Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение. В большинстве случаев первостепенная задача лечения —
восстановление внешнего дыхания и предупреждение асфиксии. Больной с отеком гортани должен быть срочно госпитализирован. П о явление декомпенсированного стеноза и тем более асфиксии требует немедленной трахеостомии, а при асфиксии срочно проводят конико- томию, а затем трахеостомию. Отек гортани, не вызывающий тяжелого стеноза (I и II степени), в условиях стационара лечат консервативно. При воспалительной природе отека гортани целесообразны сле дующие назначения: 1) антибактериальная терапия парентерально (предварительно необходимо выяснить переносимость препарата); 2) хлоропирамин, лоратадин, клемастин и другие препараты; Sol. Glucosae 40% — 20 мл + AC. ascorbinici 5 мл внутривенно 1 раз в день; Rutini 0,02 г внутрь 3 раза в день; 3) горячие ножные ванны (до колен) при температуре 42—45 °С в течение 3 мин; 4) согревающий компресс на шею или горчичники на 10—15 мин 1 —2 раза в день; 5) внутриносовые блокады по Темкину 1 раз в день: Sol. Novocaini 1% — 2 мл в передний конец средней носовой раковины; 6) при кашле, мокроте, корках в гортани и трахее — отхаркива ющие и разжижающие средства (Sol. Kalii jodati 3% — по 1 столовой ложке 3 раза в день, бромгексин). При выраженном затруднении дыхания нужно безотлагательно вводить: 1) Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% — 1 мл (30 мг) в мышцу; если стеноз гортани нарастает, дозу преднизолона* увеличивают в 2—4 раза; повторное введение возможно через 5—6 ч; 2) более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида натрия + 30 мг мазипредона + 2 мл прометазина + 1 мл 0,025% стро фантина, внутривенно капельно; 3) подача увлажненного кислорода по 1 ч 3—4 раза в день. Из общих мероприятий рекомендуют холодную жидкую пищу, ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограни чение физической нагрузки. 178 Прогноз всегда серьезный, во многом зависит от причины воз никновения и распространенности процесса в гортани. 8.6 . ПОД СКЛАДОЧНЫ Й Л А Р И Н ГИ Т (ЛОЖ НЫ Й К РУП ) Ложный круп (laryngitis subchordalis) — разновидность острого ка тарального ларингита, развивающегося в подголосовой полости. На блюдают у детей обычно в возрасте от 2 до 5 лет, что связано с осо бенностями анатомического строения детской гортани — узостью ее просвета и обилием рыхлой клетчатки в подголосовом пространстве. Начало заболевания, как правило, связано с острым воспалением слизистой оболочки носа или глотки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларингоспазмам или страдающих диатезом. Начинается обычно внезапно, среди ночи, приступом лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. В этот момент ды хание становится свистящ им, резко затрудненным, выражена инспи- раторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга у ребенка кашель еще больше усиливает ся. При осмотре определяют втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области. Подоб ное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потливость, дыхание становится почти нор мальным и ребенок засыпает, а утром просыпается почти здоровым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость, чаще голос бывает чистым. Однако рецидив приступа может начаться че рез несколько дней или через 1—2 нед. Нарушение дыхания и кашель могут носить более постоянный характер. Необходимо дифференцировать от истинного (дифтерийного) крупа, при котором удушье развивается не внезапно, а постепенно и перед началом заболевания обычно не бывает острого ринофарин- гита. Ларингоскопическая картина субхордального ларингита пред ставляет валикообразную припухлость гиперемированной слизистой оболочки подголосового пространства. Эти валики выступают из- под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание. Лечение. Общегигиенические мероприятия: вентиляция и увлаж нение воздуха комнаты, где находится ребенок. Рекомендуется да вать больному пить теплое молоко. На шею ставят горчичники. Хо роший эффект дают горячие ножные ванны. Они не должны быть 179 Гл ав а 8. З а б о л е в а н и я го р та н и Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я н ос а и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а длительными (3 мин), поскольку более продолжительные могут вы звать обратную реакцию — прилив крови к гортани. Для разжиже ния мокроты назначают внутрь отхаркивающие средства. Rp.\ Inf. herbae Thermopsidis ex 0,5-180,0; Natrii benzoici; Natrii bi- carbonas 4,0; Sir. althaea ad 200,0. M.D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку). Rp.: Inf. herbae Thermopsidis ex 0,6—180,0. D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку). Приступ удушья можно остановить, прикоснувш ись шпателем к задней стенке глотки и вызвав тем самым рвотный рефлекс. При неблагоприятном течении показана госпитализация. В случае когда указанные выше мероприятия неэффективны, а удушье становится угрожающим, показана трахеотомия, при явле ниях асфиксии — коникотомия, а затем сразу же — трахеотомия. П рогноз при ложном крупе обычно благоприятный, однако ухуд шается при тяжелом стенозе и необходимости трахеотомии. 8 .7. ГО Р ТА Н Н А Я А Н ГИ Н А Гортанная ангина (angina laryngis) — острое воспаление лимфаде- ноидной ткани гортани (в области черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства, в желудочках гортани, в груше видных синусах и отдельных фолликулах). Заболевание может воз никнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гор тани инородным телом и т.д. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|