Балашт ү с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы
жүктеу/скачать 16,27 Mb. Pdf көрінісі
|
Б Түсіпқалиев Балалар ауруының пропедевтикасы
- Бұл бет үшін навигация:
- СОЗЫЛМАЛЫ ГЕПАТИТ ЖІКТЕЛІСІ (ЛОС-АНДЖЕЛЕС, 1994)
| Патогенезі.
Гепатиттің созылмалыға ауырсуына әсер ететін факторлар: - организмнің бауырдан вирусты элиминациялау қабылеті жетіспеушілігі байқалатын балалардабауырды вирустың организмде персистенциясы; - бауырда иммунологиялық жаугершілік процесстің дамуы. Иммундық жауаптың ерекшеліктері көбіне генетикалық факторлармен анықталады. Оның куәсі ретінде науқас адамдардың көпшілігінің арасында гистоүйлесімділік HLA -B8, DRw3 және Ф1 антигендердің анықталуын келтіруге болады. СГ даму барысында бауырда байқалады: 1. мезенхимада қабынулық-иммунопатологиялық өзгерістермен, гепатоциттердің өлуімен, паренхиманың үдемелі деструкциясы; 2. қнтолықсуының азаюы және микроциркуляцияның бұзылуы; 3. инфекциямен зақымдалған гепатоциттердің функциясының бұзылуы; 4. холестаз. Жіктелісі 113 кестеде берілген. 113 КЕСТЕ СОЗЫЛМАЛЫ ГЕПАТИТ ЖІКТЕЛІСІ (ЛОС-АНДЖЕЛЕС, 1994) Түрі Активтілігі Сатысы Фазасы Созылмалы вирусты гепатит (В, дельта, С, G, F) Аутоиммунды гепатит Созылмалы токсика- лық немесе дәрілік- ндукцияланған гепатит Жеңіл (минимальды) (>АЛТ 3 ретке дейін) Орташа (>АЛТ 10 ретке дейін) Айқын (>АЛТ 10 реттен астам) Активті емес гепатит Шамалы білінетін перипортальды фиброз Портопортальды септа- лармен орташа фиброз Бөліктік құрылымының бұзылуы Бауыр циррозының қалыптасуы Вирусты созылмалы гепатитте: репликация интеграция Аурудың балалардағы және ересектердегі көбіне клиникалық ұқсас. Созылмалы жеңіл (минимальды) активті (І дәрежелі активті) созылмалы гепатит қатерсіз ағыммен сипатталады. Оң жақ қабырға астында доғал ауырсыну, орташа гепато- мегалия анқталады. Тері мен кілегей қабатының шамалы сарғаюы (субиктериялығы) тек өршу кезеңінде байқалады. Геморрагиялық синдром, «бүйректік белгілер» тән емес. 65- 70% науқастарда В гепатитінің беткей антигені (НBsAg), кейде В гепатитінің ядролық антигені (HBeAg) анықталады. Өршу кезеңінде цитолитикалық ферменттердің, гамма- глобулиндердің, тұнба сынамалар активтілігі жоғары болады. ІІ-ІІІ дәрежелі активті созылмалы вирусты гепатитте көбіне, жедел гепатитке ұқсас, өршумен байқалатын қайталама даму болады. Біртіндеп гепатоспленомегалия, дамиды, геморрагиялық көріністер болуы мұмкін. Көптеген науқастарда «тамырлық жұлдыздар», «бауырлық тіл және алақан» пайда болады. Субиктериялық, астеновегетативті және диспепсиялық көріністер өршуден тыс кезеңде де сақталып қалады. Цитолиз белгілері, қабыну процессінің және гепатодепрес-сиялар активтілігі көріністері мен қатар, вирус репликациясы белгілері және иммундық жүйенің гиперреактивтілігі тән. Жиілеу ауру үдемелі ағым алып, циррозға айналады. Аутоиммундық гепатит көбіне қызбалаларда байқалады. Айқын білінетін бауырлық және бауырдан тыс гепатит белгілерімен қатар патоиммундық процесстің (лимфоаденопатия, артриттер, полисерозиттер, анемия, цитопения, гломерулонефриттер, 636 эндокринопатия) көріністері тән болып келеді. LE-жасушалардың, бауыр, тегіс бұлшық ет, өкпе, бүйрек және т.б. тіндеріне аутоантиденелер (антитядролық, антимитохондри- альды) байқалуы мүмкін. Дерт тез үдеп, бауыр циррозына айналуға бейм келеді. жүктеу/скачать 16,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|