Болезни уха, горла и носа



Pdf көрінісі
бет95/201
Дата07.01.2022
өлшемі7,29 Mb.
#19803
түріУчебник
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   201
Байланысты:
Болезни уха, горла и носа Пальчун 2010

Лечение.  Режим  постельный,  обычно  госпитальный.  Рекоменду­
ют жидкую теплую пищу и обильное питье.
Во  всех стадиях паратонзиллита  показано  антибактериальное л е­
чение.  Антибиотики,  чаще  пенициллин,  вводят  внутримышечно, 
однако  возможно  назначение  и  других  антибиотиков  (аугментина*, 
рокситромицина)  по соответствую щ ей схеме.
При  созревании абсцесса обычно на 4—6-й день не следует дожи­
даться  его  самостоятельного  опорожнения;  целесообразно  в  таких 
случаях вскрыть гнойник, тем более что самопроизвольно образовав­
шееся отверстие часто не вполне достаточно для быстрого и стойкого 
опорожнения абсцесса.  Вскрытие паратонзиллита в фазе инфильтра­
ции  также следует признать целесообразным,  поскольку обрывается 
нарастание  воспаления  и  переход  его  в  гнойную  форму.  Инцизию
148


проводят  после  местного  обезболивания  смазыванием  или  пульве­
ризацией  глотки  раствором  2%  лидокаина.  Разрез делают  в  участке 
наибольшего  выпячивания  скальпелем  в сагиттальном  направлении 
на глубину  1,5—2 см  и длиной  2—3 см.  Затем в разрез  вводят бранши 
глоточных  щ ипцов  и  тупо  расширяют  разрез.  Более  удобно  вскры ­
вать абсцесс  специальным  инструментом для  вскрытия  паратонзил- 
лярного абсцесса.
Во многих клиниках применяют более рациональную тактику ле­
чения  паратонзиллита.  После установления диагноза инфильтратив- 
ной  или  абсцедирующей  формы  паратонзиллита  выясняют  частоту 
ангин  в  анамнезе.  Рецидивирующие  в течение  ряда лет ангины  сви­
детельствуют о хроническом тонзиллите у больного,  осложненном  в 
данном  случае  паратонзиллитом.  Такому больному  в  связи  с хрони­
ческим  заболеванием  миндалин,  осложненным  паратонзиллитом, 
показана тонзиллэктомия.  Иногда тонзиллэктомия  при  паратонзил­
лите показана и  при отсутствии ангин  в анамнезе,  например при бо­
ковой локализации процесса в случае неудавшейся попытки  вскрыть 
абсцесс,  при  затяжном течении  заболевания,  при  появившихся  при­
знаках  осложнения  —  сепсиса,  парафарингита,  флегмоны  шеи,  ме- 
диастинита.  Во всех таких случаях показано срочное полное удаление 
миндалины,  а  при  ангинах в  анамнезе  —  удаление  обеих  миндалин; 
при этом первой удаляют пораженную.
Ретрофарингеальный абсцесс  (abscessus retropharyngealis).  Заглоточ­
ный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических 
узлов  и  рыхлой  клетчатки  между фасцией  глоточной  мускулатуры  и 
предпозвоночной  фасцией.  Ретрофарингеальное  пространство  от­
делено от окологлоточного фасциальной перегородкой.  Заболевание 
встречается  почти  исключительно  в детском  возрасте  в  связи  с  тем, 
что лимфатические  узлы  и  рыхлая  клетчатка  в  этой  области хорошо 
развиты до  четырехлетнего  возраста,  а затем  претерпевают  инволю ­
цию.  В младшем  возрасте заглоточный абсцесс возникает в результа­
те  заноса  инфекции  в лимфатические  узлы  при  остром  ринофарин- 
гите,  ангине,  острых  инфекционны х заболеваниях;  у  старших детей 
в  этиологии  заболевания  большую роль приобретают травмы задней 
стенки  глотки.  Ослабленные дети чаще  болеют заглоточным абсцес­
сом, у новорожденных он встречается редко.
Первыми  признаками  заболевания  обычно  бывают  боль  в  горле 
при глотании и затруднение носового дыхания.  Ребенок отказывает­
ся  от  пищ и,  становится  плаксивым,  беспокойным,  нарушается  сон. 
Температура  повышается  до  38 °С,  иногда  бывает  субфебрильной.
149
Гл
ав
а 
7. 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
гл
о
тк
и


Ч
а
ст
ь
 
II.
 
З
а
б
о
л
е
в
а
н
и
я
 
но
са
 
и 
о
к
о
л
о
н
о
с
о
в
ы
х
 
п
а
зу
х

гл
о
тк
и

го
р
та
н
и
 
и 
у
х
а
При  локализации  абсцесса  в  носоглотке  появляется  гнусавость,  п о­
нижается  звучность  голоса.  При  расположении  гнойника  в  средней 
части глотки может появиться фарингеальный стридор,  голос стано­
вится хриплым, дыхание — шумным.  При опускании абсцесса в ниж­
ние  отделы  глотки  появляются  приступы  удушья  и  цианоза,  может 
наступить сужение  входа  в  гортань;  распространение абсцесса книзу 
ведет к сдавливанию пищевода и трахеи.
П ри  фарингоскопии  отмечают  выпячивание  и  гиперемию  сли­
зистой  оболочки,  обычно  асимметричные,  занимаю щ ие  лиш ь  одну 
половину задней стенки  глотки.  Нередко рентгенография  и  пункция 
помогают уточнить диагноз.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   201




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет