Неотложная медицина: общие сведения

1.6 А н а л ге зи я , се д а ц и я и а несте зия
Анальгетики
Метамизол натрия
Метамизол -
производное пиразолона с 
относительно мощным обезболивающим и 
жаропонижающим действием и с некоторым 
спазмолитическим эффектом.
Д ействие обусловлено блокадой вы свобож ­
дения простатландинов. кроме того, м етами­
зол воздействует каким-то образом на спин­
ной и головной мозг (механизм пока не уточ­
нен); действие начинается через несколько 
минут и сохраняется 2-4 ч. М етамизол мета- 
болизируется в печени; метаболиты вы деля­
ю тся преимущественно почками и проника­
ю т в грудное молоко.
При слищ ком быстром внутривенном 
введении метамизол м ож ет вы зы вать паде­
ние артериального давления, тахикардию. В 
связи с этим препарат вводится медленно 
или в виде краткой инфузии.
Важные показания в рамках неотложной 
помощи:
• колики,
• боль при травме и боль при опухолях.
Кроме того, метамизол применяется для сни­
ж ения температуры тела.
К важ ным противопоказаниям в рамках 
неотлож ной помощ и относятся:
• аллергия к пиразолону и пиразол и дину,
• острая печеночная порфирия,
• грудные дети м ладщ е 3 лет или с массой 
тела меньщ е 5 кг,
• I 
и 
I I I
триместры беременности (необхо­
димы строгие показания для применения 
во 
I I
триместре),
• кормление грудью
Аналгетическая однократная доза для 
взрослого составляет 6-12,5 мг/кг массы тела 
(РД 500-1000 мг) в/в; при сильной боли 
(колика) до 30 мг/кг массы тела (2,5 г) 
суммарная доза в/в.
Морфин
Морфин -
самый первый опиоидный аналь 
гетик. Морфин снижает болевую чувстви 
тельность за счет стимуляции центральных 
(и 
периферических) 
М-опиатных 
рецеп 
торов. Болевая импульсация от спинного 
мозга подавляется и активируется нисхо 
дящая 
антиноцицептивная 
система; 
до 
полнительно изменяется восприятие боли 
за счет модуляции лимбической системы 
с анксиолитическим 
и 
эйфоризирующим 
компонентом.
Д ействие наступает в течение нескольких 
минут и продолжается около 4 ч. Морфин ме- 
таболизируется в печени, до 90% выделяется 
С почками и проникает в грудное молоко.
Важнейщ им побочны м эф фектом являет­
ся подавление дыхательного ггентра с риском 
развития асфиксии; кроме того, стим улиру­
ется рвотны й ггентр и развивается миоз. По- 
выщ ается тонус гладкой мускулатуры ЖКТ. 
З а счет ггентрального подавления симпати­
ческой системы и незначительного высво­
бож дения гистамина снижаются преднагруз­
ка и постнагрузка на сердгге и артериальное 
давление.
К важ нейщ им показаниям в рамках неот­
лож ной медиггины относятся:
• инф аркт миокарда,
• стенокардия и
• другие тяжелые болевые синдромы.
Из-за эффекта повыщ ения тонуса гладкой 
мускулатуры морфин не применяется пер­
вично при полипообразных болях. Вводить 
морфин паггиентам с бронхиальной астмой 
или аллергическим диатезом необходимо с 
особой осторожностью . П ри гиповолемии 
следует обеспечить достаточны й объем и н ­
фузии.
к важ ны м противопоказаниям относятся;
• нарущ ения сознания,
• нарушения дыхания,
• вы раж енная і гипотензия и гиповолемия,
• возраст младш е 1 года.
Обезболивающая 
однократная 
доза 
для 
взрослого составляет 0,05-0,1 мг/кг массы 
тела (РД 4-8 мг) в/в.
Спеггифическим антагонистом м орфина яв ­
ляется 
налоксон.

1.6 Аналгезия, седация и анестезия
Фентанил

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: