Дифференциальная диагностика лимфаденопатий
НАО МУС
Шора О.В. 706 ВОП
- Лимфаденопатия — это состояние проявляющееся увеличением лимфоузлов. Возникновение лимфаденопатии свидетельствует о воспалительном или опухолевом процессе в организме
Причины ЛАП - Возрастные особенности
- ЛАП – один из симптомов системных и воспалительных заболеваний, это самая частая причина, как ответ на инфекцию в дренируемой области
- ЛАП – ведущий симптом поражения иммунной и гемопоэтической системы
- Опухолевый процесс: доброкачественная или злокачественная пролиферация – не более 1% от всех ЛАП
Основные заболевания с синдромом лимфаденопатии I. Инфекции - Бактериальные (все пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, сифилис, туляремия)
- Микобактериальные (туберкулез, лепра)
- Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
- Хламидийные (венерическая лимфогранулема)
- Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз)
- Вирусные (вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ)
II. Иммунопатологические заболевания II. Иммунопатологические заболевания - Ревматоидный артрит
- Системная красная волчанка
- Сывороточная болезнь
- Лекарственные реакции (фенитоин)
- Болезнь Кастлемена
- Синусовый гистиоцитоз
- Синдром Кавасаки
III. Опухоли иммунокомпетентной системы - Хронические и острые миелоидные и лимфоидные лейкозы
- Болезнь Ходжкина
- Неходжкинские лимфомы
- Ангиоиммуно-бластоподобная Т-клеточная лимфома
- Макроглобулинемия Вальденстрема
- Миеломная болезнь с амилоидозом
- Злокачественный гистиоцитоз
IV. Другие опухоли (метастатические) IV. Другие опухоли (метастатические) - Рак молочной железы, легкого, меланома
- Опухоли головы, шеи, желудочно-кишечного тракта
- Саркома Капоши; опухоли из зародышевых клеток
- Болезни Накопления
- Болезнь Гоше, болезнь Ниманна–Пика
V. Эндокринопатии - Гипертиреоз
- Тиреоидит
- Надпочечниковая недостаточность
VI. Прочие - Саркоидоз
- Амилоидоз
- Дерматопатический лимфаденит
Физикальный осмотр - Характер (локальный или генерализованный),
- Консистенция (мягкая, плотная или эластичная)
- Поверхность (гладкая или бугристая)
- Спаянность друг с другом и с окружающими тканями
- Размеры
- Подвижность
- Болезненность при пальпации
- Симптомы воспаления окружающих тканей
- Участки поврежденной кожи и другие возможные наружные очаги инфекции
Инфекционный мононуклеоз Вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барра - болеют чаще лица молодого возраста
- увеличение размеров лимфатических узлов
- лихорадка, устойчивая к антибиотикам
- кожные папулезные высыпания
- увеличение селезенки со склонностью к разрывам
- острый тонзиллит
- поражения печени
Лимфомы - Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов шеи (реже подмышечных или паховых)
- Лихорадка, сопровождающаяся проливным потом
- Боль в спине, груди или животе
- Локальный или генерализованный зуд
- Анемия (гемолитическая или гипогенераторная)
- Лимфоцитоз, умеренный или выраженный лейкоцитоз (до 2* 104 в 1 мкл), увеличение СОЭ и содержания эозинофилов в крови
- Увеличение селезенки
Лечение ЛАП 1. этап - Лечение основного заболевания: антибактериальная терапия с учётом этиологии (возможно использование макролидов по прерывистой схеме), а также местное лечение очага воспаления (санация носоглотки, зубов и др.): имудон, лизобакт, ИРС-19, тонзиллгон, антиангин.
- При наличии внутриклеточных возбудителей – препараты интерферона (виферон, реаферон-ЕС липинт, кипферон и др) или индукторов интерферона (изопринозин, циклоферон, агри-детский, имунорикс)
2. этап - Растительные иммуномодуляторы: элеутерококк, лохеин, золотой корень, эхинацея и др. – курсами по 2-3- недели
- Пробиотики: экофлор, трилакт, новобакт, бифиформ, ламинолакт и др.
- Витамины – поливитамины (без содержания фолиевой кислоты и вит.В12) или монотерапия по 10 дней последовательно: вит. А и Е, С, В1, В2, В6, препараты микроэлементов, содержащие селен, цинк, медь
Не назначать физиотерапию и согревающие компрессы на область лимфоузлов в острой стадии лимфоаденопатии! Показания к биопсии - Размеры л/узла более 2,5 см, негативные пальпаторные и/или УЗ-характеристики л/узла
- Если по результатам проведенного обследования можно предположить онкопатологию
- Если неэффективна а/б терапия и санация предполагаемого очага инфекции
- Если нет признаков воспаления, а проведенное обследование не позволило определить диагноз
- Увеличены околоключичные л/узлы
Достарыңызбен бөлісу: |
