Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
| Лечение аллергической риносинусопатии предусматривает, во-
первых, устранение факторов, вызывающих обострения заболева ния (корм для аквариумных рыбок, домаш ние животные, пищевые продукты, лекарственные препараты и др.); во-вторых, применение специфической гипосенсибилизации. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов, таких как мебгидролин (0,05 г 3 раза в день), перновин* (0,025 г 3 раза в день, детям — из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела на прием), хлоропирамин (0,025 г 3 раза в день), лоратадин и др. Некоторым больным с успехом назначают введение в пазуху суспензии гидрокортизона (25 мг препарата, разведенного в 129 Гл ав а 6. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а з у х Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я н ос а и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а 4 мл изотонического раствора хлорида натрия). Больной нуждается в наблюдении аллергологом. Хирургические вмешательства на пазухах должны быть четко обо снованными. 6 .4 .9 . Травм ы окол он осовы х п а з ух У взрослых и детей наиболее часто повреждаются лобные пазухи, затем верхнечелюстные, решетчатый лабиринт и, очень редко, кли новидная пазуха. Обычно травма той или иной пазухи сочетается с повреждением других отделов лицевого скелета, полости черепа, глаз. М еханическое или огнестрельное ранение лобной пазухи часто сопровождается повреждением передней доли мозга, решетчатого лабиринта, ситовидной пластинки, верхнего и внутреннего отделов глазницы. Поражение верхнечелюстной пазухи часто происходит одновременно с переломом нижнеглазничной стенки, скуловой ко сти, зубов, решетчатой кости. Травма клиновидной пазухи имеет ме сто при обширном повреждении носа, лицевого скелета, основания черепа. Повреждение церебральных стенок пазух резко отягощ ает тече ние заболевания, служит причиной грозных внутричерепных ослож нений. В связи с этим различают травмы околоносовых пазух, про никающие и непроникающие в полость черепа; кроме того, выделяют открытые (при ранении кожи и подлежащих тканей) и закрытые (без ранения кожи) травмы. Для выработки тактики лечения прин ципиальное значение имеет также характер травмы: трещ ины стенок пазух без смещ ения отломков и без нарушения дренаж ной функции соустья с носом обычно не требуют хирургического вмешательства; при незначительном смещ ении отломков стенок, когда не возника ет косметического дефекта, костная операция также чаще всего не нужна. Травмы околоносовых пазух часто сопровождаются коммоционно- контузионным синдромом. В момент травмы и в дальнейшем часто бывают носовые кровотечения. Проникающие в череп ранения пазух обычно вызывают общемозговые явления: потерю сознания, голово кружение, нарушение психики (возбуждение или заторможенность, болтливость и др.), рвоту, застойные изменения глазного дна, нару шение сердечно-сосудистой деятельности. Появление неврологических патологических симптомов — ри гидности затылочных мышц, Кернига—Брудзинского — указывает на раздражение мозговых оболочек, возникновение лептоменингита. 130 Обнаружение хотя бы некоторых из этих симптомов — показание кспинномозговой пункции; исследование ликвора позволяет уточ нить диагноз. М естная особенность повреждений пазух состоит в скоплении крови в пазухе, а затем нагноении последней. При открытых трав мах и нф екц ия попадает в пазуху снаружи, а при закрытых — из п о лости носа, что часто обусловливает переход раневого процесса в гнойный синуит. Часто наружный вид травм ированной области не отражает глубину поражения: при целой коже может быть пере лом стенок пазух со смещ ением отломков и, наоборот, при р ан е нии кожи костные стенки пазухи остаются целыми. Однако нередко обш ирная или небольш ая наружная рана сочетается со значитель ным повреждением и стенок пазух, и окружающих костных тканей. Иногда единственны м местным признаком перелома может быть подкожная эм ф изем а орбиты, век, щеки, лба. Она определяется по характерному крепитирующему звуку, появляю щ емуся при пальпа ции припухлости кожи. В ряде случаев травмы околоносовых пазух сопровождаются лик- вореей из раны или носа, что всегда опасно из-за возможности ретро градного (восходящего) распространения инфекции и возникновения тяжелого осложнения — менингита или внутричерепного абсцесса. Обязательна рентгенография околоносовых пазух в двух проекци ях. В дальнейшем определяют обонятельную чувствительность. Общий осмотр необходим для того, чтобы обнаружить другие воз можные повреждения, в частности печени, селезенки, кишечника, легких, конечностей и других органов, которые могли произойти в момент травмы черепа или связаны с падением после нее. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|