Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение состоит в исключении вредных факторов, вызывающих
атрофию и изъязвление слизистой оболочки носовой перегородки. При этом применяют смягчающие и дезинфицирую щие мази (окси- корт*), а после заживления язвы периодическое орошение полости носа 1—2 раза в день изотоническим раствором хлорида натрия с д о бавлением на 200 мл раствора 4 - 5 капель 5% настойки йода. Хирур гическое лечение применяют редко, поскольку перфорация перего родки не нарушает дыхание через нос, а операция может привести к ее увеличению. 6 .3 .9 . Н осов ое кровотечение Кровотечение из носа (epistaxis) служит симптомом местного по ражения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно со- 110 ответствуют и принципы лечения. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа. Источник носовых геморрагий может находиться в разных отде лах носа, однако наиболее часто кровоточащий участок наблюдают в передненижнем отделе перегородки носа (зоне Киссельбаха). К рово течения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боко вых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения. Наиболее частая местная причина кровотечения из носа — трав ма, которая может быть легкой, вызывающей незначительное крово течение, и значительной, с повреждением решетчатого лабиринта и других тканей, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного носовое кровотечение. Иногда тяжелые повреждения л и цевого скелета и всего черепа вызывают обильные носовые крово течения не только в момент травмы, но и спустя много дней и даже недель. Такие рецидивирующие кровотечения из носа возникают в связи с разрывом достаточно крупных ветвей основнонёбной или ре шетчатых артерий (снабжающих кровью полость носа) и образовани ем здесь непрочных аневризм. Небольшие кровотечения возникают при удалении пальцем ко рок из передненижнего отдела носовой перегородки. При таком от рывании корок возникают царапины и ссадины, чаще всего в зоне Киссельбаха, где есть густопетлистая сосудистая сеть. Местной причиной носового кровотечения могут быть хирургиче ские вмешательства, доброкачественные (кровоточащ ий полип, анги ома, папиллома) и злокачественные (рак, саркома) новообразования носа и околоносовых пазух, юношеская ангиофиброма носоглотки, язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы. Общими причинами кровотечений из носа могут быть заболева ния сосудистой системы и крови. Нередко первый признак гиперто нической болезни — носовая геморрагия; у больных с гипертонией и нефросклерозом, сморщенной почкой чаще бывают рецидивирующие кровотечения из носа. Тяжелые кровотечения из носа бывают при геморрагических диа тезах, в группу которых входят гемофилия (у муж чин), геморрагиче ская тромбастения, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит (капилляротоксикоз), геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера у мужчин). П ри чины носовых кровотечений при этих заболеваниях неоднородны: 111 Гл ав а 6. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а з у х Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а в одних случаях наруш ена система сверты вания крови, в других — поражена сосудистая стенка. Заболевания органов кроветворения {лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и др.) также могут сопрово ждаться кровотечением из носа и слизистых оболочек других л ока лизаций. На возникновение носовых кровотечений влияют и другие разно образные факторы: гипо- и авитаминозы, особенно недостаточность витамина С, викарные (взамен отсутствующих менструаций), конко- метирующие (сопровождающие менструации), ювенильные (ю нош е ские) кровотечения, пониженное атмосферное давление, большое физи ческое напряжение, перегрев организма и др. Большая потеря крови при сильном носовом кровотечении вы зывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость. При рецидивирующих формах крово течения нередко возникает психическое расстройство, которое вы ражается в потере ориентировки во времени и месте пребывания, двигательном беспокойстве, паническом состоянии, что объясняется гипоксией головного мозга. Такой больной нуждается в многократ ном и незамедлительном переливании свежецитратной крови наряду с радикальными мерами по остановке кровотечения. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|