пробу Манту и рентгенографию грудной клетки * Пробу Манту и рентгеноскопию грудной клетки *+Пробу Манту и флюрографию грудной клетки * Пробу Пирке и флюрографию грудной клетки * Пробу Коха и флюрографию грудной клетки *! У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке слева и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение, развилось у больного * Ателектаз легкого *+Пневмоторакс * Инфаркт легкого * Эмфизема легких * Экссудативный плеврит *! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков обнаружится на рентгенограмме * усиление легочного рисунка больше слева * расширение корней легких, их неструктурность * интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких *+очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких * сглаженность левого костодиафрагмальногосинуса до уровня 7 ребра *! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза *+Рентгенография грудной клетки * ЭКГ * Общий анализ крови * Острофазовые показатели крови * Спирография *! Женщина Т. 32 года пришла не прием с жалобами на удушье и приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды ночью просыпалась от удушья, которое купировала беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. Объективно: Кожные покровы бледной окраски. ЧДД – 22 в минуту. При обследовании: ПСВ - 68%. Ваш диагноз *+Бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая форма, ДН II * Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение ДН III * Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II * Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая форма ДН I * Бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I *! Больной 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение цефазолин, линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика * Тетрациклин *+ метрогил *+ лазолван * Амоксиклав *+ гентамицин *+ бромгексин * Цефазолин *+ преднизолон *+ бромгексин * Пенициллин *+ амброксол *+ сальбутамол *+Кларитромицин *+ амброксол *+ ипратропиума бромид *! Больному с жалобами на периодическое кровохарканье проведена бронхоскопия. Поставьте диагноз. * ХОБЛ
*+Бронхоэктатическая болезнь * Центральный рак бронха * Инфаркт пневмония *! Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиесяберотеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика целесообразна? * Фенотерол, эуфиллин в/в, кислород * Вентолин через небулайзер, кислород * Преднизолон в/в 90 мг, фенотерол, кислород *+Преднизолон в/в 120 мг, эуфиллин в/в, кислород * Метилпреднизолон 80 мг в/м, фенотерол, кислород *! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз * Саркоидоз *+Коарктация аорты * Болезнь Иценко - Кушинга * Неспецифический аортоартериит * Атеросклероз аорты *! Женщина 39 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 7 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 8 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь * Рентгенограмма грудной клетки * Тест с физической нагрузкой * ЭКГ *+Холестерин сыворотки * Общий анализ крови *! Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному *+ЭКГ, тропонин Т * Сцинтиграфию с Tl201 * ЭхоКГ с добутамином * ЭКГ с физической нагрузкой * Суточное мониторирование ЭКГ *! Больной М., 63 года, жалуется на внезапные жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием М-холиноблокаторов *+Введение искусственного водителя ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования *! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Поставьте диагноз. *+ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. НК0 * ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. НК2А * ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. НК2Б * ИБС. Прогрессирующая стенокардия НК0 * ИБС. Стенокардия Принцметалла НК1 *! У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Дальнейшая тактика. * Консультация кардиолога в плановом порядке с учетом результатов велоэргометрии * Срочная госпитализация *+ проба с обзиданом * Суточное мониторирование *+ последующая медикаментозная коррекция *+Экстренная госпитализация *+ коронароангиография * Определение уровня ферментов в крови в динамике *+ наблюдение у кардиолога по месту жительства *! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента *Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз:ч * Простой контактный дерматит * Истинная экзема *+Аллергический контактный дерматит * Простой пузырьковый лишай * Острая крапивница *! У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субъективно беспокоит выраженный зуд. Заболевание возникло 1,5 мес. назад на месте ссадины. Укажите вероятный диагноз: *+Микробная экзема, острое течение, паратравматическая * Истинная экзема, подострое течение, нуммулярная * Микробная экзема, острое течение, варикозная * Микробная экзема, подострое течение, сикозиформная * Истинная экзема, острое течение, интертригинозная *! У мальчика Н., 11 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Ваш диагноз? * Кожный зуд *+Острая крапивница * Почесуха взрослых * Чесотка * Распространенная токсикодермия *! Пациент С, 14 лет, болен с раннего детского возраста, течение заболевания хроническое, рецидивирующее, с преимущественными обострениями в осенне-зимний период. Отмечается непереносимость многих лекарственных, растительных аллергенов, пищевых продуктов. Наблюдаются сильный зуд, преимущественное поражение локтевых сгибов, подколенных ямок, боковых поверхностей шеи, лучезапястных суставов, лица, в очагах поражения мелкие папулы, лихенификация, экскориации, шелушение, эритема. Наиболее вероятный диагноз: * Детская экзема, острая фаза, эритемато-сквамозная форма с лихенификацией * Атопический дерматит, хроническая фаза, экссудативная форма *+Атопический дерматит, острая фаза, эритемато-сквамозная форма с лихенифичёкацией * Атопический дерматит, хроническая фаза, лихеноидная форма * Истинная экзема, острая фаза, пруригинозная форма *! У больного И., 18 лет, на сгибательных поверхностях предплечий и в области крестца локализуются полигональные, с фиолетовым оттенком папулы, центральная часть некоторых элементов западает, при боковом освещении имеется восковидный блеск, беспокоит сильный зуд. На слизистой оболочке щек наблюдаются высыпания в виде серовато-беловатой сеточки, напоминающей кружево. Укажите вероятный диагноз: * Красный плоский лишай, гипертрофическая форма
* Вульгарное импетиго * Стафилококковое импетиго *+Стрептококковое импетиго * Герпетиформное импетиго * Щелевидное импетиго *! Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется: * увеличением интервала P-Q (более 0.2 с) и в последующих циклах появлением зубца Р * постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р * нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р *+постепенным увеличением интервала P-Q периодическим исчезновением комплекса QRST при сохранении в паузе зубца Р * выпадением комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ *! В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом в состоянии эйфории, с жалобами на головные боли. Объективно: Кожные покровы влажные, тремор пальцев рук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены с ЧСС 90 ударов в мин. АД- 160/100 мм.рт.ст. Определите стадию гипогликемии© *+I стадия * II стадия * III стадия * IV стадия * V стадия *! Стационарозамещающиеотделения предназначены: * для проведения в течение дня лечебных мероприятий * для проведения в течение дня профилактических мероприятий * для проведения в течение дня реабилитационных мероприятий *+для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий * для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных, воспитательных мероприятий *! На лечении у семейного врача мужчина с внебольничной пневмонией тяжелое течение, экссудативный плеврит. Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии тяжелого течения с осложнениями * до 10 дней * до 21 дня * до 30 дней * до 40 дней *+до 60 дней *! О каком дерматозе можно думать при наличии следующих клинических симптомов: возникновение исключительно на месте воздействия раздражающих факторов, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссеминации или периферическому росту, самопроизвольное разрешение после прекращения действия раздражителя: * истинная экзема * токсикодермия * аллергический контактный дерматит *+простой контактный дерматит * крапивница *! Больной М., 56 лет внезапно почувствовал почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, ставшая через полчаса невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧДД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 200 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. По приезду бригады скорой помощи был сразу же сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ * трепетание и фибрилляция предсердии * атриовентрикулярная блокада 2степени *+пароксизмальная желудочковая тахикардия * фибрилляция желудочков * атриовентрикулярная блокада 3степени *! При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, чувство нехватки вохдуха. АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Какова врачебная тактика*! * оставить больного на дому * вызвать скорую помощь * оставить на дому и наблюдать за клинической картиной * назначить лечение в дневном стационаре *+вызвать специализированную бригаду и госпитализировать *! Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Оптимальная методика выведения больного из комы включает: *+внутривенно струйно 40% глюкозы * внутривенно капельно 40% глюкозы * внутривенно капельно 5% глюкозы * внутривенно 40% глюкозы – 6-8 ЕД инсулина * внутривенно струйно 5% глюкозы *! Пациент 52 лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникшую впервые. Внезапно он потерял сознание, дыхание стало хриплым и прерывистым. Пульс на сонных артериях не определяется. Первым шагом в проведении реанимационных мероприятий в данном случае будет * закрытый массаж сердца *+искуссственная вентиляция легких * введение 1 мг адреналина внутрисердечно * введение 1 мг атропина внутривенно * введение 100 мг лидокаина внутривенно *! Больной С., 48 лет вызвал скорую помощь на дом. У больного определяется слабость, одышка, головокружение, кратковременные обмороки, потемнение в глазах. АД 90/40 мм.рт.ст. Пульс 40 в минуту. По приезду бригады скорой помощи сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ Определите наиболее вероятную причину. * атриовентрикулярная блокада 1ст *+атриовентрикулярная блокада 2 ст * атриовентрикулярная блокада 3ст * блокада левой ножки пучка Гиса * блокада левой ножки пучка Гиса *! На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации: * Гипертермия, мед.отвод на 3-6 дней *+ОРЗ, средней степени тяжести, мед.отвод на 2-4 недели * Катаральная ангина, мед.отвод на 1-2 недели * ОРЗ, легкой степени тяжести, мед.отвод на 2-3 недели * ОРЗ, тяжелой степени тяжести, мед.отвод на 1 месяц *! Пациент А., 34 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 5 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия - 1,5 см. Какова длительность вторичной профилактики (согласно приказа №571), каким препаратом*! * бициллином - 5 круглогодично, по усмотрению врача * бензатинбензилпенициллином круглогодично, пожизненно * бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 5 лет * бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 10 лет *+бициллином - 5 круглогодично, в течение 15 лет *! У мальчика П., 12 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Поставьте диагноз? * Кожный зуд * Почесуха взрослых * Чесотка *+Острая крапивница * Распространенная токсикодермия *! Юноша А., 15 лет, обратился с жалобами на высыпания на тыле кистей, небольшой зуд. Объективно: на тыле обеих кистей имеются узелки телесного цвета размером с булавочную головку, плотные по консистенции, четко отграниченные друг от друга, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, поверхность их шероховатая. Предполагаемый диагноз: * Бородавчатый туберкулез * Псориаз * Бородавчатая форма красного плоского лишая * Контагиозный моллюск *+Простые бородавки *! У больного Б.,12 лет, школьника, страдающего данным дерматозом с грудного возраста, на коже лица, шеи, сгибательных поверхностей конечностей (локтевые сгибы, подколенные впадины) располагаются эпидермо-дермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации, кожа в очагах поражения лихенифицирована, гиперпигментирована, сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Укажите необходимую лекарственную форму наружной терапии. * примочки * водно-взбалтываемые смеси * присыпки *+мази * влажно-высыхающие повязки *! У девушки И., 19 лет, после стресса в связи с сессией на разгибательных поверхностях локтевых суставов появились ярко-розовые папулы до 0,5 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками на поверхности. При поскабливании предметным стеклом поверхности одной из папул выявлены симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения. Каков генез появления симптома точечного кровотечения? *+утолщение шиповатого слоя эпидермиса * отек сосочкового слоя дермы * удлинение дермальных сосочков * растворение межклеточной цементирующей субстанции * истончение шиповатого слоя эпидермиса *! В случае выявления у пациента с папулезной сыпью симптома Уикхема возможным средством патогенетической терапии является: * циклоспорин * дапсон * панзинорм *+плаквенил * омез *! Через 15 дней после контакта с больным ветряной оспой у ребенка на заднебоковой поверхности грудной клетки появился очаг поражения с эритемой и сгруппированными пузырьками, сопровождающийся жжением и болью. Поставьте диагноз. * простой пузырьковый лишай *+опоясывающий лишай * красный плоский лишай * чешуйчатый лишай * разноцветный лишай *! У девушки И., 18 лет, в области половых органов наблюдается появление ворсинчатых, розоватого цвета узелков, располагающихся на тонкой ножке, напоминающих цветную капусту. Поставьте диагноз. * широкие кондиломы *+остроконечные кондиломы * контагиозный моллюск * генитальный герпес * папилломатоз *! У больного К., 19 лет, военнослужащего, заболевание началось с появления глубокой дермальной пустулы, размером с крупную горошину. На 2-3 сутки пустула подсохла с образованием гнойно-кровянистой корки, при удалении которой образовалась язва округлой формы, с отвесными краями, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Вокруг язвы инфильтрация кожи, пигментация. Поставьте диагноз. *+стрептококковая эктима * вульгарное импетиго * третичный гуммозный сифилис * фурункул * индуративная эритема Базена *! 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации: * Гипертермия, мед.отвод на 3-6 дней *+ОРЗ, средней степени тяжести, мед.отвод на 2-4 недели * Катаральная ангина, мед.отвод на 1-2 недели * ОРЗ, легкой степени тяжести, мед.отвод на 2-3 недели * ОРЗ, тяжелой степени тяжести, мед.отвод на 1 месяц *! Пациент А. 10 лет доставлен бригадой СП в БСМП. У больного развились судороги на фоне гипоксии при отравлении угарным газом. Больному нужно назначить: * дроперидол 50 – 70 мг/кг * дроперидол 80 –90 мг/кг * оксибутират натрия 100 – 150 мг/кг *+дроперидол 150 – 200 мг/кг * оксибутират натрия 200 – 250 мг/кг *! Больная Е., 42 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на появление высыпаний в подмышечных, пахово-бедренных складках, сопровождающихся болью и жжением. При осмотре: на указанных участках локализуются обширные эрозии, покрытые грязным налетом, местами наблюдаются папилломатозные разрастания, симптом Никольского положительный. Поставьте диагноз. * Истинная пузырчатка, вульгарная форма * Неакантолитическая пузырчатка, типичная форма * Истинная пузырчатка, себорейная форма *+Истинная пузырчатка, вегетирующая форма * Истинная пузырчатка, листовидная форма *! Выберите оптимальное средство наружной терапии пациента с локализующимися в области тыла кистей интенсивно зудящими, симметричными очагами поражения в виде отечной эритемы, мелких папул, везикул и эрозий с серозным экссудатом на поверхности, стекающим прозрачными каплями. *+примочки с 1-2%-ым раствором танина 3-4 раза в день * примочки с 4-5%-ым раствором танина 3-4 раза в день * примочки с 1-2%-ым раствором танина 1 раз в день * примочки с 4-5%-ым раствором танина 1-2 раза в день * примочки с 7-8%-ым раствором танина 3-4 раза в день *! У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8 мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Определите тактику. *+отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар, потому что заболевание высококонтагиозно * отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача, потому что в изоляции пациента нет необходимости * рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку, потому что у животных диагностировать заболевание легче * назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели, потому что это предупредит возможность заражения других детей * отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата, потому что микроскопическое исследование малоэффективно *! Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются: * Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций *+Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств * Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи * Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи * Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения *! Какие препараты относятся к базисным при лечении бронхиальной астмы: * Бронходилататорыингаляционно * Антибиотики парентерально * Муколитики парентерально * Антиоксиданты парентерально *+Глюкокортикостероидыингаляционно *! Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз: * Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0 * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I *+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого *! У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: *+Рецидивирующий бронхит * Острый простой бронхит * Хронический бронхит * Хроническая пневмония * Бронхиолит *! Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: * ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого * ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение * Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение * Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого *+ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого *! У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен: * Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести *+Интермиттирующая бронхиальная астма, * ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение * ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение *! Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней * Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * Теофиллин 0,25 мг peros * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно * Вентолин через небулайзер *+Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг * Продолжать ингаляции беротеком *! Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ: * Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня * Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней * Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар * Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня *+Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар *! Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза: * Общий анализ крови * Общий анализ мочи * Биохимический анализ крови * Посев мокроты на флору *+R-графия органов грудной клетки *! При мерцательной аритмии частота сокращений желудочков зависит от: * Cкорости проведения импульса по предсердиям * Cкорости проведения импульса от эндокарда к эпикарду * Cкорости проведения импульса по волокнам Пуркинье *+Частоты фибрилляции предсердий * Рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения *! Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз: * Ранний врожденный кардит, острое течение * Ранний врожденный кардит, подострое течение * Ранний врожденный кардит, хроническое течение *+Кардит приобретенный, острое течение * Кардит приобретенный, хроническое течение *! Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень *+ 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз: * Хронический кардит *+Врожденный порок сердца * Приобретенный порок сердца * Синдром Эйзенменгера * Острая ревматическая лихорадка *! В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: *+Стенокардия вариантная * Стенокардия напряжения II ФК * Стенокардия напряжения III ФК * Стенокардия напряжения IV ФК * Острый инфаркт миокарда *! Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: * Перикардит * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Эндокардит *+Миокардит *! У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: * Эхокардиографию * Компьютерную томографию сердца *+Суточное мониторирование ЭКГ * Коронароангиографию * Исследование ферментов крови *! При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: * Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение * Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи * Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной * Направить больного на лечение в дневной стационар *+Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать *! Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: * ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия * ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин * ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия * ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда *+ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия *! Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: * Наблюдение в динамике с назначением диуретиков * Направление на консультацию к ревматологу * Направление на консультацию к кардиохирургу * Назначение антибиотиков и диуретиков *+Направление на УЗИ сердца с доплерографией *! Острым осложнением язвенной болезни желудка является: *+Перфорация * Пенетрация * Перивисцерит * Малигинизация * Рубцовый стеноз *! Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: * Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит * Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз *+Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений * Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений * Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений *! Мужчина 43 лет, водитель автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС- атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз: *+Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori * Хронический аутоиммунный пангастрит, не ассоциированный с H.pylori * Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori * Хронический рефлюкс-гастрит, типа С * Хронический гипертрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori *! На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: * Хронический эзофагит * Пептическая язва пищевода * Хронический гастрит *+Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь * Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *! Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: *+Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки * Сукральфат 1г х 4 раза в сутки * Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней * Срочное хирургическое вмешательство * Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день *! Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: * Анализ кала на скрытую кровь * Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию * Ультразвуковое исследование * Исследование желудочного сока *! Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: *+Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия * Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия * Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды * Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия * Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики *! Семейный врач госпитализировал больного К., 28 лет на стационарное лечение с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, отеки в области мошонки. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ, температура тела 38,0-39,00С в течение 4-х дней. Объективно: Отечность век, голеней, мошонки. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен с ЧСС 58 уд. в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ. В БАК: мочевина -12 ммоль/л, креатинин – 0,35 ммоль/л. В ОАМ: цвет грязно-розовый, гематурия, эритроциты - 60 в п. зр. лейкоциты 10-15, белок - 3 г/л, клетки почечного эпителия, гиалиновые, зернистые цилиндры. Суточный диурез 400 мл. Ваш диагноз: *+Острый гломерулонефрит * Хронический гломерулонефрит в фазе обострения * Нефрит интерстициальный в фазе обострения * Хронический пиелонефрит в фазе обострения * Острый пиелонефрит *! Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз: * Хронический пиелонефрит, латентное течение * Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма *+Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма * Острый гломерулонефрит, нефротический синдром * Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром Больной Ю, 56-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Ваша рекомендации пациенту: * Сохранять активный режим, избегать переохлаждений *+Умеренное ограничение активного режима, трудоустройство * Значительное ограничение активного режима, трудоустройство * Ограничение физических нагрузок, занятий спортом * Стационарное лечение в специализированном отделение *! Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить: * Уросептики, физиолечение, сульфаниламиды * Уросептики, спазмолитики, глюкортикостероиды * Уросептики, спазмолитики, мочегонные *+Спазмолитики, уросептики, противовирусные препараты * Сульфаниламиды, глюкокортикостероиды *! Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 1100 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз: * Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II *+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III * Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III * Ревматоидный артрит, олигоартритIIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I * Ревматоидный артрит, моноартритIIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II *! Девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах. Объективно: элементы сыпи в виде бабочки, экзантема над скуловидной костью, язвы в области рта и носоглотки. Лабораторно: Hb-95 г/л, L - 3,0x109/л, в крови высокий титр антинуклеарных антител, обнаружены LE-клетки. В ОАМ белок 0,4 г/сут, зернистые цилиндры, тубулярный эпителий. Укажите диагноз: * Ревматизм * Склеродермия * Ревматоидный артри * Ювенильный дерматомиозит * +Системная красная волчанка синдром *! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения: * Сульфасалазин 3 г/сут * Метипред 20 мг/сут *+Преднизолон 60 мг/сут * Метотрексат 120 мг/сут * Циклофосфан 600 мг/нед *! Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения: * Амоксициллин *+диклофенак * Амоксициллин *+диклофенак*+дигоксин * Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+плаквенил * Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+ингибитор АПФ *+Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+мидронат *! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов, снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз: * Болезнь Шенлейн-Геноха * Гемофилия * Болезнь Виллебранда *+Болезнь Верльгофа * Афибриногенемия *! У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного: * Уменьшить дозу ранферона * Перелить эритроцитарную массу *+Назначить препараты железа парентерально * Добавить к лечению церукал * Назначить другой препарат железа peros *! У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести: * Коагулограмму *+Стернальную пункцию * Электрофорез сывороточных белков * Определение концентрации железа в сыворотке крови * Определение осмотической стойкости эритроцитов *! Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв- 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: * Тиреотоксикоз *+Подострый тиреоидит * Фиброзный тиреоидит * Аутоиммунный тиреоидит * Острый гнойный тиреоидит *! Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз: * Пароксизмальная тахикардия *+Диффузно-токсический зоб * Гипотиреоз * Эутиреоидный зоб * Атаксия мозжечка *! Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м * 20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно *+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно * Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики *! Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике: *+Определение Т3 и Т4 * Определение 17-КС и 17-ОКС в моче * Определение кортизола в крови * Сахар крови * Сахар мочи *! На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации: * Гипертермия, медотвод на 3-6 дней * Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели * ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели *+ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели * ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц *! У ребенка на 2-ой день заболевания ОРВИ появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. При объективном осмотре можно было выделить два синдрома – интоксикация и дыхательная недостаточность. В семье есть случаи ОРВИ. Был выставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит I-II степени. Ваш основной патогенетический метод лечения: * Инфузионная терапия *+Спазмолитическая терапия * Седативная терапия * Рефлекторно-отвлекающая терапия * Антибактериальная терапия *! У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субьективно беспокоит выраженный зуд. Укажите диагноз: *+Микробная экзема паратравматическая * Микробная экзема нуммулярная * Микробная экзема варикозная * Микробная экзема сикозиформная * Микробная экзема интертригинозная *! У больного А, 18 лет, на спине, по ходу нервных стволов, на фоне воспаленной кожи появились сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков сопровождалось выраженной болезненностью. Выбрать наиболее вероятный диагноз: * Герпетиформный дерматит Дюринга * Простой пузырьковый лишай *+Опоясывающий лишай * Истинная экзема * Контактный аллергический дерматит *! У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Ваша тактика: *+Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар * Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача * Рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку * Назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели * Отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата *! К врачу – дерматологу обратилась больная 20 лет, с жалобами на высыпные элементы на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и на обламывание волос. Считает себя больной в течении 2 месяцев. Больная живет в частном доме, где есть собака и кошка. При осмотре: на волосистой части головы видны несколько очагов поражения эритематозно-сквамозного характера, неправильных очертаний с нечеткими краями, 2х3 см в диаметре. Некоторые волосы в очагах поражения обламывается на расстоянии 6-8 мм. Обломки волос окружены плотно-прилигающим футляром из спор гриба. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым дополнительным исследованием для уточнения диагноза: * Биохимический анализ крови * Иммунологическое исследование крови * Кровь на RW, РИФ, РИТ *+Обследование на патогенные грибы * Общий анализ крови, общий анализ мочи *! Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Ваш тактика: * Обработка анилиновыми красителями * Назначение антигистаминных средств *+Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата * Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени * Назначение глюкокортикоидных мази и крема *! Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии: *+Мазь серная 33% или мазь Вилькинсона * Мазь серно-дегтярная 10% или паста АСД(3) 20% * Мазь нафталановая 2% или мазь ихтиоловая 5% * Мазь автоловая или мазь серная 10% * Мазь гризеофульвиновая или серно-салициловая 5% *! Скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения, у лиц не состоящих на диспансерном учете по артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, проводится периодичностью: * 1 раз в год *+1 раз в 2 года * 1 раз в 3 года * 1 раз в 4 года * 1 раз в 5 лет *! Форма справки о временной нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую дошкольную организац ию * 035/у
* 060/у * 094/у *+095/у Метод диагностики «золотой стандарт» иначе называют * абсолютным * абстрактным *+референтным * теоретическим * формальным *! Препаратом выбора для медикаментозной профилактики ОРВИ во время пика эпидемии является * аквамарис * иммунал * назаваль * оксолиновая мазь *+ремантадин *! У пациента, имеющего в анамнезе бронхиальную астму, при обследовании выявили артериальную гипертензию 1 степени. Рациональный препарат для лечения: *+амлодипин * анаприлин * атенолол * каптоприл * эналаприл *! Внебольничной пневмонией у пациентов, находящихся на стационарном лечении, считается пневмония, диагностированная с момента госпитализации в первые: * 96 часов * 84 часа * 72 часа * 60 часов *+48 часов *! Независимо от тяжести течения ХОБЛ, об обструктивных нарушениях свидетельствуют снижение ОФВ1/ФЖЕЛ: *+70%
* 80% * 85% * 90% *! Пациентам с ХОБЛ ингаляцией «по требованию» является: *+беклазон * серетид * симбикорт * фенотерол * флексотид *! Скрининговым методом выявления бронхиальной обструкции является: *+пикфлоуметрия * пульсоксиметрия * рентгенография * спирометрия * флюорография *! Предпочтительным препаратом из группы ингаляционных ГКС (ПDА категория В) для лечения бронхиальной астмы во время беременности является: *+альдецин * беклазон * бекотид * будесонид * флексотид *! Маркером риска развития ИБС, характеризующим системное воспаление, является уровень: * КФК-МВ * миоглобина * сердечного тропонина I * сердечного тропонина T *+фибриногена *! Первоочередной задачей медикаментозной терапии стабильной стенокардии является: * коррекция гиперлипидемии *+купирование боли * остановка прогрессирования атеромы * предупреждение тромбообразования * стабилизация бляшки *! Индекс Соколова-Лайона, отражающий гипертрофию левого желудочка, это * лодыжечно-плечевой индекс * рентгенологический критерий * физикальный критерий *+электрокардиографический критерий * эхокардиографический критерий *! Группа гемодинамических нарушений, вызванная застоем в малом круге кровообращения при аритмии, манифестирует жалобой на * ангинозную боль * головокружение * дезориентацию *+одышку * потерю сознания *! Показания к началу терапии малыми дозами гликозидов: * профилактика ХСН * ХСН I ст. * ХСН IIА ст. *+ХСН IIБ ст. * ХСН III ст. *! При необходимости проведения длительной гипотензивной терапии у беременных применяют: * атенолол * дибазол *+допегит * нифедипин * папаверин *! Продолжительность физиологической беременности (акушерский срок): * 37 нед. * 38 нед. * 39 нед. *+40 нед. * 41нед. *! Тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти, при диагностике беременности, относятся к признакам: * абсолютным * вероятным * достоверным * несомненным *+сомнительным *! При постановке на учет беременной врач общей практики заполняет «Индивидуальную карту беременной и родильницы» форму: * 025/у
* 030/у *+111/у * 112/у *! Метод контрацепции, связанный с применением определенных химических веществ, вызывающих гибель или обездвиженность сперматозоидов: * барьерный * внутриматочный * гормональный * ритмический *+спермицидный *! Младшим детским возрастом является возраст: * 1-4 неделя жизни * 1-й год жизни *+2-6 лет * 7-10 лет * 11-14 лет *! Для оценки физического развития ребенка в условиях ПМСП используют: * вес
*+объем головы * объем талии * перцентили *! Частота пассажей кишечного содержимого для детей 0-3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет: * 1 раз в день * 2 раза в день *+3 раза в день * 4 раза в день * 5 раз в день *! Частота мочеиспусканий ребенка первых месяцев жизни составляет: * 2-3 раза в сутки * 4-5 раз в сутки * 6-9 раз в сутки *+10-20 раз в сутки * 20-25 раз в сутки *! Ревакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) проводят в возрасте: * 4 мес. * *+12 мес. * 18 мес. * 6 лет * 16 лет *! В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет: *+Пневмококк * Пиогенный стрептококк * Стафилококк * Клебсиелла * Кишечная палочка *! Гипертермия и озноб в первые часы заболевания типичны для пневмонии: * Хламидийной этиологии * Грибковой этиологии * Пневмоцистной пневмонии *+Пневмококковой пневмонии * Стафилококковой пневмонии *! Ведущая потребность человека в старости: * лечение * работа * отдых *+общение, передача накопленного опыта * самообразование *! В пульмонологическом отделении стационара проводилось продольное исследование с целью изучения рациональности фармакотерапии, выполняемое с помощью анализа данных в историях болезни. Вид сбора данных: * ретроспективный сбор *+проспективный сбор * прямой сбор * продольный сбор * поперечный сбор *! Купирование боли в сердце пероральным приемом нитроглицерина в течение 1-5 минут характерно для: *+Стабильной стенокардии * Нестабильной стенокардии * Инфаркт миокарда * Расслаивающей аневризмы аорты * Перикардит *! Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. Схема поддерживающей терапии у данной больной является: * Монотерапиянифедипином короткого действия *+-блокаторы *+диуретики * Ингибиторы АПФ*+нитраты * Ингибиторы АПФ*+антагонисты кальция*+сердечные гликозиды * Монотерапияадельфаном. *! У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием? * Переливание эритроцитарной массы * Инъекции феркайла * Прием сульфата железа *+Инъекции цианокобаламина * Прием аскорбиновой кислоты *! На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение*! *+микоплазма * синегнойная палочка * стафилококк * стрептококк * пневмококк *! У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы? * приступ бронхиальной астмы *+острая левожелудочковая недостаточность * тромбоэмболия легочной артерии * спонтанный пневмоторакс * инфарктная пневмония. *! На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты? *+АД выше на руках, чем на ногах * гипертрофия миокарда правого желудочка * АД выше на ногах чем на руках * АД на руках одинаково с АД на ногах * усиление легочного рисунка на рентгенограмме *! На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз? *+Острая ревматическая лихорадка * Инфекционный эндокардит * Вирусный миокардит * Миокардиодистрофия * Кардиомиопатия *! При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. * гипертоническая болезнь * нестабильная стенокардия * ТЭЛА *+расслаивающая аневризма аорты * гипертонический криз *! Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации: * патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т *+признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. * подъем сегмента ST во многих отведениях * отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка * снижение сегмента ST *! У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: *+Фибрилляция желудочков * Трепетание желудочков * Желудочковые аритмии * Желудочковая тахикардия * Мерцательная аритмия *! Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р * 0,80 с, R-R ** 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз? * эпилепсия *+синдром Морганьи-Адамс-Стокса * брадикардитическая форма мерцания предсердий * фибрилляция желудочков * синусовая брадикардия *! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: * первичный билиарный цирроз печени * наследственный микросфероцитоз * хронический активный гепатит *+синдром Жильбера * синдром Дабина-Джонсона *! У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза? * Общий анализ крови * Холестерин, триглицериды в крови *+Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК) * Холтеровское мониторирование ЭКГ * ЭхоКГ *! К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза: *+общей
* заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями * с временной утратой трудоспособности * заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями *! Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе? * 3 месяцев * 6 месяцев * 1 год * 5 месяцев *+до 4 месяца *! В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются: *+Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации * Нормализация показателей периферической крови * Нормализация показателей биохимического исследования крови * Нормализация показателей функции внешнего дыхания * Улучшение гемодинамических показателей *! Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является: * Монотерапиянифедипином короткого действия *+-блокаторы *+диуретики * Ингибиторы АПФ*+нитраты * Ингибиторы АПФ*+антагонисты кальция*+сердечные гликозиды * Монотерапияадельфаном. *! В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? * внематочная беременность * неразвивающаяся беременность *+беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш * миома матки * неполный аборт *! У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать: * микоплазменную пневмонию *+стафилококковую пневмонию * пневмококковую пневмонию * казеозную пневмонию * поликистоз легких с абсцедированием *! Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита: * Внешний аудит * Финансовый аудит * Продольный аудит * Поперечный аудит *+Внутреннии аудит *! Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена Для подтверждения диагноза что следует назначить: * ревмопроба *+ЭКГ * рентген * спирография * показатели крови *! У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии. * Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма * Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии) *+Поддержание нормосистолическойформы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов * Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию * Постоянная терапия такому больному не требуется *! Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача: * Отменить ранитидин, назначить циметидин * Ранитин не отменять, назначить диуретики *+Отменить ранитидин и назначить антациды * Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение * Заменить ранитидин на омепразол *! У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза. * ЭКГ * Эхокардиография с допплерографией *+ФГДС с прицельной биопсией * Суточная рН-метрия желудка * Холтеровское мониторирование ЭКГ *! На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика? * продолжить лечение до 10 дней * назначить азитромицин *+срочно госпитализировать в стационар * отменить пенициллин и назначить цефтриаксон * добавить бисептол *! У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционносальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации. * блокаторы кальциевых каналов * ингибиторы АПФ *+β-адреноблокаторы * антагонисты АТ ІІ рецепторов * миотропные спазмолитики *! Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение. * препаратов железа *+сульфасалазиновых препаратов * кортикостероидных препаратов * спазмолитиков * прокинетиков *! У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования: * рентгеноскопия * латерография * бронхография *+томография * ангиопульмонография *! На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке? * провести микробиологическое исследование флоры носоглотки * Произвести рентгенограмму грудной клетки *+Готовиться к проведению интубации трахеи * Исследовать газовый состав крови * Госпитализировать ребенка в стационар *! На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз? * Кожный туберкулиновый тест *+Тест на гистоплазмоз * Тест на токсокароз * Эндоскопическое исследование ЖКТ * Анализ кала на яйца гельминтов *! На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно:умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение*! *+микоплазма * синегнойная палочка * стафилококк * стрептококк * пневмококк *! У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния * передозировка бутамида * передозировка анаприлина *+фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида * фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина * фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида *! У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама*! * назначение высокой дозы препарата * повышение всасывания препарата из ЖКТ *+замедление процесса биотрансформации препарата в организме * повышение выведения препарата из организма * взаимодействие диазепама и раунатина *! Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней*! * из-за тахикардии * из-за замедления AV-проводимости * вследствие замедления выведения лидокаина почками * из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени *+из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК *! У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах? * фуросемида * дигоксина * пенициллина * аспирина *+гентамицина *! На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке? * провести микробиологическое исследование флоры носоглотки * Произвести рентгенограмму грудной клетки *+Готовиться к проведению интубации трахеи * Исследовать газовый состав крови * Госпитализировать ребенка в стационар *! Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного. * трудоспособен *+Направить на МСЭК * Направить на ВКК * Выдать листок временной нетрудоспособности * Выдать справку нетрудоспособности *! К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является: *+Кордарон * Новокаинамид * Эналаприл * Панангин * Атропин. *! Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? * Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами *+Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами * Хирургическое лечение * Терапия сукральфатом * Курсовая терапия омепразолом *! На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? * Вакцинация противопоказана * Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту * Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту *+Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту * Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту *! Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска. * Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца *+Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца * Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией * Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца * Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка *! Что входит в процесс разработки КПР? *+Определение проблемы, сбор объективной медицинской информации, подготовка руководства совместно со всеми заинтересованными лицами * Утверждение целей и задач руководства, обсуждение положений руководства со всеми заинтересованными участниками лечебно-диагностического процесса * Выбор темы руководства, поиск доказательств, расчет экономической эффективности предлагаемых вмешательств * Создание и обучение рабочей группы разработчиков КПР, утверждение сметы проекта разработки, составление руководства и его утверждение * Поиск информации в электронных базах данных, составление систематического обзора полученной информации *! На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза? * внешний осмотр * биохимическое исследование * общий анализ крови *+соскоб кожи * биопсия *! К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. * хроническая язвенная пиодермия * аллергический профессиональный дерматит * истинная экзема *+микробная экзема * профессиональная экзема *! Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как: * экзоцитоз * спонгиоз * акантоз * гранулез *+паракератоз *! В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит: * 100 мг *+85 мг * 95 мг * 150 мг * 200 мг *! Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда: * амиодарон *+лидокаин * хинидин * верапамил * дилтиазем *! Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности: * диакарб *+маннитол * фуросемид * верошпирон * гигротон *! 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного? * стабильная стенокардия ФК 4 * инфаркт миокарда * ишемическая дистрофия миокарда *+вариантная стенокардия * прогрессирующая стенокардия *! Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ: * ТЭЛА
* повторный инфаркт миокарда * развитие синдрома Дресслера * вариантная стенокардия *! У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения? * анаприлин * кордарон *+атропин * дигоксин * новокаинамид *! У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен: * синусовой тахикардией * пароксизмальной мерцательной аритмией * пароксизмальным трепетанием предсердий *+пароксизмальной наджелудочковой тахикардией * пароксизмальной желудочковой тахикардией *! 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии Д - 110/90 мм рт. ст. ваш диагноз? *+стеноз устья аорты * сочетанный порок сердца * коарктация аорты * дефект межжелудочковой перегородки * открытый артериальный проток *! Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента? * с исследования крови на сахар и холестерин * с исследования крови на липопротеиды * с эхокардиографии *+с велоэргометрии * с фонокардиографии *! Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз: * климактерическая кардиомиопатия * ИБС * НЦД *+миокардит * перикардит *! Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз? * хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана * хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана * хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана * хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана *+хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана *! Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного*! * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием М-холиноблокаторов *+Установление искусственного водителя ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования *! По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного. * Гипертонический криз * Декомпенсация сердечной недостаточности *+Гликозидная интоксикация * Повторный инфаркт миокарда * Преходящее нарушение мозгового кровообращения *! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? * да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *! О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение? * инфаркт миокарда * перикардит *+грыжа пищеводного отверстия диафрагмы * плевропневмония * межреберная невралгия *! Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз: * недостаточность митрального клапана * недостаточность аортального клапана * пролапс митрального клапана *+стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * стеноз устья аорты *! Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (*+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз? * Перикардит * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Нейроциркулярная дистония *+Миокардит *! Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). * ФКI
*+ФК III * ФК IV * ФК определить невозможно *! Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? *+деформирующий остеоартроз * псориатический артрит * подагрический артрит * ревматический артрит * ревматоидный артрит *! К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? * нейроциркуляторная дистония *+гипертиреоз * гипотиреоз * феохромацитома * первичный альдостеронизм *! Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному. * диуретики * ингибиторы АПФ * нитраты * антагонисты кальция * *+в-адреноблокаторы *! Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного? *+кардиоселективные бета-блокаторы * неселективные бета-блокаторы * нитраты (в качестве монотерапии) * ингибиторы ИАПФ * антагонисты кальция *! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*! * лейкоцитоз * уровень трансаминаз крови * гипергликемия * уровень щелочной фосфатазы в крови *+Амилаза в крови и моче *! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? * пункция больного сустава *+кровь на мочевую кислоту * клинический анализ крови * рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2, риск 3, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКС выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? * да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? *+ингибиторы АПФ * блокаторы кальциевых каналов * в-адреноблокаторы * антагонисты АТ ІІ рецепторов * диуретики *! Определите характер болей при стенокардии *+сжимающий, давящий, жгучий * ноющий * тупой, покалывающий * колющий * раздирающий *! Определите наиболее вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы * сидя с опущенными ногами * горизонтальное, с приподнятым ножным концом * лежа на боку *+сидя с упором на руки * горизонтальное с приподнятым головным концом *! Больной 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз? * гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь *+язва тела желудка * язва пилорического отдела желудка * язва двенадцатиперстной кишки * язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП *! На приём к участковому врачу пришел пациент с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях, которые пациент купирует приёмом спазмолитиков. Объективно: болезненность в проекции желчного пузыря. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? * хронический колит, обострение * дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу * хронический панкреатит, обострение *+хронический энтерит, обострение * дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу *! Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? *+деформирующий остеоартроз * псориатический артрит * подагрический артрит * ревматический артрит * ревматоидный артрит *! К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? * нейроциркуляторная дистония *+гипертиреоз * гипотиреоз * феохромацитома * первичный альдостеронизм *! Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному. * диуретики * ингибиторы АПФ * нитраты * антагонисты кальция *+в-адреноблокаторы *! Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного? *+кардиоселективные бета-блокаторы * неселективные бета-блокаторы * нитраты (в качестве монотерапии) * ингибиторы ИАПФ * антагонисты кальция *! На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами наощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование: * пункция коленного сустава * наблюдение в динамике с измерением размеров сустовов *+клинический анализ крови * тепловидение коленных суставов * анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу *! Назначение аллопуринола (милурита) у больных подагрой предполагает: * начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз – 0,4-0,6 г/сут. * начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с НПВП. * начало лечения в виде монотерапии с «предельных» терапевтических доз – 0,6-1,0 г/сут. *+начало лечения с малых доз – 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП. * начало лечения в виде монотерапии с малых доз *! Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии * до нормализации температуры: * до плоного рассасывания инфильтрата в легком: * до нормализации СОЭ: *+до 4-5 дней стойко нормальной температуры: * до момента изчезновения кашля: *! Для поддержания эффекта лечения больных бронхиальной астмой необходим: *+регулярный прием ингаляционного кортикостероида: * регулярный прием бета2-агонистов: * регулярный прием ипратропиума бромида: * занятия физ.культурой * санаторно-курортное лечение *! Основная причина развития легочного сердца у больного ХОБЛ * деформация бронхиального дерева: * обструкция дыхательных путей: *+гипоксия и длительный спазм артерий легких: * понижение давления в бронхиолах и альвеолах: * уменьшение минутного объема сердца: *! Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? * увеличить дозу принимаемых препаратов * дать направление на консультацию кардиолога *+направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение * назначить пролонгированные нитраты * организовать стационар на дому *! На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в дальнейшем ведении пациента? * дать противорвотное и жаропонижающие препараты * тщательный осмотр и наблюдение в условиях поликлиники * наблюдение на дому, при сильных болях назначить анальгетики *+экстренная госпитализация в хирургическое отделение * внутривенные инфузии до стабилизации состояния *! Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? * рентгенография грудной клетки * общий анализ мокроты * компьютерная томография легких * бронхоскопия *+спирография *! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*! * лейкоцитоз * уровень трансаминаз крови * гипергликемия * уровень щелочной фосфатазы в крови *+уровень амилазы в крови и моче *! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? * пункция больного сустава *+кровь на мочевую кислоту * клинический анализ крови * рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертония 2 степени, риск 3. ХСН II A III ФК. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? * да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертония 2 степени, риск 3. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. К какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? *+ингибиторы АПФ * блокаторы кальциевых каналов * в-адреноблокаторы * антагонисты АТ ІІ рецепторов * диуретики *! Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? * увеличить дозу принимаемых препаратов * дать направление на консультацию кардиолога *+направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение * назначить пролонгированные нитраты * организовать стационар на дому *! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*! * лейкоцитоз * уровень трансаминаз крови * гипергликемия * уровень щелочной фосфатазы в крови *+уровень амилазы в крови и моче *! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? * пункция больного сустава *+кровь на мочевую кислоту * клинический анализ крови * рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! Пробиотиком является: * β-каротин * токоферола ацетат (витамин Е) * пектины * бифидумбактерин *+хилак-форте *! Раньше всего при шоке появляется: *+снижение АД * снижение почасового диуреза * цианоз кожных покровов * нарушения сознания * положительный симптом белого пятна *! Вас вызвали в приемное отделение к больному, 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Заболевание, о котором можно подумать: *+дилатационнаякардиомиопатия * инфаркт миокарда * миокардит * стабильная стенокардия * гипертрофическая кардиомиопатия *! Что неверно в отношении лечения неспецифического язвенного колита? *+не следует применять стероиды местно * стероиды эффективнее сульфаниламидов * целесообразна терапия иммуносупрессорами * лечение обычно начинается с сульфосалазина * лечение продолжается несколько месяцев *! Юноша, 18 лет, обратился с жалобами на одышку, шумное дыхание, затрудненное глотание твердой пищи. На рентгенограмме - размягчение хрящей внутригрудной части трахеи. Причина данного состояния: * двусторонний паралич голосовых связок * патология сосудистого кольца трахеи *+врожденный стеноз внутригрудной части трахеи * сердечная патология * бронхиальная астма *! К врачу обратился больной, 35 лет, с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда "полным ртом" с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре - пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Наиболее вероятный диагноз: * пневмония * хроническая обструктивная болезнь легких * абсцесс легкого * туберкулез легких *+бронхоэктатическая болезнь *! Больной, 53 года страдающий ХОБЛ, в течении 12 лет. По современной классификации степень тяжести определяют на основании: * бронхографии * тяжести одышки * степени гипоксии * рентгенографии органов грудной клетки *+показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлоуметрии) *! Больному 25 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера. Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования: *+бронхография * посев мокроты на микрофлору * томография * обзорная рентгенография легких * сцинтиграфия легких *! К врачу обратился больной, 68 лет, с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза: злоупотребление алкоголя в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Наиболее вероятный возбудитель: * клебсиелла *+протей * кишечная палочка * гемофильная палочка * пневмококк *! Больной 35 лет обратился с жалобами на кровохарканье и одышку, в течении 2-х месяцев. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз: * артериовенозная аномалия * абсцесс легкого *+злокачественная опухоль * туберкулез * синдром Гудпасчера *! Женщина, 45 лет, обратилась к врачу в связи с резкой слабостью, усиливающейся после сильных эмоций, физической нагрузки. При осмотре - больная с трудом поднимает руки. АД 200/100 мм рт. ст., К*+ сыворотки крови 2,5 ммоль/л. Вероятный диагноз: *+синдром Кона * артериальная гипертония I степени * артериальная гипертония II степени * артериальная гипертония III степени * нейроциркуляторная дистония *! Мужчина, 22 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД - 88/54 мм рт. ст., пульс – 120уд/мин, ЧД 40 в мин. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсометрии насыщение крови кислородом - 95%. Лечение в данном случае надо начать: * с экстренной торакотомии * с эндотрахеальной интубации * с пункции грудной полости * с торакоцентеза *+со срочной консультации хирурга *! Мужчина, 27 лет, внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз: *+язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к. * хронический гастрит * дискинезия желчевыводящих путей * разрыв аневризмы брюшной аорты * острая кишечная непроходимость *! Больной, 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с 2-х сторон, преимущественно в центральных отделах легких. В ОАК отмечается СОЭ 36 мм/час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с 2-х сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука. Определите диагноз: *+Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ; * Обострение хронического бронхита; * Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита; * Хроническая пневмония; * Пневмония, бронхиальная астма; *! На прием обратился больной, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад, был поставлен диагноз Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония пневмония. ДН 0. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д, бромгексин 2 таб. х 3 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения данного больного: *+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *! К семейному врачу обратился больной, 52 лет, с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: курит в течение 30 лет. Последние 20 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Показатель ОФВ1 45%. Поставьте правильный диагноз: * *+ХОБЛ, стадия ІУ; * ХОБЛ, стадия І; * Хронический обструктивный бронхит; * ХОБЛ, стадия П; * ХОБЛ, стадия ІII *! К врачу обратился больной, 72 лет, страдающий ХОБЛ, с жалобами на одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий. Какой препарат, целесообразно назначать в данной ситуации: * нифедепин * конкор *+новокаинамид * пропранолол * дигоксин *! Больной, 22 года, страдающий бронхиальной астмой. При осмотре возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС 120 уд/мин, ЧД 32 в 1 мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН - 7,3, РАО2 - 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротека. Больному в этой ситуации нецелесообразно: * кортикостероиды * эуфиллин парентерально * внутривенная регидратация *+увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек) * ингаляции кислорода *! 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Причина ухудшения самочувствия: *+синдром Дресслера * развитие хронической сердечной недостаточности * пневмония, осложненная плевритом * системная красная волчанка * бактериальный эндокардит *! Больной А, 53 года, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК: Эр. - 3,2х1012/л; Нв - 98 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 120х109/л, промиелоциты - 12%, миелоциты - 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%. СОЭ – 42 мм/ч. Реакция Райта-Хеддельсона - отрицательная. Ваш вариант лечения: * цитозар *+преднизолон * гидреа * винкристин * циклофосфан *! Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе: длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г водки 2-3 р/нед. