Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет25/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Рж. 1.3.37 rpy6MWendl
Рис. 1.3.29 Набор для интубации
Р ж . 1
.3.3S 
Грувк* Гуеаелл
одл:
Iw
n fn m
f
Рис. 1.3.30 Положение для интубации
Правильное положение трубки Гуедела между
основанием языка и гипоглоткои
а-с Оси рта, глотки и трахеи при интубации; а - положение осей при положении без подъема 
головы; Ь - частичное сближение осей при положении с подъемом головы (подушка/инфузионный 
пакет); с - большее сближение за счет запрокидывания головы в модифицированном положении 
Джексона

Г '


1.3 Общие методики
• насос с катетером больш ого диаметра,
• ларингоскоп с загнутым клинком М акин­
тош а размеров 3 и 4,
• эндотрахеальная трубка М эгилла, вну­
тренний диаметр 7,5 мм, с проводником (в 
резерве с внутренним диам етром 6,5 и 8,5 
мм),
• щипггы Мзгилла,
» шпригг 10 м л для блокировки манжеты,
• трубка Гуедела как защ ита от прокусыва- 
ния,
• бинт для фиксаггии трубки,
• стетоскоп для контроля положения трубки.
Видимость уровня голосовых связок часто 
удается улучшить за счет приподнимания и 
смещения вправо гортани.
• Трубка теперь 
под контролем зрения
пра­
вой рукой проводится через голосовые 
связки, 
у 
взрослых голосовая щель явля­
ется самой узкой точкой; если она не про­
ходима без приложения определенного 
усилия, следует использовать трубку мень­
ш его диаметра.
• Трубка проводится далее до тех пор, пока 
манжетка не исчезнет за голосовыми связ-
• Паггиент уклады вается па спину, голова 
кладется на подуш ку д л я поднятия на 5 10 
см 
и 
переразгибается, 
что 
создаст 
модификаггию полож ения Д ж ексона (см. 
рис. 1.3.30).
• Рот откры вается правой рукой 
крестовым
приемом
и клинок ларингоскопа вводится 
левой рукой от правою угла рта (рис. 
1.3.31). При этом язык, благодаря форме 
клинка, отводится влево. Клинок вводится 
до складки между надгортанником и 
основанием языка.
• Теперь выполняется подтягивание по про­
дольной оси. За счет этого надгортанник 
поднимается и становятся видны голосо­
вые связки.
• Д ля предотвращ ения повреждения зубов 
недопустимы рычажные движения.
С амая частая ош ибка - слишком глубокое 
введение, что затрудняет или делает невоз­
можным осмотр голосовы х связок. Другой 
частой ошибкой является недостаточное вве­
дение клинка. В этом случае его верхуш ка не 
попадает в складку между надгортанником и 
основанием языка; при подтягивании ла­
рингоскопа надгортанник не приподнимается 
и голосовые складки не визуализируются.
• В завершение манжетка блокируется на­
дуванием 8-10 мл воздуха и правильное 
положение трубки сразу же проверятся 
вентиляггией и аускультаггией зоны эпига- 
стрия и боковы х отделов грудной клетки.
Самой частой ош ибкой после успеш ной ин- 
тубаггии является слишком глубокое продви­
ж ение трубки до правого главного бронха 
(отсутствие или ослабление ды хания слева). 
В
этом случае необходима осторожная кор- 
рекггия полож ения разблокированной тр у б ­
ки, при необходимости под контролем зр е ­
ния, с последующей повторной блокировкой 
и аускультаггией.
Самым 
надежным 
методом диагностики 
ошибочной интубации пищевода является 
капнография.
После подтверждения правильного полож е­
ния трубки в качестве защ иты от прокусыва- 
ния вставляется трубка Гуедела, а интубагги- 
онная трубка надежно фиксируется бинтом. 
Самым частым ослож нением является слу­
чайная экстубаггия, далее по частоте следуют 
перегиб трубки, закупорка ее полости секре­
том и неправильная работа аппарата и скус­
ственной вентиляггии. Наряду с аппаратным 
наблю дением обязателен личны й контроль 
со стороны врача.


1.3 Общие методики
Рис. 1.3.31 Последовательность действий при интубации
а Клинок ларингоскопа 
вводится левой рукой от 
правого угла рта. При этом 
язык отводится влево
Ь При достижении угла 
между надгортанником и 
основанием языка 
выполняется подтягивание 
по продольной оси
с Если голосовые связки не 
видны, можно попытаться 
улучшить видимость за 
счет осторожного 
приподниманий и 
смещения влево гортани
d Введение трубки под 
контролем зрения до 
прохождения манжетки за 
голосовые связки
' Блокировка трубки и 
аускультация 
(эпигастрий и боковые 
отделы 
Ф У Д Н О Й
клетки)


1.3 Общие методики


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет