Астеногиподинамикалық синдром

қалаған дәреже. Жеңіл сәуле ауруы кезінде, сондай-ақ сәулелік аурудың 
өте ауыр сүйек кемігінде кезеңдер анық көрсетілмейді.
Сәулелік әсерге жауап ретінде дамитын ЖҚЖ бірінші кезеңін жалпы 
біріншілік реакция кезеңі деп атайды. . Оның ең тән көріністері орталық жүйке 
жүйесінің, асқазан-ішек жолдарының, жүрек-тамыр жүйесінің, тыныс алудың 
және терморегуляцияның жедел функционалдық бұзылыстарының белгілері 
болып табылады. Жеке белгілердің пайда болу уақыты, олардың ауырлығы, 
тұрақтылық ұзақтығы радиациялық жарақаттың ауырлығына байланысты.
Ең тән - жүрек айнуы, құсу және адинамия пайда болуы. Олар сәулелену 
дозасымен көбірек байланысты. Көбінесе құсу кенеттен пайда болады, ешқандай 
предшественниксіз. Жеңіл ARS кезінде ол әдетте жалғыз, әсерден кейін екі немесе 
одан да көп сағаттан кейін болады; ЖҚЖ екінші дәрежесінде – 1-2 сағаттан кейін 
қайталанады; үшінші дәрежелі ЖҚЖ-да – 30 минуттан кейін – 1 сағат қайталап және 
төртінші дәрежелі ЖҚЖ – әсер еткеннен кейін бірден мойымайды.
Көбінесе пациенттер шөлдеу мен құрғақ ауызды сезінеді, ауыр жағдайларда бос 
нәжіс, асқазанның немесе ішектің парезі пайда болады.
Гипо- және адинамия аурудың барлық кезеңдерінде байқалады, бірақ ең 
маңыздысы бастапқы кезеңде және аурудың шыңында. Бастапқы кезеңде оның 
дамуы орталық жүйке жүйесі мен жүйке-бұлшықет аппаратының дисфункциясымен 
байланысты. Бұлшықет әлсіздігімен, физикалық қабілетінің төмендеуімен, бас 
ауруымен, бас айналуымен, ауыр жағдайларда адинамиямен көрінеді.
Осы кезеңде объективті зерттеу әртүрлі дәрежедегі тері өзгерістерін 
көрсетеді - қалыптыдан ауыр гиперемияға, гипергидрозға дейін. 
Вазомоторлардың лабильділігі, қол треморы, артериялық қысымның 
алғашқы сағаттарында жоғарылауы, кейін оның төмендеуі, тахикардия. 
Өте ауыр жағдайларда склераның сарғаюы, патологиялық рефлекстер, 
қабықтың белгілері және безгегі байқалады. Жедел жүрек-қан тамырлары 
жеткіліксіздігі (коллапс, шок, өкпе ісінуі) дамуы мүмкін.
Қанды зерттеуде ең алдымен салыстырмалы және абсолютті 
лимфопения анықталады. Сонымен, лимфоциттер саны үшінші күннен 
бастап I дәрежелі АҚҚ-да 1,6 - 0,6 х 10 х9/л, II дәрежелі АҚЖ-да 0,50,3 х 10 х 9/
л, ЖҚЖ III дәрежеде 0, 2 - 0,1 дейін төмендейді. x 10 x 9 / л. Бұл кезде 
лейкоциттер саны да азаяды: аурудың 7-9-күнінде олардың АҚЖ – I деңгейі 
3-4 х 10 х9/л жетеді, ЖҚЖ – II – 2-3 х 10 х 9 жетеді. / л, ARS-те - III 0 төмен, 1 х 
10 х 9/л. Ретикулоцитозға бейімділік бар.
ARS-I-де бастапқы реакцияның ұзақтығы бірнеше сағатқа дейін, ARS-II-де 
1 күнге дейін, ARS-III-де 2 күнге дейін, ARS-IV-те 2-3 күннен астам.
3-4 күн ішінде біріншілік реакция кезеңінің көрінісі азаяды және 
жоғалады, ал келесі ARS кезеңі басталады - салыстырмалы клиникалық әл-
ауқат кезеңі немесе жасырын кезең. . Ол зақымданудың өте ауыр түрлерінде 
болмауы мүмкін, өйткені аурудың биіктігінің белгілері бастапқы реакцияның 
белгілеріне қабаттасады. Жасырын кезеңде пациенттердің әл-ауқатының 
жақсаруына қарамастан, арнайы тексеру про-
12