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (Р-Q 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ - снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз: *+алкогольная кардиомиопатия * миокардит * идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия * ишемическая болезнь сердца * порок сердца *! У больной, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий, в первую очередь, следует думать, что у больной: *+нейроциркуляторная дистония * хронический пиелонефрит * нефроптоз * феохромоцитома * эссенциальная гипертония *! Больной, 40 лет, поступил с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки несколько сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и уменшение ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Больному был поставлен диагноз: Глютеноваяэнтеропатия, тяжелое течение. В данном конкретном случае следует считать определяющим: * пожизненное назначение гипоаллергенной диеты *+пожизненное назначение аглютеновой диеты * назначение высоких доз кортикостероидов * назначение цитостатиков * устранение местных и общих проявлений заболевания *! Больной, 35 лет, на протяжении 7 лет периодически отмечает дрожание рук, головы. В течение последнего года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка. Утратил трудоспособность из-за сильного дрожания рук и головы. Объективно: отмечается тремор верхней конечности и головы. Кожные покровы сухие, желтушные, имеются единичные телеангиэктазии, печеночные ладони. Печень и селезенка не пальпируются. В крови повышение общего билирубина до 35,4 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 мкмоль/л. На основании клинико-лабораторных, морфологических данных был выставлен клинический диагноз Болезнь Вильсона-Коновалова. В лечении этого больного не приемлемо: *+пища богатая белком * десферал * БАЛ (британский антилюизит) * унитиол * Д-пеницилламин *! Ведущая причина синдрома раздраженной кишки - это: * иммунологические нарушения *+функциональные расстройства * инфекция * увеличение чувствительности к определенным видам пищи * злокачественное перерождение *! Эффективность введенной дозы атропина оценивается по: * частоте сердечных сокращений, миоз *+частоте сердечных сокращений, величине зрачка, отсутствию бронхоспазма * наличию мидриаза, потливости, брадикардии, отсутствию саливации * отсутствию саливации, бронхореи, потливости, брадикардии * отсутствию саливации, миоза, потливости *! Для симптома Ортнера при диагностике остром холецистите характерно: * болезненность при пальпации в правой надключичной области между ножками musculusstemodaidomastoideus * боль при вдохе во время глубокой пальпации в правом подреберье *+болезненность при поколачивании по правой реберной дуге * притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости * болезненность при надавливании или поколачивании в проекции желчного пузыря *! Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. У пациента: *+развилась острая почечная недостаточность * развилась декомпенсация сердечной недостаточности * присоединилась инфекция мочевыводящих путей * развился амилоидоз * прогрессирует хроническая почечная недостаточность *! На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического панкреатита. Ваш предварительный диагноз подтверждается уровнем: * сахара в крови *+активности амилазы в крови и моче * холестерина в крови * активности АСТ и АЛТ в крови * α-фетопротеина в крови *! Больной, 54 года обратился с жалобами на рвоту "кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД*90/60 мм рт. ст., частота пульса – 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Укажите из числа перечисленных правильный предварительный диагноз: *+язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением * синдром Меллори-Вейса * хронический гастрит в стадии обострения * кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода * гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ІІІ степени, осложненная кровотечением *! Больного, 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии: *+стабильная стенокардия ФK II * нестабильная стенокардия * стабильная стенокардия ФК I * стабильная стенокардия ФК III * стабильная стенокардия ФК IV *! Во время эпидемии гриппа молодой человек, 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,30С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз: * СПИД-энцефалопатия *+менингококковый менингит * герпетический энцефалит * лейкоэнцефалит * тяжелый грипп *! У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано: *+приемом оральных контрацептивов * артериальной гипертензией * нейроциркуляторной дистонией * беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции * электролитными нарушениями *! 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие колющие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиируют. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз: * митральный стеноз * аортальный стеноз * гипертрофическая кардиомиопатия *+вегето-сосудистая дистония * стеноз легочной артерии *! Пациент, 24 лет, обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,60С, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче два дня назад. Имеется сыпь в виде не резко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре - состояние относительно удовлетворительное, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз: * вирусный менингит * сепсис неизвестной этиологии * ОРВИ *+болезнь Лайма * пищевое отравление *! Больная, 29 лет, поступила с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено анемия, снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия, выраженная стеаторея и полифекалия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и деформация ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Наиболее вероятный диагноз: *+глютеноваяэнтеропатия * болезнь Гордона * общевариабельнаягипогаммаглобулинемия * болезнь Уиппла * синдром раздраженного кишечника *! Больной, 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД - 20 в мин, в легких хрипов нет. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД - 150/90. В остальном без особенностей. Исследование, которое является необоснованым: *+исследование АСТ и АЛТ * ЭКГ в 12 отведениях * рентгенография грудной клетки * исследование тропонинов крови * ЭхоКГ *! Больной 50 лет, болеет хроническим панкреатитом более 10 лет При обострении заболевания для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить все препараты, кроме: * ингибиторы протеаз * *+антациды * ферментные препараты * блокаторы Н2-рецепторов гистамина * обезболивающие *! При первичном обращении пациента 45 лет в поликлинику был выставлен предварительный диагноз: Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ІІ степени. Необходимо исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Метод исследования, не играющий решающей роли в проведении дифференциальной диагностики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни в данной ситуации: * эзофагогастродуоденоскопия * рентгеноскопия пищевода с контрастированием в положении Тренделенбурга * внутрипищеводная рН-метрия * электрокардиография *+липидограмма сыворотки крови *! Пациентка, 64 лет, вызвала врача общей практики на дом с жалобами на головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание «мушек» перед глазами. Страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (манинил) . На дому у пациентки экспресс-методом определяется уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и стает известно, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать "американский аспирин" от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации рекомендации должны включать: * снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита) *+употребление картофеля и макаронных изделий * увеличение дозы аспирина * более строгое соблюдение диеты * консультация ревматолога *! Больному, 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь ІІ степени. Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента: *+ингибиторы протонной помпы * неселективные холинолитические средства * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * селективные холинолитические средства * антацидные средства *! У больной А., 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин в покое, I тон ослаблен. ЭКГ: з.Т (-) в отведениях V1-V4. На основании вышеперечисленных данных выставлен диагноз: Острый инфекционный миокардит. Наиболее правильный вариант лечения: * назначение ингибиторов АПФ, рибоксина * покой, постельный режим, симптоматическое лечение * назначение антибиотиков * назначение НПВП *+назначение глюкокортикостероидов *! У больного 53 лет с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Лечение, которое нужно использовать в данном случае: * назначить антагонист кальция *+заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов АТII * назначить большую дозу нитратов * назначить гидралазин в комбинации с изосорбидомдинитрата * провести гемодиализ *! Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. Препарат, который следует выбрать для экстренного введения при наличии стабильной гемодинамики: * дигоксин * антагонист кальция * АТФ *+прокаинамид * β-блокатор *! У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение - синдром Дресслера. Лечение, которое будет наиболее эффективным: * антибиотики * ингибиторы АПФ *+аспирин в больших дозах или преднизолон * диуретики * сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками *! В поликлинику обратилась женщина в возрасте 57 лет, состоит на «Д» учете с АГ в течении 5 лет. При осмотре АД – 160/90 мм.рт.ст., симптомы климактерического расстройства и остеопороза. Для лечения АГ у наиболее целесообразно назначение: *+ингибиторов АПФ * препаратов центрального действия * тиазидовых диуретиков * β-блокаторов * α-адреноблокаторов *! Больному 70 лет, в результате опроса, осмотра, инструментального и клинико-лабораторного исследований установлен диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Определите главную задачу лечения этого больного. * массированная инфузионная терапия * коррекция внешнесекреторной функции поджелудочной железы * заместительная полиферментная терапия * терапия, направленная на купирование болевого синдрома *+противовоспалительная антибактериальная терапия Во время эпидемии гриппа молодой человек, 20 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, тошнота, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 39,00С, напряжение затылочных мышц. Врач на приеме порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Наиболее вероятный диагноз: *+менингококковый менингит * СПИД-энцефалопатия * герпетический энцефалит * лейкоэнцефалит * тяжелый грипп *! Больной - 65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак - 6,2 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента: * у больного - сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль уровня глюкозы в крови в динамике *+необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста * пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении * у пациента - гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез * необходимо определить уровень глюкозы в мочt *! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью IIБ. Каков трудовой прогноз у данного больного? * Трудоспособен, соблюдение режима *+Инвалид II группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом * Перевод на работу в ночную смену * Инвалид I группы *! Для ревматоидного артрита характерны следующие рентгенологические изменения: *+Узурация суставных поверхностей костей * Остеолизис концевых фаланг * «Штампованные» дефекты эпифизов костей * Подхрящевой остеосклероз * Остеофитоз *! В стационар доставлен мужчина с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: *+Стенокардия вариантная * Стенокардия напряжения II ФК * Стенокардия напряжения III ФК * Впервые возникшая стенокардия * Прогрессирующая стенокардия *! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии *+Нет, так как пожилым больным важно постепенное снижение АД * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Мужчина 58 лет. В течении 8 лет сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. В течении последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащенное дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Глюкоза крови 55 ммоль/на литр, осмолярность плазмы 380 мост/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз: *+Гиперосмолярная кома * Церебральная кома * Гипогликемическая кома * Гиперлактацидемическая кома * Гиперкетонемическая кома *! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв-81 г/л, эр.-2,8*10\л, лейк.-3,6*10/л; Э-8%, СОЭ-40 мм/ч; СРБ(*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок-3,1г/л, лейк.-10 в п/з, эр-25 в п/з, гиалиновые цилиндры- до 10 в/з. Какой вероятный диагноз*! *+Системная красная волчанка * Острый гломерулонефрит * Острый пиелонефрит * Склеродермия * Хронический гломерулонефрит *! Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * индометацин *+пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак *! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. * туберкулез легких * пневмония верхней доли *+абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчина 45 лет. В течении последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз*! * Органическая обструкция выходного отдела желудка * Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь *+Дивертикул пищевода * Идиопатическая ахалазия пищевода * Язвенная болезнь желудка и 12ПК *! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв-96 г/л; эр-2,8*10/л, лейк-8,8*10/л;СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин-250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес – 1005; белок-4,5 г/л; лек-6-10 в п/з; эр-20-25 в п/з; эр-20-25 в п/з; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/з. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! * Проба Амбурже * Проба Зимницкого * Проба Нечипоренко *+Проба Тареева * Проба Адиса Каковского *! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного: * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием метаболических препаратов *+Имплантировать искусственный водитель ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования *! У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки *+компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови *! Мужчина 58 лет. В течении 8 лет сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. В течении последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащенное дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Глюкоза крови 55 ммоль/на литр, осмолярность плазмы 380 мост/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз: *+Гиперосмолярная кома * Церебральная кома * Гипогликемическая кома * Гиперлактацидемическая кома * Гиперкетонемическая кома *! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв-81 г/л, эр.-2,8*10\л, лейк.-3,6*10/л; Э-8%, СОЭ-40 мм/ч; СРБ(*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок-3,1г/л, лейк.-10 в п/з, эр-25 в п/з, гиалиновые цилиндры- до 10 в/з. Какой вероятный диагноз*! *+Системная красная волчанка * Острый гломерулонефрит * Острый пиелонефрит * Склеродермия * Хронический гломерулонефрит *! Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * индометацин *+пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак *! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. * туберкулез легких * пневмония верхней доли *+абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчина 45 лет. В течении последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз*! * Органическая обструкция выходного отдела желудка * Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь *+Дивертикул пищевода * Идиопатическая ахалазия пищевода * Язвенная болезнь желудка и 12ПК *! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв-96 г/л; эр-2,8*10/л, лейк-8,8*10/л;СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин-250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес – 1005; белок-4,5 г/л; лек-6-10 в п/з; эр-20-25 в п/з; эр-20-25 в п/з; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/з. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! * Проба Амбурже * Проба Зимницкого * Проба Нечипоренко *+Проба Тареева * Проба Адиса Каковского *! К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с преходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации: * Бронхоскопию * Туберкулиновые пробы * Пункционную биопсию суставов * Компьютерную томографию органов грудной клетки *+ Рентгенографию легких*+обычная бронхоскопия *! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз: * Простой контактный дерматит * Истинная экзема *+Аллергический контактный дерматит * Простой пузырьковый лишай * Острая крапивница *! Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: * Анализ кала на скрытую кровь * Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию * Ультразвуковое исследование * Исследование желудочного сока *! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Поставьте диагноз. *+ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. НК0 * ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. НК2А * ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. НК2Б * ИБС. Прогрессирующая стенокардия НК0 * ИБС. Стенокардия Принцметалла НК1 *! Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: * Хромоцистоскопия *+Пункционная биопсия почек * Обзорная рентгенография почек * Определение белка Бенс-Джонс * Бактериологическое исследование мочи *! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Для ревматоидного артрита характерны следующие рентгенологические изменения * остеолизис концевых фаланг *+узурация суставных поверхностей костей * остеофитоз * «штампованные» дефекты эпифизов костей * подхрящевой остеосклероз *! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз: * Простой контактный дерматит * Истинная экзема *+Аллергический контактный дерматит * Простой пузырьковый лишай * Острая крапивница *! К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. * хроническая язвенная пиодермия * аллергический профессиональный дерматит * истинная экзема *+микробная экзема * профессиональная экзема *! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью II Б. Каков трудовой прогноз у данного больного? * Трудоспособен *+Инвалид II группы * Инвалид I группы * Инвалид III группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом *! Мужчина, 46 лет. Жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: * Анализ кала на скрытую кровь * Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию * РН-метрия * Исследование желудочного сока * ! Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ произошла временная утрата трудоспособности. Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного? *+Общее заболевание * Профессиональное заболевание * Производственная травма * Бытовая травма * Карантин *! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: * первичный билиарный цирроз печени * наследственный микросфероцитоз * хронический активный гепатит *+синдром Жильбера * синдром Дабина-Джонсона *! Мужчина 67 лет. Жалобы на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? * Спонтанного пневмоторакса * Легочного кровотечения * Кавернозного туберкулеза легких * Внебольничной пневмонии *+Эмфиземы легких *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе - межмышечные гематомы. Тромбоциты - 220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Какое лечение целесообразно? * гепарин * *+криопреципитат * преднизолон * эритроцитарная масса * плазмаферез *! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз? * Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на A. radialis. АД 100/60 мм.рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является первоначальным методом обследования? * Рентгенография органов грудной клетки *+ЭКГ * ФКГ * Суточное мониторирование * ЭХО-КГ *! Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Какойдиагноз вероятен? * недостаточность митрального клапана * недостаточность аортального клапана * пролапс митрального клапана *+стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * стеноз устья аорты *! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии * *+Нет, так как пожилым больным важно постепенное снижение АД * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Какая терапия целесообразна? * Обработка анилиновыми красителями * Назначение антигистаминных средств *+Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата * Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени * Назначение глюкокортикоидных мази и крема *! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер папуло-везикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Какая терапии целесообразна? *+Мазь серная 33% * Мазь серно-дегтярная 10% * Мазь нафталановая 2% * Мазь ихтиоловая 5% * Мазь серно-салициловая 5% *! Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко * Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл * Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет * Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл *+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл * Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки *+компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови *! Больной 58 лет. В течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащённое дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Глюкоза крови 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз. * Гиперкетонемическая кома * Церебральная кома *+Гиперосмолярная кома * Гиперлактацидемическая кома * Гипогликемическая кома *! