1.3 О б щ и е м ето дики
Р ис. 1 .3 .32 Л а р и н ге а л ь н а я тр уб ка
41
Т р уб ка о б х в а ты в а е тся , ка к кар а нда ш , б о л ьш им и у ка за те л ьн ы м па л ьц а м и и пр о в о д и тся всл е п ую по
х о д у т в е р д о го нё ба д о
д о сти ж е н и я о тм е тко й резцов
’J
1. М а р ки р о в ка кол ьца
вы со та зуб н о го ряда)
2. Б л о ки р о в ка 1 дл я ф а р ин ге а л ьн о й
м анжетки
3. Б л о ки р о в ка 2 дл я ди ста л ьн о й
м анжетки
В в е д е н ие (а) и р а с п о л о ж е н и е ко м б и н и р о в а н н о й тр уб ки (Ь) в пи щ е в о д е (ве н ти л я ц и я во зм о ж на че р е з 1 -й
п р осв ет) или (с) в тр а х е е (в е н ти л я ц и я в о зм о ж на че р е з 2-й пр освет)
1.3 Общие методики
Ларингеальная маска
Л арингеальная м аска (рис. 1.3.34) представ
ляет собой трубку с
большой манжеткой, на
поминающ ей маску, которая при заполнении
воздухом вы полняет ниж ние отделы глотки,
закры вая вход в гортань.
• Л арингеальная м аска берегся, как каран
даш, указательны м и больш им пальггами и
проводится вслепую по твердому нёбу до
ощ ущ ения сопротивления (рис. 1.3.35).
• Затем манжетка осторожно блокируется.
• Л арингеальная м аска при блокировке не
удерживается.
Это
позволяет
при
способить ее форму к контуру глотки, что
заметно по ее выходу приблизительно на
1-2 см.
• М аску фиксируют бинтом.
Ларингеальные маски выпускаю тся размера
ми от 1 (для новорожденных) до 5 (высокие
взрослые паггиенты). С тандартно у
взрослых
используется 4-й разм ер (70 90 кг масса
тела).
Коникотомия
Если все вышеперечисленные методы не
обеспечивают
необходимый
уровень
оксигенации, последней мерой становится
коникотомия.
• Н еобходимы скальпель, носовое зеркало
или зажим Кохера, тонкая эндотрахеальная
трубка (например, с внутренним диаметром
5 мм) и несколько салфеток (см. рис. 1.3.36).
• Голова запрокидывается и после дезин-
фекггии продольно разрезается кож а ниже
щ итовидного хрящ а (параллельно ходу со
судов) (см. рис. 1.3.37).
« Разрез расходится и ниж ележащ ая пер
стнещ итовидная связка рассекается попе
речны м разрезом примерно н а 1 см.
• Доступ к трахее осторожно расш иряется
дистально направленным зеркалом или за
ж имом, вводится и блокируется трубка.
Вы пускаю тся различны е варианты наборов
для коникотомий, важно, чтобы врач был
знаком с имеющ имся в
наличии набором.
Искусственная аппаратная
вентиляций
Применение ПДКВ
ПДКВ-вентиляггия характеризуется поддер
ж анием повыш енною давления на всем про
тяжении выдоха. За счет этого расправляю т
ся области легких, находящ иеся в состоянии
ателектаза, что снова вводит их в nporjecc га
зообмена.
И Д К В-вентили, как правило, регулирую т
ся от О до 10 мм рт.ст. Высокие показатели
ПДКВ сниж аю т венозный возврат к сердггу,
что необходимо избегать у паггиентов в со
стоянии ш ока или при повыш ении внутри
черепного давления. Безопасным считается
уровень П ДКВ 5 мм рт.ст.
Аппараты экстренной вентиляггии Аппараты
экстренной вентиляггии в
ггелях мобильности
обычно соединены с баллоном кислорода и
отсосом на единой платформе Простые
аппараты управляю тся давлением газов, не
содержат электронны х схем и обеспечиваю т
интемиттирую щ ую
вентиляггию
с
положительным давлением.
К их суще
ственным недостаткам относятся отсутствие
функггии тревоги, например, при отсоедине
нии, загибе трубки или отсутствии кислоро
да. Более сложные и, соответственно, более
дорогие аппараты помимо обш ирной систе
мы тревожной сигнализаггии позволяю т про
водить дополнительную вентиляггию и вен-
тиляггию, управляемую давлением, выбирать
конггентраггию кислорода и вентиляггионные
параметры. И з-за наличия электронны х со
ставляю щ их длительность работы зависит от
зарядки аккумуляторов.
В рамках неотложной помощи сначала
вентиляция проводится до ЕІ
02 1
,
0
.