бірқатар маңызды физиологиялық жүйелердің функционалдық жағдайының 
прогрессивті бұзылыстары және бірінші кезекте: қан, жүйке және эндокриндік 
жүйелер, сондай-ақ зат алмасу.
Клиникалық түрде науқастарда астения және вегетативтік-тамырлық 
тұрақсыздық белгілері байқалады. Олар шаршауға, терлеуге, көңіл-күйдің 
тұрақсыздығына, ұйқының бұзылуына, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. 
Тахикардияға бейімділікпен импульстік лабильділік, гипотензияға бейімділік тән.
Сүйек кемігінің гемопоэз жүйесіндегі өзгерістердің ерекшелігі жасырын 
кезеңде бұзылу деңгейіне біртіндеп прогрессивті тежелудің орын алуында. 
Нәтижесінде панцитопения дамиды. Лимфоциттердің саны күрт төмендейді. 
Бұрын көрсетілгендей, алғашқы 3 күнде тұрақты төмендеу айқын байланысқа 
ие және диагностикалық және болжамдық мақсаттарда қолданылуы мүмкін. 
Жасырын кезеңде лейко-, ретикуло- және тромбоцитопения дамуымен қатар 
лимфоциттер санының азаюы жалғасады. Жасушаларда сапалық өзгерістер 
болады: нейтрофилдер ядроларының гиперсегментациясы, лимфоциттердің 
ядроларының полиморфизмі, ядролар мен цитоплазманың вакуолизациясы, 
хроматинолиз, нейтрофил протоплазмасында токсикалық түйіршіктілік және 
т.б.
Биохимиялық қан анализінде диспротеинемия және басқа 
метаболикалық бұзылулар анықталады. Нейтропения мен 
тромбоцитопенияның басталу деңгейі мен уақыты ЖҚЖ ауырлығын 
анықтауда да маңызды екенін атап өткен жөн. Бұл өзгерістер жасырын 
кезеңнің соңына қарай айқын байқалады. ARS ауыр түрлерінде орташа 
дәрежедегі анемия дамуы мүмкін. Бұл зертханалық зерттеулердің білікті 
және мамандандырылған көмек көрсету кезеңдерінде нақты 
диагностикалық маңызы бар екенін есте ұстаған жөн.
Жасырын кезеңнің ұзақтығы әртүрлі: ARS-I-де 30 күнге дейін, ARS-II-де 
15-25 күнге дейін, ARS-III-де 8-17 күнге дейін, ARS-IV-те жоқ немесе 6 күннен 
аз.
Биіктік кезеңі. Бұл кезеңнің клиникалық көрінісі негізінен сүйек кемігінің 
қан айналымының бұзылуының салдары болып табылады. Панцитопения 
организмнің иммуноактивті қорғанысының күрт төмендеуіне әкеледі. 
Нәтижесінде бұрын талқыланған барлық негізгі синдромдар, ең алдымен, 
инфекциялық асқынулар дамиды. Некротикалық тонзиллит, стоматит, 
пневмония, агранулоцитарлы энтероколит ең тән. Ауыр жағдайларда сепсис 
суреті дамиды. Тромбоцитопения және тамыр қабырғасының төзімділігінің 
төмендеуі, коагуляция жүйесінің бұзылуы гемостаздың бұзылуына және 
геморрагиялық синдромның дамуына әкеледі. Қан кетулер ең алдымен ауыз 
қуысының шырышты қабаттарында, шап аймақтарының терісінде 
анықталады, мұрыннан және ішектен қан кетулер, көз торына қан кетулер, 
гематурия жиі қосылады.
Осы кезеңде гемопоэтикалық бұзылулар ең ауыр дәрежеге жетеді. 
Лейкоциттер мен тромбоциттер саны сәйкесінше АРС-I-де 1,5-3,0 және 
60-100x10x9/л дейін, ARS-II-де 0,5-1,5 және 30-50x10x9/л, 0,1-0,5 және 
30х109 дюйм/л-ден аз төмендейді. -III. Диагностикалық уақыт маңызды
13