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз? * острый гломерулонефрит *+ системная красная волчанка * склеродермия * острый пиелонефрит * хронический гломерулонефрит *! Женщина 19 лет. Жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз: * Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит *! Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой вероятный диагноз. * туберкулез легких * пневмония верхней доли *+абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь *! Женщина 35 лет. В течении 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода-симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз? * Рак пищевода * Системная склеродермия * Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь * Наддиафрагмальный дивертикул пищевода *+Идиопатическая ахалазия пищевода *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Укажите оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина, Болен в течение месяца. На ЭКГ-депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Т. Через 2 дня ЭКГ-без патологии. Укажите клиническую форму ИБС. * ИБС. Прогрессирующая стенокардия * ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия * ИБС. Стенокардия Принцметалла * ИБС. Стабильная стенокардия ФК III *! Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднения прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз? * Язвенная болезнь желудка и 12 ПК * Органическая обструкция выходного отдела желудка * Гастроэзофагальнаярефлюксная болезнь * Идиопатическая ахалазия пищевода *+Дивертикул пищевода *! Женщина 55 лет. Жалобы на периодически артралгии. В течении нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4см). Общее состояние удовлетворительное. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Какой диагноз вероятен? *+Хронический аутоиммунный активный гепатит * Цирроз печени * Гемохроматоз * Неалкогольный жировой стеатогепатоз * Хронический холестатический гепатит *! Мужчина, 30 лет. Жалобами на ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести? * Суточное мониторирование АД * Вентрикулографию * Коронароангиографию *+Электроэнцефалографию * Суточное мониторирование ЭКГ *! У больного 38лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. Предварительный диагноз? * кортикостерома * глюкагонома * сахарный диабет *+акромегалия *болезнь Иценко-Кушинга *! К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: Эритроциты-3,6х10*12г/л, гемоглобин-100г/л, цветной показатель-0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо-9мкмоль/л, ОЖСС-76 мкмоль/л. (в апеляции) Какое медикаментозное лечение целесообразно? * фолиевая кислота 5мг/сут * витамин В 12200мкг в/м через день * Витамин Е 150мг *+Сульфат железа 150 мг/сут * Преднизолон 20 мг/сут *! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ-депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец T. Через 2дня ЭКГ-без патологии. Укажите клиническую форму ИБС. * ИБС. Прогрессирующая стенокардия *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия *ИБС. Стенокардия Принцметалла *ИБС. Стабильная стенокардия ФК III *ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда *! Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями? *+цитолитический синдром * холестатический синдром * синдром малой печеночно-клеточной недостаточности * мезенхимально-воспалительный синдром * синдром гиперспленизма *! Мужчина 23 лет,, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Какой предварительный диагноз? * ревматическая лихорадка * перикардит * плеврит *+бактериальный эндокардит *миокардит *! 65-летняя женщина, обратилась к врачу поликлиники. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,5градусов, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое, температура 39,6градусов, пульс 130 в мин, АД 70/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная кожа с четкими границами в виде «языков пламени», горячий на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, болезненный периферический валик. Что в первую очередь необходимо назначить больной? * парацетамол *+пенициллин * супрастин * диклофенак * преднизолон *! Контрольной картой диспансерного наблюдения больных является: * Форма№90-у * Форма№25-у *+Форма№30-у * Форма№27-1у * Форма № 27-2у *! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Предварительный диагноз: * Истинная экзема * Простой пузырьковый лишай * Острая крапивница * Простой контактный дерматит *+Аллергический контактный дерматит *! Мужчина, 46 лет. Жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование целесобрасно? *+Фиброгастродуоденоскопию * РН-метрия * Исследование желудочного сока * Контрастную рентгеноскопию с барием * Анализ кала на скрытую кровь *! Мужчина, 67 лет. Жалобы на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? * Спонтанного пневмоторакса *+Эмфиземы легких * Кавернозного туберкулеза легких * Внебольничной пневмонии * Легочного кровотечения *! Мужчина, 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное Куссмауля. АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Глюкоза- 25 ммоль/л. Какая тактика ведения больного целесообразна: *+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно * Инъекция пролонгированного инсулина однократно подкожно * 0,4 ед короткодействующего инсулина однократно подкожно * 0,2 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно *! Мужчина,48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Какое диагностическое исследование целесообразно провести? * Компьютерную томографию * Бронхоскопию * Бронходилатационный тест *+Спирометрию * Медиастиноскопию *! Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какое исследование целесообразно для верификации диагноза? * Общий анализ крови * УЗИ пораженного сустава *+Кровь на мочевую кислоту * Общий анализ мочи * Рентгенография суставов *! Больной, 40 лет. Жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейкоциты-6-7 в п/зр, эритроциты-3-4 в п/зр. Какой метод исследования целесообразен? *+Пункционная биопсия почек * Обзорная рентгенография почек * Хромоцистоскопия * УЗИ почек * Изотопная ренограмма *! Женщину,43 лет. Беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение целесообразно назначить*! * Нестероидные противовоспалительные препараты * Диуретики *+Тиреоидные препараты * Тиреостатические препараты * Препараты йода *! Мужчина,74. Жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какой метод исследования показан в первую очередь*! * Суточное мониторирование ЭКГ * ЭКГ с физической нагрузкой * Сцинтиграфию с Tl201 * ЭхоКГ *+ЭКГ Мужчина , 33 года. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауло-везикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Какая терапия целесообразна? *+Мазь серная 33% * Мазь ихтиоловая 5% * Мазь серно-дегтярная 10% * Мазь серно-салициловая 5% * Мазь нафталановая 2% *! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии: * Удлинение выдоха, жужжащие хрипы * Жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы *+Ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы * Бронхиальное дыхание над участком воспаления * Амфорическое дыхание *! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течении последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв-128 г/л, Л-9,8*109/л,СОЭ-21 мм/ч. Выберите информативный метод обследования для дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * Бронхография * Рентгенография грудной клетки * Иммунологический анализ крови * Анализ мокроты на атипичные клетки *+Компьютерная томография *! Женщина, 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Какой предварительный диагоз? * Хронический холецистит *+Первичный билиарный цирроз печени * Хронический гепатит вирусной этиологии * Болезнь Вильсона-Коновалова * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *! Мужчина 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферонвызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного: *+Назначить препараты железа парентерально * Перелить эритроцитарную массу * Добавить к лечению церукал * Назначить другой препарат железа peros * Уменьшить дозу ранферона *! Мужчина 23 лет. Жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * Тетрациклин * Преднизолон *+Пенициллин * Диклофенак * Индометацин *! Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Определение гликемии вечером * Гипокалорийная диета и инсулинотерапия * Определение гликемии после еды * Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы *! Женщина 35 лет. В течении 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода –симметричное сужение его дистальной части( симптом «мышиного хвоста»),положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз? *+Идиопатическая ахалазия пищевода * Системная склеродермия * Наддиафрагмальный дивертикул пищевода * Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь * Рак пищевода *! Мужчина 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного * Острый гломерулонефрит нефротический вариант * Острый гломерулонефрит латентная форма *+Острый гломерулонефрит смешанная форма * Острый гломерулонефрит гематурический вариант * Острый гломерулонефрит гипертоническая форма Женщина, 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха – 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного? * Ингаляции Вентолина через небулайзер *+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл * Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы * Эуфиллин ретард 1 таблетку peros *! Женщина 55 лет. Жалобы на периодические артралгии. В течение нескольких месяцев находят увеличении печени (выступает на 4 см). Общее состояние удовлетворительное. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальное. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Какой диагноз вероятен? *+Хронический аутоиммунный активный гепатит * Цирроз печени * Неалкогольный жировой стеатогепатоз * Хронический холестатический гепатит * Гемохроматоз *! Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Какой вероятный диагноз? * Феохромоцитома * Коарктация аорты * Аневризма почечной артерии * Нефроптоз *+Атеросклеротический стеноз почечной артерии *! Мужчина, 30 лет. Жалобы на ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести? * Суточное мониторирование АД * Вентрикулографию * Коронароангиографию *+Электроэнцефалографию * Суточное мониторирование ЭКГ *! Мужчина, 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь? *+Пункцию плевральной полости * Бронхоальвеолярный лаваж * Ультрасонографию * Радионуклидное сканирование * Медиастиноскопию *! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью IIБ. Каков трудовой прогноз у данного больного? * Трудоспособен, соблюдение режима *+Инвалид II группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом * Перевод на работу в ночную смену * Инвалид I группы *! Мужчина, 46. жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование целесообразно? * Анализ кала на скрытую кровь * Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию * Ультразвуковое исследование * Исследование желудочного сока *! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой предварительный диагноз? * первичный билиарный цирроз печени * наследственный микросфероцитоз * хронический активный гепатит *+синдром Жильбера *+ * синдром Дабина-Джонсона *! Больной 25 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, снижение аппетита. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Какой предварительный диагноз? * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозом коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. Тромбоциты – 220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Валера-Розе отрицательная. Какое лечение целесообразно? * плазмаферез * гепарин * преднизолон *+криопреципитат * эритроцитарная масса *! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие через 2 минуты после прекращения работы. Боль иррадиировалав обе руки. На ЭКГ без изменений. Предварительный диагноз? *+Стабильная стенокардия ФК 1 * Стабильная стенокардия ФК 2 * Стабильная стенокардия ФК 3 * Нестабильная стенокардия * Острый инфаркт миокарда *! Мужчина, 40 лет. Жалобы на длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. Какие лабораторные показатели будут информативными? * Билирубин * Трансаминазы крови * Сахар крови * Щелочная фосфатаза в крови *+Амилаза в крови *! Мужчина, 28 лет, жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Объективно: При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения: *+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *! Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какое исследование целесообразно для верификации диагноза? * Пункция больного сустава *+Кровь на мочевую кислоту * Клинический анализ крови * Рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! Мужчина, 40 лет. Жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: * Хромоцистоскопия *+Пункционная биопсия почек * Обзорная рентгенография почек * УЗИ почек * Изотопная ренограмма *! Женщина, 20 лет. Жалобы на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Какая терапия целесообразна? * Обработка анилиновыми красителями * Назначение антигистаминных средств *+ Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата * Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени * Назначение глюкокортикоидных мази и крема *! Женщина, 43 лет. Беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? * Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *! Женщина, 20 лет. Жалобами на высыпные элементы на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и на обламывание волос. Больна в течение 2 месяцев. При осмотре: на волосистой части головы видны несколько очагов поражения эритематозно-сквамозного характера, неправильных очертаний с нечеткими краями, 2х3 см в диаметре. Некоторые волосы в очагах поражения обламывается на расстоянии 6-8 мм. Какое из перечисленных исследований является целесообразно для подтверждения диагноза? * Кровь на RW * Иммунологическое исследование крови * Кровь на РИФ *+Обследование на патогенные грибы * Кровь на РИТ *! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии: * бронхиальное дыхание над участком воспаления *+ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы * жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы * удлинение выдоха, жужжащие хрипы * амфорическое дыхание *! Мужчина 57 лет. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии? * Выявление чувствительности микрофлоры к антибиотику * нормализация общего анализа крови *+Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации * Снижение интенсивности кашля * Уменьшение выраженности головной боли Мужчина, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. Какое осложнение язвенной болезни? *+Малигнизации язвы * Стенозе выходного отдела желудка * Пенетрации язвы * Микрокровотечении из язвы * Перфорации язвы *! Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты. Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты? * Большое количество клеток с признаками атипии *+Большое количество нейтрофильных лейкоцитов * Большое количество эозинофилов * Большое количество эластических волокон * Большое количество эритроцитов *! Мужчина 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного: * Уменьшить дозу ранферона * Перелить эритроцитарную массу *+Назначить препараты железа парентерально * Добавить к лечению церукал * Назначить другой препарат железа peros *! Мужчина 23 лет. Жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * индометацин *+ пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак *! Женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы * Определение гликемии после еды * Определение гликемии вечером * Гипокалорийная диета и инсулинотерапия *! Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков? *+В первые 1,5-2 часа от начала заболевания * На 2-3 сутки от начала заболевания * На 7-10 сутки от начала заболевания * На 20 сутки от начала заболевания * Спустя 30 суток от начала заболевания *! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Мужчина с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является: *+кордорон * новокаинамид * эналаприл * панангин * атропин *! Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, АЛТ 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л. *+цитолитический синдром * астеновегетативный синдром * желтуха, холестаз * портальная гипертензия * синдром гиперспленизма *! Мужчина 23 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Какой предварительный диагноз? *+Бактериальный эндокардит * Плеврит * Ревматическая лихорадка * Миокардит * Перикардит *! Мужчина 20 лет, в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. * исследование периферической крови *+Исследование костного мозга * пробы Кумбса * десфераловая проба * осмотическая стойкость эритроцитов Мужчина 34 лет. Жалобы на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: острая ревматическая лихорадка. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, ритм правильный, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Укажите предварительный диагноз: +Недостаточность митрального клапана Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия Стеноз клапана аорты Недостаточность аортального клапана Трикуспидальная недостаточность ВБ *! Что характерно для течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста *острое начало *высокая лихорадка *+затяжное течение заболевания *резко усиленное СОЭ *высокий лейкоцитоз *! Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является: * изжога *тошнота * чувство раннего насыщения *+голодные и ночные боли *чувство распирания в эпигастрии после еды *!Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина * опустошенного костного мозга * неизмененного костного мозга * гиперплазии всех ростков кроветворения *+мегалобластическоготипа кроветворения *нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка *!Больной Ф. 68 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков диагноз пациента*! * Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *!У больной А, 43 лет, жалобы на дизурию, субфебрильную температуру, в анализе мочи выявлен белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии *+*+*+, удельный вес 1010, рентгенологически – деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, мочевина крови 7 ммоль/л. Выберите препарат для лечения данной патологии. *азатиоприн *+ампициллин * ацикловир * атенолол *аллопуринол *!В амбулаторию обратилась женщина со сроком беременности 8-10 недель, с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 37,4- 38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. Положителен симптом поколачивания. ОАМ: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Поставьте диагноз. * острый пиелонефрит *нефропатия беременных * хронический пиелонефрит *+хронический гломерулонефрит *дисметаболическая нефропатия *!Больной С., 16 лет. Сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный. Чем обусловлено состояние больного*! * хроническим дефицитом инсулина *+хронической передозировкой инсулина * инсулинорезистентностью более 100 ЕД в сутки * лабильным течением диабета * нарушением диеты со стороны больного *!Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз*! * диффузный эутиреоидный зоб * диффузный токсический зоб * подострый тиреоидит *+гипотиреоз * токсическая аденома *!Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз: *+низкий уровень тиреоидных гормонов * анемия; * высокий уровень тиреоидных гормонов; * повышение связанного с белками сыворотки крови йода; * высокий титр антител к тиреоглобулину. *!Больная Т. доставлена в приемный покой. Сознание неясное возбуждение, Т – 390С, ЧДД – 50 в мин, в легких с двух сторон дыхание ослабленное, PS– 125 в мин, АД – 90/60 мм рт. Ст., рН – 7,24, ВЕ - -10, рСО2 – 66 мм рт. Ст. рО2 – 55 мм. рт. ст. Какие действия реаниматолога являются наиболее эффективными в данном случае*! *массивная антибиотикотерапия, микротрахеостомия *+интубация, искусственная вентиляция легких, антибиотикотерапия *трахеостомия, переливание раствора соды для коррекции дефицита оснований * О2 терапия через маску, инфузионная терапия * экстренная бронхоскопия с промыванием трахеобронхиального дерева антибиотиками *!Больной Н., 54 лет, госпитализирован в связи с резким повышением АД до 240/120 мм рт. ст., сопровождавшимся одышкой, удушьем в горизонтальном положении, а также кашлем с выделением небольшого количества пенистой мокроты. АГ в течение многих лет. Какие препараты должны быть назначены больному и почему*! * сердечные гликозиды и дыхательный аналептик, потому что у больного имеется острая сердечная и острая дыхательная недостаточность на фоне криза * транквилизаторы в сочетании с центральными симпатомиметиками, потому что у больного имеются нарушения функции дыхательного центра на фоне гипертонического криза. *+мочегонные препараты и венозные вазодилятаторы, потому что у больного гипертонический криз, осложненный острый левожелудочковый недостаточностью. * мочегонные препараты, потому что причиной развившегося состояния является гиперволемия и гиперкапния * сердечные гликозиды и наркотические анальгетики, потому что острая сердечная недостаточность может быть обусловлена острым инфарктом миокарда, развившимся на фоне криза. *!Больной Г, 66 лет, жалуется на давящие боли в левой половине грудной клетки длительностью более 40 минут, при осмотре - бледен, холодный липкий пот, АД-80/50 мм рт., ЧСС-120 уд. В 11, больной заторможен. На ЭКГ-синусовая тахикардия, в ІІІ и AVF регистрируется депрессия сегмента ST ниже изолинии на 2,5 мм. Выберите диагноз*! * ИБС. Острый коронарный синдром. Острая сердечная недостаточность. Отек легких * ИБС. