Болезни уха, горла и носа
жүктеу/скачать 7,29 Mb. Pdf көрінісі
|
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010
| Лечение. При аллергической форме вазомоторного ринита сле
дует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому отмечена сен сибилизация. В соответствии с данны ми аллергологического обсле дования такими мерами могут быть исключение из обихода тех или 104 иных продуктов питания и других аллергенов, а также элиминации гнойного очага при микробной аллергии. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и неспецифическая гипосенсибили зация, местные методы, включая хирургические, и воздействие на нервную систему. С пецифическая гипосенсибилизация применима лиш ь в тех слу чаях, когда точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Ее проводят в условиях аллергологической лаборатории, поскольку при введении аллергена возможны тяжелые аллергические реакции. Методы неспецифической гипосенсибилизации используют как при аллергической, так и при вазомоторной формах ринита и включа ют в себя применение антигистаминных препаратов (дифенгидрами- на, клемастина, мебгидролина, хифенадина, кетотифена, лоратадина и прочих), гормональных средств (гидрокортизона, мазипредона, дексаметазона и прочих), гистаминовую гипосенсибилизацию, про водимую по принципу специфической. Назначение местных гормо нальных средств осуществляют при недостаточной эффективности других методов лечения. Целесообразно также использовать препа раты кальция, серы, витамины. Нужно учитывать также, что прак тически любой препарат может стать аллергеном, особенно при дли тельном применении. Достаточно эффективны также местные методы лечения: эндона зальные новокаиновые блокады, внутрислизистое введение глюко- кортикоидов, прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа крепкими кислотами, ляписом*, внутриносовая физиотерапия, склерозирующая терапия, вливание в нос вяжущих препаратов. Мест ное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания, особенно при длительном употреблении, однако больные обычно стремятся использовать эти капли, поскольку они дают кратковре менное улучшение носового дыхания. При вазомоторном рините наиболее распространен такой метод физиотерапии, как электрофорез различных лекарственных веществ. Чаще других применяю т эндоназальный электрофорез 5% раствора хлорида кальция, в который можно добавлять 1% раствор дифенги- драмина из расчета 1*1. Смоченную этим раствором узкую турунду вводят в общий носовой ход на уровне средней раковины, к концу турунды присоединяют электрод положительного полюса, пластинку электрода отрицательного полюса ставят на спину. Сила тока равна 6 мА, продолжительность сеанса — 15 мин, число ежедневных сеан 105 Гл ав а 6. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а з у х Ч а ст ь II. З а б о л е в а н и я но са и о к о л о н о с о в ы х п а зу х , гл о тк и , го р та н и и у х а сов — 15. Некоторое обострение заболевания после первых сеансов быстро исчезает. Лечебный эф ф ект дает эндоназальный фонофорез гидрокортизо на с помощью ультразвукового генератора (аппарата «Луч-2»), П оло жительное действие оказывает магнитотерапия: эластические магни- тофоры с определенной силой магнитного действия укладывают на спинку носа на 30 мин ежедневно в течение 2 нед; возникающее при этом небольшое раздражение кожи особого беспокойства не причи няет и проходит по окончании лечения. Длительное течение вазомоторного ринита часто обусловливает значительное увеличение объема носовых раковин, образование по липов и постоянное затруднение носового дыхания. Наиболее ра циональной тактикой при этом считают оперативное вмешательство: подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, щадящую нижнюю конхотомию, полипотомию. 6 .3 .5 . Аносм и я и гипосм ия Ухудшение обоняния (гипосмия) или его отсутствие (аносмия) мо жет быть респираторным и эссенциальным (необратимым), врож денным и приобретенным. Редко встречаются повышение обоняния (гиперосмия) и извращение его (какосмия). Респираторное нарушение обоняния обусловлено патологически ми процессами в полости носа, при которых доступ вдыхаемого воз духа, содержащего пахучие вещества, в обонятельную щель затруд нен (при этом наступает гипосмия) или полностью прекращ ен (что вызывает аносмию ). Эссенциальная аносмия возникает при поражении обонятельного рецептора или обонятельного нерва. Относительно частой причиной эссенциального расстройства обоняния считают инфекционны е за болевания: вирусные (грипп), детские инф екции, в редких случаях — локализацию туберкулезного или сифилитического процесса в носу. Отравление различными ядами, а в некоторых случаях и лекарствен ными препаратами также иногда вызывает поражение функции обо няния. Один из симптомов опухолевых процессов в верхнем отделе носа и внутричерепных воспалений по ходу обонятельного тракта — эссенциальное поражение обоняния. Диагностику основывают на исследовании обоняния пахучими веществами без дозирования и более точно с помощью ольфакто- метра. Оценивают риноскопическую картину, при этом тщательно исследуют обонятельную область, ее конфигурацию и ширину. 106 |