Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| подавления тревожности
обычно до статочно болюсното введения 1 мт в/в. Для седации мидазолам вводится болю сами по 1-2 мт в/в в режиме титрования до появления у пациента смазанности речи или впадения ето в полусонное состоя ние. Общая доза составляет в зависимости от общего состояния 0,025-0,05 (0,1) мг/кг массы тела, что соответствует 2-4 (7,5) мг. Для введения в наркоз в зависимости от об щего состояния мидазолам в дозе 0 , 1 - 0 ,2 мг/кг массы тела назначается в ком бинации с эскетамином или фентанилом в/в (РД 7,5-15 мг). С пецифическим антагонистом мидазолама является флумазенил. Этомидат Эпюмидат - производное имидазола, применяется для внутривенной анесте зии, не обладает обезболивающим дей ствием, имеет относительно большую те рапевтическую широту. М еханизм действия основан на ІАМ К- миметическом подавляющем влиянии на ре тикулярную формацию. После внутривенного введения сознание утрачивается в течение одно го цикла кровообращения и возвращается при близительно через 5 мин вследствие перерас пределения вещества. Период полувыведения составляет более 4 ч. Этомидат инактивирует ся в печени, элиминируется преимущественно почками и проникает в грудное молоко. Действие на сердечно-сосудистую систе му относительно незначительно. Н аблю дает ся обратимое подавление синтеза кортизола в надпочечниках. Важные показания в рамках неотложной помощи: * Введение в наркоз пациентов с травмами с изолированной или доминирующ ей ЧМ Т без клинических признаков шока. • Кардиоверсия. П рименение у грудны х детей младш е 6 мес. противопоказано. Для введения в наркоз в зависимости от об щего состояния вводится 0,15-0,3 мг/кг массы тела (РД 20 мг) в/в, при этом, как пра вило, требуется дополнительное введение опиатов. Другие лекарственные средства Сукцинилхолин Сукцинилхолин - деполяризующий миоре лаксант. Т емпература окруж аю щ ей среды влияет на гидролиз лекарственной субстанции, по этому растворы следует хранить в прохлад ном месте. Выпускается также в виде сухой субстанции. Действие наступает через 30 60 с после внутривенного введения и со храняется около 5 мин. Вещ ество поступает обратно в кровоток вследствие отщ епления от концевых цейромыш ечцых цластицок, за тем гидролизуется под действием псевдохо- линэстеразы плазмы и выводится почками. Сукцинилхолин м ож ет стать триггером злокачественной гипертермии. За счет пара- сим патомиметического действия возможно (особенно у детей) развитие синусовой бра- дикардии и других наруш ений ритма; кроме того, повы ш ается концентрация калия в плазме. В связи с этим и побочны ми эффек- ами применение сукцинилхолина для введе ния в наркоз ограничено ситуациями, когда у больного сеть риск аспирации (заполнен ный желудок), что достаточно часто встреча ется в рамках неотложной медицины при не обходимости интубации. Вследствие непревзойденного короткого времени наступления действия и продол жительности эффекта сукцинилхолин по казан для быстрого введения в наркоз, при этом до введения препарата необходимо использовать все возможности для преок сигенации. Миорелаксация облегчает бы струю установку эндотрахеальной трубки. Если не удается интубировать пациента, показана (по крайней мере, до исчезновения миорелаксации) осторожная масочная вентиляция или обеспечение проходимости дыхательных путей другими методами (ларингеальная трубка, комбинированная трубка, ларингеальная маска). Важные противопоказания в рам ках н еот лож ной медицины: • невозможность искусственной вентиляции, * предрасположенность к злокачественной гипертермии. • нейромышечные системные заболевания, * состояние после длительной иммобилиза ции, особенно при повреж дениях спинно го м озга и других вариантах плегии. 1.6 А н а л ге зи я , се д а ц и я и а несте зия К относительным противопоказаниям отно сится перфорирую щ ая травм а глаза. За счет предварительной инъекггии небольш ой лозы векурония (например, 2 мг при массе тела 80 кг) в ггелях прекураризаггии можно по пробовать снизить усиленный тонус глазных мышгг с повыш ением внутриглазного давле ния. Доза для быстрого введения в наркоз составляет 1,5 мг/кг массы тела (РД 120 мг) в/в Векуроний жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|