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный кардиогенным шоком * ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный отеком легких *+ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный кардиогенным шоком * ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный тромбоэмболией легочных артерий *!У больного У., 28 лет, через 3 недели после перенесенной стафилококковой пневмонии вновь поднялась температура тела до 390С, сопровождавшаяся ознобом, артралгиями, одышкой в горизонтальном положении, кровохарканьем. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ м/р слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. Плотные отеки обеих стоп и голеней. Поставьте диагноз. * острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная постпневмоническим эндокардитом. Недостаточность аортального клапана. *хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапана. * хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардита. Недостаточность митрального клапана. *+острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана. * хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне инфекционного *! Острый коронарный синдром (ОКС) относят: *+симптомы, позволяющие подозревать ОИМ * НЦД * стабильная стенокардия *безболевая ишемия миокарда *кардиомиопатия *! Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Предварительный диагноз: * сахарный диабет *+феохромоцитома * болезнь Иценко-Кушинга * синдром Конна * гипоталамический синдром. Больной 42 лет, геолог состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу сахарного диабета П-типа, среднетяжелое течение, компенсация. Нуждается ли пациент в трудоустройстве: *направить на МСЭК для определения П гр. инвалидности *направить на МСЭК для определения Ш гр. инвалидности *+выдать заключение ВКК о рекомендации, работать в благоприятных метеоусловиях *рекомендовать сменить профессию *в трудоустройстве не нуждается. *!У мужчины 55 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК II приступ боли сопровождается сердцебиением, гиперемией лица. Целесообразным считается препарат: * нитроглицерин под язык (без ограничений) *кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки *тромбоАсс 100 мг в сутки *+метопролол 100 мг в сутки в 2 приема *симвастерол 10 мг в сутки. *!Больной К, в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: Нb 92 г/л, эритроцитов 3-10¹²/л, лейкоцитов 6,8 * 109 /л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Григерсена отрицательная. Причиной анемии является: * скрытое желудочно-кишечное кровотечение на фоне НПВС-ассоциированной гастропатии *фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата *+гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным воспалением * гипопластическая анемия * гемолитическая анемия *!У больной 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз: *коарктация аорты *+атеросклеротический стеноз почечной артерии * аневризма почечной артерии * нефроптоз * феохромоцитома *!Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как: * нестабильная стенокардия * промежуточная форма ишемической болезни сердца *+стабильная стенокардия напряжения * вариантная стенокардия * впервые возникшая стенокардия *!У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки *+компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови *!Больному с язвенной болезнью желудка был назначен ранитидин (по 150 мг 2 р/день) , после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс кретинина менее 50 мл в мин.) . Тактика врача. * отменить ранитидин, назначить циметидин *ранитидин не отменять, назначить диуретики *+отменить ранитидин и назначить антациды * уменьшить дозу ранитидина в два раза, продолжить лечение * заменить ранитидин на омепразол *!Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой план лечения из перечисленных наиболее целесообразен*! * тетрациклин *+метрогил*+лазолван *амоксиклав*+ гентамицин *+ бромгексин *кларитромицин*+ преднизолон *+ бромгексин *метронидазол*+амброксол*+ипратропиума бромид *+кларитромицин*+амброксол*+ипратропиума бромид *!У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6° С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП. * пункция больного сустава * клинический анализ крови *+кровь на мочевую кислоту * рентгенография правой стопы *!Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * индометацин *+пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак *!Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли и чувство распирания за грудиной. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. Объективно: затрудненное глотание, температура тела 37.3°C, вздутие в области шеи и нижней половины лица, при пальпации шеи отмечается крепитация. На рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача: *+немедленно госпитализировать в хирургическое отделение * пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо * направить больную на эзофагоскопию * назначить антибиотики, выдать больничный лист * направить на консультацию к гастроэнтерологу *!Наиболее типичные изменения кожи при СКВ: * лиловая периорбитальная эритема * узловая эритема на голенях *анулярная эритема *+эритематозная «бабочка» на лице * папулезная сыпь *!У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились удушье, сдавление грудной клетки. При обследовании – ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Наиболее вероятный диагноз: * инфаркт миокарда; * инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком; * ТЭЛА; * бронхиальная астма; *+инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком и отеком легкого. *!При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: * оставить больного на дому * вызвать скорую помощь * оставить на дому и наблюдать за клинической картиной * назначить лечение в дневном стационаре *+вызвать специализированную бригаду и госпитализировать больного. *!В амбулаторию обратилась больная с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 380С.В течение 2 месяцев наблюдалась с диагнозом аортального порока, тромбоза сосудов левой голени. Более 6 месяцев назад перенесла двухстороннюю пневмонию, лечилась амбулаторно в течение недели. Ваш предварительный диагноз: * пиелонефрит * абсцесс печени *+бактериальный эндокардит * холангит * лимфогранулематоз. *!У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной области. В первую очередь врачу необходимо предпринять: * провести биопсию височной артерии * назначить пропранолол * назначить эрготамин под язык при болях *+провести КТ мозга * отменить нитроглицерин *!У больного 58 лет сразу после еды, особенно в рамках 1-го стола, которого он придерживается в связи с язвенной болезнью, наблюдается сердцебиение, слабость, страх, полуобморочное состояние, коллапс, резкая перемена настроения, потливость, раздражительность. Предположительный диагноз: * синдром гипогликемии *агастральная астения * синдром приводящей петли * пептическая язва анастомоза *+демпинг-синдром *!Мужчина 27 лет внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз: * хронический гастрит *+Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к. * Дискинезия желчевыводящих путей * Разрыв аневризмы брюшной аорты * Острая кишечная непроходимость *!У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна*! *интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия *+назначение специфической противотуберкулезной терапии * назначение антибиотиков широкого спектра * применение комбинации двух антибиотиков * проведение дренажа плевральной полости *!У больной Е., 24 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде частого мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита. * иммунологические тесты *+преднизолоновый тест * бактериальный посев мочи * ультразвуковое исследование * в/в контрастная урография *!Больной 26 лет из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого 2легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика: *+анализ мокроты на БК * направить к фтизиатру * провести антибактериальную терапию * назначить противотуберкулезное лечение * направить в пульмонологическое отделение *!Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного*! *макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней * эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней *цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *!Больного 43 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость. * рентгенография грудной клетки * общий анализ мокроты *+спирография * бронхоскопия * компьютерная томография легких *!Больная 33 лет обратилась с жалобами на появление болезненного образования в правой подмышечной области. При осмотре в правой подмышечной области пальпируется лимфоузел тестоватой консистенции, резко болезненный, подвижный, размером 1,5х2,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На 2 пальце правой кисти обнаружена нагноившаяся рана. В ОАК лейкоциты 9,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд-74, лимфоциты-19, моноциты-4) , СОЭ-16 мм/час. В каком случае больной показана биопсия лимфоузла*! *+до и после проведения контрольной антибактериальной терапии * при неэффективности контрольной антибактериальной терапии * перед проведением стернальной пункции * при неэффективности контрольной химиотерапии * перед проведением оперативного лечения *! Мужчина Семен 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Ваш диагноз * Гастрит * Стенокардия *Рак выходного отдела желудка *Инфаркт миокарда *+Рефлюкс-эзофагит *!Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни *+Малигнизации язвы * Стенозе выходного отдела желудка *Пенетрации язвы *Микрокровотечении из язвы *Перфорации язвы *!У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями *+Цитолитический синдром * Астеновегетативный синдром *Желтуха, холестаз *Портальная гипертензия *Синдром гиперспленизма *!Больной К.,35 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастриив течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacterpylori. Выберите наиболее адекватную схему терапии *+Ингибитор протонной помпы *+ампициллин *+кларитромицин * Ингибитор протонной помпы *+метронидазол*+ ампициллин *Н2-гистаминоблокатор *+ висмута субсалицилат*+тетрациклин *Ингибитор протонной помпы *+висмута *Cубсалицилат*+тетрациклин*+метронидазол *!К развитию синдрома Мэллори — Вейса может привести: *Синдром мальабсорбции *Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *+Отравление алкоголем *Синдром раздраженной толстой кишки *Прием противовоспалительных нестероидных средств *!Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л * Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности *+Мезенхимально-воспалительный синдром *Цитолитический синдром *Холестатический синдром *Синдром гиперспленизма *!Больная 42 лет в стационаре с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп, локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, слабость. Из анамнеза: больна около 2х лет, к врачам не обращалась. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые, коленные без деформации, стопы в виде haluxvalgus. Ваш предварительный диагноз * Болезнь Бехтерева *+Ревматоидный артрит *Ревматический артрит *Хондроматоз суставов *Подагра *!У больной 19 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты и белок в большом количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек – утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомо-комплекса * Узелковый периартрит *+Системная красная волчанка *Первичный гломерулонефрит *Пиелонефрит *Опухоль почки *!Юноша 16 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Температура 38 С. Колено припухшее. При осмотре половых органов выделений из уретры нет. Поставьте предварительный диагноз. * Реактивный артрит *+Синдром Рейтера *Гонококковый артрит *Бруцеллез *Ревматоидный артрит *!Больной 45 лет с жалобами на боли в коленных суставах сделана рентгенография. Поставьте диагноз. * Спондилоартрит * Реактивный артрит
*+Острый миелобластный лейкоз * Острый лимфобластный лейкоз *Острый недифференцируемый лейкоз *Острый монобластный лейкоз *Острый промиелоцитарный лейкоз *! Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при * Гемолитическая анемия *+Витамин В-12 дефицитной анемии *Анемия вследствие кровотечения *Апластической анемии *Железодефицитной анемии *!Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-15 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика *+Кровопускания *+дезагреганты *Дезагреганты*+ свежезамороженная плазма *Дезагреганты*+хлорбутин *Дезагреганты*+алкеран *Дезагреганты*+ гепарин *!У больного 28 лет с жалобами на нарастающую слабость, потливость на фоне повышения температуры тела до 38,90С при осмотре обнаружены увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы слева. В течение 3-х недель лечится по поводу стоматита без эффекта. Проведена пункция пораженных лимфоузлов. Поставьте диагноз. * Острый монобластный лейкоз * Острый малопроцентный лейкоз *+Лимфогранулематоз *Реактивный лимфаденит *Острый недифференцированный лейкоз *!У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный perosранферонвызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного * Добавить к лечению церукал * Уменьшить дозу ранферона *Перелить эритроцитарную массу *+Назначить препараты железа парентерально *Назначить другой препарат железа peros *!У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен * Ожирение *Сахарный диабет 1 типа *+Сахарный диабет 2 типа *Нарушение гликемии натощак *Нарушение толерантности к глюкозе *!На приеме у врача общей практики у женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы *Определение гликемии после еды *Определение гликемии вечером *Гипокалорийная диета и инсулинотерапия *!Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм. Сформулируйте диагноз * ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст. * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. *+ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст. *ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона *ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст., диабетическая энцефалопатия *!Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным * Интенсифицированная инсулинотерапия * Препараты сульфанилмочевины*+бигуаниды *+Препараты сульфонилмочевины и инсулин *10 ЕД инсулина семиленте *Добавить к лечению бигуаниды *!К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула. Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему * β –блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину *+Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови *β –блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления *Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам *Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода *!Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко *Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл *Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет *Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл *+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *!Больной 40 лет госпитализирован с диагнозом флегмонозный холецистит. Ранее ничем не болел. Температура тела 38 0С, иктеричность кожи и склер. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциты 18-20 в п/зр, эритроциты - единичные. Определите причину поражения почек. *Острый пиелонефрит *Острый гломерулонефрит *Острый тубуло-интерстициальный нефрит *+Инфекционно-токсическая нефропатия *Острая почечная недостаточность *!На приеме больной с жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. При обзорной рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Поставьте предварительный диагноз. *Диабетический нефроангиосклероз *Хронический гломерулонефрит *+Хронический пиелонефрит *Амилоидоз почек *Опухоль почки *!Больной Р., 45 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП * ХГН, гипертонический вариант, ХБП 1ст * ХГН, гипертонический вариант, ХБП 2ст *+ХГН, гипертонический вариант, ХБП 3 ст *ХГН, гипертонический вариант, ХБП 4 ст *ХГН, гипертонический вариант, ХБП 5ст *!У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. Ваш диагноз *Острая почечная недостаточность *+Нефротический криз *Острая сердечная недостаточность *Хроническая почечная недостаточность IIІ ст *Хроническая сердечная недостаточность II Б ст *!Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного *Острый гломерулонефрит нефротический вариант *+Острый гломерулонефрит смешанная форма *Острый гломерулонефрит гипертоническая форма *Острый гломерулонефрит гематурический вариант *Острый гломерулонефрит латентная форма *! У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное: * острого пиелонефрита * хронического пиелонефрита *+острого гломерулонефрита * хронической почечной недостаточности * хронического гломерулонефрита *! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии: * бронхиальное дыхание над участком воспаления *+ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы * жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы * удлинение выдоха, жужжащие хрипы * ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы *!Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. * туберкулез легких * пневмония верхней доли *+абсцесс легкого * фиброз легких * бронхоэктатическая болезнь *! У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло. * пенетрация * перфорация * кровотечение *+стеноз привратника * малигнизация язвы *! Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5х1012/л; лейк.– 3,2х109/л; тромб. - 150х109/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен*! * железодефицитная анемия * хронический гепатит * гемолитическая анемия * хронический атрофический гастрит *+витамин В12-дефицитная анемия *! У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен*! *+геморрагический васкулит * тромбоцитопеническая пурпура * ревматический полиартрит * узелковый периартериит * аллергический дерматит *!Мужчина 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать: * мочекаменная болезнь *+поликистоз почек * хронический пиелонефрит * хронический гломерулонефрит * туберкулез почек *! Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*! * острый гломерулонефрит *+волчаночный нефрит * подагрическая нефропатия * острый пиелонефрит * хронический гломерулонефрит *! Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен*! * острый миелолейкоз * острый эритромиелоз *+апластическая анемия * хронический миелолейкоз * тромбоцитопеническая пурпура *! У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз. * ревматоидный артрит * системная склеродермия * дерматомиозит *+системная красная волчанка * системный васкулит *! У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия. * развитие сердечной недостаточности *+развитие синдрома Дресслера * пневмония, осложненная плевритом * системная красная волчанка * инфекционный эндокардит *! Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз. * язва субкардиального отдела желудка * язва большой кривизны желудка *+язва луковицы двенадцатиперстной кишки *гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь * стеноз привратника *! У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания. * цирроз печени *+рак головки поджелудочной железы * хронический гепатит с холестазом *псевдотуморозный панкреатит * дискинезия желчных протоков *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220х 109/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз. * ревматоидный артрит *геморрагический васкулит *+гемофилия * геморрагическая телеангиэктазия * тромбоцитопеническая пурпура *! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*! * витаминотерапия * назначение мочегонных средств * противовоспалительная терапия * назначение субкалорийной диеты *+терапия тиреоидными препаратами *!Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза. * проба Зимницкого *+бактериологическое исследование мочи * посев мочи на микобактерии туберкулеза * проба Реберга-Тареева * иммунологическое исследование крови *! Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза. * определение белка Бенс-Джонса * бактериологическое исследование мочи * посев мочи на микобактерии туберкулеза *+определение клубочковой фильтрации * проба Нечипоренко *!У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае. *+малые дозы кортикостероидов * периферические вазодилятаторы * антибактериальная терапия *антиагрегантная терапия * метаболическая терапия *!Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование. * определение белковых фракций крови * определение уровня креатинина в крови * проба Зимницкого *+определение клубочковой фильтрации * биопсия слизистой прямой кишки *! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты – 220 х 109/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения. * малые дозы кортикостероидов *+концентраты факторов свертывания крови * гемостатическая терапия * переливание белковых препаратов *плазмаферрез *! Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза. *+эхокардиография * электрокардиография * мониторирование ЭКГ * рентгенография грудной клетки * коронарография *! У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния. *бромсульфалеиновая проба * определение уровня гамма-глобулина * определение уровня билирубина * антитела к мышечной ткани *+определение азотистых показателей *!У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. * исследование периферической крови *+Исследование костного мозга * пробы Кумбса *десфераловая проба * осмотическая стойкость эритроцитов *!Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.- 2,6*1012/л; Тр.- 210*109/л; Л.- 6,2*109/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. * продолжительность жизни эритроцитов * стернальная пункция * пробы Кумбса * сывороточное железо крови *+осмотическая стойкость эритроцитов *!Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7*109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае. * исследование дуоденального сока * определение активности аминотрансфераз *+секретин-панкреозиминовый тест * определение жира в кале * определение щелочной фосфатазы *!Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2,8*1012/л; ЦП-0,8; Тр.-23*109/л; Л.-9,5*109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае. * определение продолжительности жизни эритроцитов *+определение осмотической резистентности эритроцитов *десфераловая проба * определение сывороточного железа крови * определение лейкоцитарной формулы крови *! По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся: * Гипостатические * Аспирационные *+Бронхогенные * Травматические * Токсические *! Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз: *Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит *Бронхиальная астма *Хронический бронхит *!Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен: *Микоплазменная пневмония * Туберкулезный инфильтрат * Пневмония Фридлендера * Вирусная пневмония *+Стафилококковая пневмония *!Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: *Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней * Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней *Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * Эуфиллин ретард 1 таблетку peros * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл * Ингаляции Вентолина через небулайзер *+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно * Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы *! Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана: *+5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии * 2-е межреберье у правого края грудины * 2-е межреберье у левого края грудины * Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком * Дополнительная 5-я точка (точка Боткина) *! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента: * Саркоидоз *+Коарктация аорты // * Болезнь Иценко - Кушинга// *Hеспецифическийаортоартериит// * Атеросклероз аорты *! Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз: * Ускорение СОЭ, лейкоцитоз * Повышение уровня фибриногена *+Повышение уровня тропонина * Повышение уровня СРБ * Эхо кардиография *! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного: * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием метаболических препаратов *+Имплантировать искусственный водитель ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования *! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IҮ. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию: * Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса. *! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения: * ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию * ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию *Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию. * ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты. *! У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм ртст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз: *+Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника * Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника *Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма * Болезнь Крона * Рак толстой кишки *! Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему: *+Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки * Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка * Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром * Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни * Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование *! Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста: * Определение нарушения всасывания веществ в желудке // *+Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке *! Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом: * Острая почечная недостаточность// * Острый интерстициальный нефрит// * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// *+Хроническая почечная недостаточность// * Острая задержка мочи *! Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,50С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (*+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек: * Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек * Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются * Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы * Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек *+Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек *! Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза: * Определение белка Бенс-Джонса * Бактериологическое исследование мочи * Посев мочи на микобактерии туберкулеза *+Определение клубочковой фильтрации * Проба Нечипоренко *!Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 1100 часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины-11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз: * Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II *+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III * Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III * Ревматоидный артрит, олигоартритIIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I * Ревматоидный артрит, моноартритIIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II *! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения: *Сульфасалазин 3 г/сут *Метипред 20 мг/сут *+Преднизолон 60 мг/сут * Метотрексат 120 мг/сут *Циклофосфан 600 мг/нед *! У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП: * Пункция больного сустава * Клинический анализ крови *+Кровь на мочевую кислоту * Рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *!Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 1012/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз: *Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *!Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 12 /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз: *+Острый миелобластный лейкоз * Острый лимфобластный лейкоз * Острый недифференцируемый лейкоз * Острый монобластный лейкоз * Острый промиелоцитарный лейкоз *!Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня: * СОЭ
* ретикулоцитов *+лейкоцитов * тромбоцитов *!Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв- 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: * Тиреотоксикоз *+Подострый тиреоидит *Фиброзный тиреоидит *Аутоиммунный тиреоидит *Острый гнойный тиреоидит *!Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз: *Гиперкетонемическая кома * Церебральная кома *+Гиперосмолярная кома *Гиперлактацидемическая кома * Гипогликемическая кома *!Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна: * Витаминотерапия * Назначение мочегонных средств * Противовоспалительная терапия * Назначение субкалорийной диеты *+Терапия тиреоидными препаратами *! Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов*! * Увеличивают ЧСС * Увеличивают возбудимость * Обладают положительным инотропным действием *+Угнетают проводимость * Не влияют на электрофизиологию сердца *! Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период*! *аспартатаминотрансфераза *аланинаминотрансфераза *+тропонины Т, I *креатинфосфокиназа *лактатдегидрогеназа *! У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного*! * отек легких *+кардиогенный шок * аневризма сердца * синдром Дресслера * рецидив инфаркта миокарда *! У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз*! * аутоиммунный гастрит * язва кардии желудка *язва тела желудка *+постбульбарная язва * эзофагит *! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно*! * желудочковая экстрасистолия * пароксизм суправентрикулярной тахикардии * синусовый ритм *+пароксизм желудочковой тахикардии * пароксизм фибрилляции желудочков *! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями*! *+цитолитический синдром * астеновегетативный синдром * желтуха, холестаз * портальная гипертензия * синдром гиперспленизма *!У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз*! *+глубокий, широкий зубец QS * отрицательный, коронарный зубец Т * смещение сегмента ST ниже изолинии * смещение сегмента ST выше изолинии * удлинение интервала P-Q *! У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации*! *+регургитацию на митральном клапане; * утолщение створок митрального клапана; * вегетации на митральном клапане; * недостаточность аортального клапана; * утолщение листков перикарда. *! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз,диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около- суставныйэпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз*! * Ревматический артрит *+Ревматоидный полиартрит * Деформирующий остеоартроз. * Болезнь Бехтерева * Подагрический артрит *! Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз*! * Пневмония * Рак легкого *+Хроническая обструктивная болезнь легких * Бронхиальная астма * Туберкулез *! Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная*! * Произвести спленэктомию *Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях * Продолжать лечение преднизолоном *+Переливание донорских тромбоцитов *Цитостатики *! У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз*! *+Хронический холецистит в фазе обострения * Хронический панкреатит в фазе обострения * Язвенная болезнь желудка в фазе обострения * Хронический гепатит в фазе обострения * Цирроз печени в стадии декомпенсации *! У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки*! *+Митральный стеноз. * Митральная недостаточность * Аортальный стеноз * Аортальная недостаточность *Трикуспидальная недостаточность *!Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую: * У ранее не леченого человека * Ранее 48 ч. после госпитализации пациента * У беременной женщины после 20 нед.беременности *+Позднее 48 ч после госпитализации пациента * У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания *! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области. Каков трудовой прогноз у данного больного*! * Трудоспособен, соблюдение режима *+Инвалид II группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом * Перевод на работу в ночную смену * Инвалид I группы *! Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда: * Работа со значительным физическим напряжением * Работа со значительным нервно-психическим напряжением * Ночная смена * Шум, вибрация *+Работа с умеренным физическим напряжением *! Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет. Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной*! * Монотерапия нифедипином короткого действия *+-блокаторы *+диуретики *Ингибиторы АПФ*+диуретики * Ингибиторы АПФ*+антагонисты кальция*+сердечные гликозиды * Монотерапия адельфаном *! У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить*! *Шейный остеохондроз *Спонтанный пневмоторокс *Легочное сердце *+Инфаркт миокард *Инфаркт легкого *! Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии: * Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому * Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня * Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях) *+Экстренная госпитализация * Лечение в условиях дневного стационара поликлиники *! Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз: *+Остеоартроз с вторичным синовитом *Псориатический артрит * Подагра * Болезнь Рейтера * Болезнь Бехтерева *! Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития аболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз: *+Вторичный амилоидоз почек * Хронический гломерулонефрит * Хронический пиелонефрит * Острый пиелонефрит * Первичный амилоидоз почек *! У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз: *+Хронический гломерулонефрит * Гипертоническая болезнь * Хронический пиелонефрит * Подагрическая нефропатия * Вторичный амилоидоз почек *! У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить: * Рефлюкс-эзофагит * Рак пищевода *+Ахалазиюкардии * Бронхиальную астму * Хронический гастрит *! Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз: *+Панкреонекроз *Экзотоксический шок * Абдоминальная форма инфаркта миокарда * Пищевая токсикоинфекция * Отравление суррогатами алкоголя *! В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела 38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного*! * Острый холецистит *+Острый панкреатит * Острый гастрит *Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки * Цирроз печени *!К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному*! *Нейроциркуляторная дистония *+Гипертиреоз *Гипотиреоз *Феохромацитома *Первичный альдостеронизм *! Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений. Какая степень и группу риска артериальной гипертензии: *+Артериальная гипертензия I степени, риск IV * Артериальная гипертензия II степени, риск III * Артериальная гипертензия II степени, риск IV * Артериальная гипертензия III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз: *+Недостаточность митрального клапана * Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * Стеноз клапана аорты * Недостаточность аортального клапана *Трикуспидальная недостаточность *! Больной Ж. 37 лет, водитель, В анамнезе 5 лет назад язва малой кривизны желудка. После чего обострений заболевания не было. Диспансерная группа: * "Д" 1
* "Д" 3 * "Д" 4 * на "Д" учёт не берётся *! Больной 63 лет, страдающий стенокардией напряжения, ФК II, отмечает учащение болевых приступы в течение последней недели, появление ночных приступов, недостаточную эффективность нитроглицерина. Тактика ВОП в данной ситуации: * Назначение пролонгированных нитратов * Консультация кардиолога * Увеличение дозы нитроглицерина *+Направление на стационарное лечение в кардиологическое отделение * Организация стационара на дому *! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Предварительный диагноз: *+острый миелобластный лейкоз * острый лимфобластный лейкоз * острый недифференцируемый лейкоз * острый монобластный лейкоз * острый промиелоцитарный лейкоз *! Больной Н., 43 лет, инженер, обратился к семейному врачу с выраженным отечным синдромом, макрогематурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Тактику лечения: *+глюкокортикостероидные препараты * нестероидные противовоспалительные * производные хинидина * препараты золота * антибактериальные средства *! Больная С., 52 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз: * Хронический гепатит вирусной этиологии *Болезнь Вильсона-Коновалова *Желчекаменнаяболнезнь *+Первичный билиарный цирроз печени * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *! В амбулаторию обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является: *+кордорон *новокаинамид *эналаприл *панангин * атропин *! Частота «Д» мониторинга больных ОРЛ с высокой активностью: *+4 раза в год * 3 раза в год * 2 раз в год * 1 раза в год * Ежемесячно *! Больная 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб ,слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать*! * Пневмония *+Острый пиелонефрит * Острый эндометрит *Острый цистит * ОРВИ. *! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Предполагаемый диагноз: *Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! С целью снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы применяют: *+холинолитики * ферменты * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * холецистокинин * ингибиторы протоновой помпы *! Больной А., 57 лет, гардеробщик, в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из осложнений развивается при длительном течении НЯК: * Дилатация толстой кишки * Стриктура толстой кишки * Кишечное кровотечение *+Аденокарцинома *Дивертикулез *! Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (AdvisoryCommitteeonImmunizationPractice – ACIP, 1997)*! * Август – первая половина сентября * Сентябрь – первая половина октября *+Октябрь- первая половина ноября * Ноябрь – первая половина декабря * Декабрь-первая половина января *! Пациент 68 лет, обратился в поликлинику для вакцинации против гриппа. Врач общей практики (ВОП) объяснил пациенту в чем заключается суть введения гриппозной вакцины у лиц в возрасте 65 лет и старше. Что вероятнее всего сообщил ВОП пациенту*! *+Вакцинация способна снизить частоту эпизодов инфекции ВДП, пневмонии, госпитализации и смерти * Вакцинация способна снизить риск развития пневмококковых инфекций * Вакцинация способна предотвратить развитие гриппа и его осложнений * Вакцинация способна предотвратить развитие пневмонии * Вакцинация способна предотвратить госпитализацию по поводу бронхолегочной инфекции *! Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных*! * Пневмококк *+Пневмоциста * Гемофильная палочка * Анаэробные микроорганизмы * Синегнойная палочка *! Пациент 67 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение двух дней. Какое заболевание в первую очередь должен подозревать у пациента врач*! * Хроническую обструктивную болезнь легких *+Внебольничную пневмонию * Абсцесс легкого * Острую сердечную недостаточность * Тромбоэмболию легочной артерии *! Пациент 57 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии*! * Выявление высокой чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату при бактериологическом исследовании * Снижение СОЭ *+Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации * Снижение интенсивности кашля * Уменьшение выраженности головной боли *! Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен*! * Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу * Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения *+Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия * Остеохондроз грудного отдела позвоночника * Опоясывающий лишай *! Пациент 68 лет, обратился с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38ºС, появление боли в груди при дыхании, немотивированную слабость; вышеуказанные жалобы появились 1 день назад после переохлаждения. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. Каким препаратам следует отдать предпочтение для лечения пациента*! *Макролиды *+Респираторные фторхинолоны *Иммуномодуляторы * «Защищенные» аминопенициллины * β-лактамные антибиотики *! Пациент 45 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Какие препараты из нижеперечисленных являются средством выбора при лечении у данного пациента, не имеющего сопутствующей патологии и не принимавшего антибактериальные препараты в последние 3 месяца в течение 2 и более дней*! *+Макролиды * Респираторные фторхинолоны *Пенициллины * Иммуномодуляторы * Биогенные стимуляторы *!Пациент 38 лет, санитар. Жалобы на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость - возникли в течение последних суток. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 месяца назад. При осмотре - справа в легких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту, ЧСС - 102 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализе крови - лейкоциты до 16х109/л. Какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить в первую очередь*! * Биохимичекий анализ крови *Определение газов артериальной крови *Анализ мокроты *+Рентгенографию органов грудной клетки *Посев крови на чувствительность к антибиотикам *!Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет. Какая степень выраженности одышки по шкале Medical ResearchCouncilDyspneaScale (MRS) наиболее соответствует данному состоянию*! * Степень 0 *+Степень 1 * Степень 2 * Степень 3 * Степень 4 *!Мужчина 49 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника». Что из нижеперечисленного относится к главным факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)*! * Аномалии строения грудной клетки * Снижение выработки IgM * Злоупотребление алкоголем *+Активное и пассивное курение * Первичную легочную гипертензию *!Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм ртст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии; мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. При осмотре - утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, со слов пациента – с детства. Какой характер возникновения симптома «барабанных палочек» наиболее вероятен*! *+Наследственная аномалия * Идиопатический легочный фиброз * Рак легкого *Остеоартропатия * Цирроз печени *!Женщина 28 лет, жалобы на кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути. Какое диагностическое исследование целесообразно провести*! * Бактериологическое исследование мокроты * Спирометрию * Бронхографию * Рентгенографию органов грудной клетки *+Рентгенографию придаточных пазух носа *!Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации*! * Антибактериальных * Противовирусных средств *+β2-адреномиметиков * Глюкокортикоидов * Противокашлевых *!Мужчина 42 лет, жалобы на кашель более 3 недель, в последнюю неделю с выделением гнойной мокроты, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза – курит в течение 20 лет, по 20 сигарет в день. Рентгенография – изменений не выявлено. