Частное учреждение образования
Сухотка спинного мозга (табес)
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
Учебник по психиатрии
- Бұл бет үшін навигация:
- Прогрессивный паралич
| Сухотка спинного мозга (табес) характеризуется значительными неврологическими расстройствами (нарушением чувствительности и координации движений, отсутствием сухожильных рефлексов на нижних конечностях и наличием вялых дистальных параличей ног). При этом возникает специфическая походка типа степпаж (петушиная). Рано развивается синдром Аргайль-Робертсона. Болезнь течёт длительно с нарастанием тяжести её проявлений. У больных длительное время сохраняется критика к своему состоянию. Выраженные расстройства психики редки. Преобладают изменения характера в виде появления раздражительности, подозрительности. Возможны недлительные психотические состояния с галлюцинациями, бредовыми идеями преследования, помрачением сознания.
Прогрессивный паралич возникает в среднем через 10-12 лет после заражения сифилисом, обычно при отсутствии или недостаточно энергичном противосифилитическом лечении. Чаще встречается у мужчин. Психические нарушения при прогрессивном параличе в основном сводятся к нарастающему слабоумию, которое достигает глубокой степени и с самого начала появления сопровождается потерей критики к своему состоянию и понимания сложных социальных взаимоотношений. Психические расстройства в виде бредовых идей, галлюцинаций и двигательных нарушений непостоянны. Из-за слабоумия больных бредовые идеи величия или депрессивно-ипохондрический бред (наиболее частые разновидности бреда у таких больных) имеют особую нелепость. Характерно беззаботно-благодушное настроение (эйфория) с отсутствием сознания болезни, легкомысленным отношением к сложившейся ситуации в связи с пребыванием в больнице, направлением на судебно-психиатрическую экспертизу и другими объективно трудными обстоятельствами. Начиная с ранней стадии болезни, часто возникает усиление и расторможение сексуального и пищевого влечений. Это проявляется в сексуальной распущенности, циничной обнажённости высказываний, прожорливости больных. Типичным неврологическим расстройством является синдром Аргайль-Робертсона. Отмечается неравномерность зрачков, неправильность их формы, зрачки часто сужены (миоз). В связи с расстройством лицевой иннервации возникает маскообразное лицо. Типична дизартрия, расстройства тазовой иннервации, апоплектиформные приступы с парезами, афазией и апраксией, ринолалия (вследствие разрушения костей носа). В течение заболевания выделяют три периода: - начальный период, «неврастеническая стадия»; - период полного развития болезни; - заключительный период (паралитический маразм). В начальной стадии проявляются повышенная утомляемость, рассеянность, равнодушие к важным событиям общественной и личной жизни. Наблюдается лёгкая аффективная возбудимость, иногда с агрессивностью. Больные начинают допускать ошибки в работе, бестактные, неуместные поступки, которые сами вскоре перестают замечать, а к соответствующим замечаниям относятся беззаботно или с раздражением. В период полного развития болезни с наибольшей отчётливостью выделяются клинические формы прогрессивного паралича: дементная, экспансивная (классическая), депрессивная, ажитированная, припадочная, параноидная и юношеская, возникающая на основе врождённого сифилиса. В настоящее время наиболее часто встречается дементная форма. Она характеризуется нарастающим слабоумием, расстройствами памяти, благодушно-беззаботным настроением; бредовые идеи и другие возможные нарушения психики не занимают значительного места. Эта форма отличается сравнительно медленным течением. В заключительном периоде прогрессивного паралича клинические особенности его отдельных форм становятся менее выраженными. Симптомы психического и соматического распада достигают наибольшей степени. К глубокому слабоумию, апатии присоединяются глубокие расстройства речи, развиваются контрактуры, пролежни, крайнее истощение. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|