Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Гортань (larynx) входит в начальную часть
дыхательного тракта, которая верхним от делом открывается в глотку, а нижним пере ходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью, на передней поверх ности шеи (рис. 3.1, см. цв. вклейку). У взрос лых мужчин верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а ниж ний край соответствует VI шейному позвонку. У мужчин в верхнем отделе шеи хорошо про щупывается выступ щитовидного хряща — кадык (ротит Adami). У женщ ин и детей он мяг кий, и пальпаторное определение его часто за труднено. В нижнем отделе спереди, между ниж ним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного, можно легко прощупать об ласть конической связки (lig. conicum), которую рассекают (производят коникотомию) в случае асфиксии. Рядом с нижнебоковыми поверхно стями гортани лежат боковые доли щитовидной железы, кзади от которых находятся сосудисто нервные пучки шеи. Задняя поверхность гортани служит одновременно передней поверхностью нижнего отдела глотки, а на уровне нижнего зад него края — верхнего отдела пищевода. Во время глотания и фонации наружные мышцы гортани поднимают и опускают ее. Та кая подвижность функционально необходима; Ч а ст ь I. К л и н и ч е с к а я а н а то м и я и ф и з и о л о ги я в е р х н и х д ы х а те л ь н ы х п ут ей и у х а она осуществляется благодаря тому, что гортань соединена мышцами посредством подъязычной кости с языком и ниж ней челюстью ввер ху, с грудиной и ключицами — внизу. Скелет, или остов, гортани состоит из хрящей (cartilagines laryngis), соединенных связками (см. рис. 3.1). Среди них три непарных: над гортанный (cartilage epiglottica), щитовидный (cartilage thyreoidea), перстневидный (cartilage cricoidea), и три парных: черпаловидные (cartilagines arytaenoideae), рожковидные (cartilagines corniculatae, s. Santorini), клиновидные (cartilagines cuneuformes, s. Wrtsbergi). О сно вой, фундаментом скелета гортани служит перстневидный хрящ. Переднюю, более узкую его часть называют дугой (arcus), а заднюю расширенную — печаткой, или пластинкой (lamina). На боковых п о верхностях перстневидного хряща есть суставные поверхности — ме сто сочленения с щитовидным хрящом. Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного хряща расположен самый боль шой щитовидный хрящ. Между дугой перстневидного хряща и щ ито видным хрящом есть ш ирокая щель, в которой проходит коническая связка (lig. conicum). Щитовидный хрящ получил такое название не только в связи с его формой, но и с той ролью, которую он играет в защите внутренней части органа. Щ итовидный хрящ состоит из двух пластинок неправильной четырехугольной формы, сращенных между собой спереди по средней линии и расходящихся кзади, где по углам расположены верхние и ниж ние рожки. К наружной поверхности пластинок щитовидного хряща прикрепляются три мышцы: грудинощитовидная, щитоподъязычная и от задней части щитовидных пластинок начинается нижний сжиматель глотки. У задневерхнего конца этих пластинок находится щитовид ное отверстие, через которое проходит верхняя гортанная артерия (а. laryngea superior). На внутренней поверхности угла, образованного пла стинками щитовидного хряща впереди, есть возвышение, к которому прикрепляются передние концы голосовых складок. Третий непарный хрящ — надгортанный (cartilage epiglottica, s. epiglottis) — формой напоминает лепесток цветка. У него различают лепесток и стебель (petiolus) — широкую и узкую части. При помощи связки стебель надгортанника прикреплен к внутренней поверхности угла щитовидного хряща непосредственно ниже его верхней вырезки. Лепесток надгортанника свободно выстоит над уровнем щ итовидно го хряща, располагаясь позади корня языка; во время глотка он при крывает вход в гортань и направляет пищевой комок в грушевидные синусы. Переднюю, несколько выпуклую поверхность надгортан 36 ника, направленную в сторону корня язы ка, называют язы чной п о верхностью, а заднюю, обращенную ко входу в гортань, — гортанной поверхностью. Черпаловидные хрящи расположены симметрично над пластинкой (печаткой) перстневидного хряща по бокам от средней линии. Каждый из них имеет форму неправильной трехсторонней пирамиды, верхуш ка которой обращена вверх, несколько кзади и медиально, а основание располагается на суставной поверхности перстневидного хряща. Передняя поверхность черпаловидного хряща ограничивает вход в гортань сзади и имеет треугольную форму. И з углов основания хряща хорошо выражены передневнутренний отросток (processus vocalis) — место прикрепления голосовой мыш цы — носящ ий название голосо вого, и наружный мышечный отросток (processus muscularis) — место ф иксации задней и боковой перстнечерпаловидных мышц, обеспе чивающих соответственно расширение при вдохе и сужение при ф о нации голосовой щели. Хрящи гортани соединены между собой с помощью связок и су ставов, допускающих известную подвижность по отнош ению друг к другу. Связку, соединяющую ниж ний край щитовидного хряща спе реди с верхним краем перстневидного (срединная перстнещ итовид ная, s. conicum), в клинической практике используют для срочного вскрытия гортани при остром стенозе гортани. Язычно-надгортанная связка — средняя и боковые связки, идущие от передней поверхности надгортанника к срединной и боковым ча стям корня языка. Между ними образуются углубления — валлекулы. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|