агранулоцитоз (лейкоциттер/мкл-ге 1000-нан аз) және тромбоцитопения 
(тромбоциттер/мкл-ге 40000-нан аз). Сонымен, агранулоцитоз аурудың 20-30-
шы күні ARS-II-ден бастап дамиды. ARS-III-мен 8-20 күн, ARS-IV -6-8 күн. 
Тромбоцитопения, әдетте, ARS-I-де дамымайды немесе 25-28-ші күндері 
дамиды. ARS-II-де 25-40-шы күндері, АРС-III-де 40-80-ші күндері, АРС-IV-те 60-80-
ші күндері кездеседі, ЖҚЖ көтерілу кезіндегі анемия аралас генезиске ие.
Тістің шырышты қабығының, ауыз қуысының және жұтынған кездегі 
ауырсынудың өткір ауырсынуына байланысты сәулеленген адам тамақ іше алмайды. 
Тәбеттің күрт төмендеуі, диспепсия, безгегі жағдайды нашарлатады және дененің 
сусыздануына, метаболизмнің ауыр бұзылуына әкеледі.
Науқастарда ұйқы бұзылады, күрт әлсіздік, адинамия, бас ауруы, 
айналуы, астения байқалады. Неврологиялық тексеру кезінде ми 
қабығының тітіркену белгілері, анизорефлексия анықталады.
ЭКГ миокардтың функционалдық жағдайының нашарлау белгілерін 
көрсетеді.
Қан сарысуындағы жалпы ақуыз мөлшері альбуминге байланысты азаяды. 
Бактериологиялық зерттеу инфекцияның белсендіру белгілерін анықтайды. 
Көбінесе ішек таяқшасы, стафилококк және стрептококк қан мен сүйек кемігінен 
егіледі.
Осылайша, ауыр жұқпалы асқынулар, айқын орофарингеальды синдром 
және геморрагиялық синдром, токсемия, анемия, жиі сепсис, зардап шеккен 
ARS-II-IV ауырлық дәрежесін төсекке жатқызады. Мұның бәрі мұндай 
науқастарды басқарудың арнайы режимін талап етеді. Осы кезеңдегі ARS 
ауырлық диагностикасы жалпы клиникалық көріністерге негізделген.
Қалпына келтіру кезеңі. Ол гемопоэздің жандану белгілерінен 
басталады. Шеткі қанда жалғыз миелобласттар, промиелоциттер, 
миелоциттер, ретикулоциттер кездеседі, содан кейін лейкоциттер саны тез 
(бірнеше күн ішінде) артады. Сүйек кемігінде митоздардың көп санымен 
жылдам регенерация суреті, миелокариоциттердің жалпы санының үдемелі 
өсуі байқалады.
Гемопоэзді қалпына келтірудің басталуымен бір мезгілде дене 
температурасының күрт төмендеуі, жалпы әл-ауқаттың жақсаруы және қан кету 
белгілерінің жоғалуы орын алады.
Науқастар қозғалыс белсенділігі мен аппетитін қалпына келтіреді. Дене 
функцияларының қалпына келуі баяу. Ұзақ уақыт бойы астения, вегетативтік-
тамырлық дистония, гематологиялық көрсеткіштердің тұрақсыздығы, бірқатар 
трофикалық және метаболикалық бұзылулар, вестибулярлық бұзылулар, 
диэнцефалиялық синдром сақталады.
Қалпына келтіру кезеңі бірнеше айдан бір жылға дейін созылады.
Болашақта, жылдар бойы қалдық әсерлер немесе ұзақ мерзімді 
соматикалық және генетикалық салдарлар анықталады.
Ұзақ мерзімді салдарларға невротикалық синдромдар 
(астеновегетативті, диэнцефалиялық, радиациялық энцефаломиелоза), 
өмір сүру ұзақтығының қысқаруы, катарактаның дамуы, лейкоздар және 
ісіктер жатады.
14

Соматикалық және генетикалық зардаптардың дәрежесі радиациялық 
зақымдану дозасы жоғарылаған сайын артады.

жүктеу/скачать 1,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: