Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| и ГТ«Р«|ІХ>Щ<>Н)ІЄ
rri) НД М нуумны й нлгрдх / > " г 1.3 Общие методики ной пункции. П ункции в области травм или шунтов сосудов не выполняются. • в случае застоя венозной крови сосуды пунктируются либо напрямую, либо каню лей. При слож ны х условиях д л я пункции у пациента с толстой кож ей и т.д. сначала канюлю вводят под кожу, а уже затем она вводится в сосуд (рис. 1.3.18). • После получения крови каню ля вводится глубже на 1— 2 мм, а далее одновременно с удалением стального проводника вводится вплоть до самой головки. • После снятия ж гута для контроля внутри- сосудистого располож ения каню ли в нес вводится под давлением около 10 мл п ол ноценного электролитного раствора. Аль тернативным методом контроля является снижение уровня инфузии ниже уровня сердца и фиксация обрат нот тока крови. • При паравазальном полож ении в месте прокола образуется скопление жидкости. При пункции артерии из канюли кровь вы ходит пульсирующими толчками, инфузия либо крайне замедлена, либо вообщ е н е возможна. Кроме того, пациент жалуется на боль в месте пункции. • Если каню ля не снабж ена вентилем для присоединения шприца, подклю чается переходник минимум с трем я доступам и и медленная инф узия полноценного электролитного раствора для поддержания проходимости доступа и разведения ле карственны х средств. • Кайлю крови, полученную из конуса сталь ной канюли, можно использовать ятя опре деления концентрации глю козы в крови. При тяжелой ситуации (СЛР, шок) предпо чтителен доступ через яремную вену, так как она ближе расположена к сердцу и обе спечивает высокую скорость инфузии. • Пункция производится в положении на спи не или с умеренно опушенным головным концом, голова пациента долж на быть по вернута в противополож ную сторону. • При очень низком центральном венозном давлении сущ ествует опасность воздуш ной эмболии. - Кроме того, нередко не зам ечаю т сдвиг канюли, например, при повороте головы, что приводит к инфузии в околососуди- стые ткани. • Через ш ирокие каню ли (13G или 14G) при необходимости можно установить центральный венозный катетер. Эндот рахеалъное введение При СЛ? обеспечение проходим ости ды хательны х путей имеет больш ее значение по сравнению с обеспечением сосудистого доступа, так как важные для неотложной помощи лекарственные средства адреналин и атропин (в более высокой дозе и в разве дении) м огут быть введены через эндотра- хеальную трубку. Тем не менее обеспечение венозного д оступа обязательно, поскольку он позволяет точнее дозировать препараты и оценивать эффект. Ц ент ральны й венозны й дост уп Центральный венозный доступ (см. рис. 1.3.19) выполняется только в случае невозможности других способов введе ния и при условии достаточного опыта врача. В связи с техническими трудностями, вре менными затратами и неудобством доступа целесообразность этого м етода на доклини ческом этапе в целом сомцительца. М ногополост ной кат етер вводится по проводнику Селдингера, что на доклини ческом этане с точки зрения гигиены также вы зы вает определенные вопросы. О днопо лост ной кат ет ер также проводится по про воднику или из стерильной упаковки через широкую пункционную каню лю, что пред почтительно с гигиенической точки зрения (рис. 1.3.20). О днако скорость тока через такой катетер достаточно чала. В качестве мест пункции рассматриваются w . basilica, cephalica или jugularis externa: • Пациенту в сознании перед пункцией вы полняется инф ильтрационная анестезия. • После пункции вены оснащ енный гибким мандреном стерильно упакованны й кате тер под контролем ЭКГ и состояния боль ного осторож но вводится до достиж ения верхней полой вены. При появлении экс трасистол центральный венозный катетер слегка подтягивается назад. • Затем стерильная упаковка и внутренний мандрен удаляются. - Внутрисосудистое положение контролиру ется легкой аспирацией крови и обратным ее током при снижении уровня инфузии. • Катетер надеж но закрепляется пластырем, обеспечивается стерильность места пунк ции. - Ц ентральны й венозный катетер д ополня ется трехходовым краном и подключается м едленная инфузия. |