Бет-жақСҮйек аймағы жұмсақ тіндерінің зақымданулары
Первичный – рана ушивается сразу после первичной хирургической обработки. Это самый распространенный метод ушивания. Первично-отсроченный
жүктеу/скачать 0,52 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов
| Первичный – рана ушивается сразу после первичной хирургической обработки. Это самый распространенный метод ушивания.
Первично-отсроченный – рана сразу не ушивается, шов накладывается через несколько суток (1-5). Применяется при поздней первичной хирургической обработке. Отсроченный – наблюдается самостоятельное заживание раневой поверхности, шов накладывается после того, как появляется разрастание грануляционной ткани. Данный шов накладывается через 7-21 день. Поздний – этот шов накладывается через 21 день при условии, что рана за это время самостоятельно не зажила. Если повреждение ткани произошло только в области эпителиальной ткани, наложения шва не требуется, так как заживление происходит самостоятельно. Если наложение позднего шва не привело к положительной динамике, закрыть рану можно с помощью кожной пластики. Заживление раневой поверхности может происходить по двум типам – первичное и вторичное. Первичное заживление происходит при эпителиальном повреждении (от края до края раны расстояние не превышает 1 см), шрама после него, в большинстве случаев не остается. Заживление вторичного типа происходит при формировании грануляционной (молодой соединительной) ткани, и в этом случае после заживления на коже остаются шармы и рубцы. Первичная хирургическая обработка раны c наложением швовПервичной хирургической обработкой ран (ПХО) называют основной компонент лечения ран, который представляет собой первичное хирургическое вмешательство во время повреждения органов, а также мягких тканей. ПХО может проходит с наложением и без наложением швов, в зависимости от степени тяжести повреждения кожного покрова. Благодаря такой обработке случайное инфицированное ранение превращается в антисептическую резаную рану, за счет чего заживление происходит быстрее и без осложнений. Чем раньше будет произведена обработка ранения, тем меньше риск осложнений. В зависимости от давности получения раны медики используют 3 вида ПХО: Ранняя. Наиболее рекомендованный вариант. Проводится до 24 ч с момента получения повреждения, включает в себя все этапы, заканчивается наложением первичного хирургического шва. Если подкожная клетчатка была обширно повреждена, или нет возможности окончательно остановить кровотечение из капилляров, хирург оставляет дренаж, который снимается через 1-2 дня. Отсроченная. Производится через 1-2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отек. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва. Поздняя. ПХО, которая производится спустя двое суток после получения ранения. В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения все равно остается большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, т.е. остается открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1-3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к ее инфицированию. В любом случае, длительное существование раны никак не может способствовать скорейшему восстановлению функциональности организма пациента. Главным показанием к проведению ПХО является наличие случайной глубокой раны. Не могут подвергаться ПХО: царапины, ссадины, неглубокие необширные ранения до 1 см, множественные ранения (неглубокие), простые колотые раны, некоторые случаи пулевых ранений, задевших только мягкие ткани. Противопоказано проведение ПХО, если в ранении присутствуют признаки гнойного процесса, а также если пациент находится в критическом состоянии (например, шок первой степени). Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д. Сама ПХО состоит из нескольких этапов: Рана рассекается, Проводится детальная ревизия канала ранения, Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны, Гемостаз кровотечения, Восстановление целостности всех структур и органов, При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны. Первый этап необходим для того, чтобы осуществить контроль ревизии раневого канала, а также определить тип случайного повреждения. Края, дно и стенки раны подвергаются иссечению с целью ликвидации некротизированных тканей и любых инородных тел, которые могли попасть под кожу. Рана теперь становится абсолютно стерильной. Все последующие манипуляции врач проводит только после замены использованных в течение операции инструментов и перчаток (либо обработки рук антисептиком). Если рана расположена на лицевой части, необходимо удалить только некротизированные ткани. При резаном ранении этап иссечение вовсе пропускается. Противопоказано также иссекать жизнеспособные стенки и дно раны в случае, если они представлены тканями любых внутренних органов. После того, как рана будет уже открыта для проведения процедуры, хирург осуществляет детальный гемостаз с целью профилактики гематомы, а также чтобы избежать вероятное инфекционное осложнение. Заключительный, а именно восстановительный этап, включает в себя сшивание нервов, поврежденных сосудов, сухожилий, а также при необходимости соединение костных тканей. Рекомендуется выполнять этот этап незамедлительно, иначе придется проводить ПХО повторно. Завершение операции может иметь несколько вариаций: глухое послойное хирургическое ушивание раны (для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных ранений, локализованных на шее или на лице). ушивание раны с оставленными дренажами (при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения). рана не ушивается (если есть риск инфекционного осложнения, а именно в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего). Не зашивают также огнестрельные ранения, в частности, сквозные. Важно: глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой, обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях, не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале, если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу, если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта. жүктеу/скачать 0,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|