Болезни уха, горла и носа

что  при  задней  тампонаде 
нарушается дренаж из слухо­
вой  трубы  той  стороны,  где 
стоит тампон,  а при гнилост­
ной  микрофлоре, 
которая 
появляется уже  в первые дни 
после тампонады, может воз­
никнуть  острое  воспаление 
слуховой трубы и барабанной 
полости.  Поэтому после  зад­
ней тампонады носа целесоо­
бразно сразу назначать анти­
бактериальные  препараты  в 
обычной дозировке.
Д ля  повы ш ения  сверты ­
ваемости  крови  назначаю т 
внутрь  или  в  инъекциях  ви ­
там ины   К*  (или  викасол*), 
С, Р, рутозид, раствор ам и н о­
капроновой  кислоты ,  этам- 
зилат,  глю конат  кальция; 
внутривенно вводят 10% рас­
твор хлорида кальция (детям
3 -5 % ); 
подкожно 
впры ­
скиваю т  сыворотку  крови. 
С ильным  кровоостанавли­
вающим действием обладает 
переливание  крови,  которое 
проводят  с  целью  гемостаза 
и  заместительной  терапии. 
При  обескровливании  на­
значают  также  внутривен­
ное  введение  изотони ческо­
го  раствора  хлорида  натрия: 
взрослым  до  1500  мл,  детям
Рис.  6.2. 
З а д н я я   там п о н ад а  носа: 
а  —  введение  катетера;  б  —  введение 
заднего там пона; в — ф и к сац и я за д н е­
го там пона
300-500  мл/сут.  Н азначаю т
введение увлажненного кислорода через катетер  в  преддверие  носа 
или  в  рот  из  кислородной  подуш ки,  баллона  или  централизован­
ного  кислородного  устройства  в  течение  1  ч  2 - 3   раза,  а  в  тяжелых 
случаях 4—6 раз в сутки.
115
Гл
ав
а 
6. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
з
у
х

Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х
, 
гл
о
тк
и
, 
го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
6 .3 .10 .  Травм ы   носа
Повреждения наружного носа и стенок носовой полости чаще н а­
блюдают  у  мужчин  и  у  детей.  Травмы  кожного  покрова  носа  могут 
быть  в  виде  ушиба,  кровоподтека,  ссадины,  ранения.  При  обследо­
вании нужно иметь  в виду,  что  повреждение  нередко только внешне 
кажется  поверхностным,  а в действительности проникает более  глу­
боко;  в такой ране может находиться инородное тело;  эти поврежде­
н ия  часто  сопровождаются  сотрясением  головного  мозга.  Если  при 
осмотре возникают подобные подозрения, необходимо сделать рент­
генограмму  костей  носа  и  провести  неврологическое  обследование. 
Ушибы  и  кровоподтеки  наружного носа,  кроме  холодной  примочки 
непосредственно  после  травмы,  в  лечении  не  нуждаются;  ссадины 
обрабатывают 5% настойкой йода.
Травмы носа часто сопровождаются нарушениями различных от­
делов  спинки  носа  —  вывихами,  трещ инами,  переломами  без  сме­
щ ения и со смещением костей и хрящей его скелета.  В  большинстве 
случаев  при  переломах  повреждаются  носовые  кости  и  перегородка 
носа.  При  сильных  травмах  происходит  перелом  лобных  отростков 
верхних челюстей и стенок околоносовых пазух.
В  момент травмы  могут быть шок,  тошнота,  рвота,  потеря созна­
ния.  Каждый  из  этих  симптомов  указывает  на  сотрясение  мозга  и, 
возможно,  перелом основания черепа, что требует неврологического 
обследования и лечения.
Внешняя деформация  спинки  носа  со  смещением  в  сторону или 
кзади определенно указывает на перелом носовых костей. Значитель­
ная травмирующая сила может вызвать раздробление костей носа — 
в  этом  случае  пальпаторно  можно  определить  патологическую  под­
вижность спинки носа, а возможно, и крепитацию  костных отломков. 
Смещение носа у основания указывает на перелом отростков верхней 
челюсти и носовых костей.
Подкожная  воздушная  крепитация  говорит о  переломе  решетча­
той  кости  с  разрывом  слизистой  оболочки.  Воздух  при  сморкании 
проникает из носа через травмированную ткань под кожу лица.  О пе­
реломе ситовидной пластинки свидетельствует ликворея из носа.
Рентгенологическое  исследование  обычно дает  ценные  сведения 
о характере и распространенности перелома костей носа и лица. В ряде 
случаев возникает необходимость в компьютерной томографии.
Лечение  при  переломах костей носа наиболее  эффективно в пер­
вые  часы  и  сутки  после  травмы.  Кровотечение  из  травмированных 
тканей  необходимо  без  промедления  остановить,  так  как  продол- 
116

жение  его  может угрожать жизни  больного.  Поскольку ранение  п о­
кровных  тканей  при  травмах  всегда  связано  с  заносом  инфекции, 
показано  немедленное  введение  по  соответствующей  схеме  проти­
востолбнячной  сыворотки.  Необходима  первичная  хирургическая 
обработка  раны.  При  этом  края  раны  не  иссекают,  а  удаляют лиш ь 
нежизнеспособные  ткани.  Благодаря  обильному  кровоснабжению 
лица заживление здесь происходит хорошо.  Рану промывают раство­
ром перекиси водорода и просушивают. Ш вы  частые, лучше конским 
волосом или тонким шелком; повязку обычно не накладывают.  П ер­
вичный шов на лице можно накладывать в течение суток после трав­
мы,  однако  в  вынужденных  случаях  допустимо  и  более  позднее  (до 
48 ч) заш ивание раны.
Вправление отломков костей носа при боковом смещ ении спинки 
носа проводят большим пальцем правой руки при искривлении влево 
и  соответственно  большим  пальцем левой  руки  —  при искривлении 
вправо.  Сила давления пальцем может быть значительной.  В момент 
смещ ения  отломков  в  нормальное  положение  слышен  характерный 
хруст.  Обезболивание  иногда  не  применяют,  однако  лучше  ввести 
в  область  травмы  раствор  прокаина  или  произвести  операцию  под 
кратковременным наркозом, учитывая, что само вправление заним а­
ет 2—3 с.
Смещ енные кзади отломки костей носа вправляют носовыми эле­
ваторами по  Волкову.  П ри отсутствии элеваторов вправление костей 
носа проводят прямым пинцетом, концы  которого обернуты марлей.
В значительном числе случаев после вправления необходимо про­
вести переднюю тампонаду одной или обеих половин носа для ф и к ­
сации отломков.
Когда  образуется  стойкое  боковое  смещение  спинки  носа,  н аи ­
более эффективно деформацию выправляют с помощью редрессато- 
ра — ринокласта С.Б.  Безш апочного или производят косметическую 
операцию.
6 .4 .  ЗА Б О Л ЕВ А Н И Я   ОКОЛОНОСОВЫ Х  П А З УХ
Воспалительные  заболевания  околоносовых  пазух  составляют 
25—30%  стационарной патологии ЛОР-органов.  Наиболее часто вос­
паление возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе (гайморит). 
На  втором  месте  по  частоте  стоит  воспаление  клеток  решетчатого 

жүктеу/скачать 7,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: