Селекциялық жетістіктің шаруашылыққа жарамдылығын сынауға арналған өтініш

____________________________________________________________________

(жеке тұлғаның аты, әкесiнiң аты (бар болса), тегi/заңды тұлғаның атауы және мекенжайы)

Азаматтығы ________________________________________________________

Хат алмасуға арналған мекенжайы_____________________________________

____________________________________________________________________

Телефоны _______________ Электрондық мекенжайы ____________________

Селекциялык жетiстiк оригинаторының(ларының) атауы(лары) және қатысу үлесі, процентпен ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Тегі, түрі (қазақша атауы)

____________________________________________________________________

Тегі, түрі (орысша атауы)

____________________________________________________________________

Тегі, түрі (латынша атауы)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ұсынылып отырған атауы

____________________________________________________________________

Селекциялық нөмірі

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Автор(лар) (егер, автор(лар) өтiнiш берушi(лер) болып табылмаса)

Мен (бiз) менде (бiзде) бар мәлiметтер бойынша өтiнiштi қарауға қажеттi және осы өтiнiш пен қосымшаға енгiзiлген ақпарат түпкiлікті және дұрыс екендiгiн мәлiмдеймiн(мiз).

Мен (бiз) Мемлекеттік комиссия мен оның инспектураларының нарядтары бойынша шаруашылыққа жарамдылығына сынау жүргiзу үшiн тұқымның қажеттi мөлшерiн, сондай-ақ сақтауға сұрыптың эталондық үлгiсiн өтеусiз беруге мiндеттенемiн(міз).

Өтiнiш берушiнiң (берушілердiң) қолы (қолдары)

___________________ __________________

___________________ __________________ ___________________ __________________

___________________ __________________

___________________ __________________