Первичный – рана ушивается сразу после первичной хирургической обработки. Это самый распространенный метод ушивания. Первично-отсроченный

Первичная хирургическая обработка раны c наложением швов

Первичной хирургической обработкой ран (ПХО) называют основной компонент лечения ран, который представляет собой первичное хирургическое вмешательство во время повреждения органов, а также мягких тканей.

Чем раньше будет произведена обработка ранения, тем меньше риск осложнений. В зависимости от давности получения раны медики используют 3 вида ПХО:

• 
  Ранняя. Наиболее рекомендованный вариант. Проводится до 24 ч с момента получения повреждения, включает в себя все этапы, заканчивается наложением первичного хирургического шва. Если подкожная клетчатка была обширно повреждена, или нет возможности окончательно остановить кровотечение из капилляров, хирург оставляет дренаж, который снимается через 1-2 дня.
  
• 
  Отсроченная. Производится через 1-2 суток после получения повреждения. Именно в этот период начинают развиваться воспаления, появляется экссудат и отек. Операция осуществляется с введением антибиотических средств в рану и наложением шва.
  
• 
  Поздняя. ПХО, которая производится спустя двое суток после получения ранения. В это время воспаление в ране уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный процесс. Вероятность нагноения все равно остается большой, даже уже после проведения ПХО, поэтому пациенту в обязательном порядке прописывается курс антибиотиков, рана не ушивается на протяжении терапии, т.е. остается открытой. Хирург сможет наложить швы лишь спустя 1-3 недели, когда вся поверхность раны будет покрыта грануляциями и возникнет стойкая резистентность к ее инфицированию.
  

• 
  царапины,
  
• 
  ссадины,
  
• 
  неглубокие необширные ранения до 1 см,
  
• 
  множественные ранения (неглубокие),
  
• 
  простые колотые раны,
  
• 
  некоторые случаи пулевых ранений, задевших только мягкие ткани.
  

Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д.

1. 
   Рана рассекается,
   
2. 
   Проводится детальная ревизия канала ранения,
   
3. 
   Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
   
4. 
   Гемостаз кровотечения,
   
5. 
   Восстановление целостности всех структур и органов,
   
6. 
   При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.
   

• 
  глухое послойное хирургическое ушивание раны (для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных ранений, локализованных на шее или на лице).
  
• 
  ушивание раны с оставленными дренажами (при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения).
  
• 
  рана не ушивается (если есть риск инфекционного осложнения, а именно в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего).
  

• 
  глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
  
• 
  обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
  
• 
  не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
  
• 
  если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
  
• 
  если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.