2 .4 Гин еко л о ги я и акуш ер с тв о
Р ис. 2 .4 .6 Р учн ой с п о с о б Б р а хта
Рис. 2 .4 .7 Р о ж д е н и е гол ов ки с п р и м е н е н и е м пр и е м а
Ф а й та -С м е л л и
PviC-
2 А Я
г т у п о в и и ы
Рік. 2.4Л0 Положение
т> Фрт*гу
\
/
\
1
*
л л
А
Рис. 2 4.9 П[>йдл«Ж4ни« плЛ
1
»нты
Ж
За с ч е т перекреш ,ивания н о г в с о ч е та н и и со с те р и л ьн о й влагалиш ,ной по д кл а д ко й с та р а ю тся ум ен ьш и ть
объ е м кр о в о те че н и я и р и с к и н ф иц ир о ван ия . П ри ш о ке во зм о ж но по л о ж е н и е с опуш,енной го ло вно й ч а сть ю
те л а
2.5 Педиатрия
■
Основные положения
Эпидемиология
ш
Н еотлож ны е ситуации в педиатрии встреча-
I ю тся достаточно редко; однако они требую т
g
особых усилий от бригады неотлож ной по-1
мощи и принимаю щ его врача в стационаре.
■ Вследствие отсутствия, как правило, еже
дневной практики обращения с больным
Щ ребенком и морального давления со сто-
( роны родителей очень быстро возникает
Щ [ эмоционально тяжелая ситуация. _________
Ш
I
I
I
I
I
К типичны м ситуациям относятся:
• судорожные припадки,
® черепно-мозговые травмы,
• аспирация,
• синдром крупа.
ВВ • отравления.
I В летальны х случаях у грудны х детей речь, I
как правило, идет о внезапной детской смер-41
ти.
Анатомия и физиология
Общие
понятия
В зависимости от возраста у детей имею тся
определенные анатомические и физиологи
ческие особенности, знание которых обяза
тельно для проведения неотложной терапии.
Дети не могут рассматриваться как ма
ленькие взрослые.
* Н едонош енны ми считаются новорож ден
ные, рож денны е до окончания 37-й неде
ли беременности (иногда для определения
использую т массу тела <2500 г).
® Н оворож денные - донош енны е, зрелые
дети в возрасте до 28 дней.
* Грудные дети - дети в возрасте от 29 дней
до 12 мес.
* М аленькие дети - дети в возрасте от 1 года
до 6 лет.
* Дети школьного возраста - дети в возрасте
от 6 до 14 лет.
Система дыхания
Д ы хат ельны е пути
(рис. 2.5.1) у детей отно
сительно узкие с чувствительной к разд ра
жителям слизистой (в ответ на манипуляции
или воспаление развивается отек, кровотече
ние). О бусловленное этим сужение диаметра
ды хательны х путей сопровож дается повы
шением их сопротивления (закон Х агена-
П уазейля). В связи с этим у новорож денны х
аспирация через нос проводится только по
строгим показаниям.
Новорожденные и грудные дети дышат
только носом, и при невозможности дыхания
через нос значительно страдает функция
дыхания.
Так
называемое
раздувание
крыльев носа помимо втяжения межре-
берных пространств в данной возрастной
группе должно рассматриваться как крайне
грозный признак.
Кроме того, ограничение самостоятельного
ды хания м ож ет быть связано с недостаточ
ной подвиж ностью диафрагмы, например,
при метеоризме, киш ечной непроходимости
или травме живота.
По сравнению со взрослы м и гортань рас
полагается относительно высоко, надгор
танник длиннее и имеет V -образную форму,
что затрудняет визуализацию голосовых свя
зок при ларингоскопии.
До наступления школьного возраста самое
узкое место дыхательных путей распола
гается под надгортанником, а не на уровне
голосовых
связок.
Трахея
короткая
(у
новорожденных около 4 см, начиная от
уровня голосовых связок) и разветвляется
почти под прямым углом.
Эти особенности следует учитывать при эн
дотрахеальной интубации, выборе размера
трубки и глубины введения.
Устойчивость к гипоксии у грудных и ма
леньких детей крайне мала.
С истема кровообращ ения Сущ ествую щ ее во
внутриутробном периоде сердечно-легочное
шунт ирование
(овальное
отверстие
и
боталлов артериальный проток) прекращ ает
функционировать лиш ь при перестройке
кровообращ ения после рож дения, однако
окончательная перестройка происходит в
течение нескольких месяцев (рис. 2.5.2).
При гилоксемии с повышением давления в
малом круге кровообращения шунты могут
открыться.
2500> Достарыңызбен бөлісу: |