Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Несчастные случаи на воде
Состояние, близкое к утоплению Основные положения Состояние, близкое к ут оплению , сохране ние жизни после погружения в воду. При не хватке воздуха происходит непроизвольный вдох и ж идкость попадает в дыхательны е пути, иногда проникновению жидкости пре пятствует лариигоспазм («влажное» или «су хое» утопление). Из-за относительно небольшого объема попадающей жидкости разница между утоплением в соленой и пресной воде не существенна. В т оричное ут опление - отсроченны й л е тальный исход после сохранения ж изни при состоянии, близком к утоплению. Причиной, как правило, является легочная недостаточ ность с коллапсом альвеол и формированием ателектазов вследствие разж иж ения сурфак-танта после аспирации воды. Клиническая картина Часто наблю дается пена изо рта, состоящ ая из воды, выдыхаемого воздуха и бронхиаль ного секрета. Лечение • После спасения пострадавшего из воды, иногда даже еще на мелководье, немедленно начинают реанимационные мероприятия. • П опытка удаления воды из глубоких отде лов бронхиального дерева бессмысленна. • Пациента в состоянии переохлаждения реа нимируют до восстановления пормогермии. • У пациентов с наруш ением сознания осо бенно вы сок риск аспирации вследствие заглаты вания большого количества воды. • С ледует помнить о сопутствую щ их тр ав мах и заболеваниях (например, ЧМ Т, и н фаркт миокарда). Н есчаст ны й случай при ны рянии Баротравма • Баротравмы могут возникать во всех з а полненных воздухом полостях организма вследствие быстрого изменения объемов газа и давления (как при ны рянии, так и при всплытии). • Боли в области придаточны х пазух носа, барабанной перепонки, среднего или вну-треннего уха сначала пытаются устранить закапы ванием противоот ечных капель в нос. При необходимости выполняется обезболивание, например метамизолом. • Баротравма легких может сопровождаться пневмотораксом или напряженным пнев мотораксом, который при необходимости устраняется. 2.9 Особые неотложные ситуации Рис. 2.9.3 Возможные симптомы декомпрессионной болезни ► • Изменения кожи ► Признаки утомления ► Головная боль, тошнота, головокружение ► • Нарушения зрения, слуха и речи ► Дизестезии и парестезии ► Боли в мышцах и суставах ► Боль в грудной клетке и одышка ► Парезы, пара- и тетраппегии ► • Нарушения координации ► Нарушения мочеиспускания, дефекации и эрекции ► Сонливость ► Судороги ► Потеря сознания, ком 2.9 (кФбьм нмтлвжньм смтуацнн Декомпрессионная болезнь Основные положения При яекомпрессиониий болезни (кессонная болезнь) в кровн и тканях обра-^кпс* п у зырьки газов. В завненмоетн от продалжи- тельносіи и іл убиіш погружения йнергныс газы (азог) в большом количесгве раство ряются в крови и тканях. При медленном всплытии газы поаеисиио выдыхаются. При слишком быстром падении давления (напри мер, при зкстренном всплытии) азот векнпа- ит в крови н гхзнях. Клиническая картина Клиническая картина крайне разнообразна (см, рис. 2.9.3). Симптомы варьирунгг от раз дражения периферической кожи и нерытв («му рашки 1 фн веплмгнн»), болей в костях и еуега- вах до выраженного нарушения .зеязельностн ЦНС и закузгорки сосудов газовыми змболдчн. Лечение Важнейшим мероприятием первой помо щи помимо поддержания жизненно важ- нгяк функций является обеспечение кисло- родоги (FrO, 1,0), вплоть до лечения 8 каме ре с повышенным давлением. Обеспечение кислородом повышает градиент диффузии азота и усгсоряет его элиминацию. Поскцгггжу анугрисосуднстые и нгперспе гшатьные нучырыаг газа могут со временем вы гвшъ шрсіжцио тромбогштов. можно вве- СІИ 500 мг ацетилсалициловой кнсзготы №в. Регулярное введение аггтагонистов глико- цротешгов ПЬ/][1а и ге п ^гп ш в настоящее врегия не рекомендуется. Обсуждается назггаченис дексамезазона (100 M l) в/в, и в нсюлорых тяжелых случа ях он все же вводится. Гиповолемия устраняется введением соот- вс-гегвутшсго объема иоггноценного зяск- тролитною раствора. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|