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае*! *+Пульмонолога * Гастроэнтеролога * Оториноларинголога * Инфекциониста * Кардиолога *!Пациент случайно (с родственником) посетил школу здоровья по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При этом сообщил, что постоянно курит. Врач провел разъяснительную беседу о вреде курения и предупредил, что при продолжении курения возможно развитие заболевания. Когда вероятнее всего проявится развернутая клиническая картина ХОБЛ у данного пациента, если он продолжит курить*! * через 3 года * через 5 лет * через 7 лет *+через 10 лет * через 15 лет *!Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты. Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты*! * Большое количество клеток с признаками атипии *+Большое количество нейтрофильных лейкоцитов * Большое количество эозинофилов * Большое количество эластических волокон * Большое количество эритроцитов *!Мужчина 32 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики*! * Бактериологическое исследование мокроты * Бронхографию * Спирометрию * Рентгенографию органов грудной клетки *+Фиброэзофагогастродуоденоскопию *!Пациентка 57 лет, жалобы на боли подложечной области слева от срединной линии, появляющиеся после приема пищи через 1 час, тошноту, отрыжку. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Деформирующий остеоартроз», часто болеет простудными заболеваниями; регулярно, иногда длительно принимает лечение. Укажите прием какого препарата вероятнее всего вызвал язвенное поражение слизистой оболочки желудка*! * Эритромицина * Алюминия сульфата *Метронидазола *+Диклофенака * Амоксициллина *!Пациентка 49 лет, парикмахер, жалобы на зябкость, похолодание левой стопы в теплом помещении, побледнение стопы, усиливающееся в горизонтальном положении; при ходьбе на 200 метров появляется боль и скованность в мышцах. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет. В анамнезе артериальная гипертензия; принимает постоянно лечение. Гиперстенического телосложения. Плече-лодыжечный индекс 0,7. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае*! * Кардиолога *+Сосудистого хирурга * Общего хирурга * Терапевта * Диетолога *!Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков*! *+В первые 1,5-2 часа от начала заболевания * На 2-3 сутки от начала заболевания * На 7-10 сутки от начала заболевания * На 20 сутки от начала заболевания * Спустя 30 суток от начала заболевания *!Пациент 53 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Укажите что из нижеперечисленного может быть причиной отрицательной гемокультуры*! * Забор крови из разных вен. * Забор крови на высоте лихорадки * Забор крови из катетера *+Наличие бактериемии, обусловленной микроорганизмами группы НАСЕК * Наличие бактериемии, обусловленной резистентными штаммами стафилококков *!Мужчина 23 лет, внутривенный наркоман, с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС в течение 5-6 недель. Астенического телосложения. Элементы геморрагической сыпи на коже, на конъюнктиве. «Барабанные» пальцы, ногти в виде «часовых стекол». Укажите что из нижеперечисленного будет решающим для постановки диагноза инфекционный эндокардит у внутривенных наркоманов*! * Поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем. * Частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии. * Манифестация заболевания с симптомами диффузного гломерулонефрита. *+Частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности. * Развитие дилатации всех камер сердца со снижением его систолической и диастолической функции, появлением тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболическим синдромом. *!Пациент с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, затруднение прохождения пищи по пищеводу. При проведении эндоскопии выявлен сливной рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*! *Степень 0 * Степень I *+Степень II * Степень III * Степень IV *!Пациент 45 лет с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью II степени (по Savary-Miller), не ассоциированная H. Pylori. Врачом назначено лечение. Когда целесообразно провести фиброэзофагогастродуоденоскопию для контроля эффективности лечения ГЭРБ, не ассоциированной H. Pylori*! *Через 2 недели * Через 4 недели *Через 6 недель *+Через 8 недель * Через 10 недель *!Пациент 56 лет, жалобы на кратковременные боли в грудной клетке сжимающего характера. Врач назначил проведение ЭКГ во время приступа. Какие изменения ЭКГ могут быть выявлены во время приступа стенокардии*! *Интервал PQ > 0,20 с *+Депрессия сегмента ST на 1 мм * Подъем сегмента ST на 5 мм *Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS *PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS *!Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*! *+не менее 1 раза в 1 месяц * не менее 1 раза в 2 месяца * не менее 1 раза в 3 месяца * не менее 1 раза в 4 месяца * не менее 1 раза в 6 месяцев *!Пациент 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, перенес аортокоронарное шунтирование. Регулярно принимает лечение. Укажите целевые уровни липопротеидов низкой плотности (согласно рекомендациям ЕОК, 2012, 5 совместная рабочая группа)*! *+< 1.8 ммоль/л *< 2,5 ммоль/л *< 2,8 ммоль/л *< 3,0 ммоль/л *< 3,8 ммоль/л *! При проведении эндоскопии выявленыповерхностные эрозии, занимающие 10-50% слизистой оболочки просвета дистального отдела пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*! * Степень 0 * Степень I *+Степень II * Степень III * Степень IV *! Назначение какого гиполипидемического средства наиболее целесообразно при комбинированной ГЛП (фенотип IIb) и ГТГ в сочетании с низким уровнем ХС ЛПВП*! *+Никотиновой кислоты *Симвастатина *Фенофибрата *Колестипола *Гемфиброзила *! Пациентка 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0ºС, отеков нет, АД 110/70 мм ртст, живот мягкий, безболезненный при пальпации. ОАК: Нв 122 г/л, лейкоциты 7,8х109 г/л. ОАМ: белок отр, удельный вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры правой почки 11х3,5 см, левой почки 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек*! *+Патологических изменений нет * Свидетельствует о гломерулонефрите * Критерии хронического пиелонефрита * Свидетельствует о мочекаменной болезни * Свидетельствуют об остром пиелонефрите *! Мужчина 53 лет. В анамнезе ХОБЛ. Для лечения использует аэрозольный сальбутамол 2,5 мг по требованию. Для оценки эффективности терапии врач назначил проведение бронходилатационного теста. Когда наиболее целесообразно отменить сальбутамол с учетом его фармакокинетических свойств во избежание искажения результатов и для правильного выполнения теста*! *За 2 часа до начала теста * За 4 часа до начала теста *+За 6 часов до начала теста * За 8 часов до начала теста * За 10 часов до начала теста *! В поликлинику обратился пациент 20 лет, с жалобами на заложенность носа, чихание, слезотечение. Обследование: Иммуноглобуллин Е общий-720. Риноцитограмма-эозинофилы 18-20, эпителий сплошь. Какой диагноз наиболее вероятен*! *+Аллергический ринит * ОРВИ * Вазомоторный ринит * Гайморит * Коньюнктивит. *!У мужчины 40 лет на профосмотре выявлены безболезненный участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп перламутрового цвета с эрозированными участками. При опросе мужчина сказал, что периодически беспокоят зуд и жжение в местах эрозий. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным*! *+Кандидоз мелких складок * Мозоли * Бактериальное интертриго * Контактный дерматит * Аллергический дерматит *! Девушка, 21 год. Жалобы на петехиально-пятнистую сыпь на коже, длительные и обильные маточные кровотечения. ОАК: Нв-122 г/л; эритроциты - 3,8х1012/л; ЦП - 0,96; лейкоциты - 5,3х109/л, эозинофилы - 2%, п/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%; тромбоциты - 10х109/л; СОЭ - 17мм/час. В коагулограмме: длительность кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена, фактор Виллебранда 150%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен*! * Острый лейкоз *+Тромбоцитопеническая пурпура * Гемофилия А * Болезнь Виллебранда *Апластическая анемия *! Пациент 23 года, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья по ночам, кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: с 9 лет страдает аллергическим ринитом, сенсибилизация к сорным травам. Какое диагностическое исследование следует назначить пациенту для уточнения диагноза*! *+Спирографию *Рентгенографию органов грудной клетки *УЗИ органов брюшной полости *ЭКГ *Риноцитограмму *! Мужчина 47 лет, водитель автобуса. Вызвал врача на дом. Жалобы на кашель; повышение температуры тела до 38°С; боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации – влажные хрипы; при перкуссии – притупление перкуторного звука. Был выставлен диагноз: внебольничная пневмония. Сопутствующих заболеваний нет. Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае*! *+Организовать стационар на дому *Направить в дневной стационар *Направить в стационар *Направить в процедурный кабинет *Направить на физиолечение *! Мужчина 48 лет, геолог, находится на больничном листе с диагнозом «ИБС. СН ФК III. ХСН 0. АГ 2 ст риск 3» в течение 4 месяцев в связи с ухудшением состояния. В анамнезе – ХОБЛ. Преимущественно бронхитическая форма. ДН II. Для определения степени ограничения трудовой деятельности его направили на МСЭ. Какой прогноз его трудовой деятельности*! *может работать в своей должности *инвалидность 3 группы со сменой профиля работы *+инвалидность 2 группы со сменой профиля работы *смена профиля работы без инвалидности *инвалидность 1 группы без права работы *! Женщине 46 лет, был выставлен предварительный диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, в гемограмме – эритроциты 4,4 х 1012/л, Нв 128 г/л, ЦП 0,87, лейкоциты 5,2 х 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, тромбоциты 12,0 х 109/л. СОЭ - 28 мм/ч. Какое исследование следует обязательно провести с целью дифференциальной диагностики*! * Определение уровня факторов VIII, IX, фактора Виллебранда * Иммуногистохимическое исследование костного мозга * Цитогенетическое исследование костного мозга *+Стернальную пункцию *Трепанобиопсию подвздошной кости *! Женщина 25 лет. Беременность – 26 недели. В ранние сроки беременности не обследовалась. Привлечена к обследованию, как половой контакт больного вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре – скудная малозаметная пятнистая сыпь в локтевых сгибах, паховых складках. КСР 4*+. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна*! * Проведение курса лечения после родов * Динамическое наблюдение *+Курс специфической терапии * Превентивное лечение * Повторное обследование *!Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни *+ ингибиторы протонной помпы *неселективные холинолитические средства * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * селективные холинолитические средства *антацидные средства *!Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь*! *+Пункцию плевральной полости *Бронхоальвеолярный лаваж *Ультрасонографию *Радионуклидное сканирование *Медиастиноскопию *!К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза? (в апеляции) *Велоэргометрия *Холестерин, триглицериды в крови *+Определение кардиоспецифических ферментов *Холтеровское мониторирование ЭКГ *ЭхоКГ *!Больной Т., 67 лет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит много, до 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ - 18 мм/час. Предварительный диагноз: (в апеляции) *Хронический бронхит *Бронхоэктатическая болезнь *+ХОБЛ *Хронический обструктивный бронхит *Бронхиальная астма *!У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. Предварительный диагноз *+Акромегалия *Глюкагонома *Сахарный диабет *Кортикостерома *Болезнь Иценго-Кушинга *!Мужчина 60 лет. Жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента *Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III *Артериальная гипертензия, II степени, риск IV *Артериальная гипертензия, III степени, риск III *Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *!К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: эритроциты 3,6 Х 1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель – 0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9 мкмоль/л, ОЖСС – 76 мкмоль/л. Какое медикаментозное лечение целесообразно*! *Витамин Е 150 мг *+Сульфат железа 150 мг/сут *Преднизолон 20 мг/сут *Витамин В 12 200 мкг в/м через день *Фолиевая кислота 5 мг/сут *!Мужчина, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад Объективно: при аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения: *+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * Заменить амоксициллин на азитромицин *увеличить дозу амоксициллина *заменить амоксициллин тетрациклином *добавить к лечению гентамицин *!Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, иррадирующую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае*! *+Экстренная госпитализация *Амбулаторное лечение *Дневной стационар *Стационар на дому *Консультация кардиолога *!Мужчина 16 лет. Учится в колледже. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: *Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней *Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней *Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней *Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *!Мужчине 45 лет. Жалобы на сильную боль в правой стопе. Накануне ел шашлыки и пил красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Какой метод целесообразен*! *Белок и его фракции *Общий анализ крови *+Анализ крови на мочевую кислоту *Определение ревматоидного фактора *С-реактивный белок *!Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*! *+не менее 1 раза в 1 месяц *не менее 1 раза в 2 месяца *не менее 1 раза в 3 месяца *не менее 1 раза в 4 месяца *не менее 1 раза в 6 месяцев *!Женщина 52 лет. Жалобы кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Какой предположительный диагноз*! *Хронический гепатит вирусной этиологии *Хронический холецистит *Болезнь Вильсона-Коновалова *+Первичный билиарный цирроз печени *Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *!Женщина 19 лет. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз*! *Острая пневмония *+Острый бронхит *Ларинготрахеит *Бронхиальная астма *Хронический бронхит *!Женщина 35 лет. В течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода – симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз*! *Рак пищевода *+Идиопатическая ахалазия пищевода *Системная склеродермия *Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь *Наддиафрагмальный дивертикул пищевода *!Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Е. Через 2 дня ЭКГ – без патологии. Укажите клиническую форму ИБС *ИБС, Прогрессирующая стенокардия *ИБС. Стабильная стенокардия ФК III *+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. *ИБС. Стенокардия Принцметала *ИБС. Q-негативный инфаркт *!Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования: *+бронхография * посев мокроты на микрофлору *томография *обзорная рентгенография легких * сцинтиграфия легких *!Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни *+ингибиторы протонной помпы *неселективные холинолитические средства *блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов *селективные холинолитические средства *антацидные средства *!К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза? (так в апеляции) *Креатинфосфокиназа *Коагулограмма *+Тропонин *Лактатдегидрогеназа *Аспартаттрансфераза *!Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента *Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III *Артериальная гипертензия, II степени, риск IV *Артериальная гипертензия, III степени, риск III *Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *!Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотокв воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильная. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. *Органическая обструкция выходного отдела желудка *Язвенная болезнь желудка и 12ПК *Идиопатическая ахалазия пищевода *ГЭРБ *+Дивертикул пищевода *!Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! диагноза. *Проба Аддиса Каковского *Проба Зимницкого *+Проба Тареева * Проба Нечипоренко * Проба Амбурже *!Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз: *коарктация аорты *+атеросклеротический стеноз почечной артерии *аневризма почечной артерии * нефроптоз * феохромоцитома *!К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза*! *Лактатдигидрогеназа *+Тропонин * Коагулограмма *Креатининфосфокиназа *Аспартаттрансфераза *!У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предварительный диагноз: * Тромбангиит Бюргера * Узелковый периартериит * Ревматоидный артрит * СКВ *+Системная склеродермия *!Больной 25 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, Снижение работоспособности, головокружение, снижение аппетита. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз: *Апластическая анемия *Гемолитическая анемия *Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия *B12-дефицитная анемия *!Мужчина 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Глюкоза крови 25 ммоль/л. Какая тактика ведения больного целесообразна: *0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м * 20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно * 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно *+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно * Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики *!Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время, одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно*! *+Спирометрию * Компьютерную томографию *Бронходилатационный тест * Бронхоскопию *Медиастиноскопию *!Мужчина 35 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – приступ удушья, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор беротека. Какая терапия целесообразна: *Эуфиллин ретард 1 таблетку per os *Теофиллин 0,25 мг peros *Вентолин через небулайзер *+Преднизолон 30-60 мг в/в * Продолжать ингаляции беротеком *!Мужчина 28 лет, жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Объективно: При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. На фоне лечения температура нормализовалась. Определите дальнейшую тактику ведения: *+ продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * заменить амоксициллин на азитромицин * увеличить дозу амоксициллина * заменить амоксициллин тетрациклином * добавить к лечению гентамицин *!Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии *+Да, так как данное состояние опасное для жизни * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить*! *Тиреостатические препараты *+Тиреоидные препараты * Диуретики * Препараты йода * Нестероидные противовоспалительные препараты *!Мужчина 33 года. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии: *Мазь серно-салициловая 5% *Мазь серно-дегтярная *Мазь нафталановая 2% *Мазь ихтиоловая 5% *+Мазь серная 33% *!Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко *Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл *Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет *Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл *+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл *!Мужчина 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз: *+Недостаточность митрального клапана * Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * Стеноз клапана аорты * Недостаточность аортального клапана *Трикуспидальная недостаточность *!Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки *+ компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови *!Женщина 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз: * Хронический гепатит вирусной этиологии *Болезнь Вильсона-Коновалова *Желчекаменнаяболнезнь *+Первичный билиарный цирроз печени * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность *!Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*! * острый гломерулонефрит * склеродермия *+системная красная волчанка *острый пиелонефрит * хронический гломерулонефрит *!Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови-3,3 ммоль/л, тронин - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*! * витаминотерапия * назначение мочегонных средств * противовоспалительная терапия * назначение субкалорийной диеты *+терапия тиреоидными препаратами *!Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае *Повторное определение гликемии натощак *+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы * Определение гликемии после еды * Определение гликемии вечером *Гипокалорийная диета и инсулинотерапия *!Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации*! *Антибактериальных *Противовирусных средств *+β2-адреномиметиков * Глюкокортикоидов * Противокашлевых *!Женщина 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * Эуфиллин ретард 1 таблетку per os * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл * Ингаляции Вентолина через небулайзер *+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно * Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы *!Женщина 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза: * Определение белка Бенс-Джонса * Бактериологическое исследование мочи * Посев мочи на микобактерии туберкулеза *+Определение клубочковой фильтрации * Проба Нечипоренко жүктеу/скачать 5,34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|