Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Прогноз при систематическом и рациональном общем и местном
лечении в большинстве случаев благоприятный, однако улучшения слуховой функции добиться бывает трудно. Лечение сводят к предупреждению задержки гноя в среднем и на ружном ухе и воздействию на микрофлору и воспаленную слизистую оболочку среднего уха дезинфицирую щ ими и вяжущими средствами. При патологии верхних дыхательных путей необходима их санация, включая и хирургические методы лечения (аденотомию, удаление носовых полипов, подслизистую резекцию искривленной перегород ки носа и др.). Местное лечение в период гноетечения из уха заключается в про ведении курсов ежедневных промываний уха теплыми растворами: 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором борной кислоты, раствором фурацилина* (1*5000), раствором антибиотиков с обяза тельным предварительным исследованием чувствительности к ним микрофлоры. При местных признаках аллергии (отечности слизи стой оболочки барабанной полости, водянистых выделениях и др.) к раствору антибиотика добавляют суспензию гидрокортизона. Э ф ф ективны й метод введения лекарства при перфорации — его эндауральное транстимпанальное нагнетание. В наружный слу ховой проход вливают 1,5—2 мл лекарственного вещества, затем пальцем прижимаю т козелок ко входу в слуховой проход и, слегка вдавливая и отпуская его, производят нагнетание в течение 10-15 с. Ощ ущение больным раствора во рту указывает на проникновение лекарства из среднего уха через слуховую трубу в полость рта. На гнетание также можно проводить с помощ ью воронки Зигле или баллона Политцера. После промывания или нагнетания лекарства следует тщательно осушить ухо и, если перфорация достаточно большая, посредством порошковдувателя произвести легкое вдувание в ухо мелко размель ченного порошка борной кислоты, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и др. Вдувать порош ок следует с таким расчетом, что бы он лиш ь припудривал слизистую оболочку барабанной полости; более толстый слой порошка может впитать влагу и образовать фик 225 Гл ав а 9. З а б о л е в а н и я у х а Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а сированный конгломерат, который затруднит отток гноя и давлением вызовет дополнительное раздражение слизистой оболочки. М естно проводят лечение и посредством вливания капель в ухо: 3% раствора борного спирта, спиртового раствора фурацилина* ( 1-J-5000), растворов антибиотиков, 2—3% протаргола* или колларго ла* и др. Внутримышечные инъекции антибиотиков следует исполь зовать только в периоды обострения при признаках общей интокси кации. При активации процесса в слуховой трубе, что выражается появлением тянущихся в виде нитей выделений, необходимо в пер вую очередь провести не только продувание уха по Политцеру, но и катетеризацию. Через катетер в слуховую трубу вводят лекарственные растворы. При мезотимпаните иногда приходится прибегать к небольшим хирургическим вмешательствам: тушированию мелких грануляций или полипов трихлоруксусной кислотой, 40% раствором ляписа*, криоаппликациям, удалению больших грануляций ушным конхо- томом, кюреткой и к удалению полипов ушной петлей. П ри неуме лом или неосторожном проведении этих операций могут возникнуть осложнения: парез лицевого нерва, вывих стремени и др. Наряду с местным лечением большое значение имеют общеукре пляющ ие мероприятия: рациональное питание, закаливание, клима тическое лечение и т.д. При длительном (более года) отсутствии обо стрений и благоприятных местных условиях (нормальной функции слуховой трубы и др.) возможна мирингопластика — пластическое закрытие перфорации барабанной перепонки. П ри эпитим паните воспалительны й процесс локализуется пре имущ ественно в надбарабанном пространстве — аттике и в сосце видном отростке, перф орация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, нередко она распространяется и на другие отделы перепонки. Э питим панит характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотим панитом течением: для эпитим панита ха рактерны на только все морфологические процессы , возникаю щ ие при мезотимпаните, но еще и поражение кариесом костных стенок среднего уха, чаще всего в аттике, адитусе, антруме и клетках со сцевидного отростка. Кроме того, при эпитимпаните в больш ин стве случаев формируется холестеатома (эпидермальное образова ние). Нередко при этом та или иная стенка среднего уха (обычно верхняя или задняя) разруш ается кариозны м или холестеатомным процессом, что обусловливает тяжелое внутричерепное или общее осложнение. 226 О тоскопически главным объективным п ризнаком при эп и ти м паните служит стойкая краевая п ерф орация в верхних отделах б а рабанной перепонки. П рободение назы ваю т краевым в тех случаях, когда оно достигает annulus tympanicus. П оскольку кость составля ет часть края перф орации, она, как правило, участвует в деструк тивном воспалительном процессе. Часто вся барабанная полость бывает заполнена холестеатомой и грануляциями, легко кровото чащ ими при дотрагивании. И ногда полип или несколько полипов заполняю т весь просвет наружного слухового прохода и даже вы ступают наружу. Кариозны й процесс, распространяясь вглубь, может захватить большие участки височной кости, включая капсулу лабиринта. При деструктивном кариозном процессе в кости образуются такие веще ства, как индол, скатол и др., поэтому гной приобретает зловонный запах, что служит одним из характерных признаков эпитимпанита. Другим симптомом хронического гнойного эпитимпанита может быть периодическая боль в височно-теменной области, а также ощу щение давления в ухе вследствие задержки или затруднения оттока гноя. При поражении кариесом капсулы горизонтального полукруж ного канала больные жалуются на головокружение, а при образова нии свища отчетливо выявляют фистульный симптом (при сгущении воздуха в слуховом проходе появляются головокружение и нистагм) и симптоматику раздражения ушного лабиринта. Особенно большие разрушения в височной кости возникают при холестеатоме уха. Иногда холестеатомные массы отчетливо можно видеть при отоскопии через отверстие в барабанной перепонке. Они представляют собой опухолевидное образование беловатого цвета с перламутровым блеском, состоящее из нескольких слоев концентри чески расположенных пластов ороговевшего эпидермиса, нередко пропитанных продуктами распада, гноем, бактериями. В химический состав холестеатомных масс входят жирные кислоты, белки, вода и пр. Обычная холестеатома уха (вторичная холестеатома в отличие от первичной — врожденной) возникает вследствие хронического вос палительного процесса. Она образуется, как правило, при краевой перфорации, когда между кожей слухового прохода и надбарабан- ным пространством нет преграды в виде остатка барабанной пере понки. При этих условиях происходит врастание эпидермиса кожи наружного слухового прохода в среднее ухо на его костные стенки. Вросший таким образом эпидермис становится оболочкой холестеа- томы (матриксом). Поскольку матрикс представляет собой живую 227 Гл ав а 9. З а б о л е в а н и я у х а Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а выстилку, его эпидермальный слой постоянно нарастает и слущива- ется, это нормальный процесс для кожи; под влиянием раздражения гноем и продуктами распада этот процесс усиливается. Постоянная десквамация поверхностных слоев эпидермиса, задержка его в узких полостях среднего уха и накапливание обусловливают процесс роста холестеатомы. Процесс образования и рост холестеатомы при эпитимпаните обычно происходят без всяких болезненных ощущений. Он может годами протекать относительно спокойно и как будто бы скрытно, но и в этих случаях всегда Присутствует резорбция костных стенок среднего уха. Такое внешне бессимптомное течение холестеатомы бывает чрезвычайно опасным, поскольку при очередном обострении процесса и нагноении может оказаться, что крыш а аттика или ан трума либо костное ложе сигмовидного синуса разрушены и твердая мозговая оболочка граничит с очагом воспаления, то есть уже воз никло внутричерепное осложнение — ограниченный пахименингит. Это обстоятельство необходимо учитывать, чтобы не пропустить бла гоприятный момент для хирургического вмешательства. Диагноз ставят по данны м отоскопии, когда обнаруживают крае вую перфорацию расслабленной части барабанной перепонки. Рас познавание холестеатомы обычно не представляет трудностей, если в просвете перфорации видны типичные холестеатомные массы. В других случаях распознавать холестеатому можно с помощью про мывания аттика через ушную канюлю (обнаружение плавающих эп и дермальных чешуек в промывной жидкости говорит о холестеатоме), при зондировании через перфорацию полости с помощью изогнутого пуговчатого зонда (нередко к кончику зонда прилипают холестеатом ные массы). Кроме того, при холестеатоме часто обнаруживают на- висание задневерхней стенки костного слухового прохода и сужение его просвета. Ценным диагностическим методом служит рентгенологическое исследование височной кости обязательно в двух проекциях — по Шюллеру и Майеру. При холестеатоме на рентгенограмме в аттико антральной области обнаруживают резко очерченный дефект кости в виде бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной тенью — стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты. Информативна рентгеновская ком пьютерная томография височной кости. жүктеу/скачать 